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VALORACIN

DEL ESTADO
NUTRICIONA
L

SEMINARIO DE
BIOQUIMICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN

"Ao de la consolidacin del Mar de Grau"

Tema: valoracin del estado nutricional


Doctora:CARMEN ALVAREZ

CHINCHAY
Alumnos: HUAMANI FLORES

HERMOGENES
LENGUA CULI MANUEL

Ciclo: IV
AO:2016
PERU-ICA

SEMINARIO DE BIOQUMICA.

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN

VALORACIN DEL ESTADO


NUTRICIONAL
ESTRUCTURA Y

COMPOSICIN CORPORAL:

ASPECTOS GENRICOS
El estudio de la composicin corporal es uno de los aspectos ms
importantes relacionados con la nutricin, tanto por aplicaciones en el rea
clnica corno en salud pblica. El cocimiento de la composicin corporal es
imprescindible para comprender

el efecto que tienen la dieta, el

crecimiento, actividad fsica, la enfermedad y otros factores del entorno


sobre el organismo. Asimismo, es de gran aplicacin en el seguimiento de
pacientes con malnutricin aguda o crnica, bien sea por exceso o por
dficit, adems de contribuir al diagnstico, tratamiento y evaluacin de
patologas de elevada incidencia; por ltimo, puede resultar de utilidad en
la prevencin identificacin temprana de enfermedades degenerativas asociadas a un exceso de grasa corporal, tales como la obesidad, accidentes
cerebrovasculares, cncer, infarto de miocardio, diabetes, etc.

COMPARTIMIENTOS CORPORALES
Una primera aproximacin a la composicin del cuerpo humano consiste
en dividirlo en dos compartimentos: masa grasa (MG) y masa libre de grasa
o masa magra (MM), la suma de los cuales constituye el peso corporal.
Aunque esta divisin en dos compartimentos podra no resultar muy
satisfactoria, ya que incluye a todos los tejidos no grasos en un solo
compartimento, desde el punto de vista clnico, tanto prctico como de
investigacin, el modelo de los dos compartimentos puede resultar lo
suficientemente preciso como para facilitar mediciones longitudinales de los
cambios de composicin corporal por distintas condiciones dietticas y/o
patolgicas.
En la tabla 25.1.1 y en la figura 25.1.1 se expresan los componentes
(masa grasa y masa magra) en valores medios, en funcin de la edad y el
sexo. El componente ms variable es la grasa, que depende del balance de
energa y que modifica en mayor medida el peso corporal total. Al llegar a la
adolescencia, los jvenes adquieren mayor cantidad de masa magra,
mientras que las jvenes aumentan su masa grasa. La edad adulta se carac-

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teriza por una lenta disminucin de la masa magra, que tiene lugar ms
rpidamente en el hombre, mientras que la mujer parece que conserva su
masa magra hasta la menopausia.
TABLA 25.1.2 Valores medios de peso corporal, masa magra (MM) y grasa
corporal total o masa grasa (MG) en funcin de la edad y sexo

En una segunda aproximacin, la masa libre de grasa o masa magra


puede pormenorizarse en tres componentes: agua, protena y un conjunto
de varios componentes (minerales, hidratos de carbono), cuyos valores
medios se muestran en la figura 25.1.2. Los datos que han permitido llegar
a estos valores proceden de anlisis qumicos realizados en seis cadveres,
cinco hombres y una mujer, de edades comprendidas entre 25 v 60 aos,
por cuatro equipos de investigadores. En el compartimento masa magra, los
valores medios aproximados encontrados por kg de friccin libre de grasa
son de 730 g de agua/kg, 200 g de protena/kg, 70 g de otros
componentes./kg y 69 mmol de potasio/kg.

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Por otra parte, cuando se considera la composicin de diferentes rganos,


los valores medios indican que la mayor cantidad de protena corresponde a
la piel con 300 g/kg de masa magra, seguida del msculo con 192 g/kg, el
hgado, rin y corazn con 157 g/kg (valor medio de los tres) y finalmente
el encfalo con 107 g/kg. La importancia de poder conocer los contenidos de
grasa y protena es de capital inters en nutricin, puesto que esos dos
componentes son las grandes reservas de energa y protena del organismo:
por el contrario, el almacn de hidratos de carbono (glucgeno) representa
una fraccin muy pequea desde el punto de vista energtico. Con los datos
medios previamente indicados, un hombre de 72 kg de peso tiene 11 kg de
grasa (15% del peso corporal), que energticamente son 100.000 kcal, y 12
kg de protena (20% de la masa libre de grasa), una importante parte de los
cuales puede movilizarse.
Por ltimo, hay que considerar en la composicin corporal la existencia de
minerales, algunos de los cuales se encuentran en gran cantidad (calcio,
fsforo, sodio, potasio, cloro y azufre), y de vitaminas, presentes en
cantidad muy minoritaria. Estos componentes pueden ser evaluados a
travs de la metodologa bioqumica, como se indicar ms adelante.

DETERMINACION

DE

LA

ESTRUCTURA

LA

COMPOSICIN CORPORAL
ANTROPOMETRA
La antropometra es una tcnica ampliamente utilizada en la evaluacin

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nutricional, tanto para la vigilancia del crecimiento y desarrollo como en la


determinacin de la composicin corporal (porcin magra y grasa), aspectos
fundamentales de la valoracin del estado nutricional de individuos y
comunidades.
La medicin de diferentes parmetros antropomtricos, as como la
construccin de indicadores derivados de los mismos, permite conocer el
estado de las reservas proteicas y calricas adems de orientar al
profesional de la salud sobre las consecuencias de los desequilibrios en
dichas reservas, bien sea por exceso o dficit, trastornos en el crecimiento y
el desarrollo en nios y adolescentes e inicio o evolucin de la enfermedad a
lo largo del ciclo vital.
La razn que justifica las medidas antropomtricas es que cada da se es
ms consciente de que la talla media y dems aspectos morfolgicos de
constitucin y composicin corporal estn menos ligados de lo que se crea
a factores genticos y ms

factores ambientales, entre ellos a la

alimentacin, en especial en las fases de crecimiento rpido.


Las principales medidas antropomtricas son peso, talla, pliegues cutneos,
circunferencias y dimetros corporales, a partir de las cuales se construyen
diversos indicadores que permiten realizar el diagnstico antropomtrico
final.
OBJETIVOS DE LA ANTROPOMETRA.
Los objetivos mis destacables son:
Evaluacin del estado nutricional (por ejemplo, dficit o exceso de las
reservas corporales).
Control del crecimiento y desarrollo en nios.
Valoracin del efecto de las intervenciones nutricionales.
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA ANTROPOMETRA
Las caractersticas generales ms sobresalientes son:
Constituye un mtodo en cierto grado objetivo y no invasivo de medir
la constitucin v composicin corporal en general, as como de partes
especficas.
Las medidas son relativamente sencillas, rpidas y econmicas.
Los datos antropomtricos son capaces de reflejar cambios en la
ingesta nutricional producidos a largo plazo. Cuando se utiliza la
antropometra para valoracin del efecto de ciertas intervenciones
nutricionales, hay que tener en cuenta que el perodo de tiempo

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necesario para poder detectar cambios en la mayora de las medidas


antropomtricas es de tres a cuatro semanas.
Los resultados obtenidos deben evaluarse

comparando

con

referencias estndar de acuerdo a edad y sexo del individuo, aunque


el propio individuo se toma a veces como referencia.
ERRORES

LIMITACIONES

POTENCIALES

DE

LA

VALORACIN

ANTROPOMTRICA
Son varios los errores posibles:
Pueden ocasionare errores como consecuencia de la inexperiencia del
examinador, de la no cooperacin del individuo o de la utilizacin de
un equipo inadecuado.
Algunos cambios significativos del estado nutricional no pueden ser
detectados antropomtricamente porque se producen de forma muy
lenta.
Las medidas antropomtricas (altura y peso) pueden alterarse por
determinadas

condiciones

patolgicas

como,

por

ejemplo,

osteoporosis y edema, no reflejando, por tanto, tina situacin


nutricional.
Las referencias estndar pueden no ser las ms apropiadas.
PARMETROS ANTROPOMTRICOS MS USUALES
Los parmetros antropomtricos ms usuales son: pes, talla, pliegues
subcutneos, permetros y dimetros corporales.
PESO:
Complexin corporal
Determinadas tablas de peso deseable establecen el peso en funcin de la
complexin corporal del individuo (adems de otros parmetros), por lo que
es interesante su determinacin.La complexin corporal es un concepto que
se refiere al esqueleto, y por ello las medidas para cuantificar la complexin
deben estar basadas en medidas seas. En el momento actual los sistemas
ms utilizados para el clculo de la complexin corporal son:
a) Mediante la altura y la circunferencia de la mueca:
Mediante la anchura del codo:

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El modo de determinarlo es el siguiente; se coloca el sujeto con el antebrazo


formando un ngulo de 90 con el brazo, situndose la parte interior de la
mueca frente a la cara. A continuacin se colocan los dedos pulgar e ndice
sobre las dos prominencias seas del codo, midiendo la distancia entre ellas
con un pie de rey.

TALLA:
La talla junto con el peso constituye una de las
dimensiones corporales ms utilizadas, debidoa
la sencillez y facilidad de su registro.

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PLIGUE TRICIPITAL
Se mide en el punto medio entre el borde inferior del acromion y
elolecranon, en la cara posterior del brazo. El pliegue es vertical y corre
paralelamente al ejelongitudinal del brazo.

PLIGUE BICIPITAL
: Se mide en el punto medio acromioradial, en la parte anterior del brazo.
Elpliegue es vertical y corre paralelamente al eje longitudinal del brazo

PLIGUE SUPRAILIACO
: Se localiza justo encima de la cresta iliaca en la lnea medio-axilar.
Elpliegue corre hacia adelante y hacia abajo en direccin natural del
pliegue, formando unngulo de alrededor de 45 con la horizontal

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PLIEGUE SUESCAPULAR
Se miden la zona inmediatamente por debajo del ngulo de laescapula en
direccin oblicua hacia abajo y hacia fuera, formando un ngulo de 45 con
la vertical.

PLIEGUE ABDOMINAL
: Est situado lateralmente a la derecha a 5cm de la cicatriz umbilical ensu
punto medio. El pliegue es vertical y corre paralelamente al eje longitudinal
del cuerpo.

