Psicoterapia en medicina complementaria

MeSH Database Psicoterapia: trmino genrico para el

tratamiento de la enfermedad mental o de los trastornos
emocionales, fundamentalmente a travs de la comunicacin verbal y
no verbal.
Ncleo conceptual comn La psicoterapia se basa en la relacin
profesional y humana de uno o varios pacientes con uno o varios
especialistas.

1. Definiciones de autores de diferente orientacin:

a) Laplanche y Pontalis: Psicoterapia es, en sentido amplio, todo
mtodo de tratamiento de los desrdenes psquicos o
corporales empleando medios psicolgicos y, de manera ms
precisa, la relacin terapeuta-paciente
b) Wolberg LR: Psicoterapia es el tratamiento, por medios
psicolgicos, de problemas de naturaleza emocional, en el cual
una persona entrenada establece deliberadamente una relacin
profesional con el paciente con el objeto de: a) eliminar,
modificar o retardar sntomas existentes, b) mediatizar patrones
de conducta perturbados y c) promover el crecimiento positivo
de la personalidad y el desarrollo.
c) Lambert MJ, en la ltima edicin del Bergin & Garfield Handbook
of Psychotherapy, mantiene la definicin de ediciones
anteriores:
Psicoterapia es:
a) Una relacin entre personas involucradas en un proceso
compartido,
b) uno o ms individuos definidos como necesitando un tipo
especfico de asistencia, para c) mejorar su funcionamiento
como personas, junto con
d) Uno o ms individuos definidos como capaces de brindar
esta asistencia.

2. Es efectiva la psicoterapia?
La gua del National Institute of Mental Health de Gran Bretaa
resume as la evidencia disponible hasta este momento (2004):
Las terapias psicolgicas son parte esencial del
cuidado de la salud. Existe abrumadora evidencia de su
efectividad para tratar una amplia variedad de
problemas y enfermedades relacionadas con la salud
mental.

3. Diagnstico psicoteraputico:
A nivel diagnstico:
a) Una visin general de la situacin y trastornos de la persona.
b) Una comprensin especfica en funcin de los problemas o
conflictos que sern abordados en la terapia, de las
vulnerabilidades y recursos existentes en la persona y en sus
vnculos, as como una evaluacin de las posibilidades de xito
y de las razones que hacen preferible ese abordaje
psicoteraputico a otro.

4. Enfoques psicoteraputicos tradicionales:

Son procedimientos psicoteraputicos
1. El Enfoque Psicodinmico Ofrece un marco terico ms o
menos estructurado.
2. El Enfoque Conductual
3. El Enfoque Sistmico
4. El Enfoque Humanista

Consigue cambios
psicoteraputicos guiados desde
la teora.
1. El Enfoque Psicodinmico:

El comportamiento de las personas est influido por conflictos

de naturaleza inconsciente -a los que el propio paciente no
tiene acceso sin el concurso del psicoterapeuta-, que es
necesario resolver como forma de liberarse de la tirana de los
sntomas.
El Psicoanlisis:
o Procedimiento de psicoterapia que pretende disminuir los
efectos indeseables de los conflictos inconscientes
hacindolos ms conscientes, identificando su origen,
reconociendo la expresin inadecuada de las emociones y
comprendiendo el significado de los comportamientos
actuales.
o Suele referirse al Psicoanlisis Freudiano ortodoxo
Psicoanlisis Individual o Adleriano y Psicoanlisis
Junguiano.
o Las tcnicas y procedimientos psicoteraputicos ms
habituales son:
a) La Asociacin Libre (Free Association): Verbalizacin
espontnea de lo primero que se viene a la cabeza,
que es lo que se considera importante; donde el
paciente revela a su psicoanalista los contenidos y
vivencias inconscientes.
b) Transferencia
(Transference
(Psychology)):
Referencia a atribuir al psicoterapeuta, de manera
inconsciente,
sensaciones
y
actitudes
que

originalmente fueron asociadas en la infancia a

figuras familiares importantes. No puede ser
consciente.
c) Contratransferencia
(Countertransference
(Psychology)): Reaccin emocional, consciente o
inconsciente, del psicoterapeuta hacia el paciente,
que
puede
interferir
con
el
tratamiento
psicoteraputico. puede ser consciente
Ambas conforman la bidireccionalidad propia de las
relaciones y, desde esta perspectiva, pueden
considerarse el equivalente a la Relacin
Teraputica.

