Mdicos y mercado de trabajo en Mxico

Jos Arturo Ruiz, Joaqun Molina, Gustavo Nigenda

Introduccin
Las instituciones de educacin superior (IES), pblicas y privadas, definen de manera poco coordinada
y sin mayor planificacin sus polticas referidas a
la formacin de mdicos, incluyendo los contenidos
y prcticas de formacin y, por ende, el perfil de los
egresados. El mercado de trabajo en salud, por su
parte, cuenta con una lgica propia que no necesariamente coincide con las polticas de las IES, aun
cuando el mayor empleador de mdicos es el sector
pblico. En teora, esto ltimo debera facilitar el
acuerdo entre las instituciones formadoras de recursos humanos y las prestadoras de servicios de salud.
Los resultados de este distanciamiento son la persistencia o agravamiento de viejos problemas de disponibilidad, estructura y composicin de la fuerza
de trabajo mdica, a los que de manera previsible se
sumarn otras dificultades en caso de que no haya
una intervencin que venga a regular y planificar
derivadas de la situacin sanitaria actual (transformacin del perfil epidemiolgico y demogrfico de
la poblacin, enfermedades emergentes y reemergentes, etctera), de los cambios en curso del sistema
de salud mexicano (nuevos modelos de atencin y
de aseguramiento, programas de mejora de la calidad, gestin ms autnoma, entre otros) o de las modificaciones en la regulacin laboral, accin que es
de orden superior para el sector salud.
En relacin con la distribucin, para el 2001 la
SSA y el IMSS tenan contratados 117 496 mdicos, ci-

fra que corresponda a 82.3% del total de mdicos

que laboraban en el sector pblico, lo que refleja una
elevada concentracin del empleo en estas dos instituciones. Sin embargo, las variaciones en el nmero
de mdicos contratados manifiestan un comportamiento un tanto errtico; algunos analistas juzgan
que en lo que respecta a las instituciones pblicas y
de seguridad social, las nuevas contrataciones han
estado restringidas durante los ltimos aos. En tanto, ms estudiantes de medicina concluyen sus estudios: durante el periodo de 1995 a 2000 egresaron
de las escuelas del pas 50 885 nuevos mdicos (datos de la ANUIES, 1996 a 2000).
Diversas preguntas surgen alrededor de lo expuesto: Quines deben ser los actores fundamentales en la definicin del nmero de mdicos a formar?, quines deben regular la prctica de las
escuelas y facultades de medicina?, es posible conciliar el comportamiento del mercado caracterizado
en la actualidad por la demanda de mdicos especialistas, el desempleo de mdicos generales y el deterioro de la calidad del empleo1 frente a las necesidades del sistema de salud?
De ninguna manera se pretende en este captulo
dar respuestas acabadas a las interrogantes antes expuestas. El propsito es aportar un conjunto de elementos y reflexiones para la discusin, y proponer
varias recomendaciones de polticas, algunas de ellas
planteadas hace ms de 10 aos por estudiosos del
tema y que, a pesar del tiempo transcurrido, mantienen una paradjica vigencia.

Sin el apoyo de la representacin en Mxico de la Organizacin Panamericana de la Salud, este trabajo no hubiera sido posible. El acceso y uso de la informacin contenida en Datos bsicos
de recursos humanos en el sector salud (Core Data) Mxico fue de
gran utilidad para sustentar la parte cuantitativa de este captulo.
Tambin se agradece la participacin de Yetzi Rosales en la actualizacin estadstica.

1 Se refiere a la falta de beneficios sociales ligados a la contratacin (pensin, seguros, etctera), nuevas modalidades de contratacin (por ejemplo, por hora o a travs de agencias) e incentivos laborales.

115
Caleidoscopio de la salud

II.Sistemas de salud

4Mdicos y mercado de trabajo en Mxico

Cuadro 1. Tasa de crecimiento anual de la matrcula nacional

en medicina,1990-2001
Ao
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000

Matrcula nacional
57 667
56 472
57 315
55 591
56 946
58 122
59 645
57 767
62 063
64 594
69 464

Tasa de crecimiento anual

-4.72
-2.07
1.49
-3.01
2.44
2.02
2.55
-3.25
6.92
3.91
4.0

FUENTE: ANUIES. Anuarios estadsticos, 1990 a 2000

Cuadro 2. Participacin del sector pblico en la matrcula nacional

en medicina
Ao
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999

Matrcula
nacional
57 667
56 472
57 315
55 591
56 946
58 122
59 645
57 767
62 063
64 594

Matrcula
pblica
53 667
52 312
52 943
50 760
51 611
52 779
53 545
50 545
53 488
55 547

2000

69 464

57 404

FUENTE: ANUIES. Anuarios

%
93.0
92.6
92.3
91.3
90.6
90.8
89.7
87.4
86.1
85.9

Matrcula
privada
4 230
4 160
4 372
4 831
5 335
5 343
6 100
6 847
8 572
9 047

%
7.0
7.4
7.7
8.7
9.4
9.2
10.3
12.6
13.9
14.1

82.6

12 060

17.4

estadsticos, 1990 a 2000.

