ENFERMEDADES CAUSADAS POR SUSTANCIAS QUMICAS Y SUS DERIVADOS

LUZ MYRIAM REYNALES SHIGEMATSU

AGENTES QUMICOS
Contaminante qumico, es toda sustancia orgnica e inorgnica, natural o sinttica que durante la fabricacin,
manejo, transporte, almacenamiento o uso, puede incorporarse al aire ambiente en forma de polvo, humo, gas
o vapor; con efectos irritantes, corrosivos, asfixiantes o txicos y en cantidades que tengan probabilidades de
lesionar la salud de las personas que entran en contacto con ellas.(1).
Los agentes qumicos o contaminantes del aire constituyen uno de los mayores riesgos para los trabajadores
en las industrias y pueden clasificarse desde varios puntos de vista. Se han realizado clasificaciones de
acuerdo con sus caractersticas fsicas, fisiolgicas y qumicas.
CODIFICACIN INTERNACIONAL
De acuerdo con el Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE) en su novena revisin las enfermedades
causadas por sustancias qumicas se clasificaran en el siguiente grupo :
EFECTOS TXICOS DE SUSTANCIAS DE PROCEDENCIA NO PRINCIPALMENTE MEDICINAL (980.989)
Tabla No. 1 EFECTOS TXICOS DE SUSTANCIAS DE PROCEDENCIA NO PRINCIPALMENTE MEDICINAL
(980.989).
CDIGO
980
981
982
983
984
985
986
987
988
989
Ref. : CIE 9.

DESCRIPCIN DE LA ENFERMEDAD POR SUSTANCIAS

QUMICAS
Efecto Txico del Alcohol
Efecto Txico de productos del petrleo
Efecto Txico de disolventes no derivados del petrleo
Efectos Txicos de sustancias aromticas corrosivas, cidos, lcalis y custicos
Efecto Txico del Plomo y sus compuestos (Incluso emanaciones)
Efectos Txicos de otros Metales
Efectos Txicos del Monxido de Carbono
Efectos Txicos de otros gases, emanaciones y vapores
Efectos Txicos de sustancias nocivas ingeridas como alimentos
Efectos Txicos de otras sustancias de procedencia no medicinal

AGENTE ETIOLGICO Y SU DESCRIPCIN

Clasificacin de los Agentes Qumicos
Clasificacin de acuerdo con las caractersticas fsicas
De acuerdo con las caractersticas fsicas de las sustancias qumicas contaminantes del aire se pueden dividir
en gases y aerosoles. Esta clasificacin se fundamenta en el comportamiento del agente en cuanto a su
perodo de permanencia en el aire y capacidad de ingreso al organismo.(1) Ver Figura. No. 1.
Fig. No. 1. CLASIFICACIN DE LOS AGENTES QUMICOS DE ACUERDO CON LAS CARACTERSTICAS
FSICAS:
AGENTES QUMICOS
GASES
Gases
Vapores
Polvos
Humos
Orgnicas
Inorgnicas

AEROSOLES
Slidos
Rocios
Meticos

Lquidos
Neblinas
Combustin

Naturales

Sintticos
conigenos conigenos
Fibrgenos

Neumo

No Neumo

No
Fibrgenos

Ref. (1)
Table No. 2 CLASIFICACION DE LOS AEROSOLES
AEROSOLES
FORMACIN
Por Ruptura Mecnica
Por Condensacin
Slidos
Polvos
Humos
Lquidos
Rocos
Neblinas
Ref.(2).
Polvos: Suspensin en el aire de partculas slidas generadas por molienda, tamizado, voladura de roca o
cualquier otra operacin que produzca ruptura de materiales slidos orgnicos o inorgnicos. Los tamaos de
las partculas de polvo oscilan entre 0.1 y 25 micras. (1,2)
Humos: Suspensin en el aire de partculas slidas originadas en procesos de combustin incompleta. Su
tamao es generalmente inferior a 0.1 micra. (1)
Humos metlicos: Son partculas slidas metlicas formadas por condensacin de un estado gaseoso,
partiendo de la sublimacin o volatilizacin de un metal; a menudo va acompaado de una reaccin qumica
generalmente de oxidacin. el tamao de las partculas es menor de 1 micra y tienden a aglomerarse o
flocularse en partculas de mayor tamao. (1,2)
Rocos: Son partculas lquidas en suspensin en el aire que se forman por la condensacin del estado
gaseoso al lquido o por dispersin mecnica de un lquido. (2)
Neblinas: Estn constituidas por partculas lquidas que se forman por condensacin de una sustancia sobre
un ncleo adecuado. El tamao de estas gotitas lquidas es amplio va desde 0.01 a 10 micras, algunas
apreciables a simple vista.(1,2)
Clasificacin de acuerdo con las caractersticas fisiolgicas
De acuerdo con los efectos que producen en el organismo, es decir, a su accin fisiopatolgica, los agentes
qumicos se pueden clasificar en:
Irritantes: Son aquellos compuestos qumicos que producen inflamacin, debida a una accin qumica o fsica
de las reas anatmicas con las que entran en contacto, principalmente piel y mucosas del sistema
respiratorio. Son sustancias muy reactivas y el factor que indica gravedad del efecto es la concentracin de
las sustancia en el aire y no el tiempo de exposicin. (1)
Tabla No. 3 CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS IRRITANTES
SUSTANCIAS IRRITANTES
Irritantes del tracto Respiratorio Superior
Irritantes del tracto Respiratorio Superior y del tejido pulmonar
Irritantes del tejido pulmonar
Sustancias muy solubles en medios acuosos (cidos, bases)
Sustancias de solubilidad moderada en fluidos acuosos, debido a lo cual actan sobre el sistema respiratorio
(Halgenos, ozono, anhdridos de halgenos).
Sustancias insolubles en fluidos acuosos (Dixido de nitrgeno, fosgeno)
Ref.: (1)
Asfixiantes: Se denomina asfixiantes a las sustancias capaces de afectar el proceso respiratorio. Los
asfixiantes se clasifican en:

Asfixiantes Simples : Sustancias generalmente inertes que por el hecho de estar en el ambiente reducen la
concentracin de oxgeno en el aire, como el anhdrido carbnico, metano e hidrgeno. (1,2)
Asfixi
Table No. 2 CLASIFICACION DE LOS AEROSOLES
AEROSOLES
FORMACIN
Por Ruptura Mecnica
Por Condensacin
Slidos
Polvos
Humos
Lquidos
Rocos
Neblinas
Ref.(2).
Polvos: Suspensin en el aire de partculas slidas generadas por molienda, tamizado, voladura de roca o
cualquier otra operacin que produzca ruptura de materiales slidos orgnicos o inorgnicos. Los tamaos de
las partculas de polvo oscilan entre 0.1 y 25 micras. (1,2)
Humos: Suspensin en el aire de partculas slidas originadas en procesos de combustin incompleta. Su
tamao es generalmente inferior a 0.1 micra. (1)
Humos metlicos: Son partculas slidas metlicas formadas por condensacin de un estado gaseoso,
partiendo de la sublimacin o volatilizacin de un metal; a menudo va acompaado de una reaccin qumica
generalmente de oxidacin. el tamao de las partculas es menor de 1 micra y tienden a aglomerarse o
flocularse en partculas de mayor tamao. (1,2)
Rocos: Son partculas lquidas en suspensin en el aire que se forman por la condensacin del estado
gaseoso al lquido o por dispersin mecnica de un lquido. (2)
Neblinas: Estn constituidas por partculas lquidas que se forman por condensacin de una sustancia sobre
un ncleo adecuado. El tamao de estas gotitas lquidas es amplio va desde 0.01 a 10 micras, algunas
apreciables a simple vista.(1,2)
Clasificacin de acuerdo con las caractersticas fisiolgicas
De acuerdo con los efectos que producen en el organismo, es decir, a su accin fisiopatolgica, los agentes
qumicos se pueden clasificar en:
Irritantes: Son aquellos compuestos qumicos que producen inflamacin, debida a una accin qumica o fsica
de las reas anatmicas con las que entran en contacto, principalmente piel y mucosas del sistema
respiratorio. Son sustancias muy reactivas y el factor que indica gravedad del efecto es la concentracin de
las sustancia en el aire y no el tiempo de exposicin. (1)
Tabla No. 3 CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS IRRITANTES
SUSTANCIAS IRRITANTES
Irritantes del tracto Respiratorio Superior
Irritantes del tracto Respiratorio Superior y del tejido pulmonar
Irritantes del tejido pulmonar
Sustancias muy solubles en medios acuosos (cidos, bases)
Sustancias de solubilidad moderada en fluidos acuosos, debido a lo cual actan sobre el sistema respiratorio
(Halgenos, ozono, anhdridos de halgenos).
Sustancias insolubles en fluidos acuosos (Dixido de nitrgeno, fosgeno)
Ref.: (1)
Asfixiantes: Se denomina asfixiantes a las sustancias capaces de afectar el proceso respiratorio. Los
asfixiantes se clasifican en:
Asfixiantes Simples : Sustancias generalmente inertes que por el hecho de estar en el ambiente reducen la
concentracin de oxgeno en el aire, como el anhdrido carbnico, metano e hidrgeno. (1,2)

Asfixiantes Qumicos : Sustancias que interfieren el proceso fisiolgico del transporte del oxgeno en la
sangre, como el monxido de carbono, anilina, nitrobenceno, cido sulfrico.(1,2)
Anestsicos y Narcticos: Sustancias qumicas que actan como depresores del sistema nervioso central. Su
accin depende de la cantidad de txico que llega al cerebro. Este grupo est constituido en la mayor parte
por sustancias liposolubles, como los solventes.(1,2)
Txicos Sistmicos: Sustancias qumicas que independiente de su va de entrada se distribuyen por todo el
organismo produciendo lesiones de uno o ms rganos.(1,2)
Heptico: Hidrocarburos clorados
Sistema Hematopoytico: Hidrocarburos aromticos, anilina y plomo
Sistema Nervioso Central: Metanol, bisulfuro de carbono, mercurio
Celular: Estroncio radioactivo, arsnico, cadmio, berilio, selenio.
Sustancias de Accin Local: Son aquellas capaces de provocar anormalidades cutneas. Se han establecido
dos grupos importantes:
Irritantes primarios: en el caso de los cidos orgnicos e inorgnicos, lcalis, sales, anhdridos, aldehdos,
aminas, disolventes.(1,2)
Sensibilizantes alrgicos: en el caso del cromo.(1,2)
Fotosensibilizantes (1,2)
Sustancias causantes de patologa Respiratoria: Dentro de este grupo encontramos (2):
Polvos Fibrognicos: xido de slice y asbesto.
Polvos Irritantes: xido de calcio, cemento, cromatos, cidos y lcalis
Polvos Txicos: Plaguicidas
Polvos Alergnicos: Algodn, polen, madera, resinas sintticas
Polvos de reaccin dudosa: Talco, mica, caoln.
Cancergenos: Sustancia capaz de generar o acelerar el desarrollo de tumores malignos o potencialmente
malignos. Dentro de la clasificacin IARC se encuentran los siguientes agentes qumicos como cancergenos:
Arsnico, Cromo VI, xido de hierro, nquel, asbesto, polvo de madera, uranio, radio, radn, benceno,
tetracloruro de carbono, cloroformo, xido de etileno, formaldehdo, nitropropano, fenilhidrazina, holln, cloruro
de vinilo y anilinas.(2)
Mutagnicos: Sustancias capaces de causar mutacin gentica en la persona expuesta o una mutacin
indeseada en las generaciones posteriores.(2)
Teratognicos: Sustancias capaces de interferir en el desarrollo embrionario normal. Esto sucede en el caso
de exposicin de una mujer embarazada a una sustancia qumica.(2)
Clasificacin de acuerdo con las caractersticas qumicas
La clasificacin qumica IUPAC agrupa las sustancias qumicas en los siguientes compuestos: Ver tabla No. 4
y5