La Psicoterapia Dinmica Breve (Psychotherapy, Brief):

o Supone un esfuerzo de acercar la intervencin
Psicoanaltica a los tiempos y recursos limitados de los
usuarios y de los Servicios Sanitarios Pblicos.
o Se considera como un sustitutivo del Psicoanlisis
propiamente dicho, que desde esta perspectiva sera el
tratamiento apropiado e ideal.
o Estas psicoterapias se aplican:
a) Cuando el paciente no tiene suficientes recursos
temporales
o
econmicos
para
seguir
un
tratamiento de larga duracin.
b) Cuando se puede definir un foco afectado por la
perturbacin y ste es limitado.
o Entre
las
Psicoterapias
Breves
de
orientacin
psicoanaltica son:
a) La Psicoterapia focal de Balint.
b) La Psicoterapia de tiempo limitado de Mann.
c) La Psicoterapia dinmica de corta duracin de
Davanloo.
d) La terapia dinmica breve de Sifneos.

2. El Enfoque Conductual

Se basa en la idea de que lo que hay que cambiar es el

comportamiento y para ello se basan en la Psicologa del
Aprendizaje.

Comportamiento expresa cogniciones y emociones

siendo objeto de tratamiento.

La Terapia de Conducta o Modificacin del Comportamiento

(Behavior Therapy):
o Es la aplicacin de las teoras del aprendizaje y
condicionamiento a la modificacin del comportamiento.

o Sostiene que la enfermedad mental o los problemas

psicolgicos derivan de aprendizajes errneos y el
tratamiento psicoteraputico est destinado a corregirlos,
sustituyndolos por otros ms adecuados o adaptativos.
o Tcnicas y procedimientos psicoteraputicos:
a) La Desensibilizacin Sistemtica ( Desensitization,
Psychologic): Consiste en asociar la relajacin
muscular con estmulos ansigenos a fin de inhibir
la ansiedad que producen a la persona.
Esta tcnica se aplica en los trastornos de ansiedad
y es una valiosa ayuda para la exposicin al
estmulo temido en los trastornos fbicos.
b) La Implosin (Implosive Therapy): Procedimiento
para extinguir la ansiedad por exposicin a la
situacin.
Esta tcnica constituye una alternativa a la
Desensibilizacin Sistemtica para el tratamiento de
fobias generalmente.
c) La Terapia Aversiva (Aversive Therapy): aplicable
para suprimir el comportamiento indeseable
exponindolo a consecuencias desagradables.

d) El Biofeedback (Biofeedback (Psychology): consiste

en utilizar la informacin retroalimentada para
aumentar el control voluntario de procesos y
funciones que estn bajo control autnomo.
Terapia Cognitiva o Terapia Cognitivo-Conductual (Cognitive
Therapy)
o Se basa en la interpretacin de las situaciones (estructura
cognitiva de las experiencias) que influyen en los
sentimientos y en los comportamientos de las personas.
o Las Terapias Cognitivas :
a) Se proponen como meta actualizar y modificar los
esquemas cognitivos que estn contribuyendo a
provocar distorsiones en la manera de percibir a los
dems y al ambiente en el que se vive en general.
b) Son terapias breves, de aproximadamente 20
sesiones de periodicidad semanal.
c) Son: la Terapia Cognitiva de Beck, que se dise
inicialmente para el abordaje de los pacientes
deprimidos y la Terapia Racional-Emotiva de Ellis
(Psychotherapy, Rational-Emotive).
d) Se trata de sustituir las ideas irracionales por otras
ms realistas como resultado de la confrontacin
directa por parte del terapeuta.

3. El Enfoque Sistmico:

Teora General de los

Se caracteriza por aplicar la
Sistemas
Teora de la Comunicacin
o Teora General de los Sistemas los problemas de salud
mental son el resultado de la perturbacin de un sistema
y las estrategias teraputicas se aplican y disean con el
fin de restablecer el equilibrio del sistema
o Teora
de
la
Comunicacin
Humanaidentifica
comportamiento con comunicacin: toda conducta tiene
un valor de mensaje y todo mensaje es un
comportamiento susceptible de ser modificado.

