Marcia Salgueiro

Universidade de So Paulo
Faculdade de Sade Pblica
Aconselhamento nutricional em idosos com

constipao intestinal funcional: efeitos de ensaio
clnico aleatorizado
Marcia Maria Hernandes de Abreu de Oliveira Salgueiro
Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica para obteno

do ttulo de Doutor em Sade Pblica.
rea de concentrao: Nutrio
Orientadora:
Prof Dr Ana Maria Cervato Mancuso
So Paulo
2008
Aconselhamento nutricional em idosos com

constipao intestinal funcional: efeitos de ensaio
clnico aleatorizado
Marcia Maria Hernandes de Abreu de Oliveira Salgueiro
Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica da Faculdade

de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo para obteno do ttulo de Doutor em
Sade Pblica.
rea de concentrao: Nutrio
Orientadora:
So Paulo
2008
expressamente proibida a comercializao deste documento, tanto na sua forma

impressa como eletrnica. Sua reproduo total ou parcial permitida exclusivamente
para fins acadmicos e cientficos, desde que na reproduo figure a identificao do
autor, ttulo, instituio e ano da tese/ dissertao.
DEDICATRIA
Aos meus pais, que sempre me fizeram acreditar na educao e plantaram

as sementes da perseverana, da dedicao, do amor pelo trabalho e do
respeito s pessoas.
Aos meus irmos, Monica e Marcelo e cunhados, Antnio e Letcia que

sempre me ajudaram.
Ao meu marido e companheiro, que esteve presente nos melhores e piores

momentos dessa jornada, sempre acreditando em mim. Foi o criador dos
meios para eu chegar aos fins.
Aos meus filhos Lucas e Luiza, que so a razo da minha vida, e pintaram o
cenrio mgico dessa obra.
minha amiga e orientadora Ana Maria, que viveu e criou comigo todo o
trabalho.
AGRADECIMENTOS
minha orientadora Prof Dr Ana Maria Cervato Mancuso, que sempre
esteve presente, do incio ao fim, com uma palavra carinhosa, um gesto, um
artigo... mas, sempre com um sorriso aberto. Sendo assim, foi possvel viver
a ps-graduao com muito prazer.
Ao meu amigo e super colaborador Prof Dr Wilson Jacob Filho, um dos

principais responsveis pela realizao desse trabalho, da forma como ele
ocorreu.
colaboradora e pea importante desta obra Prof Dr Carmem Diva Saldiva

de Andr, que sempre me recebeu com muito carinho e pacincia e resolvia
muitas dvidas.
s inesquecveis meninas, Diane, Lisandra, Jackqueline, Daniela, e

Juliana, que estiveram presentes na alegria e na tristeza e nunca me
abandonaram, ao contrrio, foram fortes e determinadas na fraqueza de uma
de ns, sempre contribuindo para o desenvolvimento deste trabalho.
A Viviane e a rica, duas novas parceiras que foram decisivas nos

momentos mais difceis e para finalizao deste trabalho.
Prof Dr Maria de Ftima Marucci, que nos ajudou sempre que

precisamos, com uma palavra de apoio, de incentivo e de reflexo.
Prof Dr Elizabeth Machado, que nos acolheu no Laboratrio de Tcnica

Diettica da Faculdade.
A todos os funcionrios do Departamento de Nutrio da Faculdade de

Sade Pblica, pela constante ajuda e dedicao.
A todos os funcionrios da Diviso de Nutrio e Diettica do Instituto

Central do Hospital das Clnicas, que, nos corredores do hospital, me
proporcionaram momentos de carinho e boas recordaes.
A todos os funcionrios da Clnica Pro Vitae, Miriam, Ruth, Cida, Ivanil,

Neusa, Marcinha, Josu..., por todo o apoio, carinho e incentivo nas horas
mais difceis.
A toda a equipe do Servio de Geriatria, mdicos assistentes, residentes,

estagirios, pessoal de enfermagem, fisioterapeutas, Juliana e Rozany.
Aos amigos e colegas de trabalho do SENAC, com quem compartilhei todos

os momentos desse captulo da minha vida.
amiga Eliana Rezende, que participou de vrias etapas da minha vida,

inclusive essa. Foi meu anjo da guarda nos momentos em que mais precisei
me dedicar ao trabalho.
Aos pacientes, pois, sem a ajuda deles, no poderia realizar meu trabalho.
No poderia esquecer duas pessoas que proporcionaram condies ideais

para transcorrer esse caminho, Leonor e Jarlinda. Elas foram mais do que
minhas secretrias do lar dividiram momentos bons e ruins comigo, e me
deram
tranqilidade
para
seguir
adiante,
mantendo
tudo
todos
organizados. Aqueles cafezinhos carinhosos nos momentos de sono,

durante o estudo, ficaro para sempre.
E, Fundao de Amparo Pesquisa do estado de So Paulo FAPESP e

ao Fundo de Cultura e Extenso Universitria da USP pelos auxlios
financeiros concedidos a esta pesquisa.
RESUMO
Salgueiro, MMHAO. Aconselhamento nutricional de idosos com constipao
intestinal funcional: efeitos de ensaio clnico aleatorizado [tese de
doutorado]. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo; 2008.
Introduo: Os idosos representam um segmento demogrfico

crescente tanto nos pases desenvolvidos como nos em desenvolvimento. A
constipao intestinal um sintoma relatado por 24 a 40% desses
indivduos, afetando 26% dos homens e 34% das mulheres. O consumo de
uma dieta rica em fibras alimentares e lquidos ajuda na diminuio das
queixas relacionadas constipao intestinal funcional. Os idosos
necessitam de ateno especial com intervenes dietticas diferenciadas
por meio de aes educativas especficas. Objetivo: Analisar os efeitos do
aconselhamento nutricional centrado no cliente, em idosos com constipao
intestinal funcional matriculados em ambulatrio geritrico. Mtodos: O
estudo foi experimental do tipo ensaio clnico aleatorizado realizado entre
abril de 2002 e novembro de 2003. Os idosos foram alocados em grupo
interveno (n=19) e controle (n=21) e os dois grupos participaram de sete
consultas mensais. O aconselhamento nutricional centrado no cliente foi o
modelo educativo adotado nas consultas com o grupo interveno. Esse
modelo considera a educao como o processo de ensino, treinamento e
facilitao, que permite a troca de informaes entre o educador e o
educando, por meio de uma linguagem entendvel, dentro de um ambiente
que conduz ao aprendizado. As variveis analisadas foram: ndice de Massa

Corporal (IMC), prtica de atividade fsica, consumo alimentar (energia,
carboidratos, lipdios, grupo das frutas, das leguminosas, ingesto de
lquidos, grupo dos cereais, consumo de fibras alimentares), uso de
medicamentos total e laxante e as queixas que caracterizam a constipao
intestinal funcional. O consumo alimentar foi avaliado pelo recordatrio de 24
horas em medidas caseiras e a atividade fsica pelo Questionrio de Baecke.
Os dados foram analisados por meio da Anlise de Varincia de Medidas
Repetidas (paramtrica ou no paramtrica) e mtodo de Bonferroni. O nvel
de significncia adotado para os testes foi de 5%. Resultados: Os idosos
mais jovens do grupo controle eram mais pesados que os mais velhos desde
o incio do acompanhamento (p=0,001) e os dois grupos no alteraram a
prtica de atividade fsica. O grupo interveno aumentou o consumo de
lquidos a partir da quarta consulta at o final do seguimento quando
comparado entrevista inicial (p=0,031) e, no que se refere ingesto de
leguminosas, observou-se aumento no consumo na quarta (p=0,028) e sexta
(p=0,042) consultas na comparao intergrupos. Em relao ao uso de
medicamentos total, tanto o grupo controle quanto o grupo interveno no
modificaram seu consumo (p=0,650), por outro lado, o grupo controle
consumiu mais laxantes durante o acompanhamento quando comparado ao
grupo interveno (p=0,018). Os dois grupos apresentaram reduo das
queixas que caracterizam a constipao intestinal funcional durante o
seguimento. Concluses: Os resultados desse estudo indicam que o
aconselhamento centrado no cliente eficaz como uma abordagem
educativa para a mudana de comportamento alimentar e conseqente

diminuio das queixas intestinais que caracterizam a constipao intestinal
funcional.
Descritores: idosos, constipao intestinal, aconselhamento nutricional
ABSTRACT
Salgueiro, MMHAO. Elderlys nutritional counseling with functional bowel
constipation: causes of randomized clinic trial [doctorate theses]. So Paulo:
Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo; 2008.
Introduction: The elderly represent a growing demographic line not

only in the developed countries but also the ones in developing. The bowel
constipation is a related symptom for 24 to 40% of those persons, affecting
26% men e 34% women. The consumption of diet full in dietary fibers and
liquids helps on decreasing of claims related to functional intestinal
constipation. The elderly need to a special attention with diversified dietetics
intervention through specific educated actions.
Objective: Analyze the
effects of client-centered nutritional counseling, in elderly with functional

bowel constipation enrolled in geriatric ambulatory. Methods: The studying
was experimental as a randomized clinic trial carried out between April 2002
and November 2003. Elderly were assigned in intervention group (n=19) and
control (n=21) and both groups participated of seven consults, one per
month. The client-centered nutritional counseling was the educating model
adopted in consults with the intervention group. That model takes into
account the education as the process of teaching, training and make it easy,
that allows the changing of information between the educator and the student
through understanding language inside of a place that lead to learning. The
variables analyzed were: Body Mass Index (BMI), practice of physical
activity, food intake (energy, carbohydrate, lipids, group of fruits, group of
leguminous, ingestion of liquids, group of cereals, intake of dietary fibers),

using of total drugs and laxatives and the claims that characterizes the
functional bowel constipation. The food intake was evaluated with 24 hours
recall on household measures and the physical activity by Baecke
Questionnaire. The data were examined critically through Analyses of
Variance With Repeated Measures (parametric and non-parametric) and
Bonferronis method. The significance level adopted to the tests was 5%.
Results: The youngest elderly of control group were heavier than the oldest
since the beginning of accompanying (p=0,001) and both group didnt
change the practicing of physical activity. The intervention group increased
the consumption of liquids since of fourth consult up the ending of segment
when compared with initial interview (p=0,031) and, in what refers to
ingestion of leguminous, it was observed an increasing in consumption in
forth (p=0,028) and sixth (p=0,042) consults in the comparing between the
groups. Relating the using of total drugs, not only the control group but also
intervention group didnt change their consumption (p=0,650), on the other
hand, the control group consumed more laxatives during the accompanying
when compared to intervention group (p=0,018). Both groups presented
reduction of claims that characteristic the functional bowel constipation during
the segment. Conclusions: The results of that studying indicate that the
client-centered counseling is efficient as an educative approach to the
changing of alimentary behavior and consequent reduction of intestinal
claims that characterize the functional bowel constipation.
Key words: elderly, bowel constipation, nutritional counseling.
Lista de Figuras
Figura 1 - Diagrama sobre o processo de seleo e randomizao dos
22
idosos no estudo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das

Clnicas, So Paulo, 2002/ 2003.
Figura 2 - Mdias e erros padro do IMC em cada consulta, por grupo.
56
Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,

2002/2003.
Figura 3 - Mdias e erros padro do IMC em cada consulta, por grupo e
57
grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas,

So Paulo, 2002/2003.
Figura 4 - Mdias e erros padro do escore de atividade fsica total em
58
cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital

das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 5 - Mdias e erros padro do escore de atividade fsica total em
59
cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de

Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 6 - Mdias e erros padro do valor energtico total (kcal) em cada
60
consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das

Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
61
consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do

Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Figura 8 - Mdias e erros padro do consumo de carboidratos (g) em cada
62

63

Figura 10 - Mdias e erros padro do consumo de lipdios (g) em cada
64

65

Figura 12 - Mdias e erros padro do percentual de lipdios em cada
67

68

Figura 14 - Mdias e erros padro do nmero de pores de frutas em
70
cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital

Figura 15 - Mdias e erros padro do nmero de pores de frutas em
71
cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de

Figura 16 - Mdias e erros padro do nmero de pores de leguminosas
72
em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do

73
em cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de

Figura 18 - Mdias e erros padro das mdias do consumo de lquidos
76
(mL) em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do

Figura 19 - Mdias e erros padro do consumo de lquidos (mL) em cada
77

Figura 20 - Mdias e erros padro das mdias do nmero de pores de
79
cereais em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria

do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
80
cereais em cada consulta, por grupo e grupo etrio.

2002/2003.
Figura 22 - Mdias e erros padro do consumo de fibras alimentares (g)
81
em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do

Figura 23 - Mdias e erros padro do consumo de fibras alimentares (g)
em cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de
82
Figura 24 - Mdias e erros padro do nmero de medicamentos em cada
83

84

Figura 26 - Mdias e erros padro do nmero de laxantes em cada
87

Figura 27 - Mdias e erros padro do nmero de laxantes em cada
88

Figura 28 - Perfis das porcentagens da queixa quanto baixa freqncia
89
de evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital

Figura 29 - Perfis das porcentagens da queixa quanto baixa freqncia
90
de evacuao por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de

Figura 30 - Perfis das porcentagens de queixa quanto ao esforo na
92
evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das

evacuao por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria
93
Figura 32 - Perfis das porcentagens da queixa quanto cbalos na
95

96

Figura 34 - Perfis das porcentagens da queixa quanto a tenesmo na
99

100
Lista de Tabelas
Tabela 1 -
Distribuio das freqncias e porcentagens de idosos por
55
sexo, idade e classe social em cada grupo. Ambulatrio de

Tabela 2 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao
69
entre as mdias do consumo percentual de lipdios, nas

consultas em cada grupo. Ambulatrio de Geriatria do
69
entre as mdias do consumo percentual de lipdios, por

grupo em cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do
Tabela 4 -
P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao
75
entre as mdias do nmero de pores de leguminosas, por

grupo em cada consulta e, nas consultas em cada grupo.
2002/2003.
78
entre as mdias do consumo de lquidos (mL), nas consultas

em cada grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
entre as mdias do consumo de lquidos (mL), nos dois
grupos em cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do
78

85
entre as mdias do nmero de medicamentos, nas consultas

em cada grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
86
entre as mdias do nmero de medicamentos, nos dois

grupos etrios em cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do
91
da ocorrncia da queixa de baixa freqncia de evacuao,

nas consultas nos dois grupos. Ambulatrio de Geriatria do
94
da ocorrncia da queixa de esforo na evacuao, nas

consultas nos dois grupos. Ambulatrio de Geriatria do
97
entre a ocorrncia da queixa de cbalos na evacuao, nos

dois grupos em cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do
da ocorrncia da queixa de cbalos na evacuao, nas
consultas em cada grupo. Ambulatrio de Geriatria do
98

da ocorrncia da queixa de tenesmo na evacuao, nas
consultas nos dois grupos. Ambulatrio de Geriatria do
101
Lista de Quadros
Quadro 1 Classificao da escolaridade do chefe da casa segundo o
27
modelo ABIPEME (1997)

Quadro 2 Pontuao dos itens de conforto segundo o
27
modelo ABIPEME (1997)

Quadro 3 Classificao pela pontuao obtida em classes socioeconmicas
27
segundo o modelo ABIPEME (1997)

Quadro 4 Classificao da questo 4.9
30
Quadro 5 Tcnicas bsicas do aconselhamento nutricional
45
Quadro 6 Primeira consulta
48
Quadro 7 Segunda consulta
49
Quadro 8 Terceira consulta
50
Quadro 9 Quarta consulta
51
Quadro 10 Quinta consulta
52
Quadro 11 Sexta consulta
53
Quadro 12 Stima consulta
54
SIGLAS UTILIZADAS
AFH Atividade Fsica Habitual

EAFLL Escore de Atividade Fsica, Lazer e Locomoo
EEFL Escore de Exerccio Fsico no Lazer
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
VET Valor Energtico Total
NDICE
1 INTRODUO
1.1 CONSTIPAO INTESTINAL FUNCIONAL
1.2 COMPORTAMENTO ALIMENTAR DE IDOSOS
1.3 EDUCAO NUTRICIONAL
13
2 OBJETIVOS
18
2.1 OBJETIVO GERAL
18
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
18
3 MTODOS
19
3.1 FONTE DE DADOS
19
3.2 DELINEAMENTO
19
3.3 POPULAO
20
3.3.1 Critrios de incluso
23
3.3.2 Critrios de excluso
23
3.4 COLETA DE DADOS
24
3.4.1 Entrevista inicial
24
3.4.2 Acompanhamento
35
3.5 VARIVEIS DE ESTUDO
36
3.6 ANLISE DOS DADOS
36
3.7 ASPECTOS TICOS
39
4 INTERVENO EDUCATIVA
41
4.1 ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL: DIRETRIZES
42
4.2 TCNICAS BSICAS DO ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL
44
4.3 ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL GRUPO INTERVENO
46
5 RESULTADOS
55
6 DISCUSSO
102
7 CONCLUSES
130
8 RECOMENDAES
132
9 REFERNCIAS
133
ANEXOS
154
Anexo 1 Formulrio da entrevista inicial
155
Anexo 2 Formulrio de acompanhamento
156
Anexo 3 Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de
157
Sade Pblica
Anexo 4 Aprovao da Comisso de tica para Anlise de Projetos de
158
Pesquisa do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da

Anexo 5 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
159
Anexo 6 Folheto Frutas
160
Anexo 7 Folheto Leguminosas
161
Anexo 8 - Folheto Lquidos
162
Anexo 9 - Folheto Hortalias - Legumes
163
Anexo 10 - Folheto Hortalias - Verduras
164
Anexo 11 - Folheto Cereais
165
Anexo 12 - Folheto Cereais
166
Anexo 13 - Folheto Atividade Fsica
167
Anexo 14 Livro de receitas receitas ricas em fibras alimentares
168
1 INTRODUO
O aumento na expectativa de vida uma realidade para diversas

populaes, sendo que uma das razes desta ampliao est associada
melhora na qualidade de vida. Comparados s condies do passado,
observam-se avanos em diversas reas que contriburam para esse
aumento, como: a situao nutricional, o setor tecnolgico, inclusive na rea
da sade, aspectos de higiene pessoal, sanitrios, do ambiente de trabalho
e das moradias (VERAS 2007).
A esperana de vida ao nascer, no Brasil, entre 1991 e 2000, para
ambos os sexos, vem apresentando incrementos gradativos. Dados, sobre a
Tbua de Vida de 1998, mostram que a populao brasileira, especialmente
nas cidades, vem envelhecendo gradualmente nas ltimas dcadas,
enquanto a proporo de jovens e crianas diminui (IBGE 2001).
De acordo com as estimativas oficiais, a esperana de vida ao nascer
da populao brasileira experimentou ganho de cinco anos ao passar de 66
anos, em 1991, para 71 anos em 2002 (IBGE 2003). Vale destacar que o
diferencial entre os sexos aponta ligeiro incremento: em 1991, as mulheres
gozavam uma vida mdia ao nascer 7,2 anos superior dos homens,
enquanto que, em 2000, esse diferencial foi de 7,8 anos. O crescimento
mais lento da esperana de vida masculina encontra explicao no aumento
da mortalidade nas idades jovens e adultas jovens por causas externas
como: homicdios, acidentes de trnsito, suicdios, quedas acidentais e
afogamentos (IBGE 2003).
Segundo projees populacionais realizadas pelo IBGE, em 2020, os

idosos chegaro a 25 milhes de pessoas, representando 11,4% da
populao. J em 2030, acredita-se que, cerca de 40% dos brasileiros,
devero ter entre 30 e 60 anos (IBGE 2007).
De acordo com PAPALO NETTO (2007a), caracterizar a velhice
um grande desafio, uma vez que o envelhecimento varia de pessoa para
pessoa, de cultura para cultura, e sua complexidade consiste em estabelecer
um perfil frente s suas particularidades. Contudo, no Brasil, de acordo com
a Lei 8.842/94, que dispe sobre a Poltica Nacional do Idoso, no artigo 2,
considera-se idoso a pessoa maior de 60 anos de idade (MINISTRIO DA
SADE 1994, pg 1).
Embora o aumento da populao idosa seja um fenmeno mundial, na
Amrica Latina e, principalmente no Brasil, este processo complexo e
apresenta
caractersticas
peculiares.
Nos
pases
desenvolvidos,
envelhecimento vem acontecendo de forma gradual e harmoniosa com o

desenvolvimento socioeconmico e com as condies de sade (GAZALLE
et al. 2004). No Brasil, assim como em outros pases em desenvolvimento, o
envelhecimento populacional acontece num cenrio marcado pela pobreza e
pela falta de recursos socioeconmicos preparados para nova realidade
(FERREIRA 2006; JACOB FILHO 2006).
O aumento acentuado de idosos, nos pases em desenvolvimento
trouxe conseqncias preocupantes para a sociedade, especialmente, o
aumento de demanda por servios de sade especializados. A populao
idosa a maior consumidora de servios de assistncia mdica, visto que,
em geral, as doenas que acometem essa camada da populao, levam os

indivduos tratamentos prolongados, que implicam em maiores recursos
(TALLEY et al. 2003; LEBRO e DUARTE 2003). Com isso, necessrio
modificar o foco das polticas de sade pblica, tendo em vista que, com o
envelhecimento da populao, h declnio na demanda para tratamento de
indivduos com doenas infecciosas e parasitrias e, predomnio de sujeitos
com doenas crnicas no transmissveis. Este novo perfil implica dcadas
de utilizao dos servios pblicos de sade, maior tempo de internao,
maior freqncia de reinternaes e invalidez e custo mais elevado de
tratamento, quando comparado ao de outras idades (FERREIRA 2006).
No Brasil, o atendimento da populao com 60 anos ou mais j
responde por 23% dos gastos pblicos com internaes hospitalares,
variando pouco entre as regies do pas. Alm disso, o custo com
internaes pblicas em idosos aumenta progressivamente com a idade
(LIMA COSTA et al. 2003).
Os idosos, por constiturem grupo etrio politicamente frgil, no
tiveram contempladas suas reivindicaes mais elementares, enquanto
cidado integrante da comunidade. A sociedade, que hoje os exclui do
contexto social e do exerccio da cidadania, dever vivenciar, em breve, uma
situao ainda mais crtica. Observam-se inmeras formas de discriminao
e preconceito, negando-lhes a prpria condio humana e o direito de viver
com dignidade (PAPALO NETTO 2007a).
A
Organizao
Pan-Americana
de
Sade
(2003)
define
envelhecimento como um processo seqencial, individual, acumulativo,
irreversvel, universal, no patolgico, de deteriorao de um organismo

maduro, prprio a todos os membros de uma espcie, de maneira que o
tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e,
portanto, aumente sua possibilidade de morte.
O envelhecimento natural a resultante do somatrio de alteraes
orgnicas,
funcionais e psicolgicas comuns do envelhecimento
senescncia ou senectude, o que, em condies normais, no costuma

provocar qualquer problema. No entanto, a senilidade caracterizada por
modificaes determinadas por afeces que freqentemente acometem a
pessoa idosa. O limite entre esses dois estados no preciso, o que dificulta
a distino entre estas condies (VERAS 2007). Cabe ressaltar que certas
alteraes decorrentes do processo de senescncia podem ter seus efeitos
minimizados pela adoo de estilo de vida mais ativo (MINISTRIO DA
SADE 2006).
Nesse sentido, os profissionais que compem a rea de gerontologia
no devem considerar que todas as alteraes que ocorrem com a pessoa
idosa sejam decorrentes de seu envelhecimento natural, o que pode impedir
a deteco precoce e o tratamento de idosos com certas doenas. Esses
profissionais tambm no devero tratar o envelhecimento natural como
doena a partir da realizao de exames e tratamentos desnecessrios,
originrios de sinais e sintomas que podem ser facilmente explicados pela
senescncia (MINISTRIO DA SADE 2006).
O processo intrnseco que ocorre com o avano da idade por si s no
o nico responsvel pelas mudanas nas funes orgnicas. Os fatores
extrnsecos ao processo de envelhecimento natural, como dieta, meio

ambiente, prtica de atividade fsica, composio corporal, o hbito de fumar
e causas psicossociais podem exercer papel fundamental nessa diferena
de efeitos (PAPALO NETTO 2007b; JACOB FILHO 2006).
Dentro da categoria de envelhecimento natural tem sido feita a
distino entre envelhecimento comum, no qual os fatores externos
intensificam os efeitos desse processo e, envelhecimento saudvel ou bemsucedido, no qual eles no estariam presentes, ou, quando existentes,
seriam de pouca importncia (PAPALO NETTO 2007b).
Na sociedade brasileira, por motivos econmicos e culturais,
predomina o envelhecimento comum, no qual os efeitos do processo natural
do envelhecimento esto associados ao dos fatores extrnsecos
(PAPALO NETTO 2007b).
Com o passar dos anos, todos os elementos que compem o
organismo alteram-se em ambos os sexos. H reduo da quantidade de
gua, do contedo mineral sseo, da massa muscular e da gordura corporal
total. Observa-se acmulo de gordura, especialmente, na regio do tronco
(SAMPAIO 2004; CARVALHO FILHO 2007).
A gua corresponde a 60% do peso no adulto jovem e 52% no idoso,
sendo que esta reduo ocorre, principalmente, no contedo intracelular. Por
este motivo, o idoso pode ser considerado um desidratado crnico e
mediante perdas moderadas de lquidos j apresenta desidratao
(CARVALHO FILHO 2007).
Os estudos tm mostrado que, com o avano da idade, o peso e a

estatura se modificam (MARUCCI e BARBOSA 2003). Nos homens, o peso
tende a atingir um plat por volta dos 65 anos de idade, diminuindo a partir
da. Nas mulheres, o aumento persiste at em torno dos 75 anos, quando, o
peso comea a reduzir (WHO 1995).
Paralelamente s alteraes orgnicas e da composio corporal
observadas no processo de envelhecimento natural, ocorrem com o avanar
da idade modificaes funcionais nos diversos sistemas corporais. Podemse observar alteraes nas funes dos sistemas muscular e osteoarticular,
nervoso, cardiovascular, respiratrio e digestrio, como tambm a
diminuio da funo renal e do tamanho do fgado, reduo da tolerncia
glicose, e decrscimo da imunidade celular (CARVALHO FILHO 2007).
Dentre as modificaes do trato gastrintestinal podem-se destacar as
alteraes na fisiologia intestinal, como a diminuio do trnsito colnico e,
principalmente, mudanas na funo anorretal que podem levar
constipao intestinal (FIRTH e PRATHER 2002). Observam-se outras
alteraes no intestino grosso que tambm contribuem para a constipao
intestinal, como atrofia da mucosa, aumento do tecido conectivo, atrofia da
camada muscular e comprometimento dos plexos nervosos (CARVALHO
FILHO 2007).
1.1
CONSTIPAO INTESTINAL FUNCIONAL
Segundo a Classificao Internacional de Doenas (CID), a constipao

intestinal considerada uma doena, nmero 564.0/5, que est classificada
no item 560 - Outras doenas dos intestinos e peritnio, no subitem 564 Transtornos digestivos funcionais no classificados em outra parte (CID
1990). Por outro lado, BALSON e GIBSON (1995), LOCKE (1996), RUBY et
al. (2003), TALLEY (2004) e MLLER-LISSNER et al. (2005) classificam a
constipao intestinal como problema, sintoma ou queixa, e no como uma
doena. Desta forma, observa-se que existem divergncias quanto
interpretao de constipao intestinal: doena, problema, sintoma ou
queixa.
A constipao intestinal oito vezes mais freqente em idosos do que
em jovens (ALBERICO e CARMO 1998) e trs vezes mais freqente na
mulher do que no homem (ANDRE et al. 2000).
Entre idosos morando
em comunidade, um sintoma relatado por 24 a 40% desses indivduos

