Anatoma Aplicada

de los
Pequeos Animales
Prof. Dr. Jos L. Morales Lpez

ALTERACIONES EN EL PALADAR

Realizadopor:

ELENAGALNDAZ
ANAI.ORTIZRUIZ
1

ALTERACIONES EN EL PALADAR

El paladar se divide en paladar duro y paladar blando. El primero es la

estructuraanatmicaformadaporloshuesosincisivo,maxilarypalatinoypormucosa
bucalynasalqueseparalacavidadnasaldelacavidadbucal.Mientrasqueelpaladar
blandoeslacontinuacincaudalalanteriorquedividelanasofaringedelaorofaringe
ynopresentaestructurasseas.

Enpequeosanimaleslasalteracionesmsfrecuentesdelpaladarson:paladar
hendido(quepuedeafectartantoapaladardurocomoablando)ypaladarelongado
(quesloafectaapaladarblando).Acontinuacindetallaremosenquconsistecada
una.

1. PALADAR HENDIDO O PALATOSQUISIS

El paladar hendido es una comunicacin anormal entre las cavidades bucal y

nasal que implican al paladar blando, paladar duro, premaxilar y/o labio. El paladar
primario lo constituyen el labio y el premaxilar, su cierre incompleto es lo que se
conocecomohendiduraprimariaolabiopartido(labioleporino).

Mientrasque,elpaladarsecundarioloconstituyenelpaladarduroyblando;el
cierre incompleto de cualquiera de estas estructuras se denomina hendidura
secundariaopaladarhendido.

La etiologa de estos defectos es congnita principalmente, aunque se han

descrito otras causas: nutricionales, hormonales, mecnicas y txicas. Los defectos
palatalescongnitosseproducencuandolasdoscapaspalatinasnologranfusionarse
duranteeldesarrollofetal,siendoelmomentodemsriesgoparaeldesarrolloycierre
delpaladarfetalentrelos25y28dasdelagestacinenlosperros.

El paladar primario hendido solo (labio leporino) es raro; sin embargo, el

paladarsecundariohendidopuedepresentarsesolooencombinacinconelprimario.
Estosdefectossehanobservadosobretodoenrazasdeperrosbraquicfalas,conuna
incidencia mayor en razas puras que mestizas; entre estas razas presentan mayor
riesgo: Terrier de Boston, Pekins, Bulldog, Schnauzer miniatura, Beagle, Cocker
spanielyDachshund.Respectoalosgatosesraroelpaladarhendidocongnito,pero
sonlossiameseslosquepresentanunamayorincidenciadelproblema.

CLNICA:

El signo clnico predominante del paladar hendido es la descarga nasal y

normalmentesernanimalesconlactacindificultosa,regurgitacinnasaldefluidoso
decomidayretardoenelcrecimiento,yenalgunoscasosneumonaporaspiracin.

DIAGNSTICO:

El diagnstico se basa en el examen directo de la cavidad oral. El cierre

incompletodellabiosereconoce sindificultad; sinembargo, se requiere unexamen
bucaldetalladoparaidentificarelcierreincompletodel premaxilar,paladarduroy/o
blando,siendoenocasionesnecesarialaanestesiadelanimalparapoderexplorarbien
el paladar blando. El diagnstico diferencial implicar hendiduras traumticas o
adquiridas,rinitis,cuerposextraosnasalesyneumonaporaspiracin.

TRATAMIENTO:

El tratamiento de eleccin en todos los tipos de paladares hendidos es la

correccin quirrgica, aunque la mayora de los animales con defectos del paladar
primarioysecundariosonsacrificadosofallecen.Eltratamientoquirrgicoengeneral
es retrasado hasta que el paciente tiene como mnimo de 8 a 12 semanas de edad,
paraqueelanimaltengauntamaoadecuadoparalaanestesiaylaciruga.

Por ello, los pacientes afectados deben ser alimentados con tubo de
gastrotomaoesofagostomaparamantenerunplanonutricionaladecuadoyreducir
laincidenciadeneumonaporaspiracinhastaquetenganlaedadsuficienteparaser
operados. Adems, se aconseja la castracin del animal, puesto que es un defecto
congnitoyportanto,heredable.

