II Curso Hipoacusia Neurosensorial.

Prtesis en Audicin

Clasificacin Desrdenes Auditivos Centrales

Concepto de Procesamiento Auditivo
Anatomofisiologa de la va auditiva central
Concepto de Desorden del Procesamiento Auditivo
Epidemiologa
Etiologa
Neuroplasticidad cerebral
Mecanismos implicados en el DPA
Bases para la rehabilitacin del DPA

Sndromes que conllevan una alteracin de la audicin, no imputable

a un fallo de la funcin auditiva perifrica

Sorderas centrales
(lesin cortical- subcortical)

Desrdenes del Procesamiento

Auditivo (Central) DPA(C)

SORDERA VERBAL
- Dficit de comprensin del lenguaje oral con imposibilidad de
repetir o escribir al dictado los nombres escuchados.
(conserva la palabra, la lectura y escritura)
- Mec: lesiones bilaterales de la corteza temporal

AGNOSIA AUDITIVA
-Incapacidad de reconocer sonidos o voces familiares
- Mec: lesiones bilaterales cortico-subcortical:
Cpsulas externas, proyecciones auditivas,
cuerpos geniculados internos

SORDERA CENTRAL
- Sordera completa con test auditivos objetivos normales
(sin afectacin de la va perifrica)
- Mec: lesiones bilaterales de las proyecciones acsticas

HEMIANACUSIA
-Lesin en una nica corteza temporal.
Alteracin en test dictico

AMUSIA
- Alteracin en el reconocimiento de tonos o ritmos musicales
o de reproducirlos.

Coexisten con otras alteraciones cognitivas

Procesos y comportamientos que incluyen desde los esquemas

auditivos fundamentales hasta funciones superiores (anlisis
lingsticos, lenguaje, memoria e informacin auditiva)

Toda dificultad para la audicin y para el lenguaje hablado

Procesamiento neural de la informacin auditiva en el SNC

Actividad neurobiolgica que genera los potenciales electrofisiolgicos auditivos

Incluye los mecanismos neurales responsables de:

- Localizacin /lateralizacin (interaccin binaural)
- Comprensin de seales degradadas (baja redundacia monoaural)
- Comprensin de seales competitivas (incluye dicticas)
- Reconocimiento de los aspectos temporales de la audicin
Integracin y discriminacin temporal, orden y enmascaramiento

- Discriminacin auditiva
- Reconocimiento de patrones auditivos

Incluye tanto estmulos verbales como no verbales

Las reas afectadas no deben ser atribuidas a una disfuncin de nivel
superior
(lenguaje, cognitivo, comunicativo, pansensorial)

Aspectos fonolgicos
Atencin auditiva
Memoria auditiva
Sntesis y comprensin auditiva

Estos aspectos van a depender de un PA(C) NORMOFUNCIONANTE,

pero no son caractersticas del PA(C)

Cuerpo Calloso

Corteza Auditiva
- Primaria
- Secundarias (asociativas)
Cuerpo Geniculado Medial (tlamo)
- Divisin medial, dorsal, ventral
- Ncleo Reticular del tlamo
Colculo Inferior (mesencfalo)
- Ncleo Central
- Corteza Dorsal y Externa
Lemnisco Lateral (tronco)
- Complejo ventral
- Ncleo Dorsal
Complejo Olivar Superior (tronco)
- Lateral
- Medial
Nu.Cocleares (tronco)
- Dorsal
- Ventral (ANT-ventral y POST-ventral)

Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal

Cclea

Organizacin tonotpica

Caractersticas pasivas de la Mb Basilar

(rigidez y grosor)

Accin de las CCE

- Incremento de la sensibilidad auditiva
- Aumento de la selectividad frecuencial
Modula movimientos
SUP-INF de Mb.Basilar

Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal

Sinapsis
CCI-Nv.coclear

Cada CCI es selectiva para una neurona del n.coclear

(no interacciones longitudinales entre estas neuronas)

