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ENFERMERA BASADA
EN LA EVIDENCIA

MTODO CIENTFICO

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El conocimiento cientfico es una fuente de conocimiento sistemtica,


metdica, apoyada en la evidencia emprica, la induccin y la
deduccin

Reproductibilidad

Falsabilidad

MTODO CIENTFICO - ETAPAS

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OBSERVACIN

FORMULACIN PREGUNTA E HIPTESIS

CONTRASTE DE HIPTESIS (diseo del estudio y obtencin de los datos)

ANLISIS DE LOS DATOS

ESTABLECER CONCLUSIONES

DEFINICIN DE LA PREGUNTA

Revisin bibliogrfica

Viabilidad

Mtodos

Marco terico

Factores

Pertinencia

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Conocer el estado de la
cuestin
No repetir lo ya sabido

Puedo investigar lo que quiero


saber?
Recursos, existencia de mtodos.
Conocer el mtodo necesario para
investigar desde el principio
Nunca se investiga desde una posicin
neutral.
Cuanto ms consciente sea mi postura
mejor.

Le interesa a la
comunidad cientfica
y

Qu cosas debo conocer para


responder a mi pregunta?

MTODO CIENTFICO: OBJETIVOS

Descripcin

Explicacin

Prediccin

Control

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TEORAS

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Ofrecen un modelo que explica la realidad.

Sistematizan el conocimiento estableciendo relaciones lgicas entre entidades


inconexas.

Explican los fenmenos por medio de hiptesis que relacionan las variables del
estudio.

Incrementan el conocimiento derivando nuevas proposiciones de las premisas.

Refuerza la contrastabilidad de las hiptesis.

Orientan la investigacin

LEYES CIENTFICAS

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Una relacin funcional entre las variables.

Susceptibilidad de comprobacin emprica, es decir, que se pueda


comprobar de alguna forma.

RAZONAMIENTO EN CIENCIA

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Deduccin

Induccin

Abduccin, hipottico deductivo o a la mejor explicacin

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PARADIGMAS: visiones del mundo.


Positivista, Crtico, Fenomenolgico

Metodologa
Metodologa sera el
cuerpo terico del que
se dota el investigador
para la aproximacin
general al estudio de
un objeto.
Hace referencia al
conjunto de teoras,
conceptos y corrientes
de conocimientos de
los que partimos.
As hablamos de
metodologa
cuantitativa y
cualitativa

Mtodo
El mtodo es el camino
especfico que permite
acercarse al objeto de
la investigacin. Las
formas especficas en
que se pauta y
describe el
acercamiento al objeto
y que posibilitan el
conocimiento de los
procesos sociales.

Tcnica
Tcnicas son aquellos
procedimientos
especficos de recogida o
produccin de
informacin. Estos
procedimientos no son en
s cualitativos o
cuantitativos; la
diferencia proviene de su
encuadre en una
determinada metodologa

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PARADIGMA

Determinada forma de concebir el mundo

Lo que se debe observar y escrutar.

El tipo de interrogantes que se supone hay que formular para hallar


respuestas en relacin al objetivo.

Cmo tales interrogantes deben estructurarse.

Cmo deben interpretarse los resultados de la investigacin cientfica.

PARADIGMAS

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PARADIGMA POSITIVISTA

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Los hechos se pueden conocer de forma objetiva, medible y calculable

Las leyes que se puedan inferir de este conocimiento son vlidas siempre

El investigador guarda distancia con el objeto de estudio

Sus opiniones quedan al margen de su actividad cientfica

Su metodologa idnea es la cuantitativa

El razonamiento bsico que utiliza es el deductivo e hipottico-deductivo

PARADIGMA INTERPRETATIVO

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Los hechos estn sometidos a interpretaciones

El factor subjetivo es fuente de conocimiento

Los juicios de los individuos investigados pueden y deben ser interpretados


por los investigadores

Los prejuicios del investigador no se encuentran al margen de la


investigacin

Razonamiento bsico es el inductivo

PARADIGMA INTERPRETATIVO: ENFOQUES

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La metodologa fenomenolgica stricto sensu: estudia los fenmenos que


constituyen el mundo de los sujetos estudiados desde su punto de vista.

