RESUMO
O presente estudo ecolgico investigou a
correlao entre prevalncia de crie e
fatores socioeconmicos no Estado de
Minas Gerais, Brasil, para o ano de 2000.
Dois tipos de informaes foram reunidas:
(1) dados sobre prevalncia de crie
dentria (CPO-D aos 12 anos) para os
municpios do Estado, dividido em suas
mesorregies; (2) dados re- lativos s
condies socioeconmicas, utilizando o
ndice
de
Desenvolvimento
Humano
Municipal (IDH-M). Com base em anlise
de regresso linear simples demonstrou- se
correlao estatisticamente significativa,
embora de fraca magnitude, entre CPO-D e
IDH-M. Nesse sentido, discutiu-se a
importncia da insero do cirurgiodentista na Estratgia Sade da Famlia
como uma das ferramentas na busca da
equidade. Dessa forma, o grande desafio
que se apresenta ao profissional inserido
na Equipe de Sade Bucal a real
reverso do sistema de ateno em sade,
antes meramente curativista, para um
modelo voltado para as necessidades
regionais, de acordo com o perfil
epidemiolgico local, capaz de reorganizar
a estrutura de funcionamento, os mtodos
e os processos de trabalho buscando
reduzir as iniquidades.
aBSTRacT
This ecologic study investigated the
correlation
between
dental
caries
prevalence and socioeconomic factors in
the State of Minas Gerais, Brazil, in the
year 2000. Two groups of information
were collected: (1) data on caries
prevalence (DMFT at 12 years-old) in the
State municipalities, by me- soregion; (2)
data related to the socioeconomic
conditions according to the Municipal
Human Development Index (MHDI).
Based on simple linear regression
analysis, the study demonstrated a
significant correlation, although of small
magnitude, between the DMFT index and
the MHDI. The importance of the
Elisa Shizu Kitamura, cirurgi-dentista, especialista em Sade da Famlia, Prefeitura de Leopoldina (MG)
Isabel Cristina Gonalves Leite, professora adjunta do Departamento de Sade Coletiva - Faculdade de Medicina - UFJF. Email: icgleite@hotmail.com
1
2
INTROdUO
O quadro epidemiolgico brasileiro
expressa a persis- tncia de importantes
desigualdades scioculturais, econ- micas
e polticas. Essa marca da desigualdade
est presente no apenas entre as grandes
regies do pas, mas, tambm, dentro de
diversas regies de um Estado e at
mesmo nos diferentes bairros de um
municpio.
Minas Gerais o estado brasileiro com
maior nmero de municpios do pas
(SCAVAZZA,
2003),
contando
com
numerosa variedade de tipos de clima,
relevo, vegetao e grande diversidade
cultural e econmica. Por esse e outros
fatores,
tornam-se
inegveis
as
desigualdades regionais presentes nesse
estado.
Vrios estudos comprovam o impacto de
determinantes sociais em sade bucal e o
papel do territrio na reproduo das
iniquuidades em sade, incluindo-se a, a
crie dental (ANTUNES, 2008; BALDANI et
al., 2004; LUCAS, 2005;
MOREIRA, 2007; MOYSES, 2000; NARVAI,
2006).
Desde o incio dos anos 90, a
Organizao das Naes Unidas (ONU)
divulga o ndice de Desenvolvimento Humano (IDH) como uma medida que permite
comparar o padro de vida das naes ou
regies. Este ndice baseia-se em trs
critrios: na educao, na renda per capita
e na longevidade. O IDH tem mostrado
forte correlao com a maioria dos
indicadores de sade, demonstrando que o
processo sade- doena nas populaes
tambm
produto
das
condies
de
qualidade de vida (MARINHO et al., 2004).
O ndice de Desenvolvimento Humano
Municipal (IDH-M) objetiva representar a
complexidade de um mu- nicpio em termos
do desenvolvimento humano que ele
apresenta.
Os
resultados
estatsticos
mostram que o IDH-M 2000 representa a
heterogeneidade do estado de Minas
REvISO da lITERaTURa
O ndice de desenvolvimento
humano Munici- pal (Idh-M) em
Minas Gerais
O IDH um ndice de carter universal
utilizado para se medir o desenvolvimento
de pases ou regies. Ele
avaliado
considerando a esperana de vida ao
nascer, que vlida tanto para o IDH
municipal quanto para o IDH de pases.
