UMFR SXXI

Medicina de rehabilitacin

CMN Rehabilitacin Peditrica

Rotacin del mes de marzo del 2014

Coordinador: Dra Dulce Toledano Barrera

Residente de 3er ao de Medicina de
Rehabilitacin

Dra Gisela Medorio Niembro R2

Residente de 2do ao de Medicina de
Rehabilitacin

Temas
ESCOLIOSIS
ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL

ABRIL 2014
Escoliosis
Definicin
Inclinacin lateral de la columna vertebral en el plano frontal
La escoliosis consiste en una desviacin tridimensional de un segmento de la columna vertebral, el cual suele
abarcar de cinco a siete vrtebras
Epidemiologa
Cifosis idiopticas o esenciales (70%). Prevalencia 2-3%
Infantil aparece entre los 0-3 aos. Aproximadamente 90% presenta curva torcica izquierda
Juvenil . 3-10 aos, mejor evolucin que la escoliosis infantil. Abarca del 8-16% de las escoliosis en nios
Del adolescente . aquella que se presenta en mayores de 10 aos
Incidencia: de 1000 con curva >10, de 3-5 de 1000 con curva mayor de 20, 1-3 con curva mayor de 30
Etiologa y factores de riesgo
Congnita : falta de formacin, falta de segmentacin, fusiones costales
Neuromusculares, Neurofibromatosis, Traumticas,Osteocondistrofias, Infecciones vertebrales, tumores
Clasificacin
Por su grado de reductibilidad
Postural
Secundaria a dismetra de miembros inferiores o cuadros dolorosos
Estructuradas o irreductibles : en este caso ocurren 3 desviaciones en la columna: rotacin sobre su eje , desviacin
lateral y gibosidad
Clasificacin segn la localizacin de la curva : Torcica 25%, Lumbar 19%, Cervicotoracica 1%,Doble curva
torcica y lumbar 30%
Clasificacin segn el grado de la curva: escoliosis leve, ngulo de Cobb entre 10 a 25, escoliosis moderada:
entre 25 a 45, escoliosis severa: mayor de 45

Cuadro clnico
Deformidad lateral de la columna vertebral, el dolor es la manifestacin mas frecuente
Diagnostico
Evidente gibosidad de columna, desnivel de hombros y/ o escapula, asimetra de; angulo del talle,
Alineacin de la columna , radiologa de columna vertebral., medicin de la curva mtodo de Cobb, medicin de la
rotacin de cuerpos vertebrales ( mtodo de Nash y Moe)
Para determinar si la curva c va aa seguir creciendo es muy importante la valoracin de maduracin esqueletica .
Signo de Risser.
Opciones teraputicas
Higiene de columna
Correccin de acortamientos de musculatura, fortalecimiento, estimular equilibrio, coordinacin, estimular la
propiocepecin y concientizacin del esquema corporal, estimular practica de deporte, evitar sedentarismo, terapia
ocupacional, Tratamiento rehabilitador (patrn respiratorio, flexibilizacin de columna, ejercicios de Klapp,
fortalecer y potenciar musculatura, electroestimulacin y uso de cors).
Pronostico
Si es inferior a 20 la escoliosis es regresiva, si es superior a 20 es progresiva

Artritis Idioptica Juvenil

O DefinicinEs una enfermedad crnica inflamatoria de etiologa desconocida, que inicia antes de los
16 aos con por lo menos 6 semanas de evolucin, afeccin extraarticular variable y desarrollo de
grados diferentes de discapacidad.

Epidemiologa
Es la enfermedad reumatolgica ms frecuente en ninos y una de las enfermedades ms frecuentes en la infancia
La incidencia vara de 11 a 18 ninos por 100000 habitantes
Prevalencia
57-113 por 100 000 habitantes
Inicia entre 1 y 3 aos de edad, generalmente sexo femenino

Etiologa y factores de riesgo

Es una enfermedad autoinmune inflamatoria, de etiologa desconocida
Clasificacin
O Artritis sistemica
O Subtipos oligoarticular ,
O poliarticular seronegativo y seropositivo
O Artritis psorisica
O Las formas de entesitis relacionadas con artritis
O Otras formas no clasificables

Cuadro clnico
O
O
O
O
O
O
O

Fiebre
Exantema
Afeccion de la piel y mucosas
Afeccin ocular y mucosas
Hepatoesplenomegalia
Anemia
Leucocitosis