(TALLEY e col. 1996).
De acordo com FRANK e SOARES (2002), em idosas atendidas pelo
Programa de Reabilitao Cardaca e pela Universidade Aberta Terceira
Idade no Rio de Janeiro, a constipao intestinal foi citada por 21,2% dessas
mulheres. Em atendimento ambulatorial e em consultrio no Rio de Janeiro,
REIS (2003) observou que a constipao intestinal se apresentou como
queixa principal ou secundria entre 50 e 60 % dos adultos assistidos,
respectivamente. BARRETO FILHO et al. (2002) verificaram no Ambulatrio
de Geriatria do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da USP, no
perodo de dezembro de 1999 a janeiro de 2001, que, entre os 1.315 idosos
com idade igual ou superior a 60 anos, que procuraram o servio de geriatria

pela primeira vez, 3,9% apresentaram queixa espontnea de constipao
intestinal.
Por outro lado, ANDRE et al. (2000) verificaram que os pacientes no
interpretam a constipao como uma doena, mas reconhecem que os
hbitos alimentares e comportamentais inadequados representam as
principais causas desta doena e, na maioria das vezes recorrem, a
solues caseiras ou a automediao. Por esse motivo, o diagnstico de
constipao , na maioria das vezes, secundrio e no a queixa principal de
procura de servios mdicos. Conseqentemente, o nmero de pacientes
com constipao intestinal pode ser ainda maior do que os mdicos
acreditam (GINSBERG et al. 2007).
De acordo com SCHAEFER e CHESKIN (1998), a constipao
intestinal funcional caracterizada pela ausncia de leso anatmica e pelas
seguintes queixas: duas ou menos evacuaes por semana, esforo para
evacuar, sensao de evacuao incompleta no reto (tenesmo) e fezes na
forma de cbalos.
De acordo com os critrios de Roma I, so considerados constipados
funcionais aqueles que apresentam duas ou mais dessas queixas, no
mnimo em 25% das evacuaes, por pelo 12 semanas (consecutivas ou
no) no ltimo ano, quando no usam laxantes (SCHAEFER e CHESKIN
1998).
Outros problemas relacionados idade avanada podem contribuir
para a prevalncia de constipao, incluindo inatividade fsica, desidratao,
baixo consumo de fibra alimentar e de lquido, alimentao hipocalrica,

nmero reduzido de refeies, nmero de doenas crnicas, efeitos tardios
de doenas como diabetes ou traumas resultantes de cirurgia anal ou parto
(LOCKE et al 2000).
Alm disso, observa-se que a baixa renda e o baixo nvel educacional
tambm se relacionam com a constipao intestinal (TOWERS et al. 1994).
Medicamentos usados para tratar indivduos com vrias doenas, situao
bastante comum em idosos, podem ter efeitos profundos sobre os intestinos
e causar ou agravar a constipao intestinal piorando a qualidade de vida
(RUBY et al. 2003; GINSBERG et al. 2007).
1.2
COMPORTAMENTO ALIMENTAR DE IDOSOS
Vrias pesquisas demonstram que o envelhecimento, apesar de ser

processo natural, leva o organismo a diversas alteraes anatmicas e
funcionais que podem comprometer as condies de sade e a nutrio do
idoso (CAMPOS et al. 2000).
Com o envelhecimento, observa-se reduo da sensibilidade por
gostos primrios: doce, salgado, cido e amargo. O gosto tem sua base
anatmica no nmero de gemas gustativas localizadas nas papilas linguais.
O jovem apresenta mais de 250 gemas para cada papila, enquanto que o
indivduo com mais de 70 anos tm menos de 100 (CAMPOS et al. 2000).
Cerca de 60% dos indivduos entre 65 e 80 anos apresentam deficincia
olfativa e esse percentual aumenta para 80% em indivduos acima de 80
10
anos (ALBERICO e CARMO 1998; MARUCCI 1998). A viso prejudicada

outro fator comum nas pessoas idosas, que pode levar diminuio do
apetite, em virtude do no reconhecimento dos alimentos e a falta de
habilidade de alimentar-se (CAMPOS et al. 2000).
So freqentes problemas dentrios como ausncia dos dentes
naturais, afeces periodontais e/ou grande nmero de cries que resultam
na perda dos dentes e no uso de prteses, que muitas vezes esto mal
ajustadas,
interferindo
negativamente
no
processo
de
mastigao
(MARUCCI 1998). Vale ressaltar que a eficincia mastigatria, mesmo com

a prtese, inferior de uma dentio natural completa (JOSHIPURA et al.
1996; ALBERICO e CARMO 1998). Tambm se verifica diminuio da
velocidade de deslocamento da mandbula e reduo qualitativa e
quantitativa da produo de saliva (MARUCCI 1998; CARVALHO FILHO
2007).
Nesse sentido, os hbitos alimentares dos idosos so influenciados
pela reduo da funo sensorial e diminuio da capacidade de
mastigao, o que reflete negativamente na ingesto de alimentos, com
diminuio do apetite, do prazer da ingesto alimentar podendo chegar
monotonia da dieta. Alm disso, observa-se a reduo no consumo de
carnes, hortalias e frutas e preferncia por consistncias mais pastosas
e/ou lquidas, comprometendo o consumo de fibras alimentares, minerais e
vitamina C (TOWERS et al. 1994; JOSHIPURA et al. 1996). Desta forma,
poderia se estabelecer relao entre as mudanas alimentares que ocorrem
no processo de envelhecimento, como diminuio na quantidade, variedade
11
e consistncia dos alimentos, com a alterao no hbito intestinal (TOWERS

et al. 1994; TALLEY et al. 2003).
Associado s alteraes decorrentes do envelhecimento, fatores
psicossociais, como a perda do cnjuge, pobreza, depresso, isolamento
social, capacidade cognitiva e de deslocamento e outros relacionados
prpria doena, podem levar a alteraes quantitativas e qualitativas do
consumo alimentar (CAMPOS et al. 2000; MORIGUTI et al. 2001), com a
reduo da ingesto de nutrientes e conseqentemente de energia,
contribuindo de forma indireta para a constipao intestinal funcional.
Em idosos pesquisados no municpio de So Paulo, estratificados por
nvel socioeconmico, segundo ordem crescente de renda, nas regies I, II e
III, mais de 85% dos indivduos de todas as regies tinham por hbito o
consumo semanal de alimentos reguladores*. Ao se avaliar o consumo de
alimentos, avaliado pelo questionrio de freqncia alimentar, entretanto, a
prtica apresentou-se mais freqente na regio de maior poder aquisitivo
(NAJAS et al. 1994).
MARUCCI (1992), estudando idosos do Ambulatrio de Geriatria do
Hospital das Clnicas, verificou que o consumo dos alimentos construtores* e
energticos* foi adequado, o mesmo no acontecendo com os alimentos
reguladores*, quando avaliados por sua presena s refeies. MARUCCI
(1998), com o objetivo de avaliar a adequao da alimentao de idosos
institucionalizados, verificou inadequao no consumo de hortalias.
Em estudo de base populacional, com adultos e idosos, realizado em
Minas Gerais, com o objetivo de verificar a adequao da ingesto de
*Os grupos de alimentos pertencentes aos alimentos reguladores so: frutas e hortalias; os construtores
so: carnes e ovos, leite e produtos lcteos e leguminosas e os energticos so: leos e gorduras, acares
e doces e cereais, tubrculos e razes. Essa classificao de grupos alimentares anterior proposta pela
Pirmide alimentar adaptada populao brasileira de acordo com Philippi at al (1999).
12
nutrientes de acordo com as recomendaes dietticas, LOPES et al. (2005)

verificaram o consumo inadequado em toda populao pesquisada pelo
baixo consumo de fibras, clcio, zinco e vitaminas e excesso de cidos
graxos
saturados.
ARANHA
et
al.
(2004)
estudaram
37
idosos
institucionalizados, no municpio de Joo Pessoa na Paraba, observaram

baixa ingesto de vitamina C, que estava relacionada aos cardpios
oferecidos pela instituio e, que eram pobres em hortalias e frutas e ricos
em cereais e derivados.
SALGUEIRO et al. (2005), estudando idosas com constipao
intestinal funcional atendidas no Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Clnicas tambm verificaram por meio da avaliao do consumo alimentar
utilizando o recordatrio de 24 h, baixo consumo de fibras alimentares e
lquidos, alm de observar mdia de idade elevada, baixo nvel social e de
atividade fsica e nmero elevado de medicamentos consumidos diariamente
entre essas mulheres.
Outros fatores importantes que podem influenciar o hbito intestinal
normal so a qualidade e a regularidade na ingesto de fibras. Alguns
estudos sugerem a existncia de mecanismo de adaptao intestinal ao
consumo dirio de fibras na alimentao: o fornecimento constante do
substrato fibroso disponvel fermentao afeta a atividade metablica das
bactrias, estimulando sua proliferao, fenmeno provavelmente importante
para o aumento da massa fecal. Assim, possvel que o consumo no dirio
de alimentos fontes de fibras e o aporte intermitente de substrato para a
proliferao de bactrias colnicas, prejudique a formao regular de fezes
13
macias e volumosas, fenmeno que pode ser responsvel pela constipao

intestinal (ANDRE et al. 2000; VODERHOLZER et al. 1997).
1.3
EDUCAO NUTRICIONAL
Os idosos representam segmento da populao que necessita de

ateno especial com aes de educativas diferenciadas visando o aumento
do conhecimento e a modificao de comportamentos (SAHYOUN et al.
2004; LOPES et al. 2005). Os hbitos alimentares podem se modificar em
decorrncia do processo de envelhecimento, somado a fatores sociais,
ambientais,
psicolgicos,
fisiolgicos,
econmicos,
entre
outros.
importante destacar que os hbitos alimentares esto relacionados com

fatores de preveno, manuteno e recuperao da sade e, assim, mudlos representa importante aspecto na promoo da sade de idosos (JACOB
FILHO 1998).
BOOG, em 2004, apresenta um conceito que procura clarear o
contexto no qual devem estar inseridas as aes no mbito da educao
nutricional, conceituada como: conjunto de estratgias sistematizadas para
impulsionar a cultura e a valorizao da alimentao, concebidas no
reconhecimento da necessidade de respeitar, mas tambm de modificar
crenas, valores, atitudes, representaes, prticas e relaes sociais que
se estabelecem em torno da alimentao, visando o acesso econmico e
social
de
todos
os
cidados
uma
alimentao
quantitativa
14
qualitativamente adequada, que atende aos objetivos de sade, prazer e

convvio social.
Educar um processo de mudana que ocorre, no mnimo, entre duas
pessoas - educador e educando e, tal prtica deve ser centrada no sujeito e
no no processo (MOTTA e BOOG 1988). A educao inerente vida. O
ser humano aprende e se desenvolve ao longo de sua existncia no esforo
de responder aos desafios cotidianos (BOOG 2005).
A educao uma atividade essencialmente criativa, na qual os
conceitos so explicados, ilustrados, analisados e apresentados de diversas
formas, a fim de permitir que as idias neles contidas venham ao encontro
da prtica, transformando-se em ao (MOTTA e BOOG 1988).
A ao de educar em nutrio deve basear-se em modelos e teorias
que
especifiquem
como
fazer
promoo
da
mudana
de
comportamento alimentar e estilo de vida de indivduos (CERVATO et al.

2004). CHERNOFF (2001) destaca a utilizao de teorias e modelos
educacionais para alcanar as mudanas comportamentais que levam a um
estilo de vida mais saudvel.
O aconselhamento nutricional centrado no cliente uma abordagem
metodolgica desenvolvida por Carl Rogers em meados de 1940 e a
descreve como sendo focada nas preocupaes do paciente (MACLELLAN
e BERENBAUM 2007). Esse modelo foi estruturado a partir de linhas da
psicologia e est fundamentado teoricamente em bibliografias, tanto da rea
de cincias humanas, quanto da rea de nutrio (RODRIGUES et al. 2005).
15
O modelo proposto por Rogers propicia ao cliente o desenvolvimento

de valores positivos e a autodescoberta (PATTERSON e EISENBERG 1988a).
As caractersticas principais do educador so: a empatia e a congruncia requisitos necessrios para a construo de um relacionamento baseado na
confiana e na verdade (RODRIGUES et al. 2005; MACLELLAN e
BERENBAUM 2007). o processo pelo qual os clientes so auxiliados a
selecionar e implementar comportamentos desejveis de alimentao e
estilo de vida. A mudana de comportamento especfica para cada cliente
e para cada situao apresentada (MARTINS 2002).
Nesse sentido, o educador nutricional apenas um facilitador das
mudanas de comportamento desejadas, que d apoio emocional, auxilia na
identificao de problemas nutricionais e de estilo de vida (BAUER e
SOKOLIK 2002), sugere comportamentos a serem modificados e facilita a
compreenso e o controle do cliente (MARTINS 2002).
No aconselhamento nutricional centrado no cliente, o educador
estimula o educando a definir, analisar e agir sobre seus prprios problemas
(MARTINS e ABREU 1997). Para estimular o educando a desvendar seus
problemas, fundamental que o educador seja sensvel para perceber a
necessidade que o cliente tem em ser encorajado, a fim de poder ampliar os
temas relacionados aos problemas (RODRIGUES et al. 2005).
Assim, a educao centrada no cliente tem que ser libertadora e
conscientizadora; por isso deve buscar a autonomia do cliente. O
aconselhamento acontece a partir de um profundo encontro entre educador
16
e educando, no qual o educador deve ouvir atentamente o educando para

poder falar com ele (BOOG 1997).
Os pacientes tm a percepo que o aconselhamento nutricional
centrado no cliente o resultado do encontro de dois especialistas, de um
lado, o nutricionista como especialista em assuntos relacionados nutrio e
do outro, o cliente como especialista nos aspectos que envolvem a prpria
vida (MACLELLAN e BERENBAUM 2007).
O aconselhamento nutricional centrado no cliente aumenta a
responsabilidade do educando pelos seus pensamentos, comportamentos e
decises tomadas e implementadas na sua vida (MARTINS 2002; BOOG
1997), o que vem a corroborar com a premissa do modelo radical de
educao em sade que est centrado num incremento da conscincia
crtica das pessoas e promoo do envolvimento dos indivduos nas
decises relacionadas sua sade e, supondo-se que os indivduos
conscientes sejam capazes de se responsabilizar pela sua prpria sade
(OLIVEIRA 2005; CAMPOS et al. 2004).
O papel do educador facilitar o processo pelo qual o cliente identifica
mais claramente onde ele est, onde quer estar e o que precisa aprender
para chegar l e ajud-lo a identificar os aspectos positivos e negativos das
vrias opes que existem (MARTINS 2002).
Sendo assim, o aconselhamento nutricional pode ser conceituado
como modelo terico usado para educao nutricional, que ocorre por meio
do dilogo entre o cliente - que procura ajuda para solucionar problemas de
alimentao, e o nutricionista (facilitador) preparado para analisar o
17
problema alimentar no contexto biopsicossociocultural do indivduo. O

profissional auxiliar a explicitar os conflitos que permeiam o problema, a fim
de buscar solues que possam integrar as experincias de criao de
estratgias para o enfrentamento dos problemas alimentares na vida
cotidiana, buscando estado de harmonia que seja compatvel com a sade e
com a satisfao do cliente (RODRIGUES et al. 2005).
Considerando
as
caractersticas
individuais
do
processo
de
envelhecimento e a carncia de estudos de interveno educativa

apropriados populao idosa, baseados em modelos tericos para sua
estruturao e implementao, este estudo prope: analisar os efeitos do
aconselhamento nutricional centrado no cliente em idosos com constipao
intestinal funcional por meio de ensaio clnico aleatorizado.
18
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
- Analisar os efeitos do aconselhamento nutricional centrado no cliente,

em idosos com constipao intestinal funcional matriculados em ambulatrio
geritrico.
2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Descrever a populao segundo as variveis demogrficas; sexo,

idade e classe social.
Verificar a evoluo, durante o acompanhamento do grupo controle e

interveno, das variveis: ndice de Massa Corporal (IMC), prtica de
atividade fsica, uso de medicamentos total e de laxantes, consumo
alimentar (valor energtico total, carboidratos, lipdios, fibras alimentares,
ingesto de lquidos e os grupos alimentares: frutas, leguminosas e cereais,
tubrculos e razes) e as queixas que caracterizam a constipao intestinal.
Comparar os efeitos nas variveis entre os grupos controle e

interveno e dentro de cada grupo.
19
3 MATERIAL E MTODOS
3.1 FONTE DOS DADOS
Foram utilizados dados primrios, obtidos da pesquisa intitulada

Interveno nutricional educativa: promovendo a sade de idosos com
constipao intestinal funcional, realizada pela prpria autora e financiada
pela FAPESP (processo 02/03186-3) e pelo Fundo de Cultura e Extenso
Universitria da USP. Ela foi desenvolvida na Faculdade de Sade Pblica
e os dados foram coletados no Ambulatrio de Geriatria do Instituto Central
do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo, de abril de 2002 a novembro de 2003.
3.2 DELINEAMENTO
O estudo foi experimental do tipo ensaio clnico aleatorizado, que

destinado a estudar a comparao de uma varivel em dois grupos de
pessoas. Este desenho apontado como a melhor estratgia para investigar
uma relao de causa-efeito, sendo indicado para a avaliao de um fator
diettico
para
preveno
ou
tratamento
de
indivduos
doentes
(ORGANIZACIN PANAMERICANA de la SALUD 1994; PEREIRA 2005a).

Nesse tipo de estudo, trabalha-se comparativamente com dois grupos,
formados
aleatoriamente.
Em
um
dos
grupos,
denominado
grupo
20
experimental ou teste, feita a interveno, que consiste na aplicao de um

tratamento, com o objetivo de observar e medir a produo do efeito
correspondente naquela situao que se deseja modificar. No outro grupo,
chamado controle ou comparao, cuja composio deve ser semelhante
do experimental, no se realiza a interveno. O resultado final que se
estuda o impacto da interveno ou do tratamento aplicado, comparandose os dois grupos (ALMEIDA FILHO e ROUQUAYROL 1992; PEREIRA
2005b).
Na pesquisa, os indivduos foram distribudos por meio da
aleatorizao para comporem os grupos interveno e controle. Esse
procedimento assegura a formao de grupos semelhantes em funo de
distribuir igualmente os fatores que poderiam confundir a interpretao dos
resultados (SCHMIDT e DUNCAN 1994; PEREIRA 2005b).
3.3 POPULAO
Foram entrevistados 78 idosos, sendo 66 do sexo feminino e 12 do

masculino com idade igual ou superior a 60 anos, com hiptese diagnstica
de constipao intestinal funcional, matriculados no Ambulatrio de Geriatria
do Hospital das Clnicas e encaminhados pela equipe mdica. No foi
possvel quantificar o nmero de idosos encaminhados ao pesquisador, por
se tratar de um estudo de demanda. Os grupos interveno e controle foram
formados por meio da randomizao simples com o sorteio dos idosos aps
a entrevista inicial no sendo informados quanto ao grupo que pertenciam. O
21
diagrama a seguir (Figura 1) apresenta as etapas de seleo, randomizao

e o seguimento dos idosos nesta pesquisa. Dos 78 idosos entrevistados, 51
aceitaram participar da pesquisa enquanto 24 no aceitaram e 3 foram
excludos pelos critrios definidos. Os 24 idosos que no aceitaram
participar do estudo alegaram os seguintes motivos: dificuldade de ir ao
Hospital, longa durao da pesquisa, participao em outros protocolos de
pesquisas e realizao de procedimentos relacionados sade. Daqueles
que aceitaram participar, sete idosos do grupo interveno desistiram do
acompanhamento, sendo dois na segunda entrevista, quatro na terceira e
um na quarta. No grupo controle quatro idosos abandonaram o seguimento,
sendo trs na primeira consulta e um na quarta. Dessa forma, a amostra
consistiu em 40 idosos, 21 no grupo controle e 19 no grupo interveno.
Durante o desenvolvimento da pesquisa a equipe mdica do Servio
de Geriatria no teve acesso a classificao dos idosos em grupo controle e
interveno, ou qualquer outro dado referente ao estudo. Desta forma
mantiveram a conduta habitual do servio.
22
Figura 1 - Diagrama sobre o processo de seleo e randomizao dos

idosos no estudo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/ 2003.
2 8 79 id os os
a te nd id os n o
A G* * e m 2 00 2
3 ,9 % d e
p rev al nc ia d e
q u eixa
e sp on t n ea d e
C I * (n= 11 2 ), e m
2 0 00
7 8 ido so s
3
e xclus e s
24
rec usa s
51 a ce ita ra m
pa rticip a r
ra nd o m iza o
26 g rup o
in te rven o
7 pe rd as de
se gu im e nt o
1 9 gru p o
in te rve n o
* C I: Co n stip a o In testi na l
* *A G : Am bu la tri o d e G e ria tri a
25 g rup o
c on tro le
4 p erd as de
se g uim e nt o
2 1 g ru p o
co nt role
23
A populao foi selecionada na entrevista inicial de acordo com os

critrios de incluso e de excluso descritos a seguir.
3.3.1 Critrios de incluso:
Os idosos deveriam estar matriculados no Ambulatrio de Geriatria e

apresentar queixas de: duas ou menos evacuaes por semana, fezes na
forma de cbalos, tenesmo ou esforo para evacuar. Foram considerados
constipados, de acordo com os critrios de Roma I, os idosos que
apresentaram duas ou mais dessas queixas, no mnimo em 25% das
evacuaes, por pelo 12 semanas (consecutivas ou no) no ltimo ano,
quando no usavam laxantes (SCHAEFER e CHESKIN 1998).
3.3.2 Critrios de excluso:
Foram excludos os idosos que participaram de programas de

educao nutricional anteriormente nesse Ambulatrio e aqueles que
apresentaram
antecedentes
de
doenas
endcrinas,
neurolgicas,
gastrintestinais orgnicas (megaclon, obstruo mecnica da luz intestinal

e outras) que pudessem comprometer o hbito intestinal, e os que no
deambulavam (RODRIGUEZ e MORAES FILHO 1989; BALSON e GIBSON
1995; NEAL 1995; FARCHI et al. 1996; MEIRING e JOUBERT 1998;
SCHAEFER e CHESKIN 1998; TALLEY et al. 2003).
24
3.4 COLETA DE DADOS
Os dados utilizados na pesquisa foram coletados na entrevista inicial,

nas consultas de acompanhamento para o grupo controle e para interveno
educativa para o grupo interveno. As consultas do grupo interveno e
controle foram realizadas numa sala determinada pela equipe mdica do
Servio de Geriatria. Foram realizadas em sete momentos individuais com
freqncia mensal para os dois grupos. O formulrio da entrevista inicial
encontra-se no Anexo 1 e o das consultas de acompanhamento est no
Anexo 2.
A seguir verifica-se descrio da coleta dos dados:
3.4.1 Entrevista inicial
Foram obtidas dados referentes identificao do indivduo (nome

completo, nmero do registro geral no hospital, endereo e telefone para
contato), caractersticas gerais (idade e dados antropomtricos) dados para
a classificao socioeconmica, queixas relacionadas constipao
intestinal funcional, prtica de atividade fsica, uso de medicamentos e
consumo alimentar.
a) Caractersticas gerais
25
Idade
A idade, em anos, e a data de nascimento foram perguntadas
diretamente ao idoso, sendo esta ltima confirmada com a apresentao de
um algum documento de identificao.
Antropometria
Peso
O peso corporal foi medido de acordo com FRISANCHO (1999), por
meio de balana antropomtrica digital da marca Fillizola, com capacidade
de 150 kg e sensibilidade de 100 g, existente no Posto de Enfermagem do
Ambulatrio. Antes de iniciar a pesagem, verificava-se se o aparelho estava
regulado. O idoso foi orientado a se posicionar no centro da balana com o
peso distribudo entre ambos os ps, com roupas leves (sem casaco ou
palet) e sem calados.
Estatura
Foi medida de acordo com FRISANCHO (1999), com antropmetro
fixo, localizado no Posto de Enfermagem do Ambulatrio. O idoso foi
orientado a permanecer descalo, com os calcanhares juntos e com as
costas esticadas e voltadas para a fita mtrica. As ndegas, os ombros, as
panturrilhas e a parte posterior da cabea permaneceram encostadas na
parede. O peso se manteve distribudo igualmente sobre os dois ps e os
braos estendidos ao lado do corpo, com as palmas das mos de frente para
as coxas. O idoso foi orientado a respirar profundamente e mantendo uma
26
posio completamente ereta. O antropmetro foi trazido at que encostasse

a cabea, formando ngulo reto com a parede e fazendo presso suficiente
para comprimir o cabelo. Foram tomadas duas medidas sucessivas e
calculada a mdia entre elas, desde que no houvesse diferena maior do
que um centmetro.
ndice de Massa Corporal

O ndice de Massa Corporal (IMC) foi calculado pela relao do peso
em quilogramas, dividido pela estatura em metros ao quadrado. Para
classificao do estado nutricional de idosos segundo o IMC, utilizou-se a
recomendao do NSI (1994), considerados eutrficos aqueles indivduos
com valores de 22 a 27 kg/m2.
b) Classificao socioeconmica
Foram coletadas informaes sobre a escolaridade do chefe da famlia

e os bens de consumo presentes na residncia do idoso para classificao
socioeconmica, segundo os critrios adotados pela Associao Brasileira
de Pesquisa e Mercado (ABIPEME 1997). Em relao escolaridade, a
pergunta se referiu srie at a qual o chefe da famlia estudou,
desconsiderando a ocorrncia de repetio de algum ano escolar. A seguir,
foram dados pontos de acordo com a classificao do Quadro 1. Depois,
foram feitas perguntas sobre a presena dos itens de conforto no domiclio e
a quantidade de cada um deles na residncia (Quadro 2). A classificao
27
socioeconmica foi obtida pelo somatrio dos pontos da escolaridade e dos

itens de conforto de acordo com os critrios apresentados no Quadro 3.
Quadro 1 Classificao da escolaridade do chefe da casa segundo o

modelo ABIPEME (1997):
Escolaridade do chefe da casa
Pontos
Analfabeto
00
Ensino fundamental incompleto
01
Ensino fundamental completo/ Ensino mdio incompleto 03

Ensino mdio completo/ Ensino superior incompleto
05
Superior completo
10
Quadro 2 Pontuao dos itens de conforto segundo o

modelo ABIPEME (1997):
Nmero de itens de conforto
Itens
0 1 2 3 4 5 6 ou +
TV
0 2 4
10 12
Rdio
0 1 2
Banheiro
0 2 4
10 12
Empregada fixa
0 6 12 18 24 24 24
Aspirador de p
0 5 5
Mquina de lavar roupa 0 2 2
Automvel
12 16 16 16
0 4 8
Quadro 3 - Classificao pela pontuao obtida em

socioeconmicas segundo o modelo ABIPEME (1997):
Se X= soma dos pontos de um sujeito particular (S)
Se X> 35 pontos
Classe A
Se 21<X<35
Classe B
Se 10<X<21
Classe C
Se 5<X<19
Classe D
Se 0<X<5
Classe E
classes
28
c) Queixas que caracterizam a constipao intestinal
Foram verificados se as queixas que caracterizam a constipao

intestinal funcional foram satisfeitas de acordo com os critrios de incluso
estabelecidos.
d) Prtica de atividade fsica
Os dados referentes a prtica de atividade fsica foram coletados por

meio de entrevista e registrados em questionrio especfico e expressos em
escores, como recomenda BAECKE et al. (1982). Este questionrio foi
validado para populao brasileira e adaptado para avaliar o exerccio fsico
e as atividades de lazer e locomoo nos ltimos 12 meses por FLORINDO
e LATORRE (2003).
O questionrio de Baecke composto por 16 questes que
compreende trs escores de atividade fsica habitual (AFH): escore de
atividades fsicas ocupacionais, escore de exerccios fsicos no lazer e
escore de atividades fsicas de lazer e locomoo. No presente estudo, o
escore de atividade fsica total foi considerado como o somatrio do escore
de exerccios fsicos no lazer com o escore de atividades fsicas de lazer e
locomoo (FLORINDO et al. 2000). No foi considerada a atividade fsica
ocupacional, uma vez que todos os idosos eram aposentados ou
pensionistas.
29
Clculo dos Escores do Questionrio de Baecke:

Escore de Exerccio Fsico no Lazer (EEFL): o clculo da questo referente
prtica de esporte/ exerccio fsico levou em considerao a intensidade
(tipo de modalidade), o tempo (horas por semana) e a proporo (meses por
ano) dos exerccios realizados, da seguinte forma:
intensidade = 0,76 para modalidades com gasto energtico leve ou 1,26

para
modalidades
com
gasto energtico moderado ou
1,76
para
modalidades com gasto energtico vigoroso.