VASCULARIZACIN:

Las arterias palatinas mayores emergen a partir del orificio palatino mayor a
mitaddecaminoentrelalneamediayelbordecaudaldelcuartopremolarsuperior.
Esta arteria principal transita rostralmente equidistante entre el borde lingual de los
dientesylalneamediapalatalhaciendoanastomosisconlaarteriapalatinamayordel
ladocontralateralcaudalmentealosincisivos.Lasarteriaspalatinasmenoresingresan
al paladar a nivel del ltimo molar, caudalmente y algo lateral al orificio palatino
mayor. Las arterias palatinas menores hacen un recorrido hacia caudomedial y se
ramificanenelpaladardurocaudalypaladarblando.Elpaladarblandotambinest
irrigadoporramasdelaarteriafarngeaascendente.

TCNICASQUIRRGICAS:

El primer paso en la reparacin de las hendiduras primaria y secundaria

combinadasessepararlascavidadesbucalynasalmediantelareconstruccindelpiso
nasal.Luegosereconstruyeeldefectolabial.Lasreasdondesecosechanloscolgajos
para el cierre de las hendiduras primarias o secundarias se dejan cicatrizar por
segundaintencin.Lagranulacinyepitelizacinporlousualsecompletandentrode
las2o3semanas.

Losdosprocedimientosdemayorutilizacinparalareparacindehendiduras
secundarias son los colgajos bipediculados deslizantes y la tcnica del colgajo
superpuesto,quedividiremosendospartes,unaenelcierredelosdefectosqueestn
enelpaladarduroyluegoelcierredelosdefectosenelpaladarblando.

Cierredelosdefectosenelpaladarduro:

- Colgajos bipediculados deslizantes son creados para cerrar los defectos del
paladar duro. La desventaja con esta tcnica es que la reparacin no est
sostenidayesdirectamentesobreeldefecto.Latcnicaeslasiguiente:

o Seccionar los mrgenes del defecto y hacer incisiones relajantes

bilateralesalolargodelosbordesdelaarcadadental.

o Elevar la capa mucoperistica de ambos lados del defecto con un

elevadorperistico.

o Evitar el dao de las arterias palatinas mayores. Controlar la

hemorragiaconpresinyaspiracin.Afrontarlosbordesdelamucosa
nasal o periostio en el margen del defecto con puntos interrumpidos
escondidos.

o Deslizar los colgajos mucoperisticos elevados a travs del defecto y

hacer la aposicin con puntos interrumpidos simples. Permitir que el
paladar duro desnudado prximo a las arcadas dentales cicatrice por
segundaintencin.

Colgajosuperpuesto:estatcnica esventajosafrentealaanteriorporqueno
colocalareparacinsobreeldefectodelpaladar.Lospasosaseguirson:

o Seccionar un margen del defecto separando la mucosa bucal y nasal.

Elevar el mucoperiostio en este borde aproximadamente unos 5 mm.
En el lado opuesto del defecto crear un colgajo rotacional
mucoperisticodesuficientetamaoparacubrireldefectoconsubase
giradaenelmargendeldefectopalatal.

o Comenzarlaincisincercayenparaleloalaarcadadentalcreandoun
colgajo de 24 mm ms largo que el defecto. Hacer incisiones
perpendiculares en el extremo rostral y caudal de la incisin con
extensinhacialahendidura.Elevarestecolgajomucoperisticoconla
cautela de no disrumpir el margen del defecto. Disecar con prudencia
alrededordelaarteriapalatinahastaliberarladeltejidofibroso.Rotar
elcolgajoatravsdeldefecto.

o Colocarelbordedelcolgajodebajodelcolgajomucoperisticosobreel
lado opuesto. Precolocar y luego ajustar una serie de puntos en U
horizontalesparaasegurarloscolgajosenposicin.


Cierredelosdefectosenelpaladarblando:

- Seccionar los mrgenes del defecto para separar la mucosa bucal y nasal.
Continuar las incisiones realizadas en los mrgenes de las hendiduras del
paladardurohaciacaudaldentrodelpaladarblando.

- Aislarlamucosanasal,msculospalatalesymucosabucal.Afrontarlosbordes
palatales en tres capas comenzando caudalmente y trabajando hacia rostral
hasta un punto adyacente a la zona caudal o punto medio de la tonsila.
Primerohacerlaaposicin de lamucosanasalutilizando unaserie depuntos
interrumpidossimplesconlosnudosorientadoshacianasaloutilizarunpatrn
continuosimple.