PERMETROS:
Las medidas de los permetros, al igual que los pliegues, se han utilizado
para construir indicadores de grasa corporal con relativo xito.

PERMETRO DEL BRAZO: Es el permetro tomado con una cinta mtrica


en la mitad del brazo entre el acromion y el olecranon.

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PERMETRO DE LA CINTURA: Es el mnimo permetro de la cintura. Se


toma en el punto medioentre las crestas iliacas y el borde costal inferior.
PERMETRO DE LA CADERA: Es el permetro que pasa por la regin ms
saliente de los glteos.
PERMETRO MESOESTERNAL: (Pecho): Medida del contorno del trax a nivel
de la cuarta articulacin condroesternal. Se pide al sujeto que levante los
brazos, se pone la cinta paralela al suelo y el sujeto vuelve a dejar los
brazos a los lados del cuerpo.
PERMETRO DEL MUSLO: El contorno del muslo, tomado un centmetro
por debajo del pliegue del glteo.

DIMETROS:
Son utilizados en la valoracin nutricional, sobre todo en la evaluacin del
crecimiento y desarrollo. En el caso de adultos, una de las mediciones de
dimetro ms utilizada es el ancho o dimetro del codo. Se definen los
dimetros como la distancia tomada en proyeccin, entre dos puntos
anatmicos medida en centmetros.
DIMETRO DE LA MUECA:
Es la distancia entre apfisis estiloide del radio y cbito. Elantropometrista
se sita delante del sujeto estudiado quien presentar el brazo en
horizontalcon el suelo y la mano semiflexionada. Las ramas del paqumetro
las dirigir hacia abajo, en labisectriz del ngulo de la mueca.
DIMETRO BIACROMIAL:
Es la distancia entre el punto acromial derecho y el izquierdo. Setoma por
detrs del estudiado y con las ramas del comps formando un ngulo de 45
con lahorizontal.
DIMETRO TRANSVERSO DEL TRAX:
Es la distancia entre los puntos ms laterales del trax anivel de la cuarta
costilla. La medida se toma al final de la espiracin normal, no forzada
DIMETRO BICNDILO DEL FMUR: Es la distancia entre el cndilo
medial

lateral

del

fmur.Su

medida

se

realiza

colocndose

el

antropometrista delante del sujeto estudiado que estar sentado y con la


rodilla flexionada 90.
IMPEDANCIA BIOELCTRICA (BIA): La impedancia bioelctrica es una
tcnica utilizada para medir la composicin corporal, basada en la

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capacidad que tiene el organismo para conducir una corriente elctrica. La


impedancia es la oposicin de un conductor al flujo de una corriente alterna
y la medida dela misma est compuesta por dos vectores, resistencia y
reactancia.
Ventajas del uso de la impedancia bioelctrica: Su relativamente bajo
precio, la fcil transportabilidad del equipo, la inocuidad de la tcnica,
lapoca necesidad de colaboracin por parte del paciente, la sencillez del
majeo de la tcnica y labaja variabilidad intraobservador e interobservado.

INDICADORES ANTROPOMTRICOS
NDICE DE MASA CORPORAL O NDICE DE QUETELET
El ndice de masa corporal o ndice de Quetelet es uno de los indicadores
ms frecuentemente utilizados por la facilidad de su estimacin c
independencia de la talla. Se calcula a partir del peso corporal (kg) dividido
por el cuadrado de la talla (m). Aplicndose la siguiente frmula:
IMC = Peso (Kg) /Talla (m)2

REA MUSCULAR DEL BRAZO Y REA GRASA


Los clculos de rea muscular del brazo que indica la masa muscular
(compartimento magro) y rea grasa (compartimento graso) se basan en las
medidas del permetro del brazo y en el pliegue del trceps. Esta tcnica
asume que el brazo y sus constituyentes son un cilindro y las reas
correspondientes a cada seccin transversal son determinadas segn la
frmula correspondiente.
Al rea muscular se le realiza una correccin por tamao de hueso, de tal
modo que al rea muscular se sustraen 10 cm y 6.5 cm, segn sea el sexo
masculino o femenino, respectivamente.
Las reas grasa y muscular del brazo son ms indicativas como ndices de
los compartimentos graso y muscular que el pliegue tricipital y el permetro
muscular del brazo, ya que stos subestiman la magnitud de los cambios
del depsito adiposo y la masa proteica muscular.
En el caso concreto del rea muscular del brazo, ste es til especialmente
en nios, va que en stos este parmetro cambia con la edad en mayor
grado que lo hace el permetro muscular del brazo.

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Aunque los parmetros enunciados, basados en la medicin de pliegues,


son fciles de obtener y sin apenas coste, lo que facilitara los estudios en
gran nmero de individuos, carecen de eficiente presentacin segn
diversos autores, y sobre todo de su figura a la hora de relajacin la grasa
subcutnea con la grasa corporal total.
la tomografa axial computar izada muestra claramente que la relacin
grasa abdominal/grasa subcutnea vara considerablemente en adultos, y
una gran parte de la grasa corporal total, lano en hombre como en mujer,
se encuentra en tronco y muslos, no siendo esta grasa exhumada a travs
de los pliegues cutneos tricipital y subescapular.
No obstante lo dicho, y aunque las correlaciones entre varias medidas
antropomtricas, grasa corporal y tejido libre de grasa no son muy elevadas
(est en el rango de 0,4 a O.Sl, la simplicidad, inocuidad y bajo coste de
aqullas permiten su utilizacin en estudios poblacionales amplios.
La medicin en un sujeto determinado de uno de estos parmetros o ndices
nos ndica si est dentro de los lmites pormenores de la poblacin espaola
o fuera de ellos. No indica el valor considerado individualmente si el
compartimento graso es excesivo, ni tampoco proporciona el valor absoluto
de grasa ni en porcentaje de peso corporal.
PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL
El porcentaje de grasa corporal se puede estimar utilizando ecuaciones
propuestas por diversos autores, entre ellas estn:
% de grasa = [(4.95/D) - 4.5] x 100
% de grasa = [(4.57/D)-4.14] x 100
La densidad (D) se puede determinar por densitometra .como luego se
indicar, o por distintas frmulas, como son:

Segun Parizkovn (adolescente de 13 a 16 aos)

Hombre: D = 1130 - 50 log PT- 26 log PS (mm)


Mujer:

D = 1114 - 31 log PT - 41 log PS (mm)


Segn Durnin y Womersley:

-Hombre (17 a 22 aos): D = 1176.5 - 74,4 log (PT + PB + PS + Pl)


-Mujer (16 a 62 aos): D = 1156.5 - 71.7 log (PT + PB + PS + Pl)
Por otra parte, las tablas de Dunin-Womerseley proporcionan diferentes
estndares de porcentaje de grasa corporal segn edad y sexo, en funcin
de los pliegues anteriormente citados.

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PORCENTAJE DE MASA MAGRA


El porcentaje de masa libre de grasa o masa magra se calcula conociendo el
porcentaje de grasa corporal, por simple diferencia.
INDICADORES DE DISTRIBUCIN DE LA GRASA CORPORAL
ndice cintura/cadera
Se asume que las diferentes localizaciones del tejido adiposo podran tener
distintas funciones fisiolgicas o un valor pronstico. En la obesidad, la
excesiva acumulacin de grasa intra-abdominal se ha asociado con
hipoinsulinemia resistencia a la insulina, hiperlipemia e hipertensin, y. por
lo tamo, tambin con el desarrolle de diabetes mellitus no insulinodependiente y de enfermedades cardiovasculares.
La relacin cintura/cadera es un mtodo utilizado para describir la
distribucin, tanto subcutnea como intraabdominal. Del tejido adiposo.
Resulta de dividir el permetro de la cintura (cm) por el permetro de la
cadera (cm).
La principal ventaja de la relacin cintura/cadera est en lo fcil y
econmico que resulta tomar estas medidas, y su desventaja en que no
permite

distinguir

con

exactitud

cuantitativamente

entre

la

grasa

subcutnea abdominal y la visceral.


Sin embargo, el uso de la relacin cintura/cadera como herramienta
diagnstica del tipo de distribucin de la grasa en estudios epidemiolgicos
y de salud pblica es de mucha utilidad. Algunos investigadores afirman que
es la medida antropomtrica ms fiable en los sujetos obesos.

Mujeres: ICC entre 0,71-0,85 (normal).

Hombres: ICC entre 0,78-0,94 (normal).

NECESIDAD DE LA EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL.


La importancia de la nutricin dentro de la medicina preventiva as como de
la curativa, hace que cada da sea ms importante poder evaluar, cual es la
condicin nutricional de un individuo o de un colectivo ms o menos amplio.

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Ahora bien, aunque todos los individuos o grupos pueden ser tributarios de
evolucin nutricional, son los vulnerables aquellos en los que esta es ms
recomendable.
Entre los grupos vulnerables tenemos. Los grupos fisiolgicos en que estn
aumentados sus requerimientos nutricionales, como ocurren en crecimiento
y lactacin o donde se ha perdido parte de la capacidad de regulacin
homeosttica como ocurre en la vejez.
Tambin se pueden incluir como vulnerables nutricionales los individuos con
determinados

procesos

patolgicos

que

inciden

claramente

en

las

demandas nutricionales entre ellos tenemos los que afectan a la ingesta de


nutrientes (anorexia), la utilizacin digestiva (sndrome de mala absorcin)
la utilizacin metablica (hipercatablicos) o la funcin renal (sndrome
nefrtico).
Por ltimo son grupos vulnerables los de la situacin socioeconmica baja
en los cuales se engloban desde los que pertenecen al mundo pobre hasta
grupos

de

la

tercera

edad

distintos

marginados

en

sociedades

socieconmicamente desarrolladas.
En cualquiera de los grupos mencionados anteriormente, la evolucin tiene
utilidad en la prevencin, en el diagnstico y en el pronstico y recuperacin
de la enfermedad. Es por todo ello, por lo que la evaluacin del estado
nutricional adquiere un mayor protagonismo.
Colectivos de Estudio.
Dentro de los colectivos, la evolucin se puede llevar a cabo a nivel de la
poblacin general, como ha hecho en diversas comunidades autnomas o
colectivos completos.
As, es frecuente llevar a cabos estudios en lactantes, adolescentes,
ancianos, gestantes.
Conocer

cual

es

la

situacin

nutricional

de

los

distintos

grupos

poblacionales, es fundamental, de cara a distintas intervenciones en


materia de salud pblica, permitiendo tomar medidas polticas adecuadas,
que vayan desde la educacin nutricional hasta incluso de tipo poltico
alimentaria.
Merece tambin atencin la evaluacin nutricional a nivel hospitalario,
aunque

este

nivel,

donde

cada

paciente

exige

una

valoracin

personalizada, existen limitaciones obvias de costo y tiempo. En este caso,


el clnico debe decidir cuales son las mnimas determinaciones que tendrn

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que hacerse en funcin de las citadas limitaciones y otras varias que


pueden presentarse.