O gasto energtico da modalidade foi determinado pelo conjunto de
atividades fsicas, segundo AINSWORTH et al. (2000) de acordo com o tipo
de modalidade praticada pelo idoso.
tempo = 0,5 para menos de uma hora por semana ou 1,5 entre uma hora e
menos que duas horas por semana ou 2,5 para mais que duas horas e
menos que trs ou 3,5 para mais que trs e at quatro horas por semana ou
4,5 para mais que quatro horas por semana determinado pela resposta
das horas por semana de prtica da atividade.
proporo = 0,04 para menos que um ms ou 0,17 de um a trs meses ou
0,42 de quatro a seis meses ou 0,67 de sete a nove meses ou 0,92 para
mais que nove meses determinado pela resposta dos meses por ano de
prtica.
Para o clculo do valor da questo 4.9 os valores de intensidade, tempo e

proporo foram multiplicados e somados. Para os idosos que no
30
praticavam nenhum tipo de atividade fsica, o valor desta resposta foi zero
(FLORINDO et al. 2000).
Questo 4.9 = Intensidade x Tempo x Proporo
Aps o resultado desta etapa, foi estipulado um escore de 1 a 5 (BAECKE et

al. 1982) de acordo com os valores obtidos na etapa anterior e com os
critrios de classificao apresentados no Quadro 4.
Quadro 4 - Classificao da questo 4.9

Valores 0 0,01-3,99 3,99-7,99 7,99-11,99 >11,99
Escore
1 2
Para determinar o EEFL ao resultado da questo 4.9 foram somados os

valores dos pontos das questes 4.10, 4.11 e 4.12 e dividido por quatro
EEFL = questo 4.9 + questo 4.10 + questo 4.11 + questo 4.12

4
Escore de Atividade Fsica, Lazer e Locomoo (EAFLL): foram subtrados

seis pontos do valor obtido da questo 4.13 e, em seguida, somou-se com
os valores das questes 4.14, 4.15 e 4.16 e dividiu-se o nmero obtido por 4
31
EAFLL = (6 - questo 4.13) + questo 4.14 + questo 4.15 + questo 4.16

4
Escore de Atividade Fsica Total (EAFT): foi considerado como a soma do

Escore de Exerccio Fsico no Lazer (EEFL) com o Escore de Atividade
Fsica, Lazer e Locomoo (EAFLL) (FLORINDO et al. 2000).
EAFT = EEFL + EAFLL
e) Uso de medicamentos
O pesquisador perguntava sobre quais medicamentos e dosagens que

estavam sendo utilizados, diariamente, no ltimo ms; sendo que tais
informaes foram confirmadas pela prescrio mdica. Caso o idoso no
tivesse trazido a receita, era solicitado traz-la na prxima consulta. Alm
disso, tambm foi questionado quanto ao uso de medicamentos que no
eram prescritos pelo mdico, mas que estavam sendo utilizados no ltimo
ms, principalmente os laxantes.
Os
medicamentos
utilizados
foram
analisados de acordo com o nmero total de drogas utilizadas e com o

nmero de laxantes consumidos.
32
f) Consumo alimentar
Foi avaliado o consumo alimentar atual em cada consulta, utilizandose o recordatrio de 24 horas, em medidas caseiras referente ao dia anterior
ao atendimento, desde a primeira at a ltima refeio.
Durante o questionamento, o educador mostrava as imagens dos
alimentos e das medidas caseiras, contidas no Registro Fotogrfico para
Inquritos Dietticos (ZABOTTO 1996) e tambm apresentava utenslios
domsticos presentes no consultrio de atendimento como: pires de caf e
ch, xcara de caf e ch, prato de sobremesa e copos para quantificar os
alimentos ingeridos (BONOMO 2000).
A quantidade de hortalias consumidas cruas, cozidas ou refogadas foi
registrada em trs medidas caseiras adotadas pelo pesquisador: pires de
caf, pires de ch ou prato de sobremesa.
Para quantificar os lquidos consumidos, foram apresentados copos ou
xcaras ao idoso. Os lquidos considerados como fluidos na ingesto total do
dia foram: gua, leite, caf, suco e ch. O caf e o ch foram includos como
lquidos de hidratao, pois foram consumidos em pequenas quantidades
como sugerem SCHAEFER e CHESKIN (1998) e RUSSELL et al. (1999).
Dessa forma, medida que o idoso relatava os alimentos e identificava
o tamanho das pores consumidas em cada refeio, o pesquisador
registrava os dados no formulrio especfico.
As refeies relatadas pelos idosos, que se referem ingesto de
alimentos slidos e/ou lquidos, foram classificadas da seguinte forma: a
33
primeira refeio foi considerada o desjejum, que incluiu os primeiros

alimentos consumidos no dia; a colao foram todos os alimentos ingeridos
entre a primeira refeio e o almoo; o almoo foi considerado a refeio
realizada no horrio entre 11 e 14 horas, que no fosse o desjejum e nem a
colao; o lanche da tarde constituiu a refeio realizada entre 15 e 17
horas; o jantar foi a refeio realizada no final da tarde ou incio da noite,
entre 17 e 21 horas; a ceia foi designada como sendo a ltima refeio do
dia antes de dormir.
Foi feita a converso das medidas caseiras para o peso em gramas, a
transcrio das preparaes da forma de consumo para a crua e a
determinao dos ingredientes das receitas. Para tanto, foram utilizados a
Tabela para Avaliao do Consumo Alimentar em Medidas Caseiras
(PINHEIRO et al. 2000), o Manual de Receitas e Medidas Caseiras para
Clculo de Inquritos Alimentares (FISBERG e VILLAR 2002), as receitas
padronizadas obtidas pelo software Virtual Nutri (PHILIPPI et AL 1996) e
aquelas desenvolvidas no laboratrio de Tcnica Diettica da Faculdade de
Sade Pblica.
O clculo dos dados da composio qumica dos alimentos
consumidos foi feito, utilizando-se o software Virtual Nutri (PHILIPPI et al.
1996) com alterao no banco de dados. O banco de dados do programa foi
modificado com a introduo dos dados da composio qumica de
alimentos da Tabela de Composio Qumica de Alimentos: Suporte para
Deciso Nutricional (PHILIPPI 2002) e da composio qumica dos alimentos
34
industrializados de acordo com os dados disponveis nos rtulos dos

alimentos industrializados e/ou centro de atendimento ao consumidor.
Em seguida, os itens alimentares foram classificados dentro de cada
um dos oito grupos de alimentos propostos por PHILIPPI et al. (1999),
segundo Pirmide Alimentar Adaptada nos quatro nveis desse cone - 1
nvel: grupo dos pes, cereais, tubrculos e razes; 2 nvel: grupo das
hortalias e grupo das frutas; 3 nvel: grupo do leite e produtos lcteos,
grupo das carnes e ovos e grupo das leguminosas e 4 nvel: grupo dos
leos e gorduras e grupo dos acares e doces (PHILIPPI et al. 1999).
Neste trabalho, s foram considerados o primeiro e segundo nveis da
pirmide alimentar, e do terceiro nvel, apenas as leguminosas, por
representarem os alimentos fontes de fibras alimentares.
De acordo com o valor energtico da poro consumida, foi
quantificado o nmero de pores que essa quantidade representava no
grupo alimentar da Pirmide. O grupo dos pes, cereais, razes e tubrculos
tm sua poro determinada em 150 kcal; hortalias em 15 kcal; frutas em
35 kcal e leguminosas em 55 kcal (PHILIPPI et al. 1999).
O nmero de pores consumidas de cada grupo alimentar foi
determinado de acordo com o valor energtico do item. Por exemplo: uma
unidade de po francs (alimento pertencente ao grupo dos pes, cereais,
razes e tubrculos) fornece 150 kcal, portanto, ele representa uma poro
deste grupo.
35
3.4.2 Acompanhamento
Utilizou-se
terminologia
consulta
para
caracterizar
cada
comparecimento ao acompanhamento dos idosos tanto do grupo controle

quanto do grupo interveno.
As consultas de acompanhamento para o grupo controle e de
interveno educativa, baseada no modelo do aconselhamento nutricional
centrado no cliente para o grupo interveno, foram realizadas por meio de
entrevista e os dados anotados em formulrio especfico (Anexo 2). Os
dados coletados em cada uma das sete consultas foram os mesmos da
entrevista inicial, exceto a classificao social e foram obtidos do modo j
descrito anteriormente. Alm disso, foram verificadas mudanas de
endereo ou telefone.
As consultas com o grupo interveno duravam em torno de 60
minutos e com o grupo controle de 30 a 40 minutos. Alm disso, os idosos
do grupo controle no recebiam informaes sobre alimentao. Dessa
forma, a princpio pode-se entender que nas consultas com o grupo controle
no ocorreu nenhum tipo de interveno. Quando os idosos faziam alguma
pergunta sobre suas dvidas em relao alimentao e/ou a atividade
fsica ou outro assunto que tivesse relao com a constipao intestinal, o
pesquisador retornava a mesma pergunta para o idoso estimulando sua
reflexo sobre o assunto.
36
3.5 VARIVEIS DE ESTUDO
As variveis de estudo utilizadas para a caracterizao dos grupos

foram: sexo, idade e classe social. As variveis analisadas foram:
IMC;
escore de atividade fsica total;
variveis relacionadas ao consumo alimentar: valor energtico total,
consumo de carboidratos em gramas, consumo de lipdios em gramas,
consumo percentual de lipdios, nmero de pores do grupo das frutas,
nmero de pores do grupo das leguminosas, consumo de lquidos,
nmero de pores do grupo dos cereais e consumo de fibras alimentares;
variveis
relacionadas
ao
uso
de
medicamentos:
nmero
de
medicamentos total e nmero de laxantes;

variveis relacionadas s queixas que caracterizam a constipao
intestinal: freqncia de 2 ou menos evacuaes semanais, presena de
esforo nas evacuaes, presena de cbalos nas evacuaes e presena
de tenesmo nas evacuaes.
3.6 ANLISE DOS DADOS
Foi feita, inicialmente, anlise descritiva das variveis com o objetivo

de resumir as informaes contidas no banco de dados.
Para as variveis quantitativas relacionadas ao IMC, prtica de
atividade fsica, ao consumo alimentar e ao uso de medicamentos total e
37
laxante foram construdos grficos que representam as mdias e os errospadro, por grupo (controle e interveno) e consulta. Esses grficos foram
apresentados com e sem a separao por grupo etrio (60 a 79 anos e 80
ou +). Os dados das variveis relacionadas s queixas que caracterizam a
constipao intestinal foram coletados como varivel quantitativa. Na
anlise, esses dados foram transformados numa varivel qualitativa (sim e
no), que expressava a presena ou no da queixa.
Foram feitos grficos
das propores de ocorrncia das queixas, por grupo e consulta. Esses

valores, tambm foram apresentados com e sem a separao por grupo
etrio.
Na anlise inferencial das variveis resposta quantitativas: variveis
relacionadas ao consumo alimentar, exceto o grupo das leguminosas e as
variveis relacionadas ao uso de medicamentos, foi adotada a tcnica de
anlise de varincia com medidas repetidas (WINER 1991). Foram includos
no modelo os fatores grupo (interveno e controle), consulta e grupo etrio
(60 a 79 anos e 80 ou +) e suas interaes. A suposio de esfericidade da
matriz de covarincias foi testada e a de normalidade foi avaliada por meio
da construo de grficos de probabilidade normal dos resduos. O teste de
Bonferroni foi adotado na continuidade da anlise de varincia de medidas
repetidas, quando foi detectado efeito de um fator ou interao (ARANGO
2005), por se tratar de mtodo conservador que mantm sob controle o nvel
de significncia do teste, ou seja, controla o erro tipo I que a probabilidade
de rejeitar H quando H verdadeira (PESTANA e GAGEIRO 2005).
38
Para as variveis quantitativas resposta, que no apresentaram

distribuio prxima normal e que, no foi possvel encontrar uma
transformao para que esta condio fosse satisfeita, foi adotada a tcnica
de anlise de varincia no paramtrica de dados ordinais com medidas
repetidas, so elas: IMC, escore total de atividade fsica e leguminosas
(BRUNNER 2002). Devido a restries computacionais, considerou-se na
anlise, dois fatores. Um deles foi a consulta, que envolve medidas repetidas
nos mesmos indivduos e o outro consistiu na combinao da idade e grupo,
isto , tem os seguintes nveis: controle 60 a 79 anos, controle 80 ou +,
interveno 60 a 79 anos e interveno 80 ou + e foi denominado grupoidade.
Essa tcnica tambm foi adotada na anlise das variveis resposta
qualitativas, queixas relacionadas constipao intestinal: freqncia de 2
ou menos evacuaes semanais, presena de esforo nas evacuaes, de
cbalos e de tenesmo. Quando foi detectado efeito de um fator ou interao,
foram feitas comparaes mltiplas, adotando a correo de Bonferroni
(ARANGO 2005). Foi adotado o nvel de significncia de 0,05.
O banco de dados foi construdo com o auxlio dos programas EPI
INFO verso 6.040 (DEAN et al. 1990) e do Excel verso 7.0 para Windows.
As anlises estatsticas foram realizadas com o auxlio dos programas SPSS
verso
11,
Minitab
verso
http://www.ime.usp.br/rjmsinger)
14
rotina
Excel
(encontrada
em
39
3.7 ASPECTOS TICOS
Os dados para o presente estudo foram obtidos da pesquisa, intitulada

Interveno nutricional educativa: promovendo a sade de idosos com
constipao intestinal funcional, aprovada pelo Comit de tica em
Pesquisa da Faculdade de Sade Pblica, em 19/02/2002 (Anexo 3) e pela
Comisso de tica para Anlise de Projetos de Pesquisa do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo em
23/01/2002 (Anexo 4).
O modelo do termo e consentimento livre e
esclarecido foi elaborado baseado na resoluo CNS/196 de 10/10/96 e

apresentado aos idosos, encaminhados no momento da entrevista inicial
(Anexo 5).
Os idosos foram esclarecidos quanto ao sigilo de sua identidade e do
no prejuzo ao seu tratamento dentro da Instituio em caso de desistncia.
Eles se mostraram disponveis para responder s perguntas e assinar o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), com exceo de uma
idosa, que concordou em fornecer as respostas ao questionrio da entrevista
inicial, porm se recusou a assinar e participar do programa educativo. Para
aqueles que eram analfabetos e tinham acompanhante, foi essa pessoa
quem assinou o termo.
Alm disso, para os idosos que formaram o grupo controle, aps as
sete consultas para acompanhamento, foram oferecidas as sete consultas
para a interveno nutricional educativa, idnticas ao grupo interveno
(ORGANIZACIN PANAMERICANA de la SALUD 1994; PEREIRA 2005c).
40
Dos 21 idosos que formaram o grupo controle, 11 participaram das sete

consultas individuais para a interveno nutricional educativa.
41
4 INTERVENO EDUCATIVA
O modelo de educao nutricional, adotado para a interveno

educativa
dos
idosos
com
constipao
intestinal
funcional,
foi
aconselhamento nutricional centrado no cliente. Esse modelo considera a

educao como o processo de ensino, treinamento e facilitao, que permite
a troca de informaes entre o educador e o educando (idoso), por meio de
uma linguagem entendvel, dentro de um ambiente que conduz ao
aprendizado (MARTINS e ABREU 1997). O aconselhamento consiste em um
modelo de interveno educativa vinculada a partir do encontro entre
educador e educando, para que o processo de educao seja libertador e
conscientizador (BOOG 1997).
O educador nutricional durante o acompanhamento do grupo
interveno considerou a alimentao, como a representao de fatores
psicolgicos, culturais e ambientais, pois como refere GARCIA (1992), ela
compreende um universo de significados, onde o homem se expressa
psicolgica e culturalmente (GARCIA 1992).
O educador forneceu apoio emocional, assim como dados cognitivos
(de conhecimento) para a mudana. Por meio de tcnicas motivacionais, o
cliente deveria alcanar o resultado da educao, que a mudana de
comportamento alimentar (BAUER e SOKOLIK 2002). A interveno sobre o
comportamento alimentar do cliente foi realizada respeitando-se sua
42
autonomia e valorizando seu potencial como sujeito histrico do processo

(RODRIGUES et al. 2005).
A educao objetivou dar poder ao idoso, pois desta forma enfatizou sua
responsabilidade tanto na causa do problema, como na resoluo
(MARTINS 2002). Assim sendo, o educador teve a funo de facilitador do
processo de mudana no comportamento alimentar. Juntos discutiram e
avaliaram o problema, constipao intestinal funcional e seus hbitos
alimentares, culturais, sociais e de estilo de vida, e planejaram as estratgias
para a soluo da situao (constipao intestinal funcional). Para cumprir
esse modelo de aconselhamento nutricional centrado no cliente, o
estabelecimento de uma relao estreita entre ambos foi fundamental
(MARTINS 2002).
4.1 ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL: DIRETRIZES
As diretrizes do aconselhamento nutricional adotadas, baseada em

MARTINS e ABREU (1997) foram as seguintes:
-
baseia-se no processo (srie contnua de eventos interdependentes);
direciona-se ao relacionamento. Explora assuntos pessoais;
trabalha com pensamentos, sentimentos e comportamentos;
enderea motivao, negao e resistncia.
resolve assuntos e barreiras que impedem uma pessoa de fazer

escolhas saudveis;
encoraja escolhas entre as opes;
43
faz elogios e possibilita a motivao;
desenvolve relacionamento mais prximo entre educador e o cliente;
h parceria entre educador e o cliente;
promove a independncia do cliente;
h acompanhamento aberto e mais longo;
pode medir aderncia e fazer ajustes;
mede-se o sucesso subjetivamente (exemplo: felicidade, mudana de

humor, movimentos, relacionamentos);
enfatiza a abordagem de equipe multidisciplinar.
Alm disso, outros aspectos foram importantes para o desenvolvimento

de um aconselhamento efetivo, segundo MARTINS e ABREU (1997):
-
criar ambiente de segurana e confiana, no qual o cliente no se

sente julgado;
ouvir o cliente completa e ativamente;
Avaliar a compreenso e os sentimentos do cliente;
fornecer informaes precisas, de maneira clara e simples;
esclarecer e corrigir informaes incorretas;
Dar valor aos sentimentos do cliente;
Ajudar o cliente a avaliar os riscos de comportamentos passados e

presentes;
Ajudar o cliente a desenvolver estratgias para reduo dos riscos;
Ajudar o cliente a identificar os obstculos potenciais para a reduo

dos riscos e para a promoo da sade;
Fornecer apoio psicolgico para reduzir riscos e promover a sade;
44
fazer referncias apropriadas para servios adicionais;
avaliar a motivao do cliente para procurar as referncias, e o ajudar

a minimizar barreiras para buscar outros servios necessrios.
4.2 TCNICAS BSICAS DO ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL
As tcnicas bsicas da consulta de aconselhamento nutricional, que

foram utilizadas pelo educador, envolveram as habilidades do ouvir ativo, de
liderana e de auto-referncia. No quadro 5, esto exemplos das tcnicas
utilizadas.
45
Quadro 5 - Tcnicas bsicas do aconselhamento nutricional

Tcnica
Descrio
Habilidade do ouvir
ativo
silncio ou reposta
- balanar a cabea; hum-hum, sim,...
mnima
esclarecimento e
- conte sobre isso...
explorao
- continue. E ento?...
- quando isso aconteceu?...
parfrase
- repete o que o cliente disse com interpelao, sem

acrescentar nenhuma nova idia.
Habilidade de
liderana
perguntas abertas
- o que: fatos. Como: processo ou sentimento.

Conte mais: voc poderia ser mais especfico?
respostas
- essa uma boa idia (encoraja). Talvez esse
influenciveis
no seja o motivo real (interpreta). autodestrutivo pensar assim (desencoraja).
conselho
- fornece sugestes, idias, instrues, tarefas,

conselhos no que pensar, agir ou comportar-se.
fornecimento de
- uma frase feita para instruir o cliente nas prticas
informao
nutricionais.
Habilidade de autoreferncia
auto-exposio
- o educador divide com o cliente experincias

pessoais, sentimento ou informaes factuais sobre
ele.
(MARTINS e ABREU 1997; BAUER e SOKOLIK 2002)
46
4.3 ACONSELHAMENTO NUTRICIONAL GRUPO INTERVENO
As consultas para a realizao do programa educativo com o grupo

interveno foram feitas segundo o modelo educativo descrito anteriormente:
o aconselhamento nutricional centrado no cliente. O programa contou com
sete consultas, nas quais o educador enfatizou o consumo de um grupo de
alimentos fontes de fibras alimentares (frutas, leguminosas, verduras,
legumes e cereais integrais), a ingesto de lquidos e a prtica de atividade
fsica.
Durante o processo educativo, o educador ficou atento acuidade
visual e auditiva dos idosos. Para aqueles que apresentaram dificuldade
auditiva, as informaes foram fornecidas de forma clara e simples, falando
devagar, com maior separao entre as palavras e repetindo os pontos mais
importantes. Esses procedimentos foram apoiados com fotos de alimentos,
utilizando-se o Registro Fotogrfico para Inquritos Dietticos (ZABOTO
1996) e a Pirmide Alimentar que tinha o tamanho de um quadro (1,0 m x
1,10 m) fixado parede (BOOG 1997; MARTINS e ABREU 1997).
Para aqueles que tinham dificuldade visual, a iluminao do
consultrio foi verificada, a fim de que o ambiente estivesse suficientemente
claro (MARTINS e ABREU 1997). Os folhetos que foram fornecidos aos
idosos apresentavam letra de imprensa, para facilitar a leitura. A nica idosa
que apresentava muita dificuldade visual vinha acompanhada pelo filho, que
ajudava no entendimento das informaes. Os pontos mais importantes do
aconselhamento foram reforados verbalmente e as fotos do Registro
47
Fotogrfico para Inquritos Dietticos (ZABOTO 1996) e a Pirmide

Alimentar fixada parede foram utilizados como material de apoio.
O aconselhamento nutricional em cada consulta foi realizado
conforme mostram os Quadros 6 ao 12.
48
Quadro 6 Primeira consulta

Tema:
Apresentao da Pirmide Alimentar e consumo adequado de frutas
Objetivos:
- sensibilizar o cliente quanto importncia do consumo de alimentos fontes
de fibras alimentares e lquidos para a reduo das queixas que
caracterizam a constipao intestinal funcional;
- identificar necessidades e temas de interesse a serem discutidos;
- apresentar a distribuio dos grupos de alimentos de acordo com a
Pirmide Alimentar adaptada populao brasileira;
- destacar a importncia do consumo dirio de frutas para o aumento da
ingesto de fibras alimentares e reduo das queixas relacionadas
constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
- Alimentao saudvel para idosos por meio dos grupos alimentares:
cereais, tubrculos e razes, frutas, hortalias, laticnios, carnes e ovos,
leguminosas, leos e gorduras e acares e doces
- Alimentos fontes de fibras alimentares e lquidos
- A relao das fibras alimentares e dos lquidos com a constipao intestinal
funcional
- Grupo alimentar das frutas
Estratgias:
- Quadro da Pirmide Alimentar com os alimentos divididos nos oito grupos
alimentares, semelhante a um flanelgrafo, fixado parede do consultrio;
- Degustao de salada de frutas;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e com a receita da salada de
frutas (Anexo 6).
49
Quadro 7 Segunda consulta

Tema:
Consumo adequado de leguminosas
Objetivos:
- retomar a distribuio dos grupos de alimentos de acordo com a Pirmide
alimentar adaptada populao brasileira;
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas;
- destacar a importncia do consumo dirio de leguminosas para o aumento
da ingesto de fibras alimentares e reduo das queixas relacionadas
constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
funcional
- Depoimento quanto ao consumo de frutas
- Grupo alimentar leguminosas
Estratgias:
- Degustao de salada de gro de bico;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e com a receita da salada de
gro de bico (Anexo 7).
50
Quadro 8 Terceira consulta

Tema:
Consumo adequado de lquidos
Objetivos:
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas e
leguminosas;
- destacar a importncia do consumo dirio de lquidos em quantidades
adequadas para a reduo das queixas relacionadas constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
- A relao do baixo consumo de fibras alimentares e lquidos com a
constipao intestinal funcional
- Depoimento quanto ao consumo de frutas e leguminosas
- Opes dietticas para o consumo de lquidos
Estratgias:
- Degustao de suco de abacaxi com ch de cidreira;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e com a receita do suco de
abacaxi com ch de cidreira (Anexo 8).
51
Quadro 9 Quarta consulta

Tema:
Consumo adequado de hortalias - legumes
Objetivos:
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas, leguminosas
e lquidos;
- destacar a importncia do consumo dirio de hortalias para o aumento da
constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
funcional
- Depoimento quanto ao consumo de frutas, leguminosas e lquidos
- Grupo alimentar hortalias - legumes
Estratgias:
- Degustao de cuscuz de berinjela;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e com a receita do cuscuz de
berinjela (Anexo 9).
52
Quadro 10 Quinta consulta

Tema:
Consumo adequado de hortalias - verduras
Objetivos:
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas, leguminosas,
lquidos e hortalias (legumes);
- destacar a importncia do consumo dirio de hortalias para o aumento da
constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
funcional
- Depoimento quanto ao consumo de frutas, leguminosas, lquidos e
hortalias (legumes)
- Grupo alimentar hortalias - verduras
Estratgias:
- Degustao de barrinha de brcolis;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e com a receita da barrinha de
brcolis (Anexo 10).
53
Quadro 11 Sexta consulta

Tema: Consumo adequado de cereais
Objetivos:
- sensibilizar o cliente quanto importncia do consumo de alimentos fontes de fibras
alimentares e lquidos para a reduo das queixas que caracterizam a constipao
intestinal funcional;
- retomar a distribuio dos grupos de alimentos de acordo com a Pirmide alimentar
adaptada populao brasileira;
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas, leguminosas, lquidos
e hortalias (legumes e verduras);
- destacar a importncia do consumo dirio de cereais, especialmente na forma
integral, para o aumento da ingesto de fibras alimentares e reduo das queixas
relacionadas constipao.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
funcional
- Depoimento quanto ao consumo de frutas, leguminosas, lquidos e hortalias
(legumes e verduras)
- Grupo alimentar cereais, especialmente na forma integral
Estratgias:
- Degustao de po de forma integral e de inhoque de espinafre com farinha
integral;
- Entrega de dois folhetos com o contedo discutido e com a receita de po de forma
integral (Anexo 11) e de inhoque de espinafre com farinha integral (Anexo 12).
54
Quadro 12 Stima consulta

Tema: Prtica de atividade fsica
Objetivos:
- sensibilizar o cliente quanto importncia do consumo de alimentos fontes de fibras
alimentares e lquidos, bem como a prtica de atividade fsica para a reduo das
queixas que caracterizam a constipao intestinal funcional;
- retomar a distribuio dos grupos de alimentos de acordo com a Pirmide alimentar
adaptada populao brasileira;
- reforar a importncia do consumo dirio adequado de frutas, leguminosas, lquidos,
hortalias (legumes e verduras) e cereais, especialmente, na forma integral;
- informar a importncia da prtica da atividade fsica na reduo das queixas que
caracterizam constipao;
- informar e registrar o final da interveno educativa.
Contedo:
- Pirmide Alimentar
- A relao das fibras alimentares, dos lquidos e da prtica de atividade fsica com a
- Depoimento quanto ao consumo de frutas, leguminosas, lquidos e hortalias (legumes
e verduras) e cereais
- Prtica de atividade fsica
- Trmino da interveno educativa
Estratgias:
- Quadro da Pirmide Alimentar com os alimentos divididos nos oito grupos alimentares,
semelhante a um flanelgrafo, fixado parede do consultrio;
- Entrega de folheto com o contedo discutido e sugesto da caminhada como prtica
de atividade fsica (Anexo 13).
- Entrega de um livro de receitas com preparaes ricas em fibras alimentares (Anexo
14).
55
5 RESULTADOS
Observa-se, na Tabela 1, que a amostra predominantemente formada

por mulheres, havendo apenas 3 homens em cada grupo. No grupo controle,
havia 18 (86%) idosos com idade entre 60 e 79 anos, e trs, (14%) com 80
anos ou mais, enquanto no grupo interveno, ocorreu distribuio mais
uniforme dos idosos nos dois grupos etrios: 8 (42%) indivduos com idade
entre 60 e 79 anos, e 11 (58%) com 80 anos ou mais. Verifica-se que os
grupos so diferentes em relao idade, sendo o grupo interveno
formado por idosos mais velhos que os do grupo controle (p = 0,004). A
maior parte dos idosos dos dois grupos pertence s classes sociais C e
D+E.
Tabela 1 - Distribuio das freqncias e porcentagens de idosos por sexo,

idade e classe social em cada grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
Variveis
Sexo
Categorias
feminino
masculino
Idade
60 79
80 e +
Classe social
A+B
C
D+E
Total
Interveno
n= 19
%
16
84
3
16
8
42
11
58
7
37
7
37
5
26
19
100
Controle
p*
n= 21
%
18
86 > 0,999
3
14
18
86 0,004
3
14
2
10 0,101
13
62
6
29
21
100
56
Na Figura 2 verifica-se que as mdias do IMC desde o incio at o final

do estudo entre os participantes do grupo controle foram maiores do que no
grupo interveno.
Figura 2 - Mdias e erros padro do IMC em cada consulta, por grupo.

Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
29
Grupo
C ontrole
Interv eno
IMC mdio (kg/m2)
28
27
26
25
24
Inicial
Consulta
Na Figura 3, observa-se que os valores mdios do IMC ao longo do

acompanhamento entre os idosos com idade entre 60 e 79 anos foram, em
mdia, maiores no grupo controle do que no interveno. Nos indivduos
mais velhos (80 ou + anos) a situao foi oposta: nota-se que as mdias do
IMC no grupo interveno foram maiores que no grupo controle durante o
estudo.
57
Figura 3 - Mdias e erros padro do IMC em cada consulta, por grupo e

grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Inicial 1
60 a 79
80 ou +
30
IMC mdio (kg/m2)
7
Grupo
Controle
Interv eno
28
26
24
22
20
Inicial 1
Consulta
Na anlise inferencial, verifica-se que existiu efeito de grupo-idade no

IMC (p=0,014). O comportamento do IMC no se alterou no decorrer das
consultas (p=0,302). Este resultado no dependeu do grupo-idade
(p=0,382), isto , no existiu interao entre grupo-idade e consulta.
Prosseguindo a anlise, foi detectado efeito da idade no IMC apenas no
grupo controle (p=0,001), ou seja os idosos mais jovens desse grupo eram
mais pesados que os mais velhos desde o incio do acompanhamento. No
grupo interveno, no foi detectado efeito de idade (p=0,691). No foi
detectado efeito de grupo nos indivduos de 60 a 79 anos (p>0,999) e nem
no grupo de 80 ou + (p>0,999).
58
Em relao mdia do escore de atividade fsica total observa-se que

permaneceram constantes nos dois grupos ao longo do tempo (Figura 4).
Mdia do escore total de atividade fsica
Figura 4 - Mdias e erros padro do escore de atividade fsica total em cada

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.
Grupo
C ontrole
Interveno
6,0
5,5
5,0
4,5
4,0
Inicial
Consulta
Nota-se, na Figura 5, entre os idosos mais jovens (60 e 79 anos), do

grupo interveno, que as mdias do escore de atividade fsica total
reduziram entre a primeira e a segunda consulta e a partir da quarta
voltaram a valores prximos do inicial, enquanto no grupo controle as
mdias pareceram no mudar. Para o grupo de idosos mais velhos (80 ou +
anos) as mdias do escore de atividade fsica total aumentaram nos dois
grupos at a quarta consulta e depois se mantiveram at o final do
seguimento, principalmente, no grupo controle.
59
Mdia do escore total de atividade fsica
Figura 5 - Mdias e erros padro do escore de atividade fsica total em cada

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Inicial 1
60 a 79
80 ou +
7
Grupo
Controle
Interveno
3
Inicial 1
Consulta
Na anlise inferencial, observa-se que, para a varivel escore de

atividade fsica total, no foi detectado efeito de grupo-idade (p=0,687), nem
de consulta (p=0,275) ou interao grupo-idade e consulta (p=0,357). A
varivel permaneceu constante durante o perodo de acompanhamento tanto
no grupo controle quanto no grupo interveno nos dois grupos etrios
(p>0,574).
No que se refere ao valor energtico total (Figura 6), verifica-se que as
mdias no grupo interveno aumentaram principalmente na quinta consulta,
diminuindo at o final. No grupo controle, as mdias se mantiveram mais
constantes durante o seguimento com tendncia de queda do incio at a
quarta consulta, aumentaram entre a quarta e sexta consulta e diminuram
60
no final. Observa-se que o grupo interveno iniciou o acompanhamento

com a mdia do valor energtico total menor que o grupo controle e terminou
com a mdia maior que o grupo controle.

Paulo, 2002/2003.
Mdia do Valor Calrico Total (kcal)
1800
Grupo
Controle
Interveno
1700
1600
1500
1400
1300
1200
1100
1000
900
Inicial
Consulta
Verifica-se na Figura 7 que as mdias do valor energtico total no

grupo interveno nos idosos mais jovens (60 a 79 anos) apresentaram
aumento ao longo do tempo destacando esse aumento at a quinta consulta
com declnio em seguida, em relao ao grupo controle da mesma faixa
etria. No grupo mais velho (80 ou + anos), as mdias do valor energtico
61
total tanto no grupo interveno quanto no grupo controle aumentaram

durante o acompanhamento.

Mdia do Valor Calrico Total (kcal)
Inicial 1
60 a 79
2500
80 ou +
7
Grupo
C ontrole
Interv eno
2000
1500
1000
Inicial 1
Consulta
Na anlise inferencial verifica-se que as mdias do valor energtico

total permaneceram constantes no decorrer da interveno (p=0,688), no
tendo sido detectadas diferenas entre os dois grupos (p=0,535). Os mais
idosos (80 ou + anos) apresentaram, em mdia, um valor energtico total
maior que o grupo mais jovem (60 a 79 anos) (p=0,023) durante todo o
seguimento. Tambm no foram considerados significativos os efeitos de
interao desses fatores (p=0,974).
62
Ao analisar a quantidade de nutrientes consumidos, carboidratos,

lipdios e protenas, verificou-se que o grupo controle e interveno
apresentaram ingesto semelhante de protenas durante o seguimento nos
dois grupos etrios, o que no ocorreu para os carboidratos e lipdios.
Em relao s mdias do consumo de carboidratos, a Figura 8 mostra
que aumentaram no grupo interveno durante o acompanhamento,
especialmente, na quinta consulta. No grupo controle, as mdias de
consumo de carboidratos se mantiveram constantes.
Paulo, 2002/2003.
Mdia do nmero de carboidratos (g)
275
Grupo
C ontrole
Interv eno
250
225
200
175
150
Inicial
Consulta
O consumo mdio de carboidratos no grupo interveno tanto nos

idosos mais jovens (60 a 79 anos) quanto nos mais velhos (80 ou + anos)
63
aumentou durante o seguimento. Verifica-se, na quinta consulta, no grupo

mais jovem, aumento importante no consumo mdio de carboidratos e
declnio no consumo at o final (Figura 9). No grupo controle, nos idosos
mais velhos (80 ou +) observa-se tendncia no aumento nas mdias no
consumo de carboidratos ao longo do tempo, enquanto nos idosos mais
jovens (60 a 79 anos) as mdias de consumo pareceram constantes durante
o estudo (Figura 9).
Mdia do nmero de carboidratos (g)

60 a 79
80 ou +
Grupo
Controle
Interveno
300
250
200
150
100
Inicial 1
7 Inicial 1
Consulta
Na anlise inferencial, nota-se que as mdias do consumo de

carboidratos no se alteraram no decorrer das consultas (p=0,680); tambm
64
no foram detectadas diferenas entre os grupos (p=0,664). O consumo

mdio de carboidratos nos idosos com 80 anos ou mais foi maior do que nos
de 60 a 79 anos (p=0,022). No foram detectados efeitos de interao entre
idade, grupo e consulta (p=0,854).
No que se refere s mdias do consumo de lipdios, nota-se que
durante o seguimento elas diminuram no grupo controle e aumentaram no
grupo interveno (Figura 10).

Paulo, 2002/2003.
Grupo
Controle
Interveno
55
Mdia de Lipdios (g)
50
45
40
35
30
Inicial
Consulta
O consumo mdio de lipdios no grupo interveno tanto nos idosos

mais jovens (60 a 79 anos) quanto nos mais velhos (80 ou + anos)
65
demonstrou aumento durante o seguimento (Figura 11). No grupo controle

nos idosos mais velhos (80 ou +) observa-se uma tendncia na diminuio
nas mdias no consumo de lipdios ao longo do tempo, exceto na sexta
consulta que o consumo aumentou, enquanto nos idosos mais jovens (60 a
79 anos) as mdias de consumo diminuram durante o estudo (Figura 11).

60 a 79
Mdia de Lipdios (g)
120
80 ou +
Grupo
Controle
Interveno
100
80
60
40
20
Inicial 1
7 Inicial 1
Consulta
Na anlise inferencial nota-se que o consumo mdio de lipdios

permaneceu constante no decorrer das consultas (p=0,584). No foi
detectada diferena entre os dois grupos (p=0,428). Entretanto, observou-se
que o valor de p=0,055, associado interao grupo e consulta, est muito
prximo do nvel de significncia adotado. Verificou-se que os mais idosos
66
tenderam, em mdia, a consumir uma quantidade maior de lipdios durante

todo o estudo (p=0,046).
Ao analisar a proporo de nutrientes (carboidratos, protenas e
lipdios) consumidos em relao ao valor energtico total, notou-se que o
grupo controle e interveno apresentaram ingesto semelhante de
protenas e carboidratos durante o seguimento nos dois grupos etrios, o
que no ocorreu para os lipdios.
No que se refere s mdias do consumo percentual de lipdeos,
observa-se que tenderam a diminuir no grupo controle. No grupo
interveno, verifica-se que as mdias do percentual de lipdios aumentaram
at a terceira consulta, diminuram da terceira a quinta e depois aumentaram
at o final do seguimento (Figura 12).
67
Mdia do Percentual de Lipdios (g/kcal)

Paulo, 2002/2003.
34
Grupo
C ontrole
Interv eno
32
30
28
26
24
22
Inicial
Consulta
Na Figura 13, nota-se que entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos)
as mdias do consumo percentual de lipdios diminuram durante o
acompanhamento nos dois grupos, porm o grupo controle terminou o
estudo com um consumo mdio percentual menor que no incio, enquanto
no grupo interveno observa-se comportamento inverso da varivel. Nos
indivduos mais velhos (80 ou + anos), as mdias no consumo percentual se
mostraram mais constantes ao longo do tempo no grupo interveno,
enquanto no grupo controle o consumo diminuiu, depois aumentou na quarta
e sexta consulta e retornou a valores prximos ao momento inicial no final do
seguimento.
68
Mdia do Percentual de Lipdios (g/kcal)

60 a 79
45
80 ou +
Grupo
C ontrole
Interv eno
40
35
30
25
20
Inicial 1
7 Inicial 1
Consulta
Na anlise inferencial, detectou-se interao entre grupo e consulta, o

que significa que o comportamento das mdias no decorrer das consultas
no foi o mesmo nos dois grupos (p=0,037) (Figura 12 e Tabelas 2 e 3). No
foi detectada diferena entre as mdias dos percentuais de lipdios em
idosos nos dois grupos etrios (p=0,980) nem interaes entre idade e grupo
e idade e consulta (p=0,279).
Prosseguindo-se a anlise pelo mtodo Bonferroni, nota-se que no
grupo interveno, a mdia do consumo percentual de lipdios no se alterou
no decorrer do estudo conforme apresentado na Tabela 2. No grupo
controle, verificou-se que as mdias nas consultas 4, 5 e 7 foram menores
do que na entrevista inicial (Tabela 2).
69

entre as mdias do consumo percentual de lipdios, nas consultas em cada
grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial
Controle
Interveno
>0,999
>0,999
>0,999
0,774
>0,999
0,648
>0,999
0,061
0,357
0,001
0,005
>0,999
0,030
>0,999
>0,999
>0,999
0,758
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
Na Tabela 3, observa-se que no foram detectadas diferenas entre as

mdias do percentual de lipdios nos dois grupos em cada consulta.

entre as mdias do consumo percentual de lipdios, por grupo em cada
consulta. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Consulta
Entrevista inicial
1
2
3
4
5
6
7
Controle
31,24
28,19
25,95
27,13
23,62
24,52
28,17
25,53
Interveno
26,70
27,45
26,48
29,16
25,63
24,48
26,81
28,80
p
0,351
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,872
Em relao ao consumo mdio do grupo das frutas, verifica-se que, no

grupo interveno, aumentou at a terceira consulta, depois reduziu at a
70
sexta e voltou a aumentar no final. No grupo controle, o consumo desse

grupo alimentar permaneceu constante ao longo do tempo (Figura 14).
Mdia do nmero de pores de Frutas
Figura 14 - Mdias e erros padro do nmero de pores de frutas em cada

Paulo, 2002/2003.
Grupo
C ontrole
Interv eno
8
7
6
5
4
3
Inicial
Consulta
Nos idosos mais jovens (60 a 79 anos) do grupo interveno, nota-se

que o consumo mdio do grupo das frutas aumentou at a terceira consulta,
depois reduziu at a sexta consulta e voltou a aumentar no final do
seguimento. No grupo controle o consumo diminuiu at a terceira consulta e
voltou a crescer at o final do acompanhamento (Figura15).
Nos idosos mais velhos (80 ou + anos), observa-se que o consumo
mdio de frutas nos dois grupos cresceu at a terceira consulta; a partir de
71
ento o consumo se estabilizou no grupo interveno e caiu no grupo

controle (Figura 15).
Mdia do nmero de pores de Frutas
Figura 15 - Mdias e erros padro do nmero de pores de frutas em cada

60 a 79
80 ou +
Grupo
Controle
Interveno
10
0
Inicial 1
7 Inicial 1
Consulta
Na anlise inferencial, no foram detectados efeitos de consulta

(p=0,256), grupo (p=0,273) e idade (p=0,184) na ingesto mdia do grupo
das frutas. Tambm no foram considerados significativos os efeitos de
interao desses fatores (p=0,095).
No que se refere ao consumo mdio do grupo das leguminosas,
verifica-se que as mdias aumentaram no grupo interveno e diminuram
no grupo controle (Figura 16).
72
Mdia do nmero de pores de Leguminosas

em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
Grupo
Controle
Interv eno
5
4
3
2
1
0
-1
Inicial
Consulta
Nota-se, na Figura 17, que o consumo mdio do grupo das

leguminosas pelos idosos com 60 a 79 anos no grupo interveno aumentou
e diminuiu ao longo do tempo, apresentando na stima consulta valores de
consumo at mais baixos que na entrevista inicial. No grupo controle,
observa-se que a varivel se comportou de maneira semelhante ao grupo
interveno, com diminuio no consumo. Nos idosos mais velhos (80 ou +
anos) do grupo interveno, o consumo aumentou, por outro lado, no grupo
controle o consumo cresceu entre a primeira e a segunda consulta e, depois
diminuiu at a quarta se mantendo mais estvel at o final, com valores de
consumo semelhantes entrevista inicial.
73
Mdia do nmero de pores de Leguminosas

em cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do
60 a 79
80 ou +
Grupo
Controle
Interv eno
5
4
3
2
1
0
Inicial 1
7 Inicial 1
Consulta
Na anlise inferencial, verificou-se efeito de interao entre grupo e

consulta (p=0,025) e no foram detectados efeitos da idade no consumo de
leguminosas (p=0,221).
Prosseguindo-se com a anlise, os dois grupos foram comparados em
cada consulta e o efeito da mesma foi avaliado separadamente em cada
grupo e observou-se conforme demonstra a Tabela 4 que:
Existiu efeito de grupo no consumo de leguminosas nas consultas 4

(p=0,002) e 6 (p=0,006), nas quais ocorreu uma maior ingesto desse
alimento no grupo interveno quando comparado ao grupo controle;
No foram detectadas diferenas de consumo em consultas consecutivas

no grupo controle (p=0,124) e no grupo interveno (p=0,419);
74
No grupo controle, comparando-se o consumo nas consultas 2 a 7 com a

entrevista inicial, verifica-se que o consumo diminuiu, significativamente,
na quarta (p=0,028) e sexta (p=0,042) consulta.
75
Tabela 4 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao entre as

mdias do nmero de pores de leguminosas, por grupo em cada consulta e, nas
consultas em cada grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.
Comparao entre as consultas

Entre grupos
Entrevista inicial
1
2
3
4
5
6
7
Entre consultas grupo controle
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial
Entre consultas grupo
interveno
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial
p-valor
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,002
0,620
0,006
>0,999
0,124(*)
>0,999
>0,999
0,028
>0,999
0,042
>0,999
0,419(*)
>0,999
>0,999
0,084
0,997
0,960
>0,999
(*) p-valor conjunto das comparaes em consultas consecutivas
76
Em relao s mdias de consumo de lquidos, observa-se durante o

acompanhamento que aumentaram no grupo interveno, enquanto no
grupo controle as mdias foram constantes ao longo do tempo (Figura 18).
Figura 18 - Mdias e erros padro das mdias do consumo de lquidos (mL)

em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das
2000
Grupo
Controle
Interveno
Mdia de lquido (ml)
1800
1600
1400
1200
1000
800
Inicial
Consulta
Na Figura 19, nota-se, que as mdias do consumo de lquidos

aumentaram no grupo interveno, nas duas faixas etrias durante o estudo.
No grupo controle de idosos mais jovens (60 a 79 anos) o consumo se
mostrou constante ao longo do tempo e no grupo mais velho (80 ou + anos)
o consumo aumentou at a quarta consulta e depois diminuiu a partir da
quinta apresentando consumo semelhante ao incio do estudo.
77
Figura 19 - Mdias e erros padro do consumo de lquidos (mL) em cada

Inicial 1
60 a 79
Mdia de lquido (ml)
2500
80 ou +
7
Grupo
Controle
Interveno
2000
1500
1000
500
Inicial 1
Consulta
Na anlise inferencial, o comportamento das mdias do consumo de

lquidos no decorrer das consultas no foi o mesmo nos dois grupos
(p=0,040). A influncia da idade nesse comportamento mostrou uma
significncia marginal (p=0,081).
Prosseguindo-se a anlise, procurou-se detectar as diferenas entre
as mdias do lquido no decorrer das consultas, separadamente para cada
grupo, por meio da tcnica de comparaes mltiplas de Bonferroni (Tabela
5). Esta tcnica tambm foi adotada para comparar as mdias dos dois
grupos em cada consulta (Tabela 6).
Na Tabela 5, observa-se que no grupo controle, no foram detectadas
diferenas entre as mdias do lquido quando comparadas em consultas
78
sucessivas e quando comparadas com a mdia na entrevista inicial. Para o

grupo interveno, tambm no foram detectadas diferenas entre as
mdias em consultas sucessivas; porm a ingesto mdia a partir da quarta
maior que no momento inicial.
Na Tabela 6, verifica-se que no foram detectadas diferenas entre as
mdias do lquido nos dois grupos em cada uma das consultas.
entre as mdias do consumo de lquidos (mL), nas consultas em cada grupo.
Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo, 2002/2003.
Comparao entre as consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial
Controle
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,656
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,966
>0,999
>0,999
>0,999
Interveno
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,941
0,102
0,009
0,031
0,009
0,027

entre as mdias do consumo de lquidos (mL), nos dois grupos em cada
consulta. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Consulta
Entrevista inicial
1
2
3
4
5
6
7
Mdia no
controle
1282,67
1435,71
1260,71
1342,86
1504,76
1252,38
1394,76
1248,33
Mdia no
interveno
1090,53
1131,58
1326,32
1482,89
1613,16
1550,00
1610,53
1557,89
p
>0,999
0,341
>0,999
>0,999
>0,999
0,369
0,886
0,320
79
No que se refere s mdias de consumo do grupo dos cereais, notase, na Figura 20, que elas aumentaram no grupo interveno at a quinta
consulta e a partir da diminuram at o final do seguimento. No grupo
controle as mdias de consumo cresceram at a terceira consulta, entre a
terceira e quarta se mantiveram e depois diminuram retornando a valores
semelhantes aos da entrevista inicial.
Mdia do nmero de pores de Cereais

cereais em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
4,0
Grupo
C ontrole
Interv eno
3,5
3,0
2,5
2,0
Inicial
Consulta
Na Figura 21, observa-se entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos),

que as mdias de consumo do grupo dos cereais apresentaram um pico na
quinta consulta no grupo interveno e depois diminuram a valores abaixo
do incio do acompanhamento. No grupo controle de 60 e 79 anos, as
80
mdias cresceram at a terceira consulta e a partir da quarta comearam a

reduzir. No grupo de idosos mais velhos (80 ou + anos), o grupo interveno
aumentou o consumo at a terceira consulta e depois diminuiu at o final
atingindo valores semelhantes aos da entrevista inicial e, no grupo controle o
consumo reduziu at a segunda consulta e a partir da terceira voltou a
aumentar, terminando com valores prximos aos da entrevista inicial.
Mdia do nmero de pores de Cereais

cereais em cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria
60 a 79
5,0
80 ou +
Grupo
C ontrole
Interv eno
4,5
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
Inicial 1
7 Inicial 1
Consulta

(p=0,446), grupo (p=0,710) e idade (p=0,131) na ingesto do nmero mdio
81
de pores do grupo dos cereais. Tambm no foram considerados

significativos os efeitos de interao desses fatores (p=0,642).
Em relao ao consumo mdio de fibras alimentares, a Figura 22,
sugere que a ingesto mdia no grupo interveno aumentou ao longo do
tempo, enquanto no grupo controle se manteve estvel.
Figura 22 - Mdias e erros padro do consumo de fibras alimentares (g) em

cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas,
So Paulo, 2002/2003.
26
Grupo
C ontrole
Interv eno
Mdia de Fibras (g)
24
22
20
18
16
14
12
10
Inicial
Consulta
Na Figura 23 verifica-se que o consumo mdio de fibras alimentares

entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos) tanto no grupo interveno
quanto no grupo controle pareceu constante durante o estudo, apenas na
terceira e quinta consulta no grupo interveno esse consumo aumentou. No
grupo de idosos mais velhos (80 ou + anos) o grupo interveno aumentou o
82
consumo mdio de fibras e o grupo controle aumentou o consumo na

terceira consulta e a partir da quarta, reduziu a valores semelhantes aos da
entrevista inicial.
Figura 23 - Mdias e erros padro do consumo de fibras alimentares (g) em

cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
60 a 79
45
80 ou +
Grupo
Controle
Interveno
Mdia de Fibras (g)
40
35
30
25
20
15
10
5
Inicial 1
7 Inicial 1
Consulta

(p=0,285), idade (p=0,496) e grupo (p=0,116) no consumo mdio de fibras.
Tambm no foram detectadas interaes entre esses fatores (p=0,464).
No que se refere s mdias do nmero total de medicamentos, notase, na Figura 24, que elas aumentaram entre os idosos dos dois grupos
(interveno e controle).
83

Paulo, 2002/2003.
Mdia do nmero de medicamentos
8,5
Grupo
C ontrole
Interveno
8,0
7,5
7,0
6,5
6,0
5,5
5,0
4,5
Inicial
Consulta
Observa-se, na Figura 25, que entre os idosos mais jovens (60 a 79

anos) houve aumento no nmero mdio de medicamentos consumidos nos
dois grupos. Nos idosos mais velhos (80 ou + anos) o grupo controle
apresentou consumo mdio maior na segunda consulta e a partir da quarta
houve reduo das mdias retornando a valores semelhantes entrevista
inicial; no grupo interveno de idosos mais velhos o nmero mdio de
medicamentos pareceu aumentar durante a interveno.
84

Mdia do nmero de medicamentos
Inicial 1
60 a 79
12
80 ou +
7
Grupo
C ontrole
Interv eno
11
10
9
8
7
6
5
4
Inicial 1
Consulta
Na anlise inferencial, no foi detectada diferena entre as mdias do

nmero de medicamentos consumidos nos dois grupos (p=0,650) e este
resultado no dependeu da idade (p=0,064) e nem da consulta (p=0,344). O
comportamento das mdias no decorrer das consultas dependeu da idade
(p=0,028), ou seja, existiu interao entre idade e consulta. Devido
existncia de interao, prosseguiu-se anlise pelo mtodo de Bonferroni,
para comparar as mdias do nmero de medicamentos consumidos em
consultas consecutivas e as mdias em cada consulta com a entrevista
inicial por grupo etrio (Tabela 7).
Na Tabela 7, verifica-se que as mdias do nmero de medicamentos
consumidos permaneceram constantes durante o perodo de estudo no
85
grupo de idosos mais velhos (80 anos ou + anos); nos menos idosos
percebe-se um aumento no nmero mdio de medicamentos na sexta
consulta, quando comparada com a inicial.
Na Tabela 8, as mdias em cada consulta por grupo etrio foram
comparadas e verifica-se que no foram detectadas diferenas.

entre as mdias do nmero de medicamentos, nas consultas em cada grupo
etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial
60 a 79 anos
80 anos ou +
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,480
0,010
0,090
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
86

entre as mdias do nmero de medicamentos, nos dois grupos etrios em
cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Consulta
Mdia 60 a Mdia 80 anos ou +

79 anos
Entrevista inicial
5,6
6,4
1
5,3
6,2
2
5,2
6,6
3
5,6
7,1
4
6,1
6,4
5
6,6
6,4
6
6,9
6,4
7
7,0
7,3
P
>0,999
>0,999
>0,999
0,981
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
Em relao ao nmero mdio de laxantes, a Figura 26 sugere que o

grupo interveno diminuiu o consumo desse tipo de medicamento enquanto
o grupo controle aumentou.
87
Figura 26 - Mdias e erros padro do nmero de laxantes em cada consulta,

por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Grupo
Controle
Interv eno
Mdia do nmero de laxantes
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
Inicial
Consulta
Verifica-se, na figura 27, entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos),

que o nmero mdio de laxantes consumidos aumentou nos dois grupos
durante o seguimento. J entre os idosos mais velhos (80 ou + anos) houve
reduo no nmero mdio de laxantes no grupo interveno e aumento do
consumo no grupo controle.
88
Figura 27 - Mdias e erros padro do nmero de laxantes em cada consulta,

por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas,
So Paulo, 2002/2003.
60 a 79
Mdia do nmero de laxantes
1,8
80 ou +
Grupo
Controle
Interveno
1,6
1,4
1,2
1,0
0,8
0,6
0,4
0,2
0,0
Inicial 1
7 Inicial 1
Consulta
Na anlise inferencial, o consumo mdio de laxante se manteve

constante no decorrer do estudo (p=0,220). Tambm no foi detectado efeito
de idade (p=0,636). O consumo mdio de laxantes no grupo controle foi
maior que o no grupo interveno (p=0,018) durante o acompanhamento.
No foram detectados efeitos de interao entre grupo e consulta (p=0,064)
e grupo e idade (p=0,068).
No que se refere s propores de baixa freqncia de evacuao
(duas ou menos evacuaes semanais), nota-se, na Figura 28, que o grupo
controle reduziu esta queixa at a terceira consulta se mantendo estvel at
o final. No grupo interveno, as propores aumentaram entre a entrevista
89
inicial e a primeira consulta e depois diminuram mais do que no grupo

controle at o final do acompanhamento.
Figura 28 - Perfis das porcentagens da queixa quanto baixa freqncia de

evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So
Paulo, 2002/2003.
70
Grupo
Controle
Interv eno
Freqncia de evacuao (%)
60
50
40
30
20
10
0
Entrevista
Inicial
Na Figura 29, observa-se que entre os idosos mais jovens (60 a 79

anos) as propores de queixa de baixa freqncia de evacuao (duas ou
menos evacuaes semanais) reduziram nos dois grupos durante o
seguimento, sendo que no grupo interveno a diminuio foi mais
importante que no grupo controle. No grupo de idosos mais velhos (80 ou +
anos) houve aumento na proporo dessa queixa no grupo interveno entre
a entrevista inicial e a primeira consulta e a seguir ocorreu reduo da
mesma at o final do acompanhamento. No grupo controle houve reduo
90
da proporo da queixa at a terceira consulta, depois aumentou entre a

terceira e a quarta, diminuiu entre a quarta e a quinta e depois, aumentou
at o final do seguimento.
Figura 29 - Perfis das porcentagens da queixa quanto baixa freqncia de

evacuao por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital
60 a 79
80 ou +
Grupo
Controle
Interv eno
Freqncia de evacuao (%)
100
80
60
40
20
0
Entrev ista
Inicial 1
7 Inicial 1
Na anlise inferencial, foram detectados efeitos de grupo-idade

(p=0,006) e consulta (p=0,003); no foi detectado efeito de interao entre
esses fatores (p=0,340). Prosseguindo-se a anlise, foram comparados os
quatro subgrupos definidos pela combinao de grupo e idade, nas
consultas consecutivas e em cada consulta com a entrevista inicial e foi
possvel verificar que:
91
Foi detectado um efeito marginal da idade no grupo controle (p=0,059),

sendo que os idosos com 60 a 79 anos tenderam a se queixar menos do que
os de 80 ou mais desse grupo durante o perodo do estudo; isto no ocorreu
no grupo interveno, no qual no foi detectado efeito do grupo etrio
(p>0,999); nos idosos com 80 anos ou mais, os do grupo interveno
tenderam a se queixar menos do que os do controle (p=0,017); nos idosos
com menos de 80 anos, no foi detectado efeito de grupo (p>0,999).
No foram verificadas diferenas em relao s queixas em consultas

consecutivas nos dois grupos (p>0,713).
Ocorreu uma reduo das queixas nas consultas 3 (p=0,000), 4

(p=0,001), 5 (p=0,000), 6 (p=0,003) e 7 (p=0,002) em relao entrevista
inicial nos dois grupos.
Tabela 9 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao da

ocorrncia da queixa de baixa freqncia de evacuao, nas consultas nos
dois grupos. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial
Controle e
Interveno
>0,999
>0,999
>0,713
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,076
0,000
0,001
0,000
0,003
0,002
92
Em relao ocorrncia de esforo na evacuao, verifica-se, na Figura

30, que a proporo da queixa reduziu nos dois grupos, sendo que a
diminuio foi maior no grupo interveno.