El mtodo etnogrfico: toma en cuenta el contexto sociocultural de los


sujetos.

La teora inductiva: elaborar teora partiendo de los datos brutos.


Basada en interaccionismo simblico: procesos de comunicacin

PARADIGMA CRTICO

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Une teora y prctica: hacer ciencia es actuar en el mundo

Los investigadores y aquello que estudian cambian al realizar investigacin

Forma de razonamiento bsica: dialctica, se buscan contradicciones en el


mundo para poder cambiarlo.

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CUANTITATIVA/CUALITATIVA

Cuantitativa

Trabaja con datos numricos de las


variables que estudia.
Intenta ver la relacin entre esas
variables, establecer relaciones
causales y generalizarlas.
Buscan predecir fenmenos de
forma que puedan ser controlables.
El investigador cuantitativo se sita
a una distancia prudencial que le
permita ser neutral en relacin a los
fenmenos que investiga, y as
poder controlarlos desde fuera.
Hipottico-deductivo.

Cualitativa

Maneja datos cualitativos (valores,


interpretaciones), a veces tambin
cuantitativos.
Trata describir procesos
complejos, describirlos en su
totalidad (no hace abstracciones
de propiedades o variables).
El investigador cualitativo busca
integrarse en la realidad que
aborda, formar parte de los
procesos que en ella se dan como
parte de la investigacin,
manteniendo una distancia mnima
o nula.
Inductivo.

ENFERMERA BASADA EN LA EVIDENCIA

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Utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia


cientfica disponible a la hora de tomar decisiones sobre el
cuidado de los pacientes, procedente de investigacin vlida y
fiable.

ENFERMERA BASADA EN LA EVIDENCIA

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VII Jornadas Cientficas de la Fundacin Index, I Reunin sobre


Enfermera Basada en la Evidencia, (Granada, noviembre de 2002):
la bsqueda sistemtica de una respuesta basada en la investigacin,
til y pertinente para la prctica del personal enfermero, pero que
considera un enfoque reflexivo e interpretativo que es el que permite
hacer uso de los hallazgos de la investigacin en la realidad particular
del/de la enfermero/a.

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Capacidad para dar respuesta a problemas relevantes de la prctica


del personal enfermero.
Capacidad para adaptar evidencias cuantitativas y cualitativas.
Capacidad para constituirse como accin transformadora.
Capacidad para resaltar un enfoque crtico, reflexivo e independiente.
Capacidad para conciliar el metaparadigma del personal
enfermero: persona, cuidados, salud y entorno.

EVIDENCIA CIENTFICA EN ENFERMERA

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A la hora de aplicar en la prctica los conocimientos cientficos debemos


buscar respuestas en los resultados obtenidos, revisado sistemticamente
Enfermera basada en la evidencia:
Formular la pregunta de manera precisa: reflejar la situacin del paciente
y formular desde criterios cientficos.
Localizar pruebas disponibles (en el apartado anterior)
Evaluacin crtica de la literatura encontrada (criterios en siguiente
diapositiva)
Aplicacin de las conclusiones

FUENTES DE CONOCIMIENTO CIENTFICO

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La competencia de los profesionales de salud, los conocimientos y


su capacidad para aplicarlos son una fuente de evidencia de su
prctica.

La experiencia entendida como el conocimiento y habilidad que se


ha obtenido por la prctica a lo largo del tiempo en un rea.

La tradicin, el modelo de pensamiento y praxis heredado que


todo profesional adquiere al socializarse en una disciplina durante
su formacin y desarrollo.

La investigacin sera la fuente principal de evidencia.

JOANNA BRIGGS INSTITUTE

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GENERACIN

GENERACIN DE EVIDENCIA

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1er paso para la prctica clnica: obtener conocimiento

Tipos de evidencia que se pueden buscar:


Evidencia de viabilidad: practicabilidad de una actividad en un
contexto cultural, econmico y social.
Evidencia de idoneidad: adecuacin de una actividad a la situacin
clnica.
Evidencia de significatividad: como experimenta el paciente una
intervencin.
Evidencia de efectividad: se actividad consigue efecto esperado.