- Por ltimo, hacer la aposicin de la mucosa bucal con un patrn de sutura

continua o interrumpida simple. Efectuar incisiones relajantes en la mucosa
bucaldesdelazonalingualdelltimomolarhastacasielextremodelpaladar
blando.

Una tcnica de colgajo superpuesto, colgajos rotacionales del paladar duro o

blando o colgajos de mucosa nasofarngea tambin pueden ser utilizados para la
reparacindelosdefectosenelpaladarblando.Algunoscirujanosfracturanelgancho
pterigoideo(dondeseinsertanlosmsculospalatales)conunostetomoparareducir
lastensionessobreelpaladarblando.
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POSTOPERATORIO:

Tras la operacin y durante como mnimo 2 semanas se le darn alimentos

blandos.Puedefacilitarelprocesodecicatrizacinrealizarunaintubacinalimentaria
duranteunperiodode7a14dasdespusdelaoperacin.Ademshabrquerevaluar
laintervencinalas2semanasparaidentificarlosdefectospequeos.

COMPLICACIONES:

Las complicaciones ms corrientes en estos casos son la dehiscencia y

posteriorcicatrizacinincompleta.Ladehiscenciasueleocurrirdentrodelos3a5das
despusdelaoperacin,aunquetambinpuedeocurrirmstarde.stasedebeaque
las tensiones sean excesivas, la irrigacin sangunea sea insuficiente o el tejido se
encuentretraumatizado.Ademselmovimientodelalenguacontralareparacinyel
materialparticuladoenelcampooperatoriotambinpuedenfomentarla.Lostejidos
sonfriablestraslasdehiscencias,porellolareparacindestadeberaserretardada
durante4a6semanasparapermitirquelostejidosserevascularicenyvuelvanatener
resistencia.

PRONSTICO:

Es bueno para los animales con una reparacin satisfactoria del paladar
hendido; pero para conseguirlo pueden ser necesarios mltiples procedimientos.
Adems la rinitis y neumona por aspiracin crnicas persisten si no se reparan los
defectosgrandes.

2. PALADAR BLANDO ELONGADO

El paladar blando elongado es una de las causas predisponentes del
denominado sndrome del braquicfalo, que es un conjunto de alteraciones
respiratoriasmuycomnenlasrazasbraquicfalas.

ETIOLOGA:

El trmino braquicfalo se refiere a aquellas razas en las que ocurre una

condrodisplasia del cartlago de la base del crneo, dando lugar a una disminucin

longitudinal del eje craneal. Se caracterizan por presentar un crneo facial ancho y
corto.

Figura1.Conformacindelcrneoenperrosderazasbraquiceflicas,dondelacorrelacindelejeanchodelcrneo
conelejelargodelcrneoesigualomayora0.8,ademsdepresentarunejefacialanchoymscortoqueeleje
craneal.

Este tipo de conformacin craneal ocurre como consecuencia de la seleccin

gentica de los criadores, haciendo que se presenten anormalidades anatmicas de
lasvasrespiratoriasaltas.
Estasanormalidadesson:
-

Vasnasalesestenosadas.
Paladarblandoalargadoogrueso.
Deformidadeslarngeas.
Sculoslarngeosevertidos.
Colapsolarngeo.
Hipoplasiatraqueal.

Este sndrome es comnmente encontrado en todas las razas braquicfalas,

tantodetallapequeacomoenlasdetallagrande,dondeaproximadamenteel80%
destosperrospresentanpaladarblandoelongado.
Las razas ms afectadas son el Bulldog Ingls y francs, Boston Terrier,
Pekins, Pug, Shihtzu, Bxer, Lhasaapso, San Bernardo, Mastiff, Malts, Pinscher
miniatura,Yorkshireterrier,Chihuahua,KingCharlesSpaniel.

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Tambin puede presentarse en otras razas de nariz chata como el Cocker

SpanielySharPei.Aunquemenosfrecuentetambinpuededarseenalgunosgatos
comoelPersaydelHimalaya.Peroporreglageneralelsndromedelbraquicfalose
observamsenrazaspuras,portenerunmayorndicedeconsanguinidad.

