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Integral healthcare model for treating problems caused by alcohol

and other drugs: perceptions of users, their companions
and practitioners

Maristela Moraes 1

Estudo realizado para

obteno do grau de Mestre
em Sade Coletiva, pelo
Centro de Pesquisas Aggeu
Magalhes/Ncleo de
Estudos em Sade Coletiva
(NESC)/Fiocruz, com
orientao de Maria Alice
Branco (ENSP).
1
Instituto PAPAI. Rua
Mardnio Nascimento 119,
Vrzea. 50741-380 Recife
PE. maristelammoraes@
hotmail.com

Abstract Based on an integral healthcare model

for the users of alcohol and other drugs, the expansion of Brazils Psycho-Social Care Centers
Alcohol and Drugs (CAPS-AD) is guided by the
acknowledgement of users as citizens rather than
patients, aiming at social reinsertion through an
intersectoral approach and damage control, as well
as other principles designed to build up integral
healthcare services that are fair and egalitarian.
This paper examines alcohol and drug users, their
companions and healthcare practitioners in terms
of the existing healthcare model, through a study
conducted at two Psycho-Social Care Centers
Alcohol and Drugs in Recife, Pernambuco State.
Focus groups, participative observation and documentary surveys were used to analyze the daily
work routines at these Centers, exploring player
perceptions and therapeutic projects. The findings indicate that users are still perceived as being
ill, with medicalization and other traces of care
models not used since the Psychiatric Reform.
Social reinsertion was perceived as the main obstacle in integral healthcare. Restructuring this
practice seems necessary, in order to break away
from a culture of prejudice, exclusion and illness,
as well as control models based on hospital-centric psychiatry.
Key words Healthcare, Drugs, Humanization,
Integral care

Resumo No Brasil, a expanso dos CAPS-AD,

baseada em um modelo de ateno integral sade de usurios de lcool e outras drogas, preconiza a passagem da idia de doentes para a de cidados; reinsero social e intersetorialidade das
aes; adoo da reduo de danos e outros princpios para ateno integral justa e equnime;
entretanto, a literatura aponta para manuteno da lgica de controle que surge com o saber
mdico do sculo XVIII. O objetivo desse trabalho
foi investigar a percepo de usurios, acompanhantes e profissionais, acerca do modelo de ateno sade de usurios de drogas. O estudo foi
realizado em CAPS-AD de Recife (PE), com grupos focais, observao participante e pesquisa documental, para presenciar o cotidiano das unidades, aproximar-se das percepes dos atores sobre o modelo e conhecer os projetos teraputicos
utilizados. Os resultados apontam que ainda h a
percepo dos usurios como doentes, a medicalizao e outros resqucios de modelos de ateno
em desuso a partir da reforma psiquitrica. A
reinsero social foi percebida como o maior obstculo para ateno integral sade. necessria
uma reorientao da prtica, buscando romper
com a cultura do preconceito, da excluso e da
doena, e com modelos controladores baseados na
psiquiatria hospitalocntrica.
Palavras-chave Ateno sade, Drogas, Humanizao, Integralidade

TEMAS LIVRES FREE THEMES

O modelo de ateno integral sade para tratamento

de problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas:
percepes de usurios, acompanhantes e profissionais*

Moraes, M.

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Introduo
O uso de substncias psicoativas est presente em
toda a histria da humanidade, em diferentes culturas, e certamente os vrios registros desse uso
no podem deixar de ser citados pelos trabalhos
que tm como objeto o uso de drogas ou contextos relacionados a essa prtica. Ainda que apontem para um consumo diferenciado do atual,
marcam a relao existente entre os seres humanos e a busca por diversos tipos de substncias,
em diferentes contextos, com objetivos e motivaes diversas, como remdio e como veneno, de
forma divina ou demonizada, correspondendo a
uma prtica humana milenar e universal1.
Os estudos antropolgicos apontam que,
dentre as drogas consumidas pela humanidade,
o lcool uma das mais antigas, uma das mais
utilizadas e com diferentes fins, de anestsico a
narctico. Sendo uma substncia produzida a
partir de elementos disponveis na natureza
(gua, acar, fermentos e calor), talvez a origem
do lcool tenha ocorrido espontaneamente, durante a pr-histria humana. Com o posterior
desenvolvimento de tcnicas agrrias e de utenslios de cermica, provvel que o armazenamento, fermentao e comercializao tenham sido
facilitados, contribuindo para uma produo sistemtica posterior2.
Um outro exemplo de substncia psicoativa,
que tem suas origens datadas dos tempos do
neoltico, originada de uma das primeiras plantas utilizadas em larga escala, a cannabis, matria-prima da maconha. H registros de seu uso
no Antigo Oriente, na China e na ndia, estando
na base de remotas formas religiosas e diversos
usos medicamentosos3.
evidente tambm que a histria do uso de
substncias, em vrios momentos, se confunde
com a histria da cura, dos curandeiros, dos alquimistas, das bruxas, dos xams e da medicina4.
A tradio de uso de plantas mgicas est na
origem de vrios mitos de criao do universo,
cultos religiosos, rituais de cura ou processos de
autoconhecimento, de vrias culturas orientais e
ocidentais. Menezes Filho5, citando Schultes &
Horfmanna6, apresenta alguns exemplos dessas
plantas, como o alucingeno datura, associado
ao culto ao deus indiano Shiva Nataraja; as alucingenas do Mxico, Colmbia, Guatemala e
Peru; a ayahuasca nas seitas Unio Vegetal e Santo Daime, na bacia Amaznica e no Brasil; alm
do cip banisteriopsis e outras plantas utilizadas
pelo xamanismo. Tambm se faz referncia lendria rvore do Conhecimento, que segundo al-