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SNTESIS

SSTENSIS DEL CONOCIMIENTO

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Integrar conocimientos generados para ver que prcticas son ms aceptables


cientficamente.
Encontrar informacin: bsqueda bibliogrfica sistemtica
Evaluacin segn el enfoque de cada estudio:
Niveles de evidencia
Tipos de estudio

Sntesis: metaanlisis, metasntesis.

REVISIN BIBLIOGRFICA

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Revisin sistemtica: metdica de la bibliografa preexistente sobre


una pregunta para extraer conclusiones.

Investigacin secundaria o revisin bibliogrfica: para realizar una


investigacin primaria.
Investigador
Clnico, docente o gestor

FUENTES DE DATOS DOCUMENTALES

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Bases de datos:
CUIDEN: informacin de enfermera hispanoamericana. Libros, revistas y
monografas de la revista Index.
http://www.doc6.es/index/

MEDLINE: informacin de todos los mbitos de salud internacional, ms de


4000 revistas de ms de 70 pases.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/

COCHRANE: medicina basada en la evidencia.


http://www.bibliotecacochrane.com/

TIPOS DE FUENTES DOCUMENTALES

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Primarias: contienen resultados de investigaciones concretas.

Revistas: artculos de investigaciones, revisiones sistemticas o metaanlisis, los dos ltimos son los ms tiles

Libros.

TIPOS DE FUENTES DOCUMENTALES

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Secundarias: nos informan a cerca de lo recogido en las fuentes primarias y


nos dan fcil acceso a seleccionar su informacin, resumen, agrupan, glosan.
Revistas resumen
MEDLINE
COCHRANE: meta-anlisis y revisiones
ndices: ndex, CINAHL
Revistas anuales: con artculos que recogen la informacin de ese ao a
cerca de un rea de investigacin.

NIVELES DE EVIDENCIA

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RECOMENDACIN

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EVALUACIN METODOLOGA CUALITATIVA

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EVALUACIN OPINIONES DE EXPERTOS

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Fuente claramente identificada.

Si la autoridad es reputada en el campo estudiado.

Los pacientes deben ser el objeto principal de la opinin (no el beneficio de


una institucin).

Debe mencionarse el fundamento de la opinin.

Debe haber referencias bibliogrficas.

Saber si los colegas comparten la opinin.

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EVALUACIN ESTUDIOS
CUANTITATIVOS:
TIPOS DE ESTUDIO

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DESCRIPTIVOS
Observacional

Series de casos
Trasversal

Ecolgicos

ANALTICOS
Observacional

Experimental

Cohortes
Casos-control

Ensayos clnicos
aleatorio
Cuasi-experimentales

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CASOS-CONTROL

Estudios de casos-controles (retrospectivos)

Pasado

Presente

CASOS-CONTROL

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Ventajas:
tiles para enfermedades raras.
Adecuado para enfermedades de largo perodo de latencia.
Ms rpido y menos costoso.
Multicausalidad

Limitaciones
Difcil obtener un grupo adecuado de controles sanos.
Recuerdo de factores negativos.

EVALUACIN

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Factores de confusin.

Minimizacin del sesgo en la seleccin de los grupos.

Resultados evaluados con criterios objetivos.

Incluir en el anlisis los resultados de personas que abandonaron.

Resultados medidos de forma fiable.

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COHORTES

Estudios de cohortes (prospectivos)


Presente

Futuro

COHORTES

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Ventajas
til para factores de exposicin raros.
Multiefectividad de la exposicin.
Evidencia de relacin causa-efecto.
Es posible comparar incidencias.
Riesgo de sesgo menor por que se puede prever los errores.

Limitaciones
Caros (Necesidad de elevada muestra y tiempo)
Alto nmero de prdidas.
No adecuado para enfermedades raras (muchos sujetos para pocos casos)

EVALUACIN

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Mtodo adecuado.

Muestra representativa.

Grupos seleccionados adecuadamente y homogneos.

Abordaje de las variables extraas.

Medicin objetiva de los resultados.

Tiempo de seguimiento adecuado.

Efecto estudiado se produce a largo plazo.

Tasa de abandono y seguimiento.

ENSAYOS CLNICOS

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En una poblacin se separan dos grupos : a uno se administra un


tratamiento y a otro no (un placebo)

til para evaluar tratamientos o cualquier otra intervencin.