APLICACIN

DE

NUTRICIONAL

LA

METODOLOGIA

SEGN

LA

SITUACION

DE

EVALUACION

NUTRICIONAL

DEL

INDIVIDUO.
Sea cual sea la situacin nutricional del individuo o del colectivo, se deben
aplicar los distintos sistemas de evaluacin nutricional, aunque la utilidad
de los mismos ser mayor o menor, segn el grado de desnutricin o
hipernutricin.
EVOLUCIN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Situacin de dficit Nutricional.
ESTADO 1.Una dieta ptima es aquella que proporciona nutrientes en cantidad y
calidad tales, que permite que las clulas de cualquier tejido reciban el
aporte

nutricional

que

les

permita

llevar

cabo

sus

especficos

metabolismo, y por tanto sus correspondientes funciones fisiolgicas


(contraccin muscular, secrecin endocrina, recepcin de estmulos, etc), en
un sentido global la adecuada funcin de todas las clulas del organismo
dar como resultado final una salud ptima.
ESTADO 2.Si la ingesta de nutrientes no fuera adecuada como ocurre tanto en una
dieta

deficiente

en

general,

como

es

el

caso

de

muchos

pases

subdesarrollados o cuando es desequilibrada, como puede suceder en


pases desarrollados cuando los requerimientos son tan elevados, que es
difcil cubrirlos como acontece en determinadas situaciones patolgicas,
suceden

paulatinamente

hechos

metablicos

como

los

descritos

continuacin.
En principio una ingesta inadecuada de nutrientes va a conducir a una
disminucin de las reservas celulares de los mismos. La situacin es distinta
segn si el nutriente puede depositarse a nivel tisular o no. En el primer
caso son ejemplo caractersticos, el hierro, las vitaminas B12, A, etc, donde,
ante

una

deficiencia,

los

citados

enunciantes

son

aportados

endgenamente, desde los depsitos y por tanto no habr problemas de la


funciones inherentes a ellos, durante periodos amplios de tiempo que se
pueden medir a veces en trminos de meses incluso aos. Por el contrario,

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aquellos nutrientes que se caracterizan por su menor capacidad de


almacenamiento (vit B1, B2, zinc, magnesio, etc) tan solo puede existir un
pequeo margen de seguridad en sus niveles celulares. En este segundo
caso, pronto se alcanza niveles de deficiencia hasta el punto de que esto
puede ocurrir en trminos de das, y a lo sumo de algunas semanas en
funcin del grado de deficiencia nutricional de la dieta.
En cualquier caso, en tanto no se produzca la deplecin celular, sea esta de
mayor o menor magnitud, no hay alteraciones metablicas, se puede
aceptar que la salud seguir siendo ptima
ESTADO 3.Al proseguir la deficiencia y una vez producida en un grado mayor o menor
de tiempo, la desaparicin de las reservas (depsito o margen de nivel
celular),

van

producirse

alteraciones

en

sus

vas

metablicas,

precisamente en aquellas en la que el nutriente deficitario lleva a cabo su


funcin. En esta situacin, se puede llegar a producir, como consecuencia
de las citadas alteraciones metablicas o lesiones bioqumicas, daos
titulares. No obstante, bien cuando solo cuando hay cambios metablicos o
incluso cuando hay daos titulares, pueden no aparecer signos clnicos
evidentes de lesiones o mal funcin tisular y orgnica, es decir, se estara
en una condicin subclnica. Un ejemplo ilustrativo es en la deficiencia de
tiamina. Est disminuido el nivel celular de la coenzima pirofosfato de
tiamina. Al faltar suficiente vitamina, la enzima piruvato deshidrogenada no
tiene suficiente capacidad cataltica por fallo coenzimtico, es decir su
actividad enzimtica es baja y por tanto el paso de piruvato a acetil CoA no
funciona en su totalidad y como consecuencia se acumula piruvato y
lactato.
ESTADO 4.A medida que la deficiencia progresa, los daos tisulares, son de tal
magnitud que se manifiestan clnicamente tal como se ver en el apartado
de evaluacin clnica. En esta gradualidad del dao, an hay una capacidad
de reversibilidad del mismo y de la alteracin bioqumica, siempre que se
incorpore el nutriente deficitario a la dieta.
ESTADIO 5.-

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Finalmente la severidad de la deficiencia es de tal gravedad que los daos


son irreversibles y sobreviene la muerte.

JUSTIFICACION METODOLGICA DE EVALUACION DEL ESTADO


NUTRICIONAL.
La diversa metodologa que requiere la evaluacin del estado nutricional
alcanza su ptima utilizacin segn el estadio en que se encuentra el
individuo, independientemente de que puede aplicarse en todo ellos.
Determinacin de ingesta de Nutrientes.
Si la determinacin de la ingesta se lleva a cabo por pesada de alimentos y
anlisis qumicos de los mismos, el grado de precisin es grande. Si por el
contrario se hace mediante encuestas de cualquier tipo y clculo de los
nutrientes ingeridos mediante tabla de composicin de alimentos, existe
peligro de imprecisin.
Sea cual sea el sistema de clculo de ingestas seguido, este se puede
utilizar en cualquiera de los estadios avanzados, especialmente si la
magnitud de la deficiencia es grande, ms que si es pequea y prolongada
en el tiempo. Pero tambin es cierto que a medida y prolongada en el
tiempo. Pero tambin es cierto que a medida que nos situamos en el estadio
ms

avanzado,

existen

otros

mtodos

ms

concluyentes

como

continuacin se indicar.

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En funcin de lo dicho, la utilizacin ms ptima del mtodo de encuentas


estara en los estadios 1,2,3 aunque como se indic previamente puede ser
til en cualquier situacin.

METODOS GENERICOS EN LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL


ESTADO NUTRICIONAL
La evaluacin bioqumica pretende estimar a nivel plasmtico o celular las
concentraciones cantidades de los nutrientes y/o de la situacin de las
funciones metablicas o corporales en las que estn directamente
implicados.
Ahora bien, el tipo de determinacin bioqumica puede ser distinta segn el
estadio de subnutricin, tal como se describe en el aparatado de Aplicacin
de la metodologa de evaluacin nutricional segn la situacin nutricional
del individuo .
SITUACION DE DEPLECION DE DEPOSITOS TISULARES O CELULARES
HASTA EL LMITE DEL AGOTAMIENTO (ESTADIO 2)
En esta fase, la ingesta reducida de nutrientes conduce a una deplecin de
los depsitos corporales o mrgenes celulares de reserva, pero no existen
aun unos niveles disminuidos de nutrientes como para que se vean
afectados el metabolismo y la funcionalidad celulares.
Los mtodos genricos que se pueden utilizar en este estadio son:
A) DETERMINACION DE NIVELES DE RESERVA

En tejidos de depsito. Tericamente se puede medir tanto en hgado como


en tejido adiposo, que son dos territorios claramente de depsitos, pero esto
exigira una biopsia heptica o adiposa, lo que descarta la utilizacin del
mtodo.
En algunos casos, existen mtodos indirectos para valoracin de la
magnitud del depsito, como es el caso de la determinacin de ferritina
srica para el hierro.
A nivel celular .Existen determinados nutrientes cuyo nivel celular indica si
se encuentra en los niveles adecuados para ejercer sus funciones
metablicas. Un ejemplo se encuentra en la determinacin cuantitativa de
vitamina C en los leucocitos.
Como antes se indicaba, tericamente podran existir clulas en distintos
tejidos donde pudieran medirse las concentraciones de un nutriente pero,

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por razones de fcil accesibilidad, siempre se elegirn las clulas


sanguneas, especialmente hemates y leucocitos.

B)

DETERMINACION
DE NIVELES CIRCULANTES DEL NUTRIENTE

Los niveles circulantes en sangre de un nutriente en concreto indican en


general una posible deficiencia .As, a aquellos niveles disminuirn cuando
hay una ingesta reducida, y no solo lo hacen por reducirse esta ingesta, sino
tambin por la demanda celular existente, que constantemente est
impidiendo que el nivel aumente.
La medicin de folato y vitaminas B12 en plasma constituyen ejemplos de
esta metodologa.
C) DETERMINACION DE NIVELES DE EXCRECION URINARIA

La deficiencia nutricional de un nutriente conduce a unos menores niveles


del mismo (o algn metabolito suyo en orina), lo que

sucede por la

existencia de menores niveles circulantes en sangre y en ocasiones tambin


por un aumento en la reabsorcin tubular renal del nutriente deficitario.
La

determinacin de Tiamina y riboflavina en orina constituyen dos

ejemplos claros de la metodologa descrita.


