Limpar Campos

REQUERIMENTO PARA EXPEDIO DE CERTIFICADO DE OPERADOR

RDIOTELEFONISTA/RDIOTELEGRAFISTA
ATUALIZAO
1 - INCLUSO

2 - ALTERAO

3 - EXCLUSO

CERTIFICADO DE OPERADOR RADIOTELEFONISTA/RADIOTELEGRAFISTA

REQUERIMENTO

R.R

CATEGORIA

DATA EXAME

DATA EXPEDIO

IDENTIFICAO DO REQUERENTE
NOME

NOME (Cont.)

DATA NASCIMENTO

N DOCUMENTO IDENTIDADE

RGO EXPEDIDOR

CGC/CPF

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

ENDEREO COMPLETO

ENDEREO (Cont.)

BAIRRO / DISTRITO

U.F

CIDADE / MUNICPIO

C.E.P

(DDD)TELEFONE

RAMAL

e-mail

OUTRAS INFORMAES
REQUER ISENO DE:
TODAS AS PROVAS

TELEGRAFIA

OPERAO DE
RADIOTELEGRFIA

GEOGRAFIA GERAL

C. TCNICO

OPERAO DE
RADIOTELEFNIA

IDIOMA

DOCUMENTOS APRESENTADOS:
- CERTIFICADO DE HABILITAO NA CATEGORIA
EXPEDIDO PELA ANATEL/
DNPV

MINISTRIO DA MARINHA

DCT/ECT

COMPROVANTE DE CONCLUSO DO CURSO E/OU HISTRICO ESCOLAR

NOME DO ESTABELECIMENTO DE ENSINO:
______________________________________________________________________

COMPROVANTE DE IGUALDADE DE DIREITOS E OBRIGAES COM OS NACIONAIS

DECLARAO DE RESPONSABILIDADE
RESPONSABILIZO-ME, SOB AS PENAS DA LEI, PELA AUTENTICIDADE DOS DOCUMENTOS APRESENTADOS E PELA
VERACIDADE DAS INFORMAES PRESTADAS.

LOCAL

DATA

ASSINATURA

USO EXCLUSIVO DO RGO

DEFERIDO, PREENCHEU OS REQUISITOS

__________________________________________
NOME DO FUNCIONRIO RESPONSVEL

INDEFERIDO, NO PREENCHEU OS REQUISITOS

______________________, ____/____/___
LOCAL E DATA

__________________________________________
ASSINATURA DO FUNCIONRIO RESPONSVEL

Formulrio ANATEL - 018