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Andrea Lpez, Agostina Spieser, Consuelo Martnez S.

16 de Mayo de 2016

Historia Clnica
Identificacin del paciente
Nombre y Apellido: Felisa de Dios
Edad: 86 aos
Sexo: femenino
Ciudad: Baha Blanca
Ocupacin: jubilada
Cama: 14 B

Motivo de Consulta
Traumatismo mltiple por cada desde propia altura.

Motivo de Internacin.
Traumatismo de cadera lateral izquierda y mueca izquierda

Enfermedad Actual.
La paciente es trada a la guardia por el servicio de emergencias 5 das atrs, presentando
traumatismos mltiples por cada desde propia altura. Al ingreso se constata dolor e impotencia
funcional en cadera izquierda y en mueca izquierda, sumando en esta ultima localizacin
deformidad.

Antecedentes Personales.
Enfermedades, internaciones y operaciones previas: la paciente refiere como nico antecedente una
fractura previa de mueca derecha 19 aos atrs.
Historia gineco-obstetrica: 2E, 2P, menopausia a partir de los 49 aos
Medicamentos que ingiere, dosis y tiempo de uso: no refiere medicacin
Hbitos: ex TBQ Edad inicio: 18 aos y de cese: 34 aos. Fumadora de 3 cigarrillos/da, niega otros
hbitos txicos. Refiere dieta variada, respeta las 4 comidas diarias, ingiere lcteos.
Antecedentes Clnicos:
Paciente que no se realiza controles peridicos, desconoce si presenta patologas crnicas. Al
ingreso se le detecta HTA, actualmente en tratamiento.

Antecedentes Heredo - Familiares.


Padre: no
Edad: 99
Madre: no (prefiere no hablar del tema)

Patologa:
Edad:

Patologa:

Andrea Lpez, Agostina Spieser, Consuelo Martnez S.


16 de Mayo de 2016

Examen Fsico
Al ingreso la paciente presentaba:
MSI: deformidad, dolor e impotencia funcional. Deformacin proximal a articulacin radiocarpiana. Aspecto de dorso de tenedor.
MII: dolor e impotencia funcional, acortamiento y rotacin externa del miembro
Imposibilidad de elevar el miembro extendido
(Al da de hoy la paciente se encuentra enyesada para la fractura de mueca y con traccin
esqueltica transtuberositaria para corregir la desviacin anatmica por la fractura de cadera,
mientras aguarda la ciruga reparadora)

Diagnostico Presuntivo y Diferenciales

Fractura de cadera lateral


Fractura de cadera medial
Luxo fractura de cadera
Fractura de mueca

Exmenes Complementarios
Se solicitan radiografas de frente y oblicuas de mueca y radiografa panormica de cadera.
Radiografa de frente y oblicua de mueca izquierda: fractura metafisaria distal de cbito y radio,
extraarticular, completa, cabalgada y migracin hacia radial y dorsal.
Sin aparente compromiso de articulacin radiocarpiana, pero posiblemente de articulacin
radiocubital distal.
Contacto de los fragmentos fracturarios mayor al 50%.
Clasificacion AO: 23-A

Andrea Lpez, Agostina Spieser, Consuelo Martnez S.


16 de Mayo de 2016

Radiografa panormica de pelvis, con traccin y rotacin interna de los MMII:


Fractura lateral de cadera izquierdo, trazo de fractura pertrocantrico, completo, con compromiso
del trocnter menor.
Se puede ver el femur desplazado haca proximal (cabalgado) y rotado (externa).
Compatible con una fractura de clase III segn la clasificacin de Evans.

Diagnstico
Fractura pertrocantrica con desprendimiento de trocnter menor (clase III, clasificacin de
fracturas de cadera de Evans)
Fractura de las metfisis distal cubital y radial.

Plan Teraputico
Fracturas de radio y cubito: reduccin y
- Tratamiento ortopdico si la reduccin fuese estable, yeso antebraquiopalmar (desde la
cabeza de los metacarpianos en dorso, y el pliegue de flexin distal de la palma, hasta el
pliegue de flexin del codo, con mueca en flexin ligera 30 y antebrazo en supinacin)
o Consejos: mantener el yeso elevado, realizar movimientos activos de hombro, codo y
articulaciones de los dedos. Si edema, abrir el yeso.
o Se realizaran controles Rx peridicos
o El yeso se retirara cuando consolide la fractura, alrededor de 4 a 6 semanas.
- Tratamiento osteosntesis, es necesario realizar reduccin, y colocacin de materiales de
osteosntesis (placas y tornillos).
o Se aconseja realizar movimientos activos de hombro, codo y dedos lo antes posible.
Con respecto a la mueca algunas bibliografas recomiendan inmovilizacin durante
10 das, otras, que el paciente comience el movimiento cunado se sienta cmodo.
o Se harn controles radiogrficos peridicos, semanales.

Andrea Lpez, Agostina Spieser, Consuelo Martnez S.


16 de Mayo de 2016

o Cuando se consoliden las fracturas se proceder a movimientos contra resistencia, a


las 6 semanas aproximadamente.
Fractura de cadera:
- Inicial: traccin esqueltica transtuberositaria hasta tratamiento definitivo para mantener
alineacin.
- Definitivo: osteosntesis con sistema Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw) (clavo
dinmico).
o Se realizara seguimiento con Rx peridicas
o Lo ms importante en el post-operatorio ser la movilizacin inmediata del paciente,
tan pronto se recupere de la anestesia, insistiendo en:
Posicin semisentado (30- 40).
Ejercicios respiratorios (que deben iniciarse en el pre-operatorio).
Ejercicios pasivos y activos asistidos de la extremidad operada, incluyendo
cadera, rodilla, tobillo y dedos de los pies; es probable que las primeras 48
horas el paciente se queje de dolor al movilizar su cadera, pero debe insistirse
en la movilizacin de tobillos y dedos de los pies, con el objeto de evitar
flebotrombosis. Idealmente estos ejercicios deben realizarse durante 10
minutos cada hora.
Al 3 4 da deber sentarse en el borde de la cama.
Si es posible, a la semana debiera sentarse en un silln de altura adecuada y
con apoyo de brazos, sin pisar con la extremidad operada y asistido por un
auxiliar.
La carga de la extremidad debe ser diferida hasta que la fractura est
consolidada o en avanzado estado de consolidacin; ello no ocurrir antes de
las 6 a 8 semanas. La fractura consolidar definitivamente en 2 a 3 meses.
Opcional
En los pacientes muy deteriorados hay especial indicacin en el uso de los Clavos de
Enders. Consisten en varillas, que introducidas desde el cndilo femoral interno, a travs del
canal femoral, se anclan en la cabeza del fmur, despus de haber atravesado el cuello
femoral. La ventaja del procedimiento es que se realiza por una pequea incisin, poco
sangrante; la instalacin de los clavos es rpida y expedita.