ndice

Introduccin..........................................................................................1
Objetivo General....................................................................................2
Objetivos especficos..............................................................................2
Metodologa...........................................................................................3
Capitulo I...............................................................................................4
1.1. Concepto y tipos de deterioro cognitivo........................................4
1.2. El cuidado y los deterioros cognitivos...........................................6
1.3. Instrumentos y estrategias de intervencin cognitiva...................6
Capitulo II..............................................................................................7
2.1. Tcnicas de comunicaron y validacin..........................................7
2.2. Anlisis de las rupturas conversacionales....................................8
2.3. Talleres de entrenamiento de memoria.......................................8
2.4. Facilitacin de la codificacin y la recuperacin de la
informacin........................................................................................9
2.5. Recuperacin espaciada.............................................................10
2.6. Difuminacin de los indicios de recuperacin............................10
2.7. Paradigma de aprendizaje con el menor numero de errores......10
Recomendaciones................................................................................12
Conclusin...........................................................................................13
Bibliografa..........................................................................................14

Introduccin
La mayor parte de las personas actuarn como cuidadores o necesitarn que se
les cuiden en algn momento de su vida. El cuidador es quien presta ayuda y
atenciones bsicas a otras personas dbiles, incapacitadas o enfermas que as lo
necesiten. Este tipo de atencin puede prolongarse durante meses o aos, y puede
tener un gran coste emocional, fsico y econmico para las familias que cuidan a
sus enfermos.
Los pacientes con trastornos cognitivos enfrentan dificultades en cuanto a una o
ms de las funciones bsicas del cerebro, como la percepcin, la memoria, la
concentracin y las facultades de razonamiento. Entre las causas ms frecuentes de
los trastornos cognitivos estn la enfermedad de Alzheimer y otras demencias
afines, el accidente cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson, las lesiones
cerebrales, los tumores cerebrales y la demencia por el VIH. Aunque cada
enfermedad tiene sus caractersticas peculiares, los familiares y cuidadores suelen
compartir problemas, situaciones y estrategias comunes.
En el presente trabajo se analiza los instrumentos y estrategias de intervencin
cognitiva que podran utilizarse segn el dficit cognitivo del paciente en los
estados patolgicos de deterioro cognitivo, como teraputica rehabilitara que
posibilite retrasar o modificar el curso de la entidad clnica, lo cual sera de gran
utilidad para ellos y sus familiares, as como para los profesionales vinculados a la
atencin del anciano.

Objetivo General
Adquirir estrategias que permitan ofrecer una atencin de calidad a pacientes
con patologas que limiten su capacidad para ofrecerles recursos materiales y
sistemas de comunicacin adaptados a sus necesidades especiales, de forma que se
estimule su desarrollo cognitivo y se favorezcan tanto su autonoma personal, como
sus interacciones sociales.

Objetivos especficos

Descubrir el valor relativo del lenguaje verbal y no verbal en el comportamiento

humano, identificando barreras en la comunicacin y mejorando los recursos
personales de comunicacin.

Conocer y utilizar aquellos sistemas aumentativos y alternativos de

comunicacin que responden a las necesidades especificas de las personas
dependientes.

Practicar estrategias de comunicacin eficaz con los pacientes de y aplicar

tcnicas de apoyo a los familiares y al entorno de los usuarios.

Metodologa
Se reunieron las informaciones necesarias para darle soporte a este trabajo y
exposicin en base a estudios consultados.
Acudimos a las informaciones, datos y consultas en bibliotecas fsicas y virtuales
e importantes y acreditados sitios en el internet. Esta investigacin por sus
caractersticas la definimos como explicativa, ya que busca a travs de mltiples
herramientas encontrar las causas y efectos de los temas tratados. Tambin
descriptiva ya que en la misma se evala los derechos del cnyuge desde la
perspectiva de derecho de familia.
Este estudio se ubica en un diseo de tipo descriptivo, por cuanto se pretende
ampliar y profundizar en el conocimiento de la naturaleza del tema, de manera que
el desarrollo de este trabajo, es bsicamente investigativo y de orden terico.

