FRACTURA DE CADERA
Con el trmino genrico fractura de cadera se describe a la prdida de
continuidad normal de la sustancia sea que ocurren en el extremo proximal
del fmur.
De acuerdo con su localizacin en dicha extremidad. La fractura puede afectar
a cabeza femoral (fractura capital, que es muy poco frecuente) al cuello del
fmur (fractura del cuello) a los trocnteres (fractura intertrocantreas o
pertrocantereas) al segmento del fmur situado por debajo del trocnter
(fracturas subtrocantreas) y al trocnter mayor o al trocnter menor (fracturas
aisladas de los trocnteres). Mientras que las fracturas del cuello son
intracapsulares, en el sentido de que la lnea de fractura se encuentra en el
interior de una cpsula articular, las fracturas trocantreas y subtrocantreas
son extracapsulares, ya que la lnea de fractura se encuentra fuera de la
cpsula de la articulacin de la cadera.
EPIDEMIOLOGA
La edad media de los pacientes con fractura de cadera est por encima
de los 80 aos, y casi el 80% de los fracturados son mujeres. El riesgo
anual de sufrir una fractura de cadera se relaciona con la edad, y
alcanza un 4% de riesgo en las mujeres con ms de 85 aos.
La mayora de las fracturas son resultado de cadas o tropiezos, sin
embargo cerca del 5% no tiene el antecedente de traumatismo.
La tasa de mortalidad a un ao luego de haber sufrido una fractura de
cadera alcanza entre un 15-20%.
Las fracturas ms comunes son las de cuello femoral y las
pertrocantereas, que representan sobre el 90% del total de las fracturas
de cadera.
El riesgo de fracturas de cadera en nuestra sociedad es de 18% en
mujeres y
6 % en varones
Mayor incidencia en mayores de 65 aos
La edad promedio de la fractura de cadera es 83.7 aos, es ms
frecuente en el hogar (58%)
Representa el 70% de intervenciones quirrgicas por fracturas en Adulto
Mayor.
ETIOLOGA
La mayora de las fracturas de cadera son resultado de tropiezos o cadas que
generalmente suponen un traumatismo de baja energa. Las lesiones tienen un
origen mltiple y reflejan el aumento de la tendencia a la cada, prdida de
reflejos de proteccin y mayor fragilidad sea.
Generalmente las cadas tienen lugar en el hogar durante las rutinas normales
y un alto porcentaje cuando la persona mayor se dirige al cuarto de bao
debido a la urgencia para orinar propia de los ancianos. Sin embargo, cerca
del 5% no tiene el antecedente de traumatismo. En pacientes ancianos y/o
osteoporticos la fractura puede preceder a la cada por suceder de forma
espontnea, siendo sta la causa y no la consecuencia.
FACTORES DE RIESGO
No modificables:
Edad: a partir de los 65 aos el riesgo de sufrir una fractura de cadera
se duplica por cada incremento de 5 aos de edad.
Sexo: el 74% de las fracturas de cadera se producen en las mujeres,
principalmente en las seniles de raza blanca. Este mayor porcentaje
frente a los varones se debe a que las mujeres tienen una mayor
esperanza de vida, la pelvis es ms ancha con una tendencia a
desarrollar coxa vara, sufren cambios hormonales despus de la
CLASIFICACIN
Segn la localizacin de la lnea de fractura se clasifican en dos grandes
grupos:
Intracapsulares: que ocurren en el cuello anatmico del fmur.
Fracturas de la cabeza femoral.
Subcapitales.
Transcerviales.
Basicervicales.
El principal problema de estas fracturas es que pueden comprometer la
vascularizacin de la cabeza femoral, dando lugar a una ausencia de
consolidacin e incluso a una necrosis avascular postraumtica de la cabeza y
el consiguiente colapso de la articulacin.
DIAGNSTICO
Tras recogerse la historia de una cada: con dolor, imposibilidad de caminar, o
bien, estando el paciente acostado, cuando la extremidad afectada muestra el
pie rotado hacia fuera.
Las radiografas simples de cadera confirman fractura.
En 1% de los casos, incluso puede no ser visible en las radiografas simples,
por lo que es necesario la resonancia nuclear magntica.
TRATAMIENTO
Hay dos tipos de tratamiento:
1. En la mayora de los casos ser quirrgico con anestesia raqudea
principalmente por menores complicaciones que la anestesia general
Fracturas intracapsulares: En los adultos o pacientes geritricos el
tratamiento consistir en la sustitucin del cabeza femoral por una prtesis,
dado que es muy peligroso conservarla. La artroplastia puede ser parcial si
slo se sustituye la cabeza femoral, o total si se sustituyen la cabeza y el
acetbulo. En las personas jvenes sin embargo se puede realizar
osteosntesis con tornillos canulados.
