Anda di halaman 1dari 5

Published in IVIS with the permission of the editor

Close window to return to IVIS

Fisioterapia en gatos y perros


aplicada a los trastornos
locomotores de origen artrtico
La fisioterapia tiene efectos positivos
sobre la totalidad del sistema locomotor

Sarah Rivire, DVM, MSc


Comunicacin cientfica, Centro de investigacin Royal
Canin, Aimargues, Francia
Sarah Rivire se licenci por la Facultad de Veterinaria
Nacional de Lyon en el 2000. Ese mismo ao empez a
trabajar en la Unidad de Cra y Medicina Deportiva ((Unit de
Mdecine de lElevage et du Sport) de la Facultad de
Veterinaria de Alfort, en Pars. Sarah trabaj durante cinco
aos en Medicina Deportiva Canina, desarrollando el uso de
la rehabilitacin funcional y fisioterapia para los carnvoros
domsticos. Su tesis doctoral, defendida en 2002, versa
sobre este tema. Sarah Rivire se uni al equipo de
investigacin de Royal Canin en septiembre de 2005 y es
responsable de los estudios cientficos y de comunicacin.

Introduccin
En los ltimos aos, la medicina veterinaria ha hecho
verdaderos avances en el diagnstico y el tratamiento, mdico
y quirrgico, de los trastornos locomotores. Sin embargo,
los beneficios de la atencin fisiolgica en los perodos pre y
postoperatorio es un descubrimiento ms reciente.
Los efectos positivos de la rehabilitacin funcional en el ser
humano son conocidos en todo el mundo desde la dcada de
1970, lo que sugiere que tambin podra ser beneficiosa
para los animales de compaa. En medicina veterinaria,
se vienen empleando nuevas tcnicas para una mejor
recuperacin desde la dcada de 1990.

32 / / Veterinary Focus / / Vol 17 No 3 / / 2007

La morfologa, la fisiologa y el metabolismo de las estructuras que intervienen en la locomocin estn determinadas
principalmente por factores mecnicos relacionados con
el movimiento: ciclos de carga y descarga, as como la
direccin y la orientacin de la fuerza. El tejido conectivo
(ligamentos, tendones, msculos, fascias, tejido conjuntivo),
los cartlagos articulares y el hueso, se adaptan a las exigencias mecnicas no slo durante el crecimiento juvenil, sino
tambin en los adultos (1).

El movimiento fisiolgico es esencial


para un buen estado del sistema locomotor
Hay tres tipos de limitaciones que perjudican al sistema
locomotor:
limitaciones relacionadas con la realizacin de movimientos
suprafisiolgicos o movimientos repetitivos durante las
actividades deportivas
limitaciones no fisiolgicas generadas por trastornos
posturales (malformaciones congnitas, traumatismos, etc.)
inmovilizacin prolongada por razones teraputicas o por
la negacin del animal a mover una parte del sistema
locomotor (dolor, malestar mecnico, etc.).
Todos los rganos locomotores estn sujetos a cambios
durante la carga no fisiolgica o la inmovilizacin (1, 2):
la elasticidad y la resistencia mecnica del cartlago
articular y del hueso subcondral disminuyen. La absorcin
de los choques es menos efectiva y aparecen los mecanismos
degenerativos de la artritis
se modifica el metabolismo seo: puede aparecer osteoporosis despus de unas pocas semanas de inmovilizacin
o de osteosntesis deficiente
las cpsulas articulares, los ligamentos y los tendones se
contraen y pueden volverse esclerticos, se forman
bridas con prdida de la movilidad articular y deficiencia
propioceptiva (Figura 1)

