Universidad de Tarapac

1) Signo de la silueta:
Este signo ocurre cuando dos estructuras tienen la misma densidad y se encuentran en el mismo plano, sus
contornos se borraran formando una nica silueta. Es decir, cualquier opacidad intratorcica que est en
contacto con el borde cardiaco, artico o diafragmtico lo borrar. En el caso que una lesin intratorcica no
est contigua con estas estructuras no borrara su borde.
Oscurecimiento de la punta
del corazn (es decir, signo
de la silueta) representa la
patologa en el segmento
lingular del lbulo superior
izquierdo. En esta opacidad
cubierto con broncograma
areo representa una
neumona.

Opacidad del espacio

areo con broncograma
areo que oscurecen el
hemidiafragma derecho,
no borra la silueta
cardiaca derecha.
Neumona del lbulo
inferior derecho.

Trax PA normal.
2) Derrame pleural
Acumulacin de lquido en el espacio pleural. Su etiologa puede darse
producto de una lesin pleural, sin embargo esto no siempre se
cumple, producindose derrames pleurales de tipo transudativo
(insuficiencia cardiaca) y de tipo exudativo en los que existe una
afectacin directa de la pleura. Por tanto existen numerosas causas de
derrame pleural.
Caso: gran derrame pleural izquierdo. Se observa el menisco bien
definido (Curva de Damaso) en el espacio pleural supero externo.

3) Neumotrax.
El neumotrax se refiere a la presencia de gas (aire) en el espacio pleural e implica una rotura de la
superficie pleural, casi siempre de la hoja visceral, con colapso parcial o total del pulmn adyacente
debido a la perdida de presin negativa intrapleural y retraccin elstica del parnquima pulmonar.
Esquema de neumotrax donde el aire se encuentra en el vrtice del trax, tomografa computarizada
muestra un gran neumotrax secundario a fracturas mltiples de la pared torcica derecha, neumotrax

bilateral con pulmn izquierdo parcialmente colapsado con tubo de drenaje intercostal in situ.
4) Neumona alveolar e intersticial.
La neumona es un trmino general que se define como la infeccin dentro del pulmn, es debido por lo
general a material purulento llenando los alveolos.
La neumona en contraste con la neumonitis es que esta ltima es una inflamacin en el intersticio pulmonar,
adems radiolgicamente presenta un compromiso no tan homogneo, a diferencia de la neumona que
presenta un foco de condensacin, pensamos que est en los bronquios y alveolos pulmonares.

Se observa una neumona

redondeada en el segmento anterior
derecho del lbulo superior
(paciente peditrico).
Neumona del lbulo superior
izquierdo, se observa opacidad con
broncograma areo en la zona
media izquierda con prdida de
visualizacin del borde izquierdo del
corazn (signo de la silueta).
5) Atelectasias.
Es la perdida de volumen de un pulmn, lbulo o segmento y se conoce tambin como colapso. La mayora
de los signos radiolgicos son reconocidos en la radiografa de trax, pero es ms precisa la tomografa

computarizada (TAC). Existen diversos tipos de atelectasias como: obstructiva, cicatricial, pasiva o por
relajacin, compresiva y adhesiva.
Atelectasia obstructiva. Perdida del volumen del pulmn izquierdo con desplazamiento de las estructuras
mediastnicas e insuflacin compensatoria del pulmn derecho.
Atelectasia cicatricial
del LSD. Perdida de
vol. a nivel del LSD,
delimitada por la
cisura menor,
desplazamiento
mediastnico.
6) Bronquiectasias.
Es una enfermedad en la que
las vas respiratorias
mayores de los pulmones se daan. Como resultado de este dao, las vas respiratorias se ensanchan y/o
sufren una dilatacin anormal del rbol bronquial.

Bronquiectasia del pulmn derecho, con grandes espacios qusticos,

radiografa PA y TC. Pulmn izquierdo es normal.
7) Ndulos pulmonares.
Son opacidades pequeas, redondeadas en el intersticio pulmonar.
Son muy comunes y gracias a la resolucin la TC se ha logrado la
deteccin de ndulos cada vez ms pequeos. Un ndulo es menor a
30 mm.
Ndulo pulmonar solitario en la regin media del pulmn D.
8) Masas pulmonares
Radiolgicamente, un ndulo pulmonar solitario (NPS) es definido
como una lesin pulmonar intraparenquimatosa menor de 3 cm de dimetro no asociada con atelectasia o
adenopata, y las lesiones mayores de 3 cm se denominan masa pulmonar.
La distincin crtica entre NPS y masas pulmonares es que, la probabilidad de cncer en las masas
pulmonares es bastante alta como para justificar un enfoque diagnstico y teraputico diferente ya que ms
probablemente son malignas.
Las masas pulmonares, a menudo causan sntomas, y son malignos con ms probabilidad. Los ndulos y
masas malignos generalmente representan carcinoma broncognico (CB) primario, aunque las metstasis
pulmonares son comunes en pacientes con neoplasias primarias no torcicas y en pacientes con mltiples
ndulos.

