PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN MEMBRANA HIALINA

VALORACIN
Sistema respiratorio:
Taquipnea, disnea, retracciones intercostales y subcostales, sibilancias.
Sistema circulatorio:
Cianosis, taquicardia.
Sistema neurolgico:
Somnoliento, decado.
Sistema digestivo:
Anorexia, nauseas.
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERA
Patrn respiratorio
ineficaz relacionado
a deficiencia de
sustancia
tensioactiva
(surfactante),
evidenciado por

OBJETIVO

ACCIONES DE
ENFERMERA

PRINCIPIO
CIENTFICO

Pcte presentara
patrn respiratorio
eficaz

Monitorizacin
de F.R y F.C

El uso de
monitores
permite controlar
las funciones
vitales de los
pacientes,

Evaluar en
forma

EJECUCIN

PRN

PRN

EVALUACIN

disnea, tiraje y
taquipnea

permanente los
signos de
distrs
respiratorio:
valoracin con
el Test de
Silverman

Es un examen
que valora la
funcin
respiratoria de
un recin nacido

Canalizar va
perifrica

Administracin
de
medicamentos,
fluidoterapia y
hemoderivados,
extraccin de
muestras
sanguneas,
mantenimiento
de una va para
casos de
emergencia.

Iniciar fluidoterapia
indicada

Administrar
oxigenoterapia

Segn
prescripcin
mdica.

PRN

PRN
Permite corregir
el desequilibrio
hidrolectrolitico
alterado.
Oxigenoterapia

por campana
cmara
ceflica

Mantener preparado
el equipo
de entubacin y
asistir si
fuese necesario

Deterioro del
intercambio gaseoso
relacionado con
colapso alveolar
progresivo,
secundario a
deficiencia
de surfactante por
inmadurez
pulmonar
evidenciado por
saturacin menor de
80%

Administracin de
surfactante
por TET, segn
indicacin

es mantener
unos niveles de
oxigenacin
adecuados que
eviten la hipoxia
tisular.
La intubacin es
una tcnica que
tiene el fin de
mantener la va
area abierta y
poder asistirle en
el proceso de
Ventilacin.

PRN

Segn
prescripcin
medica.

El surfactante impide
que los alvolos se
colapsen
en
la
espiracin,
permitiendo as el
intercambio
de
gases.El surfactante
proporciona tambin PRN

y cianosis central.

Administracin de
oxigeno
hmedo segn
necesidad

una barrera frente a la

infiltracin
de
macromolculas
plasmticas en el Todo el tiempo
espacio alveolar.

Ayuda a
mantener una
buena
Monitorizacin de
ventilacin
signos vitales
con nfasis en SpO2 pulmonar.
Permite estar al
tanto de los
valores de los
Mantener al neonato signos vitales y
detectar a
en posiciones que
tiempo las
faciliten el
intercambio gaseoso posibles
complicaciones.
Monitorizacin de
gases
sanguneos

Ayuda a
mantener una
buena
ventilacin entre
el oxigeno y

Todo el tiempo

PRN

anhdrido
carbnico.

Coordinar la toma
de Rx de
trax

El objetivo de la
monitorizacin de los
gases sanguneos es
garantizar un
intercambio de gases
adecuado al tiempo que
se evitan los riesgos de
la hipoxia o hiperoxia y
una ventilacin
excesiva o inadecuada
Una radiografa de
trax es generalmente
el primer examen de
imgenes utilizado
para ayudar a
diagnosticar sntomas
tales como: falta de
aliento, tos fuerte o
persistente, lesin o
dolor en el pecho,
fiebre.

Segn
prescripcin
mdica.