CARATULA

[NOMBRE DEL AUTOR]

[NOMBRE DEL AUTOR]

DEDICATORIA

A Dios y a la Virgen Mara,

Por la vida y cada uno de sus
momentos

A mi madre,
Por creer en m y ser el ejemplo
de la mujer que anhelo llegar a
ser.

A mi padre,
Por su visin de brindarme una
educacin

formacin

profesional de calidad.

[NOMBRE DEL AUTOR]

AGRADECIMIENTO

A la Universidad Inca Garcilazo de la Vega y a todo su personal docente que

me impartieron sus valiosos conocimientos, los cuales ayudaron en mi
excelente formacin profesional.
A mi familia, mis padres y hermanos, que con su cario, ejemplo y
sacrificios han sido pilar fundamental para mi desarrollo personal y
profesional, adems de su apoyo incondicional a lo largo de mi carrera.
A mis amigas de siempre por haber contribuido en la persona que soy ahora
y su amistad incondicional que supera el tiempo y la distancia.
Y a todas las personas que de una u otra forma me apoyaron en la
realizacin de este trabajo.

[NOMBRE DEL AUTOR]

SUMARIO

Pg.

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

SUMARIO

INTRODUCCIN

CAPITULO I
MARCO TEORICO
1.1. Antecedentes Histricos

11

1.2. Bases tericas

15

1.2.1. Conceptos de caries dental

15

1.2.2. Teoras de la produccin de la caries dental

16

1.2.3. Morfologa dentaria

16

1.2.4. Erupcin dental

18

1.2.4.1. Tejidos del diente

1.2.5. Naturaleza del proceso carioso

19
22

1.2.5.1. Elementos participantes en el proceso carioso

23

1.2.5.2. Sensibilidad del husped (Hospedero)

26

1.2.5.3. Evidencias de que la caries es una enfermedad

Infecciosa

27

1.2.6. Factores de riesgo de caries

28

1.2.6.1. Factores locales

28

1.2.6.2. Factores generales

29

[NOMBRE DEL AUTOR]

1.2.7. Factores causales de caries en nios

30

1.2.7.1. Husped diente

31

1.2.7.2. Husped saliva

31

1.2.7.3. Microflora

32

1.2.7.4. Sustratos

33

1.2.7.5. Tiempo

34

1.2.8. Localizacin de la caries en denticin primaria

34

1.2.9. Clasificacin de la caries dental

35

1.2.9.1. Clasificacin del Dr. Greene Vardiman Black 35

1.2.9.2. Clasificacin por nmero de caras afectadas

35

1.2.9.3. Clasificacin de acuerdo al tejido infectado

36

1.2.9.4. Clasificacin por el grado de evolucin

37

1.2.9.5. Clasificacin de la caries por cusa dominante

38

1.2.10. Sntomas de la caries

41

1.2.11. Complicaciones de la caries

42

1.2.12. Mtodos de diagnstico para determinar la caries dental

42

1.2.12.1. Mtodo visual

42

1.2.12.2. Mtodo tctil

43

1.2.12.3. Mtodo radiogrfico

43

1.2.12.4. Mtodo de transluminacin

44

1.2.12.5. Mtodo de luz fluorescente

44

1.2.12.6. Mtodo de conductancia elctrica

44

1.2.13. Medidas de prevencin de la caries

45

1.2.14. Niveles de prevencin

47

1.2.14.1. Promocin de la salud

[NOMBRE DEL AUTOR]

47
6

1.2.14.2. Proteccin especfica

1.2.15. Diagnstico y tratamiento oportuno

47
48

1.2.15.1. Rehabilitacin

49

1.2.15.2. Cepillado

49

1.2.15.3. Frecuencia del cepillado

50

1.2.16. Tcnicas de cepillado

51

1.2.16.1. Tcnica de Bass

51

1.2.16.2. Tcnica Horizontal

51

1.2.16.3. Tcnica de Stillman modificada

52

1.2.16.4. Tcnica de Charters

52

1.2.16.5. Tcnicas recomendadas en nios

53

1.2.17. Cepillado de la lengua

53

1.2.18. Pasta dental

53

1.2.19. Clorexidina

55

1.2.20. Estimulador interdental

55

1.2.21. Palillos

56

1.2.22. Hilo dental

56

CAPITULO II
CASO CLINICO
2.1. Historia Clnica

58

2.2. Diagnostico Presuntivo

64

2.3. Exmenes Complementarios

65

2.3.1. Anlisis de pieza por pieza

[NOMBRE DEL AUTOR]

65

2.3.2. Anlisis de fotografas

65

2.3.3. Anlisis de radiografas periapicales

67

2.4

Diagnstico Definitivo

68

2.5

Plan de Tratamiento

68

CAPITULO III
DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
3.1. Discusin

71

3.2. Conclusin

72

3.3. Recomendaciones

73
CAPTULO IV
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

ANEXOS V

[NOMBRE DEL AUTOR]

INTRODUCCION

Durante las ltimas dcadas, se han producido cambios no slo en la prevalencia de

caries dental, sino tambin en la distribucin y el patrn de la enfermedad. La
deteccin de lesiones durante la etapa inicial es ahora un reto importante en el
proceso del diagnstico clnico. Dada la naturaleza dinmica de la caries dental, es
posible detener y controlar la progresin de la enfermedad a travs del proceso de la
remineralizacin de las lesiones antes de que progresen a una cavidad.
En nuestro pas, la caries dental es una de las enfermedades de mayor prevalencia, lo
que conlleva a que los ndices aumenten de acuerdo con la edad, ocasionando que la
poblacin de mayor edad sufra la necesidad de tratamiento con un alto costo, esto a
causa del deficiente estado de salud oral en los primeros aos de vida, la poca
accesibilidad a los servicios de salud del estado y el poco conocimiento sobre
prevencin de enfermedades bucodentales.
Cuando la deteccin de lesiones de manchas blancas, as como la identificacin
temprana de las lesiones no cavitadas estn incluidos en el proceso de diagnstico
clnico, la prevencin primaria de la caries dental y un tratamiento oportuno pueden
ser posibles, se puede evitar la progresin lesiones cavitadas y as permitir un control
a corto plazo de la enfermedad.
Las superficies oclusales son los lugares ms afectados por las caries en nios y
adultos debido a la morfologa especial de las fosas y fisuras y la dificultad de la
eliminacin de la placa. Por esta razn, la importancia de la deteccin precoz de caries
se ha incrementado en los ltimos aos. Es por ello la necesidad de un diagnstico de
lesiones de mancha blanca (lesiones con actividad de caries no cavitadas) y deteccin
temprana de microcavidades.

[NOMBRE DEL AUTOR]

CAPITULO I:
MARCO TEORICO

[NOMBRE DEL AUTOR]

1
0

I. MARCO TEORICO

1.1 Antecedentes Histricos

En el siglo XVIII en Babilonia se tena la creencia que un gusano dental era el
causante de la caries. En este mismo siglo Galeno crea que por un desarreglo de
la cabeza se producan icores catarrales que al pasar a la boca provocaban
lesiones dentales.11 En 1778, Hunter sealo como la causa de la caries la
inflamacin de la pulpa del diente por el consumo excesivo de alimentos
inadecuados. En 1819 Parml observo que la caries se originaba en lugares del
esmalte donde se retenan alimentos y que la lesin avanzaba hacia el interior en
direccin a la pulpa, adems especulo que haba un agente qumico implicado en
el proceso.11
En 1835 Roberts formulo la teora sobre la putrefaccin de los restos de alimentos
retenidos en los dientes. En esa poca se supona que la fermentacin era un
proceso exclusivamente qumico. En 1843 Ficinus fue de los primeros en
relacionar a los microorganismos con la formacin de cidos. En 1867 Emil
Magitot

apoyndose

en

la

observacin

de

Pasteur,

de

que

ciertos

microorganismos convertan el azcar en cido lctico, mostro in Vitro que la

fermentacin de los azucares causaba la disolucin de los dientes sanos. En 1890
W. D. Millar desarrollo la teora qumico-parasitaria donde menciono que la caries
es el resultado de un proceso que consta de dos frases: a) la descalcificacin y
reblandecimiento del tejido por accin de las bacterias acidogenas, b) la disolucin
del tejido reblandecido por la accin de microorganismos proteolticos.11
Gottib, Frisbie y Pincus desarrollan la teora proteoltica donde dicen que las
protelisis ocurren antes que la descalcificacin acida. Schatz y Col. Desarrollan
la teora Protelisis-quelacin, afirmando que la descalcificacin no se produce en

[NOMBRE DEL AUTOR]

1
1

medio acido, si no neutro alcalino y se denomina quelacin. Csernyei y Eggerslura

desarrollaron la teora endgena o del metabolismo, donde sostienen que la caries
es resultado de una alteracin de naturaleza bioqumica que se origina en la pulpa
y cuyos resultados se manifiestan en dentina y esmalte. Leimgruber desarrolla la
teora organotropica donde afirma que la caries es una enfermedad de todo el
rgano dental, y no una simple destruccin localizada en la superficie. Neumann y
Di Salvo desarrollan la teora biofsica donde ellos afirman que a masticacin
induce la esclerosis por cargas aplicadas sobre el diente y aumenta la resistencia
del esmalte ante los agentes destructivos del medio bucal.11
El ndice CPOD fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio
del estado dental y la necesidad de tratamiento de nios asistentes escuelas
primarias en Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el ndice
fundamental de los estudios odontolgicos que se realizan para cuantificar la
prevalencia de caries dental.
Seala la presencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta
los dientes cariados as como tambin tratados. El ndice ceod adoptado por
Gruebbel para denticin temporal en 1944. Se obtiene con la sumatoria total de
los rganos dentarios pero considera solo los dientes temporales cariados,
extrados y obturados, el cual se considera 20 dientes.1
El ndice ceod se utiliza solo en dientes temporales, las excepciones principales
son, los dientes extrados en nios por tratamiento de ortodoncia o perdidos por
accidentes as como coronas restauradas por fracturas.
El ndice para dientes temporales es una adaptacin del ndice COPD a la
denticin temporal, fue propuesto por Gruebbel y representa tambin la media del
1 Lanata julio Eduardo (2005) Operatoria Dental editorial grupo gua S. A.
Argentina 319 p.p.
[NOMBRE DEL AUTOR]

1
2

total de dientes temporales cariados ( c ) con extracciones indicadas ( e ) y

obturaciones. En base a un estudio realizado por los doctores Mrquez Fili M,
Rodrguez Castillo RA, Rodrguez Jerez Y, Estrada Pereira G, Aroche Arzuaga A.
sobre la
prevalencia de la caries dental en 140 pacientes de 6 - 12 aos en la Clnica
Odontolgica de Barrio Adentro La Democracia, municipio Pez de la Repblica
Bolivariana de Venezuela, Se calcul el ndice COP-D para estimar la prevalencia
de caries, considerando toda la historia de la enfermedad tratada al incluir los
dientes que estaban afectados por caries dental, los que haban sido obturados y
aquellos que fueron extrados o perdidos por esa causa, el cual se encontr que la
elevada prevalencia de dientes permanentes cariados (73,0 %) la edad con mayor
prevalencia de caries fue de los 8 aos (64%) y el gnero con mayor afectacin
fue el masculino con 78% y el femenino 22%.2
Los resultados tambin coinciden a un estudio realizado por las Doctoras Nancy
Caricote Lovera / Doris Dina Mndez Goncalves del Municipio Antoln del Campo,
Estado Nueva Esparta, Venezuela utilizaron ambos ndices, el CPO para rganos
dentarios permanentes y ceo para rganos dentarios temporales, en nios con un
rango de edad 6 a 12 aos el cual encontraron alta prevalencia de caries con un
76 % siendo el gnero masculino ms afectado (82%) y el 18% en el sexo
femenino.3

2 Mrquez Fili M, Rodrguez Castillo RA, Rodrguez Jerez Y, Estrada Pereira G,

Aroche ArzuagaA. Epidemiologa de la caries dental en nios de 6-12 aos en la
Clnica
Odontolgica
La
Democracia
[artculo
en
lnea].
MEDISAN
2009;13(5)<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_5_09/san12509.htm>
[consulta:
da/mes/ao].