FISIOTERAPIA EN GATOS Y PERROS APLICADA A LOS TRASTORNOS LOCOMOTORES DE ORIGEN ARTRTICO

el cuerpo carnoso de los msculos experimenta retraccin


degenerativa, e incluso aparece fibrosis y se forman
adherencias entre los ligamentos, y aumenta la fatigabilidad
del msculo
se alteran los procesos de cicatrizacin y se favorecen los
de formacin de adherencias, ya que la vascularizacin
local se modifica, reduciendo la eliminacin de los
productos de desecho metablicos
se deteriora la circulacin sangunea y linftica, que puede
afectar a las principales funciones del organismo
Los efectos nocivos de la movilizacin no fisiolgica y de la
inmovilizacin explican por qu los ortopedas coinciden en
la necesidad de cargar peso y llevar a cabo movimientos
fisiolgicos lo antes posible durante el tratamiento de un
problema locomotor.

Los beneficios de la fisioterapia en el


tratamiento de los problemas locomotores
Definicin
La fisioterapia se define como una terapia en la que se utilizan
medios fsicos como: movimiento (movilizacin, estiramiento,
ejercicio, masaje) agentes trmicos (fro, calor), corriente elctrica, ondas de sonido (ecografa teraputica), luz (lser),
campos magnticos, ondas de choque extracorpreas, etc.

Efectos esperados
Estas tcnicas, no invasivas, utilizadas en gatos y perros,
presentan mltiples beneficios teraputicos (1, 3):
combaten el dolor
combaten los procesos inflamatorios agudos y crnicos
mejoran la perfusin sangunea y, por consiguiente, el
crecimiento tisular
previenen adherencias, fibrosis y retraccin de los tejidos
reducen las contracciones y la tensin muscular
fortalecen los msculos y mejoran la resistencia a la fatiga
estimulan el sistema nervioso, evitan la neuropraxia y la
atrofia muscular
estimulan la rehabilitacin propioceptiva funcional y el
reaprendizaje de los patrones motores
mejoran la capacidad cardiorrespiratoria

La estimulacin precoz de las articulaciones y el msculo,


junto con una aplicacin meticulosa de control de peso
durante las sesiones de fisioterapia, mejora la calidad de
vida y ayuda al animal a ser autnomo, acelerando su
recuperacin funcional.

Indicaciones
La principal indicacin para la fisioterapia es el control
postoperatorio de animales que hayan sido sometidos a
ciruga ortopdica o neurolgica (4). Sin embargo, tambin
es til antes del tratamiento quirrgico para ayudar
a controlar el dolor, reducir la inflamacin y preparar
fsicamente al animal para la ciruga (por ejemplo:
aumentar la masa muscular en algunos casos de displasia
de cadera).
La fisioterapia tambin ofrece la posibilidad de tratar
enfermedades agudas y crnicas que no necesiten ciruga
(tendinitis, esguinces, dolor muscular, artritis, etc.). Puede
implantarse para evitar la recurrencia o para la preparacin
de los perros para la prctica deportiva (5, 6).

La fisioterapia es una parte integral de un


programa general de rehabilitacin funcional
La rehabilitacin funcional es, sobre todo, un enfoque global
y sensible orientado a tratar la funcin deteriorada y a
limitar cualquier repercusin que pueda tener sobre el
organismo. Cuando un animal sufre un problema locomotor,
redistribuye las fuerzas necesarias para la postura y la
locomocin en sus miembros vlidos, que son sometidos a
esfuerzos complementarios, no fisiolgicos. Por lo tanto, un
problema locomotor suele ir acompaado de una cascada
de efectos negativos: restriccin voluntaria de la actividad
fsica, aumento de peso, modificacin de reas de descanso,
rigidez articular, amiotrofia, aumento del dolor, etc.
Debemos romper el crculo vicioso.
El objetivo de un programa de rehabilitacin funcional es
asegurar y preservar la recuperacin funcional ptima
lo antes posible. Se basa en una selecta combinacin de
tcnicas de fisioterapia, a menudo asociadas con otras
Figura 1.
a. La inmovilizacin prolongada de
un miembro puede provocar una
anquilosis irreversible de una o
varias articulaciones.
b. Extensin y flexin mxima de
la rodilla de un Caniche despus
de tres meses de inmovilizacin.

