Universidad de la Frontera.

Facultad de Odontologa.
Carrera Odontologa.
Unidad de Integracin II.

INFORME DE PLENARIA
Neuralgia del Trigmino. Etiologa, epidemiologa,
manifestaciones clnicas ms frecuentes, diagnstico
diferencial, consecuencias fsicas y tratamiento.

Tutor: Dra. Violeta Yendreka.

Integrantes: Jacqueline Quintana.
Daniel Rivera.
Paula Rodrguez.
Constanza Romero.
Camila Sez.
Valeria Salazar.
Magdalena San Martn.
Fecha: 22 de Noviembre, 2015.

ndice.

Introduccin

pg. (3)

Contextualizacin

pg. (3)

Marco Terico

Etiologa
Epidemiologia
Manifestaciones Clnicas
Diagnstico Diferencial
Consecuencias Fsicas
Tratamiento

pg.(4)
pg.(4)
pg.(5)
pg.(7)
pg.(7)
pg.(8)

Conclusiones

pg.(10)

Introduccin.

La Neuralgia del Trigmino (NT) es una de las patologas que afecta al nervio
trigmino (V par craneal), uno de los nervios de mayor extensin dentro del
crneo.
El origen de este cuadro clnico es idioptico, aunque existen varias hiptesis.
Se puede decir que esta enfermedad no hace distincin de edad, pero s de sexo,
ya que segn estadsticas, la incidencia de sta en mujeres es ms alta que en
hombres.
Uno de los sntomas caracterstico de la NT es el dolor paroxstico, espordico y
sbito o dolor facial de tipo de shock que dura desde unos segundos hasta 2
minutos por episodio. Habiendo zonas gatillos, que al presionarlas reaparece el
dolor.
Existen diversos tratamientos efectivos para esta enfermedad.

Contextualizacin.
Asiste al CESCOSF "El Salar", la Sra. Elizabeth de 55 aos, es viuda y vive con su
nieta e hija.
Hace 2 aos asisti a la CODA por padecer una Parlisis de Bell, recibi rebaja
por ser FONASA C, fue bien atendida y termin su tratamiento.
Ahora vuelve por reagudizacin de dolor facial hace ms de 1 ao, el dolor es
punzante, elctrico, recurrente y severo en la regin maxilar izquierda, se presenta
de manera espontnea, brusca y es de corta duracin, no tiene problemas al
dormir pero indica que le afecta en su vida diaria.
En el examen extraoral la paciente presenta alodinia y disestesia al tocar la mitad
izquierda del labio superior y dolor elctrico en la zona maxilar del mismo lado.
Presenta una excelente higiene oral y dientes obturados en buenas condiciones.

1. Etiologa.

Aunque la etiologa de la neuralgia del trigmino es idioptica, est asociada a un

cuadro de dolor neuroptico secundario, en el cual ocurre una compresin en la
zona de entrada del nervio en el tronco cerebral. Generalmente esta compresin
es producida por tumores o ms frecuentemente por vasos sanguneos, ramas de
las arterias cerebelosas o venas de drenaje. Algunos estudios anatmicos de
pacientes con neuralgia esencial del trigmino han demostrado la presencia de
vasos sanguneos comprimiendo en contacto con la raz en la zona de entrada del
tronco cerebral en el 91% de los casos. Se postula que una irritacin crnica de
las terminaciones nerviosas del trigmino as como el contacto vascular
(generalmente arterial) y su pulsacin, induce prdida de la mielina de las fibras
nerviosas con el resultado del aumento de la actividad aferente de esas fibras.
Este incremento junto con el deterioro de los mecanismos inhibitorios en los
ncleos sensitivos del trigmino (debido a la aparicin de potenciales de accin
ectpicos), llevaran a la produccin de descargas paroxsticas de las
interneuronas de dichos ncleos en respuesta a estmulos tctiles y
consecuentemente, a la provocacin de las crisis dolorosas. 1 2