3 NANCY CARICOTE LOVERA /DORIS DINA MENDES GONCALVES Prevalencia

de Caries Dental en Escolares de 6 a 12 aos de edad del Municipio Antoln
del Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela (2002-2003)
[NOMBRE DEL AUTOR]

1
3

Existe otra concordancia a una investigacin realizada por los Doctores Miriam del
Socorro Herrera y Carlo Eduardo medina Sols de Len Nicaragua, referente a la
prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 12 aos de edad que obtuvieron
como resultado un alta prevalencia de caries con un 79%, el cual el sexo
masculino fue el ms afectado con un 63% el cual en la edad de 9 aos se
present mayor afectacin; el instrumento que aplicaron fue el ndice CPO.4
En otro estudio de prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 10 aos realizado
por la Doctora Brenda Salazar Santes de Papantla Ver. se aplic el ndice CPO y ceo,
encontraron un alta prevaleca de caries (91%) , con el gnero masculino con un
(68%) ms afectado y la edad con mayor prevalencia de caries fue de 7 aos (69%).5
Encontramos otra similitud en un estudio realizado por la c. d. Mara Esther Irigoyen
Camacho referente a la caries dental en nios de 5 a 12 aos de edad del Distrito
Federal con una prevalencia de caries elevada con un 90.5% y el gnero ms afectado
fue el femenino con un 84% y el masculino 16% de caries dental, y la edad con mayor
prevalencia fue la de 7 aos.6

4 MIRIAM DEL SOCORRO HERRERA/CARLO EDUARDO MEDINA SOLIS/ Prevalencia de

caries dental enescolares de 6 a 12 aos de edad de Len Nicaragua

5 BRENDA SALAZAR SANTES (2008) de Caristay de Papantla Ver. Prevalencia de

caries en nios de 6 a 10aos de la escuela primaria Ignacio Manuel Altamirano.

6 MARIA ESTHER IRIGOYEN CAMACHO, Caries dental en escolares del Distrito

Federal,Salud Publica de Mexico Marzo-Abril ao/vol. 39 No. 002

[NOMBRE DEL AUTOR]

1
4

1.2 Bases Tericas

1.2.1. Conceptos de caries dental
La caries dental es una de las enfermedades ms antiguas de la humanidad,
pertenece al grupo de patologas con mayor tasa de prevalencia en la
poblacin, tanto infantil como adulta, del mundo actual.1
El trmino caries proviene del latn, significa descomponerse o echarse a
perder y caries dental se refiere a la destruccin progresiva y localizada de
los dientes.7
Concepto de caries segn Katz:
La caries es una enfermedad caracterizada por una serie de complejas
reacciones qumicas y microbiolgicas que traen como resultado la
destruccin final del diente si el proceso avanza sin restriccin.
Concepto de caries segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS):
Define a la caries dental como toda cavidad en una pieza dental, cuya
existencia pueda diagnosticarse mediante un examen visual y tctil
practicando con espejo y sonda fina.
Concepto de caries segn la Asociacin Dental Americana:
La define como una destruccin fsico-qumica, de origen bacteriana, que
provoca la desmineralizacin de los tejidos duros de los dientes. 8 Para
Williams y Elliot. La caries se define como un proceso continuo lento

7 Higashida Bertha, (2002) Odontologa Preventiva, editorial Mc Graw-Hill,

Interamericana Mxico278 p. p.

8 American dental Association, definicin de caries dental,

http://www.ada.org/
[NOMBRE DEL AUTOR]

1
5

irreversible que mediante un mecanismo qumico-biolgico desintegra los

tejidos del diente.2
1.2.2. Teoras de la produccin de la caries dental

Teora Quimioparasitaria o Acidognica

Esta se enuncio a fines del siglo XIX, Miller la comprob mencionando que es
un proceso quimioparacitario, es decir, causada por los cidos que producen
los microorganismos acidgeno, esto hace que disminuya el pH de la placa
dentobacteriana, lo que a su vez aumenta la proliferacin de microorganismos
y la actividad acidgeno y, despus se descalcifica la molcula del esmalte
formndose cavidades.
Dicho proceso se divide en dos etapas:
1) Descalcificacin de los tejidos
2) Disoluciones del residuo descalcificado
La teora de Miller tiene algunas deficiencias como:
a) No explica lo propenso de la caries en sitios especficos
b) Considera que los organismos involucrados son muchos y muy
variados
c) Apoya la idea de influencias sistmicas en el diente
1.2.3. Morfologa dentaria
Cuando se exploran las coronas dentarias se pueden observar que estas son
pequeas en comparacin con el tamao de los dientes permanentes
correspondientes. Los espesores de las estructuras, tanto el esmalte como la
dentina, son menores y la clasificacin es menor.
El tamao de la cmara pulpar y de los conductos radiculares son
proporcionalmente grandes y los cuernos pulpares se proyectan bajo las

[NOMBRE DEL AUTOR]

1
6

cspides de forma marcada. Todo ello da lugar a un avance rpido de la

caries, una vez que esta se inicia y a una afeccin pulpar ms temprana que
en el adulto.
La bifurcacin radicular ocurre en el tercio cervical, lo que facilita la progresin
de las infecciones hacia la zona en que se encuentran situado el germen del
diente permanente
Los dientes permanentes en el nio presentan las mismas caractersticas
oclusales que en el adulto, pero ms marcadas, puesto que no ha ocurrido
ningn tipo de abrasin. Por lo general, las coronas de los dientes
permanentes son de tres tipos: los incisivos, los caninos y los molares. Los
dientes incisivos o delanteros tienen forma de escoplo para facilitar el corte
del alimento. Detrs de los incisivos hay tres piezas dentales utilizadas para
desgarrar. La primera, el canino, que se sita justo posterior al incisivo lateral,
tiene una nica cspide puntiaguda. Detrs de este existen dos dientes
denominados premolares. Con dos cspides cada uno. Detrs de los
premolares esta en primero, segundo y tercer molar, que tienen una superficie
de masticacin relativamente plana, lo que permite triturar y moler los
alimentos.
La comida se corta con los dientes incisivos frontales, su tamao se reduce
por los caninos y premolares, y adquiere un tamao digerible por los molares.
Las cspides de los molares suelen estar muy marcadas y el borde incisal de
los incisivos muestra los lbulos de desarrollo que dan el aspecto aserrado
caracterstico de los dientes muy jvenes. Los surcos y las fosas son
profundos y retentivos.
Los dientes humanos todava estn evolucionando. Los expertos en denticin
piensan que el tercer molar o muela del juicio desaparecer a medida que el
[NOMBRE DEL AUTOR]

1
7

maxilar humano se reduzca y los alimentos refinados eliminen la necesidad

de molares adicionales.9

1.2.4. Erupcin dental

Los primeros dientes que erupcionan, los dientes temporales, presentan
algunas caractersticas que tienen repercusin sobre la presentacin o
avance de la caries.
Se desarrollan en el maxilar superior e inferior. Alrededor de la sexta semana
de desarrollo, la capa basal del revestimiento epitelial de la cavidad bucal
origina una estructura en forma de C, la lmina dental, a lo largo de los
maxilares superior e inferior. Anteriormente esta lmina origina varios brotes o
esbozos dentarios, en nmeros de 10 por cada maxilar, que forman los
primordios de los componentes ectodrmicos de los dientes. Poco despus la
superficie profunda de los brotes invagina y se llega al periodo de caperuza
del desarrollo dentario.
A medida que la caperuza dental crece y se profundiza la indentacin, el
diente adopta el aspecto de campana (periodo de campana). Las clulas
mesenquimaticas de la papila adyacente a la capa dental interna se
diferencian en odontoblastos persiste durante toda la vida del diente y
constantemente produce predentina, que en una etapa anterior se transforma
en dentina, las clulas restantes de la papila dental forman la pulpa del diente.
Durante la infancia ocurren casi la totalidad de los hechos que se refieren a la
erupcin y el recambio dentario. Simultneamente, se producen los cambios
ms dramticos en los hbitos alimenticios de toda la vida del hombre, se
9 (LLOYD BAUM RALPH Y Cols. Tratado de Operatoria Dental. McGraw-Hill
Interamericana
[NOMBRE DEL AUTOR]

1
8

pasa de la lactancia a una etapa a una alimentacin similar a la de la edad

adulta en unos pocos aos.
Los dientes temporales y permanentes durante el periodo de erupcin, y
hasta que alcanzan el nivel oclusal, no son utilizados activamente para la
masticacin.
Por ello, las acumulaciones de placa que no son eliminadas por el roce con
los alimentos ni con los procesos de autolimpieza. La larga permanencia de
acumulacin bacteriana y restos alimenticios da lugar a procesos de
desmineralizacin de la superficie dentaria seguidos de etapas de
remineralizacin.
1.2.4.1. Tejidos del diente
El diente est formado por cuatro tejidos:
1)
2)
3)
4)

Esmalte
Dentina
Pulpa
Cemento

Esmalte
El esmalte es el tejido exterior del diente que cubre toda la corona en su
extensin hasta el cuello, en donde se relaciona con el cemento que
cubre toda la raz. Esta unin del esmalte con el cemento se llama cuello
del diente. Se relaciona tambin por su parte externa con la mucosa
gingival la cual tiene insercin tanto en el esmalte como en el cemento.
Por su cara interna se relaciona con la dentina en toda su extensin.10

10 (DR. ELAS EDUARDO LOYA GARZA Manual de Operatoria Dental 1 Poza

rica Ver. Ao 2005)
[NOMBRE DEL AUTOR]

1
9

Este tejido es un producto de elaboracin de clulas especiales llamadas

ameloblastos. El esmalte que ha sufrido un traumatismo o una lesin
cariosa no es capaz de regenerarse ni estructural ni fisiolgicamente. Los
ameloblastos desaparecen una vez que el diente ha hecho erupcin de
ah la imposibilidad de regeneracin de este tejido.
COMPOSICIN: el esmalte es el tejido ms duro del organismo y esto se
debe a que qumicamente est constituido por 96% de material
inorgnico, bajo la forma de cristales de apatita, 4% de agua, protenas,
lpidos y carbohidratos adems de sales de calcio y fosforo.
COLOR: Varia de blanco amarillento a blanco grisceo
Dentina
La dentina se trata como un tejido vital ya que protege al tejido pulpar.
Tiene un color amarillo claro o es opaca.
COMPOSICIN:
70% de material inorgnico, en forma de cristales de hidroxiapatita.
30% de material orgnico, protenas, carbohidratos, lpidos y agua.
Debemos considerar un elemento ms aun cuando no ha sido
enumerado por no encontrarse de una manera normal, si no que se
encuentra cuando la pieza dentaria presenta una irritacin. La
consideramos como una modificacin de la dentina y es la dentina
secundaria neodentina irregular o esclertica que tapona los caniculos
por ndulos de dentina de nueva formacin, que el odontoblasto por
medio de sus fibrillas de Thomes determina con su respuesta a toda
irritacin.