Tabla No. 4 CLASIFICACIN DE LOS COMPUESTOS QUMICOS INORGNICOS

COMPUESTOS INORGNICOS
Clase de Compuesto
xido
Hidrxido
cido
Sal

Frmula General
EnOn
M(OH)n
HnA
Mn An

Ref. (12)
E: Cualquier elemento ; M: Metal ; A: Anin.
COMPUESTOS ORGNICOS
Clase de Compuesto
Frmula
Grupo
Funcional
Acidos Carboxlicos
O
O
||
||
R - C - OH
- C - OH Esteres
O
||
||
R - C - OR
- C - OR Amidas
R -C - NH2
||
- C - NH2
Aldehdos
||
||
R-C-H
- C - H Cetonas
||
||
R - C - R
-CAlcoholes
R - OH
- OH
Aminas
R - NH2
- NH2
Eteres
R - O - R
-OAlquinos
R-CC-R
-CCAlquenos
R-C=C-R
>C = C <
Halogenuros de alquilo
R-X
-X
(X= Halgeno)
Alcanos
R-R
|
|
-C-C|
|
Ref. (12)

General
O
O
O
O

O
O

La ITC (Interagency Testing Commitee) fue creada por el Congreso de los Estados Unidos en 1976, para
realizar la bsqueda y seguimiento de los grupos qumicos prioritarios que tengan una estructura qumica en
comn y que causan efectos adversos a nivel de la salud o efectos ecolgicos; ya sea por exposicin
ocupacional o ambiental. Utilizando un proceso esquematizado el comit ha designado como prioritarios los
siguientes grupos qumicos: Ver Tabla No. 6.
Tabla No. 5 CLASIFICIACIN DE LOS
COMPUESTOS QUMICOS INORGNICOS
Grupo

Efectos Potenciales
en la Salud
Organo-fosforados
Neurotoxicidad
Anhdridos Carboxlicos Irritacin de las membranas
mucosas
Aldehdos No saturados Oncogenicidad, mutagenicidad e
irritacin de
membranas mucosas.
Isocianatos
Irritacin de membranas mucosas,
toxicidad aguda.
Isotiocianatos
Irritacin de membranas mucosas,
toxicidad aguda
Tioxiranos
Oncogenicidad, mutagenicidad,
efectos
reproductivos, teratogenicidad,
irritacin de membranas mucosas
Aziridinas
Oncogenicidad, mutagenicidad,
efectos
reproductivos, teratogenicidad,
irritacin de membranas mucosas.
Quinonas
Oncogenicidad, mutagenicidad,
irritacin de
membranas mucosas
Haloalquileteres Oncogenicidad, Mutagenicidad,
irritacin de membranas
mucosas.
Nitroaromticos Oncogenicidad, mutagenicidad,
toxicidad crnica
Aminas Aromticas
Oncogenicidad, mutagenicidad,
toxicidad crnica
Hidrazinas
Oncogenicidad, mutagenicidad, irritacin de membrana,
toxicidad aguda.
Azoaromticos, Oncogenicidad, mutagenicidad
Heteroaromticos
Azoxy aromticos
Oncogenicidad, mutagenicidad

Carbamatos
Oncogenicidad, mutagenicidad,
Neurotoxicidad
Tiocarbamatos Oncogenicidad, Neurotoxicidad
Aldehdos Alifticos
Oncogenicidad, mutagenicidad,
efectos
reproductivos, teratogenicidad,
irritacin de membranas mucosas
Cianohidrinas
Toxicidad aguda
Ref. (16)
CRITERIOS OCUPACIONALES
OFICIOS RELACIONADOS
La exposicin a agentes qumicos es amplia y variada de acuerdo con los oficios y tareas que desarrolle cada
trabajador, la exposicin vara de acuerdo con los materiales utilizados, las tcnicas y los procesos.
A continuacin se describen la exposicin a agentes qumicos segn los oficios (4) :
Artistas - Artesanos
Artistas - Artesanos se encuentran expuestos a gran cantidad de sustancias txicas en su medio ambiente de
trabajo, lo ms importante: Cadmio, Mercurio y Plomo.
Los mdicos que tratan este tipo de trabajadores deben obtener en forma detallada las tareas, oficios,
materiales, procesos y tcnicas de trabajo empleado, de tal manera que le permita tipificar el agente txico.
(4)
Tabla No. 7 OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN ARTISTAS Y
ARTESANOS.
Tarea/Accin
Material/Proceso
Sustancia Qumica
Aergrafo
Pigmentos, solventes
Plomo, Cadmio, Manganeso, Cobalto, Mercurio,
Cermica
Polvo, vidrio,
Slice, Plomo, Cadmio, talco, Asbesto.
Litografa
Solventes, cidos
Ciclohexano, kerosene, cloruro de metileno.
Pintura Pigmentos, leos, acrlicos
Plomo, Cadmio, Mercurio, Cobalto, compuestos del
manganeso, amonaco, formaldehdo
Fotografa
Desarrollado, fijado, revelado
Hidroquinona, , lcalis, cido actico, Dixido de
sulfuro, dicromatos, cido clorhdrico,
formaldehdo,
solventes, sales de oro,
Escultura,
Piedra
Slice, Talco, asbesto
Talladores de Pulidora, pegado, terminado, Polvo de madera, tolueno, solventes aromticos, creosota,
madera pintura, preservativos
aromticos, compuestos del cromo
Ref. : (4)
Personal de Transporte (aviacin - ferrocarril - Terrestre)
Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de aviacin son : Hexano, Tri-orto cresol
fosfato. (4) La toxicidad por inhalacin asociada con los combustibles de avin, causa una intoxicacin
primaria aguda del Sistema Nervioso Central (SNC), dao psicomotor crnico y neuropata perifrica.
Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de los ferrocarriles y transporte terrestre son :
sustancias qumicas que transportan, Fsforo y sulfuros de los fumigantes, humos de los motores diesel,
creosota y plomo. (4)
Tabla No. 8. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN PERSONAL DE
TRANSPORTES
Tarea / Accin
Derrames accidentales, mantenimiento
general, actividades de tanqueo, toma
de muestras de control
Derrames accidentales, mantenimiento
general, actividades de tanqueo, toma
de muestras de control

Material/Proceso
Gasolina de avin

Sustancia Qumica
(Alcanos y Bencenos)

Gasolina de Jet Kerosene, Hidrocarburos alifticos

Actividades de llenado, actividades de

Fluidos Hidrulicos
Mezclas de esteres de Fosfato,
reparacin
derivados del petrleo. Triortocresol
fosfato
Actividades de desinfeccin de aviones,
Pesticidas
Insecticidas Organo-Fosforados. DDT
helicpteros, trenes, camiones
Derrames accidentales
Fluidos Anticongelantes Metanol, isopropanolol, etilenglicol,
Funcionamiento motores Motores de Pistn
Monxido de Carbono
Motores Diesel Humos de diesel
Ref. : (4)
Tabla No. 9. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN CARPINTEROS,
LEADORES.
Tarea / Accin
Material/Proceso
Sustancia Qumica
Corte, aserrado
Polvos
Polvo de madera
Depuracin de la pulpa, preservacin
Solventes
Benceno, tolueno, Xyleno.
de la madera, pintura de la madera
Pesticidas
Insecticidas, fungicidas
Depuracin de la pulpa
Gases
Metil mercaptano, sulfuro de
hidrgeno.
Ref. : (4)
Las sustancias qumicas de mayor importancia son: Polvo de madera, Formaldehdo, Sulfuro de Hidrgeno,
cloro, dixido de sulfuro. (4)
Trabajadores de la construccin
Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de la construccin son : Cromo trivalente,
hexavalente, hidrxido de calcio, cementos naturales y artificiales, asbesto y Slice. (4)
Tabla No. 10. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN TRABAJADORES
DE LA CONSTRUCCIN
Tarea / Accin
Construccin de casas, tneles,
nquel
construcciones prefabricadas
Tareas de corte y perforacin del
concreto.
Actividades de construccin de
edificios, vas, minera, explotacin
de canteras.
Mezclas con concreto
Moldeados
Ref. : (4)

Material/Proceso
Cemento Portland

Sustancia Qumica
Cromo, cobalto,
Hidrxido de calcio

Slice

SiO2
Asbesto
Resinas Epxicas

Tabla No. 11. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN PERSONAL DE
LA SALUD
Tarea / Accin
Manipulacin de la sustancia
mercurio
manualmente o en los amalgamadores
mecnicos, esterilizacin
Proceso de esterilizacin en fro
Fijacin de prtesis ortopdicas y
dentales como cemento seo
Preparacin y administracin de
Quimioterapia
Escape de los gases por falla del sistema
halotano

Material/Proceso
Amalgamas dentales,

Sustancia Qumica
Mercurio, sales de

fijacin de tejidos
Esterilizacin

Oxido de Etileno

Ciruga Ortopdica

Metil metacrilato

Agentes antineoplsicos Ciclofosfamida

Gases anestsicos
Oxido Nitroso,

Anestesia
Conservacin de piezas y tejidos en patologa

Formaldehdo

Esterilizacin en fro y fijacin de piezas

Glutaraldehdo
(cidex)
Ref. : (4)
Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de salud con: mercurio, xido, de Etileno,
Metl metacrilato, vapores de gases anestsicos. (4)
Trabajadores de Aseo y Mantenimiento
Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de aseo y mantenimiento son: Fenoles,
Cresoles, cloro, Hipoclorito de sodio, detergentes.(4)
Tabla No. 12. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN PERSONAL DE
ASEO Y MANTENIMIENTO
Tarea / Accin
Material/Proceso
Aseo y desinfeccin
Desinfeccin de superficies
Desinfeccin de superficies
Detergentes
bromuro de amonio, Jabn
de potasio
Utilizado para lavado de material,
lavado de ropa, desinfeccin de sanitarios
Limpieza y Conservacin del cuero
Mantenimiento de la madera
Ref. : (4)
Personal que labora en Lavanderas (Lavado en seco)

Sustancia Qumica
Cloro
Cresoles y Fenoles
Sulfato de sodio,
Hipoclorito de Sodio
Glutaraldehdo
Hidrocarburos

Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de lavanderas son: Tetracloroetileno
(Percloroetileno o perc), hidrocarburos clorados. (4)
Tabla No. 13. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN TRABAJADORES
DE LA CONSTRUCCIN
Tarea / Accin
Lavado en seco
nafta, percloroetileno,
tricloroetano, tricloroetileno.

