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CORRELAO ENTRE NDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO E NMERO DE PUBLICAES

CIENTFICAS: IMPLICAES PARA A INCLUSO DA ODONTOLOGIA NA ESTRATGIA SADE DA


FAMLIA
Correlation between human development index and dental caries in a sample of cities of minas gerais state:
implications for the inclusion of oral health in the family health strategy
Elisa Shizu Kitamura1, Isabel Cristina Gonalves Leite2

RESUMO
O presente estudo ecolgico investigou a
correlao entre prevalncia de crie e
fatores socioeconmicos no Estado de
Minas Gerais, Brasil, para o ano de 2000.
Dois tipos de informaes foram reunidas:
(1) dados sobre prevalncia de crie
dentria (CPO-D aos 12 anos) para os
municpios do Estado, dividido em suas
mesorregies; (2) dados re- lativos s
condies socioeconmicas, utilizando o
ndice
de
Desenvolvimento
Humano
Municipal (IDH-M). Com base em anlise
de regresso linear simples demonstrou- se
correlao estatisticamente significativa,
embora de fraca magnitude, entre CPO-D e
IDH-M. Nesse sentido, discutiu-se a
importncia da insero do cirurgiodentista na Estratgia Sade da Famlia
como uma das ferramentas na busca da
equidade. Dessa forma, o grande desafio
que se apresenta ao profissional inserido
na Equipe de Sade Bucal a real
reverso do sistema de ateno em sade,
antes meramente curativista, para um
modelo voltado para as necessidades
regionais, de acordo com o perfil
epidemiolgico local, capaz de reorganizar
a estrutura de funcionamento, os mtodos
e os processos de trabalho buscando
reduzir as iniquidades.

Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 140-149,


abr./jun. 2009

PalavRaS-chavE: Sade de famlia.


Sade
Bucal.
Crie
Dentria.
Desigualdade em Sade. Iniquidade Social.

aBSTRacT
This ecologic study investigated the
correlation
between
dental
caries
prevalence and socioeconomic factors in
the State of Minas Gerais, Brazil, in the
year 2000. Two groups of information
were collected: (1) data on caries
prevalence (DMFT at 12 years-old) in the
State municipalities, by me- soregion; (2)
data related to the socioeconomic
conditions according to the Municipal
Human Development Index (MHDI).
Based on simple linear regression
analysis, the study demonstrated a
significant correlation, although of small
magnitude, between the DMFT index and
the MHDI. The importance of the

inclusion of the dental surgeon in the


Health Family Strategy, as a tool towards
equity, is discussed. The great challenge
for dental professionals is the change from
a curative system to an epidemiologicallybased one, meeting regional needs and
able to reorganize the working practice
and processes.

KEywORdS: Family Health. Oral Health.


Dental Caries. Health Inequalities. Social
Inequity.

Elisa Shizu Kitamura, cirurgi-dentista, especialista em Sade da Famlia, Prefeitura de Leopoldina (MG)
Isabel Cristina Gonalves Leite, professora adjunta do Departamento de Sade Coletiva - Faculdade de Medicina - UFJF. Email: icgleite@hotmail.com
1
2

Rev. APS, v. 12, n. 2, p. 140-149,


abr./jun. 2009

Elisa Shizu Kitamura; Isabel Cristina


Gonalves Leite

INTROdUO
O quadro epidemiolgico brasileiro
expressa a persis- tncia de importantes
desigualdades scioculturais, econ- micas
e polticas. Essa marca da desigualdade
est presente no apenas entre as grandes
regies do pas, mas, tambm, dentro de
diversas regies de um Estado e at
mesmo nos diferentes bairros de um
municpio.
Minas Gerais o estado brasileiro com
maior nmero de municpios do pas
(SCAVAZZA,
2003),
contando
com
numerosa variedade de tipos de clima,
relevo, vegetao e grande diversidade
cultural e econmica. Por esse e outros
fatores,
tornam-se
inegveis
as
desigualdades regionais presentes nesse
estado.
Vrios estudos comprovam o impacto de
determinantes sociais em sade bucal e o
papel do territrio na reproduo das
iniquuidades em sade, incluindo-se a, a
crie dental (ANTUNES, 2008; BALDANI et
al., 2004; LUCAS, 2005;
MOREIRA, 2007; MOYSES, 2000; NARVAI,
2006).
Desde o incio dos anos 90, a
Organizao das Naes Unidas (ONU)
divulga o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) como uma medida que permite
comparar o padro de vida das naes ou
regies. Este ndice baseia-se em trs
critrios: na educao, na renda per capita
e na longevidade. O IDH tem mostrado
forte correlao com a maioria dos
indicadores de sade, demonstrando que o
processo sade- doena nas populaes
tambm
produto
das
condies
de
qualidade de vida (MARINHO et al., 2004).
O ndice de Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) objetiva representar a
complexidade de um mu- nicpio em termos
do desenvolvimento humano que ele
apresenta.
Os
resultados
estatsticos
mostram que o IDH-M 2000 representa a
heterogeneidade do estado de Minas