FIGURA 1. Participacin pblica y privada en la matricula nacional

de medicina,1990-2000

100
80
60
40
20
0

1990

1992

1994

1996
aos

Pblica

116
Caleidoscopio de la salud

Privada

1998

2000

Matrcula de licenciatura en medicina

A escala nacional, la matrcula en la carrera de medicina aument 13 163 alumnos en el periodo de 1990
a 2001, es decir, un promedio de 1 197 estudiantes
al ao. La tasa de crecimiento anual muestra un
comportamiento irregular, con variaciones marcadas: en 1992 aument 1.49%, luego de varios aos
de disminucin; en 1993 volvi a decrecer en
3.01%, seguido por un periodo de tres aos de crecimiento continuo; nueva vuelta a la disminucin en
1997 y a continuacin otros tres aos de incremento anual de la matrcula, hasta el ao 2000, cuando
alcanz 4.0% (cuadro 1).
Resulta difcil encontrar una lgica en el comportamiento de la matrcula o un rastro que revele que
sus variaciones han respondido a un proceso de planificacin de las diversas instituciones involucradas
directa o indirectamente en esta rea, a saber: las se cretaras de Educacin Pblica y de Salud, las instituciones de educacin superior, los colegios y las
academias nacionales de medicina y de ciruga, entre
las ms relevantes.
Si se incorporan al anlisis algunos otros factores
relacionados, como son los socioeconmicos, en
donde lo relevante son las crisis econmicas recurrentes y el crecimiento de la poblacin en situacin
de pobreza, la transicin demogrfica hacia una poblacin cada vez con mayor edad promedio e incremento del nmero de personas de edad avanzada, la
transicin epidemiolgica experimentada en el perfil
de salud dominante, los procesos de reforma del sector salud, la ampliacin de los espacios de participacin social en salud, el subempleo y el desempleo
entre los mdicos, la eficiencia terminal de la licenciatura en medicina o las polticas oficiales en el sector salud, se puede sostener la hiptesis de que tampoco estos otros elementos de contexto fueron
determinantes del comportamiento de la matrcula.
Pareciera que han sido otros los factores predominantes, sobre todo criterios de poltica adoptados
por cada una de las IES y por las instituciones del sec-

II.Sistemas de salud
Jos Arturo Ruiz, Joaqun Molina,Gustavo Nigenda3

tor salud. Tambin se observan incongruencias entre

las polticas educativas oficiales con respecto a las
necesidades de salud de la poblacin, evidenciadas
en las limitaciones del gasto pblico para el sector
educativo superior, la inexistencia de coordinacin
entre las escuelas, la carencia de un plan estratgico
para el desarrollo de la enseanza, el poco impulso a
los procesos de acreditacin de las escuelas formadoras, adems de eventuales predominios de intereses
individuales y de grupos acadmicos en lo que a inversin se refiere.
Los factores mencionados son vlidos para la matrcula y su distribucin entre los mbitos pblico y
privado, aunque con matices diferentes, pues en este ltimo el crecimiento de la matrcula se sostuvo a
lo largo de la dcada pasada, con lo que prcticamente se triplic de 1990 a 2000 (cuadro 2 y figura
1). Entonces, no resulta desatinado pensar que para
2012 alrededor de 30% de los estudiantes de medicina ser formado por las instituciones privadas.
Desde un enfoque pragmtico, esa posibilidad no
debe ser vista a priori de modo negativo, pero un
problema para la formacin y la prctica mdica se
puede presentar si la oferta educativa del sector privado en salud no avanza mejor acoplada de como lo
ha hecho hasta el momento, con los criterios de regulacin, supervisin y certificacin que tomen en
cuenta los intereses y las necesidades especficas del
sector.
Escuelas de medicina y algo ms sobre la
matrcula
El nmero de escuelas de medicina existentes en el
pas difiere segn la fuente que proporcione el dato
y encierra enigmas sobre las consideraciones hechas
para contabilizarlas como tal. La Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina report en
1990 que existan 58 escuelas, para 1998 la cifra dada fue de 63, y para 1999 se contabilizaron 72. De
esta manera, en los primeros ocho aos del periodo
sealado hubo slo cinco nuevas escuelas, mientras

