ELSNDROMEESQUIZOFRNICOOELGRUPODEENFERMEDADES

MENTALESCONOCIDOSCOMOESQUIZOFRENIA
Cabe sealar que no existen sntomas patognomnicos de la esquizofrenia. Muchas
personasconfundenelescucharvocescondiagnsticodeesquizofrenia;sinembargo,no
todoloqueseescuchaesesquizofrenianitodaesquizofreniasufredevoces.Escuchar
vocesescomodecirtienefiebreelpaciente,serequiereaveriguaraqutipodetrastorno
corresponde.Talvezlomscaractersticootpicodeestetrastornoseaelpensamiento
extrao, raro, bizarro, muchas veces desorganizado. A continuacin, algunas de las
caractersticasdelaesquizofrenia,sonlossntomaspositivosynegativos.
1.Principalessntomaspositivosasociadosconlaesquizofrenia

ALUCINACIONES
Alucinacionesauditivas
Elpacienterefierevoces,ruidosuotrossonidos.Lasalucinacionesauditivasms
comunesserefierenavocesquehablanalpacienteolellamandediversasmaneras.
Lasvocespuedensermasculinasofemeninas,familiaresodesconocidas,ycrticas
o halagadoras. De manera tpica, los pacientes que padecen de esquizofrenia
experimentanvocesdesagradablesynegativas.Lasalucinacionesqueserefierena
sonidos que no son voces, tales como ruidos o msica, deben ser consideradas
menoscaractersticasymenosseveras.
Vocesquecomentan
Lasvocesquecomentansonuntipoparticulardealucinacionesauditivasquelos
fenomenlogos como Kurt Schneider consideran patognomnicas de la
esquizofrenia (sin embargo, no existen sntomas patognomnicos). Estas
alucinacionesserefierenaunavozquehaceuncomentariosobreelcomportamiento
oelpensamientodelpaciente,oaveceselpacienterefiereordosomsvocesque
hablanentresdiscutiendoalgosobreelpaciente.
Alucinacionescenestsicas
Se refieren a sensaciones corporales de tipo peculiar. Incluyen sensacin de
quemazn, hormigueos o sensacin de que el cuerpo ha cambiado de forma y
tamao.
Alucinacionesolfatorias
El paciente percibe olores desacostumbrados que tpicamente son desagradables.
Algunavezpuedepensarquelmismohuele.

Alucinacionesvisuales
Elpacienteveformasopersonasqueenrealidadnoestnpresentes.Algunasveces
sonformasocolores,perotpicamentesonfigurasdepersonasuobjetosdeformas
humanas. Estas pueden tener caractersticas religiosas, como por ejemplo el
diablooCristo.
*Recordar que las alucinaciones auditivas son ms caractersticas de la
esquizofrenia.Menossonlasvisualesydelosotrostipossensoriales.Siunpaciente
presenta alucinaciones visuales y muy vvidas, hay que descartar patologa
orgnicocerebral(tumoracionesdelSNC)
IDEASDELIRANTESODELUSIVAS
Deliriodepersecucin
La gente que sufre de delirio de persecucin cree que constantemente se est
conspirando contra ellos o que son perseguidos. Las manifestaciones comunes
incluyenlacreenciadequesonseguidos,quesucorrespondenciaestabierta,quese
hacenregistrosenlahabitacinoenlaoficina,quesutelfonoestintervenidoo
quelapolica,funcionariosdelgobierno,vecinosocompaerosdetrabajoestn
acosando al paciente. En ocasiones los delirios persecutorios son relativamente
aislados o fragmentarios (de hecho los delirios poco sistematizados son ms
caractersticos de la esquizofrenia) pero a veces el paciente tiene un complejo
sistemadedeliriosqueincluyentantounaampliavariedaddeformasdepersecucin
comolacreenciadequeexisteunaconspiracinbienelaboradaencontradeellos
(comoeneltrastornodeideasdelirantes).
Deliriodeculpaopecado
Elpacientetienelacreenciadequehacometidoalgnpecadoterribleoqueha
hecho algo imperdonable. En ocasiones el paciente est inadecuadamente
preocupado con cosas malas que hizo cuando era pequeo, como masturbarse.
Algunasveceselpacientesesienteresponsableporhabercausadoalgndesastre,
comounincendiooaccidente,conelcualenrealidadnotieneningunaconexin.A
veces el delirio tiene un matiz religioso, ya que implica que el pecado es
imperdonableyqueelpacientevaasufriruncastigoporlasociedad.Elpaciente
puede pasar mucho tiempo confesando estos pecados a quien quiera que est
dispuestoaescucharle.
Deliriodegrandeza
Elpacientetienelacreenciadequetienepoderesohabilidadesespeciales.Puede