Vol 17 No 3 / / 2007 / / Veterinary Focus / / 33

modalidades (acupuntura, osteopata, etc.) junto con una


buena atencin diaria. Complementa los efectos de los
tratamientos mdico y quirrgico. En cuanto se inicia
la fisioterapia siempre se observa una mejora en la
rehabilitacin (7-11).
Para obtener los mejores resultados, se alienta a los
propietarios de las mascotas a participar en la rehabilitacin
funcional de sus animales llevando a cabo de manera
regular movimientos sencillos.

Fisioterapia en el control de los


pacientes con artritis
La calidad de vida de los animales artrticos est muy
deteriorada. A medida que avanzan los signos clnicos
(dolor, rigidez articular), los animales se van moviendo
menos y la inactividad provoca una disminucin de la
flexibilidad articular y una atrofia muscular. Cuanto mayor
es la disminucin de la amplitud de movimiento mayor es el
riesgo de adherencias capsulares y de retracciones de los
ligamentos. El dolor genera tensin muscular, disminuye la
actividad espontnea y se crea un crculo vicioso. El control
teraputico debe ralentizar el proceso artrtico y limitar la
incomodidad de los animales.
Un programa de rehabilitacin funcional puede combinarse
con frmacos para la artritis o posiblemente con ciruga
(si es necesaria) (12). Los objetivos son:
aliviar el dolor
preservar o mejorar la funcin articular
aumentar la fuerza muscular
estimular la actividad fsica voluntaria (13)
Muchas tcnicas de fisioterapia son beneficiosas para
los pacientes con artritis. En este artculo, nos limitaremos
a las tcnicas "manuales" que, a diferencia de las tcnicas
"instrumentales" no precisan un equipo especfico. Las
tcnicas manuales son siempre la base de cualquier
programa de fisioterapia y pueden adaptarse a la intensidad
de los signos clnicos de los animales evaluando el dolor y
la capacidad funcional. Hay, sin embargo, una excepcin
a esta regla: en el caso de un ataque de artritis aguda, es
necesaria la restriccin completa de la actividad y slo
pueden utilizarse ciertas tcnicas instrumentales (vase
el artculo de S. Sawaya, pgina 37).

Movilizacin y estiramiento
articulares pasivos
Estas manipulaciones preservan o aumentan la flexibilidad
y la amplitud de los movimientos articulares y estimulan
los msculos y el sistema nervioso.

34 / / Veterinary Focus / / Vol 17 No 3 / / 2007

El animal se tumba sobre un lado y no debe resistirse a los


movimientos. Pueden calentarse previamente las articulaciones y los msculos para tener una mejor relajacin (14)
(vase el artculo de S. Sawaya, pgina 37). Se manipulan
sucesivamente todas las articulaciones de la extremidad
enferma. Varias veces al da, el terapeuta flexiona suavemente el miembro y luego lo extiende de 10 a 20 veces
sucesivamente, sin causar dolor.
Si la articulacin est rgida y hay disminucin en la
amplitud del movimiento, debe incorporarse cierto grado de
estiramiento: se mantiene la posicin final de extensin o de
flexin durante unos 10 segundos, luego se repite unas 10
veces. En un estudio se demostr que la movilizacin pasiva,
dos veces al da, combinada con estiramientos durante 21
das aument de manera eficaz la amplitud de los
movimientos articulares en perros con artritis (15). Aqu
resulta evidente que, para que el animal reciba la terapia con
la frecuencia necesaria, el propietario de la mascota debe ser
capaz de llevar a cabo estas sencillas manipulaciones.
Estos ejercicios pueden completarse mediante la movilizacin de todo el miembro realizando el movimiento de
"bicicleta", el cual proporciona una accin global final que
estimula todo el sistema nervioso (3).

