Traumatismo genital
R. Martnez
Inestable
O2, monitorizacin, va
Carga SSF 20 mL/kg
Control hemorragias
Considerar transfusin
Tratamiento dolor
NO SONDAR
VALORACIN
POR UROLOGA
URETROGRAFIA
RETRGRADA
Estable
LESIN
URETRAL?
DESCARTAR ABUSO
No
NIOS
TRAUMATISMO
PENEANO
TRAUMATISMO
TESTICULAR
Fx cuerpos
cavernosos
Amputacin
Heridas en:
Superficie
ventral
Cuerpo del
pene
Uretra
R
otura/torsin
testicular
H
ematocele o
hematoma
L
esin tnica
albugnea
T
x penetrante que
afecta al dartos
No
NIAS
REPOSO
ANALGESIA
ASCENSO
TESTICULAR
No
REPOSO
ANALGESIA
BAOS DE ASIENTO
CALIENTES
VALORACIN CONJUNTA
CON ESPECIALISTA
QUIRRGICO
HERIDAS Y
LESIONES
PENETRANTES
HEMATOMAS
VULVARES O
VAGINALES
Lesin en himen,
ano o recto
Tx penetrante
Sangrado activo
Sangrado vaginal
con fuente no
objetivable por
exploracin fsica
Hematomas:
Grandes
Que impidan
la miccin
En expansin
No
No
REPOSO
ANALGESIA
FRO LOCAL
BAOS DE
ASIENTO
CALIENTES
CURA
POR 2
INTENCIN
ANALGESIA
BAOS DE
ASIENTO
VALORACIN CONJUNTA
CON ESPECIALISTA
QUIRRGICO
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OBJETIVOS
Valorar los diferentes tipos de lesiones que se pueden producir tras un traumatismo genital, as como su manejo.
Saber distinguir las lesiones que suponen una urgencia quirrgica.
Conocer los signos de alarma que nos hagan sospechar la posibilidad de abuso
sexual.
CONCEPTOS IMPORTANTES
Traumatismo genital: motivo de consulta frecuente, rara vez grave y en general manejable por el pediatra de urgencias con escasa necesidad de exploraciones complementarias.
El mecanismo de lesin suele ser por:
Traumatismos directos por cadas a horcajadas (straddle injuries, yendo en bicicleta, al caer entre una barra de juego, etc.).
Por agresin.
De forma indirecta por fracturas de ramas plvicas.
Aunque menos frecuente, se debe considerar la posibilidad de abuso ante todo
paciente que consulte por un traumatismo genital.
A continuacin se describen las diferentes lesiones que se pueden identificar:
En ambos sexos:
Lesin uretral:
Mecanismo:
Uretra anterior: traumatismo directo (contusin de uretra bulbar contra el
pubis o rama isquitica de la pelvis) o instrumentacin.
Uretra posterior: traumatismo grave, por lesin indirecta debida a fracturas
plvicas o traumatismos penetrantes perineales.
El signo ms tpico es el sangrado espontneo por la uretra (90 % de los
casos). Otros signos menos frecuentes: hematuria, dificultad en la miccin,
edema peneano, edema o equimosis perineal o periuretral y el desplazamiento prosttico objetivable por tacto rectal.
En nios:
Traumatismo en escroto y testes:
Mecanismo: traumatismo directo.
Debido al pequeo tamao de los testes y a su gran movilidad en la bolsa, la
incidencia de lesiones graves es baja.
Habitualmente se produce leve inflamacin y eritema en la zona junto con
dolor que desaparece en un pequeo lapso de tiempo.
Ante eritema y tumefaccin importante o si el dolor persiste >1hora debe
realizarse ecografa para descartar torsin o lesin testicular subyacente
Si el dolor inicial tras el traumatismo desaparece y reaparece de nuevo en 1224horas, es sugestivo de epididimitis traumtica. El teste suele estar tumefac-
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ESTIMACIN DE GRAVEDAD
Para recoger en la anamnesis
Mecanismo de lesin: vase apartado anterior.
Presencia de sntomas posteriores: sangrado, dolor, sntomas vegetativos, disuria,
incapacidad de orinar, etc.
Distinguir si la lesin ha sido no intencionada o si se trata de un abuso sexual:
Las lesiones no intencionadas suelen ser unilaterales, superficiales y mayoritariamente en los genitales externos: monte de Venus, capucha del cltoris y
labios menores en zona anterior o lateral al himen, superficie escrotal.
Otro tipo de lesiones menos frecuentes o de localizacin menos tpica deben
hacernos sospechar que estemos ante un caso de abuso sexual (v. captulo
correspondiente).
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Tira reactiva de orina: para valorar presencia de hematuria.
Ecografa testicular: en casos en que se requiera valoracin de la integridad testicular o haya sospecha de epididimitis traumtica.
Uretrografa retrgrada: si se sospecha lesin uretral.
Valoracin por especialistas, en casos seleccionados.
Ecografa o tomografa axial computarizada abdominal/plvica: en traumatismos
graves o lesiones penetrantes en las que se sospeche afectacin abdominal o de estructuras vecinas.
TRATAMIENTOS
El tratamiento de la mayora de los traumatismos genitales suele ser conservador:
Lesin uretral: toda sospecha requiere valoracin por urologa. Est contraindicado el sondaje uretral. El tratamiento de las lesiones de la uretra anterior es
conservador (sondaje suprapbico y antibitico), mientras que el de las de uretra
posterior suele requerir reparacin quirrgica por el elevado riesgo de complicaciones (estenosis, impotencia, incontinencia).
Traumatismo escrotal: si los hallazgos ecogrficos sugieren torsin, hematoma
intratesticular, hematocele o lesin de la tnica albugnea, requiere valoracin
por ciruga. Si la tnica albugnea est intacta, el manejo puede ser expectante,
con reposo, analgesia y elevacin testicular. Dicho tratamiento se puede aplicar
tambin en caso de epididimitis traumtica.
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RECUERDE QUE
En los traumatismos genitales hay que descartar la lesin uretral. En caso de
lesin uretral est contraindicado el sondaje y se confirma mediante uretrografa
retrgrada.
Se debe hacer una historia clnica y una exploracin fsica exhaustivas para determinar si las lesiones pueden levantar sospecha de abuso sexual.
Hay que conocer aquellas lesiones consideradas como emergencias quirrgicas
o que deban ser valoradas por un especialista quirrgico.
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