BULLDOGINGLS

KINGCHARLES
SPANIEL

SHARPEI

BICHONMALTS

GATODEL
HIMALAYA

PATOGENIA:

El hecho de la estenosis de los orificios nasales y la prolongacin del paladar

blandocausaunincrementodelaresistenciadelflujodelaire.Estosedebeaqueel
paladar blando de los braquicfalos se extiende ms all de la epiglotis dentro de la
laringedondebloqueaelpasonormaldelairealinteriordelarngeytraqueayquese
agrabaporlamnimaaperturadelasnarinas.

Por tanto para compensar el bajo flujo de aire el animal requerir un mayor
esfuerzo inspiratorio. Esto genera un aumento de la presin negativa durante cada
ciclo respiratorio que puede causar una eversin de los sculos larngeos, edema y
engrosamiento de la mucosa larngea y farngea, as como colapso de los procesos
cuneiformesycorniculadodelcartlagoaritenoides.

Enalgunasocasionespuededesarrollarseunedemapulmonarnocardiognico
ymuyraramentehabrparlisislarngea.

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CLNICA:

Lasintomatologadescritaencasosdelsndromedelbraquicfaloes:
1. Disnea:debidoaladificultadrespiratoriaqueseagravaalrealizarejercicio,en
condicionesestresantesoenentornosclidos,yaqueenstassituacionesse
requiereunmayorflujodeaire.
2. Elanimalrespiraconlabocaabierta,yaquelefacilitalaentradadeaire.

3. Estridor inspiratorio: producido por la vibracin del paladar elongado al paso

exagerado del aire, como consecuencia del incremento del esfuerzo
inspiratorio.
4. Mucosasoralescianticas,porelexcesivojadeo.
5. Colapsos, debido a que el excesivo tamao del paladar ocluye la laringe
impidiendoelpasodelaire.
6. Mocoblanquecinoamarillento.
7. Aumento de la frecuencia respiratoria y cardiaca, para compensar la falta de
aire.
8. Tos y episodios de ahogo, al contactar el paladar elongado con la mucosa
larngea.
9. Signosdecomplicacionessecundarias:

Neumonaporaspiracin.
Edemapulmonarnocardiognico.
Bronquitiscrnica.
Enfermedadintersticialpulmonarcrnica.
Aerofagiaydilatacingstrica.
DisneadelsueoenlosBulldog.

DIAGNSTICO:

Se basa nicamente en la presencia de estridor inspiratorio en una raza

braquicfala. Si aadimos la sintomatologa clnica anteriormente descrita es
suficiente para realizar un diagnstico. Aunque se puede acompaar de un estudio
radiogrfico del paladar blando (para ver si realmente existe una elongacin del
mismo),delcorazn(paraversiestdilatado,paracompensarlafaltadeoxgenoque
entra)ydelatraquea(paraversiexistehipoplasiaoexistealgncuerpoextraoque
seaelqueestproduciendolaobstruccindelasvasrespiratorias).

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Tambin podemos realizar una endoscopia en el tubo respiratorio
(laringoscopiaobroncoscopio)paraobservarladeformidadanatmicaqueseavisible.
O una electrocardiografa para observar la onda P pulmonar (que en el sndrome
estarmsalta),ylapresenciadearritmiasinusalrespiratoriaexagerada.

TRATAMIENTO:

La correccin del sndrome de braquicfalo se basa en eliminar las causas

predisponentes de la obstruccin de las vas respiratorias, que son bsicamente la
estenosis de los orificios nasales y la prolongacin del paladar. Esto se lleva a cabo
mediantecorreccinquirrgica.

Cuandoelsndromeestmuyavanzadosernecesarioademslareseccinde
lossculoslarngeosevertidosyposiblestcnicasdeabduccinlarngeaencasosen
los que haya parlisis larngea. En casos graves la traqueotoma permanente puede
estarindicada.

Yaquelapresenciadelpaladarelongadoocurreenel80%delosperrosconel
sndrome del braquicfalo detallaremos a continuacin la tcnica quirrgica para la
correccindestepaladar.

