Glomerulopata

Cambios mnimos
o lesiones
mnimas

Glomeruloesclero
sis segmentaria
y focal

Nefropata
membranosa

Etiopatoge
nia
Primaria
Secundaria
a
enfermeda
d de
Hodgkin en
adultos y
nefritis
intersticial
por uso de
AINES
Primaria
Secundaria
a
anomalas
genticas,
fenmenos
cicatriciale
so
adaptativo
s
(hiperfiltra
cin,
AINES,
mbolo de
colesterol,
nefritis por
radiacin,
VIH y VHB)

Sndrome

Histologa

Laboratorio

Tratam

Sndrome
nefrtico
(principal
causa de
SN en
nios)

Fusin difusa de
los pies de los
podocitos en
microscopa
electrnica.

No hay
laboratorio
especifico

Cortic
(predn
En cas
recad
refrac
se usa
inmun
es
(ciclof

Proteinur
ia aislada
Sndrome
nefrtico
(A veces
sndrome
nefrtico)

Variante
perihiliar
(hiperfiltracin)
Forma tip (ms
benigna)
Forma
colapsante (VHI)

Buscar:
VIH
VHB

Primaria
Secundaria
a tumores
slidos,
infecciones
(VHB o
VHC),
frmacos y
enfermeda
des
sistmicas

Sndrome
nefrtico
(principal
causa de
SN en
adultos)
Proteinur
ia aislada
(20% de
los
casos)

En MO, se ve MB
engrosada y sin
proliferacin
celular. En IF se
ven depsitos de
IgG y C3 en la
pared capilar y
en ME se ven
depsitos
electrn densos
en vertiente

ANA
Anti-DNA
Factor
reumatoide
VHB
VHC

Secun
tratar
enferm
base b
peso,
ARAII,
respu
cortic
Prima
gent
respo
tto, se
bajar
protei
Prima
nefrt
cortic
caso d
refrac
ciclos
Tratam
base a
cortic
ciclofo
Tambi
la pat
base

Nefropata por
IgA

(DM, LES,
AR)
Primaria
Secundaria
a
infecciones
respiratori
as, enf.
Inflamatori
a intestinal
o
neoplasias
Forma
parte de la
vasculitis
de
Schnlein
Henoch

Glomerulonefritis
membranoprolife
rativa

Secundaria
a
infecciones
(VHC),
tumores y
trastornos
del
complemen
to

Nefropata
diabtica

DM I y II
(20 a
30% de
los
paciente
s
diabtico
s la
desarroll
ar)

externa de la mb.
Hematuri
a aislada
Sndrome
nefrtico
(raro)
Puede
evolucion
ar a
GNRP

Depsitos de IgA
en el mesangio y
menos frecuente
de C3 visibles en
IF
En MO se ve
proliferacin
celular y de
matriz
mesangial.

No hay un
laboratorio
especfico, la
elevacin de
los niveles
de IgA
podra ser
til pero es
muy poco
especfico

Sndrome
nefrtico
Un 50% a
10 aos
presenta
falla
renal

Se pueden ver
depsitos de C3
e
inmunoglobulina
s o slo de C3 a
la IF. Al MO
intensa
proliferacin de
clulas y matriz
mesangial que
origina un
engrosamiento
de las paredes
capilares
1: cambios en
MO leves con
MBG engrosada
2: expansin
mesangial
3: esclerosis
difusa y nodular
4: esclerosis
glomerular
global o
diabtica

Hipocomple
mentemia
(C3 y en
ocasiones C1
y C4)
VHC>asociado a
crioglobuline
mia mixta de
IgG-IgM

I:
hiperfiltraci
n y
microalbum
inuria
II: Se
normaliza
la filtracin
dao
estructural
III: HTA

Lo ms
importante es
la presencia
de
microalbumin
uria

Tratam
IECA o
para b
protei
PA
Dosis
aceite
pesca
En cas
de
refrac
de GN
puede
admin
cortic
Traspl
es efe
Tratar
enferm
base (
VHC),
tratam
conse
con IE
ARAII
inmun
n con
cortic
ciclofo

Cont
glic
< 7%
Cont
PA (<
con I
ARAI
bajar
prote
Cont
dislip

Glomerulonefritis
postestreptoccica

IV:
Proteinuria
V:Falla
renal
terminal
Secundaria Sndrom
a
e
infecciones nefrtico
con cepas
nefritogni
cas de
estreptoco
co Beta
hemoltico
grupo A (S.
pyogenes)

Enfermedad antimembrana basal

Principal
diagnstico
diferencial
es
enfermeda
d de
Goodpastur
e

Principal
Sndrome
de
Goodpast
ure
(afectaci
n renal
y
pulmonar
)
GNRP

Glomerulonefritis
por poliangetis
microscpica

Poliangeti
s
microscpi
ca

GNRP:
pauciinm
une
Sndrome
rin-

avanzada (>50%
de los
glomrulos)