que en slo un ao posterior se crearon nueve. En el

segundo semestre del 2001 no se reportaba con claridad cuntas escuelas haban cerrado y cuntas ms
haban abierto, pero para el mes de octubre se contabilizaron 80 escuelas. Segn informacin proporcionada por la Asociacin Nacional de Universidades e Instituciones de Educacin Superior (ANUIES),
las escuelas y facultades de medicina pasaron de 58
en 1990 a 74 en 2000; 33.8% de ellas de tipo priva do (ANUIES, 2000).
El nmero de estudiantes por centro docente vara en un rango amplio: desde una matrcula de
3 930 en la Universidad Veracruzana, a una de 55
alumnos en la Universidad Valle de Bravo (Tamaulipas) en 1991; en una comparacin, la Universidad
Autnoma de Campeche contaba con 310 alumnos
en 2000, mientras que la Universidad Autnoma de
Guadalajara tena 3 943 estudiantes en ese mismo
ao (ANUIES, 1991 y 2000).
Las asimetras entre las escuelas de medicina se
encuentran en casi todos los componentes fundamentales: planta docente, perfil de los alumnos, infraestructura, prestigio social, costos, experiencia, investigacin, bibliotecas, aulas, laboratorios, equipos,
etctera. Las diferencias tambin son notables si se
comparan las instituciones privadas con las pblicas.
Las escuelas privadas se pueden establecer sin mayor trmite y con escaso control de las instancias normativas en la materia. Dado que abrir una escuela de
medicina con el equipamiento mnimo necesario y
una planta docente competente requiere de considerables inversiones econmicas, se podra pensar que
no es un proyecto atractivo para el sector privado. Sin
embargo, en contra de esta lgica los datos indican
que el nmero de escuelas privadas va en aumento,
situacin que se acompaa en algunos casos de dudas y crticas con respecto a la calidad de la enseanza, las condiciones laborales de la planta docente, la
manifiesta austeridad de la infraestructura y la falta
de actualizacin de los programas de estudio.
Con respecto al nmero y matrcula de las escuelas de medicina, cabe analizar lo acontecido en algu117
Caleidoscopio de la salud

II.Sistemas de salud

4Mdicos y mercado de trabajo en Mxico

Cuadro 3. Cantidad y matrcula de las escuelas de medicina en Mxico en

1992 y 2000
Estados
Nm.de
escuelas
0
2
1
2
0
0
0
5

Baja California Sur

Jalisco
Morelos
Puebla
Quintana Roo
Sonora
Tlaxcala
Veracruz
FUENTE: ANUIES. Anuarios

1992
Matrcula
0
9 036
378
8 747
0
0
0
3 531

Nm.de
escuelas
0
3
1
4
0
0
1
6

2000
Matrcula
0
7 395
450
3 987
0
0
371
2 701

estadsticos, 1992 y 2000.

Cuadro 4. Nmero de egresados y de titulados de la carrera de medicina

en Mxico, 1990-2001
Ao
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
Total

Total nacional de egresados

6 990
6 926
7 126
7 241
5 686
7 293
8 609
7 702
8 273
9 244
9 764
9 081
93 935

FUENTE : ANUIES. Anuarios

Total nacional de titulados

3 638
6 898
6 054
5 858
5 756
6 048
6 626
5 187
5 968
7 645
7 992
6 299
73 969

estadsticos, 1990 a 2001.

Resulta difcil encontrar una

lgica en el comportamiento de
la matrcula de la carrera de
medicina o un rastro que revele
que sus variaciones han
respondido a un proceso de
planificacin

