Trichuriasis
y sus complicaciones clnicas.
OBTENCIN, TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS CLNICAS Y
PROCESAMIENTO MICROBIOLGIO PARA SU DIAGNSTICO.
NDICE
CARACTERSTICAS DEL AGENTE ETIOLGICO................................................4
EPIDEMIOLOGA..........................................................................................................7
TRANSMISIN Y CICLO BIOLGICO......................................................................8
PATOGNESIS DE LA ENFERMEDAD.......................................................................9
MANIFESTACIONES CLNICAS...............................................................................11
TRATAMIENTO............................................................................................................13
PREVENCIN...............................................................................................................13
DIAGNSTICO.............................................................................................................14
RECOLECCIN DEL ESPCIMEN, MANEJO Y PRESERVACIN DE LA
MUESTRA...................................................................................................................14
I.
EXAMINACIN MACROSCPICA................................................................15
Endoscopa como herramienta de diagnstico.........................................................15
II.
EXAMINACIN MICROSCPICA..............................................................15
1. MTODOS CUALITATIVOS..........................................................................15
Preparaciones en fresco...........................................................................................15
Tcnicas de concentracin.......................................................................................16
Examen CPS de concentracin por centrifugacin flotacin (Tcnica de Faust). .16
Examen CPS de concentracin por sedimentacin-centrifugacin (Tcnica de
Ritchie/formol-ter)...................................................................................................17
2. MTODOS CUANTITATIVOS.......................................................................17
Examen CPS cuantitativo por dilucin (Tcnica de Stoll).......................................17
Mtodo CPS cuantitativo del frote grueso o de Kato-Miura....................................17
Mtodo CPS cuantitativo del frote grueso o Kato-Katz............................................18
INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS............................................................18
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO..................................................................18
BIBLIOGRAFA CONSULTADA.................................................................................22
DEFINICIN DE LA ENFERMEDAD
La Trichuriasis, tambin conocida como tricocefalosis es una helmintiasis intestinal
provocada por Trichuris trichiura o tricocfalo (del griego trichos = pelo y kephale
= cabeza). Usualmente la enfermedad es asintomtica; sin embargo se puede
presentar con dolor abdominal, diarrea con heces sanguinolentas, flatulencias y,
como revisaremos en este trabajo, una serie de complicaciones de gran importancia
clnica como son los prolapsos rectales, sndromes disentricos y anemias
hipocrmicas, provocando prdida de peso, anorexias, desnutricin, por mencionar
algunos efectos secundarios. El hbitat natural del Trichuris es en el ciego y colon
ascendente, aunque puede extenderse al leon y recto. El tiempo medio transcurrido
de la infeccin a la ovipostura es de 60 a 70 das, por lo que tiene un periodo de
incubacin muy largo.
Aunque la tricocefalosis no compromete la vida del husped, si la infeccin es
masiva, la anemia y la diarrea podran desencadenar la muerte.
CARACTERSTICAS DEL AGENTE
ETIOLGICO
Trichuris (whipworm) pertenece al filo Nematoda,
un grupo de gusanos de cuerpo largo o blando que
infestan a otras especies, conocidos como
helmintos, organismos pluricelulares complejos
que tienen forma alargada y simetra bilateral. Su
tamao es mucho mayor que el de los parsitos
protozoarios y habitualmente son macroscpicos.
stos poseen sistemas excretor y nervioso
primitivos.
