UNIVERSIDAD TCNICA DE MANAB

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

PEDIATRIA
TEMA:

RECEPCIN DEL RECIN NACIDO

INTEGRANTES:
BARBERAN INTRIAGO ANA
RODRIGUEZ KATHY

PERODO:

JUNIO- OCTUBRE 2016

INTRODUCCIN
El nacimiento de un recin nacido sano, vigoroso y a trmino, es una de

las

experiencias ms emotivas y placenteras de la profesin mdica. Es necesario en la

mayora de los casos evitar la intervencin excesiva que ser perjudicial para el
recin nacido y la familia. Por otro lado es fundamental garantizar el cumplimiento de
una atencin de calidad. El 10% de los recin nacidos requiere algn tipo de apoyo
para lograr una adaptacin adecuada y el 1% reanimacin avanzada. Como la
mayora de los embarazos y partos son normales, es en ellos que con ms
frecuencia se producen complicaciones por lo que es importante que el nacimiento
en nuestro pas se desarrolle en centros asistenciales preparados para reanimacin
inmediata de calidad por un pediatra.
Para recibir a un recin nacido, sea en sala de partos o en pabelln, en el caso de la
cesrea, se debe reunir informacin sobre: las condiciones maternas, la historia
ginecoobsttrica de la madre, su edad; las patologas del embarazo actual, como
diabetes, hipertensin, infecciones o colonizacin del cuello del tero por
estreptococos; el desarrollo fetal del embarazo actual, si se ha efectuado un control
obsttrico adecuado, si tiene ecografa prenatal y cul es la probable edad
gestacional; las condiciones en que se est desarrollando el trabajo de parto y por
qu se ha indicado una cesrea, si corresponde; el antecedente de patologas
neonatales en los hijos previos, sobre todo enfermedades neurolgicas o genticas;
el tipo de anestesia que se utiliz en esa madre y la tolerancia de sta; y si hubo
alguna ingesta de medicamentos del tipo de las benzodiazepinas, tranquilizantes o
antidepresivos, que pueden ocasionar algn grado de depresin en el recin nacido,
durante la ltima etapa del embarazo.
El objetivo de la recepcin prenatal es brindar a todos los recin nacidos las
condiciones ptimas para su adaptacin inmediata a la vida extrauterina,

interviniendo rpidamente en aquellas situaciones que ponen en riesgo su vida o

que pueden dejarle secuelas.

RECEPCION NEONATAL
La Adaptacin neonatal inmediata est representada por el conjunto de
modificaciones cardio-hemo-dinmicas, respiratorias y de todo orden sucedido en
procura de la adecuacin del ser humano al entorno atmosfrico al nacer. De su
xito depende fundamentalmente el adecuado y exitoso trnsito de la condicin
intrauterina a la vida en el ambiente exterior.
Requiere de la atencin inmediata en sala de partos/nacimientos e incluye las
siguientes medidas a considerar:

Aspiracin de secreciones oro-farngeas:

En el momento en que el recin nacido asome la cabeza se deben recuperar las

secreciones (Lquido amnitico) primero de la boca y luego de las fosas nasales ya
sea manualmente o por medio de succin suave a travs de una perilla.

Primeros minutos luego del nacimiento

Una vez que se ha producido el nacimiento, el obstetra coloca al recin nacido sobre
el vientre materno el cual estar cubierto por un campo estril y tibio. Intentaremos
ser lo menos invasivos posible, respetando la intimidad de tan feliz momento.
Iniciaremos las medidas de secado, fundamentalmente del polo ceflico y
estimulacin del recin nacido. Todas las medidas iniciales pueden realizarse sobre
el vientre de la madre. Es frecuente que el recin nacido normal se presente al
momento del nacimiento ciantico y puede presentarse hipotnico. El llanto puede
no ser inmediato. Si el lquido amnitico es claro, lo estimulamos y secamos. Le
mostraremos el sexo del recin nacido a la madre y al padre o acompaante, as

como si hubiera malformaciones visibles a simple vista. Aprovecharemos para

fomentar el apego madre-hijo.
Las evidencias ms recientes priorizan el contacto "piel con piel" durante los
primeros minutos de vida como una medida para evitar la hipotermia, fomentar el
apego y la lactancia materna. Se intentar que el recin nacido se prenda a pecho
en los primeros 30 minutos de vida.

