MANUAL DE REANIMACIN NEONATAL

BASADO EN LAS GUAS AHA E ILCOR 2015

1. Introduccin
Aproximadamente el 10% de los recin nacidos requiere cierta asistencia
para comenzar a respirar al nacer; menos del 1% necesitan importantes
medidas de reanimacin para sobrevivir. En contraste, al menos 90% de
los bebs recin nacidos hacen la transicin de la vida intrauterina a la
extrauterina sin dificultad. Estos necesitan muy poca o ninguna
asistencia para comenzar a respirar en forma espontnea y regular y
completar la transicin del patrn de flujo sanguneo fetal al neonatal.
La presencia de factores de riesgo puede ayudar a identificar a aquellos
que necesitarn reanimacin, pero siempre hay que estar preparado para
reanimar, ya que incluso algunos de los que no presentan factores de
riesgo necesitarn reanimacin. Los principios bsicos de la reanimacin
son simples. Asegrese de que las vas areas estn abiertas y
despejadas. Asegrese de que hay respiracin, ya sea espontnea o
asistida. Asegrese de que haya una adecuada circulacin de sangre
oxigenada. Los bebs recin nacidos estn mojados despus de nacer y la
prdida de calor es muy grande. Por lo tanto, tambin es importante
mantener la temperatura corporal del cuerpo del beb dentro del rango
normal durante la reanimacin.

Tres puntos bsicos de

la reanimacin:
Vas areas (posicionar
y despejar)
Respiracin (estimular
para respirar)
Circulacin
(evaluacin de la
frecuencia cardaca y
oxigenacin)

Cada nacimiento debe ser atendido por una persona que est capacitada
para iniciar una reanimacin neonatal. Cuando se requiere una
reanimacin completa se necesita ms personal capacitado.

1.1 Anticipacin de las necesidades de reanimacin.

La preparacin para la reanimacin neonatal requiere de la valoracin

del riesgo perinatal, un sistema para asegurar el personal apropiado
basado en el riesgo del neonato, un mtodo organizado para garantizar el
acceso inmediato a los suministros y equipos, y la estandarizacin de
habilidades conductuales que ayuden a asegurar el trabajo en equipo y la
comunicacin efectiva.
Todo nacimiento debe ser atendido por lo menos una persona que pueda
realizar los pasos iniciales de la reanimacin y la ventilacin con presin
positiva; y cuya nica responsabilidad sea el cuidado del recin nacido.
En presencia de factores de riesgo perinatal que aumenten la
probabilidad de necesidad de reanimacin, ms personal con
conocimientos de resucitacin (incluyendo compresiones torcicas,
intubacin endotraqueal e insercin de catter umbilical) debe estar
inmediatamente disponible. Adems, debido a que un recin nacido sin
factores de riesgo aparentes puede requerir inesperadamente
reanimacin, cada institucin debe tener un procedimiento en el lugar
para movilizar rpidamente un equipo con habilidades de reanimacin
para cualquier nacimiento. Un factor de riesgo perinatal conocido, como
parto prematuro, requiere preparacin de suministros especfico para la
termorregulacin y soporte respiratorio para esta poblacin vulnerable.
Cuando se identifican factores de riesgo perinatales, un equipo debe
movilizarse y asignarse un lder del mismo. Tanto como el tiempo lo
permita, el lder debe llevar a cabo una reunin informativa
preresuscitacin, identificar intervenciones que puedan ser necesarias, y
asignar roles y responsabilidades de los miembros del equipo. Durante la
reanimacin, es vital que el equipo demuestre habilidades de
comunicacin y trabajo en equipo eficaz para ayudar a garantizar la
calidad y seguridad del paciente.

Est siempre preparado para iniciar la reanimacin.

Recuerda que habr neonatos sin factores de riesgo que
necesitarn reanimacin.

1.2 Preparacin del equipo previo a la reanimacin.

Como parte de la preparacin previa a la reanimacin es importante

asegurarnos de contar con todos los suministros y equipos necesarios
ante cualquier situacin que se nos presente; as como corroborar el
adecuado funcionamiento de los mismos. Una lista completa de los
mismos la pueden encontrar en el anexo 1 al final de este manual.

1.3 Diagrama de flujo de reanimacin (2015).

2. Valoracin inicial
Los bebs recin nacidos que no requieren reanimacin se pueden
identificar rapidamente evalundolos las siguientes 3 preguntas:
1. Est a Termino?
2. Tiene buen tono?
3. Respira o llora?
Si la respuesta a las 3 preguntas es "s", el recin nacido puede
permanecer con la madre para el cuidado de rutina: se seca, se coloca piel
a piel con la madre, y se cubre con ropa seca para mantener una
temperatura normal. La observacin de la respiracin, la actividad, y el
color debe ser permanente.
Si la respuesta a cualquiera de estas preguntas de evaluacin es "no", el
nio debe ser trasladado a una cuna de calor radiante para recibir 1 o
ms de las cuatro acciones siguientes en secuencia:
A. Los primeros pasos en la estabilizacin (Proporcionar calor y
mantener la temperatura normal, posicionar, aspirar de secreciones,
secar y estimular)
B. Ventilar y oxigenar
C. Iniciar compresiones torcicas
D. Administrar epinefrina y / o volumen
Aproximadamente 60 segundos ("el minuto de oro") se asignan para
completar los pasos iniciales, reevaluar e inicar la ventilacin, si es
necesario. Aunque el punto de corte de 60 segundos no tiene un
fundamento, es importante para evitar demoras innecesarias en la
iniciacin de la ventilacin, ya que este es el paso ms importante para la
reanimacin con xito del recin nacido que no ha respondido a los pasos
iniciales.
La decisin para progresar ms all de los primeros pasos se determina
mediante la evaluacin simultnea de 2 caractersticas vitales:
respiracin (apnea, jadeo, o o dificultad respiratoria) y la frecuencia
cardaca (menos de 100 lpm). Una vez que se inicia la VPP o la
administracin suplementaria de oxgeno, la evaluacin debe consistir en
la valoracin simultnea de 3 caractersticas vitales: la frecuencia
cardaca, la respiracin, y la saturacin de oxgeno, segn lo
determinado por ea pulso-oximetra y discutido bajo evaluacin de la
necesidad de oxgeno y la administracin de oxgeno.

Las guas 2015

priorizan
la
valoracin del
tono sobre la de
la calidad de las
respiraciones.

En la valoracin
de la respiracin
no se confunda
ante un beb con
respiracin
entrecortada.
La respiracin
entrecortada (o
boqueo) indica
depresin
neurolgica
y
respiratoria
grave.
Si
boquea
consideren la
3ra pregunta
contestada
como NO.

El indicador
ms sensible
de
una
respuesta
exitosa a cada
paso
de
la
reanimacin es
el aumento de
la frecuencia
cardaca.

3. Pasos iniciales
3.1 Recin nacido triple S.

1. Est a Termino? S
2. Tiene buen tono? S
3. Respira o llora? S

- Secar
- Colocar piel a piel con
la madre y cubrir con
ropa seca.
- Observacin
continua.