Tcnicas de enmascaramiento, para evitar distorsione por las opiniones


previas de los individuos.
Simple ciego (paciente)
Doble ciego (mdico-paciente)
Triple ciego (evaluador- mdico-paciente)

ENSAYOS CLNICOS

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Fase I:

Se suele realizar con voluntarios sanos (n=20-80), en ocasiones se comienza con


animales.

Busca informacin preliminar sobre la seguridad y el efecto, orientando las dosis


en fase posteriores.

Fase II:

Se hace en voluntarios enfermos (n=100-200).


El principal objetivo es aportar informacin sobre la relacin dosis-respuesta
(informacin preliminar sobre eficacia).

Fase III: prototipo de ensayo clnico

Se realiza en una muestra de pacientes representativa de la poblacin diana

Se establecen grupo con el frmaco y grupo de control, aleatorizados.

Evala seguridad y eficacia

Fase IV:

Tras la comercializacin

Se estudian nuevos aspectos del frmaco

Estudios controlados y aleatorizados

EVALUACIN

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Aleatorizacin de los grupos

El encubrimiento (ciegos).

Que los grupos sean comparables.

Las mediciones hechas del mismo modo en todos los pacientes.

El anlisis estadstico apropiado.

Tener en cuenta tasas de abandono y de seguimiento.

SNTESIS: METAANLISIS

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Estudio cuantitativo de estudios cuantitativos

Reevaluacin sistemtica y ponderada de los resultados de ensayos clnicos


aleatorizados (evidencia equivalente).
Es sistemtica: analiza el resultado de cada paciente individual
Ponderada porque ofrece mayor peso a los ensayos de mayor nmero de
pacientes.

En cada paciente se pondera el efecto de la intervencin estudiada, cociente:


>1, la intervencin es eficaz
<1 la intervencin no es eficaz

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SNTESIS: METASNTESIS

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Interpretacin unificada de varios estudios cualitativos

Identifican las categoras y en ellas se agrupan los hallazgos de los estudios,


estableciendo nuevas interpretaciones

SNTESIS: METASNTESIS

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1. Iniciar y decidir el fenmeno a estudiar.


2. Decidir qu estudios cualitativos son relevantes para el inters inicial.
3. Realizar la lectura de los estudios. Crtica para identificar los conceptos
principales y la extraccin de las metforas interpretativas.
4. Determinar la relacin entre los estudios. Esta etapa incluye la elaboracin de
una lista de metforas claves de cada estudio y sus relaciones con otros.
metfora se refiere a temas, conceptos o frases, se establecen unos
supuestos preliminares que se pueden agrupar

5. Traslacin de estudios: se dejan los conceptos intactos de cada estudio para


permitir la comparacin de resultados con otros. protegen lo particular de cada
estudio respecto a la totalidad del fenmeno, permitiendo, adems la
comparacin.
6. Sintetizando las traslaciones: Consiste en la creacin de la totalidad como algo
ms que las partes individuales implicadas en el fenmeno (Beck, 2001)

7. Expresando la sntesis: formas de divulgacin.

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TRANSFERENCIA

UN ARTCULO DEBE DE CONSTAR DE:

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introduccin, que deje claro el objetivo del estudio, justificar su


pertinencia y su ubicacin en la situacin actual en ese tema.
una seccin de material y mtodos, que permita conocer las
herramientas metodolgicas utilizadas, la poblacin, variables.
un apartado de resultados, claro y estructurado
una discusin o conclusiones de los autores, en la que se aborden las
limitaciones del estudio, su aplicabilidad y cuestiones que posiblemente
abra para futuras investigaciones
una bibliografa, siguiendo las normas pertinenetes (generalmente las de
Vancouver)
las tablas y figuras con los datos del estudio,
los autores
y agradecimientos, en caso de haberlos.

NORMAS DE VANCOUVER

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Autor/es*. Ttulo del artculo. Abreviatura** internacional de la revista.


ao; volumen (nmero***): pgina inicial-final del artculo.

Medrano MJ, Cerrato E, Boix R, Delgado-Rodrguez M. Factores de


riesgo cardiovascular en la poblacin espaola: metaanlisis de
estudios transversales. Med Clin (Barc). 2005; 124(16): 606-12.