pensarqueenrealidadesunpersonajefamoso,comouncantantede rock, Napo

len,Cristo.Puedetenerlacreenciadequeestescribiendounlibrofundamentalo
componiendo una pieza musical, o desarrollando algn invento maravilloso. A
menudoelpacientetienelasospechadequealguienquiererobarlelasideasypuede
irritarsesialguienponeendudasucapacidad.
*losdeliriosdegrandezasonmstpicosdelamana,perotambinsepuedenverenlaesquizofrenia.

Delirioreligioso
El paciente est preocupado por creencias falsas de naturaleza religiosa. Estas
creenciasavecessepresentanenelcontextodeunsistemareligiosoconvencional,
comocreerenlasegundavenidadeCristo,elAnticristooenlaposesinporel
demonio.Enotrasocasionespuedenimplicarunsistemareligiosocompletamente
nuevoounamezcladecreenciasextradasdeunavariedaddereligiones,enespecial
dereligionesorientales,comoideassobrelareencarnacinoelnirvana.Eldelirio
religiosopuedecombinarsecondeliriodegrandeza(sielpacienteseconsideraun
lderreligioso),deliriodeculpaodeliriodecontrol.Eldelirioreligiosodebeestar
fueradeloqueseconsideranormalparaelcontextosocialyreligiosodelpaciente.
Deliriosomtico
Elpacientetienelacreenciadequedealgunamanerasucuerpoestenfermo,es
anormalohacambiado.Porejemplo,puedepensarquesuestmagoosucerebrose
estnpudriendo,quesusmanososupeneestcreciendooquesusrasgosfaciales
estnalterados(dismorfofobia).Enocasioneseldeliriosomticoestacompaado
dealgntipodealucinaciones.
Ideasydeliriodereferencia
Elpacientetienelacreenciadequedetalles,frasesoacontecimientosaparentemente
sin importancia, se refieren a lotienenuna significacin especial para l. Por
ejemplo,sielpacienteentraenunahabitacinyvegentequeestriendo,sospecha
quehanestadohablandodelyqueserendel.Enocasionespiensaquecosas
ledasenelperidico,escuchadasenlaradioovistasenlatelevisinestndirigidas
a l como mensajes especiales. En el caso de ideas de referencia, el paciente
manifiestaciertasuspicaciaconrespectoalasmismas,peroreconocequeesten
unerror.Cuandoelpacientetienelacertezadequeloquesediceosucedese
refiereal,sehabladedeliriodereferencia.
*estetipodedeliriosonmuycaractersticosdelaesquizofrenia,sinembargo,tampocosonpatognomnicas.Eneltipodeesquizofrenia
denominada paranoide el delirio de referencia es muy comn. Recordar que a veces por cuestiones prcticas decimos delirio o
delusionesdereferencia,sinembargo,locorrectoesdistinguirentreideasdelusivasydelusionesdereferencia,talcomoloexplicael
texto