Gerais, que possui municpios com o IDH-M


considerado
de
alto
desenvolvimento
humano, como Poos de Caldas (0,841), em
contrapartida com municpios que se
apresen- tam no limiar entre o baixo e o
mdio desenvolvimento humano, como
Setubinha (0,568) (INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA,
2000).
Sabendo-se que a experincia de crie
dentria, bem como todas as molstias que
acometem
a
espcie
humana,
tem
determinao
social
sendo,
portanto,
susceptvel
a
desigualdades
sociodemogrficas e geogrficas, o monitoramento dos contrastes em sade bucal
relevante
para
o
planejamento
de
intervenes adequadas realidade de cada
regio e socialmente apropriadas.
Para medir a experincia de crie em
uma populao, proposto pela Organizao
Mundial de Sade, OMS, o ndice CPO-D, que
corresponde mdia do nmero total de
dentes

CORRELAO ENTRE NDICE DE DESENVOLVIMENTO HUMANO E CRIE DENTRIA EM UMA AMOSTRA DE


MUNICPIOS MINEIROS:
IMPLICAES PARA A INCLUSO DA ODONTOLOGIA NA ESTRATGIA SADE

permanentes cariados (C), perdidos (P) e


obturados (O) em um grupo de indivduos.
A aplicao de tal ndice em estudos
epidemiolgicos deve-se ao fato deste
medir a prevalncia de crie no lugar de
meramente indicar presena ou ausn- cia
da doena. Dessa forma, o ndice CPO-D
consiste na soma dos dentes cariados e
com extrao indicada (histria atual da
doena) e obturados e perdidos por crie
(histria passada da doena). Sendo assim,
torna-se possvel a anlise de diferentes
situaes, em espaos geogrficos diversos
e
o
estabelecimento
de
metas
epidemiolgicas.
sabido que a melhoria dos ndices
globais de crie den- tria, observada nas
ltimas dcadas, foi acompanhada pela
polarizao do agravo nos grupos de
populao mais sub- metidos privao
social. Esse fenmeno epidemiolgico da
polarizao da crie pode ser entendido
como a concentrao de 75% das cries em
25% da populao (PINTO, 2002).
No contexto brasileiro, o declnio do
CPO-D e a polari- zao da doena crie
podem estar expressando o fenmeno da
iniquidade, em que o ataque desigual da
crie entre os indivduos decorre no
apenas de variaes biolgicas inevitveis, mas tambm de diferenas que tm
origem na ordem social na qual se
inserem. Medidas de privao social em
nvel populacional apresentam estreita
relao com iniquidades em sade bucal,
tornando um desafio se trabalhar dentro

da perspectiva da Estratgia Sade da


Famlia
e,
portanto,
dos
princpios
constitucionais do Sistema nico de Sade
(SUS), de universalidade, equidade e
integralidade.
O
cumprimento desses
princpios
implica
conquistas
na
organizao do sis- tema de ateno
sade em toda a sua complexidade, trabalhando na tentativa da reduo de
iniquidades, como prope a Poltica
Nacional de Sade Bucal (BRASIL, 2004).
A
conquista
da
equidade
est
condicionada ao diagnsti- co de sade no
mbito territorial e a discriminao
positiva no aporte de recursos e aes, ou
seja, ao direcionamento destes para grupos
de populao com nveis mais elevados de
necessidades.
O presente estudo visa verificar a
correlao entre IDH-M e CPO-D, no ano
de 2000, em 95 municpios do estado de
Minas Gerais, e contemplar uma anlise
sobre o achado e os preceitos da sade
bucal coletiva na Estratgia de Sade da
Famlia.

REvISO da lITERaTURa
O ndice de desenvolvimento
humano Munici- pal (Idh-M) em
Minas Gerais
O IDH um ndice de carter universal
utilizado para se medir o desenvolvimento
de pases ou regies. Ele

calculado desde 1990 para todos os pases


do mundo. A aplicao dessa metodologia
em escala municipal recebe o nome de
ndice
de
Desenvolvimento
Humano
Municipal, IDH-M (BATELLA; DINIZ,
2006).
O IDH-M tem por objetivo representar a
complexidade de um municpio em termos
do desenvolvimento que ele apre- senta.
Para
tanto,
so
considerados
trs
componentes que so encarados como
essenciais para a vida das pessoas, quais
sejam: educao, longevidade e renda
(PROGRAMADASNACOES UNIDAS PARA O
DESENVOLVIMENTO, 2005).
O que est por trs da combinao
desses trs fatores a idia de que o
crescimento material de uma regio,
refletido na renda per capita, deve vir
acompanhado
de
um
aumento
da
esperana de vida de seus habitantes e
uma expanso nas condies de educao
(SIMES et al., 2004).
Para avaliar a dimenso da educao o
clculo do IDH considera dois indicadores.
O primeiro a taxa de alfabetizao,
considerando o percentual de pessoas
acima de 15 anos de idade; esse indicador
tem
peso
dois.
Essa
medio
do
analfabetismo se d a partir dos 15 anos,
pois o trmino do Ensino Fundamental
normalmente se d aos 14 anos de idade.
O segundo indicador o so- matrio das
pessoas, independentemente da idade, que
frequentam
algum
curso,
seja
ele
fundamental, mdio ou superior, dividido
pelo total de pessoas entre 7 e 22 anos da
localidade (MOYSS, 2000).
O
item
longevidade