Material/Proceso
Solventes

Sustancia Qumica
Diclorofluroetano, Fluorocarbn 113,
tolueno, 1,1,1,

Detergentes
Custicos

Detergentes aninicos, catinicos y no inicos

Difloruro de amonio, cido fosfrico,
Hidrxido

hidrxido de potasio,
de sodio, cido sulfrico, sulfato de titanio.
Antispticos
hidrgeno, yodo,
carbonato de sodio, hidrosulfito de
Hipoclorito de sodio, perborato de sodio.
Miscelneos
Ciclohexano,
frmico, Metanol, cido oxlico, ozono,
bisulfito de sodio, dixido de titanio.
Ref. : (4)

Acetona, amonio, alcohol etlico, perxido de

permanganato de potasio,
sodio,
amil acetato, butil acetato, butil alcohol,
etilenglicol, cido

Tabla No. 14. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN ELECTRICISTAS
Tarea / Accin
Material/Proceso
Sustancia Qumica
Manejo de equipo elctrico
Hidrocarburos aromtico Difenilos policlorinados
Cableado subterrneo
Resinas Epxicas
Soldadura
Plomo
Solventes para disolver las resinas
Epxicas, limpieza de herramientas
Solventes
Tolueno
Ref. : (4)

Las sustancias qumicas ms importantes son: Difenilos policlorinados en los fluidos elctricos y sus
productos de degradacin dibenzofuranos policlorinados y dioxinas policlorinadas y cuartifenilos
policlorinados.(4)
Fundidores - Galvanizadores - Soldadores
Las sustancias qumicas ms importantes para los trabajadores de la fundicin son: Slice, resinas furnicas,
formol, fenol Isocianatos (uretano), humos metlicos, monxido de carbono.(1,4)
Las sustancias qumicas ms importantes en el proceso de galvanizado son: Cadmio, Cromo, solventes
orgnicos, soluciones alcalinas. (4)
Las sustancias qumicas ms importantes en el proceso de soldadura son : Gases nitrosos, acrolena,
Anhdrido carbnico, humos metlicos procedentes del metal base fundentes o autofundentes ( aluminio,
silicio, cobre, zinc, cobre-fsforo). (1,4)
Tabla No. 15. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN FUNDIDORES
GALVANIZADORES Y SOLDADORES.
Tarea / Accin
Material/Proceso
Sustancia Qumica
Fundicin / Galvanizado Industria de la ornamentacin
Metal base : hierro, plomo, acero,
nquel.
Galvanizado : Bronce
Ornamentacin
Metal Base : hierro, acero
Galvanizado : Cromo
Parte de automotores
Metal base : aluminio
Galvanizado : Cromo
Ornamentacin
Metal base : Hierro, plstico, bronce,
zinc, aluminio, acero
Galvanizado : Cobre
Joyera
Metal base : Acero inoxidable, bronce, nquel,
plata
Galvanizado : Oro
Equipo militar
Metales ferrosos y no ferrosos
Joyera, lmparas y mquinas de escribir Metal base : acero, cobre, zinc,
aluminio.
Galvanizado : Nquel
Equipo elctrico y cientfico
Paladio, platino .
Ref. (4)
Tabla No. 16. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN FUMIGADORES
Y EXTERMINADORES
Tarea / Accin
Exterminacin
Fumigacin

Material/Proceso
Insecticidas organoclorados
Pesticidas

Sustancia Qumica

DDT, Lindano (Kwell)

Insecticidas Organofosforados
Carbamatos
Piretroides

Ref. : (4)
Las sustancias qumicas ms importantes para el personal de fumigacin y exterminacin son: Insecticidas
Organofosforados, piretrinas y Piretroides. En algunos pases insecticidas organoclorados. (4)
Mecnicos (Automotrices, diesel, aviacin, pequeos motores)
Las sustancias qumicas ms importantes para el personal que labora en mecnica son: Tricloroetileno,
Etanol, hidrocarburos. (4).
Tabla No. 17. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN MECNICOS
Tarea / Accin
Material/Proceso
Sustancia Qumica
Inspeccin, mantenimiento y
Alcohol
Etanol, Isopropanolol, Isobutil alcohol, metanol
reparacin de motores, sistemas
hidrulicos, partes de transmisin. Glicoles Etilenglicol, propilenglicol.

Cetonas Acetona, Metil n-butilcetona,

Eteres Etilenglicol, monometil ter
Esteres Alquil poliglicol ter.
Derivados del petroleo
Gasolina, nafta, kerosene, aceites lubricantes.
ACTIVIDADES ECONMICAS
Establecer la correlacin entre los agentes qumicos ms importantes utilizados en los diferentes sectores
econmicos del pas.
Tabla No. 18. EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN AGRICULTURA Y GANADERA
PROCESO INDUSTRIAL
Preparacin del terreno y Fertilizacin de cultivos

SUSTANCIA QUMICA
Fertilizantes nitrogenados (combinacin de
nitrgeno, fosfato, potasio y otro

material).
Fumigacin de cultivos
fungicidas.
Manipulacin y control del ganado

Aditivos fortificantes (Hierro, cobre, zinc)

Herbicidas, insecticidas, rodenticidas,
Gases anestsicos
Formaldehdo
Oxido de Etileno
Medicamentos teraputicos

Ref. (4)
Silvicultura y Explotacin Forestal
Tabla No. 19. EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN SILVICULTURA
PROCESO INDUSTRIAL
Explotacin forestal de la madera
Conservacin de la madera
Ref. (4)
Industria Manufacturera

SUSTANCIA QUMICA
Polvo de Madera
Taninos
Preservativos , adhesivos,

Pesticidas.

Tabla No. 20. EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN LA INDUSTRIA MANUFACTURERA

PROCESO INDUSTRIAL
Industria Madera (Corte, aserrado, lijado,
cepillado, moldeado, lijado, pintado)
Industria Calzado (corte, moldeado, plastificado
y pegado)

Industria del plstico

(Polimerizacin, policondensacin, poliadicin)

SUSTANCIA QUMICA
Polvo de madera
Polvo de Poliuretano
Disolventes (alcohol, aceite)
Pigmentos y colorantes (Cromo)
Polvo del cuero
Benceno
Hexano, Ciclohexano
Metil-etil cetona
Tolueno
Acetona
Cloruro de vinilo
Plastificantes (Parafinas, Glicoles)
Cargas (Negro de humo, slice, mica, talco
Colorantes (xido de hierro, Cd, Co, cromatos

Pb)
sales
estearatos

Estabilizantes (Resinas vinlicas, sales de Ca,

de Pb, fenoles)
Antioxidantes (di-ter-butil-p-cresol)
Lubricantes (Ceras, Amidas, siliconas,

 Agentes de expansin (CO2,

fluorocarbonados,
de sodio)

Industria del vidrio

(fundicin, moldeado, homogenizacin, coloreado)

cadmio
Industria Textil
(enrollado, trenzado, hilado, tejido)

bicarbonato
Agentes vulcanizantes (Difenilguanidina)
Cloruro de Polivinilo
Polietileno
Polipropileno
Policarbonatos
Poliestireno
Slice
Carbonato/ nitrato de potasio
cido brico coloreado)
xido frrico
Dixido de titanio, circonio
Oxido de cobalto, nquel, cobre, cromo, hierro,
manganeso, vanadio y
Fluorocarbonos
Polietielenglicol
Resinas Epxicas
Aluminio, silicona,
Compuestos de amonio cuaternario
Compuestos de cobro y circonio
Tensoactivos

Ref. (4)

Transporte
Tabla No. 21. EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN LA INDUSTRIA DEL TRANSPORTE
PROCESO INDUSTRIAL
Transporte Areo, terrestre, ferrocarril

SUSTANCIA QUMICA
Fungicidas
Vapores diesel
Gasolina
Derivados del petrleo
Creosota
Plomo

Ref. (4)
Minera
Tabla No. 22. EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN LA INDUSTRIA MINERA
PROCESO INDUSTRIAL
Explotacin Minera: perforacin, avance de
caeras, extraccin.

Ref. (4).
Construccin

SUSTANCIA QUMICA
Carbn
Slice
Polvo
Monxido de Carbono
Dixido de carbono
Oxido de Nitrgeno
Sulfuro de Hidrgeno
Dixido de Azufre
Hidrgeno

Tabla No. 23. EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN LA INDUSTRIA DE LA CONSTRUCCIN

PROCESO INDUSTRIAL
Construccin de edificaciones, calles

Pintura, acabados de madera, tuberas

plomo
naranja)

SUSTANCIA QUMICA
Slice
Asbesto
Cromo, cobalto, nquel
Hidrxido de Calcio
Cemento
Tolueno disocianato
Pinturas (oro metlico, dixido de titanio,
rojo, cromo amarillo, molibdeno
Barnices (cloruro de metileno)

OTRAS FUENTES DE EXPOSICIN

Estudios de toxicologa y qumica ambiental han demostrado correlacin entre la exposicin a agentes
qumicos ambientales y efectos en la salud.(13)
Se ha estimado que ms de 5 millones de compuestos se han sintetizado alrededor del mundo en la industria
qumica y cerca de 150 millones de toneladas de esos qumicos son producidos cada ao . Al mismo tiempo,
la mayora de las reas metropolitanas producen grandes cantidades de residuos industriales, una
significativa cantidad de qumicos o residuos son liberados al ambiente durante los procesos de produccin,
almacenamiento, transporte, uso y desecho. Esos materiales frecuentemente interfieren con los ciclos
ambientales produciendo transformaciones a sustancias de mayor o menor toxicidad.(13)
Los humanos se encuentran expuestos a cantidades de agentes qumicos procedentes de mltiples fuentes y
en forma simultnea. Estos se encuentran en el agua, el aire y la comida; ingresan al organismo por contacto
con la piel, por utilizacin de ropa contaminada, o por continua exposicin del suelo (campo, zonas de juegos,
parques).(13)
CRITERIOS HIGINICO EPIDEMIOLGICOS
La toxicologa industrial es la parte de la toxicologa dedicada al estudio de las intoxicaciones, producidas por
los compuestos qumicos utilizados en la industria y que suelen penetrar en el hombre como consecuencia de
sus manipulaciones y usos.
Su campo de accin son las intoxicaciones de origen ocupacional y su mecanismo de accin en el organismo.
Para el desarrollo de esta materia y conocimiento de los efectos adversos en el trabajador se utilizan tres
procedimientos:

Experimentacin animal con extrapolacin al hombre.

Epidemiologa.
Analoga Qumica.

Las caractersticas de la toxicologa industrial son:

Los txicos son fundamentalmente qumicos.

Las cantidades de txicos son pequeas pero reiterativas (Excepto en los casos de ingestiones o
inhalaciones accidentales).

La naturaleza del txico puede ser conocida o estudiada con antelacin , ya que se deben conocer
las sustancias industriales y las posibles interacciones entre estos.

La va ms importante de entrada es la respiratoria, aunque no hay que descartar la va digestiva y

cutnea.
TIPO DE EXPOSICIN
La exposicin resulta del contacto del trabajador con el contaminante en el medio ambiente de trabajo. La
exposicin es medida como un marcador de la interaccin del trabajador con el contaminante ambiental, dado

que la naturaleza de la interaccin puede variar, la caracterizacin de la exposicin debe considerarse como
parte de un proceso dinmico que cambia a travs del tiempo. (3)
La exposicin tiene tres tipos de componentes dados por:

Caractersticas de la contaminacin: Depende de la distribucin de las partculas en el medio

ambiente.

Intensidad de la exposicin: Depende de la concentracin de la sustancia qumica.

Caractersticas individuales: Depende de las prcticas individuales de trabajo.

Tiempo de exposicin: Las exposiciones pueden ser cortas (Mximo 15 minutos), continuas (Mximo
de 8 horas da, 40 horas semanales).
TIEMPO DE EXPOSICIN PARA EFECTOS SUBAGUDOS, AGUDOS Y CRNICOS
El efecto producido por un txico en el organismo no es slo funcin de la dosis que recibe, sino tambin de la
forma y el tiempo que tarda en administrarse esa dosis. Hay tres tipos de efectos segn la velocidad de
penetracin en el organismo:
Efectos Agudos: Son alteraciones graves con un corto perodo de exposicin. Se caracteriza por un tiempo de
exposicin corto a concentraciones generalmente elevadas y por una absorbcin rpida del txico.
Efectos Subagudos: Se diferencia del anterior bsicamente porque el efecto producido es menor.
Efectos Crnicos: Se produce por exposiciones repetidas a pequeas dosis del txico. Se caracteriza por
concentraciones del contaminante pequeas y largos perodos de exposicin.
Los mecanismos principales que originan el desarrollo de efectos txicos son:

Por acumulacin del txico en el organismo. Esto ocurre cuando la cantidad absorbida por el
organismo es mayor que la capacidad del mismo para eliminarlo. Cuando la concentracin del txico en el
rgano de acumulacin alcanza un cierto nivel se producen los efectos correspondientes.

