Policlnico Patologa Cervical

Nicole Moncada Romina Olate. 2016

Ectropion: Presencia de epitelio columnar del endocervix en el exocrvix. Est asociado con la
presencia de estrgenos que definen los caracteres sexuales secundarios femeninos. No es una
enfermedad, solo se trata si es sintomtico o si es muy extenso. Uno de los sntomas es sinusorragia,
que se define como sangrado por contacto (siendo la causa ms frecuente postcoital). Tratamiento:
ablacin con crioterapia.
Su importancia es la metaplasia, que es una transformacin de las clulas basales totipotenciales
del endotelio. Se transforman en clulas cuya caracterstica es tener citoplasma de clula escamosa
y ncleo de clula columnar. Son ms susceptibles a infeccin por VPH en la unin escamocolumnar.
La metaplasia se produce por accin ambiental de la acidez vaginal (pH=5). Los lactobacilos generan
cido lctico como producto del metabolismo de la glucosa. Endocervix tiene pH bsico.
Ca Cu
Hacer PAP desde el inicio de la vida sexual, idealmente 1 vez al ao, a pesar que GES seala cada 3
aos desde los 25 hasta los 64 aos. Usar normas GES con criterio, reconsiderar por ejemplo, en
casos de inicio temprano de actividad sexual, multiparidad en paciente de joven, mltiples parejas
sexuales.
Se hace QT para sensibilizar las clulas.
Seguimiento CaCu tratado:
2 primeros aos: cada 3 meses
3-5 ao: cada 6 meses
Despus del 5 ao: anualmente
Seguimiento NIE I: En unidad de patolgica cervical, control citocolposcpico (PAP + colposcopa).
NIE I con 2 controles normales: alta de policlnico de patologa cervical, control en consultorio con
PAP anual.
Ca Endometrio
Cuando sospechar: Genitorragia en postmenopausia
Esquema mental: Pensar en causas mdicas como discrasia sangunea, causas benignas y causas
malignas. Descartar Ca de endometrio. Dg diferencial mioma es poco frecuente en la
postmenopausia. Cuando sospechar sarcoma: crecimiento en postmenopausia de miomas (debera
disminuir tamao por disminucin estrognica).
Examen: EcoTV. Se mide espesor del endometrio. Lo normal es 4 mm en postmenopausia sin TRH.
8 mm con TRH.
Tipos de biopsia: Histeroscopa, Legrado, Aspiracin. Si sale (+): Etapificacin quirrgica.
Linfadenectoma en extensin >50% del miometrio.
Contraindicacin de cx: Hacer radioterapia y braquiterapia.
En que pacientes sospechar Ca endometrio-> Triada de: obesas, diabticas, hipertensas.
Sospecha Ca de vulva en prurito rebelde a tratamiento
Examen fsico embarazada: antes de hacer examen fsico hacer orinar a la paciente, para descartar
globo vesical.

Seguimiento embarazo molar es con BHCG, la cual se produce en el trofoblasto. Mayor temor:
coriocarcinoma. Se producen grandes cantidades de hormona. Luego de vaciamiento uterino se
espera cada de la curva de produccin. <5 normal. Se toma BHCG una vez por semana.
Clasificacin FIGO CaCu y Tratamiento
Estadio I: Carcinoma cervical confinado al crvix
IA: Lesin microscpica. Invasin estromal hasta 5 mm de profundidad y hasta 7 mm de extensin
horizontal.
IA1: Invasin estromal hasta 3 mm de profundidad
y hasta 7 mm de extensin.
IA2: Invasin estromal desde 3,1 mm hasta 5 mm
de profundidad y hasta 7 mm de extensin.

Histerectoma extrafascial o Piver I

Histerectoma radical modificada o Piver II (

Incluye reseccin 1/3 superior de la vagina y
mitad
medial
de
parametrios)
+
linfadenectoma pelviana completa bilateral
IB: Lesin clnicamente visible confinada al cuello o lesin microscpica mayor a IA2
IB1: hasta los 4 cm en su dimetro mayor.
Histerectoma radical tipo Piver III (Incluye
salpingooforectoma bilateral, anexectoma,
reseccin del 1/3 superior de la vagina,
reseccin completa de parametrios) +
linfadenectoma pelviana completa bilateral
(ganglios iliacos comunes, iliacos internos,
iliacos externos y fosa obturatriz).
IB2: lesin > de 4 cm en su dimetro mayor.
QT con cisplatino + RT externa pelviana +
braquiterapia + histerectoma extrafascial
tipo Piver I a las 5 o 6 semanas post RT.
Estadio II: carcinoma se extiende fuera del tero, pero sin alcanzar la pared pelviana o tercio
inferior de la vagina.
IIA: extensin hasta 2/3 superiores de la vagina.
QT con cisplatino + RT externa pelviana +
IIB: extensin parcial en el parametrio.
braquiterapia
Estadio III: carcinoma se extiende hacia la pared pelviana y/o al tercio inferior de la vagina, o
causa hidronefrosis o disfuncin renal.
IIIA: extensin hasta 1/3 inferior de la vagina.
QT con cisplatino + RT externa pelviana +
IIIB: extensin por todo el parametrio y/o existe braquiterapia
hidronefrosis o disfuncin renal.
Estadio IV: el carcinoma se extiende ms all de la pelvis o compromete (demostrado por
biopsia) la mucosa vesical o rectal.
IVA: extensin hacia la vejiga y/o recto.
QT + RT externa pelviana
IVB: metstasis fuera de la pelvis: cerebro, QRT paliativa
pulmn, ganglios supraclaviculares.
Analgesia