Ejercicios teraputicos activos


Los ejercicios teraputicos activos son movimientos
voluntarios seleccionados y orientados por el terapeuta (o el
propietario). Fomentan la recuperacin de la carga de peso
teraputica, estimulan todo el sistema locomotor (aumentan
la fuerza y la resistencia) y mejoran la capacidad cardiorrespiratoria. Tambin contribuyen a aliviar el dolor y a mejorar
la actividad, como se observa en el ser humano en un metaanlisis de las publicaciones aparecidas entre 2000 y 2005
concernientes al uso de ejercicios teraputicos activos
durante la rehabilitacin funcional (16).
Los ejercicios teraputicos funcionales deben iniciarse lo
antes posible, teniendo en cuenta las fases de cicatrizacin
del tejido lesionado. El tipo, la duracin, la frecuencia y la
intensidad de los ejercicios se determinan a partir de los
signos clnicos del animal artrtico. Se recomiendan sesiones
cortas (de 5 a 10 minutos) varias veces al da y la dificultad
debe aumentarse de manera gradual.
Los ejercicios teraputicos asistidos son tambin muy tiles
para animales que no pueden moverse correctamente por s
solos. El principio consiste en sujetar al gato o al perro
(utilizando un arns, una toalla, etc.) para ayudarle y guiarle
durante movimientos sencillos como andar. De manera

FISIOTERAPIA EN GATOS Y PERROS APLICADA A LOS TRASTORNOS LOCOMOTORES DE ORIGEN ARTRTICO

Figura 3.
Subir escaleras
fortalece los
miembros traseros
y estimula la
extensin
voluntaria de las
rodillas y las
caderas.

progresiva, a medida que avancen las sesiones, los ejercicios


se llevarn a cabo en diferentes tipos de superficie (hierba,
arena, etc.) para estimular la funcin propioceptiva.
Andar es el ejercicio ms sencillo y ms esencial (3). Una
caminata lenta con la correa permite controlar a la vez la
postura y la distribucin del peso. Una cinta sin fin contribuye
a estimular ciertos puntos de apoyo de peso rechazados por
el animal, ya que, como el suelo se mueve bajo sus patas,
tiene que utilizar los cuatro miembros. Este aparato tambin
es beneficioso ya que se puede aumentarse la velocidad de
manera regular hasta alcanzar el trote. No se recomienda el
galope, ya que no se controlan los puntos de apoyo de peso
y aumentan los choques.
Otros ejercicios teraputicos activos tienen una accin
ms especfica:
retirar el apoyo de los miembros sanos, ya sea "andando
en carretilla" o "bailando" para estimular los miembros
afectados (Figura 2)
subir escaleras para inducir la extensin de la cadera y
la rodilla (Figura 3)
colocar obstculos en el circuito para conseguir la flexin
de los miembros
tirar de una carga para fortalecer los msculos
ejercicios de "sentarse-levantarse" para fortalecer los
miembros traseros
flexin/extensin voluntarias del cuello ofreciendo una
pelota o alimento de izquierda a derecha o arriba y abajo
andar en crculo o en ocho para estimular la funcin
propioceptiva, etc. (3, 12).

Hidroterapia
Andar en el agua y nadar son ejercicios teraputicos activos
muy tiles para los animales con artritis. Estn particularmente recomendados en los casos de sobrepeso del animal
o cuando este ltimo tenga dificultad para moverse. La
flotabilidad coloca al animal en un estado de relativa
ingravidez que alivia al sistema locomotor (17) (Figura 4).
La inmersin en agua induce la estimulacin exteroceptiva
constante que obliga al animal a movilizar su sistema locomotor completo para mantener su posicin. El calor relaja el
tejido y alivia el dolor, a la vez que la viscosidad del medio
ofrece una resistencia que estimula el trabajo muscular.
Algunos movimientos que son imposibles de hacer sobre el
terreno pueden realizarse en el agua (18). La hidroterapia
promueve el trabajo articular, el desarrollo muscular y la
capacidad cardiorrespiratoria.
Se recomiendan de 2 a 3 sesiones por semana de 5 a 20
minutos, preferiblemente en una cinta sin fin sumergida en
una piscina de rehabilitacin (Figura 5) o en un ambiente
natural, si la temperatura del agua es adecuada.