9) Enfisema pulmonar
Se caracteriza por el aumento
anormal y permanente del
espacio areo distal a los
bronquiolos terminales, con
destruccin de las paredes
alveolares y sin fibrosis activa
evidente.
Segn cual sea la porcin
afectada del lobulillo secundario
el
enfisema pulmonar se divide
patolgicamente en cuatro
tipos: el centrolobulillar, el
panlobulillar, el yuxtaseptal y el paracicatricial.
El enfisema se localiza ms tpicamente en los lbulos superiores, donde las lesiones con ms frecuentes y
de mayor severidad; pueden existir grandes reas de destruccin pulmonar antes de que se alteren las
pruebas funcionales. Por ello, la enfermedad se manifiesta clnicamente cuando las lesiones
anatomopatolgicas estn muy evolucionadas.
En consecuencia, los signos radiolgicos: se presentan cuando el enfisema est evolucionado y la clnica
avanzada.
La hiperinsuflacin del parnquima pulmonar es un hallazgo habitual en el estudio radiolgico. El signo ms
fiable de hiperinsuflacin es el aplanamiento o descenso del diafragma. En ocasiones, el seno costofrnico
posterior se puede borrar y simular la presencia de derrame pleural.
Como consecuencia de la destruccin del espacio areo y la prdida de vasos pulmonares hay una
disminucin de la densidad radiogrfica sobre todo en los campos superiores. Las reas de densidad
disminuida no tienen pared y no deben ser confundidas con bullas pues stas tienen pared bien definida y
pueden asociarse al enfisema o a cualquier otra enfermedad pulmonar. El flujo vascular se distribuye hacia las
zonas inferiores de los campos pulmonares donde la resistencia al flujo es menor.
De hecho la asociacin de
aplanamiento del
diafragma y la oligohemia
de los campos superiores
es bastante caracterstica
del enfisema pulmonar no
complicado.
Hallazgos radiolgicos
en el enfisema
avanzado
-Aplanamiento del
diafragma, que puede
llegar a la inversin diafragmtica.
-Aumento del espacio retroesternal.
-Acentuacin de la cifosis torcica.

-Aumento del dimetro antero-posterior del trax.

-Oligohemia perifrica sobre todo en los campos pulmonares superiores.
-La silueta cardiaca es estrecha y est verticalizada (corazn en gota).
-Ensanchamiento y horizontalizacin de los espacios intercostales.
10) Tuberculosis pulmonar y miliar(multilobar)
La infeccin (producida por Mycobacterium tuberculosis) pulmonar se adquiere por va area, siendo el grado
de infectividad de la fuente infecciosa y las defensas del individuo expuesto los que determinan el riesgo de
infeccin.
Una radiografa de trax normal tiene un alto valor predictivo negativo para la presencia de TBC activa.
Manifestaciones radiolgicas de la tuberculosis:
Afeccin del parnquima
Consolidacin
La tuberculosis primaria se manifiesta tpicamente como una consolidacin parenquimatosa unifocal; la
consolidacin multilobar es menos frecuente y se observa aproximadamente en el 25% de los casos. En
ocasiones el proceso afecta a la totalidad de un lbulo (a menudo el lbulo medio). Es posible que este
compromiso sea el resultado de una combinacin de consolidacin del parnquima (causada por invasin
directa de los bacilos) y atelectasia (resultante de la obstruccin bronquial debida a compresin extrnseca por
adenopatas o a proceso endobronquial) (fig. 1).

Fig. 1. Tuberculosis pulmonar primaria. La radiografa de trax frontal

revela una consolidacin parenquimatosa unifocal y adenopatas
paratraqueales derechas (flecha negra) y posiblemente hiliares
ipsolaterales.
No existe un consenso sobre la localizacin ms frecuente de la neumona
tuberculosa; en la mayora de las series, los lbulos superiores se
encuentran afectados con una frecuencia levemente superior que los inferiores, en especial en nios. Tambin
se ha registrado una mayor frecuencia de afeccin en el segmento apical del lbulo inferior, especialmente en
adultos. No se observaron diferencias significativas entre los pulmones derecho e izquierdo (algunas series
encuentran preferen cia por el lado derecho) ni entre los segmentos anteriores o posteriores. A efectos
prcticos podemos considerar que la tuberculosis primaria puede afectar a cualquier lbulo.
El aspecto radiolgico tpico es el de una neumona de los espacios areos caracterizada por una opacidad
homognea de bordes mal definidos, salvo cuando entra en contacto con una cisura pulmonar, en ocasiones
con broncograma areo, y de 1 a 7 cm de dimetro

Fig. 2. Tuberculosis pulmonar primaria. Consolidacin

parenquimatosa homognea del lbulo medio, asociada a
adenopatas paratraqueales derechas e hiliares ipsolaterales.