Deliriodecontrol
Elpacientetienelasensacinsubjetivadequesussentimientosoaccionesestn
controladosporunafuerza exterior.Elrequisitobsicodeestetipodedelirioesuna
sensacinsubjetivaintensadeestarbajocontrol.Noestnincluidaslascreenciaso
ideassimples,talescomoqueelpacienteactacomoenviadodeDiosoquetiene
amigosoparientesquetratandecoaccionarloparaquehagaalgo.Encambio,el
pacientedebemanifestarque,porejemplo,sucuerpoestposedoporunafuerza
extraaquelehacemoversedemanerapeculiar,oqueseestnenviandomensajesa
su cerebro a travs de ondas de radioque le hacen experimentar una sensacin
particularylreconocecomoajena.
DelirioodelusinporLecturadelpensamiento(irradiacin)
Elpacientecreequelagentelepuedeleeroconocersuspensamientos.Adiferencia
de la difusin del pensamiento, en el delirio de irradiacin no interviene la
percepcin.Estoes,elpacienteexperimentasubjetivamentequelosdemsconocen
suspensamientos,peronopiensaquestosseanaudiblesoquesepuedenpercibir
envozalta.
DelusinporDifusindelpensamiento
Elpacientetienelacreenciadequesupensamientosedifunde,demaneraquetanto
l como los dems pueden escucharlo. En ocasiones el paciente siente sus
pensamientos como si fueran una voz externa a l (lo que se conoce como
pensamientoquesehacesonoro);estoes,alavezunaalucinacinauditivayun
delirio(portantohaydosprocesosparcialesquesealteran:elpensamientoporun
ladoylapercepcinporotra).Enocasioneselpacientecreequesuspensamientos
sondifundidos,aunqueenrealidadnopuedeescucharlos.Algunasvecestienela
creenciadequesuspensamientossoncaptadosporunmicrfonoytransmitidospor
laradioolatelevisin.
Insercindelpensamiento
Elpacientecreequehaypensamientosquenosonsuyosyquehansidointroducidos
ensumente.Porejemplo,elpacientepuedecreerqueunvecinosuyohaceprcticas
devudyleintroduceenlamentepensamientossexualesquenosonsuyosen
contradesuvoluntad.Estesntomanodebeconfundirseconlaexperimentacinde
pensamientosdesagradablesqueelpacientereconocecomopropios,comodeliriode
persecucinodeculpa.
Robodelpensamiento

Elpacientecreequelehanquitadopensamientosdelamente.Puedesercapazde
describirlaexperienciasubjetivadecomenzaratenerunpensamientoysentirde
prontoqueleesretiradoporunafuerzaextraa.
*lairradiacin,ladifusin,lainsercinyelrobodelpensamiento;aunquenosonpatognomnicos,sonmuycaractersticosdela
esquizofrenia.

COMPORTAMIENTOEXTRAVAGANTE
Vestidoyapariencia
Alpacienteselevevestidodeunamanerainusualohaceotraclasedecosasquele
hacenparecerextravagante.Puede,porejemplo,afeitarsetodalacabezaopintarse
elcuerpodediferentescolores.Suropapuedeserdelomsraraopuedevestirse
comosifueraunpersonajehistricoounextraterrestre.Tambinpuedeusarropa
totalmenteinadecuadaparalaestacinyelclima,comounabrigodelanaenpleno
verano.
Comportamientosocialysexual
Elpacientepuedehacercosasconsideradasinapropiadasdeacuerdoconlasnormas
sociales. Puede, por ejemplo, masturbarse en pblico, orinar o defecar en
receptculos inapropiados oexhibir sus rganos sexuales de manera inadecuada.
Puedecaminarporlacallehablandosolooempezaracontarcosaspersonalesa
gentedesconocida(porejemplo,enelmetrooenalgnlugarpblico).Tambin
puedecaerderodillasyempezararezarogritarenmediodeungrupodepersonas,
opuede,derepente,sentarseenposicindeyogaentreunamultitud.Puedehacer
proposicionessexualesinapropiadasoextraas.
Comportamientoagresivoyagitado
Elpacientepuedecomportarsedeunamaneraagresivayagitada,confrecuenciacon
un carcter totalmente impredecible. Puede iniciar discusiones con familiares o
amigosopuedehostigaraextraosporlacalleeincitarlesalapelea.Puedetambin
escribircartasdetipoquerellanteodeamenazaafuncionariosdelgobiernooaotros
conquienestengaalgunadisputa.Enocasionespuedellevaracaboactosviolentos
comolastimaroatormentaranimalesotratardeheriromataraotraspersonas.
Conductarepetitiva
Serefierealosactosoritualesrepetitivosqueelpacientepuedellevaracabounay
otravez.Confrecuenciapuedeatribuiraestosactosalgnsignificadosimblicoy
tendrlacreenciadequeestninfluyendoaotraspersonas,oqueasevitaelser
influidolmismo.

TRASTORNOSFORMALESDELPENSAMIENTODETIPOPOSITIVO
Lostrastornosformalesdelpensamientodetipopositivoconsistenenundiscurso
fluido, pero con un contenido muy pobre. A fin de evaluar el trastorno del
pensamiento,sedebepermitirqueelpacientehablesobrealgntema,enparticular
sobrealgonorelacionadoconsupsicopatologa,duranteunoscincoadiezminutos.
El entrevistador debe observarcon atencin en qu medida las ideas estn bien
conectadasentres.Ademsdebeinsistirenqueelpacienteaclareoelaborean
mslasideasqueparezcanvagasoincomprensibles.Tambindebeprestarestrecha
atencin a la manera como el paciente contesta a diferentes tipos de preguntas,
desde las ms simples (Dnde naci usted?), a las ms complicadas (Qu le
pareceaustedlaactuacindelgobiernoactual?).