avaliado
considerando a esperana de vida ao
nascer, que vlida tanto para o IDH
municipal quanto para o IDH de pases.
Esse indicador mostra a quan- tidade de
anos que uma pessoa nascida em uma
localidade, em um ano de referncia, deve
viver. Ocultamente, h uma sintetizao
das condies de sade e de salubridade
no lo- cal, j que a expectativa de vida
diretamente proporcional e diretamente

relacionada ao nmero de mortes precoces


(MOYSS, 2000).
A renda calculada tendo como base o
PIB per capita do pas ou municpio. Como
existem diferenas entre o custo de vida de
um pas para outro, a renda medida pelo
IDH em dlar Paridade do Poder de
Compra (PPC), que elimina essas diferenas
(MOYSS, 2000).
O IDH
varia
de
zero
(nenhum
desenvolvimento
humano)
at
1
(desenvolvimento humano total), sendo
considerado o IDH entre 0 e 0,499 como
baixo; entre 0,5 e 0,799 como mdio; e
entre 0,8 e 1 como IDH alto. Buscando
qualificar mais apropriadamente a faixa em
que se encontra a maioria dos municpios
mineiros, optou-se por desagregar a faixa
referente a mdio desenvolvimento humano.
Assim, a faixa de IDH-M entre 0,500 a 0,649
foi considerada desenvolvimento humano
mdio baixo e a

seguinte, entre 0,650 a 0,799, classificouse como mdio


alto (SCAVAZZA, 2003).

Prevalncia de crie: declnio,


polarizao e ini- quidade

O Instituto Brasileiro de Geografia e


Estatstica (IBGE) faz uma diviso do
estado de Minas Gerais em doze
mesorregies geogrficas. Dessa maneira,
as mesorregies mineiras so as seguintes:
Campo das Vertentes, Central Mineira,
Jequitinho- nha, Metropolitana de Belo
Horizonte, Noroeste de Minas, Norte de
Minas, Oeste de Minas, Sul e Sudoeste de
Minas, Tringulo Mineiro e Alto Paranaba,
Vale do Mucuri, Vale do Rio Doce e Zona da
Mata (SIMO, 2004). O IDH do estado de
Minas Gerais, em 2000, era de 0,773,
caracterizando-se
como
de
mdio
desenvolvimento humano e representando
uma evoluo positiva de mais de 10% em
relao a 1991. Mas este crescimento no
aconteceu de maneira uniforme entre todos
os municpios. No obstante uma melhoria
geral
nos
ndices,
examinando
regionalmente a questo, percebe-se a
persistncia de grandes desigualdades at
entre
municpios
de
uma
mesma
mesorregio (SCAVAZZA, 2003). De acordo
com pesquisa divulgada pelo Programa das
Naes Unidas para o Desenvolvimento
(PNUD), com dados relativos a 2005,
Minas Gerais apresenta-se em dcimo
lugar no ranking nacional, com IDH de 0,8,
ou
seja,
correspondente
a
alto
desenvolvimento humano (PROGRAMA
DAS
NACOES
UNIDAS
PARA
O
DESENVOLVIMENTO, 2005).

fato que as condies de sade bucal


no Brasil e no mundo melhoraram nas
ltimas dcadas, a partir das dca- das de
60 e 70; porm a crie dentria permanece
como um grande problema de sade
pblica (PINTO, 2002).
Contudo,
observam-se
diferenas
importantes em ter- mos da prevalncia da
crie entre regies e cidades e entre
diferentes
grupos
populacionais,
caracterizando
significativas
desigualdades em sade (BALDANI et al.,
2004).
A OMS utiliza o ndice CPO-D aos 12
anos de idade como indicador bsico de
comparao para o estado bucal entre as
diversas populaes, tendo sido definido o
valor 3,0 como satisftatrio e como meta a
ser atingida at o ano 2000 (MOYSS et al.,
1999). No relatrio do Projeto SB Brasil
(BRASIL, 2004), a idade ndice de 12 anos
a escolhida para monitoramento global da
crie para comparaes internacio- nais e o
acompanhamento
das
tendncias
da
doena.
A classificao da prevalncia de crie
dentria aos 12 anos de idade proposta
da seguinte forma: CPO-D de 0 a 1,1
prevalncia de crie muito baixa; de 1,2 a
2,6, baixa; de 2,7 a 4,4, moderada; de 4,5 a
6,5, alta; e acima de 6,6, muito alta
(TRAEBERT et al., 2002).

