CHECK LIST STERILISASI POLI UMUM

BULAN : ____________________________________
No.

Langkah-langkah

1.

rendam semua
instrument yang kotor
ke dalam larutan clorin
0,5 % selama 15 menit
setelah proses
perendaman selesai,
petugas mengenakan
sarung tangan
cuci semua instrument
yang kotor dengan
menggunakan sabun
sikat secara merata,
jangan lupa untuk
memperhatikan bagian
sela sela instrument,
bilas semua instrument
yang telah dicuci
dengan menggunakan
air yang mengalir
keringkan semua
instrument dengan lap
kain
masukkan semua
instrument kedalam bak
instrument
tutup bak instrument
dengan doek
pasangkan label yang
menerangkan isi semua
instrument yang
terbungkus doek
pasangkan label
indikator tanggal
dilakukannya sterilisasi
masukkan bak
instrument yang telah
dibungkus doek,

2.

3.
4.

5.

6.
7.
8.
9.

10.
11.

10

11

12

13

14

15

16

Tanggal
17 18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

12.
13.

14.
15.

terpasang label dan

indikator tanggal
kedalam sterilisator
nyalakan sterilisator
dan tekan tombol
sterilize
keluarkan instrument
dari sterilisator,
kemudian simpan di
lemari penyimpanan
instrument
instrument siap
digunakan
untuk instrument yang
sudah steril dan tidak
terpakai disteril ulang
tiap 3 hari.
TTD Petugas

PETUGAS PENANGGUNG JAWAB STERILISASI

KOORDINATOR POLI UMUM

Fauca Rahmayanti

Dr. Ani Rachmawati