Descarrilamiento(asociacioneslaxas)
Patrn del habla en el que la idea se sale del curso, pasando a otra claramente
mencionadaconlaprimera,aunquedeformalateraluoblicua,oaotraconlaqueno
tiene ninguna relacin. Las cosas pueden decirse en yuxtaposicin sin relacin
significativaalguna,oelpacientepuedecambiardeunmarcodereferenciaaotrode
formaidiosincrsica.Enocasionespuedeobservarseunavagaconexinentreideas
yenotrasestaconexinnoseraparente.Lamanifestacinmscomndeestetras
tornoestalvezunconstantedeslizamiento,sinqueningunadelasideaslleguea
presentarundescarrilamientosevero,demodoqueelpacientesevaalejandocada
vezmsdeltemaencuestinsinpercatarsequesurespuestatienecadavezmenor
conexinconlapreguntaqueselehabahecho.Estetrastornosecaracterizaporuna
faltadecohesinentrelasfrasesyoracionesyporelempleodepronombresqueno
tenganunareferenciaclara.
Tangencialidad
Consisteencontestaraunapreguntademaneraoblicua,tangencialoirrelevante.La
respuestapuedeestarrelacionadaalapreguntadealgunamaneradistante,onotener
ningunarelacin.Enelpasadosehautilizadolatangencialidadcomounequivalente
delasasociacionesdbilesdeldescarrilamiento.Seharedefinidoparcialmenteel
concepto de tangencialidad de manera que se refiere solamente a respuestas a
preguntasynoatransicionesenelhablaespontnea.
Incoherencia(esquizoafasia)
Es un patrn de discursoque en ocasiones esesencialmente incomprensible. La
incoherencia se debe a varios mecanismos que a veces pueden presentarse

simultneamente. En ocasiones pueden aparecer frases coherentes en medio de

oracionesqueenconjuntosonincoherentes.Enotras,eltrastornopareceestarenun
nivelsemntico,demaneraquesesustituyenlaspalabrasenunafraseuoracin,
conloqueelsignificadoaparecedistorsionadooanulado.Laeleccindepalabras
parecehabersidototalmentehechaalazaropuedeparecerteneralgunarelacin
oblicuaconelcontexto.Avecesseeliminanlaspalabrasdeenlace(conjunciones
coordinadasysubordinadastalescomoy,aunque,artculosopreposiciones).
Laincoherenciaseacompaaconfrecuenciadedescarrilamiento.Difieredesteen
quelaincoherenciaesuntrastornoqueseproducedentrodelafrase,esdecir,que
contiene palabras o partes que estn unidas de manera incoherente. En el
descarrilamiento, en cambio, la alteracin se halla en la conexin entre las
oraciones,queapareceoscuraoconfusa.Esta ltimaatae,portanto,aunidades
mscomplejas.

Ilogicalidad
Patrndelhablaenelquesellegaaunaconclusinsinseguirunasecuencialgica.
Puede tomar la forma de non sequitur (no sigue ninguna secuencia), en que
utilizandounmecanismolgicoelpacienteasociadosproposicionesquedanun
resultadoilgico.Puedetomarlaformadeinferenciasfalsamenteinductivas,ode
conclusionesfinalesbasadasenpremisasfalsassinqueexistaningnpensamiento
deliranteverdadero.
Circunstancialidad
Patrndediscursoqueesmuyindirectoyquetardamuchoenllegaralaideafinal.
Cuandoelpacientequiereexplicaralgo,damuchosdetallestediososyenocasiones
haceanotacionesmarginales.Lasrespuestasoideascircunstancialespuedendurar
muchos minutos mientras el paciente no sea interrumpido y se le requiera ser
concreto. Con frecuencia ser fcil que un entrevistador reconozca 1a
circunstancialidad si necesita interrumpir al paciente para poder completar la
historiaenunlapsodeterminado.
Presindelhabla
Esunaumentoenlacantidaddehablaespontneaencomparacinconloquese
consideranormaloloqueesusualenelmediosocialdelpaciente.Elpacientehabla
conrapidezyesdifcilinterrumpirle.Algunasfrasespuedenquedarincompletas
debidoalaansiedadporexponerunanuevaidea.Algunaspreguntassimplesque
podransercontestadasenunaspocaspalabras,losondeunamaneramuyextensay
elpacientepuedecontinuarhablandoaunqueseainterrumpido.Elhablatiendeaser