3.2 Recien nacido con lquido amniotico teido de meconio.

Debido a que la presencia de lquido amnitico teido de meconio puede
indicar sufrimiento fetal y aumentar el riesgo de que el nio requiera de
reanimacin, un equipo que incluya un experto en intubacin
endotraqueal debe estar presente en el momento del nacimiento.
Si el beb es vigoroso con un buen esfuerzo respiratorio y el tono
muscular, puede permanecer con la madre para recibir las etapas
iniciales de la atencin del recin nacido (Una limpieza gentil del
meconio en boca y nariz con una pera de goma se puede hacer si es
necesario).
Sin embargo, si el beb nace con un tono muscular bajo y/o esfuerzos de
respiracin inadecuados, los pasos iniciales de la reanimacin deben
completarse bajo una cuna de calor radiante y valorar el inicio de VPP.

La
intubacin
de rutina para
la
aspiracin
traqueal no se
sugiere, porque
no hay pruebas
suficientes para
continuar
recomendando
esta
prctica.
(Clase IIb, NDE
C-LD)

3.3 Recin nacido algn No.

Proporcione calor.

El beb debe colocarse bajo un calentador radiante, con la cabeza en

direccin hacia el reanimador, para que el equipo de reanimacin
pueda acceder a l fcilmente; adems el calor radiante ayuda a reducir
la prdida de calor.

Recuerden
los
pass bsicos a
seguir en estos
neonatos:
1.
2.
3.
4.
5.

Posicionar
Aspirar
Secar
Estimular
Reposicionar

No hay que cubrir al beb con mantas ni campos. Deje al beb

descubierto para ofrecer una total visualizacin y permitir que el calor
radiante le llegue. Si sospecha que el beb tiene una asfixia importante,
es preciso tener especial cuidado de no darle demasiado calor.

Despeje las vas areas extendiendo ligeramente el cuello.

El beb debe colocarse boca arriba o de lado, con el cuello ligeramente

extendido en la posicin de "olfateo". Esto alinear la faringe posterior,
la laringe y la trquea, y facilitar la entrada de aire irrestricta. Esta
alineacin en decbito dorsal tambin es la mejor posicin para la
ventilacin asistida con una mscara y/o para la colocacin de un tubo
endotraqueal. El objetivo es mover la nariz del beb lo ms atrs posible,
en posicin anterior, creando as la posicin de "olfateo.
Es preciso tener cuidado para evitar una hiperextensin o flexin
del cuello, ya que cualquiera de esas dos podra restringir la entrada de
aire.

Despeje las vas areas (segn sea necesario).

Si el recin nacido tiene secreciones copiosas en la boca, pngale la

cabeza hacia un lado. Esto permitir que las secreciones se junten en
la mejilla, de donde podrn quitarse con mayor facilidad.
Use una pera de goma o un catter conectado a succin mecnica para
quitar todo lquido que pareciera estar bloqueando las vas areas.
La boca se succiona antes que la nariz, para garantizar que no haya
nada que el recin nacido pueda aspirar en caso de que boquee cuando se
le succione la nariz. Si no se quita el material de la boca y la nariz antes
de que el recin nacido respire, es posible que lo broncoaspire.
La succin, adems de despejar las vas areas para permitir la entrada
de aire, proporciona cierto grado de estimulacin. En algunos
casos, esa es toda la estimulacin necesaria para que el recin nacido
comience con sus respiraciones.

Si ocurriera una
bradicardia
durante
la
succin, deje de
succionar
y
vuelva a evaluar
la
frecuencia
cardaca
(ms
probable cuando
se
utiliza
un
catter
de
succin).

Seque adecuadamente.

Como parte de la preparacin para una reanimacin, debe tener a mano

varios campos o mantas absorbentes, previamente calentadas.
Inicialmente, el beb se coloca en uno de estos campos, que se puede usar
para secar la mayor parte del lquido. Luego, se debe desechar ese
campo y usar campos o mantas limpias, previamente calentadas,
para seguir secndolo y continuar con la estimulacin

De aqu en adelante, asegrese de mantener la cabeza en la

posicin de "olfateo" para mantener en buena posicin las vas areas.

Si
hay
2
personas
presentes,
la
segunda persona
puede
estar
secando al beb
mientras
la
primera
est
colocando
en
posicin
y
despejando
las
vas areas.

Contine la estimulacin.

Tanto el secado como la succin estimulan al recin nacido. Para muchos

recin nacidos, estos pasos son suficientes para inducir las respiraciones.
Si el recin nacido no tiene respiraciones adecuadas, se puede
proporcionar estimulacin tctil adicional, brevemente, para
estimular la respiracin.
La estimulacin puede ser til no slo para instar a un beb a que
comience a respirar durante los pasos iniciales de la reanimacin, sino
que tambin se puede usar para estimular la continuacin de la
respiracin luego de una ventilacin con presin positiva (VPP).

La estimulacin
demasiado
enrgica no es
til y puede
provocar lesiones
graves.
No sacuda al
beb.

Los mtodos seguros y adecuados para proporcionar estimulacin tctil

adicional:
- Dar palmaditas o pequeos "latigazos" con los dedos en las plantas
de los pies
- Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del
recin nacido

El uso continuado
de la estimulacin
tctil en un recin
nacido que no
respira
desperdicia
tiempo valioso.
En casos de
apnea
persistente,
administre
ventilacin con
presin
positiva.

Formas de estimulacin peligrosas:

-

Palmadas en la espalda o en las nalgas

Sacudir al beb

FIN DE LOS PRIMEROS 30 SEGUNDOS

10

3.4 Evalue al recin nacido.

El siguiente paso a dar es evaluar al recin nacido para determinar si se
indican ms acciones de reanimacin. Los signos vitales a evaluar son: la
respiracion y la frecuencia cardaca.
Respiraciones
Debe haber una buena expansin torcica, y tienen que aumentar la
frecuencia y la profundidad de respiraciones despus de algunos
segundos de estimulacin tctil.

La respiracin
entrecortada o
boqueo no es
eficaz y requiere
de la misma
intervencin
que un caso de
apnea.

Frecuencia cardaca
La frecuencia cardaca debe ser de ms de 100 lpm. El mtodo ms
rpido y sencillo para determinar la frecuencia cardaca es sentir el
pulso en la base del cordn umbilical, donde se une al abdomen del
beb. No obstante, a veces los vasos umbilicales se contraen, por lo que el
pulso no se puede palpar. Por lo tanto, si no puede sentir el pulso, debe
usar un estetoscopio para escuchar los latidos del lado izquierdo del
pecho. Contar el nmero de latidos en 6 segundos y multiplicarlo
por 10 proporciona una estimacin rpida de los latidos por minuto.

Otros mtodos
para obtener la
FC son el
oxmetro de
pulso y un
monitor de
constantes
vitales.