FC frec. Caracterstica)
Sinapsis: efecto en el patrn de disparo

Nv.Coclear

Patrn temporal de los pot.accin del n.coclear tambin aporta

selectividad frecuencial

Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal

Ncleos
Cocleares

Mantiene la tonotopia frecuencial en ncleos

NCVA, NCVP, NCD
El NCD est muy implicado en el procesamiento multisensorial

Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal

Complejo
Olivar
Superior

1 punto de decusacin de la va auditiva

Codificacin binaural: LOCALIZACIN ESPACIAL del sonido
Comparacin interaural del estmulo
Tiempo/ Fase
Intensidad
Efecto sombra y posicin del pabelln

Mantiene tonotopia: comparacin frecuencial especfica

COS MEDIAL: Interviene en comparacin tiempo/fase
COS LATERAL: Interviene en comparacin intensidad
SISTEMA EFERENTE OLIVOCOCLEAR: incrementa sensibilidad
a frecuencias atendidas y la reduce en las no atendidas

Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal

Colculo
Inferior

Finura de la sintonizacin neuronal

Mantiene tonotopia y diferencias interaurales tiempo/intensidad

Capacidad de deteccin de duracin de los sonidos
Corteza DORSAL y EXTERNA: N.Multimodales (multisensoriales)

Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal

Cuerpo
Geniculado
Medial

Anlisis de los cambios plsticos asociados al aprendizaje,

memoria y procesamiento emocional del sonido

Divisin DORSAL y MEDIAL: N.Multimodales

Captacin de sonidos de importancia biolgica (cra, sexual)

Nu.Reticular: activacin cortical en los procesos de atencin

Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal

Corteza
Auditiva

Los sonidos laterales se procesan por cada canal perceptivo I/C

correspondiente. Los sonidos centrales por ambos canales
La discriminacin seal-ruido se ver favorecida si
cada parte se procesa en un canal distinto (ipsi/contra)

Lesiones corticales UNILATERALES provocan alt. localizacin

del sonido restringidas al HEMICAMPO AUDITIVO CONTRALAT

Procesamiento auditivo
Selectividad frecuencial / temporal
Corteza
Auditiva

Los mapas tonotpicos corticales no dependen solo de la

frecuencia del tono sino tambin de intensidad, odo
estimulado

La capacidad cortical para la CODIFICACION TEMPORAL del

evento auditivo es PEOR que en el Nervio Coclear

La percepcin de un tono est muy influenciada por los tonos

condicionantes precedentes

Procesos TOP-DOWN

Proc.. Cortical
Proc

Proc.. Subcortical
Proc

Procesos BOTTOM-UP

Atencin
Comprensin
Retencin
de la info auditiva

INPUT
DESCENDENTE
(cortical)

66%
A1

34%
INPUT
ASCENDENTE

57% Auditivas
9% Multisensoriales
Motoras
Asociativas/Cognitivas

23% Auditivas
8% Multisensoriales
3% Asociativa/Moduladora
subcortical

Izquierdo

Resolucin
TEMPORAL

Lenguaje

Derecho

Resolucin
ESPECTRAL

Msica, Prosodia

1954 Alteraciones auditivas con audiometra normal

Dficit del procesamiento de la informacin auditiva a pesar de unos

umbrales normales de audicin, debido a una afectacin primaria
de la va auditiva

Alteracin en el procesamiento de los patrones auditivos (espectral y

temporal) utilizados para la identificacin y localizacin acstica, antes
de que stos adquieran un procesamiento semntico

Desorden auditivo de origen neurobiolgico

- Demostrar dficit en SNAC (tests sensibles y adecuados)

Interaccin cerebral: DPA(C) puede coexistir con enf. de superior orden

cerebral, pero no se origina por stas (autismo, ADHD)

Excluido de DPA(C) las funciones superiores de lenguaje o cognitivas

(anlisis fonolgico, memoria y atencin..)