Como regia general se elegir la orina frente a la sangre como liquido
muestra para las determinaciones, aunque en funcin de la excrecin renal
y de otros aspectos, a veces es imposible.
Analizando los tres mtodos se puede observar que unos servirn como
indicadores de ingesta reducida, especialmente las determinaciones en
sangre u orina, y otros como marcadores de la deplecin celular, bien de un
modo directo midiendo en clulas o indirecto a travs de determinaciones
sanguneas.
SITUACION DE NIVELES CORPORALES DE NUTRIENTES POR DEBAJO
DE LOS REQUERIMIENTOS (ESTADIO 3)

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Tal como se indicaba previamente, en este estadio los niveles de depsito o


mrgenes celulares de reserva han sido seleccionados, y la consecuencia de
la deficiencia nutricional es una menor eficacia de la correspondiente ruta
metablica, que se puede traducir en distintos efectos, como puede ser que
la va no funciona en su totalidad, o no funciona en el tiempo adecuado o se
ponen en marcha vas alternativas. Estas situaciones se enmarcan dentro
del trmino de lesin bioqumica .
Los mtodos que se pueden utilizar en esta fase son:
A. DETERMINACION DE NIVELES DE RESERVA
Debe aparecer una disminucin

ms acusada de los depsitos o niveles

celulares del nutriente. Es decir, ocurre lo que se indicaba en el estadio 2,


pero disminuyen aun ms las concentraciones del nutriente en cuestin.
B. DETERMINACION DE NIVELES DE METABOLITOS

Aumentan los niveles de metabolitos previos al lugar donde el nutriente


ejerca su funcin metablica y/o

se incrementan asimismo algunos

metabolitos de rutas alternativas que arrancan de aquellos metabolitos


previos a la etapa afectada.
Los ejemplos ms significativos son:
-Acumulacin de piruvato y lactato, por deficiencia de vitamina B1, y
consiguiente disminucin de la actividad de la piruvato deshidrogenasa.
-Formacin de acido xanturenico que se forma al suministrar una carga de
triptfano. Este aminocido pasa a acido nicotnico, a travs de una serie de
etapas enzimticas, una de las cuales depende del fosfato de piridoxal
(vitamina B6).La deficiencia de esta vitamina genera una va metablica
previa a esta etapa, que conduce a acido xanturenico, el cual aumenta al
dar triptfano va oral.
-Formacin de acido formimino glutamico (FIGLU), tras la administracin de
una carga de histidina. Este aminocido en su metabolismo conduce a la
formacin de acido glutamico mediante un conjunto de etapas, una de las
cuales depende del acido flico .Cuando este est en un bajo nivel, la etapa
no se lleva a cabo, acumulndose el metabolito previo que es el acido
formimino glutmico.

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C. DETERMINACION DE ACTIVIDADES ENZIMATICAS


Algunos nutrientes, especialmente vitaminas, actan como coenzimas,
pudiendo asimismo indicarse que diversas enzimas tienen la misma
vitamina como coenzima, lo que permitir elegir para el mtodo de
evaluacin vitamnico la enzima ms adecuada .La deficiencia del nutriente
afectara especialmente a la actividad enzimtica correspondiente en el
sentido de disminucin .
Por ello, la medicin de la enzimtica es un sistema muy til en la
valoracin de determinadas deficiencias nutricionales.
Ejemplos destacables se encuentran en la determinacin de transcetolasa
eritrocitaria para evaluacin de deficiencia de Tiamina, transaminasas
eritrocitarias en el caso de piridoxina y glutatin reductasa eritrocitaria en el
riboflavina.
Normalmente las evaluaciones del estado vitamnico mediante la medida de
actividad enzimtica se completa midiendo esta actividad sin manipulacin
alguna y posteriormente valorndola tambin, pero con adicin en el tubo
de ensayo de la vitaminas (su coenzima) que se supone esta en dficit. Si
realmente esta deficiencia existe, la actividad enzimtica aumentara .Esta
manera de medir la actividad se denomina para los tres casos concretos que
se han descrito Efecto TTP (tiaminpirofosfato).,Efecto PP(paradoxal
fosfato) y Efecto FAD(flavin adenin dinucleotido).Esto se puede expresar
mediante el coeficiente de actividad .
Esto se puede expresar mediante el coeficiente de actividad.
Actividad enzimtica de la muestra con coenzima aadida
CA=---------------------------------------------------------------------------------Actividad aumentada de la muestra sin coenzima aadida

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Las actividades enzimticas se miden en clulas sanguneas por lo ya


comentado de su relativamente fcil accesibilidad.
D. DETERMINACION

DE

NIVELES

SANGUINEOS

DE

COMPONENTES

CON

SIGNIFICACION FISIOLOGICA

Estos mtodos se basan en la estimacin de sustancias que tienen


funciones fisiolgicas concretas y cuya sntesis depende muy directamente
de un adecuado aporte de nutrientes .Tales son los casos de la
determinacin de protenas plasmticas como medida de la cantidad de
protena visceral, de creatina respecto a la protena muscular, protrombina
plasmtica

(o

la

medicin

indirecta

travs

del

tiempo

de

protrombina)como ndice del status de vitamina K, o niveles de hormonas


tiroides respecto al aporte de yoduro, o concentracin de hemoglobina en
relacin al status del hierro.
E. DETERMINACION DE LESIONES CELULARES DIRECTAMENTE RELACIONADAS
CON UNA DEFICIENCIA NUTRICIONAL

Los ejemplos ms ilustrativos se encuentran en el estudio de formas


eritrocitarias anormales de medula sea en las deficiencias de hierro,
vitamina B12 y folatos.
Gran parte de estos mtodos indican una funcin alterada, y por lo tanto
complementan los anteriormente indicados, los cuales, como ya se indico,
detectan una ingesta reducida o deplecin celular de un nutriente en
concreto.
Entre los mtodos descritos para el estadio 3 ,algunos se encuentran dentro
del trmino de mtodos suplementarios ,puesto que el resultado de su
aplicacin no siempre refleja el estado nutricional respecto de un nutriente,
sino otras situaciones no nutricionales .Por ello su valor indicativo es bueno,
pero no tienen la suficiente especificidad .
Entre los mtodos suplementarios se incluyen los ya comentados de la
determinacin de piruvato y lactato plasmtico, acido

xanturenico, acido

formimino glutamico, y otros.


Un mtodo que se separa de los apartados indicados previamente es el
test de Schilling, que se puede utilizar en el caso de la vitamina B12
.Consiste en medir la mayor o menor absorcin de esta vitamina,
administrando oralmente la misma en forma radiactiva y midiendo la
excrecin fecal o urinaria de la misma .Ayuda a detectar problemas de

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absorcin, como cuando hay dficit o ausencia de factor intrnseco o en


situaciones de malabsorcin.
En resumen, y de modo general, la evaluacin bioqumica nutricional
respecto a cada nutriente puede tener tres tipos de mtodos, unos que
indiquen ingesta reducida, otros que determinen la deplecin celular y/o la
funcin alterada y, por ltimo, unos mtodos suplementarios que ayuden a
confirmar o indicar una posible deficiencia nutricional .

CONSIDERACIONES SOBRE LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL


ESTADO NURICIONAL POR EXCESO
Como se coment previamente, la bioqumica permite ms que detectar
excesos

de

nutrientes

ingeridos,

alteraciones

metablicas

como

consecuencias de ese exceso.


Asi, siguiendo con los ejemplos indicados en el apartado previo de evolucin
del estado nutricional ante excesos alimemtarios,se4 pueden detectar
niveles de colesterol y LDL sanguneos, o de rico sanguneo ,o una anormal
intolerancia a la glucosa, antes de la aparicin de la sintomatologa
caracterstica de una cardiopata isqumica, un proceso gotoso o una
diabetes de tipo II ,respectivamente .
Ahora bien, mientras que existe una metodologa muy precisa en trminos
generales para la deficiencia de una nutriente, no la hay para los excesos
.Las razones pueden ser de muy diversa ndole como se indica a
continuacin:
a .-Por una parte, los excesos de muchos nutrientes no son muy elevados
como consecuencia de que la ingesta del mismo a travs de la dieta no
permite una peligrosa elevacin y la regulacin homeosttica elimina el
exceso sin riesgo apreciables. Un ejemplo se puede encontrar en excesos
alimentarios de vitaminas hidrosolubles, o de minerales como calcio
,hierro ,etc..,
b.-En segundo lugar, hasta los ltimos aos no ha habido una gran
preocupacin por el problema de excesos a travs de la alimentacin,
aunque los casos de la grasa saturada y arosclerosis ,sodio e hipertensin
,distintas

patologas

de

toxicidad

por

excesos

de

vitaminas

liposolubles,etc.,son ejemplos evidentes de la existencia actual de esa


preocupacin .

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c.-En tercer lugar, no existe una metodologa suficientemente fina que


permita establecer una relacin de un dato bioqumico por exceso
nutricional con una posible alteracin patolgica
c.-En tercer lugar, no existe una metodologa suficientemente fina que
permita establecer una relacin de un dato bioqumico por exceso
nutricional con una posible alteracin patolgica.

LIMITACION EN LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL ESTADO


NUTRICIONAL
Hay que tener siempre en cuenta que no todos los mtodos son adecuados
a todas las situaciones fisiolgicas y especialmente a las patolgicas. As,
por ejemplo, la excrecin de creatinina como ndice de masa muscular no
puede ser utilizado en individuos con fallo renal, ya que la medicin de
aquella exige una funcin renal normal, como ocurre tambin en la
determinacin

del

balance

de

nitrgeno

.Asimismo,

el

tiempo

de

protrombina puede no ser aplicable como mtodo de evaluacin del estado


nutricional respeto a la vitamina K en individuos con alteraciones en la
coagulacin sangunea.
Por

otra parte, algunos mtodos para determinacin de vitaminas y

minerales

pueden

presentar

cierto

grado

de

imprecisin,

aunque

actualmente est desapareciendo con las modernas metodologas.


Asimismo, no todos los niveles de referencia o estndar para diversos
nutriente estn bien definidos, existiendo muchas incertidumbres en esos
puntos de referencia.
Por ultimo, la elevacin o disminucin de los niveles plasmticos o celulares
de muchos nutrientes, e incluso de sus funciones especificas, pueden
deberse a situaciones no nutricionales Por ejemplo, un nivel plasmtico bajo
de vitamina A puede deberse a cosas tan dispares como una insuficiencia
biliar,

patologa

heptica,

diversas

infecciones

como

tuberculosis

hipotiroidismo .Del mismo modo se puede hablar de otros muchos


nutrientes.

METODOS ESPECIFICOS EN LA EVALUACION BIOQUIMICA DEL


ESTADO NUTRICIONAL

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Se

muestran esquemticamente los distintos mtodos de evaluacin

bioqumica, indicando ingesta reducida, deplecin celular y/o funcin


alterada, y asimismo mtodos suplementarios.
Se indican brevemente solo aquellos mtodos que pueden ser difciles de
entender dentro de los sealados en la citada tabla para los distintos
nutrientes, no comentando aquellos que son obvios.
PROTEINA

Dentro del trmino protena corporal se incluyen la protena muscular y la


protena visceral, y ambos componentes se ven afectados por la nutricin,
Es por ello por lo que la valoracin nutricional proteica requiere mtodos
diferentes.
PROTEINAS MUSCULAR

Para estimar la situacin de la protena muscular, se acude a la excrecin


urinaria de creatinina, dado que esta es el metabolito de la creatina, la cual
se encuentra en forma de creatina fosfato casi exclusivamente en el
musculo.
Los valores que se determinan en un individuo se comparan con valores de
referencia o creatinina predecible ya que la excrecin de la creatinina se
considera relativamente constante en los individuos.