guns autores, existiu na frica e provavelmente

esteve envolvida no surgimento da conscincia
dos nossos ancestrais7.
Cabem aqui algumas observaes sobre rituais, tendo em vista que em qualquer tempo e lugar, a vida social marcada por essas manifestaes, constituindo um sistema cultural de comunicao simblica8, de grande utilidade para tratar de questes dos primrdios do uso de drogas.
Dentre os tipos de rituais, merecem destaque
os tabus, ou ritos de evitao, que tm como principal finalidade limitar o contato entre o sagrado
e o profano. Os rituais expiatrios, complementares aos de evitao, provocam os sentimentos
de angstia causados pela culpa8 e tm papel fundamental na compreenso das relaes que se
estabelecem com as drogas na atualidade.
possvel considerar que, atualmente, o temor da sociedade em relao ao uso de drogas
expressa o perigo representado pelo que h de
transgressor em tal ato9, provvel punio
associada violao do tabu, caracterizado principalmente pela no existncia de mediao entre
a transgresso e a punio.
Entendemos o tabu em relao ao uso de drogas
no apenas por seu carter sagrado original, comportando um ritual para seu uso e se inserindo
num contexto de iniciao, mas tambm pelo seu
carter atual de impureza, pela violao constante
a sua proibio9.
Observa-se um paralelo entre a violao do
tabu, expressa pelo uso de drogas para busca de
prazer, e o carter de expiao recebido pelo usurio, principalmente ao tornar o uso compulsivo, fazendo a pessoa sentir-se castigada pela prpria droga, como uma forma clara de vingana
pela violao do tabu9.
Na atualidade, no centro das principais contradies relacionadas questo do uso de drogas, est o comrcio dessas mercadorias, num
contexto capitalista em que mercadoria torna-se
fetiche. no processo de transformao do fetiche droga ilegal, no fetiche dinheiro que entram
em jogo relaes de produo e reproduo de
riqueza, poder e simbologia10.
J em relao ao campo da sade, qualquer
panorama geral sobre o quadro do uso de drogas na sociedade brasileira fica bastante prejudicado, no s pela defasagem dos instrumentos
de coleta de informaes, como tambm, entre
outros fatores, pelo aspecto ilcito e marginalizado do uso de algumas substncias.
At os anos 80, o Brasil no dispunha de dados epidemiolgicos consistentes, e s a partir de
1986 desenvolveu-se uma nova gerao de investi-

123

que contemplasse essa problemtica. O novo

governo brasileiro recentemente divulgou um
documento intitulado A poltica do Ministrio
da Sade para a Ateno Integral a usurios de
lcool e outras Drogas16, que, segundo alguns
autores, apenas inicia a discusso sobre a implantao de servios de ateno sade17.
A poltica pblica da reduo de danos, indicada nesse e em outros documentos oficiais do
pas e em documentos internacionais, citada
nos documentos brasileiros com maior destaque que em anos anteriores. Esta abordagem
ope-se viso tradicional de reduo da oferta
e est construda sobre dois argumentos: 1)
impossvel uma sociedade completamente sem
drogas; 2) a guerra s drogas contraria os princpios ticos e direitos civis das pessoas, ferindo o
direito liberdade do uso do corpo e da mente18.
Alm disso, a abordagem da reduo de danos pe em ao estratgias de autocuidado imprescindveis para diminuio da vulnerabilidade
frente exposio s situaes de risco, alm de
ser apontada como forma privilegiada de interveno em sade pblica. No entanto, a implantao de programas e aes pautadas nessa abordagem ainda alvo de crticas e censuras, gerando
polmicas e contradies de vrias ordens.
Em termos de Classificao Internacional das
Doenas, a dependncia de substncias passa a
ser considerada em 1893. Em 1969, feita a primeira reviso desse termo, sendo introduzida a
noo de farmacodependncia, e depois revisada
e ampliada novamente em 1975.
Classificada como doena mental, principalmente por conta das contribuies da psiquiatria e da psicanlise, a toxicomania passa a ser
alvo das mesmas intervenes que marcam o
processo de reforma psiquitrica no Brasil, que
visa implantar um novo paradigma de ateno
sade mental, que orienta at hoje a prtica nos
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS).
Essa histria da doena mental marcada
por diversas questes importantes. Nos mesmos
locais onde os leprosos eram confinados, os jogos de excluso sero retomados, agora sobre
os pobres, vagabundos, presidirios e alienados.
Especialmente a loucura, que tinha conquistado
um lugar na hierarquia dos vcios da Idade Mdia, passa a ser alvo da cincia de forma contundente. Inmeras eram as explicaes e caracterizaes dos insanos: avaros, delatores, bbados,
adlteros, intrpretes equivocados das Escrituras Sagradas, feiticeiros, alquimistas e tantos
outros entregues desordem e devassido que
apresentavam desvios de conduta19.

Cincia & Sade Coletiva, 13(1):121-133, 2008

gaes capazes de oferecer o mnimo de informaes para diagnstico confivel desta realidade1.
A partir de 1987, vrios estudos passam a ser
realizados pelo Centro Brasileiro de Informaes
sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), do Departamento de Psicobiologia da Universidade
Federal de So Paulo11. Os estudos sobre lcool,
a droga mais consumida no pas e que acarreta
os maiores problemas decorrentes do uso indevido, apontam ndices elevados de abuso entre a
populao11.
Em relao ao tratamento, um estudo realizado de 1987 a 1993 revela que o lcool responsvel por 90% das internaes por dependncia e
psicoses por drogas, sendo a maioria dos internados na faixa etria entre 31 e 45 anos, com predomnio do sexo masculino (proporo de 15:1),
estando o uso de cocana em segundo lugar12.
Dados mais atuais sobre morbidade hospitalar no SUS apontam que os gastos pblicos
com internaes decorrentes de transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de lcool,
de janeiro a novembro de 2003, foram de R$
55.565.960, correspondendo a 83% dos gastos
totais nesta categoria, enquanto os decorrentes
de transtornos associados ao uso de outras substncias, neste mesmo perodo, foram de R$
11.651.624, 17% do total13.
Entretanto, o saber produzido a partir destes
estudos marcado por profundas incertezas1,
alimentadas pela insuficincia desses dados para
uma avaliao global da situao no pas e para
definio de polticas abrangentes e efetivas.
Reproduzindo os aspectos contraditrios que
marcam o contexto do uso de drogas na atualidade, tanto a sociedade quanto o governo do
Brasil tradicionalmente deram prioridade represso na abordagem dessa questo, em detrimento de aes preventivas abrangentes1.
A opo brasileira pela abordagem repressiva
e proibicionista nasce de um modelo americano
que se espalha rapidamente por todo o mundo14.
Atualmente, as polticas relacionadas ao uso
de drogas so de responsabilidade da Secretaria
Nacional Antidrogas (SENAD), criada em 1998 e
subordinada ao Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica. A SENAD coordena o nvel estratgico de atividades de restrio
da oferta de substncias que causem dependncia
fsica ou psquica, e de reduo de demanda, entendida como preveno ao uso indevido, alm
de aspectos da recuperao de dependentes15.
Quanto ao uso de drogas lcitas, principalmente o lcool, at pouco tempo o Brasil no
dispunha de uma poltica pblica especfica ou

Moraes, M.