nas regiones del pas en los ltimos aos. En el estado de Puebla la matrcula pas de 8 747 alumnos en
1992 a 3 987 en 2000, lo que signific una disminucin de 4 760 estudiantes, aunque de forma paradjica el nmero de centros escolares de esta licenciatura se duplic durante ese periodo. En Veracruz
tambin descendi la matrcula y aument el nmero de escuelas, mientras que en Sonora, Quintana
Roo y Baja California Sur no existan planteles de enseanza de medicina, y en Tlaxcala se abri en 1999
el primero de este tipo (cuadro 3).
Una explicacin para el caso de Puebla se encuentra en los procesos internos y externos de la Benemrita Universidad Autnoma de Puebla (BUAP),
institucin de prestigio por su calidad acadmica y
las aportaciones hechas a la investigacin en ciencias
de la salud, la cual form a un gran nmero de mdicos originarios de esa entidad y de otras vecinas,
como Veracruz y Tlaxcala, principalmente. Sus conflictos polticos fueron una constante durante las dcadas de los setenta y los ochenta, por lo que devino
en un espacio de concentracin y de poder para grupos polticos con variadas ideologas. La matrcula
de medicina sufri efectos directos cuando las autoridades educativas, del nivel federal y estatal, intervinieron abiertamente en la BUAP y, entre otras medidas, limitaron las plazas para los estudiantes
poblanos y de otras entidades federativas bajo el argumento de que convena terminar con la masificacin, vista sta como causa de muchos de los males
que padecan las IES. El presupuesto federal tcnicamente se suspendi y fue restituido con la condicin
de que se cumplieran los dictados oficiales; esta accin fue juzgada por algunos sectores universitarios
como consecuencia de que la universidad estaba fuera de control y radicalizada polticamente.
Nmero de egresados y crecimiento de las
plazas laborales en el sector salud
Llama la atencin el nmero de egresados de medicina en las ltimas dcada y la cantidad de los que se

118
Caleidoscopio de la salud

II.Sistemas de salud
Jos Arturo Ruiz, Joaqun Molina,Gustavo Nigenda3

titularon; diferencia que alcanza a ser de 17 184 para el periodo de 1990 a 2000. Estos estudiantes concluyeron sus estudios pero no obtuvieron su ttulo ni
su cdula profesional, pese a que este ltimo es un
requisito para ejercer la prctica mdica, por lo que
difcilmente pueden desempearse en las instituciones pblicas; slo les quedara la opcin de buscar
espacios en otros mercados o la prctica ilegal, quiz, en el mbito privado, por existir controles menos
rigurosos para el ejercicio profesional.
Surgen entonces las interrogantes sobre la ocupacin actual de esos egresados, los motivos por los
cuales no se titularon y los factores explicativos del
por qu en ciertos aos el ndice de titulacin es mayor que en otros. El cuadro 4 muestra estas variaciones y revela que, por ejemplo, en 1990 y 1995 se titul 52% y 83% del total de los egresados,
respectivamente, mientras que en 2001 el porcentaje fue de 69.4%. En la literatura sistematizada sobre
el tema no se encuentran explicaciones acerca de este asunto particular, que por lo dems suele pasar
inadvertido para muchos.
En relacin con la contratacin de mdicos en las
distintas instituciones pblicas y de seguridad social,
encontramos que para el periodo de 1990 a 2001 el
mayor crecimiento se registr en la SSA, dependencia
que duplic la cifra para alcanzar la cantidad de
56 113 en 2001. En ese ao, super por segunda
ocasin en la historia al IMSS (rgimen ordinario) en
el nmero de mdicos contratados; hasta antes del
2000 aquella institucin haba mantenido el liderazgo en ese rubro. Por su parte, Petrleos Mexicanos
(Pemex) manifest un decremento de poco ms de
800 mdicos en nmina; los restantes organismos
aumentaron en esos 12 aos la cantidad de mdicos
contratados en los siguientes porcentajes: IMSS, 29%;
IMSS Solidaridad, 33.2%; ISSSTE, 16.6 % (cuadro 5).
En la segunda mitad de la dcada de los noventa
llaman la atencin los notables crecimientos en el
nmero de mdicos contratados por la SSA en 1997
y 2000, que fueron de 21% y 7.3%, con respecto al
ao anterior, en contraste con los restantes aos

cuando ni siquiera se alcanz 3% de aumento en la

nmina mdica. En ambos casos, la explicacin se
encuentra en el programa de ampliacin de la cobertura, que se inici justamente en 1997 y en que en el
2000 se llev a cabo un importante plan de basifica cin, trmino usado para denominar la contratacin
permanente de personal que laboraba en condiciones de temporalidad
En un anlisis simplista, se pudiera colegir que
las plazas generadas entre 1990 y 2001 resultaron
insuficientes, luego de compararlas con el nmero
de titulados en ese periodo. En total se contrataron
54 247 mdicos frente a 73 969 estudiantes titulados, lo que signific una diferencia de 19 722, sin
que se pueda afirmar que estos ltimos se sumaron
a las filas de los desempleados o subempleados, o
que todos ellos laboren en el sector privado corporativo o de la prctica individual. Si se parte del supuesto de que no existe un solo mdico desempleado y que la diferencia anotada fue absorbida por el
sector privado, implicara un crecimiento promedio
anual de 1 643 mdicos en dicho mbito, lo cual no
corresponde con las tendencias histricas dominantes ni con los reportes oficiales.
De acuerdo con la informacin publicada por la
SSA, el nmero de mdicos en el sector privado ha
fluctuado enormemente: en 1991 se reportaron
10 868 y para 1993 la cifra fue de 46 163; dos aos
despus llegaban a 58 724, en 1998 eran 17 604 y
para el 2001 la cantidad se increment de nuevo, a
39 170. Es difcil interpretar la cada que hubo en
1998 y, sin considerarla, se observa una tendencia
ascendente en el nmero de mdicos contratados
durante esa dcada. Uno de los datos que cuestiona
por s solo las fuentes o los criterios adoptados, es
que para 1999 se contabilizaron 62 951 mdicos, es
decir, un aumento de 45 347 de un ao a otro (SSA,
1991 a 2001).
Todo lo anterior permite afirmar que no se
cuenta con un registro confiable sobre el nmero
de mdicos que ejercen de manera privada en Mxico y que ms complejo an resulta saber con
119
Caleidoscopio de la salud

