DOCENTE:
Ps. HENRY HUARCAYA PAREDES
JULIACA - 2016
PSICOPATOLOGIA
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TRASTORNOS FOBICOS
Las fobias estn enmarcados dentro de los trastornos de ansiedad de acuerdo al DSM-IV y El CIE-10:
por lo tanto primero definiremos que es la ansiedad y como as se deriva a una fobia.
La ansiedad es un estado de nimo caracterizado por un fuerte afecto negativo, sntomas corporales
de tensin y aprensin respecto al futuro (APA, 1994; Barlow, 1989).
Por consiguiente lo que hace que la situacin empeore es que la ansiedad no desaparezca y se
vuelva grave; es decir, que aun cuando sepamos que no hay realidad por que sentirnos temerosos,
sigamos con la ansiedad. Por lo tanto es a partir de esa ansiedad excesiva, intensa y duradera que
provoca los trastornos fbicos.
Entonces los
trastornos
fbicos
se
definen
en
base
la
presencia de
un
miedo
persistente e
irracional
un
objeto,
actividad
situacin
a
o
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especfica, que provocan un deseo imperioso a evitar dicho objeto, actividad o situacin (estmulo
fbico).
La persona es capaz de reconocer que el miedo es excesivo o irracional en proporcin a la
peligrosidad real del objeto, actividad o situacin.
Los miedos irracionales, las crisis de angustia y las conductas de evitacin estn presentes en las
diferentes modalidades de los trastornos fbicos.
2. CUADRO CLINICO DE LOS TRASTORNOS FOBICOS
2.1. FOBIA ESPECFICA (FE): Presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a la
exposicin de situaciones o estmulos especficos temidos, que da lugar a evitarlos. Los fobias
especficas incluyen miedo a los animales, precipicios, ver sangre, ascensores, aviones, etc. El
diagnstico de fobia especfica se establece si el comportamiento de evitacin interfiere con la rutina
normal de la persona.
2.2. FOBIA SOCIAL (FS): Presencia de ansiedad clnicamente significativa como respuesta a ciertas
situaciones sociales o actuaciones pblicas del individuo (ej. hablar en pblico, comer o escribir en
pblico, conocer personas, hablar a figuras de autoridad) en las que teme comportarse en una forma
humillante, ridcula o embarazosa, por lo que tiene a evitarlas. Son caractersticos los sntomas de
rubor taquicardia, palpitaciones, sudoracin, disnea y temblor cuando se expone a la situacin
temida.
2.3. AGORAFOBIA (A): Fobia a lugares o situaciones donde escapar es difcil (o embarazoso) o bien
es imposible encontrar ayuda en caso que aparezca sntomas de ansiedad severa. Los temores ms
frecuentes son alejarse de la casa, multitudes, congestionamiento vehicular, quedarse solo. Si existe
el antecedente de ataques de pnico diagnosticar trastorno de pnico con agorafobia.
3. FICHAS CLINICAS
3.1. CASO DE AGORAFOBIA
Gladys es una joven de 25 aos de edad que hace 4 meses al estar recibiendo clases en la
universidad empez a sentir ansiedad al no comprender las explicaciones del profesor de clculo y de
inmediato se sinti incomoda, temerosa, sudorosa, con mareos y ruidos intestinales por lo que tuvo
que irse. Al llegar a su hogar y no encontrar a ningn familiar sinti mucho miedo, teniendo que acudir
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a la casa de un vecino mientras llegaban sus padres. Desde esa fecha la paciente ha desarrollado
ansiedad severa cada vez que esta sola o debe salir de su casa. Para poder asistir a clases tiene que
ser acompaada por su padre, tener disponible un telfono celular y recibir clases solamente si puede
sentarse cerca de la puerta. No soporta las aglomeraciones, andar en transporte colectivo y no puede
asistir a centros comerciales sino va con familiares o amigos. Tiene el antecedente que en la infancia
fue una nia temerosa. Un to paterno y su padre han padecido de "nervios" y alcoholismo.
El
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del quinto piso a la planta baja. Por su trabajo tiene que realizar frecuentes visitas a sus clientes y le
resulta muy difcil subir las escaleras por su obesidad. Hace dos semanas, obligada por recada de su
bronquitis tuvo que subirse en un ascensor del hospital acompaado de su esposo, para lo cual se
tomo 5 mgs. de diacepn una hora antes y an as se puso muy angustiada, sudorosa, con
taquicardia que tuvo que bajarse en el siguiente piso, temiendo asfixiarse. Por este problema fbico
ha perdido varios negocios por lo que se siente frustrada y triste.
