Pensamiento
Folstein et al., (1975) desarrollaron una prueba para medir de forma rpida y con una validez contrastada el estado cognitivo de las
personas. Esta prueba se denomin Mini-Mental Status Examination (MMSE) y es en la actualidad el test ms utilizado para hacer
una primera aproximacin al estado cognitivo de las personas. En la Figura 6 aparece la versin validada para la poblacin
espaola, que es una adaptacin del MMSE que primero se present en el ao 1978 y se reelabor en la forma actual por Lobo et
al., (1999) y se denomina Mini Examen Cognoscitivo (MEC).
Figura 6. Se muestra la versin espaola del MEC validada por Lobo y colaboradores. Fuente: MINImental; reproduccin del Test para medir el
estado cognitivo)
A diferencia del MMSE que tiene una puntuacin mxima de 30 puntos, en el MEC la puntuacin mxima pasa a ser de 35, pero se
mantiene el punto de corte para establecer deterioro cognitivo (DC) en 23/24 para personas de 65 aos o ms y en 27/28 en
adultos no geritricos.
En las personas de 65 aos o mayores que obtienen 24 puntos o ms en el MEC se considera que no hay deterioro cognitivo y con
puntuaciones de 23 o menos s lo hay. De igual forma en personas de menos de 65 aos con puntuacin de 28 o superior no hay
DC y con 27 puntos o inferior s lo presentan.
En el caso de que por analfabetismo o por imposibilidad fsica (incapacidad de escribir o dibujar o alteraciones sensoriales vista,
odo, etc.) no se puedan plantear determinados tems, la puntuacin total debe ser corregida mediante una proporcin. As por
ejemplo, si slo se han podido cumplimentar 30 de los 35 tems y obtiene una puntuacin de 20, la calificacin total corregida de la
prueba es de (20 x 35) / 30 = 23,33 y se aplica el mismo punto de corte y normas que si hubiese contestado a las 35 preguntas.
En esta seccin es necesario efectuar un examen mental mediante el cual se obtiene informacin
respecto al grado de alerta, el juicio, la inteligencia, la memoria, el estado de nimo. Estos son
aspectos que forman parte de la evaluacin del estado mental de una persona y es necesario saber
identificarlos y analizarlos.
Habitualmente, mientras transcurre la conversacin con el paciente, se captan distintos aspectos: la
forma cmo se viste, cmo se desenvuelve, cmo conversa, cmo analiza la situacin, el tipo de
preguntas que hace, etc. Esto mismo permite tambin formarse una idea del nivel de conciencia, la
inteligencia, el estado anmico, su educacin, etc.
Esta evaluacin debe estar de acuerdo al nivel cultural de la persona. Si su instruccin es muy bsica,
no se podrn solicitar operaciones complejas de tipo matemtico o que requieran conocimientos que
nunca adquiri.
Entre los aspectos que se analizan en la evaluacin del estado mental, destacan:
1) NIVEL DE CONCIENCIA.
El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas cosas que se pierden. En
todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una idea de lo lcido o desorientado
(confuso) que pueda estar el paciente.
Compromiso cuantitativo de conciencia:
3) MEMORIA.
La calidad de los dibujos que el paciente efecta puede servir para seguir la
evolucin de encefalopatas metablicas como ocurre en cirrticos
descompensados. Al ir mejorando con el tratamiento, sus dibujos tambin
son de ms calidad.
5) ESTRUCTURACIN DEL PENSAMIENTO Y PERCEPCIONES.
La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en la estructuracin del
pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o interpretacin que hacen del medio
ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones de tipo cualitativo de la conciencia, como son los
estados confusionales, los delirios y las psicosis.
Confusin. En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en forma
correcta su situacin y presenta desorientacin en el tiempo y en el
espacio, es incapaz de reconocer personas y objetos que le debieran ser
familiares, no se concentra y su memoria falla.
A medida que se conversa con el paciente, se analiza el contenido de sus observaciones y se aprecia su
lenguaje no hablado (a travs de sus gestos, su presentacin, etc.). Se captan aspectos de su
personalidad, su estado anmico, sus emociones, sentimientos, forma de reaccionar, etc. A travs de
este proceso, se puede plantear, por ejemplo, si el paciente est angustiado o depresivo.