3.4.1 El beb tiene FC mayor a 100 lpm y respira regularmente.

- Se deben de iniciar cuidados de rutina o de posreanimacin segn
consideracin del reanimador.

11

3.4.2 El beb tiene FC mayor a 100 lpm y respira con esfuerzo (o presenta
cianocis central).
Si el beb est realizando esfuerzos respiratorios, pero est esforzndose
mucho por respirar, boquea o presenta retracciones intercostales, o tiene
cianosis central persistente o hipoxemia confirmada por oximetra, puede
que resulte beneficioso administrar CPAP con mscara, en particular
si el beb es prematuro; o administrar oxigeno a flujo libre

La concentracin de oxigeno a utilizar ser la mnima necesaria para

lograr los rangos de saturacin fisiologicos segn la siguiente tabla:

A partir de este
momento, se debe
conectar un
oxmetro al
neonato para
evaluar la
eficacia de la
reanimacin y
la posible
necesidad de
oxgeno
suplementario.

Recuerde colocar
la sonda del
oxmetro en la
mano o mueca
derecha del
recin nacido,
con el fin de
detectar la
saturacin
preductal.

3.4.3 Frecuencia cardaca menor a 100 lpm o no respira o boquea.

Si el beb no respira (apnea), boquea, o si la frecuencia cardaca es menor
a 100 lpm a pesar de la estimulacin, debe proceder de inmediato con la
administracin de VPP.

La coloracin no
es un buen
indicador de la
saturacin de
oxigeno por dos
razones:
1. Vara segn el
tono de la piel.
2. La saturacin
aumenta
gradualmente
durante los
rimero 10
minutos de VEU.

12

4. Ventilacin con Presin

Positiva (VPP). Primer ciclo.
La accin ms eficaz e importante para reanimar a un recin
nacido con problemas es la ventilacin asistida.
Si el beb no respira (apneico) o respira de manera entrecortada, si la
frecuencia cardaca es de menos de 100 latidos por minuto (lpm)
aunque respire y/o si la saturacin permanece por debajo de los
valores objetivo pese a haber aumentado a 100% el oxgeno
complementario de flujo libre, el paso a dar a continuacin es la
administracin de VPP.

A partir de este
momento el
reanimador debe
solicitar ayuda
adicional

4.1 Dispositivo a utilizar.

El dispositivo para otorgar la VPP con el que ms frecuencia contaremos
es la bolsa-valvula-mascarilla (BVM).

La mscara debe apoyarse en el mentn y cubrir la boca y la

nariz, pero no los ojos, siendo de todos modos lo suficientemente
pequea como para crear un sello ajustado sobre la cara. Las bolsas que
se usan para recin nacidos tienen un volumen mnimo de
aproximadamente 200 ml y un mximo de 750 ml. Los bebs nacidos a
trmino slo necesitan de 10 a 25 ml por ventilacin (4 a 6 ml/kg). Las
bolsas autoinflables deben tener una vlvula de liberacin de presin
que por lo general est predeterminada por el fabricante a 40 cmH20. Si
se generan presiones de inspiracin mayores, la vlvula se abre y limita
la presin que se est transmitiendo al recin nacido.

13

4.2 Efectividad de la ventilacin con presin positiva.

El aumento de la frecuencia cardaca es el indicador ms
importante de los esfuerzos de reanimacin exitosos. Cada vez que
se inicia la VPP, se evala en primer lugar la frecuencia cardaca, junto
con la saturacin del oxgeno, si hubiera un oxmetro de pulso
funcionando.
Si la frecuencia cardaca no aumenta con la VPP, se evaluar si la
ventilacin est siendo eficaz escuchando si existen sonidos respiratorios
bilaterales y observando si hay movimiento del pecho con cada
respiracin de presin positiva. La ventilacin con presin positiva
que logra sonidos respiratorios bilaterales y movimiento del pecho se
considera efectiva, aun cuando el beb no responda con una frecuencia
cardaca en aumento ni saturacin de oxgeno mejorada.

4.3 Concentracin de oxgeno.

La reanimacin de bebs nacidos a trmino con oxgeno al 21% es tan
exitosa como la reanimacin con oxgeno al 100%.
Una vez que el oxmetro ofrezca una lectura confiable, ajuste la
concentracin de oxigeno para lograr los rangos de saturacin
adecuados para el tiempo de reanimacin:

La exposicin a
oxgeno al 100%
durante y
despus de una
asfixia perinatal
podra ser
perjudicial.

4.4 Preparacin previa a la ventilacin.

-

Si est solo, llame a otra persona para que lo ayude.

Su ayudante coloca el oxmetro de pulso y controla la frecuencia cardaca

y los sonidos respiratorios con un estetoscopio.
-

Seleccione la mscara del tamao adecuado.

Recuerde que la mscara debe cubrir la boca, la nariz y la punta del

mentn, pero no los ojos.

14

Asegrese de que haya una va area despejada.

Tal vez desee succionar la boca y la nariz para asegurarse de que no

haya obstrucciones para la VPP que administrar. Cuando el beb est
apneico, puede que una obstruccin de vas areas no sea evidente desde
el punto de vista clnico.
-

Coloque la cabeza del beb en la posicin correcta.

El cuello del beb debe estar ligeramente extendido (pero no demasiado)

en la "posicin de olfateo" para mantener una va area abierta. Una
forma de lograr esto es colocar un campo o manta pequea enrollada
debajo de los hombros.

Colquese junto a la mesa.

Deber ubicarse junto al costado del beb o la cabeza del mismo

para utilizar con eficacia un dispositivo de reanimacin. Ambas
posiciones dejan el pecho y el abdomen sin obstrucciones para el control
visual del beb, para aplicar compresiones torcicas y para acceso
vascular a travs del cordn umbilical, en caso de ser necesarios estos
procedimientos. Si es usted diestro, lo indicado es controlar el dispositivo
de reanimacin con la mano derecha y la mscara con la mano izquierda.

15

4.5 Frecuencia de ventilaciones.

Las respiraciones deben administrarse a una frecuencia de 40 a 60
respiraciones por minuto, o poco menos de una vez por segundo. Las
frecuencias ms rpidas suelen provocar respiraciones menos eficaces y
deben evitarse a conciencia.
Se administrarn como se muestran en la siguiente imagen:

4.6 Manejo del dispositivo.

Una vez colocada la mscara, se puede formar un sello hermtico
usando una ligera presin hacia abajo, en el borde de la mscara, o
apretando suavemente la mandbula hacia arriba en direccin a la
mscara.
La mscara suele sostenerse en la cara con el pulgar, el ndice y/o el
dedo del medio, formando un crculo alrededor de la mayor parte del
borde de la mscara, mientras que los dedos anular y meique
levantan el mentn hacia adelante para mantener una va area
abierta.

Los mejores
indicadores de
que la mscara
est sellada y los
pulmones se
estn insuflando
adecuadamente
son:
1. Aumento de la
frecuencia
cardaca.
2. Sonidos
audibles
respiratorios
bilaterales.
3. Saturacin de
oxigeno en la
oximetra.
4. Expansin
torcica.