Esse indicador mostra a quan- tidade de
anos que uma pessoa nascida em uma
localidade, em um ano de referncia, deve
viver. Ocultamente, h uma sintetizao
das condies de sade e de salubridade
no lo- cal, j que a expectativa de vida
diretamente proporcional e diretamente
privao
socioeconmica.
Observa-se,
pois,
o
fenmeno da polarizao da doena que se
expressa na distribuio desi- gual da crie
no territrio nacional (LUCAS et al., 2005).
Pode-se notar que, apesar dos inegveis
avanos no declnio do CPO-D no Brasil,
ainda persiste um quadro de iniquidade na
distribuio da crie, caracterizando-se
pelo ataque desigual da doena entre os
indivduos decorrente no apenas das
variaes biolgicas inevitveis, mas tambm das diferenas que tm origem na
ordem social onde esto inseridos (NARVAI
et al., 2006).
A iniquidade social em sade bucal pode
ser
definida
como
uma
diferena
sistemtica na prevalncia de crie entre
diferentes grupos socioeconmicos dentro
de
um
espao
territorial.
Simplificadamente, portanto, o conceito de
iniquidade tem sido empregado, em
anlises de desigual- dades sociais em
sade, para designar aquelas consideradas
inaceitveis por sua magnitude ou por sua
gurando
atendimentos
nos
nveis
secundrio e tercirio de modo a buscar a
integralidade
da
ateno,
alm
da
equidade e a universalizao do acesso s
aes e servios pblicos de sade bucal.
Este programa , ento, uma poltica do
governo federal em parceria com os
governos estaduais e municipais (BRASIL,
2006).
Nesse sentido, a poltica do Brasil
Sorridente consi- dera que cuidar da sade
bucal resgatar a dignidade do cidado,
alm disso, ressalta-se o fato de ser
direcionado a todos os brasileiros que
utilizam a rede pblica em vez de
continuar conduzindo um atendimento
privilegiando escolares, passando a ser
uma poltica de incluso social (PUCCA
JUNIOR, 2006).
A
realizao
dos
princpios
constitucionais do SUS, que norteiam a
Poltica Nacional de Sade Bucal, implica a
busca de um sistema organizado em toda
sua complexidade, sem prejuzo de
qualquer princpio em especial, universalidade, equidade e integralidade. A
conquista da equidade, talvez um dos
maiores desafios, envolve o diagnstico das
desigualdades
no
mbito
de
microterritrios, a discrimina- o positiva
com
aporte
de
recursos
e
aes
diferenciadas, a intersetorialidade das
aes de promoo e proteo da sade,
a humanizao do atendimento e a
elevao da qualidade da ateno sade
(BRASIL, 2004).
Identificar os principais problemas do
pas na rea da sade bucal, buscar meios
e recursos e definir estratgias para
super-los foram os desafios colocados aos
participan- tes da 3 Conferncia Nacional
de Sade Bucal (CNSB), em 2004.
Considera-se que, com os movimentos de
participa- o popular e as propostas em
sade bucal apresentadas na 3 CNSB, seja
possvel manter o declnio observado no
ndice CPO-D e, ainda que convivendo com
um certo grau de desigualdade na
distribuio da doena, eliminar o carter
MaTERIal E MTOdOS
Este estudo caracteriza-se por ser de
natureza quan- titativa, sendo classificado
como ecolgico (desenho de mltiplos
grupos). A amostragem de municpio se deu
por convenincia. As variveis estudadas
foram: o valor do ndice CPO-D aos 12 anos
para 95 municpios do estado de Minas
Gerais
em
2000,
e
o
ndice
de
Desenvolvimento Humano dos mesmos
municpios no mesmo perodo.
Os indicadores de prevalncia de crie
foram obtidos atravs do Relatrio de
Levantamento Epidemiolgico de Sade
Bucal do Estado de Minas Gerais fornecido
pela Ge- rncia Regional de Sade da
microrregio de Sade de Juiz de Fora
(MINAS GERAIS, 2000). Esse relatrio
corresponde
ao
resultado
de
um
levantamento
epidemiolgico em sade bucal elaborado
pela Coordenadoria de Sade Bucal da Secretaria de Estado da Sade de Minas
Gerais e conduzido, naquele perodo, por
cada Delegacia Regional de Sade (DRS),
em 2000, com o objetivo, dentre outros, de
analisar a prevalncia de crie dentria aos
12 anos. Segundo o relatrio, os municpios
realizaram
seu
levantamento
epidemiolgico
baseando-se
nas
orientaes contidas no Informe Tcnico n
20 / Sade Bucal para Crianas e
Adolescentes - Manual de Diagnstico e
Avaliao (SES,1995). Algumas limitaes
foram descritas na consolidao dos
resultados, dentre as quais: o manual
fornecido
foi
utilizado
por
alguns
municpios sem treinamento prvio e sem
estabelecimento
de
padro
de
concordncia, alm disso, as orientaes
nele contidas no foram seguidas por todos
os municpios, resultando em erros de
clculo amostral e relatrios incompletos.