[NOMBRE DEL AUTOR]

2
0

Pulpa dentaria
Es el conjunto de elementos histolgicos encerrados dentro de la cmara
pulpar.

Esta relacin con la dentina en toda su superficie y con el

foramen apical en la raz.

Presenta cuatro funciones

Formativa
Sensorial
Nutritiva
Defensa
Cemento
Es un tejido duro calcificado que recubre la dentina en su porcin
radicular, es menos duro que el esmalte, pero ms duro que el hueso
recubre ntimamente la raz del diente desde el cuello donde se une con
el esmalte hasta el pice, en donde presenta un orificio que es el agujero
apical. Su color es amarillento y su superficie es ligeramente rugosa5.
COMPOSICIN:
Materia inorgnica 55%
Materia orgnica y agua 45%
FUNCIONES
Protege la dentina de la raz
Fija al diente en su sitio.

[NOMBRE DEL AUTOR]

2
1

1.2.5. Naturaleza del procesos carioso

El proceso carioso comienza con la desmineralizacin, en el cual el esmalte
ya no es el material slido y amorfo que experimenta disolucin irreversible.
Si no una matriz de difusin que se compone de cristales rodados por una
matriz de agua, protenas y lpidos que equivale de 10 a 15% del volumen del
esmalte; asimismo, posee conductos relativamente grandes por los cuales
pasan ambas direcciones cidos, minerales, fluoruros y otras sustancias.
La actividad qumica metablica de los organismos determinan una serie de
reacciones qumicas complejas que conducen a la destruccin de los tejidos
del diente por accin de los cidos que estos producen y que se encuentran
alojados en la placa dentobacteriana, que siempre est presente en la boca.
Estos cidos son capases de disolver el esmalte, la desintegracin del
esmalte permite la penetracin de otras bacterias en la dentina.
Al mismo tiempo se presenta la remineralizacin. Los dos fenmenos ocurren
de manera simultnea y dinmica, primero se disuelven los minerales ms
insolubles y en consecuencia, se forman cristales ms grandes y ms
resistentes a la disolucin.
La segunda etapa del proceso carioso es la protelisis. La tercera etapa es la
invasin microbiana, en donde se relaciona la virulencia de las bacterias
acidgenas y aciduricas residentes de la placa dentobacteriana con su
capacidad para sintetizar distintos tipos de polisacridos intracelulares y
extracelulares. Con el tiempo, la caries origina una cavidad o agujero, en la
estructura del diente.
La extensin de la caries produce la infeccin del tejido de la cavidad pulpar
que al final conduce a la formacin de abscesos, que si no se detiene pueden

[NOMBRE DEL AUTOR]

2
2

llegar a afectar al maxilar. Si se obstruye la entrada en la cavidad pulpar, se

produce un dolor severo a medida que aumenta la presin de los gases.
En muchos casos el diente se puede tratar con terapia del conducto radicular
que elimina el material infectado que se encuentra en el. En casos ms
graves el rgano dentario se extrae.
1.2.5.1. Elementos participantes en el proceso carioso
La caries dental es una enfermedad asociada a varios factores el cual
son imprescindibles para que la lesin se inicie. Estos factores son el
sustrato oral, los microorganismos, la susceptibilidad del husped y del
tiempo.
Sustrato oral
La dieta, puede favorecer o no la caries, ya que los alimentos pueden
reaccionar con la superficie del esmalte o servir como sustrato para que
los microorganismos cariognicos formen placa bacteriana o cidos.
La creacin de cidos es el resultado del metabolismo bacteriano de los
hidratos de carbono fermentables, sin embargo, se deben considerar los
siguientes factores.
Caractersticas fsicas de los alimentos
Adhesividad, los alimentos pegajosos se mantienen en contacto con los
dientes durante mayor tiempo y por ello son ms cariognicos. Los
lquidos tienen una mnima adherencia a los dientes, y en consecuencia,
son menos cariognicos.

[NOMBRE DEL AUTOR]

2
3

La composicin qumica de los alimentos

Esto favorece la caries. Algunos alimentos contienen sacarosa y esta es
en particular cariognica por su alta energa de hidrlisis que las
bacterias pueden utilizar para sintetizar glucanos insolubles.
Tiempo de ingestin
La ingestin de alimentos con hidratos de carbono durante las comidas
provoca una cariogenidad menor que la ingestin de esos alimentos entre
comidas.
Frecuencia de ingestin
Al consumir frecuentemente alimentos cariognicos implica mayor riesgo
que el consumo espordico.
El pH de la placa dentobacteriana
Es muy importante para la formacin de caries a la ingestin de
alimentos, tambin depende del pH individual de los alimentos, el
contenido de glucosa de estos y el flujo promedio d saliva.
Microorganismos
El Streptococcus mutans es el microorganismo de mayor potencial
cariogenico,

aunque

tambin

son

importantes

los

Streptococcus

salivarius, S. milleri, S. sanguis S. mitis, S. intermedious, Lactobacillus

acidophilus, L. casei, L. actinomyces L. viscous y L. antinomyces L.
naeslundii, entre otros. De los microorganismos mencionados, algunos
tienen gran importancia, como l:

Streptococcus mutans
[NOMBRE DEL AUTOR]

2
4

Colonizan en particular las fisuras de los dientes y las superficies

interproximales. Produce dextranasas y fructanasas. Estas enzimas
metabolizan los polisacridos extracelulares, lo cual favorece la
produccin de cido. Es un microorganismo acidgeno porque produce
cido lctico, el cual interviene en la desmineralizacin del diente; es
acidfilo porque puede sobrevivir y desarrollarse en un pH bajo, y
tambin es acidurico porque es capaz de seguir generando acido con un
pH bajo.2

Especie de Lactobacillus

Es productor de cido lctico .Algunas cepas sintetizan polisacridos

extracelulares e intracelulares a partir de la sacarosa. No inician caries en
superficies lisas pero tiene gran actividad en la dentina.

Especie de Actinomices

La especie de actinomices, sobre todo A. viscosus, predominan en la

placa dentobacteriana de la raz. Adems de ser acidgeno, presenta
fimbrias que facilitan la adhesin y la congregacin; tambin puede
generar polisacridos intracelulares y extracelulares a partir de sacarosa
y tiene actividad proteoltica moderada.

Veillonella

Es anticariogenica, porque convierte el cido lctico en cidos orgnicos

ms dbiles. Sensibilidad del husped (hospedero) Se ha observado que
en una boca dada, ciertos dientes se afectan y otros no lo hacen, y que
algunas caras de los dientes son ms susceptibles a la caries que otras
aun en el mismo diente.

[NOMBRE DEL AUTOR]

2
5

1.2.5.2. Sensibilidad del husped (hospedero)

Se ha percibido que en cada boca, solo se afectan ciertos dientes y otros
no lo hacen, y que algunas caras de los dientes son ms susceptibles a la
caries que otros, aun siendo el mismo diente.
La zona retentiva en la superficie oclusal dificulta la limpieza y favorecen
la acumulacin de bacterias. Las fisuras profundas aumentan la
susceptibilidad cariognica.
Un factor importante es la edad, puesto que el diente es ms susceptible
a la caries mientras no alcance su madurez. Entre los nios es ms
frecuente la caries de surcos y fisuras debido a la inmadurez del esmalte.
Debido a la inmadurez del nio, el cepillado puede dificultarse en los
dientes posteriores de las arcadas, es por ello que el diente ms afectado
es el segundo molar. Con el paso del tiempo los espacios se cierran y as
aumenta la frecuencia de caries en caras proximales. La frecuencia de la
caries se reduce por medio de la exposicin del husped al flor y a los
selladores de fosetas y fisuras.11
El impacto de cidos en el esmalte depende de la capacidad de saliva
para remover el sustrato. Ya que esta realiza una auto limpieza porque
ayuda a eliminar los restos de alimentos y microorganismos que no estn
adheridos a las superficies de la boca. La disminucin considerable de la
secrecin salival exacerba las caries.
11 (Mc Donald Ralp, avery davide (1990). Odontologa peditrica del adolescente.
Editorial medicapanamericana Marcelo t. de alvar 2145-buenos aires, Bogotcaracas-Madrid_sao Paulo, 831 p.p.)

[NOMBRE DEL AUTOR]

2
6

En concreto, la saliva tiene gran capacidad de amortiguacin pues ayuda

a neutralizar los cidos producidos en la placa dentobacteriana; su alto
contenido de calcio y fosfato ayuda a mantener la estructura del diente,
as como a la remineralizacin de lesiones incipientes por caries.2

1.2.5.3. Evidencia de que la caries dental es una enfermedad

infectocontagiosa
Leber y Rottenstein en 1867 y Millar en 1890, dedujeron los principios
fundamentales implicados en el desarrollo de la caries dental. En su
famosa teora qumica parasitaria, Millar sugiere que las bacterias
bucales convierten los carbohidratos de la dieta en cidos, que son
capaces de solubilizar el fosfato de calcio del esmalte y producir la lesin
cariosa.
Experimentos inciales demostraron que ratas libres de grmenes eran
capaces de desarrollar caries dental cuando se infectaban con bacterias.
Las evidencias de la transmisibilidad de la caries dental provienen de
estudios realizados en Hmster. Animales libres de caries dental no
desarrollaban la enfermedad aun cuando se les diera una dieta altamente
cariognica. Ello solo ocurra cuando estos animales eran puestos en
contacto con animales que si presentaban caries dental.12
Posteriormente se comprob que cuando los estreptococos aislados de
lesiones cariosas en ratas, eran inoculados en la cavidad bucal de
animales libres de grmenes, estos eran capaces de desarrollar la
enfermedad. La importancia de la dieta comienza a tomarse en
consideracin, al observar que la colonizacin y produccin de caries por
12 http://www.wikipedia.org.
[NOMBRE DEL AUTOR]

2
7

muchos estreptococos bucales ocurra solamente en presencia de

sacarosa.13
1.2.6. Factores de riesgo de caries
1.2.6.1. Factores locales

Hbitos de higiene oral

Una buena higiene bucal disminuye considerablemente la incidencia de

caries sobre un individuo. Por lo tanto la higiene que no se lleve a cabo
de manera adecuada, propicia la formacin de la caries.