Por desprendimiento del txico del rgano de acumulacin, causando efectos a otros rganos.

Por acumulacin de los efectos producidos en cada una de las exposiciones. En este caso cada una
de las exposiciones repetidas produce un efecto o dao en el organismo.
EXPOSICIN AMBIENTAL MNIMA NECESARIA
En un trabajador expuesto al contacto con sustancias qumicas puede como consecuencia de la exposicin,
desarrollarse un dao en su organismo cuya intensidad va a ser proporcional a una serie de factores, unos
propios del ser humano, otros de las caractersticas del contaminante, como la toxicidad del mismo, la
velocidad de absorcin del contaminante en el organismo y el tiempo de exposicin.
Dado que los factores humanos, la toxicidad de la sustancia y la velocidad de absorbcin son constantes para
cada caso, podemos deducir que, el efecto producido por un contaminante en una persona va a ser en
funcin de la concentracin y del tiempo de exposicin.
CRITERIOS CLNICOS
ANTECEDENTES
Antecedentes de Patologa de Vas Respiratorias: Enfermedad Pulmonar Crnica (EPOC), Asma.
Las subpoblaciones de personas con enfermedades crnicas del pulmn tienen un gran riesgo de presentar
efectos adversos con la exposicin a txicos ambientales, en el caso de los asmticos tienden a tener
exacerbaciones de sus sntomas y deterioro de la funcin respiratoria o ambos. (3)
Antecedente de Patologa Cardaca: Estudios han demostrado que poblaciones con enfermedad coronaria
presentan una disminucin de su capacidad de resistencia o tolerancia al ejercicio. Personas con patologa
Cardiovascular son considerados de alto riesgo para tener efectos adversos al monxido de carbono (CO),
bajas concentraciones de CO pueden exacerbar isquemia coronaria durante el ejercicio. (3)

Antecedente de Patologa Heptica: El hgado es el rgano encargado de las funciones de detoxificacin, sin
embargo existen factores importantes a tener en cuenta que pueden modificar la funcin normal que
desempea. Factores inherentes al trabajador como la edad, el sexo ; factores exgenos o adquiridos como
consumo de alcohol, cigarrillo, medicamentos, dieta y enfermedades pre-existentes del hgado que los hacen
susceptibles a la exposicin a qumicos. (3)
Numerosas drogas como barbitricos, fenitona y esteroides, qumicos exgenos como solventes e
hidrocarburos policclicos del cigarrillo, Pesticidas halogenados, dioxinas y Difenilos policlorinados, factores
dietticos como el Etanol y los indoles de los vegetales hacen uso del sistema enzimtico del citocromo p 450.
Estudios han demostrado que estos agentes exgenos pueden potenciar la hepatotoxicidad al exponerse a
agentes qumicos hepatotxicos. (3)
Antecedente de Patologa Renal: La experiencia en salud ocupacional con respecto a las enfermedades
renales ha demostrado que es importante determinar las causas de dao renal no relacionadas con agentes
qumicos, es importante tener en cuenta la presencia de enfermedades renales relacionadas con la edad, por
predisposicin gentica, por enfermedades sistmicas como hipertensin y diabetes e Insuficiencia renal
crnica de otras causas.(3)
Antecedente de Patologa Sistmica: Diabetes, Obesidad
Diabetes Mellitus con frecuencia presenta patologa neurolgica perifrica, un nmero de qumicos incluyendo
metales, solventes, gases, Pesticidas, sustancias utilizadas en la industria del caucho que son reconocidos
neurotxicos perifricos podran ejercer un efecto sinrgico si un paciente diabtico se expone a dichas
sustancias.(3)
Obesidad se asocia con una reduccin de los volmenes pulmonares simulando un patrn de patologa
restrictiva, aunque no se ha demostrado que este patrn sea agravado por los agentes txicos respiratorios.
En adicin las personas obesas tienen mayor riesgo de incrementar las concentraciones de los txicos
lipoflicos que las personas atlticas, esta hiptesis se ha comprobado en animales con los insecticidas
organoclorados. (3)
Antecedente de Patologa Neurolgica: Es importante tener en cuenta antecedentes de patologa del sistema
Nervioso Central y patologa del sistema nervioso Perifrico.
Sin embargo existen unos factores que contribuyen a la susceptibilidad de lesionar el sistema nervioso por
Neurotoxinas como : las clulas del SN que han sido destruidas por toxinas no vuelven a regenerar, la mielina
acumula toxinas lipoflicas, el rea de superficie del SN es grande e incrementa la exposicin a toxinas, la
transmisin electroqumica hace que fcilmente ocurra una disrrupcin de la funcin sinptica, la neurona es
muy sensible a la hipoxia, algunos componentes trazas son esenciales para la transmisin nerviosa.(3)
Hbitos de vida: Es importante tener en cuenta los estilos o hbitos de vida de las personas tales como:
hbitos alimenticios, ingesta de alcohol, consumo de cigarrillos, la edad del trabajador y las condiciones preexistentes.
CARACTERSTICAS DE SUSCEPTIBILIDAD/VULNERABILIDAD
Existen factores o caractersticas ambientales, genticas y de estilos de vida de las poblaciones que los hacen
potencialmente ms susceptibles a exposiciones ocupacionales a agentes qumicos. (3)
Los factores ms importantes se resumen en la siguiente tabla. Ver tabla No. 24:
Tabla No. 24 FACTORES DEL HUSPED QUE MODIFICAN LAS SUSCEPTIBILIDAD AMBIENTAL
FACTORES DEL HUSPED QUE MODIFICAN LA SUSCEPTIBILIDAD AMBIENTAL
Factores ambientales, genticos y de estilos de vida
Factores Genticos
Consumo de cigarrillos
Consumo de Alcohol
Estrs
Dieta
Grupos de Edad
Fetos y Nios (Polucin aire, Polucin interna, Carcingenos, Neurotoxinas)

Tercera Edad (Neurotoxinas, Polucin ambiental, Exposicin a carcingenos)

Riesgos asociados con condiciones pre-existentes (Antecedentes Mdicos personales)
CUADRO CLNICO
El cuadro clnico de las enfermedades profesionales causadas por agentes qumicos es igual a una
enfermedad general, lo importante es tener la sospecha y la correlacin con el agente causal. A continuacin
se resume la relacin entre el agente causal, el sistema afectado y los signos y sntomas en el paciente.
Tabla No. 25 CUADRO CLNICO EN EL TRABAJADOR EXPUESTO SEGN AGENTE QUMICO
AGENTE
SISTEMA AFECTADO
SIGNOS Y SNTOMAS
Txicos Irritantes
Mucosas (Conjuntiva, nariz, garganta y senos paranasales)
Inyeccin conjuntival, epfora (Lagrimeo), Congestin nasal, Rinorrea, estornudo, prurito nasal, tos, sequedad
mucosas.
Piel
Fase Aguda : Edema, eritema, Quemadura leve.
Fase crnica : Piel seca, agrietada
Respiratorio
Fase Aguda : Taquipnea, sibilancias, Asma, roncus.
Fase Crnica : Disnea
Disulfuro de carbono
Nitroglicerina
Monxido de Carbono
Fluorocarbonos
Solventes halogenados
Dicloro metano
Arsnico
Cardiovascular
Taquicardia, debilidad, sudoracin, arritmia cardaca y muerte
AGENTE
SISTEMA AFECTADO

SIGNOS Y SNTOMAS

Fase Aguda: Sntomas similares a los producidos por ingesta de alcohol: Incoordinacin psicomotora, cefalea,
nusea, vmito, vrtigo, Euforia, Prdida de la conciencia y muerte.
Fase Crnica : Cuadro de encefalopata crnica txica : Cambios de la personalidad, cefalea, prdida de la
memoria reciente, dificultad para concentrarse, dificultad para el aprendizaje, alteraciones del sueo,
alteracin del olfato, del gusto, aumento de la agresividad y la irritabilidad.
N-hexano, disulfuro de carbono, tricloroetileno y metil-n-hexano
Sistema Nervioso Perifrico y Pares Craneales
Debilidad de las extremidades, dolores y calambres musculares, disminucin de la fuerza y la sensibilidad
Lesin del trigmino (tricloroetileno)
Lesin del nervio ptico y olfativo (n-hexano)
Hidrocarburos halogenados, Nitrocompuestos, alcoholes, hidrocarburos aromticos, Pesticidas, compuestos
aromticos clorinados,
Hgado
Signos y sntomas de hepatitis aguda y subaguda: Ictericia, esteatosis.
Signos y Sntomas de lesin heptica crnica: Cirrosis.
Benceno
Sistema Hematopoytico Depresin lneas celulares
Metales, Solventes Orgnicos, hidrocarburos halogenados, Glicoles y derivados, Pesticidas (bipiridilos)
Sistema Renal
Signos y Sntomas de Insuficiencia Renal Aguda
INDICADORES BIOLGICOS DE EXPOSICIN
Los indicadores biolgicos de exposicin pueden ser la sustancia qumica en s o sus metabolitos o un cambio
bioqumico inducido por el agente. La medicin puede ser realizada en muestra de aire espirado, orina,

sangre u otras muestras biolgicas tomadas del trabajador expuesto, basado en la sustancia, el indicador, la
muestra seleccionada, el momento de toma de la muestra indican la intensidad de una exposicin reciente, un
promedio de exposicin diaria, o una exposicin acumulativa o crnica. (7)
El siguiente cuadro resume los principales indicadores biolgicos:
Acetona
Acetona en orina
100 mg/dl
Al final de la jornada
Anilina
p-aminofenol total en orina
Metahemoglobina en sangre
50 mg/g creatinina
1.5 % de Hb
Al final de la jornada
Durante, final jornada
Benceno
Fenol total en orina
Benceno en aire espirado
50 mg/g creatinina
0.08 ppm
Al final de la jornada
Antes de inicio jornada
Cadmio
Cadmio en orina
Cadmio en sangre
5 g/g creatinina
5 g/L
No crtico
Monxido de Carbono
Carboxihemoglobina en Sangre
Monxido de C en aire espirado
3.5 % de Hb
20 ppm
Al final de la jornada
Al final de la jornada
Clorobenceno
4 - clorocatecol total orina
p-clorofenol total en orina
150 mg/g creatinina
25 mg/g creatinina
Al final de la jornada
Al final de la jornada
Etil - Benceno
cido mandlico orina
1.5 g / g creatinina
Al final de la jornada
Al final de la semana
n - Hexano
2,5- hexanediona en orina
5 mg / g creatinina
Al final de la jornada
Metanol
Metanol en Orina
15 mg/L
Al final de la jornada
Inductores de
Metahemoglobinemia
Metahemoglobina en sangre
1.5. % de Hb

Durante,
al final de la jornada
Metil cloroformo
Metil cloroformo aire espirado
cido tricloroactico orina
Tricloroetanol total orina
Tricloroetanol total sangre
40 ppm
10 mg /L
30 mg /L
1 mg /L
Antes de la jornada
Al final de la semana
Al final jornada/semana
Al final jornada/semana
Metil-etil cetona
Metil-etil cetona Orina
2 mg/L
Al final de la jornada
Metil Isobutil cetona
Metil Isobutil cetona Orina
2 mg/L
Al final de la jornada
Nitrobenceno
p- nitrofenol total orina
Metahemoglobina en sangre
0.5 mg / g creatinina
1.5. % Hb
Al final jornada/semana
Al final de la jornada
Inhibidores Colinesterasa
Actividad de Colinesterasa en glbulos rojos
70 % de la lnea de base del individuo
Pentaclorofenol
Pentaclorofenol total Orina
Pentaclorofenol libre plasma
2 mg/g creatinina
5 mg/ L
Al final jornada/semana
Al final jornada
Percloroetileno
Percloroetileno aire espirado
Percloroetileno sangre
Acido tricloroactico orina
10 ppm
1 mg/L
7 mg/L
Antes de la jornada
Antes de la jornada
Al finalizar la semana
Fenol
Fenol total Orina
250 mg/ g creatinina
Al final de la jornada
Estireno
Acido mandlico Orina
Acido fenilglioxlico
Estireno sangre venosa
800 mg / g creatinina
240 mg / g creatinina

0.55 mg/ g creatinina

Al final de la jornada
Al final de la jornada
Al final de la jornada
Tolueno
Acido hiprico orina
Tolueno sangre venosa
2.5. g/g creatinina
1 mg /L
Al final de la jornada
Al final de la jornada
Tricloroetileno
Acido tricloroactico Orina
Acido tricloroactico y
Tricloroetanol Orina
Tricloroetanol
100 mg/g creatinina
300 mg/g creatinina
4 mg/L
Al final de la semana
Al final jornada/sna
Al final jornada/sna
Xilenos
Acido metilhiprico
1.5 g/ g creatinina
Al final de la jornada
INDICADORES BIOLOGICOS DE EFECTO
Tabla No. 27 INDICADORES BIOLGICOS DE EFECTO
SISTEMA
Sistema Respiratorio

PRUEBA FUNCIN

RX Trax: Detecta opacidades del parnquima pulmonar, pleura. Detecta patologa crnica.