A reduo da prevalncia de crie, a


partir dos anos 80, observada atravs de
diversos levantamentos epide- miolgicos,
tem sido atribuda fluoretao da gua de
abastecimento pblico, adio de
compostos fluoretados aos dentifrcios,
alm de maior proviso de servios odontolgicos preventivos e a descentralizao
do sistema de sade brasileiro (ANTUNES
et al., 2006).
Por envolverem variveis reconhecidas
como capazes de influenciar os nveis de
prevalncia e a magnitude da crie
dentria nas populaes, outras hipteses
podem ser consideradas para explicar esse
declnio dos ndices CPO-D, tais como: a
mudana no padro de consumo de
produtos aucarados, a distribuio da
renda
nacional
e,
sobretudo,
a
escolaridade da me (NARVAI et al., 2006).
Essa reduo dos ndices de crie no
Brasil foi simultnea a uma crescente
desigualdade na distribuio da doena,
com nveis mais elevados afetando as reas
mais
submetidas

privao
socioeconmica.
Observa-se,
pois,
o
fenmeno da polarizao da doena que se
expressa na distribuio desi- gual da crie
no territrio nacional (LUCAS et al., 2005).
Pode-se notar que, apesar dos inegveis
avanos no declnio do CPO-D no Brasil,
ainda persiste um quadro de iniquidade na
distribuio da crie, caracterizando-se
pelo ataque desigual da doena entre os
indivduos decorrente no apenas das
variaes biolgicas inevitveis, mas tambm das diferenas que tm origem na
ordem social onde esto inseridos (NARVAI
et al., 2006).
A iniquidade social em sade bucal pode
ser
definida
como
uma
diferena
sistemtica na prevalncia de crie entre
diferentes grupos socioeconmicos dentro
de
um
espao
territorial.
Simplificadamente, portanto, o conceito de
iniquidade tem sido empregado, em
anlises de desigual- dades sociais em
sade, para designar aquelas consideradas
inaceitveis por sua magnitude ou por sua

j demonstrada vulnerabilidade a aes


factveis (RONCALLI, 2008).
A concentrao do agravo da doena
crie em grupos populacionais especficos
aponta para estratgias de ateno pouco
ajustadas diversidade que caracteriza tal
problema. Nesse sentido, a busca pela
equidade passa pela identifi- cao das
intervenes com potencial para minimizar
as desigualdades sociais e seus efeitos
(LUCAS et al., 2005).
Ressalta-se, ainda, a importncia do
territrio na reproduo das iniquuidades
em sade. Para ampliar a compreenso
destas, torna-se necessria a espacializao
da populao e, consequuentemente, de
suas condies de vida e sade (MOREIRA
et al., 2007). Esse entendimento permite o
planejamento de polticas de promoo,
controle
e
reabilitao
da
sade
apropriadas e efetivas, com foco de ao
nos determinantes sociais, econmicos e
ambientais

das doenas bucais, visando a reduo


nas iniquuidades em sade bucal
(RONCALLI, 2008).

a Estratgia de Sade da Famlia, a


Poltica Na- cional de Sade Bucal
e a busca pela equidade
Com o advento, em 1988, do Sistema
nico de Sade (SUS), definiram-se os
princpios que deveriam nortear um novo
sistema
de
sade:
universalidade,
equidade,
descentralizao,
hierarquizao
e
participao
comunitria, por meio do controle social.
Ento, um grande desafio para a sade
bucal
coletiva
foi
apresentado:
a
reformulao de suas prticas para
responder
s
diretrizes
do
SUS
(OLIVEIRA; SALIBA, 2005).
Como estratgia para a consolidao do
SUS, em 1994, o Ministrio da Sade
criou o Programa Sade da Famlia (PSF)
seguindo os j citados princpios do SUS e
tendo como um de seus principais
objetivos a ateno integral aos indivduos
(ANDRADE; FERREIRA, 2006).
A insero da sade bucal no PSF
ocorreu,
oficialmente,
atravs
da
publicao da Portaria Ministerial n
1.444, de 28 de dezembro de 2000,
estabelecendo incentivo financeiro para a
reorganizao da ateno sade bucal
prestada nos municpios.

