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DIETOTERAPIA II

Carga horria: 75h


Crditos: 1-2-0
Professora: Danila Torres
Terapia Nutricional na Doena Pulmonar

Entendendo o Sistema Respiratrio

A troca de gs: a principal funo do


sistema pulmonar

Introduo

Introduo
As alteraes
respiratrias podem
ocorrer a qualquer
momento no ciclo da
vida: desde o lactente
prematura , o adulto
jovem at o idoso.

O tratamento dos
problemas pulmonares,
juntamente com os
distrbios do sistema
primrio, necessita de
ateno ao estado
nutricional e da
ingesto de nutrientes
durante a doena e seu
tto.

NUTRIO TIMA E
DESNUTRIO SOBRE O
SISTEMA PULMONAR

Nutrio x Sistema Pulmonar


Nutrio tima durante toda a
vida promove o
desenvolvimento anatmico e
funo fisiolgica do sistema
pulmonar.
Nutrio e mecanismos de
defesa imunolgica pulmonar

Desnutrio x Sistema Pulmonar


Afeta adversamente a
estrutura, elasticidade e
funo pulmonar, alm
massa muscular, fora
e resistncia
pulmonares,
mecanismos de defesa
imunolgica e controle
da respirao

Exemplos:
Baixos Nveis de:

Consequncias

Ferro

Menor capacidade de carrear oxignio

Clcio, Magnsio e
Fsforo

Menor capacidade celular para exercer funo muscular

Protena

Diminui presso osmtica = edema pulmonar

Vitamina C

Menor sntese de colgeno, que compe o tecido


conjuntivo

Os pacientes com doena pulmonar que


so hospitalizados e que so desnutridos
so provveis de ter hospitalizaes mais
longas e so mais suscetveis a morbi e
mortalidade maiores.

Doena Pulmonar x Estado Nutricional


Efeitos Adversos da Doena
Aumento do Gasto energtico
Aumenta trabalho respiratrio
Infeco Crnica
Tratamento medico
Ingesto Reduzida
Restrio de lquidos
Dispneia
Anorexia por doena crnica
Limitaes Adicionais
Dificuldades com a fadiga
Falta de recursos financeiros
Metabolismo alterado

A doena pulmonar
aumenta
substancialmente as
necessidades de
energia: as
complicaes da
doena ou do seu tto
podem dificultar a
ingesto, digesto e
excreo.

Doenas respiratrias:
Impem considerveis demandas sobre
os msculos respiratrios:
Custo energtico da respirao:

2% da TMB (indivduos normais)


20% da TMB (indivduos com doenas
respiratrias)

Terapia Nutricional na Doena Pulmonar

Distrbios

A avaliao nutricional
individualizada,
interveno e
aconselhamento so
componentes do
cuidado nutricional
para pacientes com
DSP

Primrios

TB

Secundrios

Asma

CA

DCV

Obesidade

Associados
a outras
doenas

SIDA

Complicaes

Agudas

Aspirao de
Alimentos

Obstruo da
VA por
alimentos

Crnicas

Fibrose
Cstica

Enfisema
Pulmonar

Condies pulmonares selecionadas com implicaes nutricionais


CATEGORIA

EXEMPLOS

Neonatos

Displasia broncopulmonar

Obstrues

FC, DPOC, Asma, Aspirao

Tumor

Cncer pulmonar

Infeco

Pneumonia, TB

Insuficincia

IRA e Transplante Pulmonar

Cardio

Edema pulmonar

Endcrina

Obesidade Grave

Aspirao
Movimento de alimento
para dentro dos pulmes,
pode resultar em
pneumonia e/ou morte.
Posicionamento ao se

alimentar;
Maior risco em lactentes,

idosos, pessoas com


anormalidades.

Asma
Fisiopatologia
Doena inflamatria crnica

das vias respiratrias que


causa reduo ou obstruo
reversvel e recorrente no fluxo
de ar.;
Dieta materna, dieta durante

a lactncia e obesidade:
hipteses a serem implicadas
na asma.
Sinal Comum: respirao bucal