Comience con una presin inspiratoria de aproximadamente 20 cm de

H2O (lo cal sabr unicamente si cuenta con un manometro conectado al
dispostivivo).

16

4.7 Fallos en la ventilacin.

Si la frecuencia cardaca y la oximetra no mejoran rpidamente
(dentro de las primeras 5 a 10 respiraciones), observe si hay
movimiento en el pecho con cada respiracin de presin positiva y
pida a su ayudante que escuche con un estetoscopio si hay sonidos
respiratorios bilaterales.
Si el pecho no se mueve con cada respiracin y hay sonidos respiratorios
pobres, comience la secuencia correctiva de ventilacin. La ventilacin
ineficaz tiene 3 motivos posibles:
Un sello inadecuado entre la mscara y la cara del beb.
La va area del beb est obstruida.
No se est empleando suficiente presin para insuflar los pulmones.
Los pasos correctivos de la ventilacin se vern ms adelante.

FIN DEL PRIMER MINUTO (60 SEGUNDOS DEL NACIMIENTO)

4.8 Segunda valoracin del recin nacido.

Los signos vitales a evaluar son: la frecuencia cardiaca, y
secundariamente la respiracin y la oximentra.

4.8.1 El beb tiene frecuencia cardiaca igual o por arriba de 100 lpm.
- Si respira regularmente: Cuidados posreanimacin.
- Si tiene esfuerzo respiratorio: CPAP o oxigeno a flujo libre
- Si tiene apnea o boquea: Continuar VPP con maniobras correctivas.

4.8.2 El beb tiene frecuencia cardaca menor de 100 lpm.

- Inicia maniobras correctivas de ventilacin y un nuevo ciclo de VPP
eficaz.

17

4.9 Segundo ciclo de VPP. Maniobras correctivas de la ventilacin.

Un buen mnemotcnico para recordar los pasos correctivos de la
ventilacin es el acrnimo MR SOPA; Los primeros 2 pasos (M y R)
deben atenderse en primer lugar, y luego los siguientes 2 pasos (S y O).
Si para entonces no hubiera un movimiento de pecho adecuado, pase a
los siguientes 2 (P y A).

Si an as no logra obtener una mejora fisiolgica y movimientos del

pecho adecuados con tcnicas de ventilacin con mscara, necesitar
utilizar una va area alternativa, como un tubo endotraqueal o, si
eso no fuera posible, una va area con mscara larngea.
Una vez corregida la ventilacin se debe proceder a dar un ciclo
de 30 segundo de VPP eficaz.

4.10 Tercera valoracin del recin nacido.

Los signos vitales a evaluar son: la frecuencia cardiaca, y
secundariamente la respiracin y la oximentra.
4.10.1 El beb tiene frecuencia cardiaca igual o por arriba de 100 lpm.
- Si respira regularmente: Cuidados posreanimacin.
- Si tiene esfuerzo respiratorio: CPAP o oxigeno a flujo libre
- Si tiene apnea o boquea: Continuar VPP con maniobras correctivas.

18

4.10.2 El beb tiene frecuencia cardaca menor de 100 lpm, pero mayor de
60 lpm.
-

Siga administrando VPP, siempre y cuando el beb est

exhibiendo una mejora estable.
Controle la saturacin del oxgeno y ajuste la concentracin
de oxgeno para cumplir con el rango de saturacin meta.
Considere la insercin de una sonda orogstrica si
continuara la ventilacin.
Considere disminuir la presin inspiratoria si la expansin
del pecho ahora pareciera excesiva.
Mientras contina la ventilacin, vuelva a evaluar el esfuerzo
respiratorio, la frecuencia cardaca y la saturacin de oxgeno
continuamente, o por lo menos cada 30 segundos.

4.10.3 El beb tiene frecuencia cardaca menor de 60 lpm.

-

Intube, suba FiO2 al 100% y realiza compresiones torcicas

alternadas con ventilaciones.

19

5. Compresiones torcicas.
Las compresiones torcicas estn indicadas siempre que la frecuencia
cardaca permanezca por debajo de los 60 latidos por minuto, pese a
por lo menos 30 segundos de ventilacin con presin positiva eficaz
(VPP).
Para administrar compresiones torcicas eficaces se necesitan 2
personas: una que comprima el pecho y otra que siga con la
ventilacin. Esta segunda persona puede ser la misma que vino a
controlar la frecuencia cardaca y los sonidos respiratorios durante la
VPP. La persona que realiza compresiones torcicas debe tener
acceso al pecho y poder colocar las manos correctamente. La persona que
realiza la ventilacin asistida debe ubicarse en la cabecera del beb,
para poder mantener un sellado eficaz entre la mscara y la cara (o para
estabilizar el tubo endotraqueal) y observar que haya movimientos de
pecho eficaces con la ventilacin.

La
intubacin
endotraqueal, en
este
momento,
puede ayudar a
asegurar
una
ventilacin
adecuada
y
a
facilitar
la
coordinacin de la
ventilacin y las
compresiones
torcicas.

5.1 Tcnicas de compresiones torcicas.

Existen dos tecnicas para realizar compresiones torcicas:
A. La tcnica del pulgar, en la que se usan los 2 pulgares para
deprimir el esternn, mientras las manos rodean el torso y los
dedos sostienen la columna. Esta es la tcnica preferida.
B. La tcnica de 2 dedos, en la que se usan las puntas del dedo
mayor y del ndice o el anular de una mano para comprimir el
esternn, mientras la otra mano se usa para sostener la espalda
del beb.

La tcnica del
pulgar parece
ser superior en
la generacin de
presin sistlica
pico y presin de
perfusin
arterial
coronaria.

20

Las 2 tcnicas tienen lo siguiente en comn:

La posicin del beb

Se necesita un soporte firme para la espalda
El cuello est ligeramente extendido

Compresiones
Ubicacin, profundidad y frecuencia de las compresiones

5.1.2 Punto de compresin.

Cuando se realizan compresiones a un recin nacido, se aplica presin en
el tercio inferior del esternn, que se encuentra entre el apndice
xifoides y una lnea imaginaria trazada entre los pezones

21

5.1.3 Tcnica del pulgar.

La tcnica del pulgar se logra rodeando el torso con ambas manos.
Los pulgares se colocan sobre el esternn y los dedos debajo de la
espalda del beb, sosteniendo la columna.
Los pulgares se pueden colocar lado a lado o, si el beb fuera pequeo,
uno sobre el otro.
Los pulgares se usan para comprimir el esternn, mientras que los dedos
brindan el apoyo necesario para la espalda. Los pulgares deben
flexionarse en la primera articulacin, y la presin debe aplicarse
verticalmente para comprimir el corazn entre el esternn y la columna
vertebral.

Desventajas:

Poca eficacia en bebes grandes o con reanimadores con manos

pequeas.
Dificil acceso para para colocar va venosa umbilical (Al menos
que el compresor se coloque en la cabecera del paciente).