En MO se ve una
GN proliferativa
difusa con
marcada
hipercelularidad
con aumento de
clulas
mesangiales y
endoteliales e
infiltracin de
neutrfilos.
En SE ME ven
depsitos electrn
densos en la zona
sub-endotelial con
forma de joroba
(humps)
La IF muestra
depsitos de C3,
IgG e IgM
Depsitos
lineales de
anticuerpos (IgG)
anti membrana
basal (colgeno
IV) a la IF

Vasculitis de
vaso pequeo

(LDL

Hipocomple
mentemia
(C3 bajo
pero C4
normal)
Anticuerpos
ASO, antiDNAsa, antihialuronidas
a

Sopor
tratam
las
manif
clnica
sobre
volum
(furos
En cas
infecc
se adm
penici
benza
intram

Anticuerpos
anti-MB (+)
ANCA (-),
puede estar
positivo en
un 20 a 30%

Tratam
base a
de
metilp
na (es
sintt
3 puls
30mg
das a
Luego
predn
1mg/k
ciclofo
Plasm
Pulsos
metilp
na
Segui
dosis

ANCA (+)

pulmn

Glomerulonefritis
por
granulomatosis
de Wegener

Granuloma
tosis de
Wegener

GNRP:
pauciinm
une
Sntomas
respirato
rios de la
lnea
media ,
tos,
hemoptis
is

Vasculitis de
vaso pequeo
con granulomas
no caseificantes

c-ANCA(+)
*RX Trax
con ndulos
persistentes

Glomerulonefritis
por vasculitis de
Churg Strauss

Vasculitis
de Churg
Strauss

GNRP:
pauciinm
une
Sndrome
rinpulmn
(compro
miso
pulmonar
similar al
asma)

Vasculitis de
vaso pequeo
Glomerulonefritis
necrtica focal y
segmentaria

ANCA (+)
Eosinfilos
elevados

Nefropata lpica

Lupus
eritema
toso
sistmic
o

Siempre hacer
biopsia, el tto
depende de la
etapa
A la IF hay
depsitos de
complejos

ANA (+), es
inespecfico
Anti-DNA
AntiSm

I:sedimento
normal
II: bajo
grado de
hematuria
y/o
proteinuria

predn
Tambi
puede
inmun
es com
ciclofo
(durac
terapi
12 me
Pulsos
metilp
na
Segui
dosis
predn
Tambi
puede
inmun
es com
ciclofo
(durac
terapi
12 me
Pulsos
metilp
na
Segui
dosis
predn
Tambi
puede
inmun
es com
ciclofo
(durac
terapi
12 me
Depen
etapa
I y II n
requie
III y IV
de
metilp

III:
Sedimento
de orina
activo
IV:
proteinuria
elevada, sd
nefrtico o
nefrtico,
HTA y
progresin
de falla
renal
V: Sd
nefrtico
VI: Slo falla
renal
Amiloido Proteinuria
sis
Sndrome
nefrtico

inmunes con IgG

y complemento
C1q y C4
I: Normal
II: GN mesangial
III: GN
proliferativa
focal
IV: GN
proliferativa
difusa
V: GN
membranosa
VI: esclerosis
(III y IV peor
pronstico)
Tincin con rojo
congo
Depsitos
mesangiales o en
la mb

Nefropata de
cadenas livianas
(Disproteinemia)

Patologa
de
clulas
plasmti
cas

Glomeruloesclero
sis nodular

Nefropata por
VIH

VIH

Glomerulonefritis
para neoplsicas

Neoplas
ias

Glomerulonefritis
por amiloidosis
(Disproteinemia)

Proteinuria
Sndrome
nefrtico
La mayora
progresa a
ERC
Proteinuria,
mayora en
rango
nefrtico
con cargas
virales
elevadas
Evoluciona a
falla renal
en semanas
o meses
Glomerulone
fritis
membranosa
Enfermedad

na (0,
gr/kg
mensu
6 mes
inmun
es. Se
usar t
biolg
V: cua
protei
nefrt
ciclos
predn
dosis
muy s
tratan

Tratam
perma
de po
elimin
positi
amiloi
-

Glomeruloesclero Buscar VIH

sis segmentaria y
focal
Fibrosis
intersticial
Atrofia y
dilatacin
tubular

Inician
Evitar
nefrot
(Ataza
tenofo

Tratar
neopl

de cambios
mnimos de
adultos
Glomerulone
fritis
membranopr
oliferativa
Nefropata
por IgA
Glomeruloes
clerosis
Glomerulonefritis
por frmacos

AINES
Ampicili
na
Penicili
na
Sales
de oro
Captopr
il
Cocana

Enfermedad
de cambios
mnimos
(AINES,
ampicilina y
penicilina)
Membranosa
(sales de
oro,
penicilamina
, captopril,
AINES)
Glomeruloes
clerosis
focal y
segmentaria
(cocana)

Retira
frma