124

Respaldados na idia de que o trabalho dignifica os humanos, no s os vagabundos e mendigos eram alvo de excluso, mas havia uma proliferao significativa das casas de correo ou de
trabalho, principalmente na Inglaterra do sculo
XVI. Com a Renascena, pobreza passa a designar castigo e a existncia de pobres era sinal da
maldio do Senhor, um mal a ser banido da
sociedade19. Na Frana, no mesmo sculo, aparece a exigncia de criao dos hospcios para os
miserveis encontrarem a vida, a roupa, uma
profisso e castigo 19.
Como resqucios dessa compreenso de trabalho, obviamente relacionada disciplina da era
industrial, composta por uma srie de tcnicas
orientadas para a dominao20, vrias instituies utilizam o trabalho assistido como tcnica
teraputica.
Provavelmente como aparato para todas as
intervenes ditas teraputicas, numa instituio
psiquitrica existe uma explicao cientfica para
cada ato, uma confirmao da inferioridade do
diferente, reduzindo o conflito entre o excludente
e o excludo21.
Nesse contexto, uma reflexo sobre a ao sedativa dos medicamentos torna-se fundamental.
Para Basaglia21, o efeito dos medicamentos utilizados pela psiquiatria fixa o doente no seu papel
passivo de doente. Segundo o autor, a administrao de medicamentos configura-se tambm
como uma forma de violncia e de opresso relacionada aos hospitais tradicionais, tendo em vista
que coloca o paciente numa posio passiva diante do poder mdico que prescreve o que algum
deve tomar, dentro de uma estrutura institucional
cuja autoridade mdica no admite contestao.
Mas, at mesmo as expectativas quanto ao
tratamento esto fortemente influenciadas pela
relao que as pessoas estabelecem com a sade
e a doena, marcadas, entre outros fatores, pelas
classes sociais em que esto inseridas. Entre as
camadas altas e mdias, a noo de sade est
relacionada de bem-estar, enquanto que para
as camadas populares, a idia de sade est ligada capacidade de trabalhar22.
Sob o rtulo de neurose ou outra categoria
igualmente imprecisa, escondem-se problemas
sociais diversos, uma questo complexa que exigia da assistncia psiquitrica brasileira a renncia do papel que a histria lhe coube, a saber, o de
recolher e excluir os dejetos humanos da sociedade21, de forma semelhante a outros pases do
mundo.
Do ponto de vista do modelo de ateno, entre vrios autores parece consenso a existncia de

quatro diferentes modelos, distintos entre si e

possuidores de pontos positivos e lacunas. Recorrendo a Bucher, identificam-se os seguintes:
o modelo sanitarista, o jurdico-moral, o sociocultural e o psicossocial.
Seja qual for o modelo de ateno que oriente
as aes em sade, a literatura mostra que o tratamento deve fundamentar-se em aspectos biolgicos, psquicos e sociais, sendo capaz de responder s particularidades do indivduo, do grupo,
do tipo de droga e do ambiente sociofamiliar23.
A maior parte dos servios de tratamento para
problemas decorrentes do uso de drogas no Brasil
pertence rede pblica de sade, regida pelos
princpios do Sistema nico de Sade SUS e
pelo modelo oficial de ateno aos usurios de
lcool e outras drogas.
Com diversas origens e pautados em diferentes concepes de ateno sade, a rede de
atendimento a dependentes qumicos no pas est
distribuda entre unidades bsicas de sade, hospitais gerais, servios ambulatoriais, unidades
especializadas, clnicas especializadas e comunidades teraputicas23.
O Programa de Ateno Integral a Usurios
de lcool e Outras Drogas, no mbito do SUS,
define como principais componentes da assistncia: a ateno bsica; a ateno nos CAPS-AD,
ambulatrios e outras unidades hospitalares especializadas; a ateno hospitalar de referncia e
a rede de suporte social (associaes de ajuda
mtua e entidades da sociedade civil), complementar rede de servios colocados disposio
pelo SUS24.
Situada no contexto da reforma psiquitrica,
a ateno psicossocial tem como proposta compreender a determinao psquica e sociocultural
do processo sade-doena. Considera os conflitos e contradies constitutivas dos sujeitos e intervm na organizao das relaes intra-institucionais, horizontalizando as aes e valorizando
a equipe multidisciplinar. Trabalha para a desconstruo da idia de instituio como clausura,
permitindo uma relao exterior. Tem tambm
como princpio a execuo de aes ticas e teraputicas baseadas na recuperao dos direitos de
cidadania e do poder de contratualidade social25.
Para tanto, algumas exigncias so impostas:
desospitalizao, desmedicalizao, clnica ampliada e transdisciplinar, horizontalizao das relaes intra-institucionais, interlocuo entre loucos e sos, trnsito livre nas unidades de sade,
atendimento integral e territorializado, desistitucionalizao do paradigma psiquitrico e substituio pelo psicossocial25.

125

Objetivos
O objetivo geral desse estudo foi analisar as percepes de profissionais, usurios e acompanhantes acerca do modelo de ateno sade que orienta os servios de tratamento para usurios de
drogas em Recife (PE).
Os objetivos especficos foram: identificar
concordncias e contradies entre profissionais,
usurios e acompanhantes acerca do modelo de
ateno sade de usurios de drogas; analisar
as repercusses das percepes sobre a estruturao/prtica dos servios.

Metodologia
O estudo est embasado nos campos das cincias humanas e da sade, utilizando a abordagem
da produo de sentido e prticas discursivas
como referencial terico-metodolgico.
As prticas discursivas so as formas de construo de sentido acerca da vida e de posicionamento em relaes sociais do cotidiano. Dessa
forma, uma conversa, um texto ou um filme so
exemplos de prticas discursivas27.
Nesse contexto, os repertrios so conjuntos
de termos, figuras de linguagem, descries e demais construes discursivas que so apreendidos e construdos. possvel identificar repertrios em textos, em conversas e em outras situaes cotidianas27.
O estudo foi realizado em dois CAPS-AD localizados em Recife. Foram utilizadas as tcnicas
de grupos focais, observao participante e pesquisa documental, para presenciar o cotidiano
das unidades de sade, aproximar-se das percepes dos atores sobre o modelo e conhecer os
projetos teraputicos das unidades.
Participaram dos grupos focais 36 pessoas,
entre usurios, acompanhantes e profissionais
de diferentes reas e setores.
Foram considerados como critrios para incluso na amostra os usurios que estavam em
tratamento na unidade h, no mnimo, dois meses e que tinham procurado o servio por vontade prpria ou em acordo com parentes ou familiares; os acompanhantes de usurios que j tinham sido atendidos ou estavam em atendimento; profissionais que trabalhavam nas unidades
h, pelo menos, um ano, como psicoterapeuta,
clnico, arte-educador, gestor ou em atividade
administrativa.
Para anlise foram criadas categorias a partir
do documento A poltica do Ministrio da Sa-