22

5.1.4 Tcnica de los dos dedos.

En la tcnica de 2 dedos, se usan las puntas del dedo mayor y del
ndice o el anular de una mano para hacer las compresiones. Coloque los
dos dedos en posicin perpendicular al pecho, tal como se muestra, y
presione con las puntas de los dedos.

Cuando use la tcnica de 2 dedos, la otra mano debe estar colocada

plana bajo el centro de la espalda del recin nacido, de modo tal
que el corazn pueda comprimirse con ms eficacia entre el esternn y la
columna. Con la otra mano sosteniendo la espalda, tambin puede juzgar
ms fcilmente la presin y la profundidad de las compresiones.
Cuando comprima el pecho, slo deben estar apoyadas en el pecho
las 2 puntas de los dedos. De este modo, puede controlar mejor la
presin que aplica sobre el esternn y la columna vertebral.
Al igual que en la tcnica del pulgar, la presin debe aplicarse
verticalmente para comprimir el corazn entre el esternn y la
columna.

23

5.1.5 Presin de las compresiones.

Con los dedos y las manos en la posicin correcta, utilice presin
suficiente para deprimir el esternn a una profundidad de
aproximadamente un tercio del dimetro anteroposterior del
pecho, y luego libere la presin para dejar que el corazn vuelva a
llenarse. Una compresin consiste de la presin hacia abajo ms la
liberacin. La distancia real comprimida depender del tamao del beb.

Los pulgares o las puntas de los dedos (segn el mtodo que use) deben
permanecer en contacto con el pecho en todo momento, tanto
durante la compresin como al liberar la presin. Deje que el pecho se
expanda completamente levantando los pulgares o los dedos lo suficiente,
durante la fase de liberacin, para permitir que la sangre vuelva a entrar
al corazn desde las venas. No obstante, no levante los pulgares ni los
dedos del pecho entre compresiones. Si retira completamente los
pulgares o los dedos del esternn despus de las compresiones,
-

Perder tiempo reubicando el rea de compresin.

Perder control sobre la profundidad de compresin.
Es posible que comprima el rea equivocada, produciendo
traumatismos en el pecho o en los rganos subyacentes.

24

5.1.6 Frecuencia y coordinacin de las compresiones.

Durante la reanimacin cardiopulmonar, las compresiones torcicas
siempre deben ir acompaadas de VPP. Evite administrar
simultneamente una compresin y una ventilacin, porque una
disminuir la eficacia de la otra. Por lo tanto, las 2 actividades deben
coordinarse, con una ventilacin interpuesta despus de cada tres
compresiones, por un total de 30 respiraciones y 90 compresiones
por minuto.
La persona que realiza las compresiones asume el recuento en
voz alta cuando deje de hacerlo la persona que administra la
ventilacin. El que comprime cuenta uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y
mientras la persona que ventila aprieta durante ventila-y libera
durante uno-y. Note que la exhalacin tiene lugar durante la presin
hacia abajo de la siguiente compresin.
Un ciclo de eventos consta de 3 compresiones ms una ventilacin.
Debe haber alrededor de 120 eventos por cada 60 segundos (1
minuto): 90 compresiones ms 30 respiraciones.

5.2 Cuarta valoracin del recin nacido.

Los signos vitales a evaluar son: la frecuencia cardiaca, y
secundariamente la respiracin y la oximentra.

5.2.1 El beb tiene frecuencia cardiaca igual o por arriba de 100 lpm.
- Si respira regularmente: Cuidados posreanimacin.
- Si tiene esfuerzo respiratorio: CPAP o oxigeno a flujo libre
- Si tiene apnea o boquea: Continuar VPP con maniobras correctivas.

25

5.2.2 El beb tiene frecuencia cardaca menor de 100 lpm, pero mayor de
60 lpm.
-

Suspenda compresiones torcicas.

Siga administrando VPP.
Controle la saturacin del oxgeno y ajuste la concentracin
de oxgeno para cumplir con el rango de saturacin meta.
Mientras contina la ventilacin, vuelva a evaluar el esfuerzo
respiratorio, la frecuencia cardaca y la saturacin de oxgeno
continuamente, o por lo menos cada 30 segundos.

5.2.3 El beb tiene frecuencia cardaca menor de 60 lpm.

-

Administre adrenalina.

26

6. Intubacin endotraqueal.
6.1 Indicaciones de intubacin.
1.

Si la ventilacin con presin positiva (VPP) no da como

resultado una mejora clnica adecuada y no hay buenos
movimientos del pecho, podra decidir intubar para poder
administrar una ventilacin adecuada en vez de continuar con
los esfuerzos correctivos para optimizar la ventilacin con
mscara.

2.

Si la necesidad de VPP dura ms de algunos minutos,

puede optar por intubar para mejorar la eficacia y la facilidad
de la ventilacin asistida.

3.

Si se necesitan compresiones, la intubacin facilitar la

coordinacin de las compresiones torcicas y la ventilacin y
maximizar la eficiencia de cada respiracin con presin
positiva.

4.

Cuando ocurren indicaciones especiales, como por ejemplo

una prematurez extrema, la administracin de surfactante o la
sospecha de una hernia diafragmtica.

6.2 Equipos e instrumentos a utilizar.

Los suministros y equipos necesarios para realizar una intubacin
endotraqueal deben mantenerse juntos y a mano. Cada sala de partos,
sala de recin nacidos y departamento de emergencias debe tener al
menos un juego completo de los siguientes artculos (Imgenes en anexo
2):
1. Laringoscopio con un juego adicional de
bateras y bombillas adicionales.
2. Hojas: N. 1 (beb a trmino), N. 0 (beb
prematuro), N. 00 (opcional para recin
nacidos extremadamente prematuros). Son
preferibles las hojas rectas en vez de las
curvas.
3. Tubos endotraqueales con dimetro interior
de 2.5, 3.0, 3.5 y 4.0 mm.
4. Estilete (opcional) que calza en los tubos
endotraqueales.
5. Monitor o detector de dixido de carbono
(CO2).
6. Configuracin de succin con catteres de
calibre 10F (para succionar la faringe),
calibre 8F y o bien 5F o 6F (para succionar
tubos endotraqueales de variados tamaos).
7. Rollo de cinta impermeable (de 1/2 o 3/4
pulgadas), o dispositivo de sujecin de tubo
endotraqueal.

8. Rollo de cinta impermeable (de 1/2 o 3/4

pulgadas), o dispositivo de sujecin de tubo
endotraqueal.
9. Tijeras.
10. Va area oral.
11. Aspirador de meconio.
12. Estetoscopio (con cabeza neonatal).
13. Dispositivo de presin positiva (bolsa o
reanimador en T) y sondas para
administracin de aire y/u oxgeno
suplementario. La bolsa de autoinflado
debe tener un reservorio de oxgeno y todos
los dispositivos deben tener un manmetro
de presin.
14. Oxmetro de pulso y sonda neonatal.
15. Va area con mscara larngea (tamao 1)
con jeringa de 5 ml.