PROTEINA VISCERAL

La medicin de la prdida o recuperacin de la protena visceral es muy


importante, especialmente a nivel hospitalario.
Para la valoracin del estado proteico visceral, se acude a la medida de
distintas protenas plasmticas sinterizadas en el hgado .La eleccin de
estas protenas se hace en funcin de que tengan una vida media corta, y
que la concentracin en sangre no sea muy elevada, pues de este modo sus
niveles se afectan muy sensiblemente tanto en situacin de prdida de
protena visceral como de replecin. Las ms utilizadas son:

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a.- Albumina srica que, al tener una vida media de catorce das, y un
elevado nivel sanguneo, es ms bien un indicador de malnutricin o
replecin nutricional, siempre que se considere a largo plazo y nunca en
situaciones agudas.
b.- Protenas transportadoras

Transferrina srica, con una vida media de ocho o diez das.

Pre albmina transportadora de tiroxina (TPPA), con una vida media


de dos das.

Protena transportadora de retinol (RBP), con vida media de diez a


doce horas.

Fibronectina, protena tambin de vida muy corta.

Las tres primeras que tambin

estn en menor concentracin sangunea

que la albumina son muy tiles para la valoracin de situacin de


desnutricin y replecin nutricional aguda, especialmente la transferrina
srica y pre albmina transportadora de tiroxina.
C.-Otras protenas biomarcadoras

Ribonucleasa alcalina plasmtica, cuya actividad incrementa al


empeorar el status proteico. Los nios malnutridos presentan una alta
actividad de esta enzima que retorna a la normalidad entre dos a
cuatro semanas tras una alimentacin adecuada. El tiempo requerido
para normalizar los valores depende del nivel y calidad de la protena.

Somatomedina

(IGF-I),

recientemente

propuesta

como

un

indicador ms sensible y especifico que las protenas transportadoras


en la malnutricin proteico-energtica .La IGF-I tiene una vida media
de doce a quince horas y sus bajos niveles sricos en sujetos con
malnutricin
restauran

con

alimentacin,
veintinueve
puede

crnica
una
entre
das.

utilizarse

se

adecuada
nueve
Por

tanto,

como

un

indicador que permite seguir la respuesta de un paciente a un


soporte nutricional .

VITAMINAS
TIAMINA (VITAMINAS B1)

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Mtodo indicando funcin alterada o deplecin celular. Para determinar los


niveles corporales de Tiamina se acude a la medida de la actividad
enzimtica de la transcetolasa eritrocitaria, de la cual la coenzima
correspondiente es el pirofosfato de Tiamina.
Con el fin de asegurarse de que cuando se encuentra una actividad
enzimtica reducida esta disminucin se debe a una menor cantidad de
Tiamina y no a otros efectos, como la propia variabilidad individual, se mide
la actividad de nuevo adicionando en el ensayo in vitro una cierta cantidad
de coenzima como se indic previamente. Si la actividad ahora es mayor se
confirma la situacin de dficit vitamnico. Este ensayo es lo que se
denomina efecto PPT(o coeficiente de activacin de la transcetolasa
eritrocitaria).Si el aumento de actividad est entre el 15-24%, se considera
que hay una deficiencia marginal y si supera ese valor la deficiencia es
evidente ,esto es, expresado en trminos de coeficiente de actividad 1,151,24 y >1,25 respectivamente .
Mtodo suplementario.- Dado que el pirofosfato de Tiamina es asimismo
coenzima de la piruvato deshidrogenasa, una deficiencia de Tiamina
impedir una correcta actividad enzimtica, acumulndose el sustrato de la
enzima, que en este caso es el piruvato. La formacin de lactato es obligada
dados los mayores niveles celulares de su precursor piruvato.
La produccin del piruvato se incrementa si se realiza ejercicio y tambin
ocurre este aumento, junto con el del lactato, tras carga oral de glucosa.

RIBOFLAVINA (VITAMINA B2)

Su metdica es muy semejante a la de Tiamina, determinando la vitamina


en orina para estimar si la ingesta es o no adecuada, y midiendo la
actividad de glutatin reductasa eritrocitaria cuyo coenzima es el flavinadenin-dinucleotido (FAD) Asimismo, para asegurarse de que la actividad
enzimtica reducida se debe a una menor concentracin celular de la

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vitamina B2, se adiciona la coenzima FAD, y si aquella actividad aumenta,


es evidente que el fallo estaba en la deficiencia vitamnica (efecto FAD).
Se considera que un coeficiente de actividad de la glutatin reductasa
eritrocitaria de <1,2 es aceptable, entre 1,2 y 1,4 es bajo, y por encima de
1,4 indica deficiencia vitamnica.
PRIRIDOXINA (VITAMINA B6)

Mtodo indicando ingesta reducida.


En este caso, en lugar de determinar en orina la propia vitamina, se mide
el cido piridxico, principal catabolito de la vitamina B6.
Adems del cido piridxico urinario, tambin se puede utilizar como
mtodo de valoracin del status nutricional de la vitamina B6 la
cuantificacin del fosfato de piridoxal en plasma.
Mtodo indicando funcin alterada .
Se procede del mismo modo que en las dos vitaminas citadas,
determinadas enzimas dependientes de la vitamina como son las
transaminasas

eritrocitarias,

aspartato

aminotransferasa

alanina

aminotrasferasa.
La confirmacin de la deficiencia vitamnica a travs de la medida de
transaminasas se lleva a cabo con

la adicin en el ensayo de la

coenzima, fosfato de piridoxal (efecto PP).


METODO SUPLEMENTARIO
El fosfato de piridoxal es la coenzima de una de las reacciones que
intervienen en la conversin de triptfano en acido nicotnico .La
deficiencia celular impide que esta conversin no se haga bien,
acumulndose un derivado que es el cido xanturnico.
Debido a este hecho, el mtodo suplementario consiste en suministrar
una determinada cantidad de triptfano va oral y medir en orina de 24
horas la excrecin urinaria del cido citado.

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NICOTINAMIDA

Mtodo indicando ingesta reducida. Los mtodos de evaluacin de


ingesta reducida consisten en la determinacin en orina de los
metablicos de la vitamina, N-metilnicotinamida y su

derivado 2-

piridona (N-metil-2piridina -5-carboxamida).


Mtodo suplementario. Se usa la medida del aminocido precursor del
cido nicotnico, el triptfano, en situacin de ayuno.
ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C)

Los tres mtodos indicados, ingesta reducida, deplecin celular


y suplementaria, se basan en medidas de la vitamina en plasma,
leucocitos y orina, respectivamente. El uso de leucocitos en lugar de
eritrocitos se debe a que la vitamina C tiene un turnover ms lento en
leucocitos que en plasma, reflejando mejor la ingesta de vitamina
durante un periodo ms prolongado .
VITAMINA B12

Mtodo Indicando Ingesta Reducida


La concentracin de B12 en suero o plasma es indicativa tanto de la
ingesta como de los depsitos corporales. Cuando existe una deficiencia,
los valores plasmticos se mantienen a expensas de los depsitos. As,
un

valor

por

encima

del

lmite

considerado

normal

no

indica

necesariamente un adecuado estatus de vitamina B12 y, sin embargo,


un valor por debajo puede representar una prolongada baja ingesta de la
misma.
Mtodo Indicando La Funcin Alterada
La evaluacin bioqumica del status nutricional de la vitamina B12 se
lleva a cabo determinando algunos ndices hematolgicos, como la
elevacin del volumen corpuscular medio (VCM), disminucin de la
hemoglobina y la hipersegmentacion de los leucocitos neutrfilos.

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Por otra parte, la determinacin del cido metilmalnico se debe a la


necesidad de la vitamina B12 (desoxiadenosil Cobalamina) para la
actividad de la mutasa del metilmalonil CoA implicada en la conversin
del propionil CoA a succinil CoA, el cual propionil CoA a su vez se forma
en la va degradativa de los aminocidos valina, metionina o isoleucina.
Esa es tambin la razn de que en la deficiencia de vitamina B12
aumenten los niveles sanguneos de propionato ,el metabolito precursor
del cido metilmalnico y de 2-metilcitrato,que deriva del propionato. No
obstante, el mtodo ms til es el de determinacin del cido
metilmalnico.
La evaluacin nutricional de vitamina B12 a travs de la cuantificacin
del cido metilmalnico es un buen mtodo, especialmente en pacientes
en los que se sospecha una deficiencia sin anomalas hematolgicas.
Se puede tambin utilizar para detener una deficiencia en vitamina B12
la denominada prueba de la supresin de la droxinridina (d-U),
especialmente til para discriminar entre deficiencia de fosfato y de B12.
Esta prueba se lleva a cabo con una suspensin de clulas de mdula
sea de la siguiente manera:

Se adiciona dexoxiuridina no marcada, para llevar a cabo la


sntesis de timidina, que suceder si no hay deficiencia de las dos
vitaminas citadas y, por el contrario, no se producir cuando si
exista deficiencia.

Se adiciona timidina marcada con tritio, la cual ser captada en


mayor o menor cantidad por las clulas de la mdula sea, en
funcin de la sntesis de timidina a partir de la dexoxiuridina
adicionada previamente.