EPIDEMIOLOGA
Con ms de 800 millones de personas
parasitadas por el Trichuris trichiura
alrededor del mundo, este nematodo
tiene distribucin geogrfica amplia,
principalmente en las regiones del
La trichuriosis, junto
las geohelmintes
prevalentes en el
El estudio de momias,
bien
conservadas,
permiti conocer que el
Trichuris
estaba
presente en Amrica Precolombina y Eurasia hace ms de 2000 aos;
probablemente adquirido de un primate ancestral. A comienzos del siglo XX la
trichuriosis era prevalente en el Norte de Europa. La prevalencia de esta parasitosis
en el Sureste Mexicano, las Islas del Caribe y frica, es consecuencia de la
pobreza, la carencia de servicios sanitarios y el deterioro ambiental, ms que de
factores ecolgicos. El clima tiene, sin embargo, un efecto decisivo; la
tricocefalosis ha sido infrecuente en regiones ridas del Norte Mexicano con
prevalencia del 0.4% por 100,000 hab. en Durango, a 3.7% en Baja California, en
contraste a tasas de 363.4% registradas en Campeche a 155.6% de Tabasco. El sol y
la sequedad del desierto destruyen los huevecillos de este parsito. As tambin la
edad, 60% de los casos clnicos son registrados en menores de 14 aos, pero la tasa
especfica de 1-4 aos es 86.2, seguido por los escolares de 4-5 aos de 58.1, y los
menores de un ao de 44.0. En el gnero, las mujeres tuvieron 48.0 contra 38.2 de
los varones. En las regiones marginadas del trpico mexicano, es frecuente la
parasitosis intestinal mltiple.
TRANSMISIN Y CICLO BIOLGICO
A este parsito se le considera como un geohelminto debido a que, para completar
su ciclo biolgico, sus huevos requieren estar en tierra durante un periodo de 3 a 4
semanas para alcanzar el estadio de huevo larvado, que es la forma infectante para
el humano; es por eso que la transmisin no se puede dar de persona a persona. La
PATOGNESIS DE LA ENFERMEDAD
Una vez que el huevo larvado es ingerido por el hospedero, ste llega al estmago,
en donde el pH de los lquidos hace que pierda una de sus membranas, entonces
empieza a moverse bruscamente hasta remover uno de los tapones y se libera a la
luz intestinal. El dao que produce T. trichiura en el husped est en relacin
directa con el nmero de parsitos.
En general, los mecanismos patognicos atribuidos al tricocfalo para ocasionar
dao al husped se dividen en mecnicos y qumicos. Entre los primeros se
encuentra la penetracin del extremo anterior en la mucosa intestinal, sobre todo a
nivel de las criptas de Lieberkhn. El traumatismo causado por el estilete produce
inflamacin, edema y hemorragias petequiales. En el gusano es hematfago, por lo
que produce microtraumatismos en la pared intestina para obtener alimento; en un
individuo poco parasitado y bien nutrido estas lesiones se restablecen con facilidad
y no llegan a producir anemia, pero si el individuo parasitado es un nio con
desnutricin, entonces el parsito contribuye al desarrollo de la anemia. Se estima
que un tricocfalo ocasiona diariamente la prdida de 0.005 ml de sangre; lo
anterior significa que con una infeccin de 1 000 tricocfalos se produce una
prdida de 5 ml de sangre al da, y la anemia resultante es hipocrmica. La
eosinofilia puede ser hasta de 50%, pero se caracteriza por no elevarse tanto, en
comparacin a otras parasitemias. Los microtraumatismos incrementan el
peristaltismo por afectacin de los plexos nerviosos, lo que favorece la presencia de
diarrea y espasmos que originan clicos. El trastorno intestinal conduce al deseo
ineficaz, continuo y doloroso de defecar (tenesmo); el enfermo, al no poder
eliminar su excremento, realiza un esfuerzo poco productivo (pujo) y sufre clicos.
Es probable que en infecciones masivas haya distensin de los msculos de la
mucosa rectal y elevadores del ano que ocasiona el prolapso rectal. En estos casos
tambin suele presentarse un cuadro de disentera. En nios hay anorexia,
debilitamiento (astenia), palidez y desnutricin, todo lo cual conduce a prdida de
peso y crecimiento deficiente. La situacin se convierte en un crculo vicioso: la
presencia de gusanos produce anorexia, y sta ocasiona desnutricin, a su vez, la
desnutricin debilita a la persona y la hace ms susceptible a la infeccin.
