Relato de Caso
Paciente de 60 anos, sexo masculino, sem antecedentes patolgicos relevantes,
apresentando histria familiar de doena inflamatria intestinal. Iniciou quadro de hemorragia
digestiva baixa associada intensa dor abdominal, h 07 dias. Ao exame fsico apresentavase em regular estado geral, hipocorado, com abdome flcido, doloroso a palpao de
epigstrio e fossa ilaca direita, sem sinais de irritao peritoneal. Foi solicitado tomografia
computadorizada (TC) de abdome, endoscopia digestiva alta (EDA) e exames laboratoriais. Na
TC apresentou espessamento parietal difuso do clon, com realce aps infuso do meio de
contraste, mais evidente no reto mdio/baixo, o restante do exame apresentou-se sem
alteraes. J na EDA constatou-se hrnia hiatal pequena, esofagite distal erosiva grau C de
Los Angeles, pangastrite endoscpica enantemtica associada a eroses de antro, retrao
cicatricial no antro (SAKITA S1), piloro prvio e bulbo duodenite erosiva. Exames laboratoriais
sem alteraes. Aps resultado dos exames e realizado medicaes sintomticas por dois
dias, paciente recebeu alta.
Aps uma semana da alta hospitalar, paciente retorna a procurar atendimento devido
piora da dor abdominal associada hemorragia digestiva baixa, nuseas e febre. admisso
encontrava-se febril, com mucosas descoradas, desidratadas e abdome doloroso palpao
difusa, com sinais de irritao peritoneal. Iniciou-se antibioticoterapia de amplo espectro,
antissalicilato e sintomticos. Em relao aos exames da ltima internao houve queda da
hemoglobina e hematcrito, leucopenia com acentuado desvio a esquerda e granulaes
txicas nos neutrfilos; restante permaneceu sem alteraes. Solicitou-se colonoscopia, a
qual teve que ser interrompida no clon transverso distal devido friabilidade da mucosa e
risco de perfurao; No reto, colon sigmoide, descendente e transverso apresentou lceras
profundas com reas de mucosa ntegra e alguns locais com exposio da muscular da
mucosa; Clon transverso com perda das haustraes. A radiografia abdominal simples
revelou dilatao clica.
Paciente ficou em tratamento hospitalar durante quatro dias necessitando de conduta
cirrgica devido quadro de abdome agudo. Optou-se por uma laparotomia exploradora, com
colectomia total e ileostomia, pois durante o procedimento cirrgico foram localizadas
perfuraes em ceco, clon ascendente e clon descendente. Necessitando de internao em
Unidade de Terapia Intensiva aps o procedimento, por onde permaneceu nos dias
subsequentes, mantendo quadro de instabilidade hemodinmica,taquicardia, picos febris,
hiperglicemia, anria, caracterizando choque sptico, com posterior piora da funo renal,
vindo a bito no terceiro dia de ps operatrio.