Tuberculosis miliar
La diseminacin hematgena temprana y limitada, sin manifestaciones clnicas ni radiolgicas, es frecuente
en la tuberculosis primaria.
La apariencia radiolgica clsica de la tuberculosis miliar consiste en pequeas opacidades nodulares de 2-3
mm distribuidas de forma difusa y uniforme en ambos pulmones, con un ligero predominio en los lbulos
inferiores (fig. 3). En ausencia de un tratamiento adecuado pueden alcanzar un tamao de 5 mm antes de la
muerte del paciente. En este momento adquieren un aspecto casi confluente, con una imagen que ha sido
comparada con la de una tormenta de nieve. Pocos pacientes fallecen como consecuencia de una
tuberculosis miliar (demostrada patolgicamente) sin anormalidad radiolgica detectable. En casos raros, la
tuberculosis miliar puede complicarse con un neumotrax o un neumomediastino1,2.

Fig. 3. Tuberculosis miliar. Radiografa de trax convencional.

11) Trauma Torcico

Lesin o dao de los tejidos orgnicos o de los huesos producido por algn tipo de violencia externa, como un
golpe, una torcedura u otra circunstancia sobre la caja torcica.
Las fracturas costales pueden no verse en las radiografas ordinarias del trax, las proyecciones costales
oblicuas demuestran las fracturas ms claramente.
Traumatismo cerrado puede causar un hematoma pulmonar sin fracturas costales. Este puede ser difuso y
semejar una consolidacin, o aparecer como una sombra redonda solitaria mal definida.
Traumatismo abierto puede causar hemorragia a lo largo de la trayectoria, o un hematoma pulmonar, que
aparece como una zona de consolidacin. Tambien puede causar enfisema y neumotrax.

Rx de Trax: se aprecian varias fracturas de arcos costales y veladura del vrtice pulmonar izquierdo.
12) Neumonia aspirativa
La neumona por aspiracin ocurre cuando se inhala alimento, saliva, lquidos o vmito hacia los pulmones o
las vas respiratorias que llevan a estos, en lugar de tragarse a travs del esfago y el estmago.
Hablamos de neumona aspirativa (NA) cuando hay evidencia radiolgica de condensacin pulmonar causada
por el paso al rbol traqueobronquial de una cantidad importante de secreciones contaminadas por bacterias
patgenas, ya sean orofarngeas o del aparato digestivo alto.
Una radiografa de trax puede demostrar la opacificacin del espacio
areo en una distribucin lobar o segmentaria. Puede haber una
predileccin dependiente de la gravedad. La radiografa de trax
muestra un infiltrado, con frecuencia pero no exclusivamente, en los
segmentos pulmonares declives, es decir, los segmentos basales
superior o posterior del lbulo inferior o el segmento posterior del
lbulo superior.

INTRODUCCION
La utilizacin de los rayos X para formar una imagen bidimensional del trax con sus
estructuras anatmicas (pulmones, corazn, grandes arterias, estructura sea, y el
diafragma) son lo que se llama radiografa del trax (telerradiografa).

La radiografa simple de trax puede proporcionar una enorme cantidad de

informacin til, tanto como para observar estructuras normales, como tambin signos
que pueden llevar a sospechar en alguna patologa, algunas de importancia vital para
el paciente.

Conclusin
La radiografa de trax es el ms solicitado de los procedimientos radiolgicos, puesto
a que se considera como un examen de primera lnea (rpido, bajo costo, eficiente en
diagnstico), previo a otros exmenes importantes, detallados y de ltimas tecnologas

(como TC, RM, Ultrasonido, etc.), sin embargo, la posibilidad de "visin interna" que
ofrece se ve limitada por dos fenmenos propios de toda radiografa:
a) Tejidos y elementos de diferente naturaleza pueden tener una misma densidad
radiolgica.
b) Estructuras tridimensionales deben deducirse de una imagen bidimensional.
Por estas razones, la interpretacin exacta y detallada de las imgenes radiolgicas
necesita de mucho entrenamiento y de conocimientos especializados, tanto en
anatoma, como en signos que pueden ser compatibles con patologas.