Espirometra: Es una medida dinmica de los volmenes pulmonares basados en la maniobra de

capacidad vital forzada. Detecta patologa aguda y subaguda.

Pruebas de funcin pulmonar total : Es una medida de volmenes estticos y de gas espirado.
Sistema Cardiovascular

E.K.G: Evala isquemia, arritmias, cardiomiopata e hipertensin.

Monitoreo cardaco continuo: Evala arritmias no identificadas en el E.K.G.

RX Trax: Evala calcificaciones , crecimiento de cavidades.

Cateterismo Cardaco: Evala enfermedad coronaria

Sistema Renal

BUN: Evala la capacidad de excrecin renal

Creatinina sangre: Evala la capacidad de excrecin renal

Medicina Nuclear : Para medir la tasa de filtracin glomerular por medio de inyeccin de inulina o
PAH.

Protenas de alto peso molecular: Albmina en orina nos detecta un dao glomerular.

Protenas de bajo peso molecular: B2 Microglobulina nos muestra un dao temprano a nivel renal.

Marcadores inmunolgicos: Ag. tubulares renales que detectan dao tubular renal. Anticuerpos
membrana basal (anti-GMB) detecta glomerulonefritis inmunolgicas

Biopsia Renal : Prueba confirmatoria de enfermedad

Hgado

Marcadores Sricos de Enfermedad Heptica: SGOT (AST), SGPT(ALT), Fosfatasa Alcalina, LDH,
GGT. Bilirrubinas. Pruebas que ayudan a determinar los efectos agudos o subagudos de enfermedad
heptica.


Pruebas de Funcin Heptica: Albmina, ferritina srica, urea, factores de coagulacin (TP). Pruebas
que ayudan a determinar efectos crnicos de Enf. heptica

Pruebas anatoma Heptica: Ecografa, TAC, biopsia heptica (Prueba confirmatoria)

Exmenes de Medicina Nuclear

Tracto Gastrointestinal y pancretico

Endoscopia y Biopsia

Pruebas para deteccin pancreatitis

Sistema Nervioso

Examen Neurolgico: Motor, Sensorial, pares craneanos, marcha, postura, coordinacin y mental.

Electromiografas: Deteccin de miopatas y neuropatas

Electroneurografa: Deteccin de neuropatas, potenciales evocados

Electroencefalograma, TAC, RNM.

Pruebas neuropsicolgicas: MMPI

Sistema Hematopoytico

Cuadro Hemtico, recuento reticulocitos, Hb srica y en orina, haptaglobina, Bilirrubinas, test de

Coombs, recuento de plaquetas, Metahemoglobina.

Frotis de sangre Perifrica

Pruebas de Coagulacin

Biopsia de Mdula Osea y estudio citogentico

Sistema Endocrino

Se debe determinar el rgano afectado y de acuerdo con esto determinar la jerarqua del sistema de
regulacin endocrino (Hipotlamo, Pituitaria, rgano blanco)
Sistema Reproductivo

Pruebas de fecundidad masculina

Pruebas de fecundidad femenina

Pruebas de evaluacin concepcin

Pruebas de evaluacin implantacin

Pruebas de evaluacin desarrollo fetal

Pruebas de evaluacin al nacimiento

Pruebas de desarrollo postnatal

LMITES MXIMOS PERMISIBLES
Valores Mximos Permisibles a nivel ambiental
La Conferencia Americana de Higienistas Industriales Gubernamentales (ACGIH), es una asociacin dedicada
al desarrollo de los aspectos tcnicos y administrativos de la proteccin de la salud de los trabajadores, tiene
comits encargados de la elaboracin de criterios para la definicin de los TLVs (Valores Lmites Umbrales).
(1,7)
Estos valores son aceptados por norma legal como oficiales en nuestro pas; sin embargo, hay que aclarar
que se encuentran calculados para 40 horas de trabajo semanales y no para las 48 horas semanales
reglamentarias en la ley colombiana.
TLVs (Valores Lmite Umbral) se refiere a las concentraciones ambientales de una sustancia y condiciones
representativas por debajo de las cuales se cree que todos los trabajadores pueden estar expuesto en
repetidas ocasiones al da, da tras da, sin presentar efectos adversos para su salud. Debido a que existe una
amplia variacin en la susceptibilidad individual, un pequeo porcentaje de trabajadores puede sentir molestia
con los valores umbrales establecidos o por debajo de ellos; un pequeo porcentaje puede ser afectado
seriamente por agravamiento de condiciones pre-existentes o por aparicin de enfermedad profesional. (7)
Los TLVs se basan en informacin procedente de experiencias industriales, estudios de experimentacin
animal, humana y cuando es posible una combinacin de las tres. La base en la cual se establece el valor
lmite difiere de sustancia a sustancia y el valor est sujeto a modificaciones de acuerdo con las ltimas
revisiones.(7)
Existen tres categoras de TLVs:
TLV-TWA (Valor Lmite Umbral - Media Ponderada en el Tiempo): La concentracin lmite de la sustancia
ponderada en el tiempo para una jornada convencional de trabajo de 8 horas al da o 40 horas semanales,

para lo cual los trabajadores pueden estar expuestos repetidamente, da tras da sin presentar efectos
adversos. Es el valor lmite ms caracterstico al que se hace referencia habitualmente cuando se cita el valor
TLV.(1,7)
TLV - STEL (Valor lmite permisible - Lmite de exposicin de corta Duracin): La concentracin lmite en la
cual los trabajadores pueden estar expuestos continuamente por un corto perodo sin tener 1) irritacin, 2)
dao del tejido crnico o irreversible, o 3) narcosis suficiente para incrementar la posibilidad de accidente,
disminuir la capacidad de defenderse por s mismo o reducir su eficiencia laboral. El valor STEL son
recomendados nicamente donde los efectos txicos (Efectos agudos) han sido reportados a partir de
grandes exposiciones en un corto perodo en humanos o animales, pero cuya toxicidad es bsicamente de
naturaleza crnica. (1,7)
El valor STEL se define como el lmite de exposicin media ponderada en el tiempo de 15 minutos que no
debe exceder en ningn momento durante la jornada laboral, an si el valor lmite es menor a el valor de TLVTWA. Exposiciones sobre el STEL no deben ser mayores de 15 minutos y no deben ocurrir ms de cuatro
veces al da. Debe existir por lo menos un intervalo de 60 minutos entre exposiciones repetidas en este rango.
Puede recomendarse un perodo de exposicin distinto de 15 minutos, cuando se justifiquen los efectos
biolgicos observados. (7)
TLV-C (Valor Lmite Umbral - Techo) : La concentracin lmite que no debe ser excedida, en ningn momento
de la exposicin laboral. En la prctica de Higiene Industrial convencional, si el monitoreo instantneo no es
factible, entonces puede ser investigado en un tiempo mayor a 15 minutos, excepto para aquellas sustancias
que puedan causar inmediata irritacin con exposiciones cortas. Los TLV - C son nicamente relevantes para
algunas sustancias como es el caso de los gases irritantes. (7)
NOTA : Para una mejor compresin y aplicacin correcta de estos parmetros ambientales es pertinente
referirse a la publicacin anual de la ACGIH TLVs y BEIs.
Valores Mximos Permisibles a nivel Biolgico
Como consecuencia de los problemas que plantea la evaluacin ambiental (representatividad de las muestras
tomadas, conceptos de TLV, limitacin a la exposicin por inhalacin), es preciso establecer otros criterios
preventivos que independiente o simultneamente con los de sta, consideren al trabajador expuesto como
un individuo especfico y diferente en su respuesta biolgica ante la agresin potencial del medio ambiente.
Para tal fin se realiza el monitoreo biolgico que proporciona al personal de Salud Ocupacional una
herramienta para evaluar los efectos secundarios a la exposicin a agentes qumicos (1,7)
El monitoreo Biolgico consiste en la deteccin de exposicin a qumicos que estn presentes en el rea de
trabajo a travs de mediciones en muestras biolgicas del trabajador, recolectadas en un tiempo especfico.
El objetivo del control biolgico es la deteccin precoz de una posible sobre-exposicin de los trabajadores
antes que aparezcan alteraciones biolgicas importantes. (1,7)
BEIs (Indices de Exposicin Biolgica): Son valores de referencia que representan los niveles de alerta de la
respuesta biolgica a un compuesto qumico o alguno de sus metabolitos en sus tejidos, fluidos biolgicos o
aire espirado de los trabajadores expuestos, independiente de la va de ingreso de dicho compuesto al
organismo. (1,7)
El indicador puede ser la sustancia qumica en s o sus metabolitos o un cambio bioqumico inducido por el
agente. La medicin puede ser realizada en muestra de aire espirado, orina, sangre u otras muestras
biolgicas tomadas del trabajador expuesto, basado en la sustancia, el indicador, la muestra seleccionada, el
momento de toma de la muestra indican la intensidad de una exposicin reciente, un promedio de exposicin
diaria, o una exposicin acumulativa o crnica. (7)
Estos valores recomendados por la ACGIH estn basados en estudios epidemiolgicos o estn determinados
como equivalentes de los TLVs y estn estrictamente establecidos para una exposicin diaria de 8 horas y de
5 das a la semana. Estos ndices se usan para proteger al trabajador de los efectos sistmicos causados por
los agentes qumicos. (7)
NOTA: Para una mejor compresin y aplicacin correcta de estos ndices biolgicos es pertinente referirse a la
publicacin anual de la ACGIH TLVs y BEIs.

