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TRATAMIENTO DE LA AMIBIASIS
La Entamoeba hystolytica puede causar infeccin asintomtica, colitis de leve a
moderada, infeccin intestinal severa (disentera), ameboma, abscesos hepticos
y otras infecciones extraintestinales.
A. Infeccin asintomtica
Los portadores asintomticos son en general no tratados en reas endmicas,
pero en reas no endmicas son tratados con un amebicida luminal. Los
amebicidas convencionales son el furoato de diloxanida, iodoquinol y
paromomicina. Cada frmaco erradica el estado portador de 80-90% de los
pacientes con un curso simple de tratamiento. La terapia con un amebicida
luminal tambin es requerida en el tratamiento de todas las otras formas de
amebiasis.
B. Colitis amebiana
El metronidazol ms un amebicida luminal es el tratamiento de eleccin para la
colitis de leve a moderada. Las tetraciclinas y la eritromicina son frmacos
alternativos pero no eficaces contra la enfermedad extraintestinal. El
tratamiento de la disentera amebiana severa tambin se realiza con
metronidazol.
C. Absceso heptico
El tratamiento de eleccin es el metronidazol. El fracaso teraputico puede
ocurrir tanto durante el curso del tratamiento o despus de completarlo.
Algunas autoridades recomiendan un curso de cloroquina despus del
tratamiento con metronidazol. Se debe considerar la aspiracin de los absceso.
La emetina y la dihidroemetina son frmacos muy txicos que es mejor evitar.
Es necesario un amebicida luminal para erradicar la infeccin intestinal an si
los organismos no se detectan en las heces fecales.
D. Ameboma y otras infecciones extraintestinales
El metronidazol con un amebicida luminal es el tratamiento de eleccin. La
dihidroemetina y la emetina son alternativas ms txicas.

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Metronidazol
Es un nitroimidazol, destruye trofozoitos pero no quistes de E. hystolytica y
erradica eficazmente las infecciones tisulares intestinales y extraintestinales.
La vida media es de 7.5 horas y su unin a protenas plasmticas es baja <
20%. La excrecin es principalmente urinaria. La depuracin del metronidazol
disminuye en pacientes con alteracin de la funcin heptica.
Mecanismo de accin
El grupo nitro del metronidazol es qumicamente reducido, en bacterias
anaerobias y protozoarios sensibles. Los productos reactivos de la reduccin
parecen ser responsables de la actividad antimicrobiana y antitrofozoitos.
Usos clnicos
Amebiasis
Giardiasis: la dosis es ms baja que para la amebiasis, es mucho mejor
tolerado y la eficacia es de 90%.
Tricomoniasis: es de eleccin, una dosis nica de 2g es eficaz.
Efectos adversos y precauciones
Nuseas, cefalea, boca seca, sabor metlico.
Vmito, insomnio, debilidad, mareo, estomatitis, erupcin cutnea, disuria,
orina oscura, vrtigo, parestesias y neeutropenia.
La toma del medicamento con los alimentos disminuye la irritacin gstrica.
Pancreatitis (rara)
Toxicidad central: ataxia, encefalopata, convulsiones son raras
Efecto disulfiram con el alcohol.
Precaucin en pacientes con enfermedad del SNC
Ajustar la dosis en caso de insuficiencia heptica o renal.
Potencia el efecto de anticoagulantes cumarnicos.
Fenitona y fenobarbital aceleran su metabolismo
La cimetidina puede disminuir su metabolismo.
Puede ser mutagnico y teratgeno

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Iodoquinol
Amebicida luminal, casi el 90% del frmaco no se absorbe.
Los efectos adversos incluyen: anorexia, nuseas, vmito, dolor abdominal,
cefalea, erupcin cutnea y prurito.
Aumento del yodo srico unido a protenas, por lo que disminuye la captura del
yodo, efecto que persiste por meses.
Neurotoxicidad a dosis mayores de las recomendadas y en uso por tiempo
prolongado.
Precaucin en pacientes con neuropata ptica, enfermedad renal o tiroidea o
en la enfermedad heptica no amebiana.
Suspender el frmaco si aparecen diarrea persistente o signos de toxicidad por
yoduro (dermatitis, urticaria, prurito, fiebre).
Contraindicado en pacientes con intolerancia al yodo.
Furoato de diloxanida
Se separa en el intestino en diloxanida y cido furoico. La diloxanida no
absorbida es la que acta, aproximadamente el 10%.
La diloxanida se conjuga con glucurnido y se excreta principalmente en orina.
Produce flatulencia, nuseas, calambres abdominales y erupciones cutneas.
Sulfato de paromomicina
Es un antibitico aminoglucsido, no se absorbe en forma significativa en el
tracto gastrointestinal.