Paulo, 2002/2003.
100
Grupo
C ontrole
Interv eno
Esforo (%)
80
60
40
20
0
Entrevista
Inicial
Nota-se, na Figura 31, que ocorrncia de esforo na evacuao

entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos) nos dois grupos reduziu durante
o seguimento, sendo que a diminuio da proporo da queixa foi maior no
grupo interveno. Entre os idosos mais velhos (80 ou + anos), observa-se
que o grupo interveno iniciou o seguimento com a proporo de esforo
na evacuao maior que o grupo controle, se manteve at a primeira
consulta e depois reduziu at o final. O grupo controle comeou com uma
93
proporo de esforo menor que o grupo interveno, manteve a mesma

proporo at a primeira consulta, depois diminuiu entre a primeira e
segunda, se manteve at a terceira e depois aumentou, retornando a valores
prximos aos da entrevista inicial.

60 a 79
80 ou +
Grupo
Controle
Interveno
100
Esforo (%)
80
60
40
20
0
Entrev ista
Inicial 1
7 Inicial 1
Na anlise inferencial, no foi detectado efeito de grupo-idade

(p=0,082) nem interao grupo-idade e consulta (p=0,064). Existiu efeito de
consulta na queixa de esforo (p=0,000).
Foi avaliada a ocorrncia de diferena em relao queixa em
consultas consecutivas, e em relao entrevista inicial. Verifica-se que
houve reduo da queixa na segunda consulta em relao primeira nos
94
dois grupos (p=0,000). Nas demais comparaes, no foram detectadas

diferenas entre as queixas em consultas consecutivas. Na comparao das
consultas 2 a 7 com a entrevista inicial ocorreu reduo das queixas a partir
da segunda consulta nos dois grupos (p<0,002).
Tabela 10 - P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao da

ocorrncia da queixa de esforo na evacuao, nas consultas nos dois
grupos. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial
Controle e
Interveno
>0,999
0,000
0,861
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,000
0,000
0,000
0,002
0,000
0,000
No que se refere ocorrncia de cbalos na evacuao, a Figura 32

sugere que as propores da queixa foram semelhantes at a primeira
consulta nos dois grupos. A partir da segunda consulta houve diminuio da
proporo da queixa nos dois grupos com reduo maior no grupo
interveno, enquanto no grupo controle, a proporo da queixa aumentou
entre a sexta e stima consulta.
95

Paulo, 2002/2003.
Grupo
C ontrole
Interv eno
90
80
70
Cbalos (%)
60
50
40
30
20
10
0
Entrevista
Inicial
Observa-se, na Figura 33, que as propores de ocorrncia de cbalos

na evacuao entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos) aumentaram no
grupo interveno entre a entrevista inicial e a primeira consulta e depois
diminuram. O grupo controle apresentou menor reduo da proporo de
ocorrncia da queixa quando comparado ao grupo interveno. No grupo de
idosos mais velhos (80 ou + anos), o grupo controle aumentou as
propores de ocorrncia de cbalos na evacuao entre a entrevista inicial
e a primeira consulta, e ao longo do tempo aumentou e reduziu a proporo
da queixa terminando o seguimento com o mesmo valor da entrevista inicial.
No grupo interveno as propores de ocorrncia de cbalos se mantiveram
96
constantes da entrevista inicial at a primeira consulta e depois

apresentaram diminuio at o final.

60 a 79
80 ou +
Grupo
Controle
Interv eno
100
Cbalos (%)
80
60
40
20
0
Entrev ista
Inicial 1
7 Inicial 1
Na anlise inferencial, foi detectado efeito de grupo (p=0,001) e

interao entre grupo e consulta (p=0,009), a idade foi excluda do modelo
porque no mostrou efeito significativo (p=0,227).
Seguindo-se com a anlise comparando os dois grupos em cada
consulta (Tabela 11), e as consultas separadamente em cada grupo (Tabela
12), os resultados obtidos foram:
97
Foi detectado efeito de grupo nas consultas 4 e 7, nas quais ocorreram

menos queixas no grupo interveno (p=0,000) nas duas comparaes
(Tabela 11);
No grupo controle, no foram detectadas diferenas na ocorrncia de

queixa em duas consultas consecutivas (p>0,254) (Tabela 12);
No grupo interveno, foi detectada diferena na ocorrncia da queixa na

segunda consulta em relao primeira (p=0,000) (Tabela 12);
No grupo controle, ocorreu reduo das queixas nas consultas 3 a 6 em

relao entrevista inicial (p=0,001, p=0,013, p=0,00 e p=0,001
respectivamente) (Tabela 12);
No grupo interveno, ocorreu reduo da queixa a partir da segunda

consulta em relao entrevista inicial (p=0,000) (Tabela 12).

entre a ocorrncia da queixa de cbalos na evacuao, nos dois grupos em
cada consulta. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre grupos
Entrevista inicial
1
2
3
4
5
6
7
>0,999
>0,999
>0,143
>0,999
0,000
0,138
0,099
0,000
98
Tabela 12 P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao da

ocorrncia da queixa de cbalos na evacuao, nas consultas em cada
grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial
Controle
Interveno
>0,999
0,558
0,254
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,001
0,013
0,001
0,001
0,254
>0,999
0,000
>0,999
0,370
>0,999
>0,999
>0,999
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
Em relao ocorrncia de tenesmo na evacuao, nota-se, na Figura

34, que as propores da queixa nos dois grupos mostraram reduo ao
longo do tempo. No grupo controle as propores de ocorrncia da queixa
aumentaram entre a entrevista inicial e a primeira consulta, diminuram at a
quinta e voltaram a aumentar at o final.
No grupo interveno as
propores apresentaram grande reduo at a terceira consulta e se

mantiveram dessa forma at o final do acompanhamento.
99

Paulo, 2002/2003.
100
Grupo
C ontrole
Interv eno
Tenesmo (%)
80
60
40
20
0
Entrevista
Inicial
Verifica-se, na Figura 35, que as propores de ocorrncia de tenesmo

na evacuao entre os idosos mais jovens (60 a 79 anos) diminuram ao
longo do tempo nos dois grupos, principalmente no grupo interveno. O
grupo controle demonstrou menor reduo das propores de ocorrncia da
queixa quando comparado ao grupo interveno e observa-se que a partir
da quinta consulta as propores voltaram a aumentar. No grupo de idosos
mais velhos (80 ou + anos), o grupo controle aumentou as propores de
ocorrncia de tenesmo na evacuao entre a entrevista inicial e a primeira
consulta, reduziu entre a primeira e a segunda, se manteve at a terceira,
voltou a aumentar na quarta consulta e depois se manteve constante at o
final. No grupo interveno, as propores de ocorrncia de tenesmo
100
diminuram durante o acompanhamento at a terceira consulta, aumentaram

entre a terceira e a quarta e depois diminuram at o final.

60 a 79
80 ou +
Grupo
C ontrole
Interv eno
100
Tenesmo (%)
80
60
40
20
0
Entrev ista
Inicial 1
7 Inicial 1
Na anlise inferencial, no foi detectado efeito de idade (p=0,063).

Existiu efeito de grupo (p=0,000) e consulta (p=0,000) na ocorrncia da
queixa. No houve interao entre grupo e consulta (p=0,071).
Comparando-se a ocorrncia da queixa em consultas consecutivas, foi
detectada reduo da ocorrncia de tenesmo apenas primeira consulta
quando comparada a segunda nos dois grupos (p=0,000). Quando se
comparou as consultas com a entrevista inicial, verificou-se que a ocorrncia
101
da queixa diminuiu a partir da segunda consulta at o final, tanto no grupo

interveno quanto no controle (p=0,000) (Tabela 13).
Tabela 13 P-valores obtidos pelo mtodo de Bonferroni na comparao da

ocorrncia da queixa de tenesmo na evacuao, nas consultas nos dois
grupos. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,
2002/2003.
Comparao entre as
consultas
primeira x inicial
segunda x primeira
terceira x segunda
quarta x terceira
quinta x quarta
sexta x quinta
stima x sexta
segunda x inicial
terceira x inicial
quarta x inicial
quinta x inicial
sexta x inicial
stima x inicial
Controle e
Interveno
>0,999
0,000
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
>0,999
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
102
6 DISCUSSO
Este estudo mostra que um programa de educao nutricional para

idosos pode resultar em reduo das queixas que caracterizam a
constipao intestinal.
Apesar de vrios estudos indicarem que intervenes educativas para
a mudana nos padres alimentares e de atividade fsica so mais efetivas
quando so institudas no incio da vida, efeitos positivos podem ocorrer em
qualquer idade, inclusive em idosos (CHERNOFF 2001; BAKER e WARDLE
2002; BERNSTEIN et al. 2002).
CERVATO et al. (2005) observaram resultados positivos como
mudanas nas prticas alimentares e nas noes conceituais sobre nutrio
em adultos e idosos freqentadores das Universidades Abertas Terceira
Idade aps interveno educativa.
Alm disso, alguns trabalhos apontam que as intervenes educativas
para o aumento do consumo de fibras alimentares e lquidos se mostraram
benficas para a diminuio das queixas relacionadas constipao
intestinal em idosos (TOWERS et al. 1994; CHESKIN et al. 1995;
SCHAEFER e CHESKIN 1998; THOMPSON et al. 1999; FIRTH e PRATHER
2002).
No entanto, a orientao de dieta rica em fibras e lquidos torna-se
grande desafio aos profissionais que cuidam desse segmento da populao,
visto que
a maioria dos idosos modifica seu comportamento alimentar,
103
apresentando dieta deficiente nesses dois componentes ao longo de suas

vidas.
Este estudo apresentou algumas limitaes como o nmero reduzido
de participantes, avaliao mono-cega e a randomizao simples.
Diversos procedimentos podem ser usados para evitar vis de
expectativa ou de suspeita diagnstica. As avaliaes ditas cegas
representam um desses mtodos que podem evitar erros de aferio,
conscientes ou inconscientes em funo do conhecimento prvio de
detalhes que influenciam o julgamento.
Nos estudos experimentais, a avaliao duplo-cega, na qual tanto o
observado como o observador desconhecem em que grupo o primeiro est
colocado, a mais indicada, pois permite a reduo dos erros de aferio e
melhora a qualidade da informao obtida (PEREIRA 2005c).
A avaliao adotada no presente estudo foi a mono-cega, na qual o
observado ou o observador desconhecem a que grupo o primeiro pertence
(PEREIRA 2005c). Desta forma, os idosos no sabiam se pertenciam ao
grupo controle ou ao grupo interveno, mas o avaliador tinha conhecimento
dessa informao. provvel que os sujeitos do grupo interveno por
estarem mascarados no foram sugestionados na reduo das queixas
que
caracterizavam
constipao
intestinal
na
mudana
do
comportamento alimentar (MARCHIONI 2005a).

Alm disso, importante ressaltar que a randomizao simples no foi
suficiente para garantir a formao de grupos comparveis, uma vez que o
grupo interveno era mais velho que o grupo controle e esse ltimo
104
apresentou a mdia de IMC maior do que o grupo interveno. Segundo

PEREIRA (2005b), a randomizao pode no ser suficiente para controlar os
fatores de confuso quando a amostra pequena.
A randomizao pareada caracterizada pela formao de pares de
participantes e a alocao ao acaso feita no interior do par, de modo que
um sujeito participe do grupo interveno e o outro do grupo controle
(PEREIRA 2005b). Assim, este critrio no foi utilizado por se tratar de um
estudo de demanda. Mesmo apresentando grupos inicialmente diferentes
em relao s variveis idade e estado nutricional, o estudo tem validade
interna, pois, em relao s variveis associadas, a constipao intestinal,
como prtica de atividade fsica, uso de medicamentos, consumo alimentar e
as prprias queixas que caracterizavam a constipao intestinal, os grupos
foram semelhantes desde o comeo.
necessrio ressaltar que as concluses do presente estudo no
devem ser extrapoladas para todos os idosos de uma populao, pois foram
estudados
indivduos
procedentes
de
demanda
espontnea,
com
caractersticas prprias e que devem ser consideradas, pois so pacientes

de um hospital de referncia e, conseqentemente, sujeitos naturalmente
mais selecionados, estimulados e participativos. Porm, os resultados desta
pesquisa contribuem para a elaborao de outros trabalhos to necessrios
atualmente na rea de geriatria e gerontologia, visto que o aumento da
populao idosa um processo irreversvel e que no pode ser
negligenciado pela Cincia da Nutrio.
105
Em estudo, realizado no Ambulatrio de Geriatria do Hospital das

Clnicas, com todos os idosos que procuraram o primeiro atendimento neste
Servio, no perodo de dezembro de 1999 a dezembro de 2001, verificou-se
que 71,3 % eram mulheres e 28,7% eram homens (BARRETO FILHO et al.
2002). No presente estudo, tambm se observou o predomnio do sexo
feminino (86%) em relao ao masculino (14%) entre os idosos constipados.
ANNELLS e KOCH (2002) observaram, entre idosos constipados
vivendo em comunidade na Austrlia, que 64% eram mulheres e 36%
homens. Os autores acreditam que o desequilbrio entre os sexos ocorra
porque s mulheres australianas tm maior longevidade que os homens e
estes sejam mais relutantes em falar sobre constipao intestinal. Alm
disso, de acordo com VERAS et al. (1987), as mulheres, aparentemente,
tornam-se mais sensveis s demandas relacionadas promoo de sade,
pelo fato de sua experincia na utilizao dos servios de sade em outras
fases da vida, como na realizao do pr-natal, parto e puericultura.
O grupo interveno e o grupo controle apresentaram idade mdia,
78,1 e 75,0 anos respectivamente, semelhante ao estudo de BARRETO
FILHO et al. (2002) no mesmo ambulatrio, quando estudaram o perfil de
idosos que procuraram o geriatra, que apresentaram idade mdia de 73,8
anos.
Em relao classe social, a maioria dos idosos estudados pertencia
s classes C, D e E indicando baixa renda, o que seria esperado uma vez
que eram pacientes atendidos no Hospital das Clnicas. Em estudo de LIMACOSTA et al. (2003), com os dados da Pesquisa Nacional por Amostra de
106
Domiclios, realizada em 1998, pela Fundao Instituto Nacional de

Geografia e Estatstica (IBGE), verificaram situao de pobreza no Brasil
entre os idosos com mais de 60 anos, analisados pelo rendimento mensal
per capita em salrios mnimos, sendo que aqueles indivduos com renda
mais baixa foram os que apresentaram piores condies de sade. Nesse
sentido, o acesso alimentao adequada poderia estar comprometida pela
renda (LIMA - COSTA 2003).
importante destacar que a incidncia de constipao intestinal
aumenta com a idade, com aumento exponencial aps 65 anos e afeta mais
freqentemente as mulheres (ANDRE et al. 2000; CAMILLERI et al. 2000;
TALLEY et al. 2003). De acordo com os estudos de CHESKIN et al. (1995),
confirmados por SCHILLER (2001) e FIRTH e PRATHER (2002), os idosos
com constipao intestinal se apresentavam nos estratos sociais de baixa
renda.
Dessa forma, os resultados do presente estudo coincidem com a
literatura, uma vez que os indivduos selecionados eram idosos com
constipao intestinal funcional, de baixo nvel social e a maioria era do sexo
feminino.
Quanto ao estado nutricional, avaliado pelo ndice de Massa Corporal
(IMC), verificou-se que esse parmetro no se modificou nos dois grupos
estudados (controle e interveno) ao longo da interveno nutricional. Esse
fato de grande importncia, uma vez que LANDI et al. (1999) verificaram o
aumento no risco de morbidade e mortalidade entre idosos que
apresentaram desnutrio, utilizando como diagnstico o ndice de Massa
107
Corporal (IMC) menor do que 22 kg/m2. Os idosos pesquisados por LANDI et

al. (1999) moravam em comunidade, numa cidade ao norte da Itlia, e
tinham acesso vrios servios oferecidos pela Agncia de Cuidados de
Sade Domicilar.
Em estudo de interveno, realizado por BERNSTEIN et al. (2002)
com idosos na cidade de Boston, durante seis meses, para aumento da
ingesto de frutas, hortalias e alimentos fontes de clcio, tambm se
verificou a manuteno do estado nutricional desses indivduos, segundo o
ndice de Massa Corporal (IMC), durante o seguimento.
Quanto prtica de atividade fsica, foi utilizado, no presente estudo
questionrio de fcil aplicao e entendimento pelos idosos, e que se refere
atividade fsica nos ltimos 12 meses, abordando atividade fsica
ocupacional, exerccios fsicos no lazer e atividades de lazer e locomoo
(FLORINDO et al. 2004). Este questionrio foi validado para populao
adulta de pas desenvolvido (BAECKE et al. 1982) e tambm para uma
amostra de adultos do sexo masculino na cidade So Paulo (FLORINDO e
LATORRE 2003).
Em 1991, o questionrio de Baecke foi alterado para ser usado em
idosos, recebendo o nome de Questionrio de Baecke Modificado para
Idosos (QBMI), que substitui as questes referentes atividade fsica
ocupacional por outras que dizem respeito ao trabalho domstico
(CORAZZA 2005). Entretanto, nesta pesquisa, o escore de atividades fsicas
ocupacionais no foi considerado na formao do escore de atividade fsica
total.
108
Uma das limitaes do questionrio de Baecke, utilizado na pesquisa,

a falta de caracterizao para o nvel de atividade fsica, j que os valores
obtidos pelos escores identificam apenas um ndice. Alm disso, o
instrumento foi desenvolvido para populao adulta e no para idosos. De
acordo com RABACOW et al. (2006), outros questionrios j desenvolvidos
para idosos no so adequados para serem utilizados em diferentes
realidades,
tendo
em
vista
as
particularidades
das
questes
socioeconmicas e culturais e aquelas referentes ao processo de

envelhecimento.
CORAZZA (2005) estudou 43 idosos institucionalizados com sintomas
de depresso divididos em trs grupos: grupo controle, grupo de convvio
social e grupo de atividade fsica. Esse autor verificou que o grupo de
atividade fsica, para o qual foi oferecido programa regular por seis meses
com freqncia de trs sesses semanais de 60 minutos de atividades
fsicas, que os indivduos aumentaram o nvel de atividade fsica e reduziram
os sintomas depressivos. Os idosos dessa pesquisa responderam ao QBMI
ao incio e final do programa de interveno. J no presente estudo, o nvel
de atividade fsica medido pelo escore de atividade fsica total no se
modificou durante o acompanhamento, o que era esperado, uma vez que a
interveno para estmulo da prtica de atividade fsica, principalmente na
forma de caminhada, ocorreu na ltima entrevista do programa educativo.
Em relao s variveis de consumo alimentar, o mtodo utilizado
para a coleta dos dados foi o recordatrio de 24 h em medidas caseiras. O
recordatrio de 24 h consiste em definir e quantificar todos os alimentos e
109
bebidas consumidos 24 h antes da entrevista, este perodo pode ser o dia

anterior, do desjejum at a ltima refeio.
O recordatrio de 24 h, assim como outros mtodos usados para medir
o consumo de alimentos apresenta vantagens e desvantagens. As principais
vantagens do recordatrio de 24 h so o baixo custo e a administrao
rpida. Alm disso, no altera a ingesto alimentar do entrevistado, pode ser
utilizado em qualquer grupo etrio e com analfabetos e recordatrios
seriados podem estimar o consumo habitual. Uma das desvantagens deste
mtodo a dificuldade em estimar o tamanho da poro. Somado a isso, um
recordatrio representa a ingesto atual, no considera a sazonalidade,
depende da memria do entrevistado e da capacidade do entrevistador em
obter as informaes (CINTRA et al. 1997).
Apesar das desvantagens do recordatrio de 24 h, esse mtodo era o
mais adequado para avaliar o consumo alimentar neste estudo, uma vez que
os idosos apresentavam baixo nvel social e de escolaridade, sendo que
muitos eram analfabetos. Alm disso, o recordatrio de 24 h atendia aos
objetivos e o tipo do estudo e aos recursos materiais, humanos e
econmicos disponveis (BONOMO 2000).
Para amenizar as fontes de erro em relao memria e tambm ao
tamanho das medidas caseiras e a estimativa das pores, foi associado ao
recordatrio de 24 h a fotografia de alimentos em diversos tamanhos que
constavam no Registro Fotogrfico para Inquritos Dietticos (ZABOTO
1996) e kits com medidas caseiras (copos, xcaras, pires de caf e ch e
110
prato de sobremesa) tal como sugerido por BONOMO (2000) e

CAVALCANTE et al. (2004).
Quanto ao consumo alimentar expresso pelo valor energtico total
(VET), observa-se no presente estudo que o VET da dieta no se alterou
durante os sete meses de seguimento o que no dependeu da idade e nem
do grupo que pertencia os idosos.
BERNSTEIN et al. (2002), em estudo de interveno nutricional,
realizado com idosos, durante seis meses, tambm no verificaram
mudana no VET quando compararam o grupo interveno com o grupo
controle.
CERVATO et al. (2005) em interveno educativa, para adultos e
idosos que freqentavam Universidades Abertas Terceira Idade, na cidade
de So Paulo, durante trs meses, que consistiu em aulas de alimentao e
em orientao alimentar individual, observaram que o VET no se modificou
aps a ao educativa.
Ainda, em relao ao VET, verificou-se no presente estudo que,
durante o seguimento, este foi maior entre os idosos mais velhos, quando
comparados aos mais jovens (p=0,023). Resultados contrrios presente
pesquisa foram encontrados por JUNGJOHANN et al. (2005), que
acompanharam idosos no institucionalizados na cidade de Giessen, na
Alemanha, durante oito anos e verificaram que o VET, medido por meio do
Registro Alimentar de trs dias, aumentou somente entre os idosos mais
jovens (60 a 73 anos) do sexo masculino, quando comparados aos mais
velhos.
111
Quanto ao consumo de carboidratos, observa-se que a ingesto mdia

foi maior entre os idosos mais velhos durante o acompanhamento (p=0,013)
o que coincide com o valor energtico maior consumido por este grupo.
Estes achados so semelhantes aos relatados por BERNSTEIN et al.
(2002) em estudo de interveno, realizado com idosos, no qual verificaram
que o consumo de carboidratos no se alterou aps seis meses de
interveno quando os grupos interveno e controle foram comparados.
Em relao ao consumo de lipdios, observou-se que permaneceu
constante durante o perodo de acompanhamento entre os dois grupos.
Entretanto, verificou-se valor limtrofe de p (0,055), associado interao
grupo e consulta, que pode ser justificado pela amostra reduzida. Com isso,
o aumento no nmero de indivduos na anlise dos dados, possivelmente,
indicaria resultado significativo em relao diferena no consumo de
lipdios entre os dois grupos em algum momento do acompanhamento, ou a
diferena de consumo entre as consultas ou em relao entrevista inicial.
No presente estudo, verificou-se que os mais idosos tenderam a
consumir quantidade maior de lipdios, em relao aos idosos mais jovens, o
que est relacionado com o maior VET dos idosos mais velhos durante o
seguimento.
Quanto proporo de lipdios na dieta, detectou-se, que no grupo
controle houve reduo significativa na proporo de lipdeos nas entrevistas
4, 5 e 7 em relao a entrevista inicial, que se apresentava acima do
recomendado. possvel que, o grupo controle, mesmo sem receber uma
abordagem
educativa
direcionada
qualquer
modificao
no
112
comportamento alimentar, tenha mudado de alguma forma, o consumo de

alimentos, uma vez que, era questionado, mensalmente, no perodo de sete
meses sobre a ingesto alimentar do dia anterior, hbito intestinal, prtica de
atividade fsica e medicamentos utilizados. Com isso, o fato do grupo
controle ter recebido uma abordagem no diretiva, que tinha por objetivo
responder as perguntas pr-estabelecidas que constavam no questionrio
utilizado pelo pesquisador, pode ter levado os indivduos a repensarem seus
hbitos alimentares e atitudes em relao ao estilo de vida ou mesmo terem
se sentido estimulados na busca de conhecimentos sobre alimentao
equilibrada, constipao intestinal e prtica de atividade fsica.
Quanto ao consumo de frutas, no foram detectados efeitos de
consulta, grupo e idade e, nem interao desses fatores, indicando que o
consumo
deste
grupo
alimentar
no
se
modificou
durante
acompanhamento. O grupo das frutas foi abordado no primeiro encontro da

interveno educativa, uma vez que o consumo deste alimento j era
adequado desde a entrevista inicial, de acordo com a recomendao para
idosos de trs pores ao dia numa dieta de 1.600 kcal (PHILIPPI et al.
1999). Dessa forma, foi possvel valorizar uma condio atual do cliente que
seria positiva no tratamento da constipao intestinal e refletir com ele a
possibilidade
de
prazer
na
mudana
de
comportamento
alimentar
(RODRIGUES et al. 2005). Essa condio foi possvel de ser evidenciada

em funo da abordagem terico-metodolgica adotada na interveno
educativa que o aconselhamento nutricional centrado no cliente.
113
Os achados do presente estudo no foram semelhantes queles

observados por diversos autores. Dentre os estudos de interveno que
avaliaram o consumo de frutas por adultos e idosos, todos verificaram
aumento significativo do consumo desse grupo alimentar aps uma ao
educativa. (FALCIGLIA et al. 2005; SARTORELLI et al. 2005; STEPTOE e
PORRAS-PERKINS 2004; BERNSTEIN et al. 2002; BAKER e WARDLE
2002).
Em relao ao consumo de leguminosas, em anlise comparativa
entre grupos, verificou-se aumento da ingesto desses alimentos no grupo
interveno na quarta e na sexta entrevista. Com isso possvel verificar
que a interveno educativa para estmulo do consumo de leguminosas, que
ocorreu na segunda consulta do programa, resultou em aumento da ingesto
desse grupo alimentar, verificado principalmente, pelo aumento do consumo
de feijo.
Os resultados positivos da ao educativa da presente pesquisa
atendem s necessidades que foram detectadas por SALGUEIRO et al.
(2004) que comprovaram, por estudo com amostra de idosas constipadas
em atendimento ambulatorial, muitas delas participantes do presente estudo,
que quase 50% no ingeriam leguminosas, diariamente.
O consumo adequado de leguminosas merece destaque, uma vez que
esses alimentos contribuem com grandes quantidades de fibras na dieta,
especialmente, fibras insolveis que auxiliam no bom funcionamento
intestinal.
114
Recentemente, vrias organizaes de sade mudaram a mensagem

de suas campanhas educativas. Ao invs da nfase em reduzir o colesterol
e controlar a glicemia, as recomendaes buscam incentivar o consumo de
alimentos de origem vegetal. Nesse sentido, as leguminosas representam
alimentos nutritivos, fontes de fibras alimentares e que ajudam na promoo
da sade (MARCHIONI 2005b).
A Fundao IBGE, baseada na Pesquisa de Oramentos Familiares
2002-2003, analisou a composio dos gastos e do consumo das famlias
segundo as classes de rendimento, entre julho de 2002 e julho de 2003, e
verificou a reduo de 37% no consumo per capita anual de feijo, quando
comparado com os valores do Estudo Nacional de Despesa Familiar,
realizado entre agosto de 1974 e agosto de 1975 (IBGE 2007).
No Brasil, o Ministrio da Sade publicou, em 2004, uma
recomendao, dez passos para uma alimentao saudvel, que destaca
no item 2: Coma feijo pelo menos 1 vez por dia, 4 vezes por semana
(MINISTRIO DA SADE 2004).
Quanto ao consumo de lquidos, verificou-se que o de interveno
apresentou aumento significativo na ingesto a partir da quarta entrevista,
em relao entrevista inicial (p=0,031) e se manteve at o final do
acompanhamento, com aumento aproximado de 500 mL. Esse achado
sustenta os resultados positivos da terceira entrevista, na qual a interveno
educativa foi voltada para o estmulo do consumo de lquidos em geral,
como: suco de fruta, ch, gua e inclusive o leite, que apresentava ingesto
115
inferior recomendada, e a partir da quarta entrevista at o final do