En caso de que no exista deficiencia vitamnica, la captacin de timidina


no llega al 10%, mientras que se supera esa cifra en caso de deficiencia.
En inconveniente de esta prueba es que se requiere el aislamiento y
cultivo de linfocitos, lo que limita grandemente su uso.
Con el fin de poder discriminar entre deficiencia de B12 y folato, se
utilizan preferentemente los niveles plasmticos de estas vitaminas y la
determinacin del cido metilmalnico.
Mtodos Suplementarios:
Morfologa de la medula sea

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La falta de vitamina B12 (y folato) conduce a que las clulas


eritroblsticas de la mdula sea adquieran una forma anormal, los
denominados megaloblastos. A su vez esto conducir a la formacin de
eritrocitos

anormales,

los

macrocritos,

que

son

frecuentemente

irregulares, voluminosos y ovales, en lugar de su forma normal de discos


bicncavos.
Test de shilling

Consiste en determinar la absorcin de vitamina B12 mediante la


excrecin urinaria de la vitamina marcada isotpicamente (58Co)
ingerida oralmente (2 fase).previa saturacin de las transcobalaminas
(protenas de transporte) mediante inyeccin intramuscular de vitamina
B12 no marcada (1 fase). La orina eliminada durante las 24 horas
siguientes contiene normalmente ms del 5% de la dosis de B12
isotpica administrada, mientras que los pacientes con malabsorcin
eliminan de un 0 a un 2%.
El test de Schilling es usado no solo para ver una malabsorcin de
vitamina B12 sino tambin un dficit de factor intrnseco.

ACIDO FLICO

Mtodo Indicando Funcin Alterada


Las pruebas hemticas ante deficiencia de folato son iguales a las
encontradas en el caso de una deficiencia de B12, y de ah la necesidad
de acudir a mtodos discriminatorios indicados previamente.
Una prueba de valoracin bioqumica funcional interesante para el folato
es la medida de homocistena plasmtica (dada la necesidad de la
vitamina para la conversin de hemocistena en metionina), pero hay

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que tener en cuenta que los niveles elevados de ese compuesto pueden
deberse no solo a deficiencia de folato, sino tambin a vitamina B12 y
B6, e incluso, aunque ms raramente,

a trastornos congnitos del

metabolismo.
Mtodo Suplementario
El aminocido histidina en una de sus vas metablicas pasa a cido
formimino glutmico (FIGLU), y ese compuesto debe ceder el grupo
formimino al cido tetrahidroflico. Cuando no hay suficiente folato aquel
cido se acumula.
El mtodo suplementario consiste en suministrar por va oral una
determinada cantidad de histidina, y medir la excrecin urinaria
formimino glutmico.
VITAMINA D

Mtodo Indicando Ingesta Reducida


El nivel srico de 25(OH) D es el mejor indicador de la adecuacin de
ingesta de vitamina D, ya que representa la suma de la produccin
cutnea de la misma y la ingesta oral de vitaminas D2 y D3.
Por otra parte, las concentraciones de parathormona (PTH) se relacionan
inversamente con los niveles sricos de 25(OH) D, lo que hace que
ambos valores sean indicativos del status vitamnico. Estos dos
parmetros, por lo acabado de decir, indican aspectos funcionales,
adems de su relacin con una mayor o menor ingesta.
En cuanto a valores sricos

de la vitamina D (es decir, sin ninguna

hidroxilacin) no indican el status vitamnico, dado que tiene una vida


relativamente corta y muestra un gran rango de valores, concretamente
desde 0 a ms de 250nmol/L dependiendo de la ingesta reciente de la
vitamina y la exposicin a la luz solar.
Asimismo, la medida de la hormona D (1,25(OH) 2D) tampoco es un
buen indicador de evaluacin bioqumica de vitamina D, ya que su
concentracin srica est muy regulada por diversos factores, cmo los
niveles sricos de calcio, fosforo, parathormona y otras hormonas.

Mtodo Indicando Funcin Alterada


Los niveles bajos de 1,25 dihidroxicolecalciferol, metablico activo de la
vitamina D, conduce a una mala utilizacin del calcio y fosforo. Lo que

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intenta compensarse con un aumento de la actividad osteoblstica,


elevndose la fosfatasa alcalina, que est en niveles elevados en los
osteoblastos.

VITAMINA E

Mtodo Indicando Ingesta Reducida


Puesto que los lpidos plasmticos influyen en los niveles de tocoferol
plasmtico,

se

viene

en

la

actualidad

recomendando

que

las

concentraciones de la vitamina se refieran a las de lpidos sanguneos.


Mtodo Indicando Funcin Alterada
La vitamina E es fundamental en la defensa oxidativa de la membrana
celular y por tanto su deficiencia priva de esa defensa a la misma, lo cual
constituye la base del mtodo. Cuando los niveles de vitamina
disminuyen, aumenta la susceptibilidad a la hemlisis de los glbulos
rojos al tratarlos con perxido de hidrogeno (H2O2)

VITAMINA K

Mtodo Indicando Funcin Alterada


La

vitamina

es

fundamental

para

la

formacin

heptica

de

protrombina, que es uno de los factores clave en la coagulacin de la


sangre. Por ello la deficiencia vitamnica retrasa este fenmeno
fisiolgico.

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Aunque se pueden medir otros factores de coagulacin dependientes de


vitamina K como factor VII, factor IX o factor X, la prueba ms empleada
es la indicada.
CALCIO

Independientemente de los que se indica en la tabla 25.III.5, no existe un


adecuado biomarcador que establezca el status del calcio nutricional.
Solamente en circunstancias extremas, como ocurre en malnutricin
severa o hiperparatiroidismo, pueden servir la medida del calcio ionizado
srico.
En la actualidad los mejores indicadores de la adecuacin nutricional del
calcio son de tipo indirecto y resultan ser aquellos que lo relaciona con el
contenido del mineral en el hueso.
FSFORO

El valor indicativo del fosforo srico como medida de la ingesta est bien
establecido en el caso de adultos, pero no en nios.

OTROS INDICADORES BIOQUIMICOS DEL ESTADO NUTRICIONAL


LPIDOS

En general, las alteraciones del metabolismo lipdico se encuentran


habitualmente ante dietas excesivas en general en particular en grasa y
sobre todo si estas son saturadas.
Los indicadores ms utilizados son colesterol plasmtico total colesterol
LDL, colesterol-HDL, triglicridos y en menor grado apoproteinas Ay B.
Estos

parmetros

se

modifican

tambin

por

otros

factores

no

nutricionales como el consumo de tabaco, se ha propuesto adems, para


obviar estas limitaciones, la determinacin de cido grasos en plasma,
clulas sanguneas y tejido adiposo, cmo buenos indicadores del tipo de
cidos grasos ingeridos habitualmente.
ACIDO RICO

En ocasiones, elevados niveles sricos de cido rico se asocian a


ingestas dietticas excesivas, por lo que puede ser un ndice, aunque
poco especifico, de un mal estado nutricional.
Aunque a veces se incluyen otros parmetros como glucosa plasmtica y
urinaria,

cuerpos

cetnicos,

etc.,

como

indicadores

del

estado

nutricional, en realidad no se pueden considerar como tales, sino ms

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bien como ndices del funcionamiento del metabolismo de hidratos de


carbono y grasa.

EVALUACIN CLNICA DEL ESTADO NUTRICIONAL


1.-DEFICIENCIA NUTRICIONAL:
La aparicin de signos clnicos (anormalidades fsicas), ligadas a una
deficiencia nutricional , indica que sta es grave. La evaluacin clnica del
estado nutricional va a tener una gran utilidad en pases pobres en donde es
frecuente la subnutricin. No obstante, tambin se aplica en pases
desarrollados o ricos, donde puede aparecer puntualmente en poblaciones
marginales, como alcohlicos, drogadictos, o en grupos vulnerables
(ancianos por ejemplo).
A pesar de su evidente utilidad hay que tener en cuenta tres hechos
fundamentales:
a) La mayora de los signos clnicos por deficiencia nutricional no son
patognomnicos, es decir, carecen de especificidad, pudiendo en
algunos casos deberse a nutrientes distintos.
b) En un gran nmero de casos la aparicin de un signo o signos clnicos
se deba a la deficiencia de varios nutrientes simultneamente, que es
lo frecuente en pases, poblaciones o grupos que sufren subnutricin.
c) Diversos signos clnicos pueden no tener una etiologa nutricional
pero pueden confundir al examinador.
Tambin en funcin de lo dicho la OMS ha clasificado los diversos signos
clnicos en tres apartados:
GRUPO

1.-

SIGNOS

CLNICOS

RELEVANTES

EN

EL

ESTABLECIMIENTO DEL ESTADO NUTRICIONAL.


Se considera as porque indican con una gran probabilidad la
deficiencia de uno o ms nutrientes en un pasado reciente.
GRUPO 2.-SIGNOS CLNICOS QUE REQUIEREN INVESTIGACION
ADICIONAL, aunque en su gnesis, la malnutricin puede constituir
en mayor o menor grado.
GRUPO 3.- SIGNOS CLNICOS NO RELACIONADOS CON EL
ESTADO NUTRICIONAL, pero que deben diferenciarse de los que si
tienen valor nutricional.

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GRUPO 1. SIGNOS CLNICOS EN DONDE LA DEFICIENCIA


NUTRICIONAL ES MUY PROBABLE
CABELLO
Deslustrado, el pelo pierde su elasticidad, no tiene brillo, est seco,
enredado. Es conveniente compararlo con los rasgos generales de la
poblacin
Fino y ralo.- En ciertas razas se puede observar cambios de textura, en
donde el pelo basto espeso y ensortijado, adquiere una textura fina y
endeble y una distribucin rala con mayores espacios entre las
implantaciones.
Lacio.- pelo lacio en poblaciones con pelo normalmente rizado.
Despigmentado.- El pelo adquiere un color ms claro que el normal,
hacindose ms evidente en la parte distal. Es raro en adultos. No se
debe confundir con el pelo teido o con las canas.
Franjeado.- consiste en la aparicin de zonas alternativamente claras y
oscuras a lo largo del cabello.
De fcil desprendimiento.- Pequeos mechones de pelo se arrancan
con facilidad y sin dolor , principalmente en la parte lateral de la cabeza.
Por lo general, ocurre conjuntamente con otros cambios en la fisiologa
del pelo.
Escaso.- frecuente en kwashiorkor, anemias ferropnicas y dficit de
zinc.

CARA:
Despigmentacin difusa.- Ligero aclaramiento del color de la piel. En
la malnutricin proteica calrica se acenta ms en la cara. Se asocia
con deficiencia de energa, protena y hierro.
Seborrea nasolabial.- Descamacin con hipersecrecin de sebo seco o
graso o con material filamentoso amarillento en las alas de la nariz.

