Lic. TM Csar A.

Plasencia Vega
Servicio de Emergencia
Hospital LN- Luis Negreiros Vega RASS-Essalud

LIQUIDOS SEROSOS
(Fluidos Corporales)
Es el lquido que normalmente se
encuentra en las cavidades serosas:
Cavidad pleural: 10-20 ml
Cavidad peritoneal: 50 ml
Cavidad pericrdica: 100 ml

DERRAME SEROSO
Acumulacin patolgica de lquido en una cavidad
serosa (espacio virtual)
Pleural (derrame pleural)
Pericrdica (derrame pericrdico)
Peritoneal (ascitis)
Espacios articulares. (liquido sinovial)
Espacio intersticial.

Cavidades Serosas

Mecanismos de formacin de Derrames Serosos

p. hidrosttica

p. coloidosmtica

Insuficiencia
Cardaca
Congestiva
S.nefrtico
Cirrosis

permeabilidad capilar

Obstruccin del
drenaje linftico

TRANSUDADO

Infecciones
Inflamacin
Neoplasias

Neoplasias

Traumatismo

EXUDADO

TRANSUDADO
Fludo patolgicos de orgen no
inflamatorio, no hay compromiso
de la serosa, el tratamiento va
dirigido a mejorar la condicin
sistmica que lo provoc

EXUDADO
Fludo patolgico de orgen
inflamatorio, podemos observar
que existe una gran inflamacin
de ambas superficies serosas

Qu protocolo Bioqumico
se realiza?

Color, Aspecto
pH, Densidad.
Presencia o ausencia de cugulos.
Protenas totales en el lquido.
Protenas totales en suero.
LDH en el lquido.
LDH en suero.
Glucosa en el lquido.
Glucosa en suero.

DERRAME PLEURAL
Es el acumulo de grandes cantidades de
lquido libre en el espacio pleural y que
resulta del desequilibrio entre la formacin
de lquido pleural y su remocin.

Diagnstico entre Exudado y Transudado

(Liquido Pleural)
PRUEBA

EXUDADO

TRAN SUDADO

Aspect o

Turbio

Claro

Cogulo (Fibring)

Presente

Ausente

pH

< 7.3

7.3

Densidad

> 1.015 g/cc

< 1.015 g/cc

Prot enas Tot ales

> 30 g/L

< 30 g/L

Prot enas (L/S)

> 0,5

< 0,5

LDH (L/S)

> 0,6

< 0,6

Glucosa

< 60 mg/dL

Igual que en suero

CRITERIOS DE LIGHT
Sensibilidad: 98%
Especificidad: 83%

Se considera que el lquido es un exudado cuando

cumple uno o ms de estos criterios.
Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, et al. Pleural effusions: The Diagnostic
separation of Transudates and Exudates. Ann Intern Med 1972; 77:507-13.

OTROS CRITERIOS
Valores

Sensibilidad

Especificidad

Colesterol Lq Pl(1)

> 60 mg/dl

54%

92%

Colesterol Lq Pl(2)

> 43 mg/dl

75%

80%

> 0,3

89%

81%

1,2 gr/dl

87%

92%

0,6

81%

61%

Colesterol Lq Pl/ sangre

(3)
Gradiente Albmina sangre-Lq Pl
(4)

Bilirrubina Lq Pl/sangre

1. Hamm H, Brohan U, Bohmer R, et al. Cholesterol in pleural effusions: a diagnostica id. Chest
1987; 92:296-302.
2. Valds L, Pose A, Surez J, et al. Cholesterol: a useful parameter for distinguishing between pleural
exudates and transudates. Chest 1991; 99:1097-1102.
3. Roth BJ, O Meara TF, Cragun WH. The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of
pleural effusions. Chest 1990; 98:546-49.
4. Meisel S, Shamis A, Thaler M, et al. Pleural fluid to serum bilirubin concentration ratio for the
separation of transudates from exudates. Chest 1990; 98:141-44.

PRUEBA DE ADENOSINDEAMINASA
(ADA)
La Adenosin deaminasa es una enzima del catabolismo
de las purinas que cataliza la deaminacin
irreversible de adenosina y 2-deoxiadenosina a
inosina y deoxiinosina respectivamente. Liberando
amonio en el proceso.
Esta relacionada con la proliferacin y diferenciacin
linfoctica. Es un marcador de inmunidad celular y
su actividad aumenta en enfermedades donde la
respuesta inmune esta mediada por clulas.

 Aumenta su actividad en suero: enf hepticas. Tuberculosis,

fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa y en ciertas
neoplasias.
til en pleuresa tuberculosa.
Niveles de ADA en Liquido Pleural: 33-50 U/L
Sensibilidad: 100%
Especificidad: 97%

Liquido Ascitico
Acumulacin de lquido libre,
producido por ultrafiltracin
del plasma, en el interior de la
cavidad peritoneal.
La causa ms frecuente es la
cirrosis heptica
Normalmente existen 50 mL
Determinar si el liquido es por
Hipertencion portal o no.