O oferecimento da Sade Bucal da


Famlia no PSF est condicionado
mobilizao de recursos mais apropriados
s estratgias de mudana das estruturas
epidemiolgi- ca, assistencial, gerencial e
poltica, na multiplicidade de contextos
apresentada pelos municpios brasileiros.
Esse mosaico de contextos cria uma
pluralidade de situaes to amplas quanto
as
opes
e
as
possibilidades
programticas.
Abundam
opes
e
escasseiam os recursos: seja por no
existirem, seja porque no foram captados
ou bem mobi- lizados e disponibilizados,
seja
ainda
porque
no
so
bem
gerenciados (ZANETTI, 2002).
Aps o odontlogo fazer parte na
estratgia de Sade da Famlia, assinalando
um dos primeiros movimentos de entrada
da sade bucal na agenda da sade federal,
temos o lanamento do Programa Brasil
Sorridente, em 2004, na Poltica Nacional
de Sade Bucal (PNSB). Como proposta
dessa poltica, apresentada a garantia das
aes de promo- o, preveno e
recuperao da sade bucal da populao.
O Brasil Sorridente dever estar articulado
com outras polticas de sade e demais
polticas pblicas, em concordncia com os
princpios do SUS (BARTOLE, 2006).
No mbito da assistncia, as diretrizes
da Poltica Brasil Sorridente apontam,
fundamentalmente, para a ampliao e
qualificao
da
ateno
bsica,
possibilitando o acesso de todas as faixas
etrias e a oferta de mais servios, asse-

gurando
atendimentos
nos
nveis
secundrio e tercirio de modo a buscar a
integralidade
da
ateno,
alm
da
equidade e a universalizao do acesso s
aes e servios pblicos de sade bucal.
Este programa , ento, uma poltica do
governo federal em parceria com os
governos estaduais e municipais (BRASIL,
2006).
Nesse sentido, a poltica do Brasil
Sorridente consi- dera que cuidar da sade
bucal resgatar a dignidade do cidado,
alm disso, ressalta-se o fato de ser
direcionado a todos os brasileiros que
utilizam a rede pblica em vez de
continuar conduzindo um atendimento
privilegiando escolares, passando a ser
uma poltica de incluso social (PUCCA
JUNIOR, 2006).
A
realizao
dos
princpios
constitucionais do SUS, que norteiam a
Poltica Nacional de Sade Bucal, implica a
busca de um sistema organizado em toda
sua complexidade, sem prejuzo de
qualquer princpio em especial, universalidade, equidade e integralidade. A
conquista da equidade, talvez um dos
maiores desafios, envolve o diagnstico das
desigualdades
no
mbito
de
microterritrios, a discrimina- o positiva
com
aporte
de
recursos
e
aes
diferenciadas, a intersetorialidade das
aes de promoo e proteo da sade,
a humanizao do atendimento e a
elevao da qualidade da ateno sade
(BRASIL, 2004).
Identificar os principais problemas do
pas na rea da sade bucal, buscar meios
e recursos e definir estratgias para
super-los foram os desafios colocados aos
participan- tes da 3 Conferncia Nacional
de Sade Bucal (CNSB), em 2004.
Considera-se que, com os movimentos de
participa- o popular e as propostas em
sade bucal apresentadas na 3 CNSB, seja
possvel manter o declnio observado no
ndice CPO-D e, ainda que convivendo com
um certo grau de desigualdade na
distribuio da doena, eliminar o carter

inquo dessa desigualdade (NARVAI et al.,


2006).

MaTERIal E MTOdOS
Este estudo caracteriza-se por ser de
natureza quan- titativa, sendo classificado
como ecolgico (desenho de mltiplos
grupos). A amostragem de municpio se deu
por convenincia. As variveis estudadas
foram: o valor do ndice CPO-D aos 12 anos
para 95 municpios do estado de Minas
Gerais
em
2000,
e
o
ndice
de
Desenvolvimento Humano dos mesmos
municpios no mesmo perodo.
Os indicadores de prevalncia de crie
foram obtidos atravs do Relatrio de
Levantamento Epidemiolgico de Sade
Bucal do Estado de Minas Gerais fornecido
pela Ge- rncia Regional de Sade da
microrregio de Sade de Juiz de Fora
(MINAS GERAIS, 2000). Esse relatrio
corresponde

ao
resultado
de
um
levantamento
epidemiolgico em sade bucal elaborado
pela Coordenadoria de Sade Bucal da Secretaria de Estado da Sade de Minas
Gerais e conduzido, naquele perodo, por
cada Delegacia Regional de Sade (DRS),
em 2000, com o objetivo, dentre outros, de
analisar a prevalncia de crie dentria aos
12 anos. Segundo o relatrio, os municpios
realizaram
seu
levantamento
epidemiolgico
baseando-se
nas
orientaes contidas no Informe Tcnico n
20 / Sade Bucal para Crianas e
Adolescentes - Manual de Diagnstico e
Avaliao (SES,1995). Algumas limitaes
foram descritas na consolidao dos
resultados, dentre as quais: o manual
fornecido
foi
utilizado
por
alguns
municpios sem treinamento prvio e sem
estabelecimento
de
padro
de
concordncia, alm disso, as orientaes
nele contidas no foram seguidas por todos
os municpios, resultando em erros de
clculo amostral e relatrios incompletos.
Por isso, de um universo de 853 municpios
mineiros, apenas 125 foram anali- sados no
relatrio (MINAS GERAIS, 2000). Dos
municpios avaliados no relatrio, 31 foram
excludos do presente estudo, pois no
cumpriram a proposta de amostragem
mnima de 50 crianas por faixa etria.
O valor do ndice de Desenvolvimento
Humano Munici- pal foi obtido junto ao
banco de dados do Instituto Brasileiro de
Geografia
e
Estatstica
(INSTITUTO

