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INFECCIONES DE LA CAVIDAD ORAL

HONGOS
Lesiones fngicas:

Candidiasis
Todas se manifiestana)
en boca
como ulceras asintomticas, por lo tanto, cabe recordar que sern consideradas como lesiones neoplsicas, siempre y c
b) Histoplasmosis
c) Coccidiomicosis
d) Cryptococosis
e) Aspergilosis
Candidiasis (tambin conocida como candilosis o moniliasis)
Todos poseemos el hongo, es decir, todos estamos infectados (nacemos sin el
hongo pero al poco tiempo ya lo poseemos). Esta patologa es producida por el
hongo Cndida albicans, el cual pertenece a la flora normal, sin embargo,
puede actuar a travs de una infeccin oportunista cuando hay perdida del
equilibrio y generar la candidiasis.

Factores predisponentes (ayudan a que la cndida prolifere)


a) Factores generales

Fisiolgicos (recin nacido) solo algunos

Endocrinos (Diabetes, hipotiroidismo, hipoadrenalismo)

Nutricionales (anemia, dieta rica en CH, enjuagues con


sacarosa)

Neoplasias Malignas (leucemia aguda)

Antibiticos: Pueden generar cambios en toda la flora

Esteroides Sistmicos o corticoides


poblacin los consume)

( un gran % de la

Factores locales

Xerostoma: sensacin de la boca seca

Hiposalia: disminucin del flujo salival

Presencia de leucoplasia y liquen plano

Tabaco

Prtesis de acrlico: prtesis completa mal higienizadas (es la


mas fecuente)

Alteraciones de la dimensin vertical (la cara esta dividida en


el 3 tercios, los pacientes desdentados poseen el tercio inferior
mas disminuido, lo que favorece la acumulacin de saliva a
nivel de la comisuras, lo que genera un ambiente propicio para
la proliferacin de la cndida)

Corticoides tpicos (asma)

Patrones de infeccin por cndida


a) Proliferacin superficial de los epitelios de piel o mucosas
b) Invasin profunda (llega al tejido conjuntivo)
c) Compromiso general del torrente sanguneo (provoca una septicemia por
el hongo)
Lesiones orales asociadas
a) Queilitis angular
b) Glositis romboidal media
c) Candidiasis mucocutnea crnica
Candidiasis pseudomembranosa aguda (Muguet o del recin nacido)

Placas blancas que se desprenden al raspado dejando rea eritematosa


Pseudomembrana: clulas epiteliales descamadas y necrosadas + pseudohifas (PAS+) esta tcnica Acido permiodico Shift tie la

Factores

recin nacidos

uso prolongado de antibiticos

corticoides sistmico

inmunosupresin

infeccin por VIH

xerostoma

** Si no se encuentra la causa, el hongo no va a parar de proliferar aunque


quietemos la pseudomembrana, ya que a las 3-4 horas volver a aparecer. Por
lo tanto no basta solo con el anti fngico, hay que lograr identificar la causa.
*** Cuando aparece en personas con inmunodepresin (por antibiticos
prolongados) o VIH+, esta patologa se manifiesta de manera ms agresiva y
complicada, ya que compromete el istmo de las fauces o vula. Los pacientes

que presentan una pseudomembrana en estas zonas, tienen un alto grado de


inmunodeficiencia.
Recordar que es de fcil diagnostico, pseudomembrana que se desprende al
raspado, duele ya que es aguda. Ante cualquier duda se puede realizar el
frotis.
Tratamiento
A) terapia anti fngica:
Nistatina 100.000 cl/g
Cotrimazol 15% csp 15g (terapias tpicas)
Niconazol 2% csp 15g (terapias tpicas)
** si el paciente no tiene acceso a estos medicamentos, se puede
administrar ovulos vaginales (siempre y cuando se sepa que la causa es
candidiasis), el cual se tiene que deshacer en la boca. Se tiene que
avisar a la farmacia ya que es extrao que un odontlogo recete ovulos
vaginales

b) inmunosuprimido
anfotericina B por va intravenosa

Candidiasis atrfica o eritematosa (aguda)


Se ve roja (eritematosa) por que el epitelio se adelgaza
Primaria o secuela de la anterior (por que se saca la pseudomenbrana)
Mucosa adelgazada, lisa y de color rojo brillante
Ardor

Se observa lengua lisa, pertenece al tipo de candidiasis atrfica o eritematosa. Una vez identificada la causa, se recetan anti fngicos y al cabo de 2 se

Candidiasis hiperplsica crnica


Es la mas difcil de entender y las menos diagnosticada.

anosa. En este tipo se produce una hiperplasia del tejido hay que tener cuidado por que esta dentro de los diagnsticos diferenciales de leucoplasia, y la le

do)

Candidiasis crnica atrfica asociada a prtesis


Es la mas comn, esta cndida le gusta el acrlico ya que lo infecta a travs de
los micro poros de acrlico (se da por mala higiene).provoca en el paladar
lesiones eritematosas y asintomticas. En algunos casos aunque este muy bien
pulida la prtesis igual puede quedar cndida en ella, en estos casos se vuelve
a pulir la prtesis o se tiene que hacer una nueva. Siempre tenemos que ser
capaces de reconocer una alergia al acrlico vs una infeccin por cndida.