2. Epidemiologa de la Neuralgia del Trigmino a nivel mundial y nacional.

Nivel mundial: La Neuralgia del Trigmino (NT) es una enfermedad rara y los
estudios sobre su prevalencia son escasos. Los anlisis de unos pocos de los
estudios disponibles sugieren que la prevalencia de la NT entre la poblacin en
general podra estar entre el 0,01 % y el 0,3 %, aunque estudios realizados en
entornos de atencin primaria sugieren que puede ser mucho ms alta, de
alrededor del 12 % por cada 100.000 personas por ao. Sin embargo, este mayor
porcentaje podra deberse a errores de diagnstico. La proporcin de distribucin
por gnero entre mujeres y hombres es de aproximadamente 2:1. La NT puede
aparecer a cualquier edad, pero el inicio de la enfermedad se da despus de los
40 aos en ms del 90 % de los casos y el pico de edad de inicio est entre las
edades de 50 y 60 aos. Este cuadro clnico puede afectar la hemicara derecha,
correspondiendo esta a un 60% de los casos, o hemicara izquierda, siendo el 39%
de los casos y el 1% restante, es una afeccin bilateral, donde se puede
mencionar la esclerosis mltiple como factor predisponente ms importante para
presentar NT bilateral, de tal manera que aproximadamente el 18% de los
pacientes con neuralgia del trigmino bilateral padecen esclerosis mltiple.

1Robaina F. Neuralgia del Trigmino. Revisin del tratamiento mdico y quirrgico. Rev. Soc. Esp.
Dolor [revista en la Internet]. 2008 [citado 2015 Nov 20]; 2. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v15n4/revision2.pdf

2 Seijo F. Neuralgia del Trigmino. Rev. Soc. Esp. Dolor [revista en la Internet]. 1998 [citado 2015
Nov 20]; 5: 70-78. Disponible en: http://revista.sedolor.es/pdf/1998_01_08.pdf.

Nivel nacional: La incidencia en Chile en una poblacin total de 15.203.774

habitantes donde hay 7.347.944 hombres y 7.855.830 mujeres, se encuentra una
poblacin afectada por Dolor de cabeza, migraa, jaqueca, neuralgias trigmino,
de 1.668.454 personas, correspondiendo a un 10.97% del total. Al dividir esta cifra
por sexo, se obtiene 514.628 casos masculinos (7,00%) y 1.153.826 casos
femeninos (14,69%). Al estudiar las edades, el peak de esta patologa est entre
los 45 64 aos (409.301 casos).3
En la regin de la Araucana se presentan alrededor de un 9,47% del total de los
casos a nivel nacional.
No existen antecedentes de prevalencia de esta patologa en el pas. 4
3. Manifestaciones clnicas
La Neuralgia del Trigmino es quizs el dolor agudo ms intenso conocido.
Se expresa como un dolor facial de carcter paroxstico, recurrente, de
aproximadamente 2 a 10 segundos de duracin, con caracterstica de "toque o
corriente elctrica" que se localiza en una o ms de las tres divisiones del nervio
trigmino
Este trastorno por lo general comienza unilateralmente, pero tambin se presenta
de manera bilateral . El paciente refiere que el dolor se le desencadena al rer,
apretar los dientes, masticar, hablar y al mover o tocar la cara, a estos se les
denomina puntos gatillo.
Puede experimentar adormecimiento alrededor de la crnea, de la boca que a
veces se asocia con lagrimacin o tambin lo puede desencadenar la luz y los
cambios de temperatura. En ocasiones puede perder peso, ya que al masticar
alimentos se despierta el dolor, evitando que el paciente pueda comer.
Estos episodios se atribuyen a descargas en el ncleo descendente del nervio, al
parecer por aumento excesivo de impulsos del mismo ncleo. La frecuencia de las
crisis puede variar de horas a das y meses.
La 2a y la 3a ramas del trigmino, de manera conjunta, son las ms
frecuentemente involucradas (42% de los casos); luego la 2 a rama aisladamente
(20%); en el 17% de los casos se afecta la 3 a rama; en el 14% la 1a junto a la 2a; la
3 Instituto Nacional Estadsticas. Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de calidad de
vida y salud, mdulo familiar ao 2000. [ citado 17 noviembre de 2015]. Disponible en:
http://www.ine.cl/canales/chile_estadistico/calidad_de_vida_y_salud/calidadvida/informefa
miliar.pdf
4 International Association for the Study of Pain. Ao global contra el dolor bucofacial, octubre
2013 octubre 2014. [pgina en Internet]. Citado 07 de noviembre de 2015. Disponible en:
http://www.iasppain.org/files/Content/ContentFolders/GlobalYearAgainstPain2/20132014OrofacialPain/FactSheets/
Trigeminal_Neuralgia_ESES.pdf