CRITERIOS MDICO LEGALES

Las enfermedades causadas por sustancias qumicas y sus derivados: Efectos Locales y Sistmicos, agudos,
subagudos y crnicos que afecten el funcionamiento normal del organismo humano, se encuentran
contempladas en el decreto 1382 de 1994 en el artculo 1, numeral 39.
FICHA DE REGISTRO Y REPORTE PARA ENFERMEDADES CAUSADAS POR AGENTES QUMICOS
La historia clnica ocupacional es fundamental para realizar una aproximacin a los problemas de salud
relacionados con la exposicin a factores de riesgo qumico en el rea de trabajo; de tal manera que su
interrogatorio y exploracin debera llegar a ser una actividad de rutina dentro de la prctica mdica. (3)
Propsitos: La historia clnica ocupacional y ambiental tiene mltiples propsitos en el diagnstico de
enfermedades causadas por agentes qumicos. (3):

Aumentar el conocimiento de los agentes de riesgo qumico ambiental y ocupacional

Ayudar a realizar diagnsticos ms precisos de Enfermedades Profesionales causadas por agentes

qumicos

Prevenir el desarrollo de Enfermedades de origen Ocupacional o Ambiental secundarias a agentes

qumicos

Prevenir el deterioro de condiciones mdicas pre-existentes que son agravadas por agentes qumicos
ocupacionales o ambientales

Identificar agentes qumicos potencialmente peligrosos en el puesto de trabajo

Detectar nuevas asociaciones entre la exposicin al agente qumico y la enfermedad

Establecer contacto e intercambiar ideas con el trabajador

Componentes de la Historia Clnica Ocupacional
La Historia Clnica ocupacional tiene dos componentes principales:

Historia laboral con la exposicin ocupacional

Historia de salud relacionada con exposicin ocupacional y ambiental

Estos dos componentes deben ser interrogados a el trabajador durante la elaboracin de la Historia Clnica
Ocupacional o deben ser investigados en lo posible con el empleador. Segn la AOEC (Asociacin de
medicina Ambiental y Ocupacional de USA), el profesional de la salud debe realizar obligatoriamente las
siguientes preguntas (3):

Por favor describa su oficio, su trabajo (Qu hace en su trabajo ?)

Ha usted trabajado con un agente de riesgo ocupacional (Enumrele los qumicos ms relevantes).
Usted ha tenido algn problema que crea que est relacionado con su oficio u actividad laboral

Una vez se tiene la informacin global, es necesario realizar una investigacin detallada de la historia laboral y
la exposicin a agentes de riesgos qumicos.
Historia laboral con la exposicin ocupacional

Datos del empleo actual: Interrogue el tipo de actividad econmica de la empresa, fecha de ingreso a
la empresa, la naturaleza del cargo, fecha de ingreso al cargo, descripcin de las actividades que realiza en el
cargo, los agentes qumicos a que est expuesto (Enumrele los que considere importantes), las medidas de
prevencin que adopta, los elementos de proteccin personal que utiliza (Interrogue la frecuencia de
utilizacin y si le son de utilidad).(3)

Datos de la historia Ocupacional anterior: Interrogue los trabajos anteriores describiendo la

informacin desde el trabajo ms reciente hasta llegar al ms antiguo. Describa el tipo de empresa (Actividad
Econmica), el cargo u oficio, las fechas de inicio y fin, los factores de riesgo a que estuvo expuesto, los
agentes de riesgo qumicos a que estuvo expuesto, los elementos de proteccin personal que utiliz. (3)

Datos de Exposiciones a agentes qumicos Extraocupacionales: Dado que la exposicin a agentes

qumicos es tan amplia y no solamente puede ocurrir a nivel del trabajo, es necesario interrogar las

exposiciones extraocupacionales como exposicin a agentes qumicos por contaminacin ambiental del agua,
aire o suelo en el rea donde habita la persona, exposiciones extraocupacionales por la prctica de un hobbie
o un deporte donde hay exposicin a qumicos (Jardinera, trabajo de la madera, pintura, artesanas, natacin,
ftbol, etc.). (3)

Datos especficos de exposicin a qumicos: En caso que el trabajador estuviese expuesto a un

agente de riesgo qumico en forma ocupacional, extraocupacional o ambiental es preciso tratar de cuantificar
la exposicin (Alta, media, baja).
Historia de salud relacionada con exposicin ocupacional y ambiental
Interrogue al trabajador por el motivo de consulta y la enfermedad actual, realice las siguientes preguntas para
tratar de establecer una correlacin inicial causa-efecto de origen ocupacional.

Existe algn agente de riesgo o actividad laboral que usted piense que est relacionado con sus
problemas

Alguno de sus compaeros de trabajo tiene problemas o presenta sntomas similares a los suyos ?

Datos de Antecedentes Personales : Interrogue por antecedentes mdicos personales, patologas

que pudiesen ser agravadas por la exposicin a agentes qumicos. Es importante tener en cuenta los
antecedentes para la determinacin de conceptos de aptitud o capacidad laboral.

Datos de Revisin por Sistemas : Interrogue sntomas por sistemas que pudiesen presentarse por la
exposicin a agentes qumicos. Pregunte si otros compaeros de trabajo presentan los mismos sntomas,
correlacinelos con los horarios de trabajo, con las tareas especficas, verifique el comportamiento de los
sntomas con las jornadas de descanso, fines de semana y perodos de vacaciones.
Hallazgos del Examen Mdico
Registre los hallazgos del examen mdico realizado al trabajador, los datos de Somatometra del paciente
(Peso, talla, constitucin), signos vitales (T.A, FC, FR, Temperatura), hallazgos por sistemas. Correlacione los
hallazgos clnicos con los efectos causados por los agentes qumicos a que est expuesto el trabajador.
Diagnstico
Registre todos los diagnsticos encontrados en el trabajador, los de origen comn y los que tienen sospecha o
certeza de origen ocupacional.
Laboratorios y Paraclnicos
Solicite los paraclnicos necesarios para realizar o confirmar un diagnstico, registre la fecha de realizacin del
examen, los resultados y su interpretacin. Anexe un original a la historia clnica.
ACCIONES CLAVES DE PROMOCIN Y PREVENCIN
Prevencin Primaria
La prevencin primaria de la enfermedad ocupacional consiste en la eliminacin o reduccin de la exposicin
a la sustancia qumica txica. (1,13)
El rea de Higiene Industrial es la encargada del control de la contaminacin existente en el ambiente de
trabajo, los sistemas debern ser diseados de tal manera que los contaminantes puedan ser mantenidos por
debajo de los TLVs aceptados. Para el control de los contaminantes o eliminacin de stos se puede actuar
sobre tres reas diferentes: En la fuente, el medio de difusin y el receptor o trabajador. (1,13)
Las medidas de control se pueden resumir en la siguiente tabla
AREA DE ACCIN
FUENTE

MTODO DE CONTROL
Diseo del proceso

MEDIO

TRABAJADOR

Sustitucin del producto

Modificacin del proceso
Encerramiento del proceso
Aislamiento del proceso
Utilizacin de mtodos hmedos
Mantenimiento preventivo
Extraccin localizada
Limpieza
Ventilacin general
Aumento de la distancia emisor-receptor
Sistemas de alarma
Induccin - Capacitacin
Disminucin del tiempo de exposicin
Encerramiento del operario
Elementos de proteccin Personal
Higiene personal

Ref. : (1)
La ms efectiva estrategia de prevencin, es la primaria, dado que la reduccin de la exposicin puede darse
implementando tcnicas de control; en orden de importancia se encuentran:

Sustitucin: Cambio de una sustancia txica por una de menor toxicidad es el mtodo ms eficaz de
controlar la peligrosidad en el ambiente de trabajo. (1,13)

Controles de Ingeniera: Implementacin de procesos como ventilacin, aislamiento, encerramiento ,

cambios en el proceso (Tcnica) industrial, mtodos hmedos, sistemas de alarmas. (1,13)

Controles Administrativos: Mtodos de control total de exposicin, mediante la rotacin de cargos,

asignacin de tareas, asignacin de perodos de descanso. Con la implementacin de este tipo de control el
nivel de exposicin no se disminuye, lo que se reduce es el tiempo de exposicin de cada trabajador, sin
embargo hay que tener en cuenta que el nmero de trabajadores expuestos aumenta. (1,13)

Programas de Mejoramiento de Higiene: Mediante la implementacin de medidas de higiene general

como lavado de manos, bao previo y posterior a la exposicin, cambio de ropa se pretende reducir la
exposicin al factor de riesgo. (1,13)

Elementos de Proteccin Personal (EPP): Mediante el suministro de elementos de proteccin

adecuados para cada tarea o puesto de trabajo, sin embargo hay que reconocer que este mtodo no
constituye una medida de control eficiente para reducir la exposicin al factor de riesgo. Existen EPP para
proteccin drmica, respiratoria, visual. (1,13)
Prevencin Secundaria
La prevencin secundaria depende de la capacidad de identificar el riesgo y correlacionarlo con la
potencialidad de causar un dao en el trabajador. Son ejemplos de prevencin secundaria las mediciones
ambientales de las sustancias qumicas y los programas de vigilancia epidemiolgica del factor de riesgo y de
los efectos en la salud en los trabajadores expuestos (Monitoreo biolgico). (3,13)
Prevencin Terciaria
La prevencin de complicaciones e inhabilidades que se producen cuando existe la enfermedad que depende
del desarrollo y la aplicacin de tcnicas adecuadas de diagnstico para la identificacin de personas con
enfermedad ocupacional establecida. (13)
Educacin
Programa de Educacin Individual
Para lograr un buen desempeo del trabajador debe tener conocimiento en los siguientes temas:


Riesgos qumicos relacionados con el oficio, efectos en la salud, medidas de control en la fuente, el
medio y el trabajador.

Riesgo qumicos relacionados con la actividad econmica, efectos en la salud, medidas de control.

Riesgos qumicos en la compaa, medidas de higiene industrial, seguridad industrial, medidas de

control en el trabajador.

Riesgos qumicos en el puesto de trabajo, manejo seguro de sustancias qumicas, medidas de

control en el puesto de trabajo.
Estos temas deben realizarse durante las actividades de induccin, capacitacin, entrenamiento y
reentrenamiento peridico.
NOTA: De acuerdo con el tipo de industria, actividad econmica, cargo, tipo de sustancias se realizarn
programas de capacitacin e induccin especfica.
Programa de Educacin Grupal
El programa diseado para capacitacin grupal debe orientarse hacia programas de divulgacin y
capacitacin del trabajador, con el objetivo de optimizar sus tareas, mejorar los procesos para el manejo
seguro de sustancias qumicas.
Tema central:

Manejo seguro de sustancias qumicas.

Efectos txicos secundarios a la manipulacin de sustancias qumicas.

Medidas de proteccin personal para manejo y disposicin de residuos qumicos industriales.

Medidas de saneamiento bsico para el manejo de productos qumicos

Charlas de informacin sobre los programas de vigilancia epidemiolgica Riesgo Qumico.

Divulgacin de la informacin.

ACCIONES HACIA OTROS TRABAJADORES EXPUESTOS

Una vez se tiene la sospecha o se ha realizado un diagnstico de Enfermedad Profesional, es importante
establecer una serie de medidas de seguimiento y control a la poblacin trabajadora expuesta al agente
qumico; mediante la implementacin de programas de vigilancia epidemiolgica (PVE) del agente de riesgo
y/o de la enfermedad. (3)
La Vigilancia Epidemiolgica es la recoleccin sistemtica, anlisis e interpretacin de datos de salud
esenciales para planear, implementar y evaluar una prctica de Salud Pblica. Para que esta sea efectiva es
necesario que este ligada a una accin preventiva. (3)
Los Programas de Vigilancia Epidemiolgica en el rea de trabajo son utilizados para monitorear
enfermedades, traumas, exposicin a agentes de riesgo; se desarrollan de acuerdo con los grupos
industriales, reas geogrficas y perodos de tiempo.
Para disear e implementar un Programa de Vigilancia Epidemiolgica es indispensable realizar los siguientes
pasos:
PROCESO DE DISEO E IMPLEMENTACIN DE UN PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA
1. Determinacin del agente qumico en el rea de Trabajo Se determina el nivel de exposicin, la ruta de
absorcin de lo(s) agentes(s) qumico(s) en el rea de trabajo. Es importante determinar situaciones donde se
presentan exposiciones a mezclas de agentes qumicos.