La Terapia Familiar (Family Therapy):

o Es una psicoterapia de grupo, e implica que en la sesin
de psicoterapia estn simultneamente ms de un
miembro de la familia.
o MeSH Database Terapia Familiar alude sencillamente a
un formato de intervencin psicoteraputica que implica
que asisten a la sesin dos o ms miembros de una
misma familia.
Desde este punto de vista, el formato familiar es utilizado
por casi todos los enfoques de psicoterapia, pudiendo
hablarse de Terapia Familiar psicodinmica, conductual,
sistmica
o Psicoterapias breves : Con 10 sesiones como mximo.
a) La Terapia Familiar Estructural de Minuchin.
b) La Terapia Familiar Estratgica de Haley.
a) La Escuela de Miln de Selvini.
b) La Escuela de Roma de Andolfi.
c) La Terapia Centrada en Soluciones de S. de Shazer.

La Terapia Marital y de Pareja (Copules Therapy & Marital

Therapy):
o Es una forma de psicoterapia que implica al esposo y la
esposa y tiene como objetivo mejorar la relacin de pareja
(interviene sobre la relacin entre la pareja de
progenitores).
o Parece que la nica diferencia entre Marital Therapy y
Copules Therapy es que la pareja est unida por un
vnculo matrimonial o no
o Mltiples terapias de pareja con orientaciones diferentes:
a) Las terapias de pareja de orientacin psicodinmica.
b) Las terapias de pareja de orientacin conductual,
pasando por las de orientacin sistmica.

4. El Enfoque Humanista:
Se caracteriza por promover el crecimiento personal.

concepcin de existencia ideal hacia la que todas las

personas deben tender. No pretenden curar patologas, cuanto
desarrollar capacidades.
La Terapia Gestltica (Gestalt Therapy):
o enfatiza la interaccin entre el organismo y el ambiente.
o Meta
fundamental:
el
desarrollo
personal,
del
conocimiento, de la madurez y de la confianza en s
mismo, ms que resolver un conflicto o corregir un dficit.

Terapia No-directiva (Nondirective Therapy):

o procedimiento en el que el psicoterapeuta refleja al
cliente lo que le dice como procedimiento para evitar
dirigir al cliente.
o As, por ejemplo, las Terapias Narrativas o Colaborativas
de Anderson y Golishian, que podran enmarcarse mejor
entre los modelos familiares sistmicos, proponen que el
psicoterapeuta asuma posiciones sumisivas para dar
mayor protagonismo a los clientes. Hablar de cliente en
lugar de paciente es un cambio que deriva de la
influencia de la Terapia No-directiva para significar que no
lo consideran como un enfermo que padece un
malestar, cuanto una persona competente y duea de su
propia vida, que hace una demanda.

Consejo u Orientacin (Counseling):

o Son tratamientos que tienen un objetivo pedaggico y de
apoyo para lo cual ofrecen informacin e intercambio de
experiencias.
o Su finno es curar, sino orientar, apoyar e informar y
argumentan que los tiempos y el formato estn muy lejos
de las psicoterapias regladas de larga duracin en la que
un terapeuta -que sabe- cura o ayuda a curar a un
paciente enfermo -y que, por tanto, no sabe curarse a s
mismo-.
o Diferentes formas de Consejo:
a) el mtodo Gordon de carcter no directivo e
inspirado en la Terapia Centrada en el Cliente de
Rogers o el Co-consejo de Jackins, que es una forma
de terapia sin terapeuta, hasta los mtodos
directivos de consejo en el que se dice al cliente
exactamente lo que tiene que hacer para resolver
los problemas que consulta.

b) El Consejo Matrimonial, se propone orientar para

que la pareja mejore su relacin y el Consejo Sexual,
que es un caso particular de aqul.

Anlisis Transaccional (Transactional Analysis):

o Tratamiento Psicoanaltico donde cada transaccin social
se analiza para determinar qu aspecto del yo est
implicado (Padre, nio o adulto) como base para entender
el comportamiento.
o Proponen el crecimiento personal de los pacientes
mediante la toma de conciencia de sus experiencias y
posiciones vitales que se consideran en gran medida
inconscientes.
Psicodrama:
o Es una tcnica de Psicoterapia de Grupo que consiste
fundamentalmente en dramatizar o escenificar los
problemas personales y emocionales del paciente.
o Se aplica casi siempre en grupo, pero tambin hay
abordajes psicodramticos individuales, por lo que no
siempre se puede considerar una forma de psicoterapia
de grupo.
o Tcnicas ms conocidas:
a) El Juego de Roles (Role playing): Consiste en adoptar
o ejecutar el papel de otra persona significativa para
aumentar la comprensin del comportamiento de
esa persona y est al servicio, tanto de la
comprensin,
como
del
entrenamiento
de
determinadas habilidades y comportamientos.