27

6.2.1 Tubos endotraqueales

Los tubos endotraqueales deben tener un dimetro uniforme en
toda la extensin del tubo y no tener el extremo estrecho. Una
desventaja del tubo con punta afinada es que, durante la intubacin, su
visin de la abertura traqueal se ver fcilmente obstruida por la parte
ancha del tubo. Adems, es ms probable que los rebordes formados por
el cambio de dimetro obstruyan la visin y podran provocar
traumatismos en las cuerdas vocales.

La preparacin del
tubo endotraqueal
se debe realizar
previo al
nacimiento.
Recuerda
preveer.

La mayora de los tubos endotraqueales para recin nacidos tienen una

lnea negra cerca del extremo del tubo, llamada "gua de cuerda vocal".
Dichos tubos tienen la finalidad de insertarse de modo tal que la gua de
la cuerda vocal quede colocada al nivel de las cuerdas vocales. Esta
tcnica suele ubicar el extremo del tubo por encima de la bifurcacin
de la trquea (carina).

El largo de la trquea en un recin nacido de bajo peso al nacer es menor

que el de un beb nacido a trmino de desarrollo adecuado: 3 cm frente a
5 a 6 cm. Por lo tanto, cuanto ms pequeo sea el tubo, ms cerca
estar la gua de cuerda vocal al extremo del tubo. No obstante,
existe cierta variabilidad entre fabricantes de tubos acerca de la
ubicacin de la gua de cuerda vocal.

28

El tamao adecuado del tubo endotraqueal lo determina el peso del beb.

6.3 Tcnica de intubacin endotraqueal.

Lamentablemente, no es posible continuar con la mayora de las medidas
de reanimacin durante la intubacin.
-

La ventilacin debe suspenderse porque hay que quitar la

mscara de la va area durante el procedimiento.
Las compresiones torcicas deben interrumpirse porque
causan movimiento y le impiden ver los puntos de referencia.
Haga todos los esfuerzos posibles por minimizar el nivel de
hipoxemia impuesto durante la intubacin limitando el tiempo
que tarda en completar el procedimiento. No intente intubar
durante ms de 30 segundos, aproximadamente. Si no logra
visualizar la glotis e introducir el tubo en 30 segundos, retire el
laringoscopio e intente ventilar al beb con mscara, en particular
si el intento de intubacin ha provocado una bradicardia.
Asegrese de que el beb est estable y luego vuelva a intentar.

6.3.1 Posicin del recin nacido.

La posicin correcta del recin nacido para una intubacin es la misma
que para la ventilacin con mscara: sobre una superficie plana con la
cabeza en posicin de lnea media y el cuello ligeramente extendido.
Esta posicin de "olfateo" alinea la trquea, para una visualizacin
ptima, ofreciendo una lnea recta de visin dentro de la glotis luego de
la colocacin correcta del laringoscopio.

29

6.3.2 Manejo del laringoscopio e introduccin del tubo.

Encienda la luz del laringoscopio abriendo la hoja hasta que haga
clic en su sitio y sostenga el laringoscopio con la mano izquierda, entre el
pulgar y los primeros 2 o 3 dedos, con la hoja apuntando en direccin
opuesta a usted.
El laringoscopio est diseado para ser sostenido en la mano izquierda,
tanto por personas diestras como zurdas. Si se sostiene en la mano
derecha, la parte curva cerrada de la hoja bloquear su visin de la
glotis, adems de hacer imposible la introduccin del tubo endotraqueal.

En primer lugar, estabilice la cabeza del beb con la mano derecha.

En segundo lugar, abra la boca del beb. Posiblemente necesite usar el
dedo ndice de la mano derecha para abrir la boca del beb y as hacer
ms sencilla la insercin del laringoscopio. Deslice la hoja del
laringoscopio sobre el lado derecho de la lengua y hacia la lnea media,
empujando la lengua hacia el lado izquierdo de la boca, y haga avanzar
la hoja hasta que la punta quede en la valcula, justo despus de pasar la
base de la lengua.
En tercer lugar, levante ligeramente la hoja, levantando as la lengua
para sacarla del medio a fin de dejar expuesta el rea farngea. Cuando
levante la hoja, elvela entera tirando hacia arriba y en la
direccin a la que apunta el mango.

EVITA
PALANQUEAR!

Una alternativa a
la colocacin en la
valcula, es colocar
la hoja del
laringoscopio
directamente en la
epiglotis,
comprimiendo
delicadamente la
epiglotis contra la
base de la lengua.
Mecer la punta de
la hoja en vez de
levantarla ejercer
demasiada presin
en
el
reborde
alveolar.
El
movimiento para
levantar la hoja
debe provenir de
su hombro, no de
su mueca.
base de la lengua.
30

En cuarto lugar, busque los puntos de referencia. Si la punta de la

hoja est correctamente colocada en la valcula, debera ver la epiglotis
arriba y la abertura de la glotis debajo. Tambin debe ver las cuerdas
vocales apareciendo como franjas verticales a cada lado de la glotis, o
como una letra "V" invertida.

En quinto lugar, introduzca el tubo. Sosteniendo el tubo en la mano

derecha, introdzcalo por el lado derecho de la boca del beb, con la curva
del tubo apoyada en el plano horizontal de modo tal que el tubo forme
una curva de izquierda a derecha. Esto evitar que el tubo bloquee su
visin de la glotis.

Manteniendo la glotis a la vista, y cuando las cuerdas vocales estn

separadas, inserte la punta del tubo endotraqueal hasta que la gua de la
cuerda vocal est a la altura de las cuerdas. Si las cuerdas estn juntas,
espere que se abran. No toque las cuerdas vocales cerradas con la
punta del tubo, porque puede provocarles un espasmo. Si las cuerdas
no se abren en 30 segundos, detngase y ventile con una
mscara. Una vez que hayan mejorado la frecuencia cardaca y el color,
puede volver a intentarlo.

El tiempo mximo
para lograr un
intubacin exitosa
es
de
30
segundos.
Si se cumple este
plazo vuelva a
utilizar la
mscara.

31

Tenga cuidado de introducir el tubo slo hasta colocar la gua de

cuerdas vocales a la altura de las cuerdas vocales. En la mayora
de los casos, esto colocar al tubo en la trquea ms o menos a medio
camino entre las cuerdas vocales y la carina.

La distancia
Punta-labio es
una estimacin
para calcular la
correcta posicin
del tubo.

Distancia =
Peso + 6 cm

Tenga presente la marca en el tubo que se alinea con el labio del beb.

En sexto lugar, estabilice el tubo con la mano derecha y retire con

cuidado el laringoscopio sin mover el tubo. Use el pulgar y el dedo
para sostener con firmeza la cabeza del beb, lo que evitar que el tubo
se salga de lugar accidentalmente. Sostenga el tubo con firmeza contra el
paladar duro del beb.