afectacin de las tres ramas simultneamente ocurre en el 5%; la distribucin ms

rara corresponde a la 1a rama (2% de los casos).
Rara vez la Neuralgia Trigeminal se manifiesta como estatus trigeminal, que
consiste en una rpida sucesin de espasmos, como tics, desencadenados
aparentemente por cualquier estmulo; el tratamiento con fenitona intravenosa
puede ser til en estos casos.
El examen fsico y neurolgico generalmente es normal, aunque pueden
detectarse alteraciones sensitivas en la cara y en el reflejo corneal en la neuralgia
esencial. En la neuralgia secundaria o sintomtica, se han observado dficits
neurolgicos en el 47% de los pacientes.
Se debe hacer un diagnstico diferencial con aquellos sndromes dolorosos
producidos por las infecciones dentales o las infecciones de los senos
paranasales, los cuales por lo general son pulstiles, constantes y de larga
duracin. Otras enfermedades como las disfunciones de la articulacin
temporomandibular pueden tener sntomas similares y confundirse con la
neuralgia del trigmino aunque el dolor no es paroxstico, aumenta al comer y no
tiene sitio precipitante (puntos gatillo). Se aumenta, en general, al introducir los
dedos ndices en los conductos auditivos externos y presionar.
La NT tambin debe ser distinguida principalmente de ciertos tipos de cefalea y de
otras neuralgias faciales. Dentro de las cefaleas se destacan la migraa clsica, la
cefalea en racimos (tipo Cluster), las hemicrneas nocturnas, la arteritis de la
arteria temporal y las hemicrneas paroxsticas nocturnas. 5 6 7
4. Diagnstico diferencial.
El dolor orofacial no siempre se debe a una neuralgia del trigmino, por lo que se
deben tomar en cuenta otras enfermedades que pueden causar dolor en la zona.
El diagnstico debe hacerse preferentemente con la neuralgia trigeminal
sintomtica (tumores del ngulo ponto-cerebeloso como meningiomas,
colesteatomas, tumores epidermoides, etc), con la neuralgia del glasofarngeo,
neuralgia trigeminal atpica, cefalea histamnica de Horton, neuralgia del ganglio
esfenopalatino y neuropata perifrica. En el caso de espasmo facial se observa
5 Navarro C. Neurociruga para mdicos generales. [Internet]. Colombia: Universidad de Antioqua;
abril 2006. [Citado 20 noviembre 2015]. Disponible en: https://books.google.cl/books?
id=DlLpYZj_dzMC&pg=PA451&dq=neuralgia+del+trigemino+manifestaciones+clinicas&hl=es-

6 Boto G. Neuralgia del trigmino. Neurociruga [Internet]. 2010 [Citado 21 noviembre 2015]; 21(5).
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-14732010000500001&script=sci_arttext

7 Santos J, Santos R, Revuelta R. Neuralgia del trigmino. Arch Neurocienc [Internet]. 2005
[Citado 21 noviembre 2015]. 10(2). Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0187-47052005000200007&nrm=iso&tlng=pt