Cincia & Sade Coletiva, 13(1):121-133, 2008

Esse modelo est na base de funcionamento

dos Centros e Ncleos de Ateno Psicossocial
(CAPS e NAPS), servios de ateno psicossocial
implantados maciamente no Brasil, paralelamente diminuio significativa de leitos e hospitais psiquitricos26.
A implantao dos chamados CAPS-AD, especficos para tratamento dos problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas, tem sido
a prioridade da atual poltica de ateno integral
aos usurios de lcool e outras drogas, do ponto
de vista do tratamento16.
Alm da regulamentao dos CAPS-AD, o
Ministrio da Sade tambm instituiu, no mbito do SUS, o Programa Nacional de Ateno
Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e
Outras Drogas, a partir da Portaria GM/816 de
30 de abril de 2002, com nfase na reabilitao e
reinsero social dos usurios de lcool e outras
drogas e na criao de uma rede de assistncia
centrada na ateno comunitria associada rede
de servios de sade e sociais16, integrada ao meio
cultural e adequada aos princpios da Reforma
Psiquitrica16.
importante destacar que a referida Portaria
baseia-se, entre outros documentos, na Poltica
Nacional de Humanizao HumanizaSUS, ao
recomendar a ampliao da ateno integral
sade, promovendo a intersetorialidade. A criao de uma Poltica Nacional de Humanizao
da Ateno e Gesto no Sistema nico de Sade
surgiu a partir da necessidade de mudanas no
modelo de ateno sade. Tem como pressupostos a valorizao dos diferentes sujeitos implicados no processo de produo da sade
(usurios, profissionais e gestores)24.
Em suma, no atual contexto da ateno sade para tratamento de problemas decorrentes do
uso de lcool e outras drogas, marcado pela psiquiatria clssica e pelas formas alternativas de
conceber e intervir nesse campo, o avanos das
polticas pblicas e a preconizao de um modelo de ateno integral sade de usurios de drogas precisam ser compreendidos a partir de sua
expresso na prtica cotidiana das unidades.
Sendo assim, o presente estudo est inserido
num contexto de investigao da Sade Coletiva,
cuja singularidade est no fato de abordar as
percepes de diferentes atores sociais, sobre o
modelo de ateno sade que orienta a prtica,
possibilitando a escuta de personagens importantes nesse cenrio, geralmente ignorados em
vrios estudos.

Moraes, M.

126

de para a Ateno Integral Sade de Usurios

de lcool e Outras Drogas16, de 2003, que apresenta as linhas gerais do modelo de ateno
sade de usurios de drogas.
As categorias criadas foram as seguintes:
1) acolhimento: aes cotidianas na chegada
unidade de sade, bem como encaminhamentos e estabelecimento de vnculos; 2) intersetorialidade: aes capilarizadas, articuladas com a
sociedade civil e a comunidade; 3) diminuio
do preconceito: aes que visem diminuio
do preconceito relacionado ao uso de lcool e
outras drogas; 4) mudana de percepo sobre
os usurios: percepes sobre a necessidade de
passagem da concepo do usurio de drogas
como doente para cidado, merecedor de direitos; 5) reintegrao social: aes de reinsero
social, utilizando recursos intersetoriais como
esporte cultura e lazer; 6) cuidados aos familiares: ateno prestada aos familiares e outros
acompanhantes de usurios em atendimento ou
no; 7) objetivo do tratamento: projetos teraputicos, finalidades do tratamento, expectativas sobre altas.

Sobre procedimentos de anlise

Para anlise, foram criados dois quadros de
repertrios produzidos pelos atores sociais, um
para cada unidade de sade. Nos quadros, esto
contidas colunas para os repertrios produzidos pelos atores, alm de uma coluna com todas
as categorias e subcategorias utilizadas, conforme ilustrado no quadro abaixo.
Para preenchimento dos quadros foram selecionados aspectos contidos nas transcries dos
grupos focais e nas anotaes do dirio de campo
realizadas durante a observao participante. Os
quadros contm um vasto material bruto utilizado para o estudo, sendo possvel encontrar alguns fragmentos dessas falas ao longo do presente artigo. O material coletado a partir da anlise documental foi inserido no corpo do texto.
Os repertrios referentes a cada subcategoria
de anlise esto devidamente numerados de acordo com a coluna de categorias e subcategorias.
A anlise foi feita a partir dos quadros e do
material de anlise documental, apresentada separada pelas categorias de anlise.

Categorias/subcategorias

Repertrios produzidos
Usurios

1. Acolhimento
1.1 recepo
1.2 encaminhamento
1.3 rotina
1.4 vnculo com os usurios
1.5 vnculo com os profissionais
1.6 vnculo com familiares
1.7 vnculo geral com a unidade
2. Intersetorialidade
2.1 articulao entre a rede de ateno em sade
2.2 articulao com outros setores
3. Diminuio do preconceito
3.1 em relao ao tratamento
3.2 em relao ao usurio
4. Mudana de percepo sobre usurios
5. Reintegrao social
6. Cuidados aos familiares
7. Objetivo do tratamento
7.1 resolutividade
7.2 projetos teraputicos
7.3 insero dos profissionais
7.4 insero da clientela
7.5 insero dos familiares
7.6 alta