Composicin qumica del esmalte

La presencia de ciertos elementos en el esmalte lo vuelve ms resistente

frente a la caries. Uno de ellos es el flor. De ah su importancia en la
prevencin de la caries. La ausencia de estos en el agua de bebida
durante la formacin del esmalte puede hacer que este sea ms
susceptible frente al ataque acido.2

Abrasin

Proceso mecnico que involucra objetos o sustancias extraas. Es la

prdida o desgaste patolgico del tejido duro del diente debido a la
friccin de un cuerpo extrao.
Cuando el desgaste se inicia en el rea proximal, propicia el inicio de la
caries porque favorece la acumulacin de sustancias que hacen posible
la fermentacin bacteriana en el rea de contacto.

13 http://www.uantof./semda/lacariesdental.htm
[NOMBRE DEL AUTOR]

2
8

Malformaciones anatmicas

La caries puede desarrollarse en cualquier parte de la superficie del

diente, pero es mayor en aquella donde los surcos y fosetas son
demasiado profundos porque favorece la retencin y acumulacin de
alimentos por lo tanto origina la placa dentobacteriana.

Experiencias anteriores

La cantidad de dientes obturados y perdidos nos da un valor predicativo

de enfermedad que padeci el paciente. Al igual que la velocidad y
progresin de la lesin o lesiones.

Aparatos

Los materiales de obturacin, los implantes dentales, la aparatologa

ortodncica y protsica, intervienen en la limpieza correcta de la cavidad
oral, propiciando a la acumulacin de placa dentobacteriana y
posteriormente a la formacin de caries.
1.2.6.2. Factores generales

Factores sociales

El bajo nivel de ingresos, bajo nivel de conocimientos en educacin para

la salud, inadecuadas polticas de servicio de salud, costumbres
diabticas no saludables, familias numerosas; se asocian a mayor
probabilidad de caries.

Herencia

[NOMBRE DEL AUTOR]

2
9

Se piensa que debe existir una predisposicin gentica porque se ha

visto que hay individuos, que pese a su mala higiene y hbitos
alimenticios, son ms propensos a ella.

Estrs

La presin de la vida diaria, disminuye la resistencia a las enfermedades

y por consiguiente se es ms p0rpenso al desarrollo de caries y a la
enfermedad periodontal.

Enfermedades intercurrentes

Su tratamiento disminuye el flujo salival cuando aquel incluye

medicamentos anticolinrgicos (trastornos gastrointestinales), sedantes,
antihistamnicos

(afecciones

alrgicas),

neurolpticos

(alteraciones

neurolgicas), la radioterapia tambin aumenta el riesgo de caries en el

paciente.

Glndulas endocrinas

Son predisponentes las alteraciones de la paratiroides (acta sobre el

Calcio y es importante si ocurre durante la formacin del diente); la
tiroides (el hipertiroidismo aumenta la evolucin de la caries)
1.2.7. Factores causales de caries en nios
Los factores causales de la caries dental tanto para los dientes primarios
como para los secundarios son los mismos, sin embargo, se ha indicado en
estudios que existen diferencias entre nios pequeos y los adultos, como en
el caso de la saliva.
La caries dental es una enfermedad bacteriana multifactorial que para su
instalacin necesita la interaccin de tres factores bsicos.
[NOMBRE DEL AUTOR]

3
0

(Keyes, 1972): Husped, microflora y el substrato. A los cuales (Newbrun

1988) agrego el cuarto factor: tiempo. En su etiologa existen interacciones
inexplicables de factores tales como: la infeccin por Streptococcus Mutans,
la educacin de la madre o cuidador, latencia materna prolongada, el estrs,
autoestima, estructura familiar y social utilizacin del bibern impregnado en
miel o azcar (como relajante o para que l bebe se duerma) frecuencia de
alimentacin del nio o consumo de alimentos o bebida azucaradas entre
otros.
1.2.7.1. Huesped diente
La dolencia se manifiesta sobre la estructura dura de los dientes, y para
que esto ocurra, es necesario que el esmalte se torne susceptible de ser
destruido por loscidos o por su propia configuracin anatmica como en
los casos de los surcos, fisuras y puntos. El potencial de resistencia del
esmalte humano est alrededor de un pH de 5.2 (Katz y Col. 1982.)
Los dientes deciduos sanos menos mineralizados que los permanente,
por ello sern ms susceptibles, ya que la resistencia del esmalte es
menor a un pH ms alto y franco, determinando que en una acidificacin
ms franca, pueden ocurrir lesiones ms fcilmente en el esmalte.14
El diente ser susceptible cuanto mayor sea el nmero de surcos y
fisuras ya que estas en los dientes deciduos, son ms profundos y
retentivos; as tambin como los defectos estructurales presentes, as
como cuanto mayor para el pH de potencial de resistencia < pH
>resistencia de esmalte.
1.2.7.2. Huesped saliva
14 (Ruiz Reynaldo de Figueireso Walter, Antonio Fetelle, Myaki ISSAO.
Odontologa para el bebe)
[NOMBRE DEL AUTOR]

3
1

La saliva segregada por las glndulas salivares mayores: partidas,

submaxilares y sublinguales, junto con las glndulas menores, son
responsables de la lubricacin de la boca y los dientes, interviniendo
significativamente en el proceso de generacin de la caries (Newbrun,
1988).
El valor normal de flujo para el nio escolar es de 8 ml de saliva por 5
min. Cuando es activado, suministrado un volumen medio de saliva por
da entre 1000 a 1500 ml. Se puede afirmar que cuanto mayor sea el flujo
salival menor es la posibilidad de que el nio adquiera caries.6
La saliva tiene un papel crtico en el proceso carioso ya que barre el
sustrato y tampona el cido de la placa, frenando el proceso carioso y
siendo esencial para el proceso de remineralizacin.
La saliva tiene varias acciones y funciones dentro de ellas tenemos:
Proteccin de las clulas de la mucosa
Ayuda a formar el bolo alimenticio
Acciones bactericidas e inmunolgicas que ayudan a proteger al
individuo
Las enzimas salivares tienen las funciones de renovacin de residuos
alimenticios por las acciones solubilizantes que posee
La lactoperoxidasa mantiene el desarrollo bacteriano dentro de los
patrones ideales
1.2.7.3. Microflora

[NOMBRE DEL AUTOR]

3
2

La microflora se origina de una matriz glico-proteica donde el

componente bacteriano se fija, coloniza y cuando es cariognico y
organizado se puede convertir en una fuente generadora de caries.
Los streptococcus mutans, no son usualmente detectables en bocas de
nios antes de la erupcin de piezas dentarias. Estudios que han utilizado
trazas de serotipos, plsmidos y cepas con perfiles particulares de DNA,
sugieren asociacin de grmenes de la madre en la boca de sus hijos,
sea los nios adquieren frecuentemente el streptococcus mutans de sus
madres.6
En la medida que madura la placa se van creando condiciones internas
que permiten la agregacin de otras especies ms selectivas que
requieren de nutrientes especficos o grados diversos de oxigenacin, ya
que el oxgeno es letal para muchas bacterias.
La

primera

ola

de

colonizacin

reduce

concentracin

para

el

establecimiento de bacterias anaerobias de la especie de actinomices.

Una segunda ola de colonizacin se establecer aquellas que requieren
aun menos oxgeno, ms cidos y derivados de la metabolizacin
proteica, veillonetas, bacilos, gramnegativos y espiroquetas.15
La cavidad oral es un medio ecolgico de caractersticas nicas en el
cuerpo humano, ya que est en contacto con el exterior, recibe productos
qumicos diversos (alimentos) y posee un lquido de composicin
compleja como es la saliva.

15 (Fernando Escobar Muoz. Odontologa Peditrica p.p. 108-117)

[NOMBRE DEL AUTOR]

3
3

La flora bucal se modifica en cantidad de especies a lo largo de la vida y

estas variaciones se relacionan con distintos acontecimientos como es el
caso de la aparicin de los dientes.16
1.2.7.4. Substratos
La caries dental no solo es generada por la simple inoculacin de
bacterias cariognicas, es necesaria la presencia de un sustrato
cariognico constituido a base de carbohidratos tales como la sacarosa,
glucosa, fructosa y lactosa.
La cantidad acostumbrada de comida y lquidos ingeridos al da por una
persona, es decir, la dieta, puede favorecer o no la caries, ya que los
alimentos pueden reaccionar con la superficie del esmalte o servir como
sustrato para que los mohos criognicos formen placa bacteriana o
cidos.
La sacarosa es utilizada por el streptococcus mutans como cualquier ser
vivo para su supervivencia individual y como especie: productos de su
metabolismo son perjudiciales para el husped.
1.2.7.5. Tiempo
La consistencia del alimento y la frecuencia de ingestin estn
relacionadas con la presencia y formacin de caries en nios.
Una vez ingeridos los alimentos cariognicos baja el pH al nivel de 5 y se
mantiene as aproximadamente 45 minutos, el riesgo de caries aumenta
cuando se hace la ingesta de 6 veces por da.
1.2.8. Localizacin de la caries en la denticin primaria
16 (BARRANCOS MONEY, Operatoria Dental, Tercera edicin, editorial
mdica panamericana.)
[NOMBRE DEL AUTOR]

3
4

Cada una de las superficies de los dientes posee distintos grados de

susceptibilidad a la caries segn: la morfologa, la arcada e la que estn
situados, l posicin en la arcada etc.
En la denticin temporal, la mayor frecuencia de caries esta en los primeros y
segundos molares, seguidos de los caninos e incisivos superiores. Los
incisivos inferiores rara vez presentan caries, ya que su relacin con la lengua
y los circuitos de distribucin de la saliva favorece una defensa natural.
Primeramente, la caries puede verse como una zona opaca blanquecina,
llamada

mancha

blanca

que

esto

se

debe

un

proceso

de

desmineralizacin sin cavitacin microscpica. Las lesiones de avance rpido

presentan un color blanco amarillento. La superficie se observa opaca cuando
est seca.
La progresin y susceptibilidad de la caries en el nio, es generalmente, ms
rpida que en el adulto.
1.2.9. Clasificacin de la caries dental
1.2.9.1. Clasificacin del Dr. Greene Vardiman Black
Black padre de la operatoria dental clasifico en 5 grupos las zonas
dentales afectadas por caries, as como, las cavidades dependiendo del
lugar donde se encuentran.
Segn su localizacin

CLASE I: son las que se encuentran en caras oclusales de

premolares y molares, en fosetas y surcos, adems en el cngulo
de dientes anteriores y en los defectos estructurales de todos los
dientes.

[NOMBRE DEL AUTOR]

3
5

CLASE II: se encuentran en caras proximales de molares y

premolares
CLASEIII: Se encuentran en caras proximales de dientes

anteriores sin llegar al cngulo incisal.