HLAB27

Artritis
Entesitis
Tenosinovitis
Perdida de peso

Diagnostico
Para establecer el diagnstico deben haberse exluido otras enfermedades condicionanates de inflamacin
articular.
Opciones teraputicas
La primera lnea del tratamiento farmacologico la constituyen los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), de los
que la Food and Drugs Administration (FDA) acepta para su uso en pediatra al ibuprofeno, naproxeno, y
trisalicilato magnsico de colina
Los frmacos modificadores de la enfermedad son aquellos que retardan la progresin radiolgica.
El metotrexato (MTT) es el ms utilizado, sobre todo para las formas de comienzo oligo y poliarticular, menos
eficaz para las formas sistmicas
Ejercicios de flexibilidad o estiramiento: Van dirigidos a conseguir una elongacin muscular y de tejidos blandos
con el fin de mantener o incrementar, en las articulaciones con tendencia a la rigidez, su capacidad para moverse a
travs del recorrido articular completo.
Ejercicios de entrenamiento contra resistencias progresivas: Pretenden mejorar la fuerza, resistencia y potencia
muscular realizando contracciones musculares contra determinadas resistencias Ejercicios para mejorar la
coordinacin y la destreza manual. La coordinacin es fundamental para la realizacin de la mayora de las
actividades, pero sobre todo para aquellas que requieren una destreza manual
La aplicacin de agentes fsicos en regiones sintomticas tiene como objetivo principal mejorar el dolor y la
sensacin de rigidez. De forma secundaria podran contribuir a mejorar la movilidad articular, la fuerza muscular y
la funcionalidad.
El lser de baja potencia y el TENS, de forma aislada e independiente, parecen conseguir una disminucin
significativa del dolor respecto al placebo a corto plazo (hasta los 3 meses). La combinacin de parafina y
ejercicios activos tambin parece eficaz frente al dolor. Los datos sobre ultrasonido, electroestimulacin muscular y
magnetoterapia an son insuficientes para recomendarlos de forma habitual,
La estimulacin elctrica de los msculos podra ser una alternativa en estos pacientes.
Terapia ocupacional: La terapia ocupacional (TO) incluye un amplio conjunto de actividades teraputicas y
educativas.
Ayudas tcnicas: Se prescriben para intentar reducir el dolor al ejecutar tareas, compensar la debilidad muscular
que impide su adecuada realizacin o minimizar la repercusin funcional
Uso de ortesis:
Objetivos:
1) reducir el dolor y la inflamacin articular; 2) estabilizar y dejar en reposo estructuras articulares debilitadas y/o
deformadas para intentar prevenir la aparicin y/o la progresin de la deformidad;

3) disminuir contracturas articulares (sobre todo de articulaciones IFP); y/o 4) mejorar la funcionalidad de la mano
colocando algunas articulaciones en una posicin ms adecuada.
Las ms utilizadas son las frulas estticas o de reposo y las funcionales. Las frulas estticas inmovilizan la
mueca y la mano en posicin funcional durante las fases de inflamacin aguda y se retiran gradualmente al
disminuir la inflamacin.. Los guantes compresivos y ortesis neumticas se pueden utilizar par reducir la
inflamacin articular y el edema de partes blandas. Las frulas para mejorar la funcin incluyen diversos tipos de
ortesis, desde las que estabilizan una mueca dolorosa a otras que disminuyen la desviacin cubital de las MCF.
Los datos actuales sugieren que el dolor del antepi puede mejorarse con ortesis duras y blandas, que las ortesis
duras mejoran el dolor del retropi en la fase inicial de la enfermedad y que, con un modelo especial, se puede
prevenir el desarrollo y progresin del hallux valgus.
Pronostico
Es importante resaltar que la artritis psorisica juvenil puede cursar con episodios de reactivaciones y remisiones.
Desde el punto de vista funcional, la mayora de los pacientes evolucionan sin deterioro significativo y aunque
exista un mayor riesgo de secuelas o comorbilidades clnicas inusuales, el diagnostico y tratamiento oportuno,
puede mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Referencias bibliogrficas
.Theodora. Vliet V, Petronella , Buck , Van den Hout.. Vocational rehabilitation programs for individuals with
chronic arthritis. Opin Rheumatol 2009;( 21):183188
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Espaola de Reumatologa 2007. Disponible en:
http://www.ser.es/ArchivosDESCARGABLES/Proyectos/GUIPCAR_2007/GUIPCAR2007-Completa.pdf
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B Biot, JC Bernard, C Marty, C Touzeau, M Stortz. Escoliosis. Encycl Md Chir2001;(5) 1- 6\
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estudio de cohorte. Revista Latinoamericana de Psoriasis y Artritis Psorisica 2013;(9): 10-17