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Tambin se observa en el puente nasal, en las cejas y detrs de las


orejas. Los conductos de las glndulas sebceas estn obstruidos. Se
identifica con la carencia de riboflavina, niacina o piridoxina.
Cara

de

luna

(facies

lunar).-

Prominencia

redondeada de las mejillas haciendo que la boca


parezca hundida. Se suele observar en nios
preescolares con kwashiorkor.
Palidez.- frecuente en dficit de hierro, vitamina
B12 o cido flico.
OJOS:
Palidez conjuntival: Palidez del interior de los prpados y del blanco
del ojo, as como de la mucosa bucal en el interior de las mejillas.
Manchas de bilot.- Manchas de la conjuntiva de color gris brillante
constituida por masas de epitelio seco. Ms frecuente en nios. No se
debe confundir con pterigin. Se identifican con la carencia de vitamina
A.

Xerosis conjuntival.-El interior de los prpados y la esclertica estn


resecos, speros y pigmentados. El ojo puede parecer arrugado y con
mayor vascularidad. Se identifica con la carencia de vitamina A. No se
debe confundir con irritacin qumica o ambiental ni con pterigin o
pingucula.
Xerosis corneal.- La crnea aparece turbia y empaada, llegando a
hacerse opaca, en particular en su rea inferior central. Se identifica con
la carencia de vitamina A.
Blefaritis o palpebritis angular.- Aparicin de fisuras en los ngulos
internos de los ojos y enrojecimiento. A menudo relacionado con

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estomatitis angular. Inflamacin de los parpados. Se identifica con la


carencia de riboflavina y niacina.

LABIOS:
Estomatitis angular: Fisuras, enrojecimiento y descamacin en los
ngulos de la boca. Adquiere importancia si es bilateral. Tambin puede
ser debido a dentadura mal ajustada , herpes y sfilis.
Cicatrices angulares: Cicatrices blancas o rosceas en los ngulos de
la boca posteriores a estomatitis.
Queilosis: Fisuras verticales en los labios, normalmente en la parte
central del labio inferior. Enrojecimiento, hinchazn de los labios con
tendencia de la mucosa a salirse hacia afuera. Aveces se producen
alteraciones de las fisuras. Se identifica con la carencia de riboflavina y
niacina. Tambin puede ser debido a causas medioambientales.
LENGUA:
Edema: acumulacin excesiva de lquido en el espacio y tejido
subcutneo. Se asocia con deficiencia de niacina.
Lengua

magenta:

Lengua

de

color

prpura.

Puede

observarse

conjuntamente con otras alteraciones. Se identifica con la carencia de


vitaminas B2 y B6.
Lengua roja: Dficit de vitamina B1.
Papilas filiformes atrficas: Las papilas desaparecen y la lengua
adquiere un aspecto liso. La distribucin de la lesin puede ser central o
marginal. Se asocia a diversas deficiencias como B2, niacina, folato, B12
o hierro.
GLotitis, glosodinia,y glosopirosis.- inflamacin dolor y sensacin de
ardor en la lengua respetivamente. La lengua se oscurece,

es

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anormalmente

sensible

dolorosa.

Los

bulbos

gustativos

estn

atrofiados. Se produce una sensacin de quemadura e incluso cambios


gustativos, especialmente al comer. La mucosa bucal tambin puede
estar enrojecida e hinchada. Se identifican con la carencia de niacina,
cido flico, vitamina B2, hierro o vitamina B12.

Glositis con superficie lisa y atrofiada en los bordes de la lengua.Asociada con la deficiencia de la vitamina B12.
Hipogeusia.- Debilidad o disminucin del sentido del gusto. Relacionada
con un dficit de zinc.
DIENTES:
Esmalte moteado.- Se observa manchas blancas o pardosas en el
esmalte as como una posible falta del mismo. Es ms evidente en los
incisivos superiores. Las manchas blanquecinas se observan en las
puntas de los dientes, difuminndose en la coloracin normal del diente.
En los casos graves, los dientes tienen un aspecto gresoso y las manchas
son pardosas. No se debe confundir con la hipoplasia del esmalte o
manchas debidas a la ingesta de tetraciclinas durante el desarrollo de los
dientes.
ENCAS
Hemorragias, esponjosas.- Las encas adquieren un color rojo oscuro.
Normalmente sangran a la menor presin. Solamente ocurre cuando
estn presentes los dientes. Pueden ser causado por sobredosis crnicas
de hidantoinatos, falta de higiene y linfoma . Se asocia con deficiencia
de vitamina C.
GLNDULAS:
Agrandamiento tiroideo (bocio). Aumento de volumen de la glndula
tiroides. Puede ser visible o palpable. sta relacionada con la carencia de
yodo. Tambin puede ser causado por quiste tumores e hipertiroidismo.

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Agrandamiento de partida (parotiditis).- Aumento de volumen de


las glndulas partidas. La inflamacin puede enquistarse cuando se
hace crnica. Adquiere importancia solo cuando es bilateral. Est
relacionada con el dficit proteico.
PIEL:
Xerosis.-sequedad general de la piel, con estras y formacin de
escamas anlogas al salvado. Presente en dficit de vitaminas A y
kwashiorkor. Descartar los factores medioambientales e higinicos, la
edad, hipotiroidismo, uremia e ictiosis.

Hiperqueratosis folicular.TIPO1: engrosamiento del estrato crneo alrededor de los folculos


pilosos, especialmente en las nalgas, muslos codos y rodillas. La piel
tiene el tacto semejante al papel de lija y el aspecto se parece a la carne
de gallina. No desaparece al frotar. Est relacionada a la carencia de la
vitamina A o de cidos grasos esenciales.
TIPO2 (PERIFOLICULOSIS): similar al tipo 1 salvo que los folculos
contiene

sangre

pigmentos.

En

el

adulto

se

observa

ms

frecuentemente en abdomen y muslos. Est relacionada con la carencia


de vitamina C.
Petequia y equimosis.Petequia.- pequeas manchas en la piel formada por efusin de sangre
que no desaparecen a la vitropresin.

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Equimosis.- Zonas hemorrgicas subcutneas relativamente grandes.


Estn relacionadas con la carencia de vitamina C y vitamina K. Tambin
se observa en los casos de alteraciones hematolgicas, traumatismos,
hepatopatas y sobredosis de anticoagulantes.
Dermatosis pelagrosa.- Las lesiones pelagrosas tpicas son zonas
hiperpigmentadas con o sin exfoliacin, simtricas y claramente
delimitadas. Cuando hay exfoliacin esta se inicia en el centro de la
mancha. Cuando aparecen en el cuello la afeccin se llama collar de
casal .Se asocia al dficit de niacina y triptfano.
Dermatitis
placas

exfoliativa.-

Grandes

hiperpigmentadas

con

descamacin rpida, dejando manchas


hiperpigmentadas

lceras

superficiales en la piel. Se observan


sobre todo en nalgas o parte posterior
de los muslos. Se presenta a menudo
bilateralmente. Se asocia a deficiencia de energa y protena.
Dermatitis vulval o escrotal.- Lesiones en la piel del escroto y de la
vulva, con descamacin y picazn. Puede ser secundaria a infecciones.
Est relacionada con la carencia de riboflavina. Se debe descartar la
infeccin por hongos.
UAS:
Coiloniquia.- Concavidad de la uas, adquiriendo la forma de cuchara.
Se observa en nios mayores y adultos. Est relacionada con el dficit de
hierro. Se debe descartar el sndrome de Plummer-Vinson, caracterizado
por coiloniquia, disfagia, glositis y anemia , as como la formacin de
dedos en forma de palillos de tambor (dedos hipocrticos) que es debido
a una enfermedad cardiopulmonar.

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TEJIDO SUBCUTNEO:
Edema.- Hinchazn bilateral, normalmente en pies y tobillos. Al
presionar los tejidos durante tres segundos, se observa una depresin
del tejido edematoso. Est relacionado con la carencia de tiamina y
protena. Tambin se produce en caso de retencin de agua y sodio,
embarazo , enteropata con prdida de protena y vrices.
Grasa subcutnea disminuida.- Est relacionada con la malnutricin
proteico calrica.
SISTEMA MUSCULAR Y ESQUELETICO:
Prdida de masa muscular: El esqueleto se hace ms prominente y los
pliegues cutneos de la parte de las nalgas son excesivos. Est relacionada
con la malnutricin proteico calrica.
Craneotabes .- La lesin consiste en zonas de reblandecimiento del
crneo , que suele afectar a los huesos occipital y parietales. Los huesos se
articulan al comprimirlos y se retraen al soltarlos. Este signo solo es positivo
en la infancia. Est relacionada con la deficiencia de vitamina D.
Protuberancias

frontales

parietales.-Ttumefacciones

redondas

engrosamientos en parte frontal y parietal de la cabeza de lactantes.


Generalmente son bilaterales. EL volumen de la cabeza puede ser mayor de
lo normal. Deficiencia de la vitamina D.
Agrandamiento epifisiario: Agrandamiento de la cabeza de los huesos
largos, especialmente en muecas , rodillas y tobillos. Puede indoloro o
doloroso. En el caso de no existir dolor, esta relacionada con la deficiencia
de la vitamina D activa y en caso de dolor de la vitamina C.
Rosario condrocostal ( o raqutico).- Serie de prominencia palpables o
visibles en la parte lateral de la pared lateral de la pared torcica en la
unin con las costillas.

Falta de cierre de la fontanela.- Est relacionado con la carencia de


vitamina D activa. Tambin puede indicar hidrocefalia.

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Piernas en X (genu valgo).- Deformidad de las rodillas caracterizada por


la incurvacin de las mismas y proyeccin del pie hacia el exterior.

Deformidades difusas del esqueleto (osteomalacia en adultos).Carencia de la vitamina D.


Deformidades torcicas.- Trax de pichn y surco de Harrison (depresin
horizontal en la parte inferior del trax). Estn relacionadas con la carencia
de vitamina D.
Hemorragias en la musculatura esqueltica.- Hemorragias internas en
el msculo esqueltico. Estn relacionadas con la carencia de la vitamina C.
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Hepatomegalia.- aumento del tamao del hgado. El borde del hgado es
palpable hasta ms de dos centmetros por debajo del margen del costado.
Se presenta en numerosas situaciones. Sus causas suelen ser inespecficas
aunque est relacionada con el dficit proteico y la malnutricin crnica.
SISTEMA NERVIOSO:
Alteracin psicomotora.- Apata. Est relacionada con el dficit proteico y
de vitamina B1.
Confusin mental.- Imposibilidad de agacharse y levantarse de tres a
cuatro veces seguidas. Est relacionada con la carencia de tiamina y de
vitamina B12. Se debe descartar la neuropata perifrica debida a otras
causas.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Cardiomegalia.-

generalmente

ajeno

causas

nutricionales.