Estimular al recin nacido:

Tanto el secado como la succin estimulan al recin nacido. Para algunos recin
nacidos, estos pasos no son suficientes para inducir la respiracin. Si el recin
nacido no tiene una respiracin adecuada, la estimulacin tctil adicional puede
proveer otra forma para estimular la respiracin. Los mtodos seguros y apropiados.
Para proporcionar estimulacin tctil incluyen palmadas o golpecitos en las plantas
de los pies o frotar gentilmente la espalda, tronco o extremidades del recin nacido.
Para evaluar el grado de dificultad respiratoria podemos apoyarnos con el test de
Silverman. Si el recin nacido permanece en apnea a pesar de las maniobras de
estimulacin se debe iniciar inmediatamente ventilacin con presin positiva.

Test de Silverman

El Test de Silverman- Anderson evala la dificultad respiratoria del recin nacido. Es

recomendable que se pase al nio dentro de la primera hora de vida y dentro de la
primera media hora de vida en los neonatos pretrmino, con alguna dificultad
respiratoria, aspirado de lquido en el parto, etc. Con una puntuacin mnima de 0 y
una mxima de 10, a mayor puntuacin peor es la dificultad respiratoria, los recin
nacidos que nazcan con una puntacin entre 7 y 10 puntos precisaran de algn tipo
de soporte respiratorio.
o Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

o Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

o Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
ESQUEMA DEL TEST DE SILVERMAN

Pinzamiento, seccin y ligadura del cordn

La placenta y el cordn sin clampar funcionan como un autntico resucitador

neonatal y son como un seguro que invent la naturaleza para que el beb tenga
aseguradas dos fuentes de oxigeno durante los primeros minutos del nacimiento,
para que en ningn caso sufra anoxia cerebral.
Las ltimas evidencias recomiendan la ligadura tarda del cordn umbilical, es decir,
cuando ste deja de latir. Con esta simple medida, logramos que el recin nacido
aumente su volemia en casi un 30%. La ligadura tarda del cordn permite que los
depsitos de Hierro sean mayores durante el primer ao de vida, siendo sta una
importante medida para la prevencin de la anemia ferropnica, de altsima

prevalencia en nuestro medio. El obstetra tomar las muestras del screening de

cordn (TSH, Grupo sanguneo y Rh, VDRL). La pinza plstica de seguridad en el
cordn umbilical se coloca a 2 cm de la piel.
En el caso que est indicado realizar gasometra de arteria umbilical debido a
elementos que sugieren hipoxia intraparto o depresin neonatal, es entre stas 2
pinzas donde tomaremos la muestra.

Valoracin de APGAR

Evaluar el estado vital del recin nacido/a mediante la puntuacin de Apgar al 1 y a

los 5 (minutos) de vida y registrar los puntajes de cada uno de los parmetros y el
total en un formulario.
Es un examen rpido que se realiza al primer y quinto minuto despus del
nacimiento del beb. El puntaje en el minuto 1 determina qu tan bien toler el beb
el proceso de nacimiento, mientras que el puntaje al minuto 5 le indica al mdico qu
tan bien est evolucionando el beb por fuera del vientre materno
La prueba de APGAR la realiza un mdico, una enfermera obsttrica (comadrona) o
una enfermera. El profesional de la salud examinar en el beb:
o
o
o
o
o

Esfuerzo respiratorio
Frecuencia cardaca
Tono muscular
Reflejos
Color de la piel

A cada una de estas categoras se le da un puntaje de 0, 1 2 dependiendo del

estado observado.
Esfuerzo respiratorio:
o Si el beb no est respirando, el puntaje es 0.

o Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del beb es 1 en

esfuerzo respiratorio.
o Si el beb llora bien, el puntaje respiratorio es 2.
La frecuencia cardaca se evala con el estetoscopio.
Esta es la evaluacin ms importante.
o Si no hay latidos cardacos, el puntaje del beb es 0 en frecuencia
cardaca.
o Si la frecuencia cardaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje
del beb es 1 en frecuencia cardaca.
o Si la frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje
del beb es 2 en frecuencia cardaca.
Tono muscular:
o Si los msculos estn flojos y flcidos, el puntaje del beb es 0 en tono
muscular.
o Si hay algo de tono muscular, el puntaje del beb es 1.
o Si hay movimiento activo, el puntaje del beb es 2 en tono muscular.
Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad es un trmino que
describe la respuesta a la estimulacin, como un leve pinchazo.
o Si no hay reaccin, el puntaje del beb es 0 en reflejo de irritabilidad.
o Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del beb es 1 en reflejo de
irritabilidad.
o Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje
del beb es 2 en reflejo de irritabilidad.
Color de la piel:

o Si el color de la piel es azul plido, el puntaje del beb es 0 en color.

o Si el cuerpo del beb es rosado y las extremidades son azules, el puntaje
es 1 en color.
o Si todo el cuerpo del beb es rosado, el puntaje es 2 en color. (Jenson,
2011)

Disminuir maniobras y estmulos agresivos:

No realizar aspiracin de rutina en oro y rinofaringe en el recin nacido/a vigoroso/a.