una contraccin sincrnica paroxstica aunque no dolorosa en forma de tic de

todos los msculos de una mitad de la cara inervados por el nervio facial.
Tambin se debe incluir: el herpes zoster (el dolor es continuo, no paroxstico, las
tpicas vesculas y costras aparecen tras el dolor y ste se distribuye con ms
frecuencia por el territorio de la primera rama trigeminal (en esta distribucin, la
neuralgia del trigmino es muy rara); no obstante, en los casos de herpes zoster
donde no aparecen vesculas, el diagnstico diferencial puede resultar difcil); la
enfermedad dental; la patologa orbitaria; la arteritis de la temporal (tpicamente
aparece hipersensibilidad sobre la arteria temporal superficial) y los tumores
intracraneales.
Dolor facial idioptico, el cual resulta muy difcil de distinguir de la neuralgia
trigeminal, ya que su origen es poco claro.
Cefalea en racimos, en la cual dan ataques de dolor seguidos por un intervalo sin
malestar; los dolores generalmente se presentan por la noche y se limitan al ojo,
en cambio en este tipo de neuralgia afectan la frente, ojo y mejillas.
Enfermedades de los ojos, fosas nasales y dentales, pueden causar dolor en la
zona. Para descartarlos de forma segura se recomienda un examen
otorrinolaringlogo o dental.
Sndrome de Costen, enfermedad artrtica de la articulacin temporomandibular, e
incluso tensiones musculares de la zona del cuello pueden causar dolores faciales
que podran confundirse con una neuralgia del trigmino.
Por ltimo, es importante establecer una diagnstico diferencial de la osteopata
alveolar cavitaria con neuralgias del trigmino y neuralgias faciales atpicas
(odontalgias atpicas y estomatodinia).

5. Consecuencias fsicas.
La neuralgia del trigmino posee consecuencias fsicas, las cuales alteran la vida
del individuo que la sufre. Como principal consecuencia se halla el dolor a nivel del
crneo, el cual es considerado uno de los dolores ms fuertes que puede poseer
un ser humano y es por esta razn que se considera una emergencia, al momento
de tratarla.
Pero tambin esta enfermedad genera otras consecuencias, que estn ligadas a
los diversos procedimientos neuroquirrgicos que se efectan para tratar la
neuralgia del trigmino en pacientes diagnosticados. Algunos procedimientos se
hacen de forma ambulatoria, mientras que otros pueden involucrar una operacin
ms compleja que se realiza bajo anestesia general.
Como consecuencia fsica, se espera cierto grado de entumecimiento facial luego
de la mayora de estos procedimientos. Y, adems, la neuralgia del trigmino
podra regresar a pesar del xito inicial del procedimiento. Dependiendo del

procedimiento, otros riesgos quirrgicos y consecuencias fsicas a la vez son la

prdida auditiva, problemas de equilibrio, prdida sensorial permanente y
accidente cerebrovascular.8 9
6. Tratamiento.
Tratamiento farmacolgico: Lo primero es recurrir a frmacos antiepilpticos como
la Carbamazepina el cual produce alivio completo o aceptable en el 69% de los
casos. Su uso prolongado disminuye la respuesta teraputica a pesar del
incremento progresivo. Baclofn como segunda eleccin, puede ser ms efectivo
si se administra junto a dosis bajas de carbamazepina, se debe evitar su retirada
brusca ya que si no, puede causar alucinaciones y crisis convulsivas. Pimozida: es
un antipsictico empleado principalmente en el sndrome de Gilles de la Tourette.
No es un frmaco de primera lnea en la neuralgia del trigmino, puede ser til en
pacientes que no toleran la carbamazepina. Fenitona: puede ser til va
intravenosa en pacientes que tienen tanto dolor que son incapaces de tomar la
carbamazepina va oral, entre otros.

Tratamiento quirrgico: Se reserva para casos refractarios a la terapia mdica o

cuando los efectos secundarios de los frmacos empleados exceden los riesgos e
inconvenientes de la ciruga. Puede realizarse a tres niveles: perifrico; ganglio;
raz del trigmino en la fosa posterior. De todos ellos la operacin a nivel de la fosa
posterior es la nica modalidad teraputica quirrgica no destructiva.

Avulsin de ramas perifricas: Serie de procedimientos que consisten en bloquear

la rama perifrica afecta por dolor. Se puede realizar con alcohol, fenol o mediante
neurectoma de la rama trigeminal afecta. La 1a rama se bloquea en los nervios
supraorbitarios o infraorbitarios; la segunda rama en el agujero redondo mayor; la
tercera rama en el agujero oval o mediante neurectoma del nervio alveolar
inferior. Tcnicamente es un procedimiento sencillo, bien tolerado y que se puede
realizar con anestesia local. Produce alivio del dolor que dura desde pocos meses
hasta 1 2 aos. Fundamentalmente es un procedimiento paliativo, indicado
principalmente en gente mayor o con mala situacin clnica general.