2. Identificacin del Organo blanco de toxicidad para cada agente qumico

Se identifican los rganos blancos de toxicidad de lo(s) agentes qumicos(s) y la toxicidad potencial de cada
uno de los agentes presentes en la industria.
3. Seleccin de la prueba Tamiz para detectar efectos en la salud.
Se selecciona una(s) prueba(s), capaz de detectar los efectos txicos en la salud, esta prueba deber
realizarse antes, durante y posterior a la exposicin. Para la seleccin de la prueba debe tenerse en cuenta la
sensibilidad, especificidad, valores predictivos y disponibilidad.
4. Desarrollo de los criterios de accin.
Se determinan las guas o protocolos de accin de acuerdo con los resultados de las pruebas y los hallazgos
clnicos en el trabajador.
5. Estandarizacin de las pruebas.
Se estandarizan los criterios para realizar las pruebas de tamizaje de tal manera que se pueda realizar un
control de calidad.
6. Frecuencia de realizacin de las pruebas
Se establece la frecuencia de realizacin de las pruebas de tamizaje de acuerdo con los criterios de riesgobeneficio para el trabajador.
7. Interpretacin de resultados
Los resultados se deben interpretar bajo dos puntos de vista : Individual, donde se compara el
comportamiento de los resultados en cada trabajador e implica establecer medidas de prevencin individual.
Colectiva, donde se analiza el comportamiento de los resultados en un grupo trabajador (por rea, secciones,
cargos) e implica establecer medidas de prevencin colectiva.
8. Pruebas Confirmatorias
Se realizan cuando se encuentran anormalidades en las pruebas. Las pruebas se deben confirmar
inmediatamente.
9. Correlacin de hallazgos con el puesto de trabajo
Se correlacionan los hallazgos clnicos, paraclnicos con los agentes qumicos del puesto de trabajo y se
determina la necesidad de reubicar al trabajador.
10. Notificacin
Se debe notificar al trabajador los resultados o hallazgos de la evaluacin
11. Evaluacin Diagnstica
Se debe realizar una evaluacin diagnstica precisa a los trabajadores con anormalidades , clarificar
los sntomas y hallazgos y correlacionarlos con la historia clnica.
12. Evaluacin y control de la exposicin
Se debe implementar medidas de correccin para reducir los niveles de exposicin a niveles seguros para la
salud del trabajador.
13. Registro
Historia clnica, Resultados de pruebas, interpretaciones, documentacin del programa, notificaciones al
trabajador.
Ref. (3)
De acuerdo con los estndares de la OSHA, los trabajadores que se encuentren expuestos ocupacionalmente
a los siguientes agentes qumicos deben estar en un Programa de Vigilancia Epidemiolgica:
AGENTES QUMICOS QUE REQUIEREN VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA DE ACUERDO CON LOS CRITERIOS DE LA OSHA
2- acetilaminofluorano
Bencidina
Acrilonitrilos
3,3-diclorobenzidina
4-aminodifenilos
4- imetilaminoazobenzeno
Arsnico
Oxido de Etileno
Asbesto
Etilamina
Benceno
Formaldehdo
Biclorometil-eter
Plomo
Cadmio
Metilclorometil ter
Partculas voltiles de Carbn
Alfa-naftilamina
Emisiones Humo de Carbn
Beta-naftilamina
Polvo de Algodn
4-nitrobifenilo
Dibromocloropropano
n-nitrosodimetilamina
Ref. (3)
RUTINA PARA REALIZAR EL DIAGNSTICO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL POR EXPOSICIN A
SUSTANCIAS QUMICAS

Al encontrarse frente a un caso sospechoso de enfermedad profesional, se deben realizar todas las
actividades aqu descritas, su desarrollo ayudar a esclarecer la etiologa de la enfermedad; adems de
orientar en las acciones a seguir con el trabajador.
Las fases para realizar el diagnstico de Enfermedad Profesional por exposicin a sustancias qumicas son:
FASE 1
Tiene como objetivo determinar la exposicin ocupacional al factor de riesgo qumico.
1.
Evaluar la exposicin a agentes qumicos en el cargo actual y en los anteriores, mediante
interrogatorio o encuesta.
2.
Realizar la revisin por sistemas; buscando sntomas por sistema relacionados con la exposicin a
sustancias qumicas.
3.
Establecer correlacin exposicin - efecto, mediante interrogatorio que ayude a correlacionar los
sntomas clnicos con la exposicin ocupacional; tambin es importante interrogar los antecedentes mdicos
personales que pudiesen verse agravados por la exposicin ocupacional y las variables de susceptibilidad que
pudiese tener el trabajador.
FASE 2
Tiene como objetivo determinar y cuantificar el agente de riesgo qumico a nivel ocupacional y
extraocupacional.
4.
Evaluar fuentes de exposicin a sustancias qumicas mediante interrogatorio o visita al lugar de
exposicin.
5.
Evaluar fuentes de exposicin en el rea de trabajo: Es importante determinar las materias primas,
subproductos o productos intermedios, productos terminados, procesos industriales, actividades, tareas que
realiza el trabajador donde hay exposicin a sustancias qumicas, medidas de control en la fuente, el medio y
el trabajador. Tambin es importante detectar la presencia de otros trabajadores con igual sintomatologa a la
del trabajador en estudio.
6.
Evaluar fuentes de exposicin en el rea de vivienda: Es importante determinar la exposicin
extraocupacional a sustancias qumicas, interrogue prcticas deportivas, hobbies, tambin contaminantes
qumicos ambientales en el lugar de residencia. Es importante detectar la presencia de vecinos con igual
sintomatologa a la del trabajador en estudio.
FASE 3
Tiene como objetivo identificar la(s) sustancia(s) qumica(s) presentes en el rea de trabajo.
7.
Identificar la sustancia qumica, mediante investigacin de las caractersticas fsicas, qumicas, vas
de ingreso, efectos en la salud, medidas de control, utilizacin de Elementos de Proteccin Personal (EPP).
FASE 4
Tiene como objetivo la determinacin ambiental de la(s) sustancia(s) qumica(s)
8.
Realizar la medicin ambiental de la(s) sustancia(s) qumica(s), comparando con los valores lmites
permisibles. Es importante seguir los protocolos establecidos por Higiene Industrial para mediciones
ambientales y compararlos con los valores TLVs vigentes.
FASE 5
Tiene como objetivo realizar la evaluacin clnica del trabajador y correlacionarla con la sustancia qumica a
que esta expuesto.
9.
Realizar una evaluacin clnica exhaustiva, interrogando al trabajador sobre sus antecedentes
laborales, antecedentes mdicos relacionados con su actividad laboral, analizando sntomas, realizando un
buen examen mdico, siempre buscando los hallazgos clnicos descritos para el agente qumico.

FASE 6
Tiene como objetivo determinar mediante pruebas paraclnicas la exposicin al agente qumico y o sus
efectos en el trabajador.
10.
De acuerdo con la(s) sustancia(s) qumica(s) en estudio, el profesional debe determinar el tipo de
indicador biolgico que debe realizar para determinar la exposicin y sus efectos en la salud del trabajador.
11.
Interpretar los indicadores biolgicos de exposicin de acuerdo con los BEIs y correlacionarlos con
los TLVs.
12.
Interpretar los indicadores biolgicos de efecto, evaluando con los patrones de normalidad de la
prueba seleccionada.
FASE 7
Tiene como objetivo establecer el diagnstico de Enfermedad Profesional por sustancia qumica.
CASO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL:
Es un caso de Enfermedad Profesional por sustancia qumica, si cumple con los siguientes requisitos :

EXPOSICIN: El trabajador se encuentra expuesto o ha estado expuesto al agente qumico, en el

puesto de trabajo a las concentraciones y durante el tiempo necesario para causar la enfermedad.

CLNICA: El trabajador presenta o ha presentado signos y sntomas asociados a la exposicin al

agente qumico. Se ha identificado la sintomatologa de acuerdo con la(s) va(s) de ingreso del agente qumico
al trabajador.

ESTUDIOS AMBIENTALES: Se ha establecido por estudios ambientales la presencia del agente

qumico en el puesto de trabajo, a concentraciones capaces de producir efectos secundarios en el trabajador.

EXPOSICIN EXTRAOCUPACIONAL: Se ha descartado la presencia del agente qumico a nivel

extraocupacional.

LABORATORIOS: El trabajador tiene positivo el indicador biolgico de exposicin y/o los indicadores
biolgicos de efecto.

CURSO CLNICO: Tiene hallazgos clnicos compatibles con la enfermedad causada por el agente
qumico.
13.
El diagnstico de enfermedad profesional debe reportarse de acuerdo con el CIE 9. Una vez se ha
confirmado el diagnstico o la sospecha diagnstica es alta, estos casos deben ser reportados a las
siguientes entidades : EPS, ARP y empresa en la que labora el trabajador, para tomar las medidas de control
pertinentes.
CASO DE ENFERMEDAD DE ORIGEN COMN O EXTRAOCUPACIONAL
NO es diagnstico de Enfermedad Profesional si se ha establecido el diagnstico de la enfermedad asociado
con exposicin extraocupacional, la causa es de origen comn y NO se ha encontrado correlacin con
exposicin a la sustancia qumica. Adems los indicadores biolgicos de exposicin son negativos.
CASO DUDOSO DE ENFERMEDAD PROFESIONAL
Es un caso dudoso de Enfermedad Profesional si alguno de los parmetros antes mencionados no esta claro
o se encuentra sin estudiar o evaluar. En caso de estar frente a uno de estos casos es necesario, retomar
cada uno de los pasos hasta aclarar el origen de la enfermedad.
FASE 8
Tiene como objetivo realizar el diagnstico de Enfermedad Profesional de acuerdo con el CIE 9.

14.
Realizar el diagnstico de E.P. de acuerdo con el CIE 9, una vez ha sido verificado y comprobado por
las autoridades competentes.
15.
Realizar evaluaciones multidisciplinarias por medicina laboral para aquellos trabajadores que
resultaron con duda o sospecha diagnstica. Estos casos deben clarificarse y establecer medidas de control y
seguimiento.
FASE 9
Tiene como objetivo reportar la enfermedad a las entidades pertinentes:
16. En caso de realizar un diagnstico de enfermedad profesional se debe reportar como caso centinela a la
empresa donde labora el trabajador, como signo de alarma para investigacin y seguimiento del factor de
riesgo y los trabajadores en la empresa en estudio. Es importante reportarla a la EPS que realiza la atencin
del trabajador y a la ARP quien lo asegura en riesgos profesionales.
Tabla No. 5 CLASIFICIACIN DE LOS
COMPUESTOS QUMICOS INORGNICOS
Tabla No. 7 OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN ARTISTAS Y
ARTESANOS.
Tarea/Accin
Material/Proceso
Sustancia Qumica
Aergrafo
Pigmentos, solventes
Plomo, Cadmio, Manganeso, Cobalto, Mercurio,
Cermica
Polvo, vidrio,
Slice, Plomo, Cadmio, talco, Asbesto.
Litografa
Solventes, cidos
Ciclohexano, kerosene, cloruro de metileno.
Pintura Pigmentos, leos, acrlicos
Plomo, Cadmio, Mercurio, Cobalto, compuestos del
manganeso, amonaco, formaldehdo
Fotografa
Desarrollado, fijado, revelado
Hidroquinona, , lcalis, cido actico, Dixido de
sulfuro, dicromatos, cido clorhdrico,
formaldehdo,
solventes, sales de oro,
Escultura,
Piedra
Slice, Talco, asbesto
Talladores de Pulidora, pegado, terminado, Polvo de madera, tolueno, solventes aromticos, creosota,
madera pintura, preservativos
aromticos, compuestos del cromo
Ref. : (4)
Personal de Transporte (aviacin - ferrocarril - Terrestre)
Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de aviacin son : Hexano, Tri-orto cresol
fosfato. (4) La toxicidad por inhalacin asociada con los combustibles de avin, causa una intoxicacin
primaria aguda del Sistema Nervioso Central (SNC), dao psicomotor crnico y neuropata perifrica.
Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de los ferrocarriles y transporte terrestre son :
sustancias qumicas que transportan, Fsforo y sulfuros de los fumigantes, humos de los motores diesel,
creosota y plomo. (4)
Tabla No. 8. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN PERSONAL DE
TRANSPORTES
Tarea / Accin
Material/Proceso
Sustancia Qumica
Derrames accidentales, mantenimiento
Gasolina de avin
(Alcanos y Bencenos)
general, actividades de tanqueo, toma
de muestras de control
Derrames accidentales, mantenimiento
Gasolina de Jet Kerosene, Hidrocarburos alifticos
general, actividades de tanqueo, toma
de muestras de control
Actividades de llenado, actividades de
Fluidos Hidrulicos
Mezclas de esteres de Fosfato,
reparacin
derivados del petrleo. Triortocresol
fosfato
Actividades de desinfeccin de aviones,
Pesticidas
Insecticidas Organo-Fosforados. DDT
helicpteros, trenes, camiones
Derrames accidentales
Fluidos Anticongelantes Metanol, isopropanolol, etilenglicol,
Funcionamiento motores Motores de Pistn
Monxido de Carbono