Lacorreccindelpaladarblandoprolongadorequierelareseccindelalargura
excesiva(estafilectoma)ysuturaenlamucosaoralynasalelbordecortado,mediante
puntossimplescontinuosdesuturaabsorbible.

El paladar blando normal suele solapar la epiglotis 1 2 mm. Como

consecuenciaalaintubacinendotraquealnosepuededistinguirconcertezacuntos
milmetros sobrepasa el paladar a la epiglotis, por ello se utiliza como punto de
referencialosmrgenescaudalesdelascriptastonsilares.

Paciente en decbito esternal con

maxilar suspendido (flecha verde)
desde lo alto. Pinza Nelly recta que
sujeta la porcin de paladar blando
sobrante (flecha azul). Tubo
endotraqueal (flecha rosada).

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Primerosedaunpuntoenellugardereferenciadeunladodelpaladarblando.
Estonosayuda aidentificarla lnea de corteen el paladar blando y los cabosdelos
puntossepuedenutilizarparaarrastrar.Elsegundopuntosedaenelotroladoyla
agujasedejapuesta.Elpaladarblandosecortahastaelmedioaproximadamenteyse
coseutilizandounasegundasutura.Elrestodepaladarsecortaysesutura.Elltimo
engancheseataalprimerpuntodesujecin.

Pinza de Kelly recta que delimita el tejido a

reseccionar (flecha morada). Pinza de Allis que

sujeta la porcin de paladar blando sobrante
(flecha azul).

Reseccin del paladar blando (flecha

amarilla). Tubo endotraqueal (flecha azul).

La electrociruga o la reseccin por lser pueden usarse, aunque en algunos

casosprovocaunainfamacinimportante.Esimportantetenerprecaucincuandose
realiza una sedacin o anestesia, ya que se produce relajacin de los msculos
farngeos, lo que podra oclusionar las vas respiratorias altas en stos perros
braquicfalos.
Es una ciruga bastante sencilla de realizar pero es necesario tener varias
precauciones como el utilizar un anestsico de rpida accin durante la induccin,
parapoderintubarycontrolarlavaareaparaevitarqueseatrapeelpaladarblando
con la glotis, lo que podra causar la muerte del paciente debido a la obstruccin
larngea.Premedicaralpacienteconunantinflamatorioantesdelacirugaparaevitar
eledemalarngeo,puesstepodrallegaraobstruirlavaareapostquirrgicamente.
La mayor complicacin que puede ocurrir en sta tcnica es que el paladar
quede demasiado corto. Hoy en da no existen medios para solucionar el problema,
queesirreversibleyquedarlugarunaaspiracinpostoperatoriadelalimentodebido
aqueelpaladaracortadonopuedecerrarlanasofaringeduranteladeglucin.

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Cercadel60%delosbraquicfalosobtienenunbuenresultadotraslaciruga,
con una tasa de mortalidad postquirrgica del 14 %, principalmente debida a
neumonaporaspiracin.
Como conclusin en las razas braquiceflicas est indicado realizar la
correccin quirrgica de las narinas estenticas y paladar elongado lo ms joven
posible, ya que los perros menores de 2 aos sometidos a ciruga, tienen un mejor
pronstico a diferencia de los que sufren este sndrome durante muchos aos.
Adems la obstruccin crnica puede causar eversin de los sculos larngeos y
colapsodeloscartlagoslarngeos,haciendoreservadoelpronstico.
En ocasiones es necesario corregir las anormalidades anatmicas como
procedimiento de urgencia cuando no mejoran la dificultad respiratoria con
tratamiento mdico. El Mdico Veterinario debe explicarle al propietario las
implicaciones y repercusiones que stas pueden acarrear en un futuro, sino son
corregidasatiempo.

BIBLIOGRAFA:

Cirugadepequeosanimales.HedlundHulse.

Cirugadepequeosanimales.TheresaWelthFossum.

Fisiopatologayclnicaquirrgicaenanimalespequeos.M.Joseph
Bojrab.

Notassobreenfermedadescardiorrespiratoriasdelperroygato.Mike
Martin,BrendenCorcoran.EdicionesMayo.

http://www.bulldogfrances.com/braqui.html

http://www.veterinaria.org/revistas/redvet/n020206/020619.pdf

http://www.portalveterinaria.com/modules.php?name=Articles&file=pr
int&sid=403.

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