Por isso, de um universo de 853 municpios
mineiros, apenas 125 foram anali- sados no
relatrio (MINAS GERAIS, 2000). Dos
municpios avaliados no relatrio, 31 foram
excludos do presente estudo, pois no
cumpriram a proposta de amostragem
mnima de 50 crianas por faixa etria.
O valor do ndice de Desenvolvimento
Humano Munici- pal foi obtido junto ao
banco de dados do Instituto Brasileiro de
Geografia
e
Estatstica
(INSTITUTO
BRASILEIRO
DE
GEOGRAFIA
E
ESTATISTICA, 2008).
No presente trabalho, optou-se pela
utilizao de dados secundrios disponveis
em fontes oficiais, inclusive na web,
dispensando, dessa maneira, aprovao em
comit de tica. Os dados utilizados foram
organizados em tabelas EX- CEL verso
2003 e analisados pelo programa SPSS
verso
8.0. Para analisar a correlao entre as
duas variveis, foi utilizado o coeficiente de
Pearson, sendo tambm aplicada a tcnica
de regresso linear simples.
RESUlTadOS
Minas Gerais, no ano 2000, apresentou
IDH de 0,773. Como pode ser visto na
tabela 1, os valores mdios
do IDH-M
das mesorregies mineiras variam de
0,628 (Mesorregio Norte) at 0,798
(Mesorregio Campo das Vertentes). Com
relao experincia de crie, a meta
estabelecida pela OMS para o ano 2000
que o valor do ndice CPO-D aos 12 anos
de idade deveria ser menor ou igual a 3,0
(NARVAI et al., 2000). Observa-se que
apenas duas mesorregies atingiram a
meta proposta pela OMS, so elas:
Noroeste
e
Metropolitana
de
Belo
Horizonte. Os valores apresentados entre
parnteses expressam o nmero de
municpios de cada mesorregio que foram
avaliados no estudo.
Idh
0,79
0,778
0,646
0,759
0,746
0,621
0,768
0,749
0,777
0,656
0,741
1
cP
O3,90
6,11
4,21
2,86
2,94
3,09
4,39
2,86
3,35
6,66
3,85
3,65
cv
Mnimo
P25
0,15 2,19
1,26
2,50
3,44
0,60
0,68
0,74
dIScUSSO
Coeficiente de Correlao
de Pearson
IDH-M
-0,22
Fonte: Os autores (2008)
de
Nvel de
significncia
0,033
Mode
lo
Estimativa Erro
Padro
Coeficie
nte
Coeficien
te
Padro
p-valor IC
95%
Beta
Constant
e
IDH-M
Fonte: Os
autores
7,7
-5
5,62
(20
08)
1
1,
,
0,2
0,00
0,031
3
3,97;1
1,52
-10,78;
-0,46
cONclUSO
Os resultados relatados neste estudo
corroboram o que tem sido descrito na
literatura: existe correlao entre IDH-M e
CPO-D,
indicando
que
fatores
socioeconmicos influem na prevalncia de
crie.
Essa correlao negativa significativa
entre os indica- dores, embora fraca, nos
permite dizer que em municpios com
maior IDH espera-se encontrar menor
CPO-D na populao.
Na anlise dos municpios amostrados
quanto s faixas de IDH-M e CPO-D, notouse que as diferenas expressas entre as
mesorregies
mineiras
refletem
a
necessidade
de
estratgias
tambm
diversificadas, apropriadas para cada
realidade, sendo, dessa forma, capazes de
reduzir as desi- gualdades em sade bucal.
A constatao de que condies de
sade bucal, no mbito do coletivo, esto
diretamente
vinculadas
aos
fatores
condicionantes
sociais,
polticos
e
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