Tema:

Elaborar un plan de intervencin psicolgico en funcin de su

propsito y factibilidad (prevencin, tratamiento, insercin,
acompaamiento)
Historia natural de la enfermedad
Se le llama as a la relacin ordenada de acontecimientos que resultan de la interaccin
del ser humano con su ambiente, que lo llevan del estado de salud, al de enfermedad.
1. Periodo de gnesis o Pre patognico
El organismo se caracteriza en equilibrio, est en interaccin el agente causal de
enfermedad, husped y ambiente (triada ecolgica o epidemiolgica )
Husped:
Se define as a cualquier ser vivo que permite el alojamiento, subsistencia y
desarrollo de un agente causal de enfermedad Caractersticas del husped
para mantener el equilibrio:

Estructura gentica
Raza
Edad
Sexo
Integridad anatomofuncional
Nivel de inmunidad
Estado nutricional

Agente causal de enfermedad:

Se le llama as a todo poder, principio o sustancia capaz de actuar en el
organismo y ser nocivo.
Clasificacin:

Biolgicos
Fsicos
Nutricionales
Qumicos
Mecnicos
Psicolgicos
Sociales

Medio ambiente
Es la totalidad de los factores fsicos, qumicos, biticos y socioculturales que
rodean a un individuo o grupo. Factores del medio ambiente que determinan el
estado de salud o enfermedad de un individuo:

Aire, Agua, Ingreso (trabajo), Agua, Suelo, Geografa, Habitacin, Promiscuidad

y Geografa hacinamiento, Animales, Nivel de escolaridad, Flora, Acceso a los
servicios de salud
Periodo patognico o evolucin natural de la enfermedad
Subclnica: Es la fase de invasin de una agente casual a un husped, en esta etapa se
presentan sistemas mnimos o generales, cuyo diagnstico solo puede confirmarse con
exmenes
Horizonte clnico: Es el momento en el que aparece la primera manifestacin de la
enfermedad.
Etapa clnica: Comprende los signos y sistemas de una enfermedad, complicaciones,
secuelas, dao incapacidad, recuperacin, cronicidad y muerte.
Niveles de prevencin
La prevencin es anticiparse, disminuir las probabilidades de que presente un evento y en
caso de que suceda, solucionarlo o evitar que avance.
Primaria:
Se aplica durante el periodo de gnesis, su propsito es mantener la salud y promoverla
Secundaria: Se aplica cuando la prevencin primaria fracaso y el individuo enferma.
Atiende enfermedades (donde no es posible aplicar las acciones preventivas )
1. Diagnostico
Terciario: Es el proceso de retroalimentacin fsica, socioeconmica y psicolgica, para
recuperar a la persona hasta donde sea posible de acuerdo a las capacidades que le
quedan, comprende:

Recuperacin mxima de la funcionalidad.

Terapia ocupacional
Cambio psicosocial del paciente
Educacin de familiares, grupos escolares y empresas para el apoyo de
discapacitados
Utilizacin mxima de las capacidades
Proteccin del paciente invlido

Al respecto de los niveles de intervencin, stos son bsicamente tres:

1. Prevencin Primaria: Se centra en la modificacin de contextos
ambientales y sociales, as como en los aspectos conductuales que
pudiesen afectar a la salud con el tiempo, as como en la promocin de las
conductas alternativas que favorecen la salud. Se tratara en suma de
intentar que el problema no se produzca. Este tipo de intervencin suele
ser llevado a cabo en el mbito comunitario, aunque puede estar dirigido
tambin a determinados colectivos o grupos de riesgo.
2. Prevencin Secundaria: El objetivo en ste segundo nivel se centrara en la
intervencin (tratamiento) propiamente dicha en un determinado
trastorno cuando ste acaba de iniciarse o est a punto de hacerlo. Esta
intervencin precoz suele tener mejores resultados y expectativas de xito
que el siguiente nivel.
3. Tratamiento: Se refiere igualmente a la intervencin en un determinado
trastorno. La diferencia con la prevencin secundaria estriba en la
consolidacin (mayor o menor) de dicho trastorno, la cual no estaba en el
nivel anterior.
4. Prevencin Terciaria: El objetivo aqu se centra en la actuacin sobre
tratamientos ya efectuados, con la finalidad de prevenir la recada o
posibles complicaciones posteriores. En el caso de trastornos crnicos, un
objetivo puede ser la reduccin o disminucin de los efectos negativos de
stos; ya que la curacin en muchos casos no es posible, al menos que s lo
sea el nivel de calidad de vida.
De acuerdo con la revisin realizada por Fernndez, Amigo, Prez y
Fernndez (2003), la Psicologa de la Salud cubre al menos los siguientes mbitos
de aplicacin:
1. Promocin de la salud. Se tratara de todas aquellas actuaciones dirigidas a
promover un estilo de vida saludable, entendiendo por salud no slo la ausencia
de enfermedad sino la presencia de un estado de bienestar fsico y anmico en el
individuo. En este sentido, se destacaran las destinadas a fomentar aquellos
hbitos de salud que pueden hacer que las personas se sientan mejor en su vida
diaria.
2. Prevencin de las enfermedades
Esta tarea pasara por la modificacin de hbitos no saludables asociados a
mltiples patologas, bien crnicas o agudas (por ejemplo, el tabaquismo). En
este aspecto, se hace an ms evidente la estrecha relacin entre los mbitos de
la promocin y de la prevencin. Sin embargo, existen otros muchos
comportamientos de riesgo cuya eliminacin es la nica y ms eficaz forma de
evitar muchas enfermedades graves. Por ejemplo, el uso del cinturn de
seguridad y el fomento de una conduccin prudente es una forma de reducir el
alto nmero de patologas medulares. Otro ejemplo sera el del uso del

preservativo, que no slo puede servir para detener epidemias como el sida o las
enfermedades de transmisin sexual, sino que tambin puede contribuir a
disminuir otras enfermedades menos conocidas
como el cncer de tero.
3. Evaluacin y tratamiento de enfermedades especficas. Son muchas las
alteraciones que han sido objeto de tratamientos basados en las tcnicas de
modificacin de conducta.
4. Evaluacin y mejora del sistema sanitario. En este epgrafe se encuadraran
todas las propuestas dirigidas a mejorar la atencin sanitaria en lo que se refiere
a la prctica profesional, a la educacin sanitaria de los usuarios y a la relacin
entre los colectivos implicados, adems de la formulacin de una poltica de
salud.
Prevencin e Intervencin en problemas infantiles

La intervencin con el alumno se centrar en aumentar sus habilidades para identificar y

reconocer sus dificultades y problemas, mejorar sus habilidades de autorregulacin y
comunicacin y manejar sus conductas
desadaptadas.
El objetivo con la familia ser introducir cambios que mejoren su coherencia y habilidades
educativas, la comunicacin entre sus miembros, la potenciacin de las conductas
adaptadas y la reduccin de las desadaptadas.

Espacio de intervencin
Partiendo, como se ha especificado anteriormente, de que el contexto mantiene las
conductas y que la intervencin ha de realizarse dentro de un marco ecolgico-contextual,
los autores consideran que la creacin de aulas especficas para alumnos con trastornos
de la conducta no es la mejor opcin inicial ya que a ellas pueden llegar alumnos
procedentes de otros centros, y por tanto, de zonas diferentes, alejadas del contexto
normalizado de desarrollo del propio alumno. Adems, intervenir en el contexto concreto
donde se manifiestan las conductas desadaptadas (centro educativo y familia) es el mejor
modo de asegurar un cambio real y socialmente relevante. Lo que interesa es que el nio
controle sus conductas dentro de su contexto en situaciones cotidianas.