II.Sistemas de salud

4Mdicos y mercado de trabajo en Mxico

Cuadro 5. Mdicos incorporados a las instituciones del sector, 1990-2001

Ao

Institucin
SSA

IMSS

IMSS

ISSSTE

39 646
43 130
43 754
44 111
46 151
47 296
47 813
48 658
50 017
50 764
53 473
55 842

12 975
13 646
14 002
14 226
15 311
15 775
15 945
16 487
16 948
17 309
17 886
15 574

Pemex Otras*

Total

Solidaridad

1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001

25 940
27 715
29 529
31 065
32 889
36 213
37 620
47 609
49 453
50 309
54 293
56 113

3 703
4 253
4 615
4 825
5 179
5 385
5 434
5 419
5 500
5 541
5 541
5 541

3 204
3 511
3 051
2 894
2 510
2 364
2 393
2 405
2 403
2 355
2 386
2 392

3 862
+5 716
8 403
10 374
12 289
12 401
13 909
8 453
8 510
8 881
7 050
7 303

89 330
97 971
103 354
107 495
114 329
119 434
123 114
129 031
132 831
135 159
140 629
142 765

*Pblicas y de seguridad social.

Boletn de informacin estadstica.Recursos y servicios, 1990 a 2001

FUENTE : SSA.

Cuadro 6. Mdicos especialistas certificados y no certificados,

1996,1998,2000
Ao

1996
1998
2000

% de mdicos
especialistas
certificados
60.6
64.0
70.0

% de mdicos
especialistas
no certificadas
39.4
36.0
30.0

Total de
mdicos
especialistas
70 000
80 000
85 000

FUENTE : CNNCEM. Relacin de consejos de especialistas con reconocimiento de idoneidad

y mdicos certificados . Mxico, 1996,1998,2000.

Se carece de un registro
confiable sobre el nmero de
mdicos que ejercen de manera
privada en Mxico, y ms
complejo an resulta saber con
exactitud dnde se encuentran

120
Caleidoscopio de la salud

exactitud dnde se encuentran. Otro problema es el

multiempleo entre los mdicos, el cual no es fcil
de estimar a travs de las cifras disponibles, pero
que se acepta como una realidad del sistema de salud mexicano.
La certificacin de mdicos especialistas
frente a los mdicos generales
Un aspecto relativamente reciente en el pas en cuanto a las caractersticas de la fuerza de trabajo mdica,
es el requisito de certificacin y recertificacin para
acceder a puestos de trabajo; esta condicin es ms
empleada en el sector privado, mientras que en las
instituciones pblicas y de seguridad social an no
es indispensable para obtener un empleo. En general, se considera que la certificacin garantiza mayores competencias de los mdicos y, por ende, mejores perspectivas de calidad en la atencin. Otra
vertiente de la certificacin va en el sentido de considerarla como un mecanismo idneo para que los
mdicos especialistas actualicen sus conocimientos
profesionales de manera peridica.
La certificacin se realiza a travs de los consejos
de cada especialidad mdica, los cuales tienen entre
sus principales objetivos establecer los requisitos mnimos para la formacin de especialistas y certificar
a los especialistas que lo soliciten. En trminos generales, son organizaciones profesionales con personalidad jurdica propia (asociaciones civiles) pero que
formalmente slo pueden existir con la indispensable
aprobacin del Comit Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Mdicas (CNNCEM) y de la
Academia Nacional de Medicina (rganos no gubernamentales). El CNNCEM es responsable de otorgar la
idoneidad a un solo consejo por especialidad, por lo
cual no puede existir ms de uno; asimismo, esta cualidad debe ser refrendada cada cinco aos por la Academia Nacional de Medicina.
De acuerdo con la informacin de este Comit
Normativo, el primer consejo de especialistas fue
creado en 1963; para el 2000 exista un total de 47