Masaje
Hay muchos tipos diferentes de masajes que ayudan al
animal a relajarse, reducir la tensin muscular y el dolor,
mejorar la circulacin venosa y linftica, facilitar la eliminacin de los productos de desecho del metabolismo, reducir
las adherencias y estimular el sistema nervioso. El masaje se
utiliza para reducir la tensin muscular en animales artrticos como un complemento a otras tcnicas. Debe realizarse
una sesin de masaje antes de cualquier otro ejercicio de
fisioterapia. La aplicacin de calor al comenzar y al finalizar
la sesin mejorar la relajacin.

38%

Trocnter mayor
de el fmur

85%

Cndilo lateral
del fmur

91%

Malolo lateral
de la tibia

(Jean-Michel Labat)

Figura 2.
Andar en
carretilla
fortalece los
miembros
delanteros.

Figura 4. Soporte de peso por el animal (como porcentaje de peso


corporal medido fuera del agua) como una funcin de la profundidad
de inmersin en el agua, segn Levine et al. (17).

Vol 17 No 3 / / 2007 / / Veterinary Focus / / 35

FISIOTERAPIA EN GATOS Y PERROS APLICADA A LOS TRASTORNOS LOCOMOTORES DE ORIGEN ARTRTICO

Figura 5.
Hidroterapia en
una piscina de
rehabilitacin de
la Unidad de Cra
y Medicina
Deportiva*,
Facultad de
Medicina
Veterinaria,
Alfort, Francia.

En los pacientes artrticos, se emplean slo tcnicas superficiales y no se recomienda aplicar masajes en los lugares de
artritis aguda.
La sesin comienza mediante un suave masaje o roce en el
cual el terapeuta inicia el contacto con el paciente frotando
suavemente la piel.
Contina con amasamiento superficial: el terapeuta toma
un pliegue de la piel y la enrolla. Comienza en la cola y va
avanzando hacia la cabeza a lo largo del dorso y desde la
zona distal hacia la zona proximal de los miembros.
Tambin puede utilizarse percusin: por ejemplo, se dan
golpecitos suavemente con la palma o el lateral de la
mano. De esta manera se tratan grandes reas de msculo.
La sesin finaliza mediante vibraciones, ya sea sujetando
un grupo de msculos que se movilizan lentamente en
un movimiento de dentro a fuera y de un lado a otro o
sujetando la punta de la pata para estimular el miembro

completo. Es una tcnica ideal para finalizar una sesin de


masaje que relaja completamente los msculos. Tambin
puede realizarse roce al final de la sesin.

Control del peso


Cualquier exceso de peso sobre las articulaciones puede
acelerar el desarrollo de artritis y dolor (13). Cuando se
evale a un animal antes de rehabilitacin funcional,
debe evaluarse siempre su peso ideal. Si es necesario, se
prescribir restriccin calrica simultneamente a
los ejercicios para mantener la musculatura sana. En
veterinaria, como en medicina humana, se ha observado
que un programa de rehabilitacin funcional que
combine prdida de peso con fisioterapia reduce los
sntomas y mejora los signos clnicos (19).

Conclusin
En el marco de la terapia multimodal integrada, una
combinacin meticulosa de diversas tcnicas de fisioterapia
(manual e instrumental), frmacos y otras terapias no
farmacolgicas, como la acupuntura, la osteopata o la
homeopata proporcionan resultados excelentes.
*La Unidad de Cra y Medicina Deportiva (UMES) fue creada en
1996 por el profesor Dominique Grandjean en la Facultad Nacional
de Veterinaria de Alfort. Su misin consiste en conseguir que los
profesionales especializados en perros y gatos y los veterinarios
trabajen juntos. La UMES ha desarrollado la primera clnica francesa
especializada en reeducacin funcional para perros y gatos.