M Formao
de Estrutura
Oral

Mordida
Aberta

Asma Terapia Nutricional


Os resultados de pesquisas em
todo o mundo so escassos e
controversos;
Consideraes Medicamentosas:
Broncodilatadores

megas
3e6

Antioxidantes

Proteo dos tecidos


Estresse oxidativo

Antiinflamatrios

Boca e
Garganta
Seca

Vmitos

Nuseas

Diarreia

Ction
Magnsio

Metilxantinas
Elevao
Glicmica

Diminuio de
leucotrienos
Broncoconstritivos

Reteno
de Sdio

Relaxante Muscular
Antiinflamatrio

Cafena
Broncodilatadores

Displasia Broncopulmonar (DBP)


Trata-se de uma condio

pulmonar crnica da lactncia em


recm nascidos cujos pulmes
parecem ser incapazes de
responder a situaes adversas;
Ocorre em maior frequncia em

RNP ou RNBP;
Preveno Nutricional: estado

nutricional timo de mulheres


grvidas de modo que os bebes
nasam no termo completo e
sejam bem nutridos.

Terapia Nutricional: fundamento lgico limitado


Avaliao
Energia

Tamanho do pulmo (dependente da estatura), crescimento


linear;
Necessidades de energia aumentadas para crescimento

Aumento de GEB de 25 a 50%;


Fase Aguda: 50 a 85kcal/kg de peso
Fase convalescncia: 120 a 130kcal/kg

Macronutrientes

PTN: dentro da faixa aconselhvel (mnimo 7%)


CHO: controle;
LIP: cidos Graxos Essenciais e megas

Micronutrientes

Suprimento Adequado
Ateno Especial: K desenvolvimento sseo
ACE antioxidantes
Minerais: pela falta de reserva

Estratgias
Alimentares

Frmulas caloricamente densas; Refeies Pequenas e


fracionadas;
Uso de bicos artificiais ou sondas.

Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica DPOC


Conceito: Obstruo lentamente
progressiva das vias areas;
Categorias: Enfisema (Tipo I) e Bronquite
Crnica (Tipo II);
Causas: Fumo o mais frequente.
Poluio Ambiental e Gentica;
Diagnstico: exame de funcionamento
dos pulmes chamado
espirometria. Usar um estetoscpio para
auscultar os pulmes tambm pode ser
til.
Pacientes: magros ou caquticos, mais
velhos e possuem hipxia suave.
Mortalidade: 4 maior causa de morte no
mundo dentre as DCNT

Enfisema

Caractersticas:
Falta

de ar cada vez
maior durante os ltimos
3 ou 4 anos

Tosse

ausente
ou
produtiva
de
pouca
expectorao branca

Evidncia

de
perda de peso

recente

Desnutrio e DPOC
Corticosteroides

Diminuio do apetite,
desmineralizao ssea e
enfraquecimento da massa
muscular

Gasto Energtico
Aumentado

Hipermetabolismo
decorrente de um aumento
do trabalho dos msculos
respiratrios

Leptina

Regula a ingesto alimentar


Aumento de mediadores
inflamatrios pode alterar o
metabolismo da leptina em
pacientes com DPOC

A desnutrio na DPOC

no depende de um nico
mecanismo.
Vrios estudos sugerem

que a sua etiologia


multifatorial, sendo a
ingesto inadequada de
alimentos e o gasto
energtico aumentado os
dois principais mecanismos
envolvidos em sua gnese

Terapia Nutricional
Avaliao
Energia

A ingesto alimentar diminuda. A


cefalia e confuso mental pela
manh comum por hipercapnia.
O gasto normalmente elevado.

Idade, sexo e condies mdicas, medicaes, medida


antropomtricas.
Manuteno do balano de energia (ingesto x gasto)
Depende da intensidade e frequncia da terapia;
Balano de energia x Balano Nitrogenado
Calorimetria Indireta

Macronutrientes

Determinados pelas doenas subjacentes; peso;


PTN: 15 a 20% (1,2 a 1,7g/kg/dia)
LIP: 30 a 45% / CHO: 40 a 55%

Micronutrientes

Determinados pelas doenas subjacentes; peso;


Vit. C adicional em pctes que mantm o fumo (tabaco)
Magnsio e Clcio: contrao e relaxamento muscular

Estratgias
Alimentares

Dieta oral modificada e estimulada;


Intensificar apetite;
Diminuir fadiga (descanso antes das refeies)

O clculo das

necessidades
energticas pode
ser obtido atravs
da equao de
Harris-Benedict
(1919).

Nutrio Enteral Suplementada


Prs

Contras

Ansiedade
Aumenta a
ingesto calrica

Alto Custo
Melhora o Estado
Nutricional

Risco de
Aspirao

Estudo Dirigido
Temas

Avaliao do Consumo

Alimentar;
Antropometria;
Bioimpedncia;
Dosagens Bioqumicas.

