QUISTE GIGANTE DE LA GLNDULA DE BARTOLINO

Elaborado Por: Lina Marcela Millan Rojas

INTRODUCCIN Los quistes de la glndula de Bartolino son problemas comunes en mujeres en
edad reproductiva. La mayor ocurrencia est entre los 20 y 29 aos de edad. Se estima que el 2% de
las mujeres presenta algn episodio de quiste o absceso de la glndula de Bartolino durante el
transcurso de la vida. Kondi-Pafiti y sus colegas reportan, en el 2008, una frecuencia del 28,5% de
quistes de la glndula de Bartolino en una serie de quistes vaginales benignos. Aunque los quistes
suelen ser asintomticos, pueden aumentar de tamao o infectarse y causar un sufrimiento
considerable con limitacin de las actividades. La formacin de quistes y abscesos resulta en una
atrofia de la glndula y en muchos casos es innecesaria su preservacin.
En general, los quistes de las glndulas de Bartolino alcanzan dimetros de 1 a 4 cm; sin embargo,
se inform sobre un caso en el que el quiste alcanz 10 cm de dimetro. Los abscesos son tres veces
ms comunes que los quistes. Se ha sealado que las mujeres de raza blanca y de raza negra son
ms propensas a desarrollar quistes o abscesos de las glndulas de Bartolino en comparacin con
las mujeres hispanas y que la alta paridad se relaciona con un bajo riesgo para el mismo. La causa
de la formacin de los quistes est relacionada con la obstruccin distal del conducto de Bartolino,
que resulta en una dilatacin del mismo y en la formacin de un quiste, el cual podra infectarse y
generar un absceso de la glndula. Otra causa de los quistes son los traumas y cirugas
vulvovaginales que, aunque en poca proporcin, podran generar estos quistes y abscesos. Se estima
que 1-2% de las cirugas vulvovaginales podran complicarse con quistes de las glndulas de
Bartolino, dentro de las cuales se incluyen las episiorrafias mediolaterales. Durante una episiorrafia o
una colporrafia posterior se podra lesionar o ligar el conducto.
El diagnstico diferencial debe considerar una serie de entidades tales como: los quistes de inclusin,
quistes mucosos del vestbulo, quistes de Nuck y quistes de las glndulas de Skene. En el caso de
los abscesos de la glndula de Bartolino, un tercio de los pacientes puede presentar fiebre. Por otra
parte, tambin se deben contemplar las lesiones slidas como fibromas, lipomas, leiomiomas,
neurofibroma, hernia inguinal que se extiende debajo del labio mayor e inclusive la posibilidad de
cncer. Se estima que en las mujeres mayores de 40 aos se presenta un riesgo incrementado de
malignidad de 2-7% de todas las lesiones malignas invasivas. Se ha informado sobre un caso de
endometriosis localizado en la glndula de Bartolino.
Existe una variedad de propuestas de tratamiento quirrgico de la entidad con miras a disminuir las
tasas de recurrencia. Adems se observa una variedad de diagnsticos diferenciales con esta
patologa que incluye lesiones neoplsicas y que obliga a estudiar con detenimiento la presencia de
masas en la zona genital. Al respecto, se presenta un caso con un crecimiento excesivo de un quiste
de la glndula de Bartolino y una revisin de la literatura sobre aspectos relacionados con el
tratamiento.

DISCUSIN El tratamiento quirrgico del quiste de la glndula de Bartolino es similar al tratamiento

del absceso de Bartolino y depende de los sntomas de la paciente. Un quiste asintomtico podra no
requerir tratamiento; sin embargo, la no mejora dentro de las primeras 72 horas o la evolucin hacia
una forma de absceso requerir un tratamiento quirrgico de emergencia. Se ha descrito una serie
de procedimientos quirrgicos A continuacin se describen cada una de estas tcnicas en detalle:

1) La marsupializacin es presentada como el mtodo adecuado para tratar los quistes y abscesos
de las glndulas de Bartolino, por ser un procedimiento sencillo, rpido, poco doloroso y muy bien
tolerado por la paciente. No obstante, la recurrencia es muy probable y sera necesaria la escisin
quirrgica. Se estima una recurrencia del 5 al 15% de los quistes de Bartolino despus de la
marsupializacin. Las complicaciones incluyen hematoma e infeccin. Es importante la cobertura
antibitica peri operatoria para grmenes del tracto digestivo. Despus de la ciruga se debe prescribir
un antibitico oral con un amplio espectro durante una semana. La paciente deber ser revisada en
consulta a los ocho das y posteriormente al mes.
2) El drenaje definitivo implica la colocacin del catter de Word o la marsupializacin. El catter de
Word, que se utiliza para el tratamiento de los quistes abscedados de las glndulas de Bartolino, es
un dispositivo catter de goma de 1 pulgada de largo y de dimetro de una sonda de Foley no 10F.
La punta pequea contiene un globo inflable que puede contener cerca de 3 ml de solucin salina
que se inserta en la cavidad del quiste o absceso; el extremo libre podra dejarse dentro de la vagina.
El objetivo es crear una fstula que se epiteliza en un lapso de 4 a 6 semanas, aunque ello
generalmente ocurre en 3 a 4 semanas.
3) El principio de la escleroterapia por obliteracin de la cavidad serosa de agentes como el alcohol,
la tetraciclina, la bleomicina y el talco ha sido usado para estos propsitos en otras partes del cuerpo.
En 2004, Kafali presenta un experimento clnico que evala la utilizacin del alcohol como agente
esclerosante en quiste de la glndula de Bartolino, en comparacin con la solucin de nitrato.
Despus de la evacuacin se regaron las cavidades con alcohol al 70%, durante cinco minutos. La
escleroterapia con alcohol se presenta como un procedimiento ms rpido, con una cicatrizacin ms
rpida de la glndula, en comparacin con el nitrato de plata. La recidiva se observ en el 8% y el
10% de los pacientes en los 2 estudios, a los 7 meses. La actividad esclerosante se debe al pH cido
que causa una fuerte irritacin de los tejidos. Esto, a su vez, ocasiona la destruccin de las clulas
secretantes dentro del quiste y la adherencia de sus paredes. Ello se sucedera en un lapso de 1-3
minutos de contacto con el alcohol.
4) Incisin simple, drenaje. Aunque produce una rpida mejora, no es recomendable por la alta
frecuencia de reincidencia.
5) El nitrato de plata (AgNO3) es un agente esclerosante y germicida que haba sido utilizado para
el tratamiento de condiciones qusticas en diferentes partes del cuerpo y se introdujo. Tambin para
el tratamiento de los quistes de las glndulas de Bartolino. Destruye la pared del quiste o del absceso
y en un tiempo suficiente es seguido de la formacin de una fstula. El tratamiento con nitrato de plata
tiene diversas ventajas: una sola aplicacin es suficiente, con una duracin de 5-10 minutos. La
paciente se puede manejar ambulatoriamente con bajas tasas de fracasos. El dolor posoperatorio y
la lesin a tejidos adyacentes es mnimo y no se altera la funcin sexual.
6) El lser con dixido de carbono (CO2) tambin es considerado un mtodo efectivo para el
tratamiento de los quistes, con mnimo dao a los tejidos adyacentes, rpida curacin y bajas tasas
de recurrencia. Sin embargo, Hill y sus colegas consideran que el lser, por lo general, no ofrece
ninguna ventaja sobre los procedimientos menos costosos y tcnicamente menos difciles descritos
anteriormente.

Con el fin de disminuir las probabilidades de recidivas anotadas, se ha considerado la aplicacin de

un agente esclerosante en la cavidad qustica que induzca la adherencia de las paredes del mismo.
De esta manera no slo se elimina el contenido qustico, sino que tambin se destruye el revestimiento
de la pared del quiste, se destruye la cavidad y se previene la re acumulacin lquida. En algunos
casos es necesaria la escisin de la glndula y podra ser considerada en pacientes que no responden
a intentos conservadores de drenajes con fstulas. Si el diagnstico es dudoso, como en el caso de
la paciente antes expuesto, se debe realizar la escisin. La escisin de la glndula de Bartolino es un
procedimiento radical, que no debe realizarse durante el perodo agudo debido a los riesgos de
hemorragia. Algunos investigadores recomiendan la escisin de la glndula de Bartolino cuando el
quiste se presenta en pacientes mayores de 40 aos. Aun cuando el adenocarcinoma de la glndula
de Bartolino es raro, se debe considerar la referencia a oncologa ginecolgica en estos pacientes
mayores.
En general, existen mltiples tratamientos para los quistes de Bartolino. Sin embargo, segn Wechter,
al revisar la literatura se falla en no identificar el mejor enfoque teraputico. Este autor concluye que
se requieren ensayos clnicos controlados con un nmero suficiente de sujetos para poder disponer
de una mejor evidencia.
Conclusiones La urgencia en el tratamiento depende de los sntomas de la paciente. Un quiste
asintomtico podra no requerir tratamiento, pero la no mejora dentro de las primeras 72 horas o la
evolucin hacia una forma de absceso requerir un tratamiento quirrgico de emergencia. Aunque se
ha descrito una amplia variedad de tratamientos, no hay evidencia slida que soporte el empleo de
uno en especial.
Bibliografa:
1. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa Vol. 61 No. 4 Octubre-Diciembre 2010
(353-358).
dgar
E.
Rivas-Perdomo,
M.D.
http://www.scielo.org.co/pdf/rcog/v61n4/v61n4a10.pdf.