BIBLIOGRAFA
1. Rivire S, Sawaya S. Rducation fonctionnelle du chien et du chat: intrt de
la physiothrapie. Le point Vtrinaire 2006; S63: 52-55.
2. Millis DL. Reponses of musculoskeletal tissues to disuse and remobilization.
In: Millis DL, Levine D, Taylor RA. Canine rehabilitation and physical therapy.
Saint Louis: WB Saunders 2004, pp. 113-159.
3. Bockstahler B, Levine D, Millis D. Essential facts of physiotherapy in dogs and
cats, rehabilitation and pain management. Babenhausen: BE Verlag 2004.
4. Olby N, Halling KB, Glick TR. Rehabilitation for the neurologic patient.
Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1389-1409.
5. Marcellin-Little DJ, Levine D, Taylor R. Rehabilitation and conditioning of
sporting dogs. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1427-1439.
6. Levine D, Millis DL, Marcellin-Little DJ. Introduction to veterinary physical
rehabilitation. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1247-1254.
7. Downer AH, Spear VL. Physical therapy in the management of long bone
fractures in small animals. Vet Clin North Am 1975; 5: 157-164.
8. Johnsonn JM, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Rehabilitation of dogs with
surgically treated cranial cruciate ligament-deficient stifles by use of electrical
stimulation of muscles. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478.
9. Johnston KD, Levine D, Price MN, et al. The effect of TENS on osteoarthritic
pain in the stifle of dogs. In: Proceedings of the Second International
Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine.
Knoxville: American Physical Therapy Association 2002, pp. 199.
10. Marsolais GS, Dvorak G, Conzemius MG. Effects of postoperative rehabilitation
on limb function after cranial cruciate ligament repair in dogs. J Am Vet Med
Assoc 2002; 43: 433-439.

36 / / Veterinary Focus / / Vol 17 No 3 / / 2007

11. Millis DL, Levine D. The role of exercise and physical modalities in the
treatment of osteoarthritis. Vet Clin North Am Small Anim 1997; 27: 913-930.
12. Lascelles BDX, Marcellin-Little DJ. Practical approach to pain management
and rehabilitation in canine osteoarthritis. In:
http://www.rehabsymposium.com 2007.
13. Davidson JR, Kerwin SC, Millis DL. Rehabilitation for the orthopaedic patient.
Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1357-1388.
14. Steiss JE, Levine D. Physical agent modalities. Vet Clin Small Anim 2005; 35:
1317-1333.
15. Crook T, McGowan C, Pead M. Effect of passive stretching on the range of
motion of osteoarthritic joints in 10 labrador retrievers. Veterinary record
2007, 160: 545-547.
16. Taylor NF, Dodd KJ, Shields N, Bruder A. Therapeutic exercise in physiotherapy
practice is beneficial: a summary of systematic reviews 2002-2005.
Australian Journal of Physiotherapy 2007; 53: 7-16.
17. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Percentage of normal weight bearing during
partial immersion at various depths in dogs. In: Proceedings of the Second
International Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary
Medicine. Knoxville: American Physical Therapy Association 2002, pp. 189-190.
18. Hinman RS, Heywood SE, Day AR. Aquatic physical therapy for hip and knee
osteoarthritis: result of a single-blind randomized controlled trial. Phys Ther
2007; 87: 32-43.
19. Mlacnik E, Bockstahler BA, Mller M, et al. Effects of caloric restriction and a
moderate or intense physiotherapy program for treatment of lameness in
overweight dogs with osteoarthritis. JAVMA 2006; 11(229): 1756-1760.

Anda mungkin juga menyukai