Motores Diesel

Humos de diesel

Ref. : (4)
Tabla No. 9. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN CARPINTEROS,
LEADORES.
Tarea / Accin
Material/Proceso
Sustancia Qumica
Corte, aserrado
Polvos
Polvo de madera
Depuracin de la pulpa, preservacin
Solventes
Benceno, tolueno, Xyleno.
de la madera, pintura de la madera
Pesticidas
Insecticidas, fungicidas
Depuracin de la pulpa
Gases
Metil mercaptano, sulfuro de
hidrgeno.
Ref. : (4)
Las sustancias qumicas de mayor importancia son: Polvo de madera, Formaldehdo, Sulfuro de Hidrgeno,
cloro, dixido de sulfuro. (4)
Trabajadores de la construccin
Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de la construccin son : Cromo trivalente,
hexavalente, hidrxido de calcio, cementos naturales y artificiales, asbesto y Slice. (4)
Tabla No. 10. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN TRABAJADORES
DE LA CONSTRUCCIN
Tarea / Accin
Construccin de casas, tneles,
nquel
construcciones prefabricadas
Tareas de corte y perforacin del
concreto.
Actividades de construccin de
edificios, vas, minera, explotacin
de canteras.
Mezclas con concreto
Moldeados
Ref. : (4)

Material/Proceso
Cemento Portland

Sustancia Qumica
Cromo, cobalto,
Hidrxido de calcio

Slice

SiO2
Asbesto
Resinas Epxicas

Tabla No. 11. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN PERSONAL DE
LA SALUD
Tarea / Accin
Manipulacin de la sustancia
mercurio
manualmente o en los amalgamadores
mecnicos, esterilizacin
Proceso de esterilizacin en fro
Fijacin de prtesis ortopdicas y
dentales como cemento seo
Preparacin y administracin de
Quimioterapia
Escape de los gases por falla del sistema
halotano

Material/Proceso
Amalgamas dentales,

Sustancia Qumica
Mercurio, sales de

fijacin de tejidos
Esterilizacin

Oxido de Etileno

Ciruga Ortopdica

Metil metacrilato

Agentes antineoplsicos Ciclofosfamida

Gases anestsicos
Oxido Nitroso,

Anestesia
Conservacin de piezas y tejidos en patologa
Formaldehdo
Esterilizacin en fro y fijacin de piezas
Glutaraldehdo
(cidex)
Ref. : (4)
Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de salud con: mercurio, xido, de Etileno,
Metl metacrilato, vapores de gases anestsicos. (4)
Trabajadores de Aseo y Mantenimiento

Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de aseo y mantenimiento son: Fenoles,
Cresoles, cloro, Hipoclorito de sodio, detergentes.(4)
Tabla No. 12. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN PERSONAL DE
ASEO Y MANTENIMIENTO
Tarea / Accin
Aseo y desinfeccin
Desinfeccin de superficies
Desinfeccin de superficies
bromuro de amonio, Jabn
de potasio
Utilizado para lavado de material,
lavado de ropa, desinfeccin de sanitarios
Limpieza y Conservacin del cuero
Mantenimiento de la madera
Ref. : (4)
Persona

Material/Proceso
Detergentes

Sustancia Qumica
Cloro
Cresoles y Fenoles
Sulfato de sodio,
Hipoclorito de Sodio
Glutaraldehdo
Hidrocarburos

Personal que labora en Lavanderas (Lavado en seco)

Las sustancias qumicas de mayor importancia para el personal de lavanderas son: Tetracloroetileno
(Percloroetileno o perc), hidrocarburos clorados. (4)
Tabla No. 13. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN TRABAJADORES
DE LA CONSTRUCCIN
Tarea / Accin
Lavado en seco
nafta, percloroetileno,
tricloroetano, tricloroetileno.

Material/Proceso
Solventes

Sustancia Qumica
Diclorofluroetano, Fluorocarbn 113,
tolueno, 1,1,1,

Detergentes
Custicos

Detergentes aninicos, catinicos y no inicos

Difloruro de amonio, cido fosfrico,
Hidrxido

hidrxido de potasio,
de sodio, cido sulfrico, sulfato de titanio.
Antispticos
hidrgeno, yodo,
carbonato de sodio, hidrosulfito de
Hipoclorito de sodio, perborato de sodio.
Miscelneos
Ciclohexano,
frmico, Metanol, cido oxlico, ozono,
bisulfito de sodio, dixido de titanio.
Ref. : (4)

Acetona, amonio, alcohol etlico, perxido de

permanganato de potasio,
sodio,
amil acetato, butil acetato, butil alcohol,
etilenglicol, cido

Tabla No. 14. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN ELECTRICISTAS
Tarea / Accin
Material/Proceso
Sustancia Qumica
Manejo de equipo elctrico
Hidrocarburos aromtico Difenilos policlorinados
Cableado subterrneo
Resinas Epxicas
Soldadura
Plomo
Solventes para disolver las resinas
Epxicas, limpieza de herramientas
Solventes
Tolueno
Ref. : (4)
Las sustancias qumicas ms importantes son: Difenilos policlorinados en los fluidos elctricos y sus
productos de degradacin dibenzofuranos policlorinados y dioxinas policlorinadas y cuartifenilos
policlorinados.(4)
Fundidores - Galvanizadores - Soldadores

Las sustancias qumicas ms importantes para los trabajadores de la fundicin son: Slice, resinas furnicas,
formol, fenol Isocianatos (uretano), humos metlicos, monxido de carbono.(1,4)
Las sustancias qumicas ms importantes en el proceso de galvanizado son: Cadmio, Cromo, solventes
orgnicos, soluciones alcalinas. (4)
Las sustancias qumicas ms importantes en el proceso de soldadura son : Gases nitrosos, acrolena,
Anhdrido carbnico, humos metlicos procedentes del metal base fundentes o autofundentes ( aluminio,
silicio, cobre, zinc, cobre-fsforo). (1,4)
Tabla No. 15. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN FUNDIDORES
GALVANIZADORES Y SOLDADORES.
Tarea / Accin
Material/Proceso
Sustancia Qumica
Fundicin / Galvanizado Industria de la ornamentacin
Metal base : hierro, plomo, acero,
nquel.
Galvanizado : Bronce
Ornamentacin
Metal Base : hierro, acero
Galvanizado : Cromo
Parte de automotores
Metal base : aluminio
Galvanizado : Cromo
Ornamentacin

Metal base : Hierro, plstico, bronce,

zinc, aluminio, acero

Galvanizado : Cobre
Metal base : Acero inoxidable, bronce, nquel,

Joyera
plata

Galvanizado : Oro
Equipo militar
Metales ferrosos y no ferrosos
Joyera, lmparas y mquinas de escribir Metal base : acero, cobre, zinc,
aluminio.
Equipo elctrico y cientfico

Galvanizado : Nquel
Paladio, platino .

Ref. (4)
Tabla No. 16. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN FUMIGADORES
Y EXTERMINADORES
Tarea / Accin
Exterminacin
Fumigacin

Material/Proceso
Insecticidas organoclorados
Pesticidas

Sustancia Qumica

DDT, Lindano (Kwell)

Insecticidas Organofosforados
Carbamatos
Piretroides

Ref. : (4)
Las sustancias qumicas ms importantes para el personal de fumigacin y exterminacin son: Insecticidas
Organofosforados, piretrinas y Piretroides. En algunos pases insecticidas organoclorados. (4)
Mecnicos (Automotrices, diesel, aviacin, pequeos motores)
Las sustancias qumicas ms importantes para el personal que labora en mecnica son: Tricloroetileno,
Etanol, hidrocarburos. (4).
Tabla No. 17. OFICIOS RELACIONADOS CON EXPOSICIN A AGENTES QUMICOS EN MECNICOS
Tarea / Accin
Material/Proceso
Sustancia Qumica
Inspeccin, mantenimiento y
Alcohol
Etanol, Isopropanolol, Isobutil alcohol, metanol
reparacin de motores, sistemas
hidrulicos, partes de transmisin. Glicoles Etilenglicol, propilenglicol.
Cetonas Acetona, Metil n-butilcetona,
Eteres Etilenglicol, monometil ter
Esteres Alquil poliglicol ter.
Derivados del petroleo
Gasolina, nafta, kerosene, aceites lubricantes.
BIBLIOGRAFA

1.

Fundacin Mapfre, Manual de Higiene Industrial. Editorial Mapfre, S.A. 1996

2.
Salud

Lpez, J. Principios Bsicos de Salud Ocupacional. Seccin de Salud Ocupacional. Ministerio de

3.
Rosenstock, L. Texbook of Clinical Occupational and Environmental Medicine. W.B. Saunders
company. 1994
4.

Greenberg, M. Occupational, Industrial, and environmental Toxicology. Mosby Year Book. 1997.

5.

Bleecker, M. Occupational Neurology and Clinical Neutoxicology. Williams and Wilkins. 1995

6.

OMS, Deteccin Precoz de Enfermedades Profesionales. 1987

7.
ACGIH, Threshold Limit Values for chemical substances and physical agents Biological Exposures
indexes.1996
8.
Todoir, W. Maroni, M. Health Surveillance of Pesticide Workers. A. manual for Occupational Health
Professionals. Elsevier.1994
9.

Crdoba, D. Toxicologa. L. Vieco. 1991

10.

Eylenbosch, W.J. Surveillance in Health and Disease. Oxford University Press. 1988.

11.

O.I.T. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo.

12.
O.I.T. Repertorio de recomendaciones prcticas sobre la seguridad en la utilizacin de los productos
qumicos en el trabajo.
13.

Baker, D. Occupationally related disorders. Medical Clinics of Noth America. Vol 74 (2) March. 1990

14.
Yassi, A. Hassard, T. Evaluating medical Performance in the diagnosis and treatment of Occupational
health problems : A standarized patient approach. JOM. Vol 32 (7). July 1990.
15.

Landigran, P. The recognition and control of Occupational disease. JAMA, Vol 266. (5) 1991

16.
Walker, J. Chemical selection by the interagency testing comitte : Use of computarized substructure
searching to identify chemical groups for health effects, chemical fate and ecological testing. The Science of
the total Environment, 109 (110). 1991.
17.
Straif, K. Silverstein,M. Comparison of U.S. Occupational safety and Health Administration Standars
and German Berunfsgenossenschaften guidelines for preventive Occupational health examinations. Am. J, Ind
Med. 31 : 373-380 . 1997
18.
Jales, S. Polyhronopoulos, G. Medical Surveillance of Hazardous materials Response Fire Fighters :
A two years prospective study. JOEM Vol 39 : 2 1997.