Fracturas extracapsulares: El tratamiento quirrgico consiste en realizar
osteosntesis o fijacin interna. Puede usarse clavos Gamma, placas DHS,
Cavos Ender y otros tipos de clavos intramedulares.
2. Pero en algunas circunstancias excepcionales, el tratamiento conservador
ser de eleccin. Est indicado en pacientes con estado general
comprometido, no ambulatorio y con dolor limitado. La fractura pasa a un
segundo plano, siendo conveniente realizar tempranamente una
movilizacin asistida controlada para evitar las complicaciones de la larga
permanencia en cama. Es ms aplicable en las fracturas intertrocantricas
que en las del cuello femoral.
Los aspectos claves para el tratamiento hospitalario de la fractura de cadera
son:
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
La utilizacin sistemtica de la profilaxis contra el trombo embolismo
(heparina o aspirina a dosis bajas) es controvertida, dado que si
bien reducen el riesgo del tormboembolismo, lo hacen a expensas
de un incremento de las complicaciones hemorrgicas.
La incidencia de complicaciones tromboembolicasen estos
pacientes ha disminuido como resultado de la aplicacin sistemtica
de las siguientes medidas:
REABILITACIN
Iniciarlo desde el momento de su admisin en el hospital, aplicando
un plan bien diseado que cubra todas las etapas desde el
tratamiento inicial en el hospital hasta el tratamiento aplicado una
vez dada el alta hospitalaria.
PREVENCIN
Las principales medidas de prevencin de la fractura de cadera son:
Prevencin de la osteoporosis: medidas no farmacolgicas como
fomentar tomar una dosis apropiada de calcio, moderar el consumo de
alcohol, abandono del tabaco, estimulacin del ejercicio y medidas
nutricionales para mantener un ndice de masa corporal adecuado.
Valorar el tratamiento farmacolgico: suplementos de calcio y vitamina
BIBLIOGRAFA:
Sevilla CM. Plan de cuidados de fractura de cadera. Madrid: Reduca
(enfermera, Fisioterapia y Podologa) 2012; 4(1): 1989-5305.
DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
DOMINIO : 4
Actividad / reposo
Deterioro de la movilidad
en la cama.
r/c dolor, fuerza muscular
insuficiente, perdida de la
condicin fsica
m/p deterioro de la
habilidad para cambiar de
posicin por s mismo en
la cama, deterioro de la
habilidad para cambiar de
posicin sobre uno u otro
costado.
Mejorar la
movilidad del
paciente con ayuda
del personal de
salud durante su
estancia
hospitalaria.
Clase: 2
Cdigo: 00091
DOMINIO : 9
Afrontamiento/toleranci
a al estrs
Ansiedad
r/c amenaza de estatus
habitual, crisis situacional,
grandes cambios (estado
de salud).
m/p temor, nerviosismo,
angustia, preocupacin,
inquietud, preocupacin a
causa de cambios en
Disminuir la
ansiedad del
paciente con ayuda
del personal de
salud durante su
estancia
hospitalaria.
INTERVENCIONES
PRINCIPIO CIEN
acontecimientos vitales,
cambios en el patrn de
sueo, debilidad.
Clase: 2
Cdigo: 00146
DOMINIO : 3
Eliminacin y excrecin
Mejorar el
estreimiento del
paciente con ayuda
Riesgo de estreimiento
del personal de
r/c posquirrgica, cambios salud durante su
en los hbitos,
estancia
alimentarios,
hospitalaria.
deshidratacin.
Disminucin de la
motilidad gastrointestinal,
ingesta de fibra
insuficiente, ingesta de
lquidos insuficientes.
Clase: 2
Cdigo: 00015
DOMINIO : 11
Reducir el riesgo
de deterioro de la
Riesgo de deterioro de la
integridad cutnea
integridad cutnea
del paciente con
r/c Factor mecnico
ayuda del personal
(inmovilidad fsica),
de salud durante su
presin sobre prominencia estancia
sea.
hospitalaria.
Clase : 2
Cdigo: 00047
DOMINIO : 11
Seguridad/ proteccin
Disminuir el riesgo
de cadas del
paciente con ayuda
del personal de
salud durante su
estancia
hospitalaria.
Clase : 2
Cdigo:00155