Si fuere necesario, no realizar la aspiracin con maniobras bruscas ni prolongadas
para evitar el estmulo vagal. Evitar estmulos intensos luminosos, sonoros,
mecnicos u otros. Realizar aspiracin y lavado gstrico, slo si el lquido amnitico
es meconial o hemorrgico y cuando se hayan estabilizado las funciones cardiorespiratorias.

Valorar el APGAR a los 5 minutos:

Si el APGAR es < de 7, profundizar la conduccin o induccin de la Adaptacin

Neonatal Inmediata, se deben seguir asignando puntajes adicionales cada 5 minutos
hasta 20 minutos. Valorar capacidad resolutiva de la institucin y remitir a un nivel de
mayor complejidad de ser necesario.

Test de Capurro

Realizar examen fsico completo dentro de las dos primeras horas de vida, evaluar
la edad gestacional mediante la valoracin de Capurro Somtico.
El clculo clnico de la edad gestacional es muy importante por medio del mtodo de
Capurro. Este mtodo toma en cuenta 5 elementos somticos: textura de la piel,
forma de la oreja, tamao de la glndula mamaria, formacin del pezn y pliegues
plantares. Tiene un error de aproximadamente 2 semanas. Al total de los puntajes
obtenidos se le suma 204 y se divide entre 7. El resultado son las semanas de
gestacin. En la Figura se describe el mtodo de Capurro. (Dra. Andrea Ghione,
2012)

ESQUEMA DEL TEST DE CAPURRO

Tomar medidas antropomtricas

Peso: 2.500 a 4.000 g. Talla: 50 2 cm. Circunferencia craneana: 34 1 cm. No es

necesario que su realizacin sea inmediata al nacimiento. Se debe realizarse en las
primeras 12 h de vida, se puede retrasar en beneficio del contacto con la madre. Las
medidas antropomtricas son el peso corporal, la longitud y el permetro craneano.
El permetro craneano se toma con cinta mtrica inextensible y flexible colocada
alrededor de la cabeza mantenindola con la mano izquierda ajustada sobre la
eminencia frontal, mientras con la otra mano desliza la cinta sobre la protuberancia
occipital hasta conseguir la circunferencia mxima.

Examen fsico

Si la adaptacin a la vida extrauterina se produce espontneamente y sin

dificultades, el primer examen fsico tampoco tiene porqu ser inmediato al
nacimiento. Est destinado a evaluar fundamentalmente lo morfolgico, en busca de

posibles malformaciones congnitas y a detectar posibles complicaciones vinculadas

a la transicin. La tendencia actual es a ser lo menos invasivos posible con el nio
sano que se adapta sin problemas a la vida extrauterina. Se realizar en forma
sistematizada en sentido cfalo caudal. Valoraremos la continuidad de la lnea media
en cabeza y cuello, palparemos todas las vrtebras para confirmar que todos los
arcos posteriores estn cerrados. Para descartar atresia de coanas ocluimos una
fosa nasal por vez y observamos si aparece dificultad respiratoria.
Clsicamente se realizaba la introduccin de una sonda orogstrica y otra rectal a
los efectos de valorar la permeabilidad del esfago y del ano respectivamente. Esta
maniobra, no ha mostrado ventajas y en muchos lugares ya no se realiza. Se
justifica su realizacin slo en los casos que existe la sospecha clnica de
malformaciones digestivas (ejemplo antecedente de polihidramnios). Lo mismo
sucede con la aspiracin rutinaria del contenido gstrico. A continuacin palpacin
abdominal en busca de visceromegalias u otras tumoraciones. El examen de
genitales permite determinar el sexo del recin nacido y su normalidad. En el sexo
masculino la fimosis es fisiolgica a sta edad y puede existir hidrocele
comunicante. Ambas alteraciones evolucionan a la normalidad en los dos primeros
aos en la mayora de los casos.
La auscultacin cardiovascular debe valorar el ritmo, la calidad de los ruidos
cardacos, los silencios entre ellos y la presencia de soplos. En las primeras 12 a 24
h en el 60% de los casos se auscultan soplos transitorios funcionales. Se debe
valorar su organicidad y la presencia de cianosis, taquicardia, dificultad respiratoria o
frmito que oriente a organicidad.
Es importante la palpacin de los pulsos femorales. Su presencia, simetra y
normalidad alejan la existencia de coartacin de aorta. En los casos de distocias de
la presentacin o extracciones dificultosas, la evaluacin de las clavculas en busca
de fracturas y comprobaremos la movilizacin simtrica de los miembros superiores
buscando lesiones del plexo braquial es importante.