Tcnicas quirrgicas sobre la raz trigeminal:

8 Neuralgia del Trigmino [Internet] Bethesda: Office of Communications and Public Liaison,
National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health. 2010 [citado el
20-11-2015] Disponible en: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/la_neuralgia_del_trigemino.htm.

9 Waldman S D. Atlas de sndromes dolorosos frecuentes. Elsevier Espaa, 2003. Paginas 31-2.

I) Microdescompresin vascular: Se basa en la teora de que la neuralgia del

trigmino se debe a la compresin de la raz posterior por elementos vasculares
anmalos, principalmente la arteria cerebelosa superior y a veces por la arteria
trigeminal primitiva persistente. Consiste en la realizacin de una craniectoma
suboccipital paramediana, la maniobra de tocar reiteradamente la raz trigeminal
permite aliviar el dolor de forma caracterstica. Curiosamente, esta forma de
"lesionar" o "deaferentizar" la raz mejora el cuadro doloroso contraviniendo de
alguna manera la hiptesis fisiopatolgica de que la neuralgia del trigmino
corresponde a una forma de dolor por deaferentizacin. La microdescompresin
vascular ofrece resultados aceptables, de tal manera que en el 75% al 80% de los
pacientes el resultado puede calificarse de exitoso

II) Rizotoma trigeminal posterior: Con esta tcnica se alivia el dolor neurlgico con
prdida disociada de la sensibilidad. Consiste en la seccin de la mitad o los dos
tercios inferiores de la parte mayor de la raz trigeminal. El principal problema que
conlleva esta tcnica es que no se puede controlar el defecto sensorial que se va
a producir. Adems, existe riesgo de causar anestesia dolorosa o de provocar la
abolicin del reflejo corneal. Por otro lado, es una ciruga mayor con las
complicaciones que esto supone.

III)Tcnica de Spiller-Frazier: Consiste en una rizotoma retrogasseriana mediante

aproximacin subtemporal extradural. Rara vez se emplea en la actualidad.
Y otros tratamientos como: Tractotoma bulbar trigeminal, Rizotoma percutnea
con glicerol, Termocoagulacin diferencial por radiofrecuencia del ganglio de
Gasser y Compresin percutnea del ganglio de Gasser.10 11

10 Boto G.R.. Neuralgia del trigmino. Neurociruga [revista en la Internet]. 2010 Oct [citado 2015
Nov 21] ; 21(5): 361-372. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1130-14732010000500001&lng=es.

11 Robaina F.Neuralgia del Trigmino. Revisin del tratamiento mdico y quirrgico [Internet] 2008
Jul [citado 2015 Nov 21] Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/dolor/v15n4/revision2.pdf

Conclusin.
Es importante tener un conocimiento bsico acerca de la neuralgia del trigmino,
puesto que los sntomas son muy caractersticos y propios de la patologa.
Adems es fcil de confundir con otras patologas, debido a esto es imprescindible
conocer su definicin de dolor, la que corresponde a un cuadro de dolor recurrente
definido como un dolor paroxstico, unilateral, severo, penetrante, de corta
duracin, localizado en la distribucin de una o varias de las ramas del V par
craneal. Cuya prevalencia es relativamente alta y posiblemente est aumentando
al alargarse la supervivencia general de la poblacin.
Las opciones de tratamiento son muy variadas, dependiendo del tipo de dolor, de
su origen y de las caractersticas del paciente. Sin embargo, ningn tratamiento
es cien por cien efectivo, infalible, ni definitivo. Pero cabe realizar una valoracin
para considerar las diferentes posibilidades de tratamiento, siempre considerando
y analizando el estado fsico del paciente
Es por esto que es importante conocer los diversos tratamientos existentes para
curar esta patologa, ya que as toda la poblacin incluyendo a la Sra. Elizabeth,
podrn optar a una cura quizs no cien por ciento efectiva, pero que no afectar
su vida diaria.