II.Sistemas de salud
Jos Arturo Ruiz, Joaqun Molina,Gustavo Nigenda3

consejos. La cantidad de mdicos especialistas certificados registr un incremento considerable en los

ltimos aos: en 1990 fueron 22 399; en 1996 la cifra lleg a 48 424, y para el 2000 se tenan contabilizados 59 064 mdicos certificados (CNNCEM, 1990
a 2000). En consecuencia, el nmero de mdicos especialistas sin certificar manifiesta una tendencia
sostenida a disminuir (cuadro 6).
Se observan diferencias notables cuando se comparan los datos del CNNCEM con los de la SSA; ello se
debe posiblemente a la gran proporcin de especialistas que labora en el sector privado. Por ejemplo,
en 1996 la SSA registraba en las instituciones pblicas y de seguridad social a 38 850 especialistas en
contacto con pacientes (31 150 menos que los reportados por el Comit), y en 1998, a 41 915
(38 085 menos que el Comit). Aun sumando a todo el personal mdico que la SSA agrupa en la categora de en otras labores y suponiendo que fueran
especialistas, la diferencia entre las cifras sigue siendo muy marcada.
Independientemente de su ubicacin laboral, el
nmero de mdicos especialistas tiene una tendencia
ascendente en el pas. Resta dilucidar la parte cualitativa de la formacin y la certificacin de los especialistas, lo que se hace a partir de la evidencia emprica, sin que existan estudios detallados al
respecto. Cabe afirmar que la metodologa y contenidos de la certificacin y de la recertificacin son
procesos que requieren de la actualizacin permanente, y en esa medida puede considerrseles perfectibles; adems, se deben aplicar de manera rigurosa
los criterios adoptados para que realmente contribuyan al propsito de garantizar la calidad en la prctica mdica.
Al margen de las cifras diferentes dadas a conocer
por las distintas fuentes, se observa un aumento en
la proporcin de especialistas frente a la de los mdicos generales, sin que haya evidencias de que esto
responda a las demandas en los servicios de salud.
En 1990, los mdicos especialistas en contacto con
pacientes en las instituciones pblicas y de seguri-

dad social sumaron 24 883, mientras que los generales eran 26 311; para 1993 los mdicos generales
eran superados en 1 195 por los especialistas; en
1999 la diferencia alcanzaba a ser de 7 373: mdicos
generales, 35 782, frente a 43 155 especialistas. Esta
relacin debe ser un punto a revisar, si la administracin actual de la SSA busca efectivamente darle al primer nivel de atencin una prioridad en la conformacin del modelo de atencin integral que plantea en
su programa de trabajo 2001-2006.
La poltica de la SSA sobre la formacin de
recursos humanos para el sector salud
Como institucin rectora del sector salud, la SSA ha
definido en diversas ocasiones las polticas a seguir en
materia de desarrollo y gestin de los recursos humanos en salud. Rebasa el marco de este documento hacer un repaso del devenir histrico, por lo que nos limitaremos a resaltar los aspectos que juzgamos como
ejes centrales de la poltica oficial en esta rea.
En los ltimos siete aos, las propuestas de desarrollo sectorial de la salud se han hecho pblicas a
travs de dos grandes programas: el primero fue el
Programa de Reforma del Sector Salud (RSS) 19952000, elaborado por un gobierno proveniente del
Partido Revolucionario Institucional; el segundo corresponde al Programa Nacional de Salud (PNS)
2001-2006, anunciado por el gobierno emanado del
Partido Accin Nacional, que maneja la administracin pblica desde diciembre de 2000. Esta divergencia se apunta nicamente como un factor a tener
presente en la reflexin, en particular si se buscan diferencias de fondo entre ellos.
Los contenidos y las propuestas de ambos programas pueden juzgarse como vlidos y convenientes, en lo que se refiere al rea de los recursos humanos en salud, si aceptamos que los objetivos y
estrategias enunciados se encaminan a resolver los
problemas existentes; el PNS 2001-2006 cuenta con
el beneficio de que su etapa de puesta en prctica
an no concluye (cuadro 7).
121
Caleidoscopio de la salud

II.Sistemas de salud

4Mdicos y mercado de trabajo en Mxico

Objetivos con respecto a los recursos humanos

del sector salud en los dos ltimos programas nacionales de
salud

Cuadro 7.