enfticaydealtaintensidad.Enocasioneslospacientesconpresindelhablasevera
hablarnsinestmulosocialalgunoyauncuandonadielosescuche.Siseaplicauna
medida cuantitativa a la cantidad del discurso, se considera que un discurso es
rpidooquehaypresinsiesmayorde150palabrasporminuto.Estetrastorno
puedeestaracompaadodedescarrilamiento,tangencialidadoincoherencia.
Distraibilidad
Duranteelcursodeunaentrevista,elpacientedejadehablarenmediodeunafrase
oideaycambiadetemaenrespuestaaunestmulocercano,comounobjetosobreel
escritorio,laropadelentrevistadorosuapariencia,etc.
Asociacionesfonticas
Patrndelhablaenquelaeleccindepalabraspareceestardeterminadaporlos
sonidos y no por sus relaciones de significado, de modo que est alterada la
inteligibilidaddelhablayhaypalabrasredundantes.Ademsdelasrelacionespor
rima,estepatrndehablapuedetambinincluirasociacionesendoblesentido,de
modoqueunapalabradesonidosimilariniciaunnuevopensamiento.
2.Principalessntomasnegativosasociadosconlaesquizofrenia

AFECTOEMBOTADO
Elaplanamientoafectivosemanifiestacomounempobrecimientocaractersticode
laexpresindeemocionesysentimientos.Estapobrezaafectivasemanifiestaen
aspectosdelcomportamientotalescomo:
Expresinfacialinmutable
La cara del paciente parece como de madera, mecnica, helada. No cambia la
expresinolacambiamenosdelonormal,enfuncindeloscambiosdelcontenido
emocionaldeldiscurso.
Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos. El
paciente puede permanecer sentado o inmvil durante mucho tiempo o muestra
pocos o ningn movimiento espontneo. No cambia de posicin, no mueve las
piernas,nimuevelasmanos,etc.,olohacemenosdelonormalmenteesperado.El
pacientenousaelcuerpocomoayudaparaexpresarsusideas,comoporejemplo,
movimientosconlasmanos,inclinarsehaciaadelanteenlasillacuandodefiende
algnargumento,sentarsehaciaatrscuandoserelaja,etc.
Escasocontactovisual

Elpacienterehyemiraralosdemsoutilizarsusojoscomoayudaenlaexpresin.
Sumiradapareceextraviadainclusocuandoesthablando.
Incongruenciaafectivayausenciaderespuesta
El afecto expresado es inapropiado e incongruente, no simplemente llano o
aplanado.Tpicamenteestamanifestacindeltrastornoafectivoaparececomouna
sonrisaoexpresinfacialestpida,mientrassehabladeuntemaseriootriste.
Ausenciadeinflexionesvocales
Cuandohablaelpacientenoutilizalasvariacionesde nfasisvocalnormales.El
hablatieneunacalidadmontonaylaspalabrasimportantesnoestnenfatizadas
pormediodecambiosdetonoovolumen.
ALOGIA
La alogia es el trmino general acuado para referirse al empobrecimiento del
pensamiento y de la cognicin que ocurre frecuentemente en pacientes
esquizofrnicos. Los pacientes con alogia tienen procesos de pensamiento que
parecenvacos,rgidosolentos.Puestoqueelpensamientonopuedeserobservado
directamente, este rasgo se infiere del lenguaje del paciente. Las dos
manifestacionesprincipalesdelaalogiasonlapobrezadellenguajeylapobrezadel
contenidodellenguaje.Elbloqueoylalatenciaincrementadadelarespuestapueden
tambinreflejaralogia.
Pobrezadelenguaje
Es la restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo, de manera que las
respuestas a las preguntas tienden a ser breves, concretas y poco elaboradas.
Raramente se aade informacin adicional que no haya sido especficamente
preguntada. La respuesta puede ser monosilbica, y algunas preguntas pueden
quedarsesinrespuesta.
Pobrezadelcontenidodellenguaje
Aunque las respuestas son suficientemente largas y el lenguaje es adecuado en
cantidad,conllevapocainformacin.Ellenguajetiendeaservago,amenudomuy
abstracto o bien demasiado concreto, repetitivo y estereotipado. El entrevistador
puedereconocerestehallazgoobservandoqueelpacientehaestadohablando,pero
no ha dado la informacin adecuada para responder a la pregunta. A veces el
entrevistadorpuedecaracterizarellenguajecomofilosofabarata.Lapobrezadel
contenido del lenguaje difiere de la circunstancialidad en que el paciente