Ejemplos de trastornos del examen mental.
Otros trastornos:
- somnolencia, obnubilacin, sopor o coma (compromido cuantitativo
de conciencia, que ya fueron descritos).
Un test que se usa para evaluar una posible demencia es el Mini-Mental Status Examination
(MMSE) de Folstein, que da un puntaje mximo de 30 puntos. Es un test que se usa para evaluar la
funcin cognitiva y para hacer seguimiento en etapas posteriores.
Se evalan cinco aspecto (Orientacin, Registro de informacin o Memoria inmediata, Concentracin
y Clculo, Recuerdo diferido, Comprensin del lenguaje), a travs de once pruebas.
Mini Mental Test
A. Orientacin: (puntaje mximo: 10 puntos)
Puntuacin
Orientacin en el tiempo:
Qu fecha es hoy?
En qu mes estamos?
En qu ao estamos?
En qu pas estamos?
En qu ciudad estamos?
En qu piso estamos?
Orientacin de lugar:
Lpiz
Auto
Reloj
C. Concentracin y clculo: (5 puntos) Elegir slo una de las siguientes dos alternativas:
Solicitar que el paciente reste 7 partiendo de 100 por cinco veces:
100 - 7 = 93
93 -7 = 86
86 - 7 = 79
79 - 7 = 72
72 - 7 = 65
Auto
Reloj
Reloj
Entregue al paciente una hoja de papel y dgale que siga las siguientes instrucciones: (3 puntos)
Tome el papel con la mano derecha
En una hoja de papel solicite al paciente que escriba una frase (que tenga
sentido y est bien estructurada) (1 punto)
El paciente escribe la frase
Solicite al paciente que copie un dibujo en el que se representan dos pentgonos que se entrecruzan (el
examinador hace previamente el dibujo sobre el papel) (1 punto)
El paciente copia el dibujo en forma aceptable
10 puntos
Fijacin
Concentracin y clculo
Memoria
Comprensin de lenguaje
9
Total 30 putos
Se considera sugerente de una demencia valores bajo 23 puntos y la descartan valores sobre 24 puntos
(otra interpretacin ha sido aceptar que el paciente puede tener demencia si su puntaje es inferior a 20,
siendo los valores entre 21 y 25 menos concluyentes). Para aplicar este test el paciente no debe tener
delirio. Los resultados dependen un poco del nivel cultural (en personas con menos educacin se
bajan los lmites para considerar demencia).
Evaluacin del compromiso de conciencia mediante la Escala de Glasgow:
Esta escala se usa bastante en salas de tratamiento intensivo para evaluar el grado de compromiso de
conciencia, basado en tres aspectos:
Compromiso motor:
Puntaj
e
Rigidez de decorticacin
Rigidez de descerebracin
Sin respuesta
Respuesta Verbal:
Orientado y conversa
Desorientado y conversa
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
Sin respuesta
Apertura de ojos:
Apertura espontnea
Al comando verbal
Al dolor
Sin respuesta
1
Puntaje Mximo:
15
Glosario: alucinacin, afasia, coma, confusin, delirio, ilusin, lucidez, obnubilacin, psicosis, sopor.
Preguntas:
1. Cules son los aspectos que se evalan en un examen mental?
2. Cules son los niveles de conciencia que reflejan un compromiso
cuantitativo del grado de alerta?
3. Cmo se investigan los trastornos del lenguaje? Qu es la afasia motora y
la sensorial?
4. Qu trastornos de la memoria se pueden encontrar y cmo se investigan?
5. Cmo se investigan las funciones cognitivas superiores?
6. Qu caractersticas identifican a una persona en estado confusional?
7. Qu aspecto se trata de evaluar con la prueba Mini-mental? (a qu
personas conviene aplicar)
8. Cmo se efecta la prueba de Mini-mental?
9. En qu consiste la escala de Glasgow?
10.
Qu caractersticas presenta el paciente con enfermedad de
Alzheimer?
11.