Autor/es. Ttulo del libro. Edicin. Lugar de publicacin: Editorial; ao.

Jimnez Murillo L, Montero Prez FJ. Compendio de Medicina de


Urgencias: gua teraputica. 2 ed. Madrid: Elsevier; 2005.

UNA REVISIN SISTEMTICA DEBE CONSTAR DE:

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1. Introduccin:
a) Justificacin de haber realizado el informe.
b) Objetivos.
c) Criterios seguidos para seleccionar estudios analizados.
d) Estrategias para buscarlos.
e) Mtodos para evaluar y sintetizar los datos.
2. Revisin de los resultados:
a) Descripcin de los estudios: tipo y cantidad de artculos
b) Resumen de la calidad de la bibliografa
c) Grficos (meta-view).
3. Discusin:
a) Descripcin general de los resultados.
b) Limitaciones y cuestiones que se plantean.
c) Repercusiones para la prctica clnica.
d) Recomendaciones.
4. Referencias y apndices.

GUA CLNICA

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recomendaciones desarrolladas de forma sistemtica para ayudar a


profesionales y pacientes a tomar decisiones sobre la atencin sanitaria
ms apropiada, y a seleccionar las opciones diagnsticas o
teraputicas ms adecuadas a la hora de abordar un problema de salud
o una condicin clnica especfica.

GUA CLNICA: MOTIVOS

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Variabilidad en la prctica clnica por la existencia de reas de


incertidumbre.

Existe un problema de salud importante con impacto en la


morbimortalidad.

Aparicin de tcnicas o tratamientos novedosos.

Posibilidad de conseguir un cambio para mejorar resultados en la


atencin porque:
El proceso es susceptible de mejorarse por una actuacin sanitaria.
Los medios para lograrlo estn disponibles.

rea de prioridad en el Sistema Nacional de Salud.

GUA CLNICA: FASES DESU ELABORACIN

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EVALUACIN GUA CLNICA: AGREE

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VALORACIN DE RESPUESTAS

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UTILIZACIN

USO DE LA EVIDENCIA CIENTFICA

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La evidencia cientfica no tiene porque transmitirse directamente a la


prctica clnica, es necesario el criterio profesional.

Auditora clnica:
1. Definir la mejora: elegir un problema, elaborar la gua y los indicadores
para medir su impacto.
2. Medir: saber los datos a recoger y los criterios para cumplir los
indicadores.
3. Actuar: disear estrategia participativa y volver a evaluar (auditar).

TICA

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Cules crees que son los problemas ticos que plantea la investigacin?

TICA: DECLARACIN DE HELSINKI

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El principio de autonoma, los individuos son capaces de decidir por ellos


mismos y en la investigacin debe preservarse dicha autonoma procurando
la informacin pertinente a cerca del proceso al que se van a someter, para
poder decidir en funcin de sus criterios.
Si los individuos no fuesen capaces de desarrollar esta autonoma por
cualquier circunstancia, problemas mentales, situaciones coercitivas
entonces no deben incluirse en la investigacin.

El principio de beneficencia, solidario con el de no maleficencia. Es decir, no


se puede causar daos a ninguna persona en un proceso de investigacin y
debe protegrsela de las lesiones que potencialmente pueda sufrir.
El principio de justicia, que se basa en la no discriminacin. No se puede
favorecer a ningn individuo, sino que el fin de toda investigacin debe ser
la del beneficio del colectivo. Teniendo especial cuidado con los sectores de
la poblacin ms desfavorecidos.

PROBLEMAS DE LA INVESTIGACIN ENFERMERA

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Cules consideris que son los ms importantes?

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Desmotivacin por la investigacin que dificulta los procesos de estudio y comprensin


de los paradigmas.

Formacin con conocimientos filosficos epistemolgicos y metodolgicos limitados para


la investigacin del objeto disciplinar (el cuidado).

En los programas formativos no se desarrolla cmo realizar una investigacin.

La investigacin en enfermera como asignatura

independiente, desarticulada con las dems asignaturas bsicas, de apoyo y profesional.

Ausencia de comunidad investigadora especfica de enfermera (espacio de reflexin,


anlisis y produccin).