Clasificacin newton:
Newton 1 : enrojecimiento puntiforme
Newton 2: enrojecimiento masivo liso
Newton 3: enrojecimiento masivo con crecimiento hiperplsico.

Lesiones orales asociadas a la cndida:


Queilitis angular:
inflamacin bilateral crnica de las comisuras
atrofia y fisuras lineales.
Dimensin vertical disminuida
Inmunosupresin
Cultivo
Candidiasis
Estafilococos
Estreptococos
X lo tanto no solo se trata con anti fngicos, tambin se usan

**
no siempre ocurre por una dimensin vertical disminuida, a veces el paciente
tiene un lado regalon para dormir donde se acumula la saliva y provoca la
quelitis angular

Glositis romboidal media (inflamacin de la lengua en la lnea media con forma


de rombo)
Dorso de lengua
Lnea media anterior al agujero ciego.
Rombo u ovalada.
Asintomtica

Candidiasis mucocutnea crnica


Candidiasis persistente y refractaria
Piel, boca y uas
Mucosas
Endocrinopatas
Defectos del sistema inmunitario.

** Ocurre cuando ya infecta piel, y se hace sistmica.


TRATAMIENTOS (para todos los cuadros clnicos asociados a cndida)

Terapia Antifngica.
o

Nistatina

Inidazoles
Cotrimazol
Ketoconazol

Triazoles
Fluconazol

Anfotericina B

Los siguientes hogos que se analizan se aspiran las esporas por va area y
provocan un foco pulmonar. Todas cursan con ulceras asintomticas (tener
cuidado ya que pueden ser lesiones de cuidado)

HISTOPLASMOSIS
Las microesporas de esto hongos se relaciona a los desechos excrementales de
murcilagos y aves. La infeccin primaria tiene como caractersticas que en el
99% de la poblacion se presenta de manera asintomtica y el 1% presenta
pulmona. Se disemina a rganos y tejidos y la prueba cutnea da positivo en
el 70% de los casos

Diagnostico:

Difcil.

Evaluacin clnica

Biopsia

Cultivo

Hallazgos serolgicos

Prueba cutnea de la HISTOPLASMINA.

Tratamiento
Histoplasmosis diseminada : ANFOTERICINA B ( solo en casos fuertes)
PACIENTES CON VIH, RECIDIVAS FRECUENTES

COCCIDIOMICOSIS
La espora tambin entra y se aloja en el pulmn comienza con un foco primario
y luego se comienza a diseminar.
Infeccin inicial:
40%tendr sntomas.
Diseminacin por piel y mucosas.
Boca: ulceracin e induracin granulomatosa.
Semeja Cncer. (la histologa lo diagnostica)
Lesiones en borde la lengua

Histopatologa
Granulomas focales mltiples con centros con necrosis
Tincin PAS:
Esfrulas llenas de endosporas.

Diagnostico

Se hace uso de fracciones del hongo como antgeno para determinar


la presencia del anticuerpo.

Los niveles del anticuerpo pueden


aglutinacin de partculas de latex

controlarse

por

inmunodifusin

Tratamiento

Ketoconazol.

Al interrumpir tratamiento suelen haber recidivas.

Infecciones ms graves:
-

Anfotericina B.

CRYPTOCOCOSIS
Cryptococcus neoformans. Excremento de las palomas. Esporas se transmiten
como aerosoles. Vas respiratorias PULMONES (Lesin primaria).
Tiene predileccin por el cartlago nasal
Infeccin inicial
Asintomtica
Sntomas gripales leves.
Infeccin Pulmonar Primaria:
Ndulo residual
Infeccin cerebral:
Meningitis
granulomas

Lesiones orales
-

Pacientes intensamente inmunocomprometidos.

Leucemia o Linfomas.

Ulceras o granulomas que perforan el hueso o perforan el paladar.

Diagnostico:
Depende:
Circunstancia clnica.
Sitio anatmico.
Hallazgo Microscpico.
Cultivo difcil y a veces negativo.
No hay reactividad srica (inmunosupresin).