circunstancialtiendeadarprofusindedetalles.
Bloqueo
Eslainterrupcindelcursodellenguajeantesdequeunpensamientooideahaya
sidocompletado.Despusdeunperododesilencioquepuededurardesdeunos
segundosaminutos,lapersonaindicaquenopuederecordarloqueestabadiciendo
oqueradecir.Solamentesepuedeafirmarlapresenciadebloqueosilapersona
voluntariamente describe la prdida del pensamiento o si, respondiendo a la
preguntadelentrevistador,elsujetoindicaquestafuelarazndelapausa.
Latenciaderespuestaincrementada
Elpacientetardamstiempodelonormalenresponderalaspreguntas.Puedeque
parezcadistanteyavecespuedequeelexaminadordudedesirealmentehaodo
la pregunta. Si se insiste normalmente se descubre que el paciente conoce la
pregunta,peroquetienedificultadendesarrollarsuspensamientosparaconstruir
unarespuestaapropiada.

ABULIAAPATA
Laabuliasemanifiestacomounacaractersticafaltadeenerga,deimpulsoyde
inters.Lospacientessonincapacesdeiniciarporsmismos,obiendecompletar,
ungrannmerodediferentestareas.Adiferenciadeladisminucindelintersdela
energadeladepresin,elcomplejosintomticoablicodelaesquizofreniatiendea
serrelativamentecrnicoypersistenteynormalmentenoestacompaadoporuna
afectividad triste o deprimida. El complejo sintomtico ablico conduce
frecuentemente a dificultades sociales y econmicas severas. Se manifiesta en
aspectosdelcomportamientocomo:
Aseoehigiene
El paciente muestra menos atencin al asco y a la higiene de lo normal. La
vestimenta puede parecer extravagante, vieja o sucia. En trminos globales la
aparienciaesdescuidada,suciaydesaliada.
Faltadepersistenciaeneltrabajooenlaescuela
Elpacientehatenidodificultadesenbuscaromantenersuempleo(otrabajoescolar)
propioparasuedadysexo.Siesunestudiante,norealizasusdeberesypuedeque

inclusonovayaaclase;osiesunestudianteuniversitario,estpicoqueelpaciente
se matricule en diversas asignaturas, pero que abandone antes de que el curso
finalice. Si est en edad laboral, el paciente puede que tenga dificultades en
manteneruntrabajodebidoasuincapacidadparacompletaryacabarlastareasya
unaaparentefaltaderesponsabilidad.Puedequevayaaltrabajodeunamanera
irregular, fracase en cumplir tareas asignadas, o las realice de una manera
desorganizada.Enmuchasocasioneslospacientespermanecenencasasinrealizar
ningntipodeactividad.
Anergiafsica
El paciente tiende a estar fsicamente inerte. Puede permanecer sentado durante
horasenunasillasininiciarningunaactividadespontnea.Siseleanimaaempezar
unaactividad,participasolamentedeunamanerafugazyluegosevaaotraparteo
se desinteresa volviendo a sentarse solo. Puede pasar largos ratos en algo
relativamente simple o fsicamente inactivo, como mirar la televisin o jugar al
solitario.Tantoencasacomoenunasalahospitalariaelpacientededicalamayor
partedeltiempoaestarsentado.
ANHEDONIAINSOCIABILIDAD
Estecomplejosintomticoabarcalasdificultadesdelpacienteesquizofrnicopara
experimentarintersoplacer.Puedeexpresarsecomounafaltadeintersvitalpor
las actividades normalmente consideradas placenteras o como una falta de
involucramientoenrelacionessocialesdedistintostipos.
Interesesoactividadesrecreativos
Elpacientetienepocosocarecedeactividades,interesesohobbies.Apesardeque
este sntoma puede empezar de una manera insidiosa o lenta, normalmente
observaremosundecrementoobviodeunnivelanteriordeinteresesyactividades.
Los pacientes con una prdida de intereses leve estn involucrados en algunas
actividadesdetipopasivoypocoexigentes,talescomomirarlatelevisin,obien
mostrarn solamente intereses ocasionales o espordicos. Pacientes con prdidas
msextremasaparecerncomototalmenteincapacesdeinvolucrarseodisfrutarde
distintasactividades.
Actividadeinterssexual
El paciente puede mostrar un decremento de la actividad e inters sexuales en
funcindeloquetendraquesernormalsegnlaedadyestadodelmismo.Estos
pacientesrefierenquesubjetivamentesientenunmnimodeimpulsosexualoque
obtienenpocodelarelacinsexualodelaactividadmasturbatoria,inclusocuando