CLASE IV: se encuentra en todos los dientes anteriores en sus

caras proximales, abarcando borde incisal.

CLASE V: se encuentra en el tercio gingival de dientes anteriores
y posteriores y en caras bucales o linguales.

1.2.9.2. Clasificacin por nmero de caras afectadas

Simples cuando abarca una sola cara

Compuestas, cuando abarca dos caras
Complejas, cuando daa tres o ms caras

1.2.9.3. Clasificacin de acuerdo al tejido afectado

Caries de esmalte

La primera evidencia clnica de la caries de esmalte es la formacin de

una mancha blanca, que se distingue del esmalte sano al secarse la
superficie.
La mancha blanca se debe a un efecto ptico producido por el aumento
de la dispersin de la luz dentro del esmalte, ocasionando por incremento
de la porosidad.
La lesin de la mancha blanca es reversible hasta cierto grado por medio
de mineralizacin, el cual puede lograrse con buena higiene bucal, dieta
no cariognica, con flor y minerales.

Caries de dentina

[NOMBRE DEL AUTOR]

3
6

La dentina cariosa puede aparecer en una gama de colores, desde

amarillo hasta pardo o negro; en tanto que la dentina normal es de color
amarillo claro o crema, y tiene una consistencia dura y lisa al explorarla. 2

Caries de pulpa

La caries llega a la pulpa pero esta conserva su vitalidad. El sntoma

principal es el dolor espontaneo o inducido. El dolor espontaneo se
caracteriza porque no se produce por alguna causa externa, sino por la
congestin de la pulpa que presiona los nervios pulpares, los causales
quedan comprimidos contra la pared de la cmara pulpar. Este dolor
aumenta durante las noches, al mantener la cabeza en posicin
horizontal, hay mayor afluencia sangunea.
El dolor inducido ocurre con la exposicin del diente a agentes fsicos,
qumicos o mecnicos. A diferencia del dolor por caries de segundo
grado, el dolor inducido persiste al eliminar el estmulo.

Necrosis pulpar

Aqu la pulpa ha sido destruida totalmente, por lo tanto no hay dolor, pero
las complicaciones si son dolorosas y pueden ser desde una mono artritis
apical hasta una percusin, sensacin de alargamiento y movilidad
anormal de la pieza. Y la osteomielitis es cuando ha llegado a la medula
sea.
1.2.9.4. Clasificacin por el grado de evolucin

Caries activas o agudas

Aquella que sigue un curso rpido y compromete en poco tiempo la

pulpa, se presenta especialmente en nios y adultos jvenes, el proceso

[NOMBRE DEL AUTOR]

3
7

es tan rpido que no hay formacin de dentina esclertica ni tampoco

dentina reaccional, generalmente la dentina se tie de color amarillo, a
diferencia de la dentina cariada en otros tipos, que es de color pardo.

Caries crnica

Es aquella que progresa lentamente y compromete ms tardamente a la

pulpa, su proceso lento permite la respuesta del odontoblasto para formar
dentina esclertica y reaccional, generalmente la dentina se presenta de
color pardo.

Caries cicatrizante

La cavidad correspondiente es muy abierta; presenta una superficie

desgastada y lisa con dureza aumentada y pigmentacin pardusca. As
mismo, hay esclerosis dentinaria en la superficie y dentina reparadora en
la profundidad.
1.2.9.5. Clasificacin de la caries por causa dominante

Se

Caries rampante
emplea

para

definir

casos

de

caries

dental

fulminante,

extremadamente aguda, que afectan a los dientes y caras de los mismos

que habitualmente no son susceptibles a la caries. Este tipo de caries,
avanza a una velocidad tal que la pulpa no tiene tiempo de defenderse,
por consiguiente existe un compromiso pulpar y perdida de los tejidos de
los tejidos de la corona. Las lesiones son blandas y de color amarillento.
Se observan en todas las edades, aunque la frecuencia se ve ms en
nios, con mayor incidencia entre los 4 y 8 aos de edad, afectando la
denticin primaria hasta la adolescencia temprana, as como los dientes

[NOMBRE DEL AUTOR]

3
8

permanentes recin erupcionados. Aunque se le atribuyen diversos

agentes etiolgicos, es probable que el factor principal en estos casos,
sea el ambiente familiar (dieta, hbitos alimenticios, practica de higiene
bucal y grado de cuidado de los dientes), ms que un componente
gentico, aunque no se niega su participacin. Como medio diagnostico
se emplea principalmente la inspeccin visual, exploracin tctil y la
anamnesis donde el paciente puede referir sintomatologa dolorosa.

Caries por radiacin

Es la destruccin de tipo carioso de la sustancia del diente asociada con

xerostoma y producida por rayos x usados con fines teraputicos, la
lesin se parece a la desmineralizacin su empieza en la zona cervical
del diente.

Caries radicular

Incluidos el cemento y la dentina, las caries radiculares son lesiones

progresivas que cubren la superficie radicular envuelta por la invasin de
placa y microflora, puede distinguirse de la abrasin, erosin y
reabsorcin idioptica, que pueden tambin afectar la superficie radicular.
Cuando las superficies radiculares estn expuestas al ambiente oral
como resultado de la retraccin de la enca marginal, las reas de
retencin de placa pueden aumentar esta extensin, particularmente en
las grandes reas interproximales y a lo largo de la unin cementoesmalte.

Caries de orificios y fisuras

[NOMBRE DEL AUTOR]

3
9

Son comunes en los nios y comienzan a aparecer alrededor de los 10

aos en las piezas dentales permanentes. Se caracterizan por
desarrollarse velozmente.Por lo general, se forman en las correduras de
la zona masticadora de las muelas junto a las mejillas.
La desmineralizacin empieza en ambos lados con vertiente del surco
cerca del fondo.En dientes temporales, puede encontrarse afectacin de
la pulpa con lesiones que presentan cavidades muy pequeas en el
esmalte.

Caries de superficies lisas

Es la caries dental que se origina en las superficies lisas de los dientes

generalmente proximales, o en el tercio gingival de las superficies faciales
y linguales. Son aquellas de ms lento desarrollo.17

Caries sorpresa del primer molar permanente

Las causas de este tipo de caries son baja permeabilidad del esmalte y
dentina, bajo potencial de defensa dentinaria e higiene bucal inadecuada.
La lesin es benigna, casi siempre indolora y penetrable. El esmalte se ve
conservado y con caries de suco. La dentina tiene aspecto gris
amarillento, blando y esponjoso.

Policaries

La evolucin de esta caries es rpida. La enfermedad es ms comn en

caso de fallas en la maduracin del esmalte, discapacidad, respiracin
bucal o ingestin frecuente de alimentos con sacarosa, se puede padecer
policaries por falta de higiene bucal.
17 (KATZ, SIMON. (2002) Odontologia preventiva en accin 3 edicin. Editorial
Medica PanamericanaMexico, D.F.)

[NOMBRE DEL AUTOR]

4
0

Caries primaria

Caries dental en la que la lesin constituye el ataque inicial a la superficie

del diente.

Caries secundaria o recidivante

Aquella que se presenta generalmente en el borde de una restauracin,

debido muchas veces a una extensin incompleta o inadecuada, su
aspecto ser similar al tipo de caries preexistente.

Caries de bibern

La caries en los nios pequeos se llama caries de bibern. La caries

ocurre cuando se le dan al beb lquidos endulzados y se le dejan en la
boca por largos periodos.
Puede destruir los dientes y ocurre mayormente en los dientes anteriores
superiores, pero puede afectar otros dientes. Es caracterstico en
pequeos que duermen con el chupete mojado con elementos
azucarados o de aquellos que toman bibern en la cuna.
El elemento azucaro brinda un buen medio de cultivo para los
microorganismos acidgeno. El flujo salival disminuye durante el sueo y
se identifica el despeje de lquido de la cavidad bucal.
Caractersticas propias de la caries de bibern
o Tiene una evolucin muy rpida
o Son involucrados muchos dientes
o En casos graves afecta tambin a los incisivos inferiores
1.2.10. Sntomas de la caries
[NOMBRE DEL AUTOR]

4
1

Los principales sntomas de una caries dental pueden ser:

Dolor, inflamacin; en los dientes, sobre todo despus de comer azucares y
de tomar bebidas o alimentos fros o calientes.
Orificios o cavidades visibles en los dientes
Mal aliento o mal sabor en la boca
Perdida del diente
La mayora de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante
los controles de rutina. La superficie dental puede estar suave al punzarlas con
un instrumento puntiagudo. El dolor puede no presentarse hasta las etapas
avanzadas de la caries dental. Las radiografas dentales pueden mostrar
algunas caries antes de que sean visibles para el ojo.

1.2.11. Complicaciones de la caries

Diversos problemas pueden surgir cuando las caries no son tratadas a tiempo.
El primero es que pueden alcanzar profundidad. Cuando eso ocurre el
profesional suele utilizar un relleno provisorio para que el diente cicatrice y
luego aplicar la pasta permanente.
El segundo problema es cuando hay una infeccin, que de no atenderse a
tiempo puede llegar a la raz de la pieza dental generando un absceso, es decir
la acumulacin de pus que puede extenderse o provocar una inflamacin de la
enca.
El tercer inconveniente se produce cuando por la profundidad que ha
alcanzado la caries el dao en la pulpa es irreversible. En estos casos se
[NOMBRE DEL AUTOR]

4
2

procede a sacar la pulpa por el conducto de la raz, tcnica que se conoce con
el nombre de endodoncia. Otra solucin es retirar el diente. En ocasiones, una
muela sometida a endodoncia se cubre con una corona que la protege.18
1.2.12. Mtodos diagnsticos para determinar la caries dental
1.2.12.1. Mtodo visual.
La inspeccin clnica depende de la evaluacin de los cambios de
translucidez del esmalte, es decir la perdida de brillo el aspecto opaco.
Tambin podemos evaluar las pigmentaciones, la localizacin y la
presencia o no de tejido blando o los cambios en la textura del esmalte
resultante del grado de desmineralizacin.