Determinacin del estado nutricional:

Determinar el estado nutricional y clasificar al recin nacido/a por peso al nacer para
la edad gestacional y estimar el riesgo de mortalidad neonatal.

Profilaxis oftlmica

Realizar profilaxis ocular con ungento o colirio oftlmico que contenga antibitico
exclusivamente (Oxitetraciclina al 1% o Eritromicina al 0.5%).
Esta profilaxis se realiza porque el canal del prpado se coloniza con bacterias, las
que suelen causar infecciones graves, aunque esto era ms frecuente en la poca
de las conjuntivitis gonoccicas. A pesar de de esto, 20% a 30% de los nios
presentan conjuntivitis durante los 10 primeros das de vida, probablemente por
problemas de tcnica.

Profilaxis hemorrgica (administracin de vitamina k)

Administrar 1 mg. intramuscular de vitamina K en el muslo derecho por una sola vez
en el RN a trmino; en el RN con peso menor a 2000 mg administrar 0,5 mg.
La profilaxis con vitamina K, sin la cual existira un riesgo de 2% a 3% de que se
presente una enfermedad hemorrgica del recin nacido, se puede hacer en este
momento o ms tarde. Consiste en administrar vitamina K con aguja de tuberculina,
en dosis de 1 mg en el mayor de 2 kg y de 0,5 mg en el menor de 2 kg, por va
intramuscular, en la cara anterior del muslo con la pierna en semiflexin. Nunca se
ha estandarizado qu pierna se debe utilizar, pero esto se debera hacer, tal como
se ha establecido que la BCG se debe colocar en el lado izquierdo; alguna vez se
relacion esta medida con el posible desarrollo de artritis, pero nunca se pudo
demostrar. (Vial, 2008).

Tomar sangre del segmento placentario del cordn

La muestra tomadas sern para el tamizaje de hipotiroidismo congnito TSH

(Hormona estimulante del tiroides TSH neonatal, la hemoclasificacin y

otras

pruebas de laboratorio (VDRL) que puedan estar indicadas segn los antecedentes
maternos identificados. En recin nacidos de bajo peso al nacer y provenientes de
reas endmicas para malaria es importante incluir la toma de gota gruesa para
detectar una posible infeccin.

Identificacin del nio/a

Llenar la tarjeta de identificacin neonatal incluyendo nombre completo e H.C de la

madre, fecha y hora del nacimiento, sexo del RN y tipo de parto.
La identificacin del nio se debe hacer en cuanto nace, colocndole de inmediato
un brazalete que no se debe sacar mientras permanezca en la institucin. Adems
se utiliza la identificacin plantar, que consiste en impregnar con tinta la planta de los
pies del recin nacido para luego colocarlos como un timbre sobre la ficha. Los
pliegues plantares son diferentes en cada recin nacido y son muy caractersticos en
los recin nacidos pretrmino, en los que se aprecian slo en el tercio anterior, en
los nios de 38 semanas, en los cuales llegan hasta la mitad de la planta y en los
nios maduros, en los cuales son profundos y llegan hasta atrs. Despus de todo lo
anterior, si el nio est en buenas condiciones se le puede enviar con la madre a su
cuarto para hacer el perodo de transicin. Si es necesario, puede permanecer un
breve tiempo en la unidad de recin nacidos mientras la madre se recupera; en ese
caso, se le pone en una cuna radiante hasta que regule la temperatura, despus de
lo cual se asea, se viste y se enva con la madre a su pieza.
En la ficha del recin nacido debe constar claramente la identificacin y sexo del
recin nacido, adems de todos los antecedentes y datos del parto y de la atencin
del nio. Se debe consignar la fecha de nacimiento, la descripcin del examen fsico
general y segmentario, la edad gestacional, los parmetros en que se bas su
determinacin, las indicaciones y la conducta por seguir.

Las indicaciones habituales son: regular temperatura; aspirar secreciones en caso

necesario (solamente de la boca); efectuar el apego primario, que ya se describi;
favorecer el apego secundario, permitiendo que el nio est lo ms posible con su
madre; alimentar con pecho exclusivo; colocar la BCG; y tomar los exmenes
hormonales y screening de rutina. Se puede hacer screening auditivo, mediante
estudio de emisiones otacsticas, que permite detectar hipoacusia. (Dra. Andrea
Ghione, 2012).