Se diagnostic una fobia especfica (a los ascensores) y la motiv a iniciarse en un programa sencillo
de terapia de desensibilizacin sistemtica en la imaginacin y luego continu con una terapia de
desensibilizacin sistemtica en vivo. En sta ltima terapia se le asignaron tareas con la siguiente
secuencia, explicndole que no debe saltarse ningn paso y que tena que mantenerse el tiempo
estipulado:
1. La primera semana entrar al ascensor del edificio de su oficina acompaada de su secretaria y
permanecer un minuto y salirse (7 veces al da). Los das subsiguientes aumentar un minuto.
2. La segunda semana subirse al ascensor acompaada de la secretaria y bajarse al siguiente
piso (7 veces). Cada dos das subir un piso ms.
3. La tercera semana que entre al ascensor con personas particulares y se baje en el siguiente
piso (7veces) y cada dos das subir un piso ms.
4. Cuarta semana que ingrese sola al ascensor y se salga en el siguiente piso y cada dos das
subir un piso ms (7 veces). Esta experiencia la har acompaada de su secretaria que la
esperar fuera del ascensor.
5. Quinta semana har lo mismo pero ya sola.
6. Las siguientes semanas har lo mismo en el ascensor del hospital pero en compaa de su
esposo.
4. RECONOCIMIENTO Y EVALUACION
4.1 QUEJAS PRESENTES
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Hablar en pblico.
Hablar con figuras de autoridad.
Asistir a reuniones sociales.
Conocer personas.
Escribir o comer en pblica.
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5. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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6. TRATAMIENTO
1. Hacer el listado de las fobias colocando primero las leves y dejando de ltimo los severos.
2. Se entrena al paciente con tcnicas de relajacin:
a. Lo primero que se hace es explicarle que se le ensear una tcnica sencilla para
resolver las fobias comenzando con la relajacin.
b. Se acuesta al paciente en la camilla o en su defecto se le sienta en una silla y se le
indica que se afloje el cinturn y se quite la corbata.
c. Que inspire lentamente por la nariz y expulse el aire lentamente por la boca.
d. Con frecuencia se le est diciendo que va estar muy relajado y tranquilo, si usted est
bien relajado no hay tensin.
e. Se le pide que aprte todo el cuerpo, brazos, piernas, abdomen y cuello y
mantngase as.
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Ahora empiece a aflojar los dedos de su mano izquierda, concntrese en eso y sienta
como se relaja. Contine con el antebrazo, brazo y hombro. Sienta como se relajan los
msculos. Su brazo esta tan relajado que al levantarse caer (el terapeuta le levantara
le brazo). Ahora que est relajado su brazo seguimos con la pierna izquierda,
empezando con el pie, siguiendo con la pierna y terminando con el muslo (seguir el
ojos de la boca. Para saber si est bien relajado su boca debe queda entreabierta.
Se le dice: Sienta como est todo su cuerpo relajado, sin tensin, como si flotara.
Sentir una especie de sueo, pero no se duerma. Ahora que est relajado
fsicamente, vamos a relajarlo mentalmente. Imagnese que est bajo un rbol viendo
nadar una manada de patos. Que tranquilidad. Que paz. Los patitos siguen de cerca a
la pata y puede verse las pequeas olas que hacen. Todo es tranquilidad. Puede sentir
j.
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I. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
1. Psicoeducacin.
2. Terapia de desensibilizacin sistemtica en la imaginacin y en Vivo.
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7. CONCLUCIONES
En los trastornos fbicos, el individuo evita las situaciones que le generan ansiedad grave y/o
pnico. En las fobias especficas, el temor se enfoca en un objeto o una situacin en particular.
Las fobias pueden adquirirse al experimentar algn suceso traumtico; tambin puede
aprenderse de manera vicaria o al enterarse por voz de alguien ms.
El tratamiento para las fobias es ms que sencillo y se concentran en ejercicios basados en
una exposicin estructurada y constante.
La fobia social es el temor a estar con otros, en particular en situaciones que exigen cierra de
clases de desempeo en pblico.
Si bien las causas de la fobia social son similares, alas de las fobias especficas, el tratamiento
tiene un enfoque distinto que comprende en ensayar e interpretar papeles en situaciones
socialmente fbicas. Adems, han sido eficaces los tratamientos farmacolgicos.
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8. BIBLIOGRAFIA:
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