Capitulo I
1.1. Concepto y tipos de deterioro cognitivo
La perdida de memoria y habilidades es lo que caracteriza los procesos de
demencia.
Al avanzar la edad, todos los tipos de memoria (a corto, medio y largo plazo),
deben permanecer con pocos cambios respecto al adulto joven, a excepcion quizas
de la memoria inmediata, que es la que mas se resiente con el envejecimiento. De
igual modo, la capacidad verbal, el vocabulario, la comprension y las capacidades
de manejo se mantienen casi intactos con la edad.
Sin embargo, si se puede encontrar un cierto enlentecimiento en el
procesamiento de todas las areas cognitivas, sin que ello suponga una disminucion
de las mismas, ya que se puede esperar que la respuesta final se encuentre intacta,
aunque algo mas lenta.
La realidad clinica dice que algunas personas en edad geriatrica, sin cumplir los
criterios diagnosticos de demencia, se quejan de su memoria y en algunos casos se
puede objetivar en ellas un leve deterioro cognitivo en los tests de memoria y
habilidades. Esta situacion recibe, entre varios nombres, la denominacion de
deterioro cognitivo leve.
El deterioro cognitivo leve se define como el declive de las funciones cognitivas
en grado leve, ya sea debido a las alteraciones atribuibles al proceso fisiolgico del
envejecimiento o debido a otros factores y que en general no afecta a la realizacin
de las tareas habituales del dia a dia. Por su parte, la demencia se caracteriza por la
alteracin progresiva de la funcin cognitiva que incapacita a la persona la
realizacin de alguna de estas llamadas actividades de la vida diaria.
Segn el grado de dificultad para realizar las actividades de la vida diaria que
presente el paciente, se catalogara como deterioro cognitivo leve si no padece
ninguna afectacin, o bien, si ya existe incapacitacin para las actividades de la vida
diaria, se clasificara como demencia leve, moderada o grave.
De este modo, se define demencia como el deterioro adquirido de la memoria
asociado, al menos, al de otra de las funciones cognitivas y que afecta a la vida

diaria de las personas que la padecen.

Las funciones cognitivas afectadas son principalmente:

la memoria a corto, medio o largo plazo.

las reas del lenguaje (comprensin, elaboracin, vocabulario).

las habilidades manuales (praxias).

las funciones cerebrales de resolucin de problemas o ejecucin de acciones.

los rasgos de la personalidad, que se ven comnmente afectados en los casos de

demencia con afectacin de las reas frontales cerebrales.
Segn el grado de dficit que presente cada paciente en los distintos tests

psicomtricos que cuantifican las funciones cognitivas y de funcin en la vida

diaria, se clasificara la enfermedad como deterioro cognitivo leve o demencia (leve,
moderada o grave). Las caractersticas generales de los grados son las siguientes:
Deterioro cognitivo leve: deterioro leve de la memoria y de algunas funciones
cognitivas superiores; a menudo no se pueden objetivar, sin ninguna repercusin
sobre la vida diaria del paciente.
Demencia leve: se comienza a afectar la situacin funcional del paciente.
Comienzan a resentirse de forma leve las actividades de la vida diaria. El paciente
suele presentar cierto grado de desorientacin en el tiempo y en el espacio, olvida
nombres de personas muy conocidas, se evidencian problemas con la memoria
reciente y puede presentar algunos cambios en su conducta (irritabilidad, mal
humor, etctera).
Demencia moderada: los sntomas cognitivos se hacen evidentes, afectando
diversas reas de la vida del paciente (dificultad de comprensin de ordenes,
dificultades de aprendizaje, desorientacin temporoespacial, errores en las
funciones de calculo numrico, etctera). La afectacin de las actividades
instrumentales de la vida diaria comienza a hacerse evidente y lentamente y de
modo progresivo se afectan las actividades bsicas de la vida diaria. La afectacin
de la conducta es frecuente, apareciendo agitacin, agresividad, ansiedad o incluso
depresin.

Demencia grave: la mayora de las veces ya se hace imposible comunicarse con el

paciente, no comprende lo que se le dice y lo que dice no tiene sentido. Hay perdida
total de la memoria remota e incapacidad para escribir y cuidar de si mismo. El
paciente es totalmente dependiente para las actividades bsicas de la vida diaria.

1.2. El cuidado y los deterioros cognitivos

Sabemos que los trastornos cognitivos y de la memoria pueden cambiar la
manera en que el paciente piensa, acta o siente. Estos cambios suelen presentar
enormes desafos para las familias y los cuidadores. Una simple conversacin, por
ejemplo, puede resultar muy frustrante cuando el ser querido olvida de un
momento a otro lo que se ha hablado.
Las personas que padecen de demencia moderada o grave, o de otros trastornos
cognitivos, muchas veces requieren un cuidado especial que incluya la supervisin
(a veces 24 horas al da), tcnicas especiales de comunicacin y la solucin de
conductas problemticas. Puede que necesiten ayuda para realizar las actividades
de la vida cotidiana, como baarse, comer, pasar de la cama a una silla o silla de
ruedas, arreglarse, etc.