CUIDADOS DURANTE LAS PRIMERAS CUATRO HORAS DE VIDA

La atencin del recin nacido durante las primeras cuatro horas de vida debe ser
prestada por el mdico y por enfermera profesional.

Atencin del recin nacido por el mdico:

- Examen fsico general que incluye la evaluacin de todos los rganos, funciones y
sistemas, para:
o Diagnosticar identidad sexual
o Calcular edad gestacional estableciendo correlacin de peso para la edad
gestacional
o Evaluar correlacin de peso para la edad gestacional (peso adecuado,
excesivo o deficiente para la respectiva edad gestacional)
o Descartar anomalas congnitas
o Descartar infeccin
o Comprobar permeabilidad rectal y esofgica

-Revisar los resultados de exmenes paraclnicos cuando haya lugar. Remitir al

neonato a institucin de complejidad suficiente que posea capacidad resolutiva para
casos con:
o Peso al nacer menor a 2000 gramos o mayor a 4000 gramos
o Ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas
o Ambigedad sexual
o Asfixia perinatal
o Edad gestacional menor de 35 semanas
o Anomalas congnitas que pongan en riesgo la vida
o Evidencia o sospecha de infeccin
o Desequilibrio cardiorrespiratorio o antecedente de asfixia
o Ausencia de permeabilidad rectal y esofgica
o Isoinmunizacin materna Ictericia precoz (primeras 24 horas de vida)
o Sospecha de enfermedades metablicas, hipoglicemia persistente
-Infeccin intrauterina (STORCHS)
-Lesiones severas debidas al parto
-Sndrome de dificultad respiratoria

Indicaciones para la atencin del recin nacido por Enfermera:

o Administrar 1 mg intramuscular de Vitamina K. Si es de bajo peso, administrar

slo 0.5 mg.
o Realizar profilaxis oftlmica con yodopovidona solucin oftlmica al 2.5% 1
gota en cada ojo.

o Realizar aseo general y vestir adecuadamente. En este proceso no es

indicado remover el vrmix caseoso.
o Alojar junto con la madre y apoyar la lactancia materna exclusiva a libre
demanda, sin que excedan tres horas de intervalo. Despus de comer el nio
o la nia, debe colocarse en decbito lateral derecho, evitando la posicin
prona.
o Controlar los signos vitales.
o Mantener a temperatura adecuada (36.5 37.5 C) y con poca luz.
o Vigilar estado del mun umbilical previa profilaxis con antisptico alcohol
yodado o yodopovidona solucin evitando soluciones mercuriales..
o Verificar presencia de deposiciones y orina.
o Hacer valorar por mdico en casos de vmito o sialorrea, o ante la presencia
de otros signos que puedan indicar anormalidad.
o Vigilar condiciones higinicas y del vestido.

CUIDADOS MEDIATOS
Adems de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:
Iniciar esquema de vacunacin con aplicacin de BCG, antihepatitis B y antipolio. La
vacunacin se debe realizar siempre que no exista ninguna contraindicacin, por
ejemplo se debe posponer la aplicacin de BCG en caso de bajo peso, evitar el
suministro de VOP en caso de inmunosupresin o de madre o convivientes VIH
positivos.

Brindar educacin y orientacin a la madre sobre:

o Lactancia materna exclusiva, puericultura y deteccin de signos de alarma o

complicaciones por las que debe consultar a una institucin de salud.
o Inscripcin del recin nacido para la valoracin de su crecimiento y desarrollo
y esquema completo de vacunacin.
o Dar certificado del recin nacido vivo y orientacin acerca del registro civil.
o Inscripcin del nio y la nia en el Sistema General de Seguridad Social en
Salud.
o Fortalecimiento de los vnculos afectivos entre madre, padre e hijo o hija.
o Confirmar antes de dar de alta que se tom la muestra de sangre para el
Tamizaje de hipotiroidismo congnito, si al momento de la salida se cuenta
con el resultado de la prueba, este debe ser verificado. Si es anormal, debe
realizarse inmediatamente TSH y T4 por parte del laboratorio que hizo el
tamizaje y si se comprueba anormalidad el recin nacido debe ser remitido al
pediatra para valoracin
o En caso de ausencia de la serologa de la madre o de los resultados de su
serologa reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serologa y
hacer seguimiento del resultado. (Ver gua de Atencin de la Sfilis
Congnita).
o Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.