En relacin con los factores qumicos es posible que existan sustancias que
eliminan el parsito y que originen reacciones en el husped, como la formacin de
una reaccin fibrosa que rodea al helminto pero no lo elimina. Por razones an
desconocidas se produce una reaccin a nivel de los enterocitos que ocasiona un
sincitio, y stos dejan de realizar las funciones normales del epitelio intestinal.
5
Para este momento, el sistema del hospedero ya mont una respuesta inmune
vigorosa que est dirigida por los Th2, que son los responsables de las infecciones
ante helmintos, y la cual involucra a las inmunoglobulinas de todo tipo (IgA, IgM,
IgG) pero especialmente a las IgE. Esta respuesta va a depender de los niveles de
anticuerpos, la intensidad de la infeccin y el estado inmunolgico del hospedero.
En la siguiente imagen se muestra un esquema de cmo funciona el sistema inmune
frente una infeccin por parsitos.
Specific stimuli characteristic of helminth invasion trigger different aspects of the overall type 2
immune response. (a) Induction of tissue injury by helminths induces the release of cytokine
alarmins (IL-33, IL-25 and TSLP), which promote the production of TH2 cytokines by ILC2 cells
and TH2 cells and also by eosinophils and basophils. Exposure of macrophages to IL-4 or IL-13
suppresses classical (M1) activation of macrophages and diverts their differentiation toward the
M2 phenotype. (b) Excretory-secretory (ES) molecules produced and shed by worms can shut
down DC synthesis of proinflammatory cytokines, chemokines and costimulatory molecules and
also promote DC production of the immunoregulatory molecules IL-10 and TGF-. (c) Helminth
infection has also been shown to induce the in vivo differentiation of a CD103CD11Clo
population of regulatory DCs, which are inefficient in priming effector T cells and instead favor
the generation of Treg cells. Together all these mechanisms act in synergy to produce a helminthmodulated immunoregulatory environment that compromises TH1 and TH17 responses and
favors Treg cell activities.
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Dependiendo de la cantidad de parsitos, la infeccin puede ser:
a) leve: menos de 5,000, h.p.g.
b) moderada; de 5,000 a 10,000 h.g.h
c) intensa; ms de 10,000 h.p.g.
Infeccin Leve:
La mayora de las veces son asintomticos.
Sin eosinofilia.
Infeccin Moderada:
Dolor tipo clico y diarrea ocasionales.
Infeccin intensa:
Dolor y distensin abdominal, diarrea sanguinolenta,
Debilidad y prdida de peso
Forma crnica:
Tenesmo, diarrea, dolores abdominales, dedos en palillo de tambor,
hipoproteinaemia, deposiciones blandas y frecuentes, moco y sangre en heces.
Anemia ferropnica y microctica, retraso de crecimiento y mental, prolapso rectal
recurrente, Sx disentrico por Trichuris (TDS)
TRATAMIENTO:
De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los antiparasitarios
que se recomiendan son mebendazol, albendazol y flubendazol. El tratamiento de
eleccin es el mebendazol, que interfiere la captacin y metabolismo de la glucosa
del gusano sin afectar el metabolismo de la glucosa del husped. El mebendazol se
utiliza en dosis de 200 mg, dos veces al da, por tres das. El albendazol se utiliza
en dosis de 400 mg, una sola toma, por tres das. No se recomienda usarlos en las
embarazadas. En caso de que se presente resistencia a los antiparasitarios
mencionados, la nitazoxanida es una buena alternativa, pues inhibe la
polimerizacin de la tubulina de los helmintos. La dosis habitual de tratamiento es
de 200 a 400 mg/da, divididos en dos tomas, por tres das consecutivos. En
infecciones masivas el tratamiento antiparasitario debe acompaarse de una dieta
rica en protenas y sales de hierro.
El prolapso se corrige al abatir la carga parasitaria y mejorar el estado nutricional
del paciente, puede ser reducido manualmente al mantener los glteos ajustados
sobre el ano y usar bandas de esparadrapo; puede requerirse consultar un
proctlogo.