BRASILEIRO
DE
GEOGRAFIA
E
ESTATISTICA, 2008).
No presente trabalho, optou-se pela
utilizao de dados secundrios disponveis
em fontes oficiais, inclusive na web,
dispensando, dessa maneira, aprovao em
comit de tica. Os dados utilizados foram
organizados em tabelas EX- CEL verso
2003 e analisados pelo programa SPSS
verso
8.0. Para analisar a correlao entre as
duas variveis, foi utilizado o coeficiente de
Pearson, sendo tambm aplicada a tcnica
de regresso linear simples.

RESUlTadOS
Minas Gerais, no ano 2000, apresentou
IDH de 0,773. Como pode ser visto na
tabela 1, os valores mdios
do IDH-M
das mesorregies mineiras variam de
0,628 (Mesorregio Norte) at 0,798
(Mesorregio Campo das Vertentes). Com
relao experincia de crie, a meta
estabelecida pela OMS para o ano 2000
que o valor do ndice CPO-D aos 12 anos
de idade deveria ser menor ou igual a 3,0
(NARVAI et al., 2000). Observa-se que
apenas duas mesorregies atingiram a
meta proposta pela OMS, so elas:
Noroeste
e
Metropolitana
de
Belo
Horizonte. Os valores apresentados entre
parnteses expressam o nmero de
municpios de cada mesorregio que foram
avaliados no estudo.

Tabela 1: Mdia do IDH e CPO-D por


Mesorregio Mineira
Mesorregio (n municipios
analisados)
Campos
das Vertentes (1)
Centro Oeste (1)
Jequitinhonha (20)
Metropolitana de BH (27)
Noroeste (8)
Norte (1)
Oeste (5)
Sul Sudoeste (2)
Tringulo e Alto Paranaba (9)
Vale do Rio Doce (2)
Zona da Mata (18)

Idh
0,79
0,778
0,646
0,759
0,746
0,621
0,768
0,749
0,777
0,656
0,741
1

Fonte: Os autores (2008)

cP
O3,90
6,11
4,21
2,86
2,94
3,09
4,39
2,86
3,35
6,66
3,85

O grfico de disperso do IDH-M e CPOD dos muni- cpios apresentado no Grfico


1. Esse grfico demonstra o que est
expresso na tabela, ou seja, o IDH-M um
preditor fraco da crie; portanto outras
variveis
devem
ter
maior
poder
explicativo no fenmeno.
Grfico 1: Grfico de disperso referente
correlao
IDH-M e CPO-D, cidades mineiras, 2000

A Tabela 2 apresenta os valores mdios


dos indicadores CPO-D e IDH-M dos 94
municpios mineiros avaliados no estudo.
Tabela 2: Estatsticas descritivas para as
variveis de crie dentria e IDH-M dos
municpios do Estado de Minas Gerais,
Brasil.
varivel
n Mdia dP
Mediana P75 Mximo
CPO-D 94
4,41 9,70
IDH-M 94
0,77 0,83

3,65

cv

Mnimo

P25

0,15 2,19

1,26

2,50

3,44

0,73 0,006 0,003

0,60

0,68

0,74

Fonte: Os autores (2008)

dIScUSSO

CV= Coeficiente de variao; P25 = Percentil 25; P75 = Percentil 75.

Fonte: Os autores (2008)

O coeficiente de correlao de Pearson


para o ndice CPO-D e a varivel IDH-M
esto expressos na Tabela 3. Verifica-se
que essa varivel apresenta correlao
negativa significativa em nvel de 5% com
o ndice CPO-D, embora seja de pequeno
poder explicativo para o fenmeno.
Tabela 3: Anlise de correlao entre o
ndice CPO-D
e a varivel IDH-M dos
municpios do Estado de Minas Gerais,
Brasil.
Indicad
or

Coeficiente de Correlao
de Pearson

IDH-M
-0,22
Fonte: Os autores (2008)

de

Nvel de
significncia
0,033

Na Tabela 4, pode-se observar o modelo


regresso linear simples obtido. A

A anlise de regresso linear identificou


correlao esta- tisticamente significativa
entre as variveis IDH e CPO-D, embora
com baixo valor de correlao. Em seu
estudo, Baldani et al. (2004) cita que
baixos valores de correlao, porm
significativos,
parece
ser
uma
caracterstica de es- tudos ecolgicos com
dados secundrios que utilizam um grande
nmero de unidades amostrais no Brasil. A
autora ressalta ainda que a elevada
heterogeneidade dos municpios includos
na anlise, bem como uma possvel
variabilidade
interna de cada municpio, devem ser
consideradaos, assim
varivel
IDH-M
foi
estatisticamente
significativa no modelo descritivo (p=0,033).