seguimento se manteve adequada.
RUSSEL et al. (1999) destacam que a ingesto de lquidos mais
importante para idosos do que para indivduos mais jovens, uma vez que o
processo
de
envelhecimento
pode
comprometer
mecanismos
homeostticos, por exemplo, na diminuio da sensao da sede. Alm

disso, perdas de lquidos podem ser os maiores fatores de contribuio para
a constipao intestinal neste seguimento da populao. Os idosos devem
consumir no mnimo 1500 mL de lquidos, diariamente, e as bebidas
alcolicas no deveriam contribuir com esse total (RUSSEL et al. 1999;
SOFFER 1999).
JUNGJOHANN et al. (2005) estudando idosos na Alemanha, por oito
anos, sem interveno, observaram que o consumo de gua aumentou,
praticamente, em todos os idosos, exceto para o grupo de homens mais
jovens. O consumo mdio de lquidos (gua, frutas, sucos, ch de ervas,
caf, ch, bebidas alcolicas e gaseificadas, entre outras), no se alterou em
relao ao sexo e ao grupo etrio. Esses resultados coincidem com os
valores encontrados no grupo controle no presente estudo.
Os idosos apresentaram baixo consumo do grupo dos pes, cereais,
tubrculos e razes, especialmente dos cereais integrais, desde o incio da
pesquisa e no foi detectada mudana no comportamento da ingesto desse
grupo alimentar com a ao educativa. possvel que esse resultado tenha
sido influenciado pelo fato de que a interveno educativa para estmulo da
ingesto desse grupo alimentar ocorreu somente na sexta consulta do
116
programa, no havendo tempo suficiente para o reforo desse tema. O

aconselhamento nutricional caracterizado por processo de mudana,
construdo atravs do tempo, que respeita e valoriza a autonomia do cliente
como sujeito do processo de mudana (RODRIGUES et al. 2005).
TAKAHASHI et al.(2004) realizaram ensaio clnico randomizado para
verificar os efeitos na glicemia e nos componentes nutricionais da dieta de
dois modelos de interveno educativa em idosos diabticos, sendo um
modelo de educao nutricional convencional e o outro, um modelo simples
de educao. No modelo convencional, os idosos recebiam listas de
alimentos, contendo as pores recomendadas para consumo de cada
grupo alimentar. J no outro modelo, os idosos foram orientados a fazer trs
refeies equilibradas por dia, recebiam medidas de pores de alimentos,
orientaes quanto ao consumo de hortalias, quanto ao tipo e quantidade
de frutas a serem consumidas diariamente, quantidade de fibras nos
alimentos entre outras. Esses autores verificaram que o consumo de cereais
e batatas no aumentou aps trs sesses de 30 minutos cada, por 3
meses.
De acordo com a anlise inferencial, no foi observada mudana no
comportamento alimentar em relao ao consumo de fibras alimentares no
decorrer do estudo, embora, na anlise descritiva, verifica-se, no grupo
interveno, aumento da ingesto de fibras a partir da primeira consulta at
o final do seguimento. Talvez, com valor amostral maior, fosse possvel
verificar a diferena significativa da ao educativa no grupo interveno, em
relao ao consumo de fibra alimentar. importante destacar que o grupo
117
interveno, na entrevista inicial, apresentava consumo mdio de 11,75 g de

fibras que est abaixo do mnimo de 20 g recomendado por SOFFER (1999),
e a partir da primeira consulta at o final do estudo passou a mostrar valores
mdios de ingesto maiores que na entrevista inicial, chegando ltima
consulta com ingesto mdia de 18,9 g de fibras.
A quantidade total de fibras alimentares na dieta se relaciona com o
consumo dos grupos alimentares fontes deste nutriente, que so os pes,
cereais, tubrculos e razes principalmente, na forma integral, as frutas, as
hortalias e as leguminosas. Durante a interveno, os idosos apresentaram,
desde a entrevista inicial, baixo consumo de hortalias e pes, cereais,
razes e tubrculos e assim permaneceram, mesmo aps a interveno, e
ingesto adequada de frutas desde o incio do seguimento. O nico grupo
alimentar que mostrou aumento significativo do consumo, aps a ao
educativa, foi o das leguminosas, mas que, provavelmente, no foi suficiente
para influenciar no aumento na ingesto do total de fibras alimentares.
Os achados do presente estudo, em relao ao consumo de fibras
alimentares, aps interveno educativa, no foram semelhantes aos
relatados por outros estudos. SARTORELLI et al. (2005), estudando 104
adultos e idosos, em ensaio clnico randomizado, caracterizado por trs
sesses individuais de aconselhamento nutricional no perodo de seis
meses, verificaram aumento significativo no consumo de fibras alimentares
no grupo interveno, sendo que mais de 50% dos sujeitos mantiveram o
consumo de 15 g por dia aps 6 e 12 meses da interveno.
118
No estudo de interveno, realizado BERNSTEIN et al. (2002), com 70

idosos, durante seis meses, em Boston, com o objetivo de aumentar o
consumo de frutas, verduras e alimentos fontes de clcio, tambm
observaram aumento significativo do consumo de fibras alimentares no
grupo que foi submetido interveno nutricional, caracterizada por oito
visitas domiciliares, dois contatos telefnicos semanais e cartas mensais
durante seis meses com informaes sobre alimentao saudvel em todas
as idades, benefcios para sade de comer mais frutas, verduras e legumes,
a importncia dos alimentos fontes de clcio e os fatores de risco para
osteoporose entre outras informaes.
Quanto ao nmero total de medicamentos, verificou-se, na presente
pesquisa, que as mdias, no decorrer das consultas, dependeram da idade,
existindo interao entre idade e consulta (p=0,028), sem efeito de grupo.
Foi possvel verificar tambm que, entre os idosos mais velhos, o nmero de
medicamentos permaneceu constante enquanto que, entre os mais jovens,
este valor aumentou apenas na sexta consulta quando comparada com a
entrevista inicial (p=0,010).
Os
idosos
estudados
apresentaram
consumo
elevado
de
medicamentos e diagnstico de vrias doenas crnicas (resultados no

apresentados), que podem ser fatores associados constipao intestinal
funcional (REIS 2003; TALLEY et al. 2003). A equipe mdica manteve a
conduta de tratamento dos idosos, independente, da participao dos
indivduos na pesquisa. Para os idosos que participaram do estudo, a
119
constipao intestinal, provavelmente, no foi a queixa principal que os levou

ao geriatra.
Em relao ao consumo de laxantes, notou-se, na anlise inferencial,
que os p-valores correspondentes aos efeitos de interao entre grupo e
consulta (p=0,064) e grupo e idade (p=0,068), so marginais, segundo o
ponto de corte pr-definido (p inferior a 0,05). Efeito de interao entre grupo
e consulta significaria que o comportamento das mdias do nmero de
laxantes no decorrer das consultas no teria sido o mesmo nos dois grupos,
o que est de acordo com o observado na anlise descritiva, na qual se
verifica aumento no consumo de laxantes no grupo controle e reduo no
grupo interveno. Alm disso, na anlise intergrupos, observou-se que o
grupo controle usou, em mdia, mais laxante que o grupo interveno
durante todo o seguimento (p=0,018).
Vrios estudos mostram que o consumo de laxantes prtica comum
entre os idosos. RUBY et al. (2003) estudaram 4.136 idosos, residentes de
uma comunidade na regio de Piedmont, na Carolina do Norte, e
observaram que 10,2 % desses indivduos usavam laxantes e dentre estes,
11,6% tomavam dois ou mais laxantes regularmente. ANNELLS e KOCH
(2002) estudaram 90 idosos com queixas de constipao residentes em uma
comunidade em Adelaide e verificaram a ingesto de dois ou mais tipos de
laxantes, com tendncia em consumir esses medicamentos diariamente.
DI PALMA et al. (2007) estudaram 306 adultos e idosos constipados,
em um ensaio clnico randomizado, com o objetivo de comparar a eficcia de
um laxante, com relao ao uso de placebo, durante seis meses. Esse
120
estudo mostrou que o grupo que usou laxante, diariamente, apresentou

aumento na freqncia das evacuaes semanais, reduo de esforo, da
presena de cbalos e de tenesmo, nas evacuaes realizadas. Os achados
desses autores justificam os resultados da presente pesquisa, na qual os
idosos do grupo controle aumentaram o consumo de laxantes e reduziram
os sintomas da constipao intestinal.
Em relao s queixas que caracterizam a constipao intestinal,
observou-se, na anlise intergrupos, quanto baixa freqncia nas
evacuaes semanais (duas ou menos evacuaes por semana), que os
idosos mais velhos, do grupo interveno, se queixaram menos do que os
do grupo controle (p=0,017) e que os dois grupos diminuram as queixas a
partir da terceira consulta at o final do acompanhamento,
quando
comparados com a entrevista inicial (p<0,003).

Os idosos descrevem a constipao intestinal diferente do conceito
tcnico adotado pelos mdicos (FIRTH e PRATHER 2002). Em estudos que
consideram a auto-avaliao da constipao, para os pacientes jovens, ela
descrita, normalmente, como a freqncia reduzida de evacuaes
semanais e dificuldade para defecao ou fezes endurecidas (CHESKIN et
al. 1995; FIRTH e PRATHER 2002). Em estudo realizado por ANNELLS e
KOCH (2002) com 90 idosos que apresentavam queixas de constipao
intestinal, 40 % deles definiram constipao intestinal como ficar sem
evacuar por alguns dias. Desta forma, parece que a baixa freqncia
semanal das evacuaes a percepo que o idoso tem para definir a
constipao e, com isso, qualquer fator que possibilite o aumento da
121
freqncia das defecaes semanais poderia significar soluo para o

problema intestinal.
A utilizao de diferentes definies nos estudos de constipao
intestinal torna os dados sobre incidncia e prevalncia conflitantes, alm da
dificuldade de comparao entre os estudos (OLIVEIRA et al. 2005).
Em relao ocorrncia de esforo nas evacuaes, verificou-se que
os dois grupos reduziram a queixa a partir da segunda entrevista at o final
do seguimento, quando comparados ao momento inicial. Na comparao em
entrevistas consecutivas, os dois grupos diminuram a queixa na segunda
entrevista em relao primeira.
Diferentemente da presente pesquisa, em ensaio clnico realizado por
RUSH et al. (2002), com 38 idosos, na cidade de Auckland na Nova
Zelndia, verificou-se reduo significativa da ocorrncia de esforo nas
evacuaes apenas entre os indivduos constipados do grupo interveno,
aps consumirem 100g de kiwi para cada 30 kg de peso corporal, por trs
semanas.
Quanto queixa de cbalos nas evacuaes, notou-se, que o grupo
interveno apresentou reduo desta queixa a partir da segunda consulta
at o final do seguimento em relao entrevista inicial. Embora o grupo
controle tambm tenha apresentado diminuio na ocorrncia da queixa
entre a terceira e a sexta consulta na anlise intragrupo, o grupo interveno
reduziu a ocorrncia de cbalos na quarta e stima consulta quando
comparado ao grupo controle.
122
A reduo significativa da ocorrncia de cbalos pelo grupo interveno

verificada na quarta e stima consulta, pode estar relacionada com o
aumento significativo da ingesto de leguminosas por estes idosos na quarta
e sexta consulta, quando comparados ao grupo controle e pelo aumento
significativo do consumo de lquidos a partir da quarta consulta em relao
entrevista inicial na anlise intragrupo.
Em relao ocorrncia de tenesmo, observou-se que os dois grupos
apresentaram reduo da proporo da queixa, na comparao da segunda
consulta com a primeira. Quando os idosos foram comparados em cada
consulta com a entrevista inicial, tanto o grupo interveno, quanto o
controle reduziram a ocorrncia da queixa a partir da segunda consulta at o
final do estudo.
Os achados do presente estudo mostram que os dois grupos
apresentaram reduo das queixas que caracterizam a constipao
intestinal funcional durante o acompanhamento, mas somente o grupo
interveno modificou alguns aspectos da sua alimentao, como o
consumo de lquidos e de leguminosas, que poderiam se relacionar com a
diminuio das queixas. Por outro lado, o grupo controle aumentou o
consumo de laxantes durante o seguimento, quando comparado ao grupo
interveno e os dois grupos no modificaram a ingesto do nmero total de
medicamentos.
Ampliando a anlise acerca dos fatores que poderiam se relacionar
com a reduo das queixas nos dois grupos, torna-se necessria reflexo
sobre a abordagem metodolgica utilizada durante o programa educativo.
123
abordagem
tericometodolgica
usada
no
estudo
foi
aconselhamento que, segundo HACKNEY e NYE (1997), um processo

caracterizado por um relacionamento de ajuda que inclui algum que
procura ajuda, algum disposto a ajudar, que capaz de, ou, est preparada
para ajudar em uma situao que permite dar e receber ajuda. Sendo assim,
para se construir esta relao, fazem-se necessrios trs elementos, o
educador, o cliente e o ambiente, cada qual com suas peculiaridades.
O
aconselhamento
pode
apresentar-se
de
trs
formas:
aconselhamento diretivo, o no diretivo e o ecltico. O diretivo compreende

uma abordagem racional e o educador atua como orientador de condutas. O
mtodo no diretivo dirigido e controlado pelo cliente sem interferncia dos
conselhos
do
educador.
aconselhamento
ecltico
emprega
simultaneamente ou no, os mtodos diretivo e no diretivo, de acordo com

a natureza do problema e necessidade do cliente (PATTERSON e
EISENBERG 1988a).
O grupo interveno recebeu o aconselhamento ecltico, caracterizado
pela participao ativa do cliente, portador de uma histria de vida, e do
educador, preparado para ajudar o cliente na busca de solues para o
enfrentamento dos problemas.
O aconselhamento um processo interativo entre o cliente e o
educador, que leva o primeiro a mudanas em uma ou mais das seguintes
reas: comportamento; construtos pessoais (modos de elaborar a realidade)
ou preocupaes emocionais com essas percepes; capacidade de ser
bem-sucedido nas situaes de vida, de modo a aumentar as oportunidades
124
e reduzir as condies desfavorveis e conhecimento e habilidade para a

tomada de deciso. Esse mtodo deve resultar em comportamento livre e
responsvel por parte do cliente com alguma mudana (PATTERSON e
EISENBERG 1988b).
Muitas vezes, difcil medir a mudana apresentada pelo cliente mas,
se a mudana for comportamental, mais fcil de ser mensurada.
Entretanto, os clientes podem mudar suas percepes sobre certos
comportamentos, ou porque experimentam uma situao no desejada, ou
porque utilizam outras experincias para alcanarem a mudana. A
mudana real surge quando o cliente desenvolve novas percepes sobre si
mesmo, sobre as pessoas e sobre a vida por meio do seu prprio
crescimento (ROSENBERG 1987). Isso pode explicar a reduo das queixas
intestinais apresentada pelo grupo controle, que utilizou, provavelmente,
outros recursos para mudar as percepes sobre si mesmo, sobre a
situao problema e na busca de solues para a constipao intestinal, o
que para alguns autores poderia indicar um aconselhamento no diretivo.
Alm disso, o grupo controle no recebeu qualquer interveno
durante o perodo de acompanhamento, mas foi observado pelo pesquisador
durante sete meses. O fato de submeter um grupo observao ou exame,
pode introduzir problemas de natureza variada, e inclusive, influir na
qualidade da informao obtida (PEREIRA 2005d). Sendo assim, o grupo
controle poderia receber influncia do efeito de ser observado, uma vez que
mensalmente era submetido s mesmas perguntas sobre o funcionamento
intestinal, atividade fsica, uso de medicamentos e consumo de alimentos, o
125
que pode ter influenciado no comportamento desses indivduos em vrios

aspectos.
O grupo controle tambm reduziu as queixas intestinais que
caracterizam a constipao, sem a mudana no comportamento alimentar
em relao ao foco da interveno nutricional, mas aumentou o consumo de
laxantes, fato que no foi possvel ser controlado durante o estudo.
Observou-se, ainda, que o grupo controle reduziu o consumo de lipdios na
quarta, quinta e stima consulta em relao entrevista inicial. Os idosos do
grupo controle por serem mais jovens e mais pesados que os do grupo
interveno, podem ter percebido sua condio durante o acompanhamento.
Somado a isso, existe o fato de falarem todos os meses sobre os mesmos
assuntos com um profissional de sade, alm da divulgao na mdia sobre
o consumo de gordura, sobre a obesidade e seu impacto na sade. Tais
questes, podem ter levado mudana do comportamento alimentar. Em
ensaio clnico, com adultos vivendo com HIV/Aids, em uso de terapia
antiretroviral, tambm se verificou mudana no comportamento alimentar,
tanto do grupo interveno, quanto do grupo controle, em relao ao
aumento da ingesto de fibras dietticas (ALMEIDA 2007).
Estudos anteriores j mostraram que mudanas na dieta, como
aumento do consumo de fibras alimentares e lquidos, levariam reduo
das queixas que caracterizam a constipao intestinal. O grande desafio era
utilizar um mtodo especfico para alcanar tais resultados.
Aps a realizao de interveno educativa, surgem questionamentos
a respeito dos resultados obtidos, da satisfao dos clientes, do sistema de
126
sade, dos atributos do cuidado mdico, entre outros. A avaliao, que vem
para responder diversas questes, capaz de transfomar dados brutos em
uma explicao coerente de eventos (WEISS 1998).
Avaliar significa determinar, apreciar ou fazer julgamentos. Tem o
sentido de determinar o valor ou a quantidade de alguma coisa e comparar
os resultados com normas ou outros valores e quantidades, que sirvam
como parmetros, tais como os obtidos por consenso ou verificados em um
grupo-controle (PEREIRA 2005e).
Pode-se
avaliar
qualquer
interveno,
cuidado
de
sade
ou
organizao, quer que se ocupe de preveno, diagnstico, tratamento ou

reabilitao, nas suas diversas dimenses, seja uma ao isolada, um
programa ou todo o sistema de sade (PEREIRA 2005e; SILVA e FORMIGLI
1994).
A avaliao de resultados significa saber o que ocorre com as
pessoas, aps passarem pelos servios de sade ou por uma interveno
(PEREIRA 2005e).
Um dos problemas enfrentados para avaliar as intervenes a
diversidade terminolgica, encontrada nos enfoques tericos sobre o tema,
tanto no que diz respeito s possveis abordagens quanto no que concerne
aos seus atributos ou componentes (PEREIRA 2005e; SILVA e FORMIGLI
1994).
Os atributos referem-se s caractersticas das prticas de sade e da
sua organizao social e fazem parte do conceito de qualidade dos servios
de sade. Podem estar relacionados com:
127
a) a disponibilidade e distribuio social dos recursos cobertura,

acessibilidade e eqidade; b) o efeito das aes e prticas de sade
implementadas eficcia, efetividade e impacto (PEREIRA 2005e); c) os
custos das aes eficincia; d) a adequao das aes ao conhecimento
tcnico e cientfico existente qualidade tcnico-cientfica; e) a percepo
dos usurios satisfao dos usurios e aceitabilidade (SILVA e FORMIGLI
1994).
No presente estudo se avaliou os efeitos do aconselhamento
nutricional em idosos. O efeito aqui definido como o resultado potencial
obtido aps aplicao de um procedimento clnico em condies bem
controladas (DONABEDIAN 1980; PEREIRA 2005e).
O mtodo utilizado, o aconselhamento nutricional centrado no cliente,
tem sido bastante recomendado por pesquisadores nessa rea, mas poucos
trabalhos utilizam. Ser um bom educador envolve mais que boa capacidade
de comunicao e conhecimento em nutrio. importante desenvolver
relao de confiana com o cliente e estabelecer a diferena entre suas
necessidades e desejos (MACLELLAN e BERENBAUM 2007).
ANNELLS e KOCH (2002) estudaram 90 idosos com queixas de
constipao intestinal, e verificaram que esses indivduos querem ser
ouvidos e ter sua constipao, seriamente, cuidada. Alm disso, esses
idosos defendem a participao nas discusses sobre as opes de
tratamento para constipao e querem participar da escolha do mtodo de
acordo com suas experincias e preferncias. Tais achados vm ao
encontro do mtodo usado no presente estudo, o aconselhamento
128
nutricional centrado no cliente, que leva o profissional de sade a promover

um dilogo aberto, participativo e dinmico com o paciente na busca do
relacionamento teraputico efetivo com o cliente dentro do ambiente real de
trabalho.
A alimentao no um ato puramente biolgico, traduzido pela
necessidade de nutrientes, e sim um processo complexo que sofre a
influncia de fatores sociais, culturais e principalmente emocionais. H um
complexo sistema de valores, de smbolos e significados que esto
associados dimenso do comer. Em volta da mesa se organizam diversas
relaes sociais, como casamentos, aniversrios, batizados, ocasies
familiares, polticas, religiosas e fnebres, so transmitidos valores e crenas
e so reforados os vnculos e as trocas afetivas (PRES et al. 2006).
No presente estudo, os resultados da interveno educativa foram
traduzidos apenas pelas variveis comportamentais: consumo alimentar e
queixas intestinais. O aconselhamento nutricional centrado no cliente um
processo que visa o resgate de recursos internos do indivduo para que ele
tenha a possibilidade de se reconhecer como sujeito responsvel pela sua
sade e transformao, com melhor entendimento de si mesmo com
capacidade de resolver os problemas baseado em novas descobertas
(MACLELLAN e BERENBAUM 2007).
Exige assim um novo olhar, no qual o cliente ser tratado como
indivduo responsvel por suas escolhas e histria sendo o centro do
cuidado de sade (RODRIGUES et al. 2005; SAHYOUN et al. 2004). Nesse
sentido, as intervenes nutricionais que utilizem o aconselhamento
129
nutricional centrado no cliente como modelo educativo, devero usar em

suas avaliaes outras medidas alm do consumo de alimentos.
130
7 CONCLUSES
Os achados do presente estudo mostram que os dois grupos (controle

e interveno) foram semelhantes em relao s variveis demogrficas:
sexo e classe social. No entanto, o grupo controle se mostrou mais jovem
que o grupo interveno. Os idosos dos dois grupos mantiveram o estado
nutricional avaliado pelo IMC, mas os idosos mais jovens do grupo controle
apresentaram valores de IMC maiores do que os mais velhos durante todo o
acompanhamento desse grupo.
Quanto prtica de atividade fsica e o uso de medicamentos total, os
dois grupos no modificaram o comportamento durante o acompanhamento.
Por outro lado, o grupo controle consumiu mais laxante que o grupo
interveno durante o estudo.
Em relao ao consumo alimentar o grupo interveno modificou dois
aspectos da sua alimentao quando comparado ao grupo controle: o
aumento no consumo de lquidos a partir da quarta consulta em relao
entrevista inicial e aumento na ingesto de leguminosas na quarta e na sexta
consulta. No grupo controle, o consumo de leguminosas diminuiu na quarta
e sexta consulta em relao entrevista inicial. Por outro lado, o grupo
controle reduziu a ingesto percentual de lipdios na quarta, quinta e stima
consulta em relao entrevista inicial.
Os dois grupos reduziram a ocorrncia das queixas que caracterizam a
constipao intestinal funcional, mas somente o grupo interveno
131
apresentou modificaes no consumo alimentar que poderiam se relacionar

com a diminuio das queixas.
Os resultados desse estudo indicam que o aconselhamento centrado
no cliente eficaz como uma abordagem educativa para a mudana de
comportamento alimentar e conseqente diminuio das queixas intestinais
que caracterizam a constipao intestinal funcional.
132
8 RECOMENDAES
1. Os servios de sade destinados populao idosa deveriam

aprimorar o atendimento das equipes interdisciplinares incluindo os
usurios como co-responsveis pelo seu cuidado.
2. A educao nutricional como uma rea de atuao do nutricionista
deve ser abordada na formao e atualizao profissional incluindo
contedos de modelos e teorias que fundamentem as aes
educativas.
3. O consumo alimentar um dos indicadores do comportamento
alimentar, entretanto, outros indicadores deveriam ser desenvolvidos/
aprimorados para avaliar o impacto das intervenes educativas.
4. Desenvolvimento de novos estudos que visem aprofundar a relao
entre comportamento alimentar, envelhecimento e modelos de
ateno sade.
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154
ANEXOS
155
Anexo 1 Formulrio da entrevista inicial
156
Anexo 2 Formulrio de acompanhamento
157
Anexo 3 Aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de

Sade Pblica
158
Anexo 4 Aprovao da Comisso de tica para Anlise de Projetos de

Pesquisa do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
159
160
Anexo 6 Folheto Frutas
161
Anexo 7 Folheto Leguminosas
162
Anexo 8 Folheto Lquidos
163
Anexo 9 Folheto Hortalias Legumes
164
Anexo 10 Folheto Hortalias Verduras
165
Anexo 11 Folheto Cereais
166
Anexo 12 Folheto Cereais
167
Anexo 13 Folheto Atividade Fsica
168
Anexo 14 Livro de Receitas receitas ricas em fibras alimentares
Anexo 1 Entrevista inicial

Data: _______/_________/_________
1. Identificao
Nome:__________________________________________________________
RG:____________________________
Endereo:_____________________________________________________________________________
__________
Bairro:_________________________
Cidade:________________________
Estado:_________CEP:______________
Telefone:______________________________
1.1 Caractersticas gerais
Idade: ____________
Data de nascimento: _________________
Peso (kg) : ____________
Grupo:
Altura (m): ________________
IMC
(kg/m ):______________
Participou de algum programa sobre alimentao ou nutrio neste ou em outro Servio: ( ) sim ( ) no
2. Classificao socioeconmica: Modelo ABIPEME

2.1 Escolaridade do chefe da casa
(
) Analfabeto
Ensino fundamental incompleto
Ensino fundamental completo / ensino mdio completo
Ensino mdio completo / superior incompleto
Superior completo
Pontos: _______________
2.2 Itens de conforto - pontos

Nmero de itens de conforto
Itens
6 ou +
TV
Rdio
Banheiro
Empregada fixa
Aspirador de p
Mquina de lavar roupa
Automvel
Pontos: _______________
2.3 Nvel socioeconmico
Total de pontos: _______________

Classe social: _________________
3. Hbito intestinal
3.1 Freqncia - Qual o nmero de evacuaes por semana?
( ) menos de 1
( )1
( )2
( )3
( )5
( )6
( )7
(
(
)4
) 8 ou mais
3.2 Esforo para evacuar - Das evacuaes realizadas em uma semana, em quantas delas necessita
fazer esforo?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
( ) todas
3.3 Consistncia das fezes - Das evacuaes realizadas em uma semana, em quantas delas tem fezes
na forma de bolinhas (cbalos)?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
( ) todas
3.4 Sensao de esvaziamento incompleto do reto aps a evacuao - Das evacuaes realizadas em
uma semana, em quantas delas tem a sensao de esvaziamento incompleto do reto aps a evacuao?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
( ) todas
3.5 Por quanto tempo vem tendo os sintomas relacionados nos itens 3.1 e/ou 3.2 e/ou 3.3 e/ou 3.4
sem usar laxantes?
( ) menos de 1 ano
( ) 1 ano
( ) mais de 1 ano
3.6 Hbito de higiene pessoal - Existe um horrio ou momento do dia em que permanece sentado no
vaso sanitrio, tentando evacuar?
( ) sim
( ) no
4. Atividade Fsica nos ltimos 12 meses:

4.1 Qual tem sido sua principal ocupao?
4.2 No trabal.ho, eu sento
nunca/ raramente/algumas vezes/ freqentemente/ sempre
4.3 No trabalho, eu fico em p
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ sempre
4.4 No trabalho, eu ando:
4..5 No trabalho, eu carrego carga pesada:
4.6 Aps o trabalho, eu estou cansado:
muito freqentemente/ freqentemente/ algumas vezes/ raramente/
nunca
4.7 No trabalho, eu suo:
nunca
4.8 Em comparao com outros da minha idade, eu penso que o meu
trabalho fisicamente:
muito mais pesado/ mais pesado/ to pesado quanto/ mais leve/ muito
mais leve
4.9 Voc pratica esporte ou exerccio fsico: sim/ no
Qual esporte ou exerccio fsico voc pratica mais freqentemente?
- Quantas horas por semana?
- Quantos meses por ano?
Se voc faz um segundo esporte ou exerccio fsico (qual o tipo) ?
- Quantos meses por ano ?
4.10 Em comparao com outros da minha idade, eu penso que minha
atividade fsica durante as horas de lazer :
muito maior/ maior/ a mesma/ menor/ muito menor
4.11 Durante as horas de lazer, eu suo:
nunca
4.12 Durante as horas de lazer, eu pratico esporte ou exerccio fsico:
nunca/ raramente/ algumas vezes/ freqentemente/ muito
freqentemente
4.13 Durante as horas de lazer, eu vejo televiso:
freqentemente
4.14 Durante as horas de lazer, eu ando:
freqentemente
4.15 Durante as horas de lazer, eu ando de bicicleta:
freqentemente
4.16 Durante quantos minutos por dia voc anda a p ou de bicicleta
indo e voltando do trabalho, escola ou compras?
<5 / 5-15 /16-30 / 31-45 / >45
1
5
1,76
1
0,76
3
1,26
<1
1-2
0,5 1,5
<1
1-3
0,04 0,17
1
0,76
<1
1-2
0,5 1,5
<1
1-3
0,04 0,17
2-3 3-4
2,5 3,5
4-6 7-9
0,42 0,67
3
1,26
2-3 3-4
2,5 3,5
4-6 7-9
0,42 0,67
>4
4,5
>9
0,92
5
1,76
>4
4,5
>9
0,92
5. Medicao
Medicamento
Dosagem/dia
Finalidade
Observaes
6. Recordatrio de 24 horas
Data _______/_________/___________
Refeio
Alimentos
Dia da semana: ______________________
Medidas Caseiras
Desjejum
Colao
Almoo
Lanche da tarde
Jantar
Ceia
gua:
copos por dia
Total de lquidos
ml por dia
Anexo 2 Formulrio de acompanhamento para os grupos controle

e interveno
Data: _______/_________/_________
1. Identificao
Nome:__________________________________________________________
RG:____________________________
Endereo: ___________________________________________________________________________
Bairro:_________________________ Cidade:________________________
Estado:_________CEP:______________
Telefone:__________________________
1.1 Caractersticas gerais

Idade: ____________
Data de nascimento: _________________
Peso (kg) : ____________
Altura (m): ________________
Grupo:
2
IMC (kg/m ):______________
Participou de algum programa sobre alimentao ou nutrio neste ou em outro Servio:

( ) sim
( ) no
2. Hbito intestinal
2.1 Freqncia - Qual o nmero de evacuaes por semana?
( ) menos de 1
( )1
( )2
( )3
( )5
( )6
( )7
(
(
)4
) 8 ou mais
2.2 Esforo para evacuar - Das evacuaes realizadas em uma semana, em quantas delas necessita
fazer esforo?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
) todas
2.3 Consistncia das fezes - Das evacuaes realizadas em uma semana, em quantas delas tem fezes
na forma de bolinhas (cbalos)?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
(
) todas
2.4 Sensao de esvaziamento incompleto do reto aps a evacuao - Das evacuaes realizadas em
uma semana, em quantas delas tem a sensao de esvaziamento incompleto do reto aps a evacuao?
( )1
( )2
( )3
( ) nenhuma
(
) todas
2.5 Hbito de higiene pessoal - Existe um horrio ou momento do dia em que permanece sentado no
vaso sanitrio, tentando evacuar?
( ) sim
( ) no
3. Atividade Fsica
Nos ltimos 12 meses:
3.1 Qual tem sido sua principal ocupao?
3.2 No trabalho, eu sento
nunca/ raramente/algumas vezes/ freqentemente/ sempre
3.3 No trabalho, eu fico em p
3.4 No trabalho, eu ando:
3.5 No trabalho, eu carrego carga pesada:
3.6 Aps o trabalho, eu estou cansado:
nunca
3.7 No trabalho, eu suo:
nunca
3.8 Em comparao com outros da minha idade, eu penso que o meu
trabalho fisicamente:
muito mais pesado/ mais pesado/ to pesado quanto/ mais leve/ muito
mais leve
3.9 Voc pratica esporte ou exerccio fsico: sim/ no
Qual esporte ou exerccio fsico voc pratica mais freqentemente?
Se voc faz um segundo esporte ou exerccio fsico (qual o tipo)?
3.10 Em comparao com outros da minha idade, eu penso que minha
atividade fsica durante as horas de lazer :
muito maior/ maior/ a mesma/ menor/ muito menor
3.11 Durante as horas de lazer, eu suo:
nunca
3.12 Durante as horas de lazer, eu pratico esporte ou exerccio fsico:
freqentemente
3.13 Durante as horas de lazer, eu vejo televiso:
freqentemente
3.14 Durante as horas de lazer, eu ando:
freqentemente
3.15 Durante as horas de lazer, eu ando de bicicleta:
freqentemente
3.16 Durante quantos minutos por dia voc anda a p ou de bicicleta
indo e voltando do trabalho, escola ou compras?
<5 / 5-15 /16-30 / 31-45 / >45
1
5
1,76
3
1,26
1
0,76
<1
1-2 2-3 3-4
>4
0,5 1,5 2,5 3,5 4,5
<1
1-3 4-6 7-9
>9
0,04 0,17 0,42 0,67 0,92
1
3
5
0,76
1,26
1,76
<1
1-2 2-3 3-4
>4
0,5 1,5 2,5 3,5 4,5
<1
1-3 4-6 7-9
>9
0,04 0,17 0,42 0,67 0,92
5
4. Medicao
Medicamento
Dosagem/dia
Finalidade
Observaes
5. Recordatrio de 24 horas
Data _______/_________/___________
Refeio
Alimentos
Dia da semana: ______________________
Medidas Caseiras
Desjejum
Colao
Almoo
Lanche da tarde
Jantar
Ceia
gua:
copos por dia
Total de lquidos
ml por dia

Termo de consentimento livre e esclarecido
Eu _________________________________________________________________________________,
portador
do
documento
de
identidade
R.G._________________________,
__________________________________________________,
_______________________________,
cidade
bairro
_____________________,
residindo
na
________________
estado
(______),
CEP_________-______, telefone _________________________ aceito participar da pesquisa que ser

realizada pela Nutricionista Marcia Maria Hernandes de Abreu de Oliveira Salgueiro, R.G. 17.133.533-8
(SP), telefone (11) 3742-9141, cujo tema ser Interveno nutricional educativa: promovendo a sade de
idosos com constipao intestinal funcional.
Estou ciente da necessidade do desenvolvimento de trabalhos envolvendo doenas em idosos, modo de
vida e a alimentao da terceira idade.
Sei que a pesquisa tem por objetivo avaliar as mudanas na alimentao, relacionados com as alteraes
no funcionamento intestinal.
Serei atendido gratuitamente no ambulatrio pelo pesquisador, onde sero levantados dados referentes
alimentao e a priso de ventre.
Recebi garantias de que esse estudo no representa nenhum risco minha sade fsica ou moral.
Tambm tenho a liberdade de me recusar a participar ou retirar meu consentimento em qualquer fase do
trabalho, sem penalizao alguma e sem prejuzo de qualquer espcie ao meu tratamento.
Tenho cincia de que as dvidas relacionadas pesquisa sero esclarecidas pelo pesquisador e que ser
mantido o sigilo da minha identidade, de modo a garantir a privacidade.
A minha participao voluntria e estou ciente das informaes acima, aceitando, desta forma, participar
da pesquisa.
____________________________________________
Modelo baseado na Resoluo CNS/196 de 10/10/1996.
EDUCAO NUTRICIONAL PARA

CONSTIPAO INTESTINAL
Responsvel
Nutricionista: Marcia Salgueiro
Mestranda da Faculdade de Sade Pblica - USP
Projeto: Interveno nutricional educativa:
promovendo a sade de idosos com constipao
intestinal funcional
DEPARTAMENTO DE NUTRIO
FACULDADE DE SADE PBLICA-USP
FRUTAS:
uma boa idia !
Constipao Intestinal Funcional:
Dica !
a conhecida priso de ventre ou intestino preso. Ela
Frutas com grande quantidade de fibras alimentares:
poder ocorrer por causa de uma alimentao pobre
Laranja com bagao, goiaba, pra, kiwi banana e
em fibras alimentares e/ou pouco consumo de
abacate
lquidos e/ou falta de atividade fsica.

Receita: Salada de Frutas
O qu so fibras alimentares?
So componentes dos alimentos de origem vegetal
(frutas, verduras, legumes, leguminosas e cereais)
que ajudam no funcionamento do intestino.
Como melhorar sua alimentao e o

funcionamento do intestino?
Coma de 3 a 5 pores de frutas todos os dias de
preferncia com casca e bagao.
Ingredientes:
2 bananas
1 laranja pra em gomos
1 mamo papaya
2 mas vermelhas com casca
1 laranja pra (suco sem coar)
Modo de Preparo:
Lave as frutas. Descasque as bananas, a laranja e o
mamo. Esprema a laranja e adicione ao suco as
demais frutas picadas. Sirva a seguir.
Rendimento: 6 pores = 6 potes de sobremesa
Informao nutricional por poro: 3,15g de fibras

Responsvel
LEGUMINOSAS:
nutritivas e gostosas!
Vamos relembrar o qu so fibras alimentares?

Fibras alimentares so componentes dos alimentos de
origem
vegetal
(frutas,
verduras,
legumes,
leguminosas e cereais) que ajudam no funcionamento

do intestino.
Dica: Alm de fonte de fibras, so

ricas em ferro e vitaminas do complexo B.
Consuma de 1 poro ao dia !
Exemplos de 1 poro: 1 concha de feijo ou lentilha,
1 e colheres (sopa) de gro de bico ou ervilha seca.
Leguminosas:
fonte de fibras alimentares !
As leguminosas so alimentos de origem vegetal, que
contm fibras alimentares e ajudam no funcionamento
de nosso intestino (a conhecida priso de ventre) .
Receita: Salada de gro-de-bico

Ingredientes:
1 xcara (ch) de gro-de-bico cozido
1 tomate sem semente cortado em cubinhos
cebola picada
1 colher (sopa) de cheiro verde picado
Sal , vinagre e azeite a gosto
Modo de preparo:
O qu so as leguminosas?
Misture todos os ingredientes e sirva a seguir.
Elas so: feijes (preto,branco, mulatinho,manteiga,

fradinho) soja, ervilha seca, lentilha, gro-de-bico,
tremoo.
Rendimento: 6 pores de 80g ( 2 colheres sopa)

Informao nutricional por poro: 2,4 g de fibras

Responsvel
LQUIDOS:
nunca deixe de tomar !
O qu so os lquidos?
Dica!
Os lquidos so: a gua,o leite, os sucos, os chs.
Vamos melhorar o funcionamento do intestino?

Beba de 6 a 8 copos de lquidos por dia!
Por que os lquidos so to importantes?
Prefira os lquidos que contm fibras como sucos de
Alm dos lquidos hidratarem nosso corpo, eles
fruta sem coar!
tambm ajudam no funcionamento do intestino.
Receita:
Suco de abacaxi com ch de Erva Cidreira
Vamos relembrar o que so fibras alimentares?
Ingredientes:
9 1 copo de ch de erva cidreira gelado

9 2 rodelas finas de abacaxi

Modo de Preparo:
Bater todos os ingredientes no liquidificador.
Adoce a gosto.
Fibra alimentar x Lquidos
Para que a fibra alimentar funcione no nosso
Dica: Esse suco saboroso e refrescante!!!
intestino ela precisa de lquidos, assim como nosso
Rendimento: 2 pores de 200ml
corpo. As fibras alimentares tambm podem estar nos
Valor nutricional por poro: 1g de fibras
lquidos como nos sucos de fruta sem coar.

Responsvel
HORTALIAS:
Legumes
O qu so as hortalias?
O grupo das hortalias composto pelos legumes e
Coma 2 pores : 1 no almoo e a outra no jantar!
verduras. Este grupo fornece para o nosso organismo
Receita: Cuscuz de berinjela
gua, vitaminas, minerais e fibras. Neste encontro
Ingredientes:
1 colher (sopa) de azeite
1 dente de alho amassado
cebola grande ralada
1 tablete de caldo de legumes
1 folha de louro fresco
1 e berinjelas mdia em cubinhos
4 colheres (sopa) de polpa de tomate
xcara ch de salsinha picada
xcara (ch) farinha de milho amarela em flocos
Organo, sal e azeitonas pretas a gosto
falaremos sobre os legumes.

O qu so os legumes?
Os legumes so parte fundamental da nossa
alimentao, pois alm de nos oferecerem vitaminas e
minerais (como ferro, clcio, potssio, vitaminas A,
C, B, E ) eles tambm nos fornecem
fibras
alimentares.
Ex: abobrinha, chuchu, tomate, cenoura,
vagem,, berinjela, quiabo, pepino,
pimento, abbora, etc.
Vamos relembrar o qu so as fibras alimentares?

Modo de Preparo:
Em uma panela aquea o azeite, doure o alho e a
cebola, adicione o tablete de caldo de legumes e a
folha de louro. A seguir, acrescente a berinjela e
refogue em fogo brando, junto com a polpa de tomate.
Cozinhe at amaciar, tempere com sal, junte a
salsinha, e acrescente a farinha de milho, de uma s
vez, mexendo bem. Unte uma forma de sua
preferncia com azeite e acomode a massa. Espere
esfriar, desinforme e sirva com uma deliciosa salada
de agrio ou de sua preferncia.
Rendimento: 5 pores de 100g
Informao nutricional por poro: 2g

Responsvel
HORTALIAS:
Verduras
O qu so as hortalias?
O grupo das hortalias composto pelos legumes e
Coma 2 pores : 1 no almoo e a outra no jantar!
verduras. Este grupo fornece para o nosso organismo

gua, vitaminas e minerais. Alm disso, nas
hortalias encontramos agentes antioxidantes, ou
seja, compostos que retardam o envelhecimento de
nosso organismo. Neste encontro falaremos sobre as
verduras.
O qu so as verduras?
As verduras so as folhas que compem a nossa
alimentao. Elas so muito importantes para ajudar
o movimento intestinal e prevenir a priso de ventre.
Ex: alface, agrio, rcula, brcolis, couve, espinafre,

escarola, almeiro, repolho, etc...
Receita: Barrinha de Brcolis

Ingredientes:
colher (sobremesa) de azeite
1 e colheres (sopa) de caldo de legumes
1 e pratos (sobremesa) de brcolis cozido e picado
1 ovo
1 clara em neve
xcara (ch) de aveia instantnea
Sal e farinha de rosca a gosto
Modo de Preparo:
Unte uma panela com o azeite, despeje o caldo de
legumes e acomode o brcolis picado. Salpique com a
cebola e tempere a gosto. Tampe e cozinhe em fogo
baixo por 5 minutos. Retire e deixe esfriar. Acrescente
o ovo inteiro, a clara em neve e a aveia. Misture bem
e coloque em uma forma para bolo ingls, untada com
azeite e polvilhada com farinha de rosca. Cozinhe em
banho-maria durante 45 a 50 minutos, em forno
moderado. Retire, deixe esfriar e desinforme.
Informao nutricional por poro: 2,6 g de fibras

Responsvel
Projeto:
Interveno
nutricional
educativa:
DEPARTAMENTO
DE
NUTRIO
CEREAIS
O qu so os cereais?
Dica!
O grupo dos cereais composto pelos pes, arroz,
Combine as massas com outros alimentos fontes de
massas, batata, mandioca, farinhas, biscoitos, etc.
fibras, como por exemplo, macarro com brcolis,
Este grupo nos fornece energia. Este grupo
com berinjela, pes com verduras cozidas como
tambm nos fornece algumas vitaminas, minerais e
escarola, espinafre, etc.
as fibras alimentares. Neste encontro falaremos
VAMOS FAZER UM POZINHO?
sobre as farinhas.
Receita: Po de forma integral

Ingredientes:
O qu so as farinhas?
Farinha de trigo branca, farinha de trigo integral,
aveia, germe de trigo, farelo de trigo, farinha de
aveia, etc.
9
9
9
9
9
9
9
9
1 ovo
2 e 1/2 xcaras (ch) de leite morno
1 e 1/3 de unidade de fermento biolgico
1 colher (sopa) de acar
1 colher (ch) de sal
xcara (ch) de leo
2 xcaras (ch) de farinha de trigo
3 e 1/2 xcaras (ch) de farinha de trigo integral
Por que elas so importantes?

As farinhas compem nossos
pes e massas,como o macarro. Para que nosso
intestino funcione melhor, convm consumirmos
produtos com farinhas integrais como: pes
integrais, macarro de farinha integral, etc.
Modo de Preparo:
Bata todos os ingredientes no liquidificador, menos as
farinhas.
Misture a farinha com os ingredientes j batidos.
Coloque em forma para po de forma untada e
deixe crescer por 30 minutos. Asse por 30 minutos em
forno mdio.
Informao nutricional por poro: 2 g de fibras

Responsvel
Projeto:
Interveno
nutricional
educativa:
CEREAIS
O qu so os cereais?
Vamos fazer um inhoque diferente?

CHEIO DE FIBRAS!
O grupo dos cereais composto pelos pes, arroz,
Receita: Inhoque de Espinafre
massas, batata, mandioca, farinhas, biscoitos, etc.
Ingredientes
Este grupo nos fornece energia. Alm disso, este

grupo tambm nos fornece algumas vitaminas,
minerais e as fibras alimentares. Neste encontro
falaremos sobre arroz, batata, mandioquinha e
mandioca.
Voc pode melhorar o funcionamento do intestino

com estes alimentos. Sabe como?
- Coma arroz integral em vez do polido, pois muito
rico em fibras alimentares.
- Quando comer arroz branco ou o integral mistureos com legumes ou verduras, como um bom risoto,
para que possa comer mais fibras alimentares.
- Consuma biscoitos integrais, pois tambm so ricos
em fibras alimentares.
9
9
9
9
9
9
9
9
1 mao grande de espinafre lavado e aferventado

5 xcaras (ch) de ricota amassada
1 colher (sopa) de margarina light
3 colheres (sopa) de queijo ralado
2 claras batidas em neve
Sal e noz moscada ralada a gosto
2 colheres (sopa) de farinha de trigo integral
3 colheres (sopa) de farinha de trigo para envolver
os inhoques
Modo de Preparo
Limpe, lave e afervente o espinafre. Aperte bem o
espinafre para retirar toda a gua. Pique e misture com
a ricota, a margarina, o queijo ralado, as claras, o sal,
a noz moscada e a farinha de trigo integral. Leve esta
massa geladeira por 30 minutos. Retire e faa
bolinhas. Ferva a gua com um pouco de sal e v
colocando as bolinhas aos poucos. Assim que subirem
na gua, retire-as com a escumadeira e v colocando
em um refratrio. Sirva com molho branco e polvilhe
queijo ralado.
Rendimento: 6 pores de 150g (16 bolinhas)
Informao nutricional por poro: 3g de fibras

Responsvel
ATIVIDADE FSICA:
Movimente seu corpo!
O qu atividade fsica?
9 A prtica diria de atividade fsica

essencial para quem est com priso de
Por que a atividade fsica
to importante?
ventre.
9 Ela estimula o funcionamento do intestino,
diminui a presso sangnea, fortalece o
Para que o nosso intestino funcione no adianta
corao, alivia o estresse e melhora a
s comer direitinho, ele precisa tambm se exercitar.
disposio.
9 Mas no fica pensando que voc precisa ficar
horas
Como vou exercitar meu intestino?

Atravs da prtica de atividade fsica.
malhando
para
obter
esses
benefcios!!!
9 Basta praticar 30 minutos por dia! Voc
pode caminhar, levar o cachorro para
passear, ir a
p at a padaria, trocar o
elevador por escadas fixas, etc.
LIVRO DE RECEITAS
Receitas ricas em
Fibras Alimentares
Responsvel
Mestranda: Marcia M H. Abreu O. Salgueiro
Estagirias: Diane Witzel
Lisandra Cassavia Christofoletti
promovendo a sade de idosos com
AUTORAS
Ana Maria Cervato Mancuso
Marcia M H. Abreu O. Salgueiro
Diane Witzel
Lisandra Cassavia Christofoletti
Queridos Clientes
Este livro de receitas parte do Projeto de Pesquisa
NDICE
intitulado Interveno Nutricional Educativa: promovendo
FRUTAS................................................................
a Sade de Idosos com Constipao Intestinal Funcional,
1.Compota diet de Abacaxi..................................

2.Enrolado de Ameixa com Laranja......................
3.Salada de Frutas.................................................
4.Espuma de Ameixa............................................
5.Fatias Gelatinadas de Papaya............................
em virtude da necessidade de sugestes de receitas ricas

em fibras alimentares, de fcil preparo, criativas e
adequadas a esta populao.
Esperamos que estas receitas possam melhorar o
LEGUMINOSAS..................................................
funcionamento intestinal e a qualidade de vida de nossos
1.Cassoulet de Lentilhas e Arroz...........................

2.Salada da Itlia....................................................
3.Salada de Feijo fradinho....................................
4.Salada de Gro-de-bico.......................................
5.Salada de Lentilhas com Po...............................
clientes.
Agradecemos ao apoio da Fundao de Apoio a
Pesquisa do Estado de So Paulo-FAPESP, ao Fundo de
Extenso e Cultura Universitria da Universidade de So
HORTALIAS.......................................................
Paulo-USP, ao Servio de Geriatria do Instituto Central do
1.Arroz Colorido.....................................................
2.Barra de Brcolis.................................................
3.Bolo de Legumes.................................................
4.Cuscuz de Berinjela.............................................
5.Inhoque de espinafre............................................
6.Tomate Recheado.................................................
Hospital das Clnicas - ICHC, ao Laboratrio de Tcnica

Diettica do Departamento de Nutrio da Faculdade de
Sade Pblica - USP. Agradecemos ainda a Prof. Dra.
Elisabeth Machado e a Tcnica de Laboratrio Maria
Silveria Emigdio.
LQUIDOS............................................................
1.Refresco de Abacaxi com Hortel.......................
2.Refresco de Mamo..............................................
3.Suco de Abacaxi com Erva-cidreira.....................
4. Suco Maluco
5. Vitaminado de Morango e Mamo......................
CEREAIS.................................................................
1. Bolo da Vov.......................................................
2. Bolo de Laranja com farinha de Aveia..................
3.Lanche Frio........................................................
4.Macarro integral ao brcolis................................
5.Po de trigo de quibe.............................................
6.Po Integral ..........................................................
7.Po de Forma Integral...........................................
8.Po integral de escarola com azeitonas.................
9.Panqueca integral com Espinafre.........................
10.Torta Cremosa de Espinafre...................................
11.Torta de Escarola..................................................
Compota Diet de Abacaxi
Tempo de Preparo: 40 minutos

Ingredientes
9 abacaxi pequeno
9 2 e colheres (sopa) rasa de adoante diettico para
forno e fogo em p
9 3 cravos
9 1 pedao de canela em rama
9 xcara (ch) de gua
Modo de Preparo
Fatie o abacaxi em rodelas e retire os miolos. Coloque-as
em uma panela, cubra com o adoante e adicione o restante
dos ingredientes. Cozinhe por 20 minutos em fogo baixo
ou at ficarem macias. Retire do fogo, deixe esfriar e
coloque em um recipiente com tampa.
Informao nutricional por poro

Calorias
36 kcal
Fibras
1g
Carboidratos
9g
Protenas
0,5 g
Gorduras Totais
0
Colesterol
0
Enrolado de Ameixa com Laranja

Ingredientes
Modo de Preparo
Massa
Massa
9 1 ovo grande
9 xcara (ch) de farinha de trigo
9 1 xcara (ch) de farinha de trigo integral
9 colher (caf) de fermento em p
9 1 copo (requeijo) de leite desnatado
9 colher (sopa) de leo
Untar uma frigideira e despejar sobre ela quantidade

suficiente para preench-la.
Recheio
Coloque as ameixas em uma panela com o suco de laranja.
Quando comear a ferver, reduza o fogo, cubra com o
Recheio
9
9
9
9
xcara (ch) de ameixa preta seca sem caroo

xcara (ch) de suco de laranja
colher (sobremesa) de acar refinado
xcara (ch) de iogurte natural desnatado
acar e deixe ferver por 5 minutos at que as ameixas

estejam macias e o lquido tenha se reduzido metade.
Retire do fogo, deixe esfriar um pouco e bata
vigorosamente com uma colher at que as ameixas se
desmanchem. Transfira este pur para uma tigela.
Calda
9 1 laranja
9 xcara (ch) de gua
9 xcara (ch) de acar refinado
Acrescente o iogurte e misture.
Calda
Salada de Frutas
Descasque a laranja em gomos e corte-a em pedaos.
Ingredientes
Coloque em uma panela junto com a gua e o acar. Aps
9
9
9
9
9
levantar fervura, deixar cozinhar por 5 minutos em fogo

baixo.


Calorias
272,5 kcal
Fibras
5g
Carboidratos
76 g
Protenas
7g
Gorduras Totais
3g
Colesterol
35,5 g
1 banana prata
1 ma vermelha
mamo papaya
1 e laranjas pra (suco coado)
laranja pra em gomos
Modo de Preparo
Lave as frutas. Descasque as frutas, exceto a ma.
Esprema a laranja e adicione ao suco as demais frutas
picadas. Sirva a seguir.
Tempo de Preparo: 20 min
Calorias
57,5 kcal
Fibras
2g
Carboidratos
14,5 g
Protenas
1g
Gorduras Totais
0
Colesterol
0
Espuma de Ameixa

Ingredientes
9
9
9
9
9
9
14 ameixas pretas secas sem caroo

2 colheres (sopa) de acar refinado
1 pacote (28g) de gelatina sem sabor
2 xcaras (ch) de gua
2 colheres (sopa) de creme de leite com soro
2 claras em neve
Modo de Preparo
Cozinhe as ameixas com gua por 15 minutos. Junte o
acar e coloque no liquidificador com a gelatina
dissolvida (de acordo com a recomendao da embalagem)
em gua fria. Coloque em um recipiente e junte o creme de
leite e as claras em neve. Coloque em potes e leve para
gelar at endurecer.

Calorias
91 kcal
Fibras
1,5 g
Carboidratos
15,5 g
Protenas
5g
Gorduras Totais
1,5 g
Colesterol
0
Fatias Gelatinadas de Papaya
Tempo de Preparo: 2h
Ingredientes
9
9
9
9
1 mamo papaya maduro

1 caixa de gelatina diet de limo
1 e xcara (ch) de gua fervente
1 e xcara (ch) de gua fria
Modo de Preparo
Corte a tampa do mamo, retire as sementes com auxilio
de uma colher e reserve. Prepare a gelatina dissolvendo-a
na gua fervente e junte a gua fria. Coloque-a num
recipiente e leve geladeira at adquirir ponto de clara de
ovo (consistncia mole). Apoie o mamo em um copo para
mant-lo em p. Despeje a gelatina dentro do mamo.
Leve geladeira por 4 horas. No momento de servir, corte
em fatias.