Modelos y teoras explicativas de la salud

Teniendo como marco terico el modelo biopsicosocial, describiremos en este
apartado los principales modelos y teoras que explican el estilo de vida de las
personas y su relacin con la salud.
Los modelos tericos que presentaremos tienen como objetivo principal explicar
la relacin entre las variables personales, sociales, etc. que intervienen en la
adopcin y mantenimiento de un comportamiento saludable, o bien en la
modificacin de un comportamiento de riesgo o no saludable.
Modelos continuo y modelos de estadios
El primer grupo de modelos hace una radiografa de los elementos que
intervienen en la adopcin de una conducta, mientras que el segundo grupo se
preocupa por determinar cmo se relacionan entre ellos y en qu momento del
proceso de cambio juega un papel ms relevante cada una de estas variables
(Schwarzer, 2008; Weinstein, Rothman, y Sutton, 1998).
Estas teoras se han centrado en los factores cognitivos como determinantes del
comportamiento social, de aqu que tambin reciban el nombre de modelos
sociocognitivos o modelos cognitivos sociales. En este apartado, nos centraremos
en la descripcin de la teora del comportamiento planificado (TPB, Theory of
Planned Behavior, Azjen, 1985, 1991), uno de los modelos tericos ms
relevantes y validados empricamente por la comunidad cientfica, y en el
modelo de accin en favor de la salud (HAPA, Health Action Process Approach) de
Schwarzer y colaboradores (1992).
Los modelos basados en estadios consideran que la adopcin de una nueva
conducta no es un proceso esttico y unidireccional que se pueda reducir a una
nica ecuacin. En el proceso de cambio intervienen muchos factores o

elementos que hacen que este sea dinmico y bidireccional. El objetivo de estos
modelos, pues, es estudiar cules son las fases o estadios de este proceso de
cambio y determinar cules son los factores ms relevantes en cada momento.

El modelo transterico de Prochaska y DiClemente (1983, 1984)

Para alcanzar el xito en el cambio, resulta fundamental saber en qu etapa se
encuentra la persona con relacin a su problema, con el fin de disear
procedimientos especficos que se adecuen a cada sujeto. En otras palabras, lo
que se busca es la relacin teraputica y el tipo de intervencin adecuados para
cada persona dependiendo del estadio en que se encuentre.
1. Precontemplacin: es probable que el paciente concurra por constriccin
externa (orden judicial, familiares, etc.), manifestando negacin del problema y sin
considerar realmente el cambio. El riesgo de abandono aqu vara entre un 40% y
un 60%, e incluso a un 80% en casos relacionados con el consumo de sustancias.
2. Contemplacin: el sujeto reconoce tener un problema, se muestra ms
receptivo a la informacin en cuanto a su problema y las posibles soluciones,
aunque vacila en cuanto al momento de iniciar el cambio, dudando an sobre sus
beneficios.
3. Preparacin: en esta etapa la persona se halla lista para la actuacin,
habiendo dado algunos pasos en pos del objetivo.
4. Accin: se refiere al momento en que se hacen ms evidentes los pasos que
se toman para lograr el cambio. Su duracin es de 6 meses.
5. Mantenimiento: sigue a la accin y dura otros 6 meses, el propsito en este
estadio radica en sostener los cambios logrados a travs de la modificacin del
estilo de vida y la prevencin de recadas.
6. Finalizacin: el cliente ya no necesita de la utilizacin de ningn proceso de
cambio a fin de impedir la recada o el regreso al problema.
Es importante destacar que, al intentar cambiar un problema, gran parte de los
sujetos recaen al menos una vez en el proceso, pero la mayora de ellos suele
volver a empezarlo desde la etapa de contemplacin o preparacin, para luego
pasar a la accin. Es por esto que se dice que el cambio no sigue un patrn lineal,
sino ms bien uno en espiral. La mayora de los sujetos incorporan nuevas
estrategias y conocimientos a partir de los experimentado en las recadas.

Tambin es primordial que el terapeuta recuerde que los estadios del cambio son
especficos para cada conducta-problema.

Modelo de adopcin de precauciones Weinstein y Sadman

El PAPM surge como respuesta a las crticas del modelo TTM y como su alternativa
cambiar una conducta, y que los autores explican como un proceso de adquisicin de
precauciones para proteger la salud:
Estadio 1. Sin conciencia de riesgo: en un punto inicial, la persona no es consciente
de la conducta a cambiar, ni del riesgo que corre si no la cambia (no tengo conocimiento
de que fumar sea malo para mi salud).
Estadio 2. Conciencia de riesgo: ms adelante, la persona ha odo hablar de la
conducta en cuestin, o del riesgo que implica mantenerla, pero no necesariamente est
interesado en cambiarla (s que fumar es malo para mi salud, pero esto no quiere decir
que a m me tenga que pasar nada negativo).
Estadio 3. Indeciso-reconocimiento de la susceptibilidad: la persona en este estadio
asume que es susceptible de ver afectada su salud y de que tendra que protegerse, y
est considerando si quiere o no cambiar la conducta.
Estadio 4. Decide no actuar: en este caso puede decidir no cambiar el comportamiento
(s que fumar es malo para mi salud, y que corro el riesgo de tener algn problema serio,
pero hoy por hoy no quiero dejar de fumar).
Estadio 5. Decide actuar: el individuo ha decidido cambiar la conducta.
Estadio 6. Accin: en este estadio, la persona que ha decidido protegerse toma las
precauciones necesarias para reducir el riesgo.