Programa de Reforma
del Sector Salud 1995-2000
Instrumento
Programa de Desarrollo de Recursos Humanos en Salud.

Problemas / justificaciones
Para la consecucin de los objetivos es necesario que toda accin
se acompae de la preparacin y
capacitacin adecuada y permanente del personal.

Polticas
Objetivos:
Planear la formacin de recursos
humanos de nivel tcnico, licenciatura y posgrado.
Regular la apertura de escuelas
del rea de la salud,as como las
polticas de matrcula en funcin
del mercado de trabajo.
Coordinar las acciones y estrategias para la instrumentacin de
los programas de aplicacin nacional a travs de la actualizacin
de la normatividad.
Estrategias declaradas:
Promover el establecimiento de
convenios de desarrollo de la
enseanza de pregrado, el servicio social y el posgrado en carreras del rea de salud.
Consolidar los sistemas de informacin como recurso indispensable para la planeacin de recursos humanos en formacin.

Programa Nacional
de Salud 2001-2006
Estrategia 10. Fortalecimiento de
inversin en recursos humanos,in vestigacin e infraestructura en salud.
En Mxico hay insuficiencia de
ciertos recursos y un problema
grave de distribucin en la mayora
de ellos. Mientras que en las ciudades hay un exceso de personal
mdico y paramdico, que se traduce en desempleo y subempleo,
en las reas rurales hay escasez.
Existe una falta de planeacin y de
coordinacin entre las instancias
generadoras de recursos, por un
lado, y los tomadores de decisiones y prestadores de servicios,por
otro.
Objetivos:
Con el fin de elevar la calidad de
los recursos humanos para la salud se llevarn a cabo las siguientes actividades:
Generacin de un diagnstico
exhaustivo sobre la calidad de la
educacin de los profesionales
de la salud.
Por medio de la Comisin Interinstitucional para la Formacin
de Recursos Humanos para la
Salud y en colaboracin con el
sector educativo, la instrumentacin (sic) de una estrategia para
elevar la calidad de la educacin
de los profesionales de la salud.
Identificacin de prioridades en
la formacin de profesionales de
la salud.
A tr avs de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de
Medicina, la promocin de la
certificacin y recertificacin de
todas las escuelas y facultades de
medicina del pas.

FUENTES: SSA. Programa de Reforma del Sector

SSA. Programa Nacional de Salud 2001-2006.

122
Caleidoscopio de la salud

Salud 1995-2000.

El PNS 2001-2006 se centra de manera enftica en

los problemas de cantidad y distribucin de los recursos humanos, vinculndolos con una insuficiente
coordinacin entre las instituciones relevantes involucradas (ver en el cuadro 7 la seccin problemas/jus tificaciones), lo cual resulta un diagnstico ampliamente compartido entre los diversos actores del
sector salud. Tambin hay que considerar que no es
la primera vez que esta caracterstica se menciona,
pues en la literatura publicada hace 10 aos hay
diagnsticos muy similares. Lo mismo sucede con
algunas de las estrategias sealadas, como las adjudicadas a la Comisin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Humanos para la Salud y, algo ms
reciente, para el caso de la Asociacin Mexicana de
Facultades y Escuelas de Medicina.
En un foro sobre educacin mdica realizado en
junio de 1989, uno de los participantes propuso: El
sistema de planeacin en el rea de la salud da participacin a las instituciones formadoras de recursos
humanos. En la Comisin Interinstitucional para la
Formacin de Recursos Humanos en el rea de la salud (sic) existe ya un programa diseado conjuntamente que, partiendo de la deteccin de los problemas operativos existentes, permite la solucin de
stos con la participacin de las instituciones de salud y de las educativas. Esta comisin tendr que
considerar sus logros en los prximos aos (Cano,
1990).
Si se evaluara el cumplimiento de los objetivos
establecidos en el Programa de RSS 1995-2000, los
resultados seguramente seran negativos para algunos de ellos. ste sera el caso de los siguientes: Planear la formacin de recursos humanos de nivel tcnico, de licenciatura y posgrado, y Regular la
apertura de escuelas del rea de la salud, as como las
polticas de matrcula en funcin del mercado de trabajo (SSA, 1995).
Respecto del primer objetivo anotado, cabe decir
que si la planeacin incluye previsin, coordinacin,
acuerdos, metas cuantitativas y cualitativas y estrategias coordinadas entre los principales actores involu-