1.3. Instrumentos y estrategias de intervencin cognitiva

Se hace necesario realizarse la correspondiente exploracin neuropsicolgica
(diagnstico neuropsicolgico) que posibilite determinar las funciones cognitivas
afectadas y aquellas residuales, para la posterior planificacin de la estrategia
interventiva a desarrollar. Se tendr en cuenta adems, la capacidad funcional del
paciente (ndices de funcionalidad), la edad y su nivel intelectual premrbido.
Entre las tcnicas comprendidas en la reeducacin neuropsicolgica se
encuentran la recuperacin espaciada, la facilitacin de la codificacin y
recuperacin de la informacin, el anlisis de las rupturas conversacionales, la
difuminacin de los indicios de recuperacin y el paradigma de aprendizaje con el
menor nmero de errores, todas en forma de abordaje pedaggico y dirigidas a las
funciones cognitivas de la memoria y lenguaje indistintamente.

Capitulo II
2.1. Tcnicas de comunicaron y validacin
Hace referencia al cuidador, familiar u otra persona que interacte con el
paciente como facilitador de la adaptacin de ste en su vnculo interpersonal.
Significa adecuar la comunicacin verbal y no verbal al grado de deterioro cognitivo
del paciente. Permite con el entrenamiento y empleo de tcnicas de comunicacin y
terapia de validacin, establecer una interaccin humana positiva para que el
paciente alcance el mximo de sus posibilidades funcionales.
Las tcnicas de comunicacin constan de aspectos como la adecuacin de la
comunicacin verbal que se resumen en hablar clara y pausadamente, con
mensajes cortos y simples, mantener el contacto visual cara a cara, para conservar
la atencin y concentracin; pronunciar los mensajes ms importantes al inicio de
la frase si esta es larga y compleja, repetir las informaciones necesarias, dejar
tiempo para que se comprenda lo que se le dice, hacer comentarios sobre los
acontecimientos en curso y formular preguntas cerradas que favorezcan la eleccin.
Otra tcnica favorecedora de la comunicacin es la reinterpretacin del lenguaje
y la conducta, la cual consiste en desatender la forma incorrecta del lenguaje e
intentar deducir e interpretar su significado como una demanda del sujeto, con la
atencin a sus palabras y expresiones extraverbales ms importantes.
De hecho, la estimulacin de la expresin es otra de las tcnicas que consiste en
incitar y animar al paciente a las respuestas y repeticiones aunque sean incorrectas.
Se resalta la expresin correcta en vez de corregir los errores. Se ayuda diciendo la
palabra que tiene dificultad en evocar, en vez de esperar a que lo haga por si
mismo. Ayudarle a encontrar el hilo de la conversacin. No molestarse por las
dificultades que muestre el paciente en la expresin y comprensin. Darle tiempo
suficiente para que se exprese. Se estimula a la conversacin aludiendo temas
familiares y de su inters.
El retomar experiencias pasadas como contacto con el presente propicia la
comprensin de situaciones actuales por medio de la asociacin con recuerdos
significativos de situaciones semejantes anteriores. El control de la comunicacin

no verbal radica en ayudarse con gestos para hacerse entender, por medio de
movimientos, expresiones faciales y posturas positivas, suaves; al mostrar buen
nimo, alegra, sonrisa, amabilidad, relajacin, proximidad, gestos de seguridad, lo
cual favorece la comunicacin y facilita un clima de buen humor.
La terapia de validacin por su parte se basa en una actitud de respeto y
empata con el paciente, resume tcnicas como parafrasear o repetir lo esencial de
lo que acaba de decir el paciente al emplear sus mismas palabras, imitar el tono de
voz y la cadencia del habla para hacer que el anciano se sienta ms seguro;
imaginar lo opuesto que consiste en cambiar la distorsin cognitiva de un
pensamiento (pensamiento negativo) y sustituirlo por otro positivo sobre el mismo
objeto, para as solucionar al problema; observar e imitar los movimientos y
emociones de la persona para crear confianza mediante la empata e imitacin al
paciente, con la mejora de la comunicacin interpersonal; emplear la ambigedad,
donde ante comentarios o expresiones del paciente carentes de significado,
podemos hacer comentarios o preguntas ambiguas que permitan mantener la
comunicacin y eviten la confrontacin con el paciente.
Una de las tcnicas de reeducacin cognitiva que pretende la adaptacin
interpersonal del paciente y su mejora comunicativa es:

2.2. Anlisis de las rupturas conversacionales

Posibilita analizar las interrupciones que se producen en la comunicacin, para
desarrollar la estrategia ms eficaz en funcin de su restablecimiento, por ejemplo:
si no se ha comprendido al paciente, se procura reestablecer la conversacin con
este mediante la formulacin de una hiptesis o de una parfrasis, en vez de
requerirle ms informacin.