Tabela 4: Resultados do modelo de


regresso linear simples para o ndice CPOD.

Mode
lo

Estimativa Erro
Padro

Coeficie
nte
Coeficien
te
Padro

p-valor IC
95%

Beta
Constant
e
IDH-M
Fonte: Os
autores

7,7
-5
5,62
(20
08)

1
1,
,

0,2

0,00
0,031
3

3,97;1
1,52
-10,78;
-0,46

como, a qualidade dos dados de CPO-D.


Embora o presente estudo no permita a
atribuio dos resultados a nvel individual,
sob o risco de se incorrer em falcia
ecolgica, deve-se sublinhar a relevncia
de estudos ecolgicos na poltica e
planejamento sanitrio. Como constatou
Lucas et al. (2005), h que se considerar
na ava- liao da situao da sade bucal a
identificao de reas com maiores
problemas
sociossanitrios
e
as
profundas
desigualdades existentes entre as mesmas.
A correlao entre IDH e prevalncia de
crie tambm
demonstrada por Moyss (2000) que buscou
correlacionar
o IDH do ano de 1996 dos estados
brasileiros
comdentria
o levantamento epidemiolgico
de crie
mesmo ano.
Segundo o autor, os fatores do
determinantes
da qualidade

de vida refletidos no IDH mostram-se


estatisticamente
correlacionados com a prevalncia de crie
dentria.
Em
seu
trabalho,
baseado
no
Levantamento das Con- dies de Sade
Bucal no estado de So Paulo em 1998,
Mello (2006) encontrou associao entre
as condies de sade bucal e o IDH-M
das cidades participantes do levantamento.
Antunes et al. (2006) confirmaram a
associao entre piores nveis de sade
bucal e condies socioeconmicas menos
favorveis. Num estudo da condio
dentria de 26.641 crianas de cinco anos
de idade, residentes em 250 cidades
brasileiras, conforme dados de um
levantamento nacional de sade bucal de
2002-3, constatou-se que as regies com
melhores indicadores sociais apresentam
perfil mais favorvel de sade bucal.
Lima
(2004),
analisando
variveis
socioeconmicas e ambientais relacionadas
com dados hierarquizados de do- ena
crie e fluorose, demonstrou que fatores
econmicos,
sociais
e
ambientais,
diretamente relacionados ao processo de
urbanizao do Distrito Federal, so
importantes condi- cionantes da sade
bucal, e, consequentemente, do estado
geral da sade da populao.
Silveira et al. (2002) percebeu, por meio
de reviso biblio- grfica, que vrios
estudos corroboram para a correlao
observada entre as reas com piores
indicadores sociais e maior prevalncia de
crie.
O conhecimento dos determinantes
coletivos da doena crie um instrumento
que possibilita o entendimento do processo
sade-doena e a identificao de grupos
sociais de risco, os quais merecem ateno
preferencial em pro- gramas de sade.
Essa afirmao endossada por Baldani et
al. (2002), salientando que, na anlise da
relao crie
fatores
socioeconmicos,
deve-se
considerar a etiologia das desigualdades

sociais, como m distribuio de renda,


analfabetismo, insalubridade dos locais de
moradia e difi- culdade de acesso a servios
e tecnologia em sade.
A necessidade de se traar estratgias
para priorizao de grupos a partir da
identificao de riscos, observada por
Chaves e Vieira da Silva (2007), tambm
citada anterior- mente por Peres et al.
(2000) que ressalta que a possibilidade de
conhecer fatores de risco para a crie
dentria permitiria adequar os cuidados de
sade bucal e reorientar gastos em
preveno, respeitando assim o princpio da
equidade.
A abordagem prioritria de grupos com
maior risco de adoecer est em consonncia
com o reordenamento da ateno bsica do
SUS e utilizao da estratgia do Programa
Sade da Famlia. Cabe aos servios de
sade desenvolver estratgias de preveno
e controle de riscos sade atravs da
identificao de famlias que necessitam de