1.2.12.2. Mtodo tctil

El explorador se consider como una herramienta para el diagnstico de
caries, a la luz de los conocimientos actuales en relacin a la lesin
inicial, una pequea fuerza ejercida con este instrumento de punta aguda
podra provocar un dao en el tejido de las zonas superficiales, como
consecuencia se convierte una mancha blanca en una lesin cavitada, el
explorador de una punta aguda, no debe ser usado por el diagnstico de
lesiones iniciales de superficies lizas y de puntos y fisuras.
En su lugar podemos utilizar un explorador de punta redonda o una
sonda periodontal, antes de iniciar el examen clnico y luego, sin realizar
ningn tipo de lesin podemos checar la textura de la superficie sin
penetrarla.
18 8 http://todo-en-salud.com/2010/09/las-complicaciones-de-las-caries
[NOMBRE DEL AUTOR]

4
3

1.2.12.3. Mtodo radiogrfico

Las radiografas coronales son un complemento para el diagnstico de
caries interproximal y permiten la progresin de la lesin. Cuando
histolgicamente la lesin de caries involucra solo la mitad del espesor
del esmalte, usualmente no se puede detectar la lesin con la radiografa
coronal, debido a que la profundidad de la lesin desde el punto de vista
histolgico es ms avanzada que la apariencia de la radiografa.
No se recomienda la radiografa coronal para el diagnstico de las
lesiones iniciales que involucran menos de la mitad del espesor del
esmalte, pero si es buena alternativa para determinar la progresin es la
lesin despus de una terapia de remineralizacin en una etapa de
reevaluacin.10
Es importante destacar, que clnicamente podramos diagnosticar
superficies

interproximales

libres

de

caries,

mientras

que

histolgicamente la lesin ya puede estar presente en numerosas

superficies interproximales. Por lo tanto el examen radiogrfico no es un
mtodo adecuado para identificar las lesiones de caries iniciales tanto en
superficies proximales como en caras oclusales, no obstante es un
mtodo de diagnstico complementario que permite detectar caries
interproximal de lesiones ms avanzadas as como evaluar la progresin
de una lesin despus de un tratamiento de remineralizacin.
1.2.12.4. Mtodo de transluminacin
Hoy en da se utiliza la transluminacin por fibra ptica, este es un
mtodo prctico para el diagnstico de caries, la luz visible es enviada
por una fibra ptica al diente, la luz se propaga desde la fibra a travs del

[NOMBRE DEL AUTOR]

4
4

tejido dentario hasta la superficie opuesta. El resultado de las imgenes

obtenidas de la distribucin de la luz se utiliza para el diagnstico.
Se han desarrollado equipos que permiten captar las imgenes, como en
el caso de la transluminacin por fibra ptica de imagen digitalizada,
donde la iluminacin y las imgenes son controladas y reproducibles.
1.2.12.5. Mtodo de luz fluorescente
El principio comn para este mtodo es la fluorescencia del esmalte y la
dentina.
Los dientes al eliminarse con luz violeta emiten luz verde amarillenta y
cuando existe la caries, la fluorescencia se pierde. Se han desarrollado
tcnicas de fotografa ultravioleta capaces de evaluar la formacin de
lesiones cariosas invitro.
Podemos concluir que este mtodo se basa en la capacidad de la
superficie dentaria de absorber y reflejar la radiacin ultravioleta y no en
las diferencias en la fluorescencia o prdida de la misma.
1.2.12.6. Mtodo de conductancia elctrica
Este mtodo se basa en que el esmalte es un pobre conductor elctrico.
El tamao de los poros es muy pequeo en el orden de 1 a 6 mm; pero al
producirse la desmineralizacin del esmalte durante el proceso carioso se
origina un incremento del tamao de los mismos.
Por esta razn el esmalte cariado tiene una alta conductancia elctrica
comparada con e esmalte sano. La conductancia de la dentina es mucho
mayor que la del esmalte sano debido a sus altos contenidos de agua.
1.2.13. Medidas de prevencin de la caries

[NOMBRE DEL AUTOR]

4
5

En

la

actualidad

las

lesiones

cariosas

son

consideradas

como

manifestaciones clnicas de infeccin bacteriana que progresan hasta un

punto irreversible. El mejoramiento de la prevencin y del tratamiento
teraputico se lograr mediante: el Control de la caries dental crnica;
Promocin para que la denticin permanezca intacta, y del Control de la
bacteria involucrada en el proceso carioso.
La prevencin de la perdida de la estructura del diente reduce la exposicin
de agentes anestsicos, reduce el dolor y su inconveniencia; a largo plazo
preserva la esttica, fisiologa y fonacin del individuo, y reduce el gasto
econmico del tratamiento.
Un correcto diagnstico es la base para el tratamiento de todas las
enfermedades.
Para la caries dental, el diagnstico por lo general significa la observacin de
signos clnicos como la presencia de cavidades. Sin embargo, el correcto
diagnstico deber extenderse a identificar y evaluar factores como agentes
etiolgicos de la enfermedad; si esos no son identificados y cuidados, sern
un riesgo para la recurrencia de la patologa. La informacin necesaria para
un diagnstico adecuado de caries dental, de acuerdo a la entidad patolgica,
se base en tres modelos: 1) historia general en la entrevista, y en las
observaciones del paciente, 2) el examen clnico y radiogrfico, y 3) el uso de
pruebas de caries para determinar de manera fidedigna los factores de riesgo.
Las tcnicas de prevencin estn justificadas en forma cientfica de acuerdo
al patrn actual de esta enfermedad. Esta filosofa tiene el potencial de
producir una serie de medidas ms efectivas para la prevencin en todos los
pacientes de tal manera, que la combinacin de las diferentes tcnicas de

[NOMBRE DEL AUTOR]

4
6

prevencin pueden reducir en su totalidad el riesgo de caries, pero si su

manejo no es adecuado, no sern benficas para la poblacin.
Para Figueiredo y col. la prevencin de la caries dental puede ser ejecutada
por varios mtodos, entre los cuales podemos citar: emprico, etiolgico y el
de riesgo.
1.2.13.1. Higiene bucodental
La higiene bucal es uno de los elementos principales del cuidado
personal. El deseo de lucir una sonrisa con dientes limpios, sanos y
blancos ha dado lugar a que en el mercado existan dentfricos de muchos
tipos y caractersticas. Se pueden encontrar en una gran variedad de
sabores, colores y envases; en gel o crema; con compuestos contra la
caries, el sarro, la placa dentobacteriana o para contrarrestar la
sensibilidad de los dientes, entre muchas otras propiedades anunciadas
que, por cierto, no todos cumplen cabalmente. Ms all de la ilusin
cosmtica, lo cierto es que el uso de la pasta dental, ms un buen
cepillado, puede ayudar a prevenir problemas como el mal aliento o la
caries dental.
Conviene recordar que la caries es el resultado de todo un proceso que
en general da inicio con la aparicin de la placa bacteriana, formada por
la saliva y restos alimenticios que se adhieren a los dientes. Por otro lado,
en ocasiones la placa bacteriana puede dar alimenticios en sitios
inaccesibles al cepillo dental, forman una fuente infecciosa que irrita la
enca, causando que retroceda y exponga la parte del diente que
normalmente est cubierta y es ms susceptible al desgaste. Si no se
trata a tiempo, el problema puede evolucionar hasta infectar el diente y
los tejidos que lo sostienen.
[NOMBRE DEL AUTOR]

4
7

La salud dental depende precisamente de evitar este tipo de problemas y

para ello es necesario el cuidado sistemtico de la dentadura.
1.2.14. NIVELES DE PREVENCION
Estos comprenden lo siguiente:
1.2.14.1. Promocin de la salud
A. Educacin acerca de la higiene bucal: es importante proporcionar esta
educacin en las escuelas, consultorios, clnicas y hogares. Los hbitos
deben formarse desde temprana edad, sobre todo el cepillado de los
dientes y la vista peridica al odontlogo.
B. Alimentacin adecuada: es indispensable con el aporte correcto de la
vitamina D, el calcio y el fosforo.
C. Dieta planeada
D. Exmenes peridicos selectivos: estos deben efectuarse en escolares
y mujeres embarazadas, que constituyen grupos altamente susceptibles.
1.2.14.2. Proteccin especfica
A. Buena higiene bucal
B. Fluorizacin de los abastecimientos pblicos de agua, la sal u otros
alimentos
C. Aplicacin tpica de fluoruro
D. Excluir alimentos altamente cariognicos de la dieta, sobre todo entre
Comidas
Cepillado de os dientes despus de ingerir alimentos

[NOMBRE DEL AUTOR]

4
8

F. Tratamiento de lesiones insipientes

G. Tratamiento de ares altamente susceptibles, pero no complicadas, con
selladores.
H. Odontologa preventiva
1.2.15. Diagnstico y tratamiento oportuno
A. Examen peridico de la boca. Los rayos X ayudan a la determinacin
temprana de la caries.
B. El tratamiento inmediato es muy importante, para prevenir lesiones
secundarias
C. Atencin a los defectos de desarrollo
D. Exmenes obligatorios a los escolares
Limitacin de la incapacidad, para evitar daos irreversibles es conveniente:
A. Tapar la pulpa
B. Tratar la raz y el canal
C. Restaurar
D. Extraer el diente en caso necesario
E. Proteccin contra la formacin de abscesos
1.2.15.1. Rehabilitacin
El reemplazamiento de las estructuras perdidas puede hacerse mediante
puentes y dentaduras postizas para restaurar la armona y la funcin de
la dentadura.
1.2.15.2. Cepillado
[NOMBRE DEL AUTOR]

4
9

El cepillado dental es un hbito cotidiano en la higiene de una persona.

Es una actividad necesaria para la eliminacin de la placa dental
relacionada tanto con la caries dental como con las enfermedades
periodontales (la gingivitis y la conocida piorrea). Aparte del cepillado
dental existen tambin otros mtodos que ayudan a eliminar la placa
bacteriana tales como la seda dental, los cepillos inter proximales o las
limpiezas profesionales, pero en este artculo vamos a centrarnos
principalmente en las tcnicas de cepillado dental. As pues, hablaremos
de las caractersticas y tipos de cepillos, as como de las distintas
tcnicas de cepillado, indicando cul de todas resulta ms eficaz tanto
para adultos como para nios.13
Caractersticas de los cepillos de dientes
Las cerdas de los cepillos dentales pueden ser naturales (pelos de cerdo
o de jabal) o sintticas (nylon). En la actualidad la recomendacin es
utilizar cepillos de cerdas sintticas y con un grado de dureza medio o
blando.
Actualmente hay una gran diversidad de cepillos y debemos utilizar
siempre el que ms se adapte a nuestras necesidades:
Cepillo convencional: con 3 o 4 tiras de cerdas, es el que usamos
normalmente.
Cepillo periodontal: tambin llamado sulcular o crevicular, tiene dos tiras
de cerdas. Se utiliza en casos de inflamacin gingival y surcos
periodontales profundos. Tambin es recomendable en nios con
ortodoncia fija.