2.3. Talleres de entrenamiento de memoria

Estos talleres estn diseados, tanto para personas sin alteraciones cognitivas y
funcionales significativas, ms bien afectaciones de la memoria asociado a la edad,
como para aquellas con alteraciones leves (deterioro cognitivo muy leve y leve), los
cuales por medio del adiestramiento en el conocimiento, empleo y control de las
estrategias y tcnicas implicadas en el proceso de la memoria, buscan la mejora en

el rendimiento, la prevencin de posibles deterioros y el mantenimiento de la

memoria como proceso residual en el anciano.
En este, mediante ejercicios individuales o talleres grupales, se trabajan las
siguientes tcnicas o estrategias o ambas:
A. El aprendizaje y utilizacin de estrategias de memoria como la
categorizacin, visualizacin y asociacin. La visualizacin consiste en favorecer la
fijacin y evocacin por medio de las imgenes visuales. Permite la recuperacin de
informacin a partir de la combinacin de la codificacin visual de la informacin
procesada, con otras como la verbal en su cotidiano vivir. Un ejemplo de
visualizacin combinada con la codificacin verbal podra ser al mostrar una
lmina a los participantes, e indicarles que traten de recordar los detalles y decirlo
en voz alta, como forma de recordar mejor una imagen, o la combinacin
visualizacin con codificacin afectiva (dar valor afectivo a las asociaciones de
imgenes realizadas). Otra estrategia es la asociacin, la cual permite relacionar la
informacin nueva con la existente previamente segn su similitud con fecha,
lugar, sonido, significado, semejanza visual, sonora, entre otras. En el caso de la
asociacin nombre-cara (asociacin-visualizacin), para reconocer el nombre y
apellidos de un sujeto, se puede asociar un atributo fsico con su nombre, por
ejemplo: un individuo de raza negra cuyo apellido se denomina "Prieto". Por
ltimo, la categorizacin consiste en el empleo de categoras en el ordenamiento,
retencin y recuperacin de la informacin.
Algunas tcnicas de reeducacin y estimulacin relacionadas con las estrategias
de memoria anteriores, para pacientes con deterioro cognitivo moderado son:

2.4. Facilitacin de la codificacin y la recuperacin de la

informacin
Se emplea diversidad de cdigos (emocionales, semnticos, motores) en el
almacenamiento y posterior recuperacin de la informacin; por ejemplo, para
aprender mejor las palabras mango y naranja, se podra potenciar una codificacin
de tipo lxico-semntico (frutas), entre otros. Muy tiles si el paciente genera por s
mismo estos tipos de codificaciones y si son usados en el momento de la
recuperacin (frutas, se pelan). Otro ejemplo resulta ser codificar en categoras los

medicamentos que el paciente se toma, para el corazn, para los problemas

reumticos, y otros.

2.5. Recuperacin espaciada

Se trata de hacer recordar al paciente una determinada informacin en
intervalos de tiempo cada vez ms largos (5, 40, 90 segundos). Cuando se presenta
un fallo en la recuperacin de la informacin, se lleva al intervalo de tiempo
anterior en que se logr el recuerdo. Este mtodo se relaciona con la memoria
implcita. La mayora de las intervenciones, que han utilizado esta tcnica de
recuperacin espaciada, han encontrado una mejora en el aprendizaje de nombres
de objetos, asociaciones de nombre-cara y objeto-lugar.

2.6. Difuminacin de los indicios de recuperacin

Consiste en la disminucin progresiva de los indicios dados al paciente en
relacin a la informacin que se desea recuperar, por ejemplo: en las asociaciones
de nombre-profesin, luego de proporcionada la informacin se le pide que
recuerde la profesin del nombre presentado; de fallar, se agregaran letras hasta
que aflore la respuesta correcta. En la prxima sesin se brindara informacin
hasta la ltima letra que requiri, menos una, y se van eliminando progresivamente
hasta que se de la recuperacin deseada. Tambin se pueden asociar con
direcciones, nmeros de telfonos, y dems.