No ligada ao
cormossomo X/ Induzida
pelo gene recessivo

Fibrose Cstica ou Mucoviscidose

Distrbio multissistmico complexo que herdado de

uma maneira autossmica recessiva.

CFTR: Regulador de
Condutncia
Transmembranar

Cromossomo afetado o cromossomo 7: responsvel

pela produo de uma enzima que regula o transporte


inico (cloreto e sdio) pelas membranas.
Alterao no
transporte de
Cloreto

Permeabilidade
diminuda ao
cloreto

Responsvel pela
hidratao das
secrees excrinas

Muco mais
viscoso (30 a
60 vezes mais)

Obstruo do
Ar e Infeco
Crnica

Bactrias
Acmulo de
muco pelo no
transporte
Fungos

Principais Sintomas

www.fibrosecistica.com.br

Diagnstico

considerada a
principal doena
diagnosticada pelo
teste, pois a mais
comum entre as
doenas genticas
graves da infncia

Alm do exame de suor,


a doena pode ser
identificada atravs de
exame de
sangue, DNA e
tambm atravs do
exame do pezinho.
Contribui para que a Fibrose
Cstica seja tratada o quanto
antes, pois caso contrrio o
portador morre antes de
chegar adolescncia.

Impacto no Sistema Digestivo


Pncreas
As secrees espessas

bloqueiam os condutos
pancreticos.
Produzem-se cmbios

degenerativos e fibrticos no
pncreas e as enzimas
pancreticas essenciais
(tripsina, amilase e lipase) so
incapazes de participar na
absoro e digesto de
alimentos.

Sistema Biliar

Diminui a reabsoro de

cidos biliares contribui


mais ainda para a ma
absoro de gordura.
Fezes
volumosas

Ftidas

Clicas

Gordurosas

Obstruo
Intestinal

Terapia de Enzimas
Terapia de Reposio de
Enzimas Pancreticas:
primeiro passo para
corrigir a m digesto e
m absoro.

Enzimas so ofertadas ao

organismo de forma
artificial e medicamentosa,
em capsulas;
Em lactentes ou crianas

Quantidade depende do
grau de insuficincia e da
quantidade de alimentos
ingeridos.
2.500U (lipase) por Kg de
peso/ refeio

que no conseguem
deglutir a cpsula: abrir e
misturar o contedo nos
alimentos (exceto
alimentos bsicos como o
leite, pois sero inativados
com a acidez gstrica)

Terapia Nutricional
Avaliao
Energia

Pacientes em alto risco de desnutrio (m digesto e m


absoro) insuficincia de desenvolvimento.

Idade, sexo, TMB, AF e Infeces;


Calorimetria Indireta ou NDE em FC

Macronutrientes

PTN: 15 a 20% (nvel mximo, devido m absoro)


LIP: 35 a 40% (nvel mximo para fornecimento de energia)
CHO: 30 a 60% (ateno a Intolerncia a Lactose)

Micronutrientes

Com a suplementao de enzimas pancreticas, a


absoro de hidrossolveis fica adequada. Boa
Alimentao e Suplementao de acordo com a idade.

Estratgias
Alimentares

Atingir as necessidades nutricionais aumentadas de FC;


Suplementao com frmulas de alto teor calrico.
TAB 38.5 exemplo de menu

PESQUISA PARA A
PRXIMA AULA
O papel dos cidos graxos na resposta inflamatria

Algoritmo de
Fisiopatologia

Supresso
de
crescimento
fsico
Avaliao do
Estado
Nutricional

Controle da m
digesto com
enzimas

Atender as
necessidades
energticas
aumentadas

Suplementao
de vitaminas e
minerais

Herana
Autossmica
Recessiva

GENE DE
FIBROSE
C. (RTFC)

OBSTRUO DE
GLNDULAS
Secreo de muco
espesso

FC
RGOS AFETADOS
Respiratrios
Sudorparas
Salivares
Intestino/ fgado

Cncer de Pulmo
quase sempre o resultado de fumo persistente por

muitos anos aliados a outros poluentes inalados.


Em fumantes, os componentes alimentares e os

nutrientes tm sido investigados como modalidades


preventivas para o CA de pulmo.

Tratar e evitar a desnutrio.