Hace aos el lquido asctico se clasificaba como exudado si

la concentracin de protena era superior 2.5 g/dL,
numerosos estudios han demostrado que el concepto
trasudado versus exudado tiene poca utilidad.
DETERMINACION DEL GRADIENTE DE ALBMINA
SUERO-ASCITIS (SAAC)

SAAC = Albmina en Suero Albumina en Lq. Ascitico

Si SAAC 1.1 g/dL : Hipertensin portal (90%)

Gradiente de albmina alto , Causa ms frecuente: cirrosis

Si SAAC 1.1 g/dL: Descarta Hipertensin portal (90%)

Gradiente de albmina bajo, Causa ms frecuente: carcinomatosis peritoneal

Causas de SAAG > 1.1 g/dL:

Cirrosis
Hepatitis severa
Cncer heptico muy extenso
Sndrome de Budd-Chiari
Trombosis de la vena porta

Causas de SAAG 1.1 g/dL:

pH <7.35 y diferencia pH arterial y
pH en liq ascitico > 0.10

son diagnsticos de una peritonitis

bacteriana y la ausencia de ambos
hallazgos prcticamente la excluye

Peritonitis bacteriana
TB peritoneal
Carcinomatosis peritoneal
Hipoalbuminemia severa
Infarto intestinal

Liquido Sinovial
Del griego syn (con) y del latn
ovum (huevo), sugiriendo que
el lquido se asemeja a la clara
de huevo cruda.
Es un dializado del plasma
mezclado con cido
hialurnico.
Para exmenes de rutina la
jeringa debe humedecerse con
heparina de sodio
Se debe digerir con
hialuronidasa durante varias
horas antes del anlisis.

Indicaciones del estudio

de Liquido Sinovial
Agente fsico o mecnico
(traumatismos, gota)
Agentes qumicos (hemofilia)
Artritis supurales o spticas
Artritis por reacciones
inmunolgicas o autoinmunes
Artritis reumatoide y fiebre
reumtica

Claro y aspecto turbio: se asocia a aumento de clulas

Turbio y purulento: artritis spticas Bacterianas
Turbio y lechoso: artritis gotosas
Color rojizo: hemartrosis
Glucemia: Semejante a la plasma (ayunas)
Protenas totales: 15-30 g/L. Aumento en artritis
sptica, tuberculosa, reumatoide, gota

LIQUIDO CEFALORAQUIDEO
Produccin: 500 mL/da
El 70% (ultrafiltracin y
secrecin de los plexos
coroideos)
Recoge restos, conduce
nutrientes, amortigua y
lubrica el SNC
Volumen total: 90-150 mL
(adultos)
10-60 mL en neonatos.

 Pueden extraerse hasta 20 mL

Anotar el lugar de puncin

(lumbar, cisternal)
Dosar glucosa en sangre 2-4
horas antes de la puncin
(equilibrio suero/LCR)
Procesar antes de la hora
(degradacin celular)

Bioquimica de LCR

EXAMEN MACROSCOPICO
Normal: Claro, transparente (Cristal

Roca)
Viscosidad similar al agua.
Turbidez: > 200 cels/uL o Hemates >
400 cel/uL, sangunolento > 6000
cel/uL
Otros: Bact, hongos, material de
contraste, grasa epidural, altas protenas.
Cogulos: Punciones traumticas,
Sidrome de Froin, meningitis tuberculosa
y supurativa, interfieren en el recuento
celular.

DIFERENCIAS ENTRE HEMORRAGIA

SUBARACNOIDEA Y PUNCIN
TRAUMTICA

DETERMINACIONES

PUNCION TRAUMATICA

HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

ASPECTO TUBO 1,2,3

DESIGUAL

IGUAL

COAGULOS

A MENUDO

NO SE OBSERVA

SOBRENADANTE

INCOLORO

XANTOCROMICO

ESPECTROFOTOMETRIA
ENTRE 370-530 nm

NEGATIVO

PICO A 415 nm (oxiHb)

PICO A 450-460 nm (Bb)

ANALISIS BIOQUIMICO
PROTEINAS TOTALES
Menor del 1% de la concentracin del plasma.
Mtodos Turbidimtricos: Acido Tricloroactico (TCA) o Acido
Sulfosaliclico y Sulfato de Sodio (precipitacin de protenas)
Simples, rpidos pero se necesitan volmenes mucho mayores
(0.2-0.5 mL)
Mtodos Colorimtricos: Lowry, Mdificado de Biuret
Valores en adultos: 15-45 mg/dL
Valores en neonatos: 150 mg/dL hasta 400 mg/dL en
prematuros

ANALISIS BIOQUIMICO
GLUCOSA:

Ayunas: 50-80 mg/dL (60% del plasma)

Comparar con plasma (luego de 4 horas de ayuno)
LCR/Plasma: 0.3-0.9 (fluctuaciones en sangre por el
retraso del equilibrio)
Anormal: < 40 mg/dL y relacin < 0.3 caracterstico
de meningitis bacteriana, tuberculosa y fngica,
tambin en tumores, cisticercosis, meningitis sifiltica
aguda.
Los niveles se normalizan antes que el de protenas y
los recuentos celulares en la recuperacin de
meningitis.

ANALISIS BIOQUIMICO
LACTATO DESHIDROGENASA
Hasta un valor de 40U/L (adultos) y 70 U/L
(neonatos)
Ayudan a diferenciar la hemorragia por puncin
traumtica con GR intactos
Significativamente mayor en meningitis bacteriana.
Valores elevados a las 76 horas despus de una
resucitacin es un mal pronstico en una lesin
hipxica cerebral.