El SNC procesa informacin multisensorial, pero los DPA(C) son desrdenes

AUDITIVOS PRIMARIOS

Nios edad escolar

Poblacin geritrica

2-76% (segn seres)

2-5%

10 al 20% Adultos > 60 aos

30 50% de pacientes con dislexia muestran caractersticas de DPA

Chermak & Musiek, 97

Cooper & Gates, 91

Golding & Carter, 04

Almitay, 02

DPA(C):
Dificultad en la audicin

Sdr. Hiperactividad y Dficit de Atencin SHDA

Discapacidad de aprendizaje
Discapacidad de lectura
Espectro de desrdenes AUTISTAS
Dficit de lenguaje hablado
Estas alteraciones dependen de funciones de NIVEL SUPERIOR
y engloban mecanismos / procesos ms complejos
SOLO en algunos esta implicado el SISTEMA AUDITIVO

Inductor Central

Traumatismo craneoenceflico
Desrdenes neurolgicos
Tumores
ACVA isqumico / hemorrgico
Patologa desmielinizante
Patologa degenerativa
Alteraciones psicoemocionales (?)

- Procesamiento temporal impreciso

- Alt. en sincronizacin neural
- Asimetra hemisfrica atpica en
la representacin de la seal auditiva
- Ineficacia de la transferencia interhemisfrica
de informacin auditiva

Inductor Perifrifco

Deprivacin AUDITIVA

TEMPRANA

TARDA

OM SEROSA en la infancia
Anoxia perinatal
Dficits madurativos
HANS en altas frecuencias
Ausencia de OEAs / PDs en pacientes con normoacusia

Slo la interaccin directa del ser vivo con su entorno permite la

maduracin definitiva de los sistemas sensoriales y del SNC

Neuroplasticidad cerebral
Factores desencadenantes de reorganizacin en SNC

Lesin perifrica:
HIPOACUSIA

Sobreproteccin
Acstica

Estimulacin perifrica

Modificacin de
la va auditiva

PLASTICIDAD NEURAL

Deprivacin Acstica
Efectos de la hipoacusia sobre la corteza auditiva

Reorganizacin
tonotpica del crtex

Zonas corticales
muertas

Sntesis proteica (GABA, Glu)

Eficacia sinptica

Eliminacin sinapsis/axn/dendritas
Generacin de sinapsis/axn/dendritas

corto plazo

largo plazo

Dietrich 01, Eggermnot 04, Moller 05

La PLASTICIDAD permite el mantenimiento del control

cognitivo durante dcadas de la vida a pesar de la lenta
pero continua prdida de neuronas que se inicia en la
adolescencia y se mantiene durante toda la vida

REORGANIZACIN
CORTICAL

Kolb, 95

CAMBIOS
COGNITIVOS Y
COMPORTAMENTALES

Neuroplasticidad
Tipos de reorganizacin cortical

EXPANSIN del mapa cortical:

- Aumento de una regin correspondiente a una funcin determinada
- Ej. Prdida de representacin cortical de frecuencias cocleares daadas
y sobrerrepresentacin de las frec. lmite

Roberston, 89

Cclea

SNC
Hipoacusia

Reorganizacin

RE-LOCALIZACIN compensatoria de un proceso determinado en

otra regin cerebral

Neuroplasticidad
Tipos de reorganizacin cortical

REASIGNACIN multimodal:
-Regiones cerebrales reciben INPUT de nuevas modalidades
sensoriales
- Ej. Regin cortical occipital en los ciegos se estimula con
Informacin acstica.

ADAPTACIN de reas homlogas:

- El mismo rea del hemisferio contralateral asume la funcin del
procesamiento que correspondera al hemisferio original

Neuroplasticidad
Reorganizacin cortical

reas especficas sensoriales

Muy conexionadas con otras reas cerebrales y redes

neurales de:
- Otras reas sensoriales
- reas cognitivas (atencin, memoria, lenguaje)
- reas de accin ejecutiva
- reas de control motor

Poremba, 03

Neuroplasticidad
Reorganizacin cortical

Existen reas polisensoriales inmersas en un rea sensorial

especfica

Consecuencias:

Respuestas comportamentales
son ms rpidas/precisas para
los estmulos multimodales que
unimodales

Comorbilidad con otras

alteraciones sensoriales/superiores
en los DPA(C)