Profissionais

Acompanhantes

127

Em todas as categorias de anlise, pareceu haver a

percepo sobre a importncia dos elementos
presentes na poltica definida pelo Ministrio da
Sade, mas, ao mesmo tempo sobre a dificuldade
de atender esses princpios na vivncia cotidiana.
Em vrios momentos, os usurios falavam
da gratido pela possibilidade de estar fazendo o
tratamento numa unidade to boa e gratuita,
onde recebiam medicao sem precisar pagar.
Esse aspecto remete falta de percepo da ateno sade como um direito e, mais ainda, a no
percepo deles prprios como cidados, como
pode ser ilustrado na fala abaixo, sobre o trabalho de manuteno da unidade de sade, realizado por usurios:
[...] temos que fazer mesmo, por a a fora tratamento, remdio, quando t custando? E ns temos
isso aqui de graa. A gente t fazendo, mas tambm
estamos recebendo, em dobro, n, e a situao por
a no t muito boa. (homem adulto, 60 anos,
negro, participante de grupo focal de usurios).
As regras so percebidas como normais e
necessrias pelos atores sociais de ambas as unidades, mas a cobrana pelo seu cumprimento
por vezes narrada por usurios como exageradas ou rigorosas. Esse tipo de avaliao,
entretanto, s foi comum entre usurios que
possuam uma maior crtica ateno recebida,
minoria em ambos os servios.
Na unidade de sade A, os usurios que estavam no intensivo ou semi-intensivo (perodo
integral ou um turno do dia), diferente dos usurios da unidade de sade B, enfatizaram vrios
elementos do Termo de Compromisso que assinam ao serem admitidos. O Termo de Compromisso da unidade de sade A, que traz informaes sobre as regras gerais da unidade, como
horrio de entrada e de sada, faltas, alta administrativa ou por abandono e sobre as tarefas de
manuteno da unidade, pareceu ser percebido
como rigoroso, porm necessrio para que as
pessoas levassem a srio o tratamento. Referiram perceber as regras como normais e as atividades de manuteno da unidade como parte do
tratamento, reproduzindo, em vrios momentos, o discurso dos profissionais.
Entre os profissionais da unidade de sade A,
parecia haver a percepo de que as atividades de
manuteno da unidade, realizadas pelos usurios, ajudariam no desenvolvimento de aspectos
tidos como importantes para a alta do tratamento, remetendo a uma explicao cientfica para
cada ato, como destaca Basaglia21, na qual o usu-

rio aceita a interpretao oficial acerca dos acontecimentos dentro das unidades, como uma forma de enquadrar-se no modelo de internado
perfeito, valorizado pelas equipes, reduzindo o
conflito entre o excludente e o excludo.
A existncia de regras em instituies de ateno sade mental est marcada historicamente
pela necessidade de enquadramentos dos desviantes, dos que no seguem regras vigentes na
sociedade e, em muitos casos, tem a funo de
controle ou punio. Se por outro lado, em toda
e qualquer instituio h a necessidade de regras
e acordos que possibilitem a convivncia coletiva, em se tratando de instituies que tm a marca da funo de controle e ajustamento social,
necessrio estar atento s concepes de sujeito
que possam estar embutidas em instituies atuais, porm marcadas por essa histria.
Ainda que feitas essas consideraes, importante deixar claro que a maioria dos atores
sociais participantes do estudo no percebe o
controle, a punio ou outros aspectos embutidos na anlise feita acima, mas evidente que,
como parte do processo de construo da prtica da ateno em sade mental, esses elementos
esto presentes de alguma forma.
Os profissionais demonstram estar atentos
necessidade de humanizao da ateno, ainda
que poucos paream conhecer os princpios que
regem esse modelo de ateno, atualmente incentivado dentro do SUS. Para alm daquele espao de trabalho, o relato dos usurios mostra
no haver uma postura humanizada por parte
de alguns profissionais, indicando que os princpios da humanizao podem estar circunscritos
apenas unidade de sade por serem uma diretriz da ateno profissional.
Foi possvel identificar a existncia de trs
grandes conjuntos de repertrios lingsticos dos
atores sociais, a saber, repertrios afetivos, tcnicos e polticos, que auxiliam a compreenso dos
sentidos acerca da ateno sade. Os repertrios afetivos, formados por expresses que apontam para relaes mais humanizadas, que incluem afeto, amor, ateno, escuta e aproximao,
foram bastante acionados para falar de ateno
que julgavam humanizada, sobretudo quando
se abordavam questes sobre acolhimento.
As percepes de usurios e acompanhantes
sobre o componente intersetorialidade foram
mais focadas na falta de aes ligadas ao esporte
e profissionalizao que, segundo eles, deveriam ser oferecidas dentro da unidade, tendo em
vista perceberem como necessrio o corpo e a
mente estarem ocupados, para afastar as dro-

Cincia & Sade Coletiva, 13(1):121-133, 2008

Resultados e discusso

Moraes, M.

128

gas. Houve pouca referncia sobre a necessidade

do estabelecimento de parcerias com outros setores para contribuir na gerao de renda ou insero no mercado de trabalho, como preconizado pela Poltica de Ateno aos usurios de lcool e outras drogas.
J as categorias e subcategorias relacionadas
diminuio do preconceito, mudana de percepo acerca do uso e do usurio de drogas e
reinsero social desse grupo apareceram fortemente associadas, no decorrer do trabalho de
campo. Isso ocorreu por parte dos trs atores
sociais, seja nos grupos focais, seja durante a
observao participante, levando opo de analis-las em conjunto.
Entre os usurios, foi dada grande nfase nas
repercusses que a excluso social tem em suas
vidas. Para os usurios da unidade de sade A,
serem percebidos como doentes, aparentemente,
representa um avano no sentido de deixarem de
ser vistos como irresponsveis e vagabundos,
concepes aparentemente consideradas predominantes na sociedade. J para os usurios da
unidade de sade B, a questo no parece ser a
dificuldade de deixarem de ser vistos como doentes, conforme preconizado pela reforma psiquitrica e na poltica de ateno aos usurios de
drogas, mas de no serem vistos como marginais, como pode ser observado na fala a seguir:
[...] pra mudar a sociedade, tem que mudar a
cabea da sociedade, porque a unio da sociedade
vai ser impossvel. Sempre tem preconceito com
qualquer coisa, seja classe social, seja cor, seja que o
cara drogado, seja [...] por tudo, sempre vai ter
preconceito [...]. H quantos anos tem o preconceito dos negros? Desde quando se deixou de ter
preconceito com pobre? Todo dia o negro chamado de drogado, pobre e marginal [...]. A sociedade
tem o raciocnio pra trs, um pensamento inferior, [...] no pensam que no preciso usar droga
pra pessoa ter pensamento ruim [...]. (homem
jovem, 18 anos, negro, participante de grupo focal de usurios).
Entre alguns profissionais, tanto da unidade
de sade B como na A, tambm possvel verificar a compreenso de que a melhor forma de
reintegrar-se sociedade deixando de usar drogas. Talvez a abstinncia seja a expresso mxima de que algum se encontra em condies de
ajustamento e purificao, necessrios para serem aceitos socialmente. Mesmo assim, parece
que o carter de vigilncia sobre essas pessoas se
manter permanente.
Corrobora este aspecto a percepo, especialmente presente entre os atores sociais da unidade