Puede

producirse en casos de anemia y de beriberi.


Taquicardia.- puede producirse en casos de anemia y de beriberi.

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GRUPO 2 : SIGNOS QUE REQUIEREN UNA MAYOR INVESTIGACIN


PARA DETERMINAR UNA POSIBLE DEFICIENCIA NUTRICIONAL
CARA:
Pigmentacin malar y supraorbital: pigmentacin oscura en la parte
superior de las mejillas y debajo de los ojos. Est relacionada con la
deficiencia de la niacina.
OJOS:
Ceguera nocturna o hemeralopa.- Dificultad para recobrar la visin
despus de un deslumbramiento. Asociada a la carencia de vitamina A.

Inyeccin conjuntival.- Aumento de la vascularidad en el ojo

con

ausencia de infeccin. Est relacionada con la carencia de riboflavina.


Pigmentacin del tejido conjuntiva y esclerosa.- Coloracin oscura del
blanco de los ojos que puede asociarse a deficiencia de vitamina B2.
Es frecuente en sujetos de color aunque sin causa nutricional. Tambin se
puede observar un aro pigmentado alrededor de la crnea.
Vascularizacin de la crnea.- Pequesimos vasos capilares en la zona
coloreada del ojo. Es un signo inespecfico, pudiendo producirse con
cualquier inflamacin o irritacin de la crnea.
Inyeccin circuncorneal.- Aumento de los vasos sanguneos en la parte
coloreada

del

ojo.

Se

observa mejor mediante

oftalmoscopio.

Est

relacionada con la carencia de riboflavina.


Opacidad de la crnea y cicatrices.- Cicatrices en la crnea que pueden
ser debido a un estado de malnutricin anterior, traumatismos o infeccin.

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LABIOS:
Despigmentacin crnica.- Normalmente se observa en la parte central
del labio. Puede ser debido a una Queilosis anterior.
LENGUA:
Papilas hipermicas e hipertrofiadas.- Aumentada de volumen y
enrojecimiento de los bulbos gustativos. Aspecto granuloso o guijarroso
(lengua de fresa). Estn relacionadas con la carencia de niacina.
Fisuras.- Grietas en la superficie de la lengua con falta de bulbos
gustativos en las partes laterales de las mismas.
Lengua geogrfica.- Placas de formas irregulares, ligeramente erosivas,
rojas, rodeadas de estrechas zonas blanquecinas. Falta de bulbos gustativos
y de sensibilidad.

Lengua pigmentada.- Placas de pigmentacin azulada o negra.


DIENTES:
Caries.- Deterioro de los dientes. Puede indicar una elevada ingesta de
azcar e hidratos de carbono pegajosos.
Atricin.- Erosin y aplastamiento del borde cortante de los incisivos y de
las coronas de los molares.

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Hipoplasia

del

esmalte.-

Esmalte

dental

defectuoso,

que

afecta

normalmente a toda la superficie del diente.


Erosin del esmalte.- Suele presentarse en el rea del diente alrededor de
la enca o borde gingival.
ENCAS:
Recesin de las encas.- Las races del diente quedan expuestas,
generalmente como consecuencia de la piorrea.
GLNDULAS:
Ginecomastia.- hipertrofia bilateral de la mama masculina.

PIEL:
Dermatitis en mosaico.- Grandes placas cutneas con escamas adherida
en la parte central y despegada en la periferia. Est relacionada con la
carencia de vitamina A y con el dficit de cidos grasos esenciales.
Engrosamiento y pigmentacin en puntos de presin.- Engrosamiento
de grandes superficies cutneas en rodillas, codos, tobillos y probablemente
de nudillos, con rugosidades y grietas. Est relacionada con el dficit de la
niacina.
Lesiones

intertriginosas.-

Lesiones

eritematosas

en

los

pliegues

cutneos. Pueden infectarse.


UAS:

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Quebradizas con rebordes.- Rebordes a lo largo de toda la ua. Adquiere


importancia si afecta a las uas de ms de una extremidad.
SISTEMA ESQUELTICO Y MUSCULAR
Escpula alada .- Omplato separado exageradamente del trax. Puede
ser un signo de hipotona y de atrofia muscular.

SISTEMA NERVIOSO:
Anomalas del fondo de ojo: hemorragias visibles mediante oftalmoscopio.
SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Presin sangunea elevada.- La cantidad de sal que contiene los
alimentos que diariamente ingiere un individuo ms la cuanta con que
aquellos se sazonan durante la preparacin culinaria supone una cantidad
de 10 g, siendo la cantidad de sal necesaria para un individuo medio de 70
kg de peso de unos 2g al da.
Adems los factores genticos pueden estar asociados a una ingesta
elevada de sodio y a una dieta pobre en calcio, potasio y magnesio. Tambin
al sobrepeso, la obesidad y la excesiva ingesta de alcohol generan
hipertensin.

CASO 3: SIGNOS CLNICOS AJENOS A LA NUTRICIN


CABELLO:
Alopecia.- deficiencia natural o anormal de cabello
Decoloracin artificial.- Debida a agentes qumicos o medioambientales.

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CARA:
Acn vulgar: Acn comn. Inflamacin crnica de las glndulas sebceas,
con pequeas pstulas rosceas en cara, torso y espalda.
Acn rosceo.- Inflamacin crnica de la nariz, frente y mejilla. Existen
pequeas protuberancias similares al acn y erupcin roscea debido a la
dilatacin de los capilares.
Cloasma.- Coloracin cutnea de la cara en placas de contornos irregulares
de color amarillo oscuro. Est generalmente relacionado con el embarazo, la
ingestin de contraceptivos o la exposicin solar.
OJOS:
Conjuntivitis folicular.- formacin de cuerpos redondeados de color
rosceo en la parte interna del prpado.
Blefaritis.- Enrojecimiento y formacin de una costra o ulceracin de los
bordes parpebrales.
Pingucula.- Pequea excrecencia de color amarillo u otra pigmentacin
que se observa en el blanco del ojo, cerca de la unin esclerocorneal. No se
elimina frotando. Puede ser unilateral o bilateral. Es ms frecuente en
adultos.
Pterigin.- Placa triangular de tejido que se extiende desde al ngulo
Interno del ojo al borde de la crnea.
Pao (pannus).- Infeccin causada por virus de la parte coloreada del ojo.
Se observa vascularizacin de la crnea, volvindose opaca, especialmente
en la parte superior.
LABIOS:
Grietas de los labios.- Por exposicin al fro.
LENGUA:
lcera aftosa.- Llagas cancerosas o chancrosas.
Leucoplasia.- Afeccin inflamatoria crnica de las mucosas, especialmente
de la boca, caracterizada por la produccin de placas blancas adherentes
que a veces se fisuran.
DIENTES:
Maloclusin.- Cierre imperfecto de los dientes o mandbulas.
ENCAS.Piorrea.- Inflamacin crnica de las encas de los alveolos dentarios con
retraccin de las encas.
GLNDULAS.-

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Hipertrofias de tiroides y paratiroides.- Aumento de tamao de las


glndulas tiroides y paratiroides debido a inflamacin o por causas
alrgicas.
PIEL:
Ictiosis.- hipertrofia de la capa externa, produciendo sequedad, aspereza y
aspecto escamoso.
Erupciones acneiformes.- Erupciones cutneas semejantes al acn.
Miliaria.- Afeccin de la piel de causa desconocida o sntoma de otro
estado: reumatismo, puerperio, fiebre militar , etc.
Epidermofitosis.- Infeccin por hongos del gnero epidermophyton.
Quemadura solar.
Oncocerciasis.- estado morboso producido por in infestacin de gusanos
del gnero oncocerca.
SITEMA MUSCULR Y ESQUELTICO:
Trax en embudo.- Depresin de la parte anterior del pecho formando
embudo.
SISTEMA GATROINTESTINAL
Esplenomegalia.- Aumento de tamao del bazo, normalmente debido a
causas ajenas a la nutricin.

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INTRODUCCIN

Una valoracin nutricional es aquella que evala un crecimiento y desarrollo


adecuado somtico, psicolgico y social-, evitando los estados carenciales.
Las necesidades varan en funcin de la etapa del desarrollo y las
diferencias genticas y metablicas individuales. Una buena nutricin ayuda
a prevenir enfermedades y a desarrollar el potencial fsico y mental.

La nutricin es un proceso complejo que comprende el conocimiento de


los mecanismos mediante los cuales los seres vivos utilizan e incorporan los
nutrientes, para desarrollar y mantener sus tejidos y obtienen la energa
necesaria para realizar sus funciones. De ah que sea preciso, tanto en
condiciones de salud como de enfermedad, incluir la evaluacin del estado
nutricional dentro de una valoracin completa del nio, ya que el
crecimiento constituye el indicador ms fiable de salud.

Al realizar esta valoracin nos podemos encontrar con diversos grados de


desnutricin o con un estado nutricional equilibrado o normal.
Cmo se lleva a cabo una valoracin nutricional? La valoracin nutricional
es un arte muy antiguo pero como mtodo cientfico es ms reciente debido
al lento desarrollo del conocimiento de los componentes de la nutricin
completa. Se sabe que a la vez que un suministro de comida existen unos
factores internos personales que desempean un importante papel en la
determinacin del nivel de nutricin, as pues la cantidad de protenas y
energa que requiere cada individuo se ve afectada por distintos factores
como son el ejercicio, la digestin, la temperatura ambiente y el
metabolismo. Estos factores son inconstantes y difciles de controlar y

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medir, as pues se precisa disponer de mtodos de valoracin del estado


nutricional.

BIBLIOGRAFA

Gua: Fibra Alimentaria de la Facultad de Medicina Humana DAC de la NICA.


http://www.saludalia.com/vivir-sano/valoracion-nutricional
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion6/capitulo100/capitulo100.htm
http://phoenixglobaltrainer.com/articulos-2/ejercicio-fisico-ypatologias/obesidad/

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