 Estadio 7. Mantenimiento: finalmente, si es necesario se mantienen las precauciones

en el tiempo.
dentro de los modelos basados en estadios. En este modelo se identifican siete estadios
en el proceso seguido por una persona para.

Modelos de continuum
1) Teora del comportamiento planificado (TPB, Theory of Planned
Behavior, Azjen, 1985, 1991)
Segn esta teora, el factor principal que predice el cambio de conducta es la intencin de
cambiarla. O sea, la intencin representa la motivacin para realizar una determinada
conducta. A la vez, la intencin viene determinada por tres factores: las actitudes frente a
la conducta, es decir, la valoracin positiva o negativa que hace el individuo sobre el
comportamiento (dejar de fumar es positivo para mi salud), la norma social o subjetiva,
que hace referencia a lo que piensan otras personas sobre el comportamiento, es decir, a
la presin social para realizar o no la conducta (fumar es negativo para la salud, o bien,
fumar est bien visto en mi crculo de amigos), y el control de la accin, trmino
sinnimo a autoeficacia, que hace alusin a la percepcin de que el individuo ser capaz
de llevar a cabo el comportamiento (soy capaz de dejar de fumar).
La actitud y la norma subjetiva, al mismo tiempo, estn determinadas por las creencias
conductuales y normativas. Las creencias conductuales hacen referencia a la
anticipacin que hace la persona sobre el tipo y valor de las consecuencias de su
conducta (expectativas y valores de resultados). Las creencias normativas se refieren a
la percepcin que uno tiene de aquello que otras personas prximas y relevantes esperan
de una persona, y la motivacin para cumplir con estas expectativas (Villamarn y
Limonero, 2007).
Por otro lado, el control de la accin est determinado por la autoeficacia, el Locus de
control, que hace referencia a la atribucin de la causalidad a factores internos (habilidad
y esfuerzo) o externos (suerte, creencias religiosas), y la controlabilidad, que hace
referencia al grado de control personal que tenemos sobre la conducta.

Segn este modelo, los individuos que valoren positivamente el cambio de conducta, que
consideren que este cambio gustar a las personas o grupos importantes para l y que,
adems, se vean capaces de llevar a cabo con xito este comportamiento, tendrn ms
probabilidad de realizar esta conducta (Pastor, Balaguer, y Garca-Merita, 1999).
2) Modelo de accin en favor de la salud (HAPA,
Approach, Schwarzer, 1992)

Health

Action

Process

El principal objetivo del modelo de Schwarzer (1992) es explicar los mecanismos

implicados en que el individuo se motive para el cambio (tenga la intencin de cambiar) y
efectivamente realice este cambio y lo mantenga en el tiempo, afrontando los obstculos
o contratiempos que se pueda ir encontrando.
En este modelo se distinguen dos fases muy diferenciadas: la fase motivacional y la fase
volitiva. La fase motivacional hace referencia a los factores que determinan la formacin
de la intencin de cambio, mientras que la fase volitiva se refiere a los elementos
implicados en la ejecucin y mantenimiento de la accin.
Los tres mecanismos principales que determinan la intencin son: la percepcin de
riesgo (fumar es malo para mi salud), las expectativas de resultados, que hacen
referencia a las creencias sobre los resultados positivos o negativos que tendr realizar la
conducta y al balance de pros y contras que se deriva de ello (si dejo de fumar mi salud
mejorar pero ganar peso), y la autoeficacia percibida, es decir, la valoracin de la
propia capacidad para llevar a cabo la conducta y superar los obstculos que puedan
interferir en su ejecucin (ser capaz de no fumar aunque est ms nervioso).