2.7. Paradigma de aprendizaje con el menor numero de errores

Pretende evitar la ocurrencia de errores a la vez que favorece el aprendizaje. Los
errores durante el aprendizaje se refuerzan por medio de la repeticin.
B. El entrenamiento con estrategias y tcnicas en la solucin de olvidos
cotidianos pretende el aprendizaje de estrategias para situaciones de la vida diaria
que pueden constituir olvidos cotidianos. Entre estos ejercicios estn los dirigidos a
la memoria prospectiva (recordar alguna tarea por hacer, un mensaje que dar), los
relacionados con la memoria retrospectiva (el recuerdo de una actividad que se
haya realizado), las acciones automticas (abrir-cerrar el gas, una llave, la olla de
presin, ingerir sus medicamentos), la memorizacin de nombres y textos.
C. El entrenamiento en el desarrollo de la metamemoria busca el anlisis de las
10

quejas de fallos de memoria ms frecuentes que refiere la persona, los mecanismos

que este utiliza, que podran constituir las posibles causas. Como ejemplo, se puede
trabajar con un objeto que se pierde, el lugar donde lo deja y repasar las estrategias
que se pueden emplear, para controlar as los fallos y reforzar positivamente los
buenos resultados de las estrategias o tcnicas empleadas.
Algunos de los instrumentos para la estimulacin del proceso de la memoria
son las adivinanzas, los ejercicios de completar frases, la descripcin de objetos, el
reconocimiento

de

personas,

entre

otros.

Igualmente

existen

algunos

procedimientos ms especficos aplicables a fenmenos ms concretos, entre ellos

se encuentran la tcnica de recuerdo de nombres, la cual trata de que el sujeto
pueda registra, retener y evocar los nombres de las personas siguiendo los
siguientes pasos:
-

Atender realmente el nombre.

Repetirlo.
Asociarlo a algn rasgo fsico, cualidades, y otros.
Buscar un significado al nombre y apellido.

Otro aspecto son las ayudas externas que se pueden usar como instrumentos
para ganarle a los olvidos, entre ellos se encuentran las agendas o libretas de notas,
tarjetas y dems.

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Recomendaciones
Aprender a enfrentar los problemas y obtener apoyo. Para enfrentar los
problemas cognitivos producidos por enfermedades es necesario identificar y
aceptar las limitaciones del paciente. Recomendamos que se le realice una
evaluacin neuropsicolgica integral. Esto puede ayudar al paciente y a la familia a
entender mejor las limitaciones neurolgicas y cognitivas.
En algunos casos, tal vez sea ms fcil para el cuidador entender los cambios de
personalidad que resolver las conductas problemticas. Es posible trazar
estrategias bien definidas para enfrentar problemas cognitivos especficos.
Por ltimo, es esencial que los familiares busquen y reciban apoyo (de la
familia, las amistades, los grupos de apoyo, del asesor) para controlar sus propias
respuestas emocionales ante el cuidado de un ser querido afectado por el deterioro
cognitivo.

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Conclusin
La intervencin cognitiva en el paciente con demencia leve se ejecuta
fundamentalmente en forma de estimulacin cognitiva, as como los talleres de
entrenamiento de la memoria, con el uso de diversas tcnicas a manera de
reeducacin neuropsicolgica, y las propuestas de adaptacin al entorno fsico y
humano, que engloban, respectivamente, las rutinas en la vida cotidiana y ayudas
externas. Tambin se emplean mtodos de comunicacin y tcnicas de validacin, e
intervenciones propias de psicoterapias especficas.
Por otra parte, la intervencin en el paciente con DCL se promueve
fundamentalmente a manera de reeducacin neuropsicolgica, con el desarrollo de
tcnicas en forma de adaptacin al entorno y talleres de estimulacin y
entrenamiento de la memoria. A manera de estimulacin cognitiva, mediante el
empleo de la terapia de orientacin a la realidad, en sesiones de nivel avanzado;
asimismo, con intervenciones propias de psicoterapias especficas y la animacin
gerontolgica por medio de diversas actividades socioldicas.

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Bibliografa
Llach Forcada M. Programa de prevencin del Deterioro Cognitivo y Deteccin
Precoz. Lisboa: Instituto de Sociologa i Psicologa Aplicades ISPA, 2006
Maroto Serrano MA. La memoria. Programa de estimulacin y mantenimiento
cognitivo. Madrid: Instituto de Salud Pblica, 2003
Martnez Rodrguez T. Estimulacin cognitiva: Gua y material para la
intervencin. Oviedo: Consejera de Asuntos Sociales, 2002.
Internet:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113766272003000500007
https://www.caregiver.org/es-una-demencia-que-significa-ese-diagnstico
https://www.caregiver.org/demencia

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