[NOMBRE DEL AUTOR]

5
0

Cepillo elctrico: tiene 3 tipos de movimiento horizontal, alternado, vertical

arqueado o vibratorio. Pueden ser especialmente tiles en personas
disminuidas fsicas o mentales, debido a la simplicidad de la operacin
por el paciente o por quien le ayude.
Cepillos interproximales: son un penacho para los espacios interdentales.
El tiempo de vida promedio de un cepillo dental es de tres meses. Sin
embargo esto es muy variable, de manera que deberemos cambiar el
cepillo cuando veamos que las cerdas empiezan a doblarse hacia los
lados, ya que esto podra daar las encas, adems de que cuando
ocurre esto el cepillo pierde su funcin de limpieza.13
1.2.15.3. Frecuencia de cepillado
La placa bacteriana vuelve a establecerse sobre la superficie dental en
menos de 24 horas tras su eliminacin, por lo que los dientes deben
cepillarse al menos una vez al da. Lo ideal es que se realice el cepillado
despus de cada comida, aunque se recomienda que el cepillado ms
minucioso se realice por la noche antes de ir a la cama. En los nios hay
que insistir mucho en la higiene, ya que es el periodo durante el cual se
forma la denticin, adems hay que dar mucha importancia en el
cepillado en los nios portadores de aparatologa ortodncica.19
1.2.16. Tcnicas de cepillado
1.2.16.1. Tcnica de Bass:

19 9
http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higiene/doc
/cepillado.htm
[NOMBRE DEL AUTOR]

5
1

El cepillo se coloca a 45 respecto del eje mayor del diente, las cerdas se
presionan ligeramente sobre la enca y en la zona interproximal (la zona
que est entre medio de los dientes).
El cepillo se mueve en forma horizontal de izquierda a derecha, en la
zona de los dientes anteriores, o de atrs hacia delante en la zona de los
molares, durante 10 a 15 segundos (10 veces) en el mismo lugar, para
desorganizar la placa bacteriana. Esto se repite en las caras internas de
todos los dientes posteriores.
El mango debe mantenerse paralelo y horizontal al arco dentario. Para
las caras internas de incisivos y caninos superiores e inferiores, el cepillo
se sostiene verticalmente, y las cerdas del mismo se insertan en el
espacio entre de los dientes. En este caso los movimientos vibratorios se
hacen de arriba hacia abajo, en el maxilar superior, y de abajo hacia
arriba en el maxilar inferior.
Para las caras oclusales (la parte de los dientes posteriores con la que se
mastican los alimentos), se recomiendan movimientos de barrido cortos
en sentido anteroposterior. Esta tcnica se recomienda en pacientes con
inflamacin gingival y surcos periodontales profundos.
1.2.16.2. Tcnica Horizontal:
Las cerdas del cepillo se colocan a 90 con respecto al eje mayor del
diente y el cepillo se mueve de atrs hacia delante como en el barrido.
Esta tcnica se recomienda para nios pequeos o con dificultades
motrices.15

1.2.16.3. Tcnica de Stillman Modificada:

[NOMBRE DEL AUTOR]

5
2

Las cerdas se colocan a 45 respecto de la raz de los dientes sobre la

zona de la enca, en una posicin similar al mtodo rotatorio,
descansando parcialmente en la enca. El cepillo se sita en forma
horizontal con un movimiento gradual hacia la zona oclusal (es decir el
borde de los dientes anteriores o la zona de masticacin de los
posteriores).Es decir que se hace un barrido desde la enca hacia el
diente.
De esta manera se limpia la zona interproximal y se masajea el tejido
gingival. 15
1.2.16.4. Tcnica de Charters:
El cepillo se coloca a 45 respecto del eje mayor del diente y las cerdas
del cepillo se dirigen hacia la superficie masticatoria de los dientes. Las
cerdas se fuerzan para que penetren en el espacio que est entre los
dientes con un ligero movimiento rotatorio desde la zona de masticacin
hacia la enca.
Los lados de las cerdas contactan con el margen de la enca produciendo
un masaje que se repite en cada diente. Las superficies masticatorias se
limpian con un movimiento rotatorio ligero, forzndolas hacia los surcos y
fisuras. En la cara interna de los dientes anteriores el cepillo se coloca
verticalmente y trabajan solo las cerdas de la punta.
Esta tcnica es eficaz cuando hay aplanamiento de las papilas
interdentarias (cuando la zona de enca que se encuentra entre diente y
diente es ms plana, dejando un espacio entre ellos), ya que permite la
penetracin de las cerdas.

[NOMBRE DEL AUTOR]

5
3

Con un entrenamiento adecuado, cualquier tcnica puede resultar

eficaz.

1.2.16.5. Tcnicas recomendadas en nios:

Hay una tendencia a ensear el mtodo rotatorio porque fue el ms
difundido antes de la aparicin del cepillo multipenacho. Starkey
recomienda que los padres cepillen los dientes del nio hasta que este
demuestre habilidad para hacerlo solo (entre 9 y 10 aos).
Duracin del cepillado: Tres minutos es probablemente el tiempo mnimo
necesario para cubrir todas las zonas que necesitan ser limpiadas con la
cantidad de movimientos adecuados.20
1.2.17. Cepillado de la lengua
El cepillado de lengua es el ms importante, ya que es malo no cepillarse la
lengua, la lengua se cepilla para no causar enfermedades, rotura, manchas
etc. El cepillado de lengua es de la siguiente forma:
De arriba a abajo, desde atrs hasta donde llegues hasta donde termina,
hasta lograr 15 veces mximo.
1.2.18. Pasta dental
Dentro de una misma marca es posible encontrar tipos muy diversos de
pastas dentales que pueden diferir de manera sustancial dependiendo de sus
componentes. Se pueden identificar en las etiquetas los ingredientes
presentes en el producto, para lo cual le mencionamos algunas de sus
propiedades:
20 0 http://ortodonciasalud.com.ar/2007/05/tecnicas-de-cepillado/
[NOMBRE DEL AUTOR]

5
4

Agentes limpiadores. Generalmente todos los productos incluyen compuestos

detergentes que penetran y aflojan los depsitos de la superficie del diente,
favoreciendo su eliminacin; el ms comn es el lauril sulfato de sodio.
Agentes que previenen la caries. La odontologa preventiva considera
esencial la utilizacin del flor debido a que ha demostrado proteger contra la
caries, adems de "remineralizar" las lesiones una vez que dicho mal ha
aparecido.
La mayora de las pastas dentales lo incluyen. Dado que el flor debe ser
administrado en cantidades limitadas para evitar efectos negativos, como la
fluorosis dental; la norma actual exige que la concentracin de Revista del
Consumidor No. 311, Enero 2003 flor en una pasta dental no exceda del 0.2
por ciento. Hay estudios que sugieren limitar el contenido de flor en
productos para nios menores de seis aos a un mximo de 0.05 por ciento,
o bien, sealan que las pastas con mayor contenido de flor deben emplearse
en cantidades pequeas (del tamao de una gota) y bajo la supervisin de un
adulto.
Agentes que previenen el sarro. Los ms comnmente empleados son los
pirofosfatos, que interfieren qumicamente contra la formacin del sarro ya
que bloquean los sitios receptores de las sales, responsables de ese proceso.
Agentes antiplaca bacteriana. La placa dentobacteriana es una pelcula
incolora y pegajosa que se forma constantemente sobre los dientes y es la
causa principal de enfermedades de las encas, que pueden ocasionar incluso
la prdida de los dientes. Por ello es de suma importancia la remocin
constante de esta pelcula.
Entre los agentes qumicos comerciales antiplaca est el triclosn,
antibacteriano efectivo contra una gran variedad de bacterias.
[NOMBRE DEL AUTOR]

5
5

Agentes desensibilizantes. La hipersensibilidad puede presentarse en sitios

nicos o mltiples. Se relaciona con problemas como alguna fractura dental,
nuevas caries, recurrencias de las mismas o migracin de la enca, que deja
al descubierto zonas sensibles.
Para tratar la hipersensibilidad los dentfricos pueden incluir nitrato de potasio,
citrato de sodio y/o cloruro de estroncio. Para el uso prolongado de estos
productos es aconsejable la supervisin de un dentista.
Agentes pulidores o blanqueadores. Los pulidores se utilizan para eliminar
manchas, siendo los ms frecuentemente usados la slice, xido de aluminio,
carbonato de calcio y fosfatos de calcio, entre otros. tiles para dentaduras
muy pigmentadas y no deben emplearse cuando hay zonas sensibles
expuestas. El bicarbonato de sodio tambin puede actuar como un abrasivo
leve si se le utiliza en suficiente concentracin.
Otros ingredientes. Se incluyen agentes saborizantes como la menta, la
hierbabuena y otros edulcorantes artificiales; tambin existen agentes
humectantes que previenen la prdida de agua en la pasta y agentes que le
dan cuerpo al producto, evitando la separacin de sus componentes.
1.2.19. Clorhexidina
Esta es una de los agentes qumicos ms eficaces para combatir la placa
dentobacteriana. Su ventaja, en relacin con otros antispticos, consiste en
fijarse a la mucosa oral debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a
poco en el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas; esta propiedad se llama
sustantividad.

[NOMBRE DEL AUTOR]

5
6

El digluconato de clorhexidina en solucin alcohlica al 0.12 % se utiliza cada

12 horas en enjuagatorios durante 30 a 60 segundos inmediatamente
despus de la limpieza bucal.
1.2.20. Estimulador interdental
Es una punta flexible de hule o plstico que est adherida al extremo libre del
mando del cepillo. Se utiliza solo para eliminar residuos del espacio
interdental
1.2.21. Palillos
Hay palillos de madera para limpiar los espacios interproximales, pero solo se
utilizan cuando dichos espacios son amplios y es necesario tener cuidado de
no lesionar la papila gingival.
1.2.22. Hilo dental
El uso del hilo dental requiere de gran destreza manual. El mtodo ms
aceptado para su uso es el siguiente:

Cortar el rollo de hilo entre 45 y 60 cm.

Enrollar la mayor cantidad de hilo en el dedo mayor de una mano
y un poco en el mayor de la otra. Dejar entre las dos manos entre

5 y 8 cms. de hilo.
Sostener el hilo tenso entre los ndices de las dos manos, guiar el

hilo suavemente entre los dientes.

Mantener el hilo contra la superficie de cada diente deslizndolo

hacia la enca.
Hacer movimientos de vaivn de arriba hacia abajo a los lados de
cada diente para remover la placa interproximal.

[NOMBRE DEL AUTOR]

5
7

El hilo debe ser corrido despus de ser pasado por un espacio

interproximal para limpiar con un nuevo hilo cada espacio nuevo.21

CAPITULO II:
CASO CLINICO

21 FINN, Sydney B. (1985) odontologa peditrica, Editorial Panamericana.

Buenos Aires p.p. 613
[NOMBRE DEL AUTOR]

5
8

II. CASO CLINICO

2.1 Historia Clnica

[NOMBRE DEL AUTOR]

5
9

[NOMBRE DEL AUTOR]

6
0

[NOMBRE DEL AUTOR]

6
1

[NOMBRE DEL AUTOR]

6
2

[NOMBRE DEL AUTOR]

6
3

[NOMBRE DEL AUTOR]

6
4

2.2 Diagnostico Presuntivo

De salud general:

En aparente buen estado general, lucida orientada en tiempo, espacio y persona.

De salud estomatolgico:

1.- Tejidos blandos:

Presencia de fistula de la pieza 7.5.
2.- Tejidos duros:
Presencia de caries en esmalte de piezas 5.1, 5.1 y 6.1.
Presencia de caries en dentina en piezas 5.5, 5.4, 6.4, 6.5, 7.3 y 8.4.
Pulpitis irreversible en piezas 8.5 y 7.5.
3.- Oclusin:
Escaln derecho mesial.
Escaln izquierdo mesial.
4.- Conducta:
Positiva.
5.- Riesgo y/o actividad de caries:
Riesgo alto con actividad de caries.