5. Tipos de psicoterapia MODELO

segn el
problema a
I
tratar:

a) Problemas:
La gua clnica de Ontario distingue cuatro grandes familias de
- adaptacin
a cambios
enalagrandes
vida, enfermedades
o prdidas
psicoterapias,
que creemos
que
rasgos coincide
con la estrs
y ansiedad
situacin
en nuestro
pas: situacional.
- depresin
subclnica
o humor
descendido.
a) Las
basadas en
una mayor
comprensin
de s mismo y de los
conflictos
pasados
y
presentes
(modelo:
el
psicoanlisis).
- problemas maritales y relacionales.
b) En la adquisicin y aprendizaje de nuevos comportamientos50
- dificultades
en la
relacin interpersonal (afirmacin personal,
(modelo:
la terapia
cognitivo-comportamental).
intimidad)
c) Enauto
la confianza,
modificacin
de las pautas de relacin interpersonal
dentro del abordaje del sistema relacional como un todo
b) Gravedad: - baja a moderada
(modelo: la terapia sistmica).
d) Enc)facilitar
nuevas
experiencias
en (menos
el aqu de
y ahora
(modelo:
Cronicidad:
- Comienzo
reciente
un ao,
excepto
terapias
experienciales
y
corporales).
para problemas interpersonales y relacionales que pueden
tener ms cronicidad)
d) Factores del paciente: - Preferencia por tratamientos breves.
PARA ESTOS CASOS SE RECOMIENDA TRATAMIENTOS
FOCALIZADOS BREVES (6-12 SESIONES) DIRIGIDOS A
AFRONTAR LA CRISIS, COMPRENDER LOS SENTIMIENTOS,
IDENTIFICAR LOS PROBLEMAS, EXPLORAR Y/O TOMAR
DECISIONES Y DISMINUIR EL ESTRS. MODELO: COUNSELING

MODELO II

a) Problemas:
- Marcada ansiedad sintomtica (ataques de pnico, fobias,
trastorno por estrs postraumtico, ansiedad generalizada,
obsesiones y compulsiones) .
- Depresin, especialmente cuando est asociada
pensamientos negativos acerca de s mismo o de los otros.

- Problemas comportamentales (de la alimentacin, del sueo,

control del impulso o de la rabia, trastornos de los hbitos)
b) Gravedad: - Moderada a severa
c) Cronicidad: -Persistencia de los motivos en el tiempo (meses)
MODELO III

d) Factores del paciente: - Preferencia por el cambio sintomtico

u otros objetivos concretos o prcticos ms que por la
- Problemas de autoexploracin
personalidad o dificultades interpersonales.
a) Problemas:

- Cualquier presentacin
sintomtica
donde
problemas puedan
PARA ESTOS
CASOS
SE los
RECOMIENDA
LOS ser
TRATAMIENTOS
entendidos en funcin
del
modo
en
que
el
paciente
vive
su
vida
o
su
ESTRUCTURADOS FOCALIZADOS EN EL CAMBIO SINTOMTICO O
manera de ver el mundo.

EN OBJETIVOS CONCRETOS Y PRCTICOS ESTABLECIDOS DE

COMN
ACUERDO
Y PACIENTE.
MODELO:
b) Gravedad:
- Moderada
a ENTRE
severa TERAPEUTA
- Intenso deseo
de
autoconocimiento
que necesita
ser explorado.
TERAPIAS
DE TIPO
COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
c) Cronicidad: - Persistencia de los motivos en el tiempo (meses).
d) Factores del paciente: - Inters en la auto exploracin - Adecuada
capacidad para tolerar la frustracin y el dolor psquico.
PARA ESTOS CASOS SE RECOMIENDA LOS TRATAMIENTOS DIRIGIDOS A
LA COMPRENSIN DE S MISMO Y QUE PROMUEVEN EL CAMBIO
INTERIOR, USUALMENTE DE LARGA DURACIN, SEA EN FORMA
INDIVIDUAL O GRUPAL MODELO: TRATAMIENTOS PSICOANALTICOS