de sade A, da doena provocada pelo uso de

drogas como algo incurvel, que pode estabilizar-se, mas estar sempre presente. Ou seja, uma
vez alcoolista, sempre alcoolista, sempre uma pessoa diferente, em quem no se pode confiar por
estar sujeita permanentemente a recadas e crises.
Talvez essas sejam expresses do que discutem alguns autores, como Tundis & Costa28, sobre a funo de vigilncia assumida e delegada a
algumas instituies, e por que no sociedade
como um todo, cujos saberes e prticas esto
norteados pelos mecanismos de dominao e
imposio da lei e da ordem, principalmente sobre as camadas populares urbanas.
Vale ressaltar que, entre os atores sociais da
unidade de sade A, h a percepo do trabalho
da equipe estar voltado para a conscientizao
sobre a doena junto aos usurios, aos acompanhantes e sociedade, para que possam aceitlos como doentes. Essa percepo parece repercutir consideravelmente na construo da autoimagem de doentes entre os usurios.
Essa autopercepo de doentes, reforada
pelos profissionais e acompanhantes, tambm
parece trazer ganhos para os usurios, como por
exemplo, a falta de crtica com quem apresenta
recada.
A manuteno da idia de doentes configurase como um obstculo ao avano para uma concepo de cidadania, conforme se espera de uma
ateno integral, justa e humanizada, aproximando-se mais do modelo psiquitrico tradicional
do que da proposta atual.
Tanto a noo de doentes como a de marginais so contrrias ao fortalecimento da organizao social dos prprios usurios, indicada nos
documentos que orientam as aes de promoo da sade de usurios de drogas, uma vez que
contribuem com a passividade e a excluso. No
pareceu ser compreendida pelos vrios atores
sociais a importncia dessa organizao social,
uma vez que no foram citadas nem percebidas
aes nesse sentido.
Alm do preconceito associado ao uso de drogas, a percepo da existncia de problemas sociais graves no cotidiano da maioria dos usurios
parece ter relao com a avaliao dos profissionais quanto s dificuldades na promoo da reinsero social, que reconhecem como um dos pontos-chave da ateno aos usurios de drogas, em
consonncia com a poltica oficial. Atribuem esses problemas falta de perspectivas de ocupao
profissional, em parte parecendo ser justificada,
por exemplo, pela percepo dos usurios como
acomodados, observada na unidade de sade A.

129

Participante A:
[...] eu no posso negar que um dos critrios
para eu dar alta a abstinncia de drogas, com
certeza, n, que ningum precisa de droga pra viver. E outra coisa importante a melhora da qualidade de vida, [...] com sua vida familiar, sua vida
profissional, sua vida afetiva, amorosa [...]. (mulher adulta, parda, profissional participante de
grupo focal)
Participante B:
[...] primeiramente o resgate da sua autoestima e depois, que a droga se tornasse algo secundrio na vida dele, que tudo que secundrio voc
pode dispensar a qualquer momento com facilidade [...]. (mulher adulta, parda, profissional participante de grupo focal)
A abstinncia parece ser uma meta clara para
todos os atores sociais na unidade de sade A,
que aparentemente concordam com esse objetivo, embora as freqentes recadas talvez possam
indicar o rigor de uma meta que parece inalcanvel para a maioria dos usurios. Nesse caso, a
recada pode ser interpretada como fraqueza, fracasso, insistncia em um erro, portanto, passvel
de gerar vergonha e culpa.
Era comum ouvir relatos de que, para o uso
crnico do lcool, no h alternativas alm da
abstinncia, principalmente devido aos agravos
sade de pessoas que fazem uso de lcool h
muito tempo e incompatibilidade entre a medicao utilizada e a droga.
J no projeto teraputico da unidade de sade A, a manuteno da abstinncia o item nmero 1 do acompanhamento da efetividade do
tratamento, onde esto descritos como objetivos, sensibilizar e motivar os dependentes para
meta de supresso da droga e melhoria da qualidade de vida; trabalhar a questo da droga na
lgica da reduo de danos, tendo como meta
ideal a supresso da substncia.
Ainda que no discurso os usurios da unidade de sade A deixem claro que no recebem reclamaes da equipe profissional pelas recadas, foi
possvel observar um aparente temor da descoberta ou desconfiana de que se fez uso de lcool.
Da mesma forma, parecia haver uma vigilncia
por parte dos profissionais quanto manuteno da abstinncia, expressa no questionamento
aos usurios sobre se haviam feito uso, seja nos
corredores ou nas salas de atendimento, mas
principalmente nas triagens e nos atendimentos
para receberem prescrio de medicao.
Esse aspecto remete discusso feita anteriormente, acerca da constante vigilncia pela qual
passam os usurios, pela violao do tabu, mas

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Avaliam que a instituio deveria ser um local de passagem, mas que no tem sido porque,
entre outros fatores, a rede intersetorial precria e no se tem para onde encaminh-los. Ainda
que haja essa compreenso, no h referncia a
uma articulao ou criao de uma rede comunitria, conforme indicado em documentos que
discutem as estratgias para reinsero social.
Para os acompanhantes de usurios essas
questes tambm se colocam de forma clara:
Se o indivduo sasse daqui em condies de
realmente comear a ter um movimento na sociedade e que esse prprio centro fosse capaz de
encaminh-lo, porque pra e cada um que v
para sua casa e cada um que se vire. (homem
adulto, negro, familiar de usurio, participante
de grupo focal de acompanhantes).
Curiosamente, nas trs categorias abordadas
na anlise em questo, os repertrios polticos
no foram empregados da forma enftica que se
poderia esperar a partir da natureza das questes
colocadas. Esses repertrios, quando trazidos,
no estavam relacionados percepo dos usurios como cidados, necessidade de organizao social dos usurios, pautada na compreenso de aspectos da reforma psiquitrica e a outros avanos rumo a uma concepo do sujeito
como biopsicossocial e poltico. Na maioria das
vezes, as referncias restringiram-se a aspectos
sobre o papel do governo e gesto da sade
pblica.
O aspecto do cuidado aos familiares foi um
dos mais difceis de ser observado durante o estudo, tendo em vista a pouca referncia dos atores sociais a esse aspecto da ateno.
Os profissionais percebem como indispensveis os cuidados aos familiares, mas avaliam
como realizados aqum do que esperam e do
que pensam ou sabem estar recomendado nas
polticas de ateno aos usurios de drogas.
interessante notar que, ainda que haja a
recomendao dos cuidados aos familiares,
como o foco do tratamento mantido no usurio, parece no se ter clareza da natureza dessa
ateno s famlias. Algumas vezes, a famlia
vista pelos profissionais como um suporte, como
um apoio para o usurio em tratamento, enquanto que elas prprias demonstram suas expectativas de ser ouvidas, de compartilhar angstias, de ser o foco da ateno.
Sobre os objetivos do tratamento, apesar de
aparentemente semelhante para grande parte dos
atores sociais, algumas contradies apareceram
nos discursos, principalmente em torno da meta
da abstinncia, como pode ser observado abaixo:

Moraes, M.