2.3 Exmenes Complementarios

2.3.1 Anlisis pieza por pieza
PIEZ
A

DESCRIPCION

PIEZ
A

[NOMBRE DEL AUTOR]

DESCRIPCION
6
5

5.5
5.4
5.3
5.2
5.1
6.1
6.2

Pieza con caries oclusal

Pieza con caries oclusal
Pieza clnicamente sana
Pieza con caries mesial
Pieza con caries distal y mesial
Pieza con caries distal
Pieza clnicamente sana

7.5
7.4
7.3
7.2
7.1
8.1
8.2

6.3
6.4
6.5

Pieza clnicamente sana

Pieza con caries oclusal
Pieza con caries oclusopalatino

8.3
8.4
8.5

Pieza con caries oclusal

Pieza con caries oclusal
Pieza clnicamente sana
Pieza clnicamente sana
Pieza clnicamente sana
Pieza clnicamente sana
Pieza clnicamente
sana
Pieza clnicamente sana
Pieza con caries oclusal
Pieza con caries oclusal

2.3.2 Anlisis de fotografas

Extraorales

FOTOGRAFIA DE FRENTE

Tercios
faciales:
Presenta
asimetra facial, siendo el tercio
superior menos desarrollado.
Tercio superior:
13.6 mm
Tercio medio:
14 mm
Tercio inferior:
16 mm
Lnea media: Simtrico

FOTOGRAFIA DE PERFIL

Perfil: Convexo.
Tercios faciales: Asimtricos,
siendo el tercio superior menos
desarrollados.

Intraorales
FOTOGRAFIA ARCADA
SUPERIOR
[NOMBRE DEL AUTOR]

6
6
Forma de arco: Parablico.
Tamao: Mediano.
Tipo: Alineado.
Rugas y papila: Bien

FOTOGRAFIA ARCADA
INFERIOR

Forma de arco: Parablico.

Tamao: Mediano.
Tipo: Alineado.
Piso: Mediano.
Alteraciones:
Lesiones

FOTOGRAFIA DE
FRENTE EN MAXIMA
INTERCUSPIDACION

Overbite: 1 mm
Overjet: 2.5 %
Linea
media:
Desviada
a
la

FOTOGRAFIA LATERAL
DERECHA

RMD: Mesial
RCD: Mesial

FOTOGRAFIA LATERAL
IZQUIERDA

RMI: Mesial
RCI: Mesial
Alteraciones:
Presencia de fistula a
nivel de pza. 7.5

2.3.3 Anlisis de radiografas periapicales

[NOMBRE DEL AUTOR]

6
7

Radiografa periapical de pza. 8.5

Interpretacin radiogrfica:
La porcin coronaria se observa de bordes irregulares con imagen radiolcida
correspondiente a lesin cariosa que compromete cuerno pulpar distal.
La porcin radicular en el tercio superior y medio se observa de bordes
regulares, el tercio apical se observa reabsorcin sea por presencia de pieza
4.5 en desarrollo.
Crestas alveolares planas por desgaste fisiolgico, ligamento alveolar de
grosor uniforme, hueso alveolar esponjoso uniforme.

Radiografa periapical de pza. 7.5

Interpretacin radiogrfica:
La porcin coronaria se observa de bordes irregulares con presencia de
imagen radiolcida correspondiente a lesin cariosa que compromete la
cmara pulpar.

[NOMBRE DEL AUTOR]

6
8

La porcin radicular en sus tercios superior y medio se observan regulares, el

tercio apical se observa con reabsorcin sea. Presenta adems imagen
radiolcida en espacio interradicular por proceso infeccioso apical.
2.4 Diagnstico Definitivo

De salud general:
En aparente buen estado general, lucida orientada en tiempo espacio y
persona.
De salud estomatolgico:
1. Tejidos Blandos: Presencia de fistula de la pieza 7.5.
2. Tejido duro:
Presencia de caries en esmalte de las piezas 5.2, 5.1 y 6.1.
Presencia de caries en dentina de las piezas 5.5, 5.4, 6.4, 4.5, 7.4 y
8.4.
Pulpitis irreversible en piezas 8.5 y 7.5.
3. Oclusin: Escaln derecho e izquierdo mesial.
4. Conducta: Positiva.
5. Riesgo y/o actividad de caries: Riesgo alto con actividad de caries.

2.5 Plan de Tratamiento

A. Fase educativa:
Instruccin de higiene oral a los padres y a su hija.
B. Fase preventiva:
Fluorizacin gel en 4 sesiones.
C. Fase curativa:
Restauracin en resina de piezas 5.2, 5.1, y 6.1.
Restauracin en amalgama de piezas 5.5, 5.4, 6.4, 6.5, 7.4, 7.5 y 8.4.
D. Fase rehabilitadora:
Confeccin de corona metlica en pieza 8.5.
E. Fase de mantenimiento:
Por el riesgo de caries alto cita de control en dos meses posteriores al
alta.

[NOMBRE DEL AUTOR]

6
9

CAPITULO III:
DISCUSION,
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

[NOMBRE DEL AUTOR]

7
0

III. DISCUSION, CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

3.1 Discusin

La caries dental afecta a un gran porcentaje de la poblacin, ms del 50% de la

poblacin (nios menores de 5 aos de edad), la nica posibilidad de poder mantener
la salud bucal es prevenir la enfermedad de manera precoz, el mayor beneficio de
esto, es tener la oportunidad de interceptar o modificar patrones de conducta que
puede resultar dainos, es por eso que si debera a los nios de 0 a 5 aos de edad
como un grupo prioritario, ya que los cuidados que se obtengan durante esta etapa,
pueden modificar la salud bucodental de los nios en el futuro.
Estudios que profundicen en este tema podran determinar un patrn base y as poder
crear programas de promocin de salud bucodental donde se incluya orientacin a los
padres de familia y atencin bucal primaria para los nios.
Es necesaria la implementacin de polticas de salud encaminadas a reducir o eliminar
el problema para mejorar la salud oral de la poblacin infantil en el estado. Tambin se
debe crear programas de promocin para la salud oral aplicados de forma preventiva
durante el embarazo y en los primeros meses de vida pueden reducir la incidencia de
caries dental en los nios.

[NOMBRE DEL AUTOR]

7
1

3.2 Conclusin

De acuerdo a lo observado en el presente caso clnico y a los resultados que se

obtuvieron durante la realizacin es que concluyo lo siguiente:
La prevalencia de caries en la nia que asistieron a la Clnica Odontolgica
de la Facultad de Odontologa de la Universidad Jos Carlos Maritegui de
Moquegua, es alta ya que de un total de 20 piezas dentarias deciduas
presentes en la cavidad bucal, existe una prevalencia de caries del 87%,
es decir xx piezas dentales presentan patologa cariosa y solo x tienen
ausencia de la misma.
Definitivamente la colaboracin de los padres es indispensable para el
xito del tratamiento odontolgico, ya que de no ser ellos sensibilizados
previamente no hubieran entendido la importancia de la denticin decidua.
Luego de terminado el proceso de rehabilitacin oral en pacientes nios es
necesario la enseanza de una correcto cepillado dental as como una
dieta no cariognica, para crear un habito que permita mantener su salud
bucal

[NOMBRE DEL AUTOR]

7
2

3.3 Recomendaciones

Concientizar a la poblacin que los hbitos de higiene bucal del ser

humano son de gran influencia en la salud o enfermedad de cada uno.
Exhortar los investigadores a que se sigan realizando estudios ya que son
un buen mtodo para saber la prevalencia de caries en la poblacin infantil
A los nios se les debe inculcar el hbito de limpieza, no solo por los
padres si no por el odontlogo o en sus centros de salud ms cercanos,
teniendo en cuenta que no solo el uso del cepillo dental si no tambin el

uso de otros mtodos auxiliares de higiene bucal.

Acudir al odontlogo al menos dos veces al ao.

[NOMBRE DEL AUTOR]

7
3

REFFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Lanata julio Eduardo (2005) Operatoria Dental editorial grupo gua S. A. Argentina
319 p.p.
2.- Mrquez Fili M, Rodrguez Castillo RA, Rodrguez Jerez Y, Estrada Pereira G,
Aroche Arzuaga A. Epidemiologa de la caries dental en nios de 6-12 aos en la
Clnica Odontolgica La Democracia [artculo en lnea]
3.- NANCY CARICOTE LOVERA /DORIS DINA MENDES GONCALVES Prevalencia
de Caries Dental en Escolares de 6 a 12 aos de edad del Municipio Antoln del
Campo, Estado Nueva Esparta, Venezuela (2002-2003)
4.-

MIRIAM

DEL

SOCORRO

HERRERA/CARLO

EDUARDO

MEDINA

SOLIS/Prevalencia de caries dental en escolares de 6 a 12 aos de edad de Len

Nicaragua.
5.-BRENDA SALAZAR SANTES (2008) de Caristay de Papantla Ver. Prevalencia de
caries en nios de 6 a 10 aos de la escuela primaria Ignacio Manuel Altamirano.
6.- MARIA ESTHER IRIGOYEN CAMACHO, Caries dental en escolares del Distrito
Federal,Salud Publica de Mexico Marzo-Abril ao/vol. 39 No. 002
7.- Higashida Bertha, (2002) Odontologa Preventiva, editorial Mc Graw-Hill,
Interamericana Mxico 278 p. p.
8.- American dental Association, definicin de caries dental, http://www.ada.org/
9.- (LLOYD BAUM RALPH Y Cols. Tratado de Operatoria Dental. McGraw-Hill
Interamericana
10.- (DR. ELAS EDUARDO LOYA GARZA Manual de Operatoria Dental 1 Poza rica
Ver. Ao 2005)

[NOMBRE DEL AUTOR]

7
4

11.- (Mc Donald Ralp, avery davide (1990). Odontologa peditrica del adolescente.
Editorial medica panamericana Marcelo t. de alvar 2145-buenos aires, Bogotcaracas-Madrid_sao Paulo, 831 p.p.)
12.- http://www.wikipedia.org.
13.-http://www.uantof./semda/lacariesdental.htm
14.- (Ruiz Reynaldo de Figueireso Walter, Antonio Fetelle, Myaki ISSAO. Odontologa
para l bebe)
15.- (Fernando Escobar Muoz. Odontologa Peditrica p.p. 108-117)
16.- (BARRANCOS MONEY, Operatoria Dental, Tercera edicin, editorial mdica
panamericana.)
17.- (KATZ, SIMON. (2002) Odontologa preventiva en accin 3 edicin. Editorial
Mdica Panamericana Mexico, D.F.)
18.- http://todo-en-salud.com/2010/09/las-complicaciones-de-las-caries
19.-

http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higiene/docce

pillado.htm
20.- http://ortodonciasalud.com.ar/2007/05/tecnicas-de-cepillado/
21.- FINN, Sydney B. (1985) odontologa peditrica, Editorial Panamericana. Buenos
Aires p.p. 613

[NOMBRE DEL AUTOR]

7
5

ANEXO:

[NOMBRE DEL AUTOR]

7
6