larealizan.
Capacidadparasentirintimidadyproximidad
El paciente puede mostrar incapacidad para crear relaciones prximas e ntimas
apropiadasparasuedad,sexoyestadofamiliar.Lospacientespuedenmostrarpocos
oningnsentimientodeafectohacialosmiembrosfamiliaresprximos,oincluso
estncompletamenteaisladosdecualquierrelacinntima,viviendosolosysin
hacerningnesfuerzoparainiciarningntipodecontacto.
Relacionesconamigosysemejantes
Las relaciones de los pacientes con amigos y semejantes de cualquier sexo son
restringidas. Puede que tengan pocos o ningn amigo, y hacen poco o ningn
esfuerzoparadesarrollardichasrelaciones,optandoporpasarlamayorpartedel
tiemposolos.
ATENCIN
La atencin est a menudo alterada en la esquizofrenia. El paciente manifiesta
problemasparamantenersuatencin,osloescapazdeconcentrarlaespordica
menteyerrticamente.Avecesignoraintentosdeconversacinconl,sedistraeen
mediodeunaactividad,obienpareceinatentocuandoestinvolucradoenuntesto
enunaentrevista.Estafaltadeatencinsemanifiestaensituacionesoactividadesde
tiposocial(selevalamiradadurantelasconversaciones,nosigueelargumentoen
unadiscusin,obienaparecedistradoypocointeresadoeneltema,oinclusoel
sujetopuedeacabarabruptamenteunadiscusinounatareasinraznaparente).
APENDICE1
CriteriosRDC(ResearchDiagnosticCriteria)paraeldiagnsticodeesquizofrenia(segn
Spitzerycols.,1978)
SedebencumplirloscriteriosA,ByCparalacatalogacindelepisodio.
A.

Durantelafaseactivadelaenfermedad,sehallanporlomenosdosdelassiguientescaractersticas
clnicas,parasudiagnsticodefinitivo,yunaparaelprobable:
1.Difusin,insercinorobodelpensamiento.
2.Ideasdelirantesdeinfluenciaocontrolabilidad,uotrosdeliriosbizarros,obien
ideacionesdelirantesmltiples.
3. Ideas delirantes de tipo somtico, religioso, nihilista, de grandiosidad u otras sin
contenidopersecutorioocelotpico,conunaduracinmnimadeunasemana.

4.Ideasdelirantesdecualquiertipo,siseacompaandefenmenosalucinatoriosyduran
porlomenosunasemana.
5.Alucinacionesauditivasenlascualessecomentanlasconductasopensamientosdel
sujeto,obiendosomsvocesdialoganentreellas.
6.Alucinacionesverbalesnoafectivasquesedirigenalsujeto.
7.Alucinacionesdecualquiertipo,presentesalolargodeldadurantevariosdas,o
intermitentementedurantealmenosunmes.
8. Trastornos formales del pensamiento y que se acompaan de un afecto aplanado o
inapropiado,ideasdelirantes,alucinacionesdecualquiertipo,ounaconductagravemente
desorganizada.
B.

Lossignosdelaenfermedadpermanecen,durantedossemanasporlomenos,desdeeliniciodeun
evidentecambiodelacondicinusualdelsujeto.(Losactualessignosdelaenfermedadpuedenno
cumplirloscriteriosdefinidosenA,ypuedetratarsenicamentedesntomasresiduales,talescomo
retraimiento social, embotamiento afectivo o inapropiado, leves trastornos formales del
pensamientoeideasopercepcionesanmalas.)

C.

Enningnmomentodelperodoactivodelaenfermedad(condelirios,alucinaciones,trastornos
formalesdelpensamiento,conductasbizarras,etctera)elsujetocumpletotalmenteloscriterios
paraunsndromemanacoodepresivoyaseaprobableodefinitivo.