Tratamento mdico: radio e/ou quimioterapia e cirurgia.

Pneumonia

Infeco pulmonar

consequncia de
infeco hospitalar ou
aspirao de alimento,
liquido ou secreo
(saliva);
Manter o estado

nutricional timo e as
tcnicas de alimentao
auxiliam na preveno
desta doena.
Calorias Suficientes;
Equilbrio de Nutrientes;
Estado imunolgico melhorado

A manuteno do decbito
elevado entre 30 e 45

Insuficincia Respiratria
Fisiopatologia

Incapacidade de do

Terapia Nutricional
Atingir metas nutricionais

timas

pulmo de realizar
suas funes.
Energia

Hipermetabolismo e
Hipercatabolismo
Necessidades Aumentadas
HB

Macro
Nutrientes

Equilibrar Balano de
Nitrognio
1,5 a 2g/kg
Diviso Igual de CHO e LIP

Vitaminas
e Minerais

Necessidades desconhecidas
Nveis de DRI: sistema
imunolgico e efeito colateral
de medicamentos.

Necessidade de

oxignio ou ventilao
mecnica.
Transplante de

pulmo.

Tuberculose
Fisiopatologia

Terapia Nutricional

Doena bacteriana causada

Enfocam as anormalidades

por microbactrias.
Diagnosticada em

populaes de baixa renda;


Contagiosa

causadas pela doena.


Aumento da necessidade

energtica vai de acordo com o


estado nutricional;
Interaes Drogas Nutrientes:
Isoniazida: esgota a Vit. B6 e

Inclui: subnutrio, perda de

peso, sudorese noturna, fadiga


e dispneia.

interfere metabolismo de Vit. D;


Tomar a medicao 1h antes das

refeies.

DVIDAS?

Vitaminas Lipossolveis
Mesmo com a suplementao de enzimas, elas se tornam

inadequadamente absorvidas.
As baixas reservas de Vitamina A tm sido apontadas em FC;
Os nveis diminudos de Vitamina D tambm so observados;
Possvel causa para o teor de mineral sseo diminudo.

Anemias e achados neurolgicos anormais esto associados a

diminuio de Vitamina E;
Diagnosticada a atividade biolgica diminuda da Vitamina K.

NDE
Passo 1: TMB, segundo OMS (peso, idade e sexo); Pg 910
Passo 2: GET: TBM x (CA + CD)
Pulmo Normal = 0

Confinado ao Leito = 1,3

Doena Moderada = 0,2

Sedentrio = 1,5

Doena Grave = 0,3

Ativo = 1,7

Muito Grave = 0,4 0,5

Passo 3: GET, considerando grau de esteatorreia

NDE = GET x (0,93/CFA)


Insuficincia
Pancretica

Coeficiente
de Absoro
de Gordura

ASG
O objetivo da avaliao nutricional subjetiva global

identificar os pacientes que esto em situao de risco


nutricional e, a partir da, estabelecer qual o nvel de
atendimento nutricional ser empregado (nvel primrio,
secundrio ou tercirio).
Este mtodo muito til porque possibilita a adoo de

medidas que visam a evitar que o paciente apresente


piora do quadro nutricional ou desenvolva algum tipo
de desnutrio durante o perodo de hospitalizao.

Nutrientes e o Coeficiente Respiratrio


CR = razo entre o

dixido de carbono
expirado (VCO2) e a
quantidade de
oxignio inspirado
(O2).
A terapia pobre em CHO
caiu em desuso, passou a
investigar mais o uso de
lipdeos com
propriedades
antiinflamatrias

CHO

1,0

PTN

0,82

LIP

0,71

Isso significa que uma dieta rica em CHO


produz mais CO2.
Al-Saady e cols.
poca em que se usava hipernutrio. Novos
estudos demonstraram que o VCO2 era mais
afetado em hiperalimentaes
Talpers e cols.

Q38.2 Componentes de Avaliao Nutricional para Lactentes com DBP


Histrico
PN

Clinico
Estado Respir.

Nutricional
Peso

HA

Ambiental

Volume

Interao Pais

Q38.3 Componentes de Avaliao Nutricional para DPOC

Histrico
Peso H

Clinico
Dentes

Nutricional
Medidas

HD

Ambiental

Suplementos

Recursos

T38.2 Avaliao Nutricional em FC


ndice
Peso

Frequncia Mnima

Indicao

A cada 3 meses

Cuidado de Rotina