130

tambm pelos jogos de excluso e normatizao

existentes na sociedade atual, na qual o uso de
drogas transformou-se em um grande vilo.
No projeto da unidade de sade A, a abordagem da reduo de danos colocada como uma
possibilidade, ainda que se reforando que a meta
ideal a abstinncia.
importante deixar claro que a lgica da reduo de danos no oposta abstinncia. A
supresso do uso de drogas pode ser a melhor
forma de reduzir os danos para algumas pessoas, mas importante que essa concluso seja tirada pelo prprio usurio, junto com a equipe
que o acompanha, e no algo imposto num projeto teraputico.
A poltica de ateno integral aos usurios de
lcool e outras drogas preconiza a adoo de
programas teraputicos individualizados, criados
para cada caso especfico, que podem ter como
meta final a abstinncia, ou no.
Parece que no s no momento em que esse
projeto teraputico da unidade de sade B foi
redigido, mas ainda hoje, h uma dificuldade na
compreenso dos princpios da reduo de danos. No significa, contudo, que os profissionais
no percebam ou no utilizem a reduo de danos na prtica, mas talvez faltem mais informaes sobre a abordagem, para que sintam mais
segurana na utilizao do termo.
Uma outra questo que chama a ateno diz
respeito percepo sobre o uso de medicamentos durante o tratamento, especialmente observada na unidade de sade A, que remete a aspectos relevantes acerca da ateno recebida, parecendo tambm ter relao direta com o controle
e a vigilncia sobre os usurios, discutidos anteriormente.
O uso de medicamentos percebido, na unidade de sade A como importante para o tratamento, principalmente pelos acompanhantes,
porque, segundo eles, serve para controlar o usurio, melhorar a auto-estima e fazer o humor
estabilizar-se. Muitos percebem mesmo como
necessrio e fundamental o uso de medicao:
[...] eu venho pra c tera-feira e se a mdica
disser ele (o marido de quem fala) no precisa
tomar medicao, eu pego o nome dela todinho e
vou no Conselho Regional de Medicina e denuncio
ela [...]. (mulher adulta, esposa de usurio, participante de grupo focal de acompanhante).
Alm disso, o uso de medicamentos por usurios de lcool parece ser uma forma de controle
tambm da prpria abstinncia, uma vez que
reforado, a cada momento, que com a medicao sendo tomada, no se pode beber.

Os usurios tambm percebem que os remdios ajudam a melhorar. interessante notar que
quase todos parecem estar utilizando medicamentos e reconhecem esse procedimento como importante, muitas vezes central para a recuperao.
Essa percepo, muitas vezes, os coloca aparentemente disposio para utilizar o que estiver disponvel na farmcia da unidade, para no correr
o risco de ficar sem remdios, avaliao compartilhada pelos profissionais que, em geral, receitam
medicamentos para quase todos os atendidos.
Esse aspecto parece indicar que a abstinncia
e a desintoxicao pela medicao so capazes de
purificar quem est em tratamento e livr-lo de
um grande mal. A administrao, uso ou controle sobre o uso configuram-se como importantes rituais entre profissionais, usurios e acompanhantes, que expressam um repertrio usual
de prticas de tratamento, presente nas relaes
entre os atores sociais em questo, dando sentido realidade vivida.
O componente preveno, compreendido
como necessrio, tambm est no projeto teraputico da unidade de sade B. H meno da
trade preveno-pesquisa-tratamento como orientadora das aes; entretanto, na prtica, o componente de preveno pareceu menos desenvolvido que o componente de tratamento, e o de pesquisa praticamente inexistente, ao menos no perodo em que foi realizado o estudo. Por se tratar
de uma unidade de referncia para tratamento,
possvel ter a expectativa de que este componente
fosse mais desenvolvido e destacado.
As aes de preveno tambm esto explcitas na poltica de ateno integral sade de usurios de lcool e outras drogas, ancoradas na
idia de que no existe separao entre preveno e assistncia na sade pblica, nem hierarquia de importncia entre esses componentes.
Visam o fortalecimento dos fatores de proteo
que auxiliem na reduo da iniciativa de consumo, considerando que tanto os fatores de risco
como os de proteo podem ser identificados em
todos os domnios da vida16.
Em suma, quanto aos objetivos do tratamento, pode-se dizer que a percepo dos vrios atores sociais, em linhas gerais, est prxima do que
preconiza a poltica atual em questo, que bastante recente e provavelmente est em fase de
construo de legitimidade e implantao, em
toda a rede de ateno sade de usurios de
lcool e outras drogas. No se deve desconsiderar, entretanto, os vrios elementos destoantes
dessa poltica, bem como as contradies existentes nos discursos e a no coincidncia de ex-

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Concluses
Sabe-se que historicamente o uso de drogas tem
marcado a relao existente entre os seres humanos, estando presente em diferentes contextos, com
objetivos e motivaes diversas, como remdio e
como veneno, de forma divina ou demonizada.
No entanto, a literatura aponta para a manuteno da lgica de controle que surge com o
saber mdico do sculo XVIII, em torno dos portadores de desvios, entre eles os usurios de drogas, tendo em vista que estas se configuram, progressivamente, como tabus na sociedade atual.
A histria da doena mental, na qual est inserido o uso de drogas, marcada por diversos
jogos de excluso. A loucura passa a ser alvo da
cincia de forma contundente, construindo inmeras explicaes e caracterizaes dos insanos,
entregues desordem e devassido que apresentavam desvios de conduta19.
Esses jogos de excluso manifestaram-se dentro das instituies mdico-jurdicas para onde
os usurios de drogas iam ou eram mandados,
cujos recursos teraputicos utilizados tinham
mais a funo de punir do que de tratar e, muitas
vezes, tentavam reduzir o conflito entre o excludente e o excludo, como por exemplo, a partir
do uso de medicamentos sedativos, que fixa o
doente na sua posio de passividade21.
Em resposta ao crescente pnico da populao em torno do grande problema da atualidade
- o uso de drogas cresceu tambm uma corrente de ateno sade que diz que essas pessoas
merecem ateno sade de qualidade, o que
coerente com o movimento de humanizao da
ateno sade, documentado na Poltica Nacional de Humanizao HumanizaSUS, que recomenda a ampliao da ateno integral sade, promovendo a intersetorialidade24.
Apesar de claramente serem avanos, tanto a
poltica de humanizao quanto a da ateno integral aos usurios de drogas ainda encontramse em processo inicial de implantao, sendo
possvel observar a convivncia de resqucios de
prticas anteriores a essas propostas, pertencentes a outros paradigmas de ateno.
Os aspectos que destoam e vo numa direo
contrria ao da poltica humanizada de ateno
integral esto bastante enraizados em modelos hegemnicos que perduraram historicamente, mas
aparentemente em processo paulatino de descons-