PREVENCIN:
La mejor y ms til estrategia de intervencin sanitaria para erradicar la
tricocefalosis y otras helmintiasis intestinales es educar a la familia,
particularmente a los nios, respecto al uso de fosas spticas y retretes, adems de
dotar a las comunidades de agua limpia y medios adecuados para eliminar las
excretas. El uso del excremento humano como fertilizante debe ser evitado. Se
requiere fomentar el lavado meticuloso de las manos antes de manipular los
alimentos, evitar la geofagia, y realizar el lavado mecnico de las verduras, fresas,
cilantro, lechuga y otros alimentos potencialmente contaminados con la tierra sucia,
adems de realizar estudios de investigacin parasitolgica en campo para
determinar las fuentes de la infeccin. Deben examinarse las heces de nios
sintomticos y de los compaeros de juegos, aplicar un programa escolar de
desparasitacin con albendazol, mebendazol a dosis suficiente, pero no aplicarlo en
las embarazadas durante el primer trimestre de gestacin por el riesgo de
teratognesis medicamentosa.
DIAGNSTICO:
RECOLECCIN DEL ESPCIMEN, MANEJO Y PRESERVACIN DE LA
MUESTRA
Las muestras viejas, pobremente preservadas o contaminadas tienen poco valor
diagnstico. stas no tienen que ser colectadas una semana despus de que el
paciente ha ingerido cualquier material que deje residuos cristalinos, como
componentes antidiarreicos no absorbibles, anticidos, bismuto, bario, o agentes
antimalaricos. Los laxantes aceitosos como el aceite mineral tambin pueden
interferir con el examen. El uso de antibiticos o los medios de contraste puede
disminuir el nmero de organismos en el tracto intestinal durante varias semanas.
La muestra no debe de contaminarse con agua, orina o cualquier otro material
extrao, no debe obtenerse de la taza del bao ni del suelo.
La cantidad de materia fecal suficiente para un examen rutinario es una muestra del
tamao de una nuez (50g) y si es lquida de 3 a 6 cucharadas soperas (30-40 mL).
Generalmente, se recomienda examinar tres muestras, en das sucesivos, durante
un periodo de siete a diez das; la hora de la toma no tiene importancia diagnstica
para este parsito. Las muestras deben ser depositadas en contenedores separados
de boca ancha con tapa hermtica y limpia, y ser propiamente rotulados antes de
mandarlos al laboratorio lo ms pronto posible con el nombre del paciente, nmero
de muestra, fecha y hora de fecha y hora de coleccin. Las muestras tienen que ser
llevadas al laboratorio frescas o en preservativos apropiados.
Todas las muestras frescas deben de ser examinadas dentro de un periodo de una
hora, y las muestras lquidas tendrn que ser examinados en menos de treinta
minutos o ser colocadas inmediatamente en preservativos para mantener la mejor
productividad. Esto asegura que los especmenes ms frgiles no sean destruidos.
Todas aquellas muestras que no puedan ser procesadas inmediatamente debern de
ser dejadas a temperatura ambiente o refrigeradas, y no debern de ser colocadas en
incubadora porque esto slo acelera la desintegracin del parsito. Los kits que
consisten en frascos con conservantes apropiados para la realizacin de exmenes
directos, los procedimientos de concentracin, y la preparacin de frotis teidos
estn disponibles a un bajo costo y de fcil acceso. Alcuotas de heces recin
tomadas deben colocarse inmediatamente en estos frascos y mezclarlas bien. Estos
kits son especialmente tiles para aquellos pacientes que no pueden traer una
muestra en el momento oportuno, o para los que estarn recogiendo varias muestras
a lo largo de varios das. Con la tcnica de dos frascos, una porcin de la muestra se
fija en tres partes de buffer al 5% -10% de formalina y otra parte en tres partes de
fijador de alcohol de polivinilo (PVA). Otros sistemas de conservacin disponibles
5
Huevo embrionado de 2 a 3
semanas, contiene larva
infectante.
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Libros
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Artculos
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