Calorias
44 kcal
Fibras
2g
Carboidratos
11 g
Protenas
1g
Gorduras Totais
0
Colesterol
0
Cassoulet de Lentilhas e Arroz
Tempere a gosto. Lave o arroz, escorra e misture com a

preparao anterior. Junte os tomates e cozinhe durante 15
minutos. Unte uma frigideira com leo vegetal, leve ao
fogo moderado, coloque as cebolas em rodelas, junte um
pouco de caldo fervente e continue o cozimento at que
estejam transparentes. No momento de servir, cubra as
Ingredientes
9 xcara (ch) de lentilhas
9 1 cebola grande picada
9 1 xcara (ch) de 1 tablete de caldo de legumes diludo
em gua
9 xcara (ch) de arroz lavado e escorrido
9 14 unidades de tomates cereja
9 1 cebola grande cortada em rodelas
9 colher (ch) de organo fresco picado
9 Sal, organo e salsinha picada a gosto
Modo de Preparo
Lave as lentilhas muito bem. Escorra-as e cozinhe durante
25 minutos em gua fervente. Coe e reserve. Em outra
panela grande, refogue as cebolas picadas com o caldo de
legumes fervente. Junte as lentilhas, o organo e o arroz.
lentilhas com cebola e polvilhe com a salsinha picada.
Tempo de Preparo: 1h 30min


Calorias
141,9 kcal
Fibras
3,6 g
Carboidratos
27,8 g
Protenas
6,5 g
Gorduras Totais
0,8 g
Colesterol
0
Salada da Itlia
Modo de Preparo
Cozinhe as batatas com gua e uma pitada de sal durante
25 minutos e depois as escorra. Cozinhe o feijo, e escorrao. Cozinhe a cenoura por 10 minutos e escorra-a. Deixe
esfriar a cenoura, a batata e o feijo. Misture parte a
maionese, o iogurte, os temperos a gosto e as sementes dos
tomates. Misture todos os ingredientes em uma travessa
para salada.
Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
2 e xcaras (ch) de batatas cruas picadas em cubos

1 pitada de sal
xcara (ch) de feijo branco cru
xcara (ch) de cenoura cortada em cubos
2 colheres (sopa) de maionese light
2 colheres (sopa) de iogurte desnatado
1 xcara (ch) de tomate picado em cubos, sem
sementes (reserve-as)
9 xcara (ch) de ervilha em conserva
9 6 azeitonas pretas sem caroo

Calorias
172 kcal
Fibras
4g
Carboidratos
26 g
Protenas
5,5 g
Gorduras Totais
6g
Colesterol
10 mg
Salada de Feijo Fradinho
Modo de Preparo
Lave muito bem o feijo e cozinhe-o com gua, sal, cebola
(sem picar), dente de alho (sem picar) e a folha de louro.
No deixe o feijo ficar muito mole. Em uma saladeira,
misture os pimentes, a cebola em tiras e a alface. Quando
o feijo esfriar escorra-o e junte-o aos outros ingredientes.
Ingredientes
Tempere a gosto.
9
9
9
9
9
9
9
9
9
1 xcara (ch) de feijo fradinho

Sal a gosto
1 cebola pequena sem picar (inteira)
1 dente de alho inteiro
1 folha de louro
pimento amarelo cortado em tiras
pimento vermelho cortado em tiras
1 cebola pequena cortada em tiras
p pequeno de alface crespa cortada em tiras

Calorias
66 kcal
Fibras
4g
Carboidratos
11,5 g
Protenas
3g
Gorduras Totais
1,5 g
Colesterol
0
Salada de Gro-de-bico

Ingredientes
9
9
9
9
9
9
1 xcara (ch) de gro-de-bico cru

1 tomate grande sem sementes picado em cubinhos
1 cebola mdia picada
1 colher (sopa) de cheiro verde picado
Sal e vinagre a gosto
Modo de Preparo
Deixe o gro-de-bico de molho de um dia para o outro.
Escorra gua e cozinhe em panela de presso com gua por
30 minutos. Deixe esfriar e misture com os outros
ingredientes. Tempere a gosto.

Calorias
73,5 kcal
Fibras
2,5 g
Carboidratos
13 g
Protenas
4g
Gorduras Totais
1,0 g
Colesterol
0
Salada de Lentilhas com Po
Junte, ento, a lentilha, mexendo tudo muito bem, mas

com delicadeza. Acrescente a cebola e os tomates picados,
voltando a mexer. Finalmente derrame o suco de limo e
jogue a hortel picada. Mexa outra vez e leve a salada
geladeira por, no mnimo, 2 horas antes de servir.

Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9
9
2 dentes de alho amassados

xcara (ch) de azeite de oliva
Sal e pimenta-do-reino a gosto
2 miolos de pes franceses amanhecidos e sem casca
1 e xcaras (ch) de lentilha cozida em gua e sal, j
escorrida
1 cebola grande picada
3 tomates grandes, sem pele e sem semente, picados
Suco de limo a gosto
1 e colheres de sopa de hortel picada
Modo de Preparo
Misture o alho, o azeite, o sal e a pimenta-do-reino. Pique
os pes amanhecidos e deixe-os embeber-se nesse molho.

Calorias
204 kcal
Fibras
3,5 g
Carboidratos
21 g
Protenas
6g
Gorduras Totais
11,5 g
Colesterol
0
Arroz Colorido
Modo de Preparo
Em uma panela derreta a margarina e dissolva o caldo de
carne. Acrescente todos os legumes e refogue at amaciar,
porm, devem ficar crocantes. Junte o arroz j cozido e
mexa bem para envolver todos os ingredientes. Sirva a
seguir.

Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
2 colheres (sopa) de margarina light

1 tablete de caldo de carne
xcara (ch) de pimento vermelho picado em cubos
xcara (ch) de pimento verde picado em cubos
xcara (ch) de pimento amarelo picado em cubos
xcara (ch) de cenoura em cubos pequenos
xcara (ch) de ervilhas em conserva
xcara (ch) de milho em conserva
xcara (ch) de abobrinha em cubos pequenos
xcara (ch) de cheiro verde picadinho
2 xcaras (ch) de arroz cozido em gua e sal

Calorias
145 kcal
Fibras
2,5 g
Carboidratos
22 g
Protenas
3g
Gorduras Totais
5g
Colesterol
0
Barra de brcolis
Misture bem e coloque em uma forma para bolo ingls,

untada com azeite e polvilhada com farinha de rosca.
Ingredientes
Salpique com queijo ralado em cima. Cozinhe em banho-
9 colher (ch) de azeite

9 1 e colheres (sopa) de 1 tablete de caldo de legumes
diludo em gua
9 1 e pratos (sobremesa) de brcolis cozidos e picados
9 cebola grande picada
9 1 ovo grande
9 1 clara em neve
9 xcara (ch) de aveia instantnea
9 Sal a gosto
9 Farinha de rosca e azeite para untar
9 Queijo parmeso ralado para salpicar
maria durante 45 a 50 minutos em forno moderado.
Modo de Preparo
Unte uma panela com azeite, despeje o caldo e acomode os
brcolis picados. Salpique com a cebola e tempere a gosto.
Tampe e cozinhe em fogo baixo por 5 minutos. Retire e
deixe esfriar na prpria panela. Acrescente o ovo inteiro, a
clara e a aveia.
Retire, deixe esfriar e desinforme.


Calorias
90 kcal
Fibras
3g
Carboidratos
9,5 g
Protenas
5,5 g
Gorduras Totais
4g
Colesterol
43 mg
Bolo de legumes
Modo de Preparo
Misture bem todos os ingredientes, coloque em um
refratrio untado, pincele com gema e leve ao forno pr-
Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
xcara (ch) de farinha de trigo

xcara (ch) de farinha de trigo integral
xcara (ch) de leo
1 xcara (ch) de leite desnatado
lata de ervilhas
8 colheres (sopa) de queijo parmeso ralado
1 xcara (ch) de presunto magro picado
1 vidro pequeno de palmito picado
3 tomates mdios picados
2 xcaras (ch) de vagem cozida e picada
2 ovos inteiros
2 colheres (sopa) de salsinha picada
1 colher (ch) de fermento em p
Gema de ovo para pincelar
Organo, sal a gosto
aquecido a 180o C at dourar.

Calorias
164,5 kcal
Fibras
2,5 g
Carboidratos
17,5 g
Protenas
10 g
Gorduras Totais
7g
Colesterol
100 mg
Cuscuz de Berinjela
Cozinhe at amaciar, tempere com sal, organo, junte a

salsinha e acrescente a farinha de milho, de uma s vez,
Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9

1 dente de alho amassado
1 tablete de caldo de legumes
1 folha de louro fresco
1 e berinjelas mdias em cubos pequenos
lata de polpa de tomate
Organo e sal a gosto
xcara (ch) de salsinha picada
xcara (ch) de farinha de milho amarela em
flocos
9 Azeitonas sem caroo e picada
Modo de Preparo
Em uma panela aquea o azeite, doure o alho e a cebola,
adicione os tabletes de caldo de legumes e a folha de louro.
A seguir acrescente as berinjelas e refogue em fogo
brando, junto com a polpa de tomate.
mexendo bem. Unte uma forma de sua preferncia com

azeite. Acomode a massa. Espere amornar, desinforme e
sirva a seguir.

Calorias
62 kcal
Fibras
2g
Carboidratos
9g
Protenas
1g
Gorduras Totais
3g
Colesterol
0
Inhoque de Espinafre
Passe-as na farinha de trigo. Em uma panela grande com

gua fervente, coloque o sal e v colocando as bolinhas aos
poucos. Assim que subirem na gua, retire com
Ingredientes
escumadeira e coloque em um refratrio. Sirva com molho
9
9
9
9
9
9
9
branco e polvilhe queijo ralado.
1 mao grande de espinafre

5 xcaras (ch) de ricota passada na peneira
1 colher (sopa) de margarina light
3 colheres (sopa) de queijo parmeso ralado
2 claras batidas em neve
2 colheres (sopa) de farinha de trigo integral
3 colheres (sopa) de farinha de trigo para envolver os
nhoques
9 Sal a gosto
Modo de Preparo
Limpe, lave e afervente o espinafre. Aperte bem para
retirar toda a gua. Pique bem e misture com a ricota, a
margarina, o queijo ralado, s claras, o sal e as duas
colheres de farinha de trigo integral. Misture e leve a
massa geladeira por 30 minutos.
Tempo de Preparo: 1h 30 min

Rendimento: 6 pores de 150g (16 bolinhas)

Calorias
270 kcal
Fibras
3g
Carboidratos
14 g
Protenas
18,5 g
Gorduras Totais
16,1 g
Colesterol
55,6 mg
Tomate Recheado

Ingredientes
9
9
9
9
9
9
2 tomates caquis grandes

2 fatias mdias de ricota
4 colheres (sopa) de milho verde em conserva
Organo a gosto
colher (ch) de sal
1 colher (sopa) de cebola bem picada
Modo de Preparo
Lave os tomates. Corte uma fatia da parte superior do
tomate (a tampinha). Retire a polpa e reserve-a. Amasse a
ricota e junte com a polpa do tomate, milho, organo e sal.
Coloque este recheio no tomate, cubra com a tampinha e
leve ao forno em recipiente tampado por 20 minutos. Sirva
quente.

Calorias
165 kcal
Fibras
2,5 g
Carboidratos
17 g
Protenas
9g
Gorduras Totais
8g
Colesterol
25,5 mg
Refresco de Abacaxi com Hortel
Refresco de Mamo
Ingredientes
9
9
9
9
8 fatias finas de abacaxi

4 folhas de hortel, bem lavadas
xcara (ch) de gua
Acar a gosto
Modo de Preparo
Coloque todos os ingredientes no liquidificador e bata-os
por 2 minutos.
Ingredientes
9 1 mamo papaya descascado e sem sementes
9 2 xcaras (ch) de gua
Modo de Preparo
Coloque no liquidificador os ingredientes, bata por 2
minutos e adoce a gosto.
Tempo de Preparo: 10min
Rendimento: 2 pores de 200 ml

Calorias
74 kcal
Fibras
1,5 g
Carboidratos
19 g
Protenas
0,5 g
Gorduras Totais
0,5 g
Colesterol
0

Calorias
38,5 kcal
Fibras
1,5 g
Carboidratos
10 g
Protenas
0,5 g
Gorduras Totais
0,1 g
Colesterol
0
Suco de Abacaxi com Ch de Erva cidreira
Suco Maluco
Ingredientes
Ingredientes:
9 1 copo de ch de erva cidreira gelado
9 2 rodelas finas de abacaxi
9
9
9
9
5 laranjas
3 goiabas maduras
litro de gua
1 colher (sopa) de acar
Modo de preparo
Modo de Preparo
Adoce gosto.
Esprema as laranjas e reserve o suco. No liquidificador,

coloque as goiabas e a gua. Bata at se desmancharem.
Dica: Alm de saborosa e refrescante, esta bebida tambm
Coe para retirar as sementes e acrescente o suco de laranja.
diminui a tenso.
Sirva a seguir.

Calorias
52 kcal
Fibras
1g
Carboidratos
13 g
Protenas
1g
Gorduras Totais
0,5 g
Colesterol
0

Calorias
80,5 kcal
Fibras
5,2 g
Carboidratos
19 g
Protenas
1,0 g
Gorduras Totais
0,7 g
Colesterol
0
Vitaminado de Mamo e Morango

Ingredientes
9
9
9
9
15 morangos
mamo papaia
200ml de leite desnatado
Modo de Preparo
Lave bem os morangos. Coque-os no liquidificador
juntamente com os outros ingredientes e bata por 2
minutos. Beba gelado.

Calorias
105 Kcal
Fibras
1,5 g
Carboidratos
21 g
Protenas
4g
Gorduras Totais
1,5 g
Colesterol
4 mg
Bolo da Vov

Ingredientes
9
9
9
9
9
6 espigas de milho grande

2 colheres (sopa) de margarina light
3 ovos grandes
1 e xcara (ch) de leite desnatado
2 xcaras (ch) de acar refinado
Modo de Preparo
Retire os gros de milho da espiga com auxlio de uma
faca. Coloque o milho no liquidificador juntamente com os
outros ingredientes e bata por 5 minutos. Unte uma forma
retangular. Despeje a massa e asse em forno pr-aquecido
por 30 minutos. Deixe esfriar e sirva a seguir.

Calorias
200 kcal
Fibras
1,9 g
Carboidratos
41,5g
Protenas
4,5 g
Gorduras Totais
3,3 g
Colesterol
49,9 mg
Bolo de Laranja com Farinha de Aveia
Em um recipiente coloque a massa j batida e acrescente

as farinhas. Misture at obter uma massa homognea.
Em uma forma untada coloque a massa e leve ao forno
mdio pr-aquecido por 40 minutos.
Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9
1 laranja inteira com casca

xcara (ch) de leo
3 ovos grandes
2 xcaras (ch) de acar refinado
xcara (ch) de leite desnatado
1 e xcara (ch) de farinha de trigo
1 e xcara (ch) de farinha de aveia
1 colher (sopa) de fermento em p
Modo de Preparo
Lave bem as laranjas. Corte-a em quatro partes para retirar
as sementes. Em um liquidificador coloque a laranja, o
leo, os ovos, o acar, o leite e o fermento.

Calorias
311 kcal
Fibras
2,6 kcal
Carboidratos
49,5 g
Protenas
5,4 g
Gorduras Totais
10,5 g
Colesterol
49,5 mg
Lanche frio
1a camada: fatias de po integral

2a camada: Recheio de beterraba
Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
16 fatias de po integral sem casca

1 beterraba grande ralada
1 cenoura grande ralada
1 peito de frango cozido e desfiado
3 colheres (sopa) de cebola ralada
1 vidro pequeno de maionese light (250g)
2 colheres (caf) de azeite para temperar

4a camada: recheio de frango
6a camada: recheio de cenoura
Cubra a forma com papel alumnio e leve para gelar por no
Modo de Preparo
mnimo 3 horas. Desinforme, retire o papel e cubra com o
Recheio de Beterraba e Recheio de Cenoura
restante da maionese. Enfeite com alface crespa.
Tempere a beterraba com sal, 1 colher (caf) de azeite, 1

colher (sopa) de maionese e 1 colher (sopa) de cebola.
Faa o mesmo com a cenoura.
Rendimento: 8 pores de 130 g
Recheio de Frango
Tempere o peito de frango com 1 colher (sopa) de
maionese e 1 colher (sopa) de cebola.
Montagem
Em uma forma tipo bolo ingls forrada com papel
alumnio faa camadas:

Calorias
245 kcal
Fibras
4,5 g
Carboidratos
23,5 g
Protenas
18 g
Gorduras Totais
9g
Colesterol
41,5 mg
Macarro Integral ao Brcolis
Em um recipiente, faa camadas do macarro cozido, do

brcolis refogado e polvilhe o queijo ralado. Sirva a seguir.

Ingredientes
9
9
9
9
pacote (250g) de macarro integral

1 e colheres (sopa) de azeite de oliva
2 e dentes de alho em lminas finas
1 prato (sobremesa) de brcolis pr-cozidos, somente
os buqus
9 Sal a gosto
9 Queijo parmeso ralado para polvilhar
Modo de Preparo
Cozinhe o macarro em gua fervente com sal. Enquanto o
macarro cozinha, em outra panela, aquea o azeite, junte
as lminas de alho e deixe dourar. Acrescente os buqus de
brcolis, refogue e tempere com sal.

Calorias
138,5 kcal
Fibras
1,9 g
Carboidratos
12,7 g
Protenas
4,1 g
Gorduras Totais
7,3 g
Colesterol
1,05 mg
Po de Trigo de Quibe
Deixe crescer por 30 minutos. Divida a massa em duas

partes e molde os pes em uma forma untada. Asse em
Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9
2 tabletes de fermento biolgico

xcara (ch) de leite desnatado morno
1 xcara (caf) de leo
1 xcara (ch) de trigo de quibe de molho
2 ovos grandes
Modo de Preparo
Dilua o fermento com sal e acar em uma bacia,
acrescente o leite morno e o leo. Junte o trigo de quibe j
escorrido e mexa com uma colher. Acrescente duas xcaras
de farinha de trigo e os ovos. Mexa com as mos e v
colocando a ltima xcara de farinha de trigo at desgrudar
das mos.
forno pr-aquecido por 20 minutos.

Calorias
251,5 kcal
Fibras
3,2 g
Carboidratos
35 g
Protenas
6g
Gorduras Totais
10 g
Colesterol
44,1 mg
Po Integral
Sove bem a massa at desgrudar das mos. Divida a massa

em duas partes e deixe crescer por 30 minutos.
Modele dois pes em formas retangulares e deixe crescer
novamente por mais 30 minutos. Leve ao forno praquecido em temperatura mdia por 30 a 40 minutos.
Ingredientes
Tempo de Preparo: 2h 30 min
9
9
9
9
9
9
9
9
9
4 tabletes de fermento biolgico

1 colher (sobremesa) acar refinado
1 xcara (ch) de gua morna
4 ovos grandes
1 xcara (ch) de farinha de trigo branca
3 xcaras (ch) de farinha de trigo integral
2 xcaras (ch) de farinha de aveia integral
2 xcaras (ch) de aveia em flocos
Modo de Preparo
Dissolva o fermento com sal e acar at que fiquem
lquidos. Acrescente a gua e os ovos. Mexa bem. Junte
aos poucos as farinhas e a aveia.

Calorias
189,5 Kcal
Fibras
4,5 g
Carboidratos
32 g
Protenas
7,5 g
Gorduras Totais
4g
Colesterol
58 mg
Po de Forma Integral

Ingredientes
9
9
9
9
9
9
9
9
1 ovo grande
2 e xcara (ch) de leite desnatado morno
1 e de unidade de fermento biolgico
1 colher (sopa) de acar refinado
3 e xcaras (ch) de farinha de trigo integral
xcara (ch) de leo
Modo de Preparo
Bata todos os ingredientes no liquidificador, exceto as
farinhas. Misture as farinhas com os ingredientes j batidos
com o auxlio de uma colher. Coloque em forma untada
prpria para po de forma e deixe crescer por 30 minutos.
Asse por 30 minutos em forno mdio.
OBS. A massa no desgruda da colher ficando, portanto,
com a consistncia mole.

Calorias
132,8 Kcal
Fibras
2g
Carboidratos
18,8 g
Protenas
3,9 g
Gorduras Totais
5g
Colesterol
5,5 mg
Po Integral de Escarola com Azeitonas
Em uma superfcie enfarinhada trabalhe a massa at

amaciar e desgrudar das mos.
Abra a massa em
Ingredientes para a massa
retngulo, espalhe a escarola, rodelas de cebola, as
9
9
9
9
9
9
9
9
azeitonas e tempere com sal. Enrole a massa como um
1 tablete de fermento biolgico

1 ovo inteiro
colher (sobremesa) de sal
colher (sobremesa) de adoante para forno e fogo
colher (sopa) de margarina light
xcara (ch) de leite desnatado
1 e xcara (ch) de farinha de trigo branca
2 xcaras (ch) de farinha de trigo integral
Ingredientes para o recheio

9
9
9
9
9
mao pequeno de escarola picada em tiras

cebola mdia cortada em rodelas finas
14 azeitonas pretas pequenas sem caroos
Sal a gosto
1 gema para pincelar
Modo de Preparo
Bata no liquidificador o fermento, ovo, sal, adoante,
margarina e o leite. Leve a mistura para uma vasilha e
acrescente a farinha de trigo aos poucos.
rocambole unindo as pontas para formar uma rosca.

Pincele com a gema de ovo. Coloque o po em uma
assadeira e deixe crescer at dobrar de volume. Asse em
forno pr-aquecido a 180o C.

Calorias
98 kcal
Fibras
2g
Carboidratos
19 g
Protenas
4g
Gorduras Totais
1g
Colesterol
12,5 mg
Panqueca Integral com Espinafre

Recheio
Ingredientes
Aquea uma panela e refogue a cebola e margarina.
Massa
Acrescente o espinafre. Mexa bem, e junte o tempero a
9
9
9
9
9
9
1 ovo inteiro
xcara (ch) de farinha de trigo
1 xcara (ch) de farinha de trigo integral
colher (caf) de fermento em p
1 copo (requeijo) de leite desnatado (250ml)
colher (sopa) de leo
gosto. Despeja o requeijo e cozinhe bem. Recheie as

panquecas e faa um molho de sua preferncia para
acompanhar.
Recheio
9 cebola pequena ralada
9 1 colher (ch) de margarina
9 mao mdio de espinafre
9 copo de requeijo cremoso
Modo de Preparo
Massa
Bata todos os ingredientes no liquidificador. Unte uma
frigideira e despeja sobre ela quantidade suficiente para
preench-la. Leve para fritar dos dois lados.

Calorias
135 kcal
Fibras
2,5 g
Carboidratos
20,5 g
Protenas
6g
Gorduras Totais
3,5 g
Colesterol
33,5 mg
Torta Cremosa de Espinafre
9
9
9
9
lata de atum
copo de requeijo cremoso
1 colher (sopa) de farinha de aveia
Sal e pimenta do reino a gosto
Modo de Preparo
Recheio
Aquea uma panela e refogue na margarina a cebola e o
Ingredientes
Massa
9
9
9
9
9
9
9
9
xcara (ch) de farinha de trigo branco

xcara (ch) de farinha de trigo integral
colher (sobremesa) de fermento em p
1 pitada de sal
1 ovo
3 colheres (sopa) de margarina
xcara (ch) de gua
Gema de ovo para pincelar
tomate. Acrescente o espinafre e o atum. Mexa bem. Junte

o tempero a gosto. Despeja o requeijo e a farinha de
aveia. Cozinhe bem e reserve.
Massa
Junte as farinhas, fermento, sal, ovo e a margarina. Misture
bem com as mos e acrescente aos poucos a gua. Sove a
massa em uma superfcie lisa e deixe descansar por 10
minutos. Abra a massa e divida em duas partes. Molde
uma massa em uma forma sem untar. Recheie. Cubra com
Recheio
9
9
9
9
colher (sopa) de margarina

cebola mdia
tomate sem sementes picado
mao de espinafre cozido
o restante da massa. Pincele a gema e faa alguns furinhos

sobre a torta. Leve ao forno mdio pr-aquecido por 35
minutos.
Tempo de Preparo: 2h30min
Torta de Escarola

Ingredientes
Calorias
173,5 kcal
Fibras
2g
Carboidratos
20 g
Protenas
7g
Gorduras Totais
6g
Colesterol
3,5 mg
Recheio
9
9
9
9
1 mao de escarola, picada e refogada

2 colheres (sopa) de azeite
3 dentes de alho picado
Sal a gosto
Farofa
9
9
9
9
xcara (ch) de farinha de rosca

6 azeitonas pretas sem caroo picadas
xcaras (ch) de queijo fresco light amassado
Sal e pimenta a gosto
Massa
9 xcara (ch) de leite desnatado
9 1 xcara (ch) de leo
9 4 ovos
9 xcara (ch) de farinha de trigo

9 xcara (ch) de farinha de trigo integral
9 1 colher (sopa) de fermento em p
9 1 colher (sobremesa) de sal
Modo de Preparo

Rendimento: 6 pores 106g
Refogue a escarola picada com azeite, alho e sal. Em uma

tigela, misture a farinha de rosca, as azeitonas e o queijo
amassado. Tempere com sal e pimenta. Reserve. Bata no
liquidificador o leite, o leo e os ovos. Em um recipiente
junte a farinha, o fermento, o sal e a mistura liquidificada.
Em um refratrio untado, coloque a metade da massa, e o
refogado de escarola. Sobre o refogado espalhe a farofa e o
restante da massa. Leve ao forno pr-aquecido a 1800
(mdio) Celsius at que doure.

Calorias
336,5 kcal
Fibras
3g
Carboidratos
20 g
Protenas
7g
Gorduras Totais
26,5 g
Colesterol
71 mg
Opo de cardpio 1
Caf da manh
Refresco de Mamo*
Po de forma Integral*
Queijo branco
Lanche da manh
Salada de Frutas*
Almoo
Arroz
Feijo
Fil bovino ou frango
Tomate recheado*
Salada de folhas
Suco Maluco*
Compota de abacaxi*
Lanche da Tarde
Bolo de Laranja*
Leite
A SEGUIR SO SUGERIDOS DOIS CARDPIOS
COM ALGUMAS DAS RECEITAS CONTIDAS
NESTE LIVRO QUE ESTO INDICADAS COM UM
ASTERISCO
Jantar
Lanche Frio*
Suco de Abacaxi com Erva cidreira*
Aproximadamente: 1600 kcal
Opo de Cardpio 2
Caf da manh
1 poro de Suco Maluco*
1 poro de Po Integral*
1 ponta de faca de margarina
Lanche da manh
1 poro de Vitamina de Morango e Mamo*
Almoo
1 poro de Torta de Escarola*
1 poro de Refresco de Abacaxi com Hortel*
1 poro de Fatias Gelatinadas de Papaya*
Lanche da tarde
1 poro de po de Trigo de Quibe*
1 copo de leite desnatado
1 e colher de sopa de requeijo
Jantar
1 poro de Panqueca Integral com Espinafre*
1 copo de limonada
1 poro de Salada de Frutas*
Aproximadamente: 1600 kcal
Observao:
As figuras contidas neste livro so somente ilustraes no
representando as receitas.

Marcia Salgueiro

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Universidade de So Paulo

Faculdade de Sade Pblica

Aconselhamento nutricional em idosos com

Marcia Maria Hernandes de Abreu de Oliveira Salgueiro

Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica para obteno

rea de concentrao: Nutrio

Aconselhamento nutricional em idosos com

Marcia Maria Hernandes de Abreu de Oliveira Salgueiro

Tese apresentada ao Programa de PsGraduao em Sade Pblica da Faculdade

rea de concentrao: Nutrio

expressamente proibida a comercializao deste documento, tanto na sua forma

Aos meus pais, que sempre me fizeram acreditar na educao e plantaram

Aos meus irmos, Monica e Marcelo e cunhados, Antnio e Letcia que

Ao meu marido e companheiro, que esteve presente nos melhores e piores

Ao meu amigo e super colaborador Prof Dr Wilson Jacob Filho, um dos

colaboradora e pea importante desta obra Prof Dr Carmem Diva Saldiva

s inesquecveis meninas, Diane, Lisandra, Jackqueline, Daniela, e

A Viviane e a rica, duas novas parceiras que foram decisivas nos

Prof Dr Maria de Ftima Marucci, que nos ajudou sempre que

Prof Dr Elizabeth Machado, que nos acolheu no Laboratrio de Tcnica

A todos os funcionrios do Departamento de Nutrio da Faculdade de

A todos os funcionrios da Diviso de Nutrio e Diettica do Instituto

A todos os funcionrios da Clnica Pro Vitae, Miriam, Ruth, Cida, Ivanil,

A toda a equipe do Servio de Geriatria, mdicos assistentes, residentes,

Aos amigos e colegas de trabalho do SENAC, com quem compartilhei todos

amiga Eliana Rezende, que participou de vrias etapas da minha vida,

No poderia esquecer duas pessoas que proporcionaram condies ideais

organizados. Aqueles cafezinhos carinhosos nos momentos de sono,

E, Fundao de Amparo Pesquisa do estado de So Paulo FAPESP e

Introduo: Os idosos representam um segmento demogrfico

que conduz ao aprendizado. As variveis analisadas foram: ndice de Massa

educativa para a mudana de comportamento alimentar e conseqente

Introduction: The elderly represent a growing demographic line not

Objective: Analyze the

effects of client-centered nutritional counseling, in elderly with functional

leguminous, ingestion of liquids, group of cereals, intake of dietary fibers),

idosos no estudo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das

Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas, So Paulo,

grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das Clnicas,

cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital

cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do

cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital

cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de

em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do

em cada consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de

(mL) em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do

cereais em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria

cereais em cada consulta, por grupo e grupo etrio.

em cada consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do

Figura 24 - Mdias e erros padro do nmero de medicamentos em cada

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do

consulta, por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital das

consulta, por grupo e grupo etrio. Ambulatrio de Geriatria do

de evacuao por grupo. Ambulatrio de Geriatria do Hospital