truo, que provavelmente leva um tempo bem

maior do que o tempo necessrio para a publicao de um documento ou de portarias que regulamentam um determinado modelo de ateno.
No entanto, de modo geral, nas duas unidades de sade que fizeram parte desse estudo, h a
percepo de que o modelo descrito na Poltica
de Ateno Integral ainda no faz parte do cotidiano de grande parte dos atores sociais. Os
maiores questionamentos e discordncias foram
feitos pelos profissionais; na unidade de sade A
por reforarem a concepo dos usurios como
doentes, e no da unidade de sade B pela dvida
acerca da forma mais adequada de aproximarse dos usurios.
No havia tambm, de modo geral, a percepo da ateno sade como um direito, nem
dos usurios como cidados ou da importncia
da organizao social dos usurios.
A mudana da idia de doente para a de cidado aparentemente algo ainda distante, entre
outras razes, por estar relacionada ao fato da
identificao como doente ser uma justificativa
social para o desvio, retirado do campo da
moral e colocado no da sade mental. esse lugar do no responsabilizvel por uma determinada conduta condenvel, que muitos usurios de lcool e outras drogas parecem procurar
para lidar com a excluso e com a culpa.
Trata-se de um grande obstculo ao avano
para uma ateno integral, tendo em vista que
tanto a noo de doentes, como a de marginais,
so contrrias ao fortalecimento da organizao
social dos prprios usurios, para que possam
fazer controle social, indicada nos documentos
que orientam as aes de promoo da sade de
usurios de drogas, uma vez que contribuem com
a passividade e a excluso.
Foi demonstrada, tambm, a necessidade de
se pensar estratgias mais eficazes de insero dos
acompanhantes no processo de ateno sade,
de forma que estes percebam que so parte integrante desse processo, o que pareceu ainda no
ser possvel.
As percepes sobre os objetivos do tratamento, aparentemente semelhantes entre os atores sociais, apresentavam contradies nos discursos em torno da meta da abstinncia, talvez a
expresso mxima de que algum se encontra
em condies de ajustamento e purificao,
necessrios para serem aceitos socialmente.
Essa meta da abstinncia aparentemente coloca a abordagem da reduo de danos em segundo plano, talvez pela falta de compreenso
de que ela no oposta abstinncia.

Cincia & Sade Coletiva, 13(1):121-133, 2008

pectativas dos atores sociais envolvidos, que sero melhor referidas na concluso do estudo.

Moraes, M.

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A abstinncia e a desintoxicao pela medicao pareciam ser capazes de purificar quem est
em tratamento e livr-lo de um grande mal. A
administrao, uso ou controle sobre o uso configuram-se como importantes rituais entre profissionais, usurios e acompanhantes, que expressam um repertrio usual de prticas de tratamento, presente nas relaes entre os atores sociais em questo, dando sentido realidade vivida, localizando no corpo a sede de todos os males e qualificando o uso de medicamentos na prtica psiquitrica.
necessrio, entretanto, que se tenha clareza
de que a ampliao da rede de servios no
suficiente para se ter uma ateno integral sade dos usurios. Entre outras coisas, talvez seja
necessrio: 1) envolver/formar profissionais habilitados e sensveis, sintonizados com os princpios da humanizao e da ateno psicossocial e,
acima de tudo, dispostos a romper com princpios de controle e excluso, profundamente enraizados na nossa sociedade; 2) formular polticas pblicas mais amplas e intersetoriais, que
possam lidar de forma adequada com a complexidade que o uso de drogas na atualidade; 3)
envolver toda a sociedade num esforo de reflexo sobre o papel que o uso de drogas teve e tem
na nossa cultura, de uma forma menos moralista e mais tica; 4) compreender e implementar os
princpios da reduo de danos, abordagem mais
humana, respeitosa, que ajuda a desenvolver estratgias de autocuidado e estimula aes protagonistas dos usurios de drogas, para que possam advogar em favor do seu direito sade.
A reflexo sobre as implicaes dos processos de socializao masculina, que expe os ho-

mens a situaes vulnerabilizantes e os coloca,

por exemplo, como a populao majoritria dos
servios de sade para tratamento de problemas
decorrentes do uso de drogas, tambm no estava presente no cotidiano das prticas dos vrios
atores sociais em questo. No h dvida, entretanto, da necessidade de discutir a ao nesse
campo, seja inserindo nas agendas das polticas
pblicas, nas prticas de sade ou na sociedade
de forma ampla.
As discordncias de percepo entre os vrios
atores sociais no foram to evidentes quanto se
pode esperar, tendo em vista que os sentidos so
construdos nas relaes estabelecidas, de forma
que em vrios momentos se tinha a impresso de
que um discurso tcnico estava sendo reproduzido, reconstrudo e legitimado cotidianamente.
Ainda assim, esses atores sociais identificavam-se
como autores desses sentidos produzidos e no
se tem dvida de que certamente o eram.
Cabe a preocupao, entretanto, da perpetuao da valorizao de um saber tcnico, em detrimento de outros valores que possam ser trazidos pelos diferentes atores, o que sem dvida
tambm perpetuaria um modelo de ateno pautado em um saber mdico onisciente, onipotente
e onipresente.
Por fim, preciso que, no campo da ateno
sade de usurios de drogas, sejam trilhados caminhos para tornar realidade uma ateno integral,
justa e humanizada, que rompa com prticas enraizadas na sociedade, pautadas na psiquiatria do
sculo XIX e na percepo de que os desviantes
devem estar controlados dentro das unidades
de tratamentos, seja pelo uso de medicamentos,
seja bela busca incessante da abstinncia.

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Artigo apresentado em 09/02/2006

Aprovado em 04/05/2006
Verso final apresentada em 17/11/2006

Cincia & Sade Coletiva, 13(1):121-133, 2008

Referncias