II.Sistemas de salud
Jos Arturo Ruiz, Joaqun Molina,Gustavo Nigenda3

crados, se puede asegurar, a la luz de los datos expuestos en apartados anteriores, que poco o nada se
avanz.
En lo que se refiere a la regulacin para la apertura de escuelas y de las polticas relacionadas, la evaluacin de lo realizado tambin sera negativa. Los
datos evidencian porfiadamente que la variacin en
el nmero de escuelas de medicina y en las matrculas no puede ser encuadrada en razn lgica alguna,
menos an en un comportamiento planificado.
Otros elementos para un anlisis cabal del
contexto y el desarrollo prospectivo de la
formacin y el mercado mdico
Las siguientes interrogantes son formuladas para
generar una discusin ms all de los argumentos
sostenidos a lo largo del presente trabajo:
Cules son los principios de planeacin de los
recursos humanos que se deben usar?, dnde se
han encontrado los principales obstculos vinculados con los fracasos en las polticas de recursos
humanos del sector salud?, por qu se repiten de
una administracin a otra prcticamente los mismos
objetivos y las mismas estrategias, en vista de la poca
efectividad demostrada?, quines son los principales actores en contra del cumplimiento de tan sensatos objetivos?
Las pretensiones del actual gobierno de la
Repblica incluyen la suficiente voluntad poltica
para llegar a la raz de los problemas relacionados
con los recursos humanos?, se regular y negociar
con oportunidad y tino con los grupos e instituciones (pblicas y privadas) que han resultado un
obstculo para el cumplimiento de las objetivos oficiales?, se tomarn en cuenta los estudios bien fundamentados y las recomendaciones de poltica
planteadas desde hace varios aos por distintos grupos de expertos?, son realmente innovadoras y prudentes las nuevas polticas oficiales respecto a los
recursos humanos?

Recomendaciones de polticas
a) No esperar la existencia de una coordinacin interinstitucional total y ampliada para que las instancias rectoras (SSA, SEP, universidades) avancen
en acciones concretas encaminadas a conciliar las
tendencias centrfugas de mayor impacto negativo
en la formacin de mdicos en Mxico, tanto en
el aspecto cuantitativo como en el cualitativo.
b) En la actualidad la profesin mdica vive uno de
sus momentos ms difciles. Las condiciones por
las que atraviesa el pas imponen la necesidad de
buscar la constitucin de un sistema de atencin
equitativo, cuya calidad garantice la satisfaccin
de la poblacin. Esta bsqueda no debe dejar de
lado la importancia que tiene la formacin de mdicos que respondan a las necesidades de la poblacin, lo cual debe implicar una regulacin tanto de su nmero como de su tipo, con el fin de
integrarlos no slo a las labores asistenciales, sino
tambin de planeacin, de investigacin y otras
(Nigenda et. al., 1990).
c) La situacin actual del trabajo mdico debe ser
analizada a profundidad. Es necesario responder a
interrogantes an presentes, pues la informacin
derivada de estas investigaciones permitir conocer a fondo la constitucin de la profesin, de tal
forma que sea posible regular en el menor tiempo
posible la relacin entre la oferta de trabajo mdico y las necesidades poblacionales, as como su
distribucin geogrfica, a fin de buscar el equilibrio en la reparticin del gasto social en salud
(Nigenda et. al., 1990).
d) Prever los impactos en el mercado de trabajo que
provocar la operacin plena de las Instituciones
de Servicios Especializados en Salud (ISES) y las
medidas regulatorias necesarias para evitar anarqua en la contratacin y pauperizacin en las
condiciones de trabajo.
e) Concluir la intil discusin sobre si el rezago se
encuentra en las instituciones de salud o en las escuelas de medicina. Se deben establecer estrate123
Caleidoscopio de la salud

II.Sistemas de salud

4Mdicos y mercado de trabajo en Mxico

gias concretas entre ambas instancias y, conjuntamente, con otros sectores. En este sentido, las IES
pueden brindar capacitacin para resolver problemas especficos identificados por los servicios
de salud, lo cual contribuira a ver a esa casa de
estudios como entidad de respaldo (OPS, 1994).
f) Reforzar los aspectos humanistas, ticos, bioticos
y sociales en todas los niveles de la formacin de
los mdicos.
g) Agregar a la formacin de los mdicos elementos
generales sobre la gestin, las finanzas, los modelos organizacionales y la participacin de la comunidad. Las escuelas y facultades de medicina
debern articular iniciativas de trabajo conjunto
con otras disciplinas.
h) Garantizar, a travs de una regulacin acordada
entre los actores interesados, un nivel mnimo en
los estndares de educacin.
i) Apoyar tcnicamente a los estados descentralizados en la gestin, la administracin y capacitacin
de recursos humanos de acuerdo con los programas definidos a nivel central.
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