ateno diferenciada do Estado para


garantir seus direitos de cidadania (SOUZA
et al., 2006).
Nesse contexto, Oliveira e Saliba
(2005) citaram que a insero do
cirurgio-dentista na equipe de sade da
famlia
consolida
os
princpios
norteadores do SUS, possibilitando a
aproximao da equipe de sade bucal
das pessoas den- tro de seu contexto
familiar, facilitando a compreenso das
complexas relaes existentes, reforando
o vnculo e contribuindo para a
acessibilidade aos servios.
O apoio do Ministrio da Sade para a
incluso da Sade Bucal no Programa de
Sade da Famlia foi consolidado com a
Portaria n. 1444, de 28 de dezembro de
2000, na qual o Ministrio da Sade
estabelece incentivo financeiro para a
reorganizao da ateno sade bucal
prestada nos municpios por meio do
Programa de Sade da Famlia (BRASIL,
2000).
Calado (2002) observou que a insero
do cirurgio- dentista e/ou da equipe de
sade bucal no PSF, em muitos
municpios, ainda no est efetivamente
concretizada, uma vez que continua a
desenvolver atividades de baixa
resolutividade e baixa cobertura, pois
mesmo inserido no programa, no foi
capaz de desenvolver (ou no foram
instrudos para desenvolver) atividades
programticas de articulao com a
demanda reprimida, enquanto nova uni-

dade assistencial. Alm disso, os vnculos


trabalhistas do cirurgio-dentista e/ou da
equipe de sade bucal no PSF so ainda,
frgeis e, portanto sem sustentao
normativa que garanta a continuidade
do(a) mesmo(a) no programa. Diversos
estudos de avaliao da insero da odontologia no Programa Sade da Famlia em
municpios de variados estados, apontaram
para a inexistncia de altera- es
impactantes no modelo assistencial, pois o
processo de trabalho da Equipe de Sade
Bucal ainda se encontra baseado na
gerao de procedimentos curativos,
reprodu- zindo o modelo curativista
(ANDRADE; FERREIRA, 2006; ARAJO,
2005; PADILHA et al., 2005; PESSOA,
2005; SANTIAGO, 2004; SOUZA, 2005).
Quando se considera a experincia
concreta
de
implantao
e
desenvolvimento do PSF em algumas
localidades, h que se reconhecer as
crticas j citadas. Mas Narvai (2001)
destacou que preciso atentar tanto para
as distores e inadequaes quanto para
os inegveis avanos que, em muitos
lugares, tm sido alcanados, no mbito do
PSF,
pelo
movimento
popular
comprometido com os direitos sociais e a
conquista da cidadania.
Roncalli
(2008)
reconheceu
como
imperativo tico a luta pela efetivao de
um modelo de ateno sade bucal mais
universal e equnime. O profissional tem,
no mbito da micropoltica, o compromisso
dirio de compensar as

iniquidades em seu territrio (inclusive em


seu processo de trabalho) e, no campo da
macropoltica, exercer seu papel de ator
social relevante, com o exerccio da
cidadania em todas as suas formas de
expresso.
Promover a equidade na ateno
sade, reduzir as desigualdades regionais,
ampliar a oferta de aes de sade
garantindo a universalidade do acesso aos
mais vulnerveis pelas desigualdades
sociais, de gnero, raa e etnias so os
desafios postos para que o direito do
cidado deixe de ser mais que uma
declarao e passe a integrar o cotidia- no
da vida dos brasileiros. Avanos nos
servios com a municipalizao da sade e
uma profunda ampliao do acesso em
sade bucal, sob efetivo controle social,
podero impulsionar as transformaes
necessrias no perfil dos profissionais da
rea (BRASIL, 2004).

cONclUSO
Os resultados relatados neste estudo
corroboram o que tem sido descrito na
literatura: existe correlao entre IDH-M e
CPO-D,
indicando
que
fatores
socioeconmicos influem na prevalncia de
crie.
Essa correlao negativa significativa
entre os indica- dores, embora fraca, nos
permite dizer que em municpios com
maior IDH espera-se encontrar menor
CPO-D na populao.
Na anlise dos municpios amostrados
quanto s faixas de IDH-M e CPO-D, notouse que as diferenas expressas entre as
mesorregies
mineiras
refletem
a
necessidade
de
estratgias
tambm
diversificadas, apropriadas para cada
realidade, sendo, dessa forma, capazes de
reduzir as desi- gualdades em sade bucal.
A constatao de que condies de
sade bucal, no mbito do coletivo, esto
diretamente
vinculadas
aos
fatores
condicionantes
sociais,
polticos
e

econmicos, referenda a proposta de


insero do cirurgio-dentista na Estratgia
Sade da Famlia .
A Estratgia de Sade da Famlia pode se
constituir como uma das estratgias na
busca da desejada universa- lizao da
ateno em sade bucal e ser considerada
um avano quanto garantia de direitos
sociais e resgate da cidadania. O processo
descentralizado no qual se configura tal
Estratgia permite a luta contra a histrica
excluso social em sade bucal no Brasil,
uma vez que est pautada nos princpios
constitucionais do SUS.
Dessa forma, com a insero da sade
bucal na Es- tratgia Sade da Famlia,
espera-se uma reorientao do modelo de
ateno sade visando, sobretudo, a busca
da equidade no acesso.

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