32

6.3.3. Corroboracin de la intubacin.

Una frecuencia cardaca en aumento y la evidencia de CO2
exhalado en el tubo son los mtodos primarios para confirmar la
colocacin del tubo endotraqueal.
Si el tubo est colocado correctamente, tambin debe observar lo
siguiente:
-

Mejoras de la Spo2.
Sonidos respiratorios
audibles en ambos campos
pulmonares pero disminuidos o ausentes sobre el estmago.
Ausencia de distensin gstrica con la ventilacin.
Condensacin de vapor en la parte interna del tubo durante la
exhalacin.
Movimiento simtrico del pecho con cada respiracin.

Cuando escuche sonidos respiratorios, asegrese de usar un estetoscopio

pequeo y colocarlo lateralmente y en la parte superior de la caja
torcica (en la axila). Un estetoscopio grande, o uno colocado demasiado
cerca del centro o demasiado abajo en el pecho, puede transmitir sonidos
del esfago o del estmago.

MALA INTUBACION, COMPLICACIONES Y FIJACIN.

33

7. Medicamentos.
Pese a la buena ventilacin de los pulmones con VPP y un rendimiento
cardaco aumentado por las compresiones torcicas, un pequeo nmero
de recin nacidos (menos de 7 de cada 10,000 nacimientos) igual tendrn
una frecuencia cardaca inferior a 60 lpm.
Estos bebs posiblemente se beneficien al recibir adrenalina para
estimular el corazn y aumentar la frecuencia cardaca. La adrenalina,
adems, aumenta la presin arterial diastlica, mejorando as la
perfusin de las arterias coronarias.

7.1 Vas de acceso.

Vena umbilical.
La vena umbilical es la ruta intravenosa directa de acceso ms
rpido en el recin nacido. Si se anticipa el uso de adrenalina debido
a la falta de respuesta del beb a los primeros pasos de la reanimacin,
un miembro del equipo de reanimacin deber comenzar a trabajar para
colocar un catter venoso umbilical, mientras otros siguen administrando
VPP y compresiones torcicas.

Tubo endotraqueal.
La adrenalina administrada en el tubo endotraqueal podra ser
absorbida por los pulmones e ingresar a la sangre que fluye directamente
al corazn. Si bien esta podra ser la forma ms rpida de
administrar adrenalina a un beb intubado, el proceso de absorcin
por los pulmones hace que el tiempo de respuesta sea ms lento e
impredecible que en el caso de administrar adrenalina directamente en
la sangre.
No obstante, como la ruta endotraqueal es la de ms rpido acceso, la
administracin de una dosis de adrenalina a travs de un tubo
endotraqueal puede tenerse en cuenta mientras se est estableciendo
la ruta intravenosa. Si se administra adrenalina endotraqueal, se
necesitar una dosis ms alta y, por lo tanto, una jeringa ms grande.

34

Acceso intraseo.
Cuando reanime a un recin nacido en el entorno hospitalario, la vena
umbilical es, claramente, el acceso vascular de ms rpida
disponibilidad. En el entorno ambulatorio, cuando tal vez no haya
catteres venosos umbilicales disponibles de inmediato, el enfoque
intraseo podra ser una va alternativa razonable para el acceso
vascular para quienes hayan recibido capacitacin en dicha tcnica.

7.2 Indicaciones del uso de adrenalina.

La adrenalina est indicada para casos en los que la frecuencia
cardaca permanece por debajo de los 60 latidos por minuto
despus de haber administrado 30 segundos de ventilacin con
presin positiva eficaz (preferentemente despus de la intubacin
endotraqueal), y por lo menos otros 45 a 60 segundos de
compresiones torcicas y ventilacin eficaz coordinadas.
No se indica el uso de adrenalina antes haber establecido una ventilacin
adecuada porque:
-

El tiempo que se tarda administrando adrenalina es mejor usarlo

en establecer una ventilacin y una oxigenacin efectivas.

La adrenalina aumentar la carga de trabajo y el consumo de

oxgeno del msculo cardaco, lo que en ausencia de oxgeno
disponible podra causar lesiones miocrdicas.

7.3 Preparacin, dosis y administracin de adrenalina.

En reanimacin neonatal se utiliza adrenalina con una concentracin de
1:10000. La mpulas de adrenalina, generalmente, vienen en
presentacin de 1mg/ml (1:1000), por lo que ser necesario diluirla con
razn 1/10 de adrenalina y 9/10 de solucin fisiolgica. Esto se
puede realizar en una jeringa de 1 ml (Va intravenosa) o en una de 10
ml (Va endotraqueal).
Las dosis recomendadas, con base en las diluciones anteriores sern:

Para va intravenosa: La dosis recomendada para recin nacidos es

de 0.1 a 0.3 ml/kg de una solucin de 1:10,000 (equivalente a 0.01 a
0.03 mg/kg).
Para va endotraqueal: La dosis recomendada es de 0.5 a 1.0 ml/kg
de una solucin de 1:10,000 (equivalente a 0.05 a 0.1 mg/kg).

35

La velocidad de administracin debe de ser lo ms rpido

posible.
Cuando administre adrenalina por el tubo endotraqueal, asegrese de
administrar el frmaco directamente en el tubo, teniendo cuidado de
no dejarla depositada en el conector del tubo endotraqueal o a lo largo de
las paredes del tubo. La administracin del frmaco debe ir seguida de
varias respiraciones con presin positiva para distribuir el
frmaco por los pulmones a fin de que se absorba.
Cuando el frmaco se administra por va intravenosa, a travs de un
catter, debe ir seguido de un enjuague de 0.5 a 1 ml de solucin
salina normal, para asegurarse de que el frmaco haya llegado a la
sangre.

7.4 Comprobacin de la accin de la adrenalina.

Revise la frecuencia cardaca del beb alrededor de 1 minuto despus
de administrar adrenalina (o ms tiempo si lo hizo por va
endotraqueal). A medida que contina con la VPP con oxgeno al 100% y
compresiones torcicas, el ritmo cardaco debera aumentar a ms
de 60 lpm, dentro de aproximadamente un minuto despus de la
administracin de adrenalina intravenosa; el aumento de la frecuencia
cardaca podra tardar un poco ms (o no ocurrir) si administra
adrenalina por el tubo endotraqueal.
Si la frecuencia cardaca no aumenta a ms de 60 lpm despus de la
primera dosis de adrenalina, puede repetir la dosis cada 3 a 5
minutos. Si comenz en el extremo inferior del rango de dosis, debe
considerar la posibilidad de aumentar las dosis posteriores al mximo.
Si a pesar de la administracin de adrenalina, y de una adecuada
ventilacin y tcnica de compresiones, la FC se mantuviera por
debajo de 60 lpm habr que tener en cuenta la posibilidad de
hipovolemia.