Mecanismos que intervienen en el DPA

Alteraciones en el procesamiento temporal

Funciones que pueden alterarse en el DPA

- Habilidad del sist. Auditivo para representar y procesar
cambios en la seal auditiva que ocurren a lo largo de un tiempo
-Habilidad para procesar breves eventos acsticos transitorios (1-2 ms)
- Integrar informacin de diferentes escalas de tiempo para hacer
una nica percepcin auditiva
-

Microsegundos.. Seal de Binauralidad

Milisegundos . Sincronizacin temporal
10 x milisegundos .. Palabras fugaces o informacin de voz
Segundos . Prosodia y seales suprasegmentales

- Orden de los eventos acsticos (on / no )

Mecanismos que intervienen en el DPA

Alteraciones en la percepcin auditiva en ruido

Funciones que pueden alterarse en el DPA

- Habilidad del sist. Auditivo para procesar el lenuaje oral
en ambientes ruidosos
- Se realiza tanto en el tronco como en niveles corticales
- Alteracin muy caracterstica en DPA
- El sistema eferente (OCM) reduce su actividad, provocando una
alteracin en el ajuste fino de la selectividad frecuencial
y la comprensin en ruido

Mecanismos que intervienen en el DPA

Alteraciones en la discriminacin de caractersticas auditivas

Funciones que pueden alterarse en el DPA

- Habilidad para discriminar mnimas diferencias acsticas entre
estmulos similares:
- Verbales
- Estmulos no verbales
- Discriminacin en frecuencia y duracin
- Discriminacin de patrones tonales

Mecanismos que intervienen en el DPA

Alteraciones en el procesamiento binaural y localizacin acstica

Localizacin
HORIZONTAL:

- Frec Graves (<1.4kHz): Dif . Interaural en tiempo y fase

- Frec Agudas (>1.4kHz): Dif. Interaural en intensidad

VERTICAL: Cambios espectrales del sonido en el Pabelln y CAE

Implicado el Nu. Coclear Dorsal (multisensorial)

Funciones que pueden alterarse en el DPA

- Localizacin de fuente sonora
- Percepcin de seal en ambiente con ruido
La experimentacin animal (ablacin unilateral coclear o en COS) muestra
mltiples niveles de decusacin de la va auditiva, pudindose conservar
la binauralidad:
Adems de COS, existe en Nu.Cocl, Col.Inferior, Crtex

Mecanismos que intervienen en el DPA

Aparicin de alteraciones por estimulacin positiva en los DPA

- Acfenos
- Hiperacusia
- Alucinaciones / imgenes auditivas
- Secundarias a alteraciones en la actividad
auditiva central: actividad aberrante del mecanismo
normal para la percepcin musical
- Aparece en edades medias/ tardas de la vida
- Se asocia a hipoacusia moderada/profunda
- Descartar epilepsia, psicosis

HISTORIA CLNICA
Sntomas de DPA asociados a normoacusia audiomtrica
EXPLORACIN AUDITIVA BSICA (PERIFRICA)
PRUEBAS COMPORTAMENTALES DE PROCESAMIENTO AUDITIVO
Test dicticos, seal/ruido, fusin.
PRUEBAS ELECTROFISIOLGICAS
PEALM, PEAC, P300, MMN,
IMAGEN
- Anatmica: TAC, RM
- Funcional: f-RM, PET

Neuroplasticidad cerebral
Factores desencadenantes de reorganizacin en SNC

Lesin perifrica:
HIPOACUSIA

Sobreproteccin
Acstica

Estimulacin perifrica

Modificacin de
la va auditiva

PLASTICIDAD NEURAL

La estimulacin activa la plasticidad neural

Extender y maximizar los periodos sensitivos crticos para el

aprendizaje del comportamiento auditivo

La INTERVENCIN debe ser agresiva e implementada tan pronto

como se confirme el diagnstico o el riesgo de DPA(C)

La gran complejidad de las conexiones entre las reas sensoriales

especficas y el resto de reas fundamentan que la REHABILITACIN
AUDITIVA deba ser:
- Intensiva
- Extensiva
- Estmulos verbales/no verbales
- Desarrollo de recursos
- Cognitivos
- Metacognitivos
- Lenguaje
- Multisensorial: estmulos multimodales son ms eficaces que
los estmulos unimodales

Chermak & Musiek, 97