36

ANEXO 1. SUMINISTROS
NEONATAL

Equipo de succin
Pera de goma
Succin mecnica y tubos
Catteres de succin, 5F o 6F, 8F,
10F, 12F o 14F
Sonda de alimentacin 8F y
jeringa de 20 ml
Aspirador de meconio

Equipo de bolsa y mscara

Dispositivo para proporcionar
ventilacin con presin positiva,
capaz de suministrar 90% a 100%
de oxgeno.
Mscaras, tamaos para recin
nacidos y bebs prematuros (se
prefieren mscaras con bordes
acolchonados)
Fuente de oxgeno
Fuente de aire comprimido
Mezclador de oxgeno para
mezclar oxgeno y aire
comprimido con un flujmetro
(velocidad de flujo de hasta 10
l/min) y tubos
Oxmetro de pulso y sonda de
oxmetro

Equipo de intubacin
Laringoscopio de hojas rectas, n.
0 (prematuro) y n. 1 (a trmino)
Bombillas y bateras adicionales
para el laringoscopio
Tubos endotraqueales, 2.5, 3.0,
3.5, 4.0 mm de dimetro interno
(DI)
Estilete (opcional)
Tijeras
Cinta o dispositivo para asegurar
el tubo endotraqueal
Esponjas de alcohol
Detector de CO2 o capngrafo
Va area con mscara larngea

EQUIPO

DE

REANIMACIN

Medicamentos
Adrenalina 1:10,000 (0.1 mg/ml),
ampollas de 3 ml o 10 ml
Cristaloide isotnico (solucin
salina normal o lactato de Ringer)
para expansin de volumen, 100 o
250 ml
Dextrosa al 10%, 250 ml
Solucin salina normal para
enjuague

Suministros para cateterizacin de vaso

umbilical
Guantes estriles
Escalpelo o tijeras
Solucin de preparacin
antisptica
Cinta umbilical
Catteres umbilicales, 3.5F, 5F
Llave de tres vas
Jeringas, 1, 3, 5, 10, 20, 50 ml
Agujas, calibre 25, 21, 18, o
dispositivo de puncin para
sistema sin aguja
Varios
Guantes y proteccin personal
adecuados
Calentador radiante u otra fuente
de calor
Superficie de reanimacin firme y
acolchonada
Reloj con segundero (cronmetro
opcional)
Mantas o campos
Estetoscopio (con cabeza
neonatal)
Cinta, 1/2 o 3/4 pulgadas
Monitor cardaco y electrodos u
oxmetro de pulso y sonda
Vas areas orofarngeas (tamaos
0, 00, y 000 o 30, 40, y 50 mm de
largo)

37

ANEXO 2. EQUIPOS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR PARA

INTUBACIN ENDOTRAQUEAL.

38

ANEXO 3. ALGORITMO, RESUMEN

NEONATAL Y LISTA DE COTEJO.

DE

REANIMACIN

39

LICENCIATURA DE MEDICO CIRUJANO

CIENCIAS CLINICAS III PEDIATRIA III
Lista de Cotejo: REANIMACION NEONATAL AVANZADA
Instrucciones: El presente instrumento de evaluacin est diseado de acuerdo a los contenidos de las prcticas de Reanimacin
Neonatal, coloque una X en la columna segn corresponda, para su aprobacin es necesario que cada uno de los rubros sea afirmativo.
Nombre: _____________________________________________________________________________ Grupo: __________________

CRITERIO
ANTES DEL NACIMIENTO
Obtiene informacin sobre factores de riesgo maternos en la historia clnica perinatal
(Infecciones, diabetes, toxemia, semanas de gestacin)
Conoce la edad gestacional del recin nacido
Selecciona el equipo necesario para proporcionar la atencin al recin nacido
Prepara el equipo seleccionado
Determina las caractersticas del lquido amnitico
DURANTE LA ATENCION AL RECIEN NACIDO
Coloca al recin nacido con la cabeza dirigida hacia el reanimador
Valora el tono del recin nacido
Determina si llora o respira
Coloca en posicin de olfateo
Lateraliza la cabeza
Aspira secreciones con perilla o succin directa empezando por boca y luego narinas
Realiza el secado en direccin cefalo-caudal
Estimula enrgicamente
Realiza cambio de campos
Reposiciona la va area
Proporciona calor en todo momento
Protege cordn en todo momento
PRIMERA VALORACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Toma la FC por pulso umbilical o por auscultacin cardiaca en 6 segundos
Determina el valor de la frecuencia cardiaca
Inicia ventilacin a presin positiva durante 30 segundos

SI

CRITERIO
VENTILACION A PRESION POSITIVA
Selecciona la mascarilla que cubra nariz y boca
Realiza un sellado hermtico con la mascarilla
Mantiene la va area permeable
Proporciona una ventilacin cada 2 segundos(40 60
ventilaciones por minuto)
Ventila con razn 1:1 (Ventilo - 2 - 3) comprimiendo entre un
1/3 y 1/2 de la bolsa.
Verifica una correcta expansin torcica
MANIOBRAS CORRECTIVAS DE LA VENTILACIN
Asegura un buen sellado de la mascarilla
Reubica la cabeza en posicin del olfateo
Verifica la presencia de secreciones
En caso de haber secreciones, aspira en boca y nariz
MASAJE CARDIACO
Se coloca lateralmente al recin nacido
Identifica el sitio de compresin (Tercio inferior del esternn
entre la lnea intermamaria y el apndice xifoides)
Usa la tcnica de los dos pulgares
Comprime con una profundidad de aproximadamente un
tercio del dimetro anteroposterior del trax
Permite una adecuada expansin torcica
No separa los dedos del pecho en ningn momento
Proporciona coordinadamente 1 ventilacin cada 3
compresiones
Realiza al menos 30 respiraciones y 90 compresiones en un
minuto
OBSERVACIONES

SI

Valora datos de dificultad respiratoria

Solicita ayuda adicional
SEGUNDA VALORACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Toma la FC por auscultacin cardiaca en 6 segundos
Determina el valor de la frecuencia cardiaca
Realiza maniobras correctivas de la ventilacin si FC < 100
Posteriormente realiza un segundo ciclo de VPP efectivo de 30 seg
Indica cuidados post-reanimacin si FC > 100 y respiracin regular
TERCERA VALORACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Toma la FC por auscultacin cardiaca en 6 segundos
Determina el valor de la frecuencia cardiaca
Inicia masaje cardiaco sincronizado con las ventilaciones si FC < 60

EVALUADOR:
__________________________________________________

Administra un ciclo de VPP si FC >60 y < 100

Indica cuidados post-reanimacin si FC > 100 y respiracin regular
CUARTA VALORACION DE LA FRECUENCIA CARDIACA
Toma la FC por auscultacin cardiaca en 6 segundos
Determina el valor de la frecuencia cardiaca

CALIFICACIN:
__________________________________________________

Inicia cuidados postreanimacin si FC > 100 y respiracin regular

Administra un ciclo de VPP si FC > 60 y < 100
Indica intubacin Endotraqueal si FC < 60

Versin 1.5/2016

Verifica correcta colocacin del tubo endotraqueal

Indica el frmaco correcto a utilizar (FARMACO/DOSIS/DILUCION)
Posteriormente administra un ciclo de compresiones/ventilaciones por 1 minuto

40