Trastornos Afectivos

El primer punto tratado en la lectura son los Trastornos depresivos. En primera

instancia, se habla del trastorno distmico. El paciente que presenta este mismo podra
afirmar que se ha sentido de esta manera a lo largo de mucho tiempo. El autor expone la
definicin para el trastorno de la siguiente manera: es un cuadro caracterizado por
sntomas depresivas leves y crnicos el cual suele presentarse ms en las mujeres (y
ms en las solteras). El trastorno introduce caractersticas como la melancola, la falta
de sentido de humor, el pesimismo, la baja autoestima, la culpa entre otras. A
continuacin, se presentan los criterios segn el DSM-IV-TR para diagnosticar dicho
trastorno:
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del da de la mayora de
los das, durante al menos 2 aos.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de los siguientes sntomas:
1. Prdida o aumento de apetito
2. Insomnio o hipersomnia
3. Falta de energa o fatiga
4. Baja autoestima
5. Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. Sentimientos de desesperanza.
C. Durante el perodo de 2 aos de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de
los Criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la
alteracin; por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un
trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin
parcial.
E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio
hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico.
F. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico
crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
G. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
Por otra parte, se explica que hay gran grado de comorbilidad entre la distimia y el
trastorno depresivo mayor. Se pueden presentar los dos por lo que hablaramos de una
depresin doble cumpliendo ambos criterios. Cuando este trastorno es crnico,
perdura a lo largo de los aos. Sin embargo, los perodos en los que se presenta la
depresin intensa duran, por lo general, un tiempo limitado.
Posteriormente, el autor habla del Trastorno Depresivo Mayor. En este mismo, se dan
perodos depresivos (episodios) mayores pero no se sufren episodios maniacos o
hipomaniacos. Est presente un estado de nimo depresivo caracterizado por la prdida
de inters y la motivacin por el placer en la mayora de las actividades. De hecho, en
todas. El autor habla de la presencia de cuatro sntomas. Por un lado, est la prdida o
aumento de peso (sin dietas), adems, de tener problemas de sueo (3 horas son
suficientes). Por otra parte, hay una conducta agitada o lenta y una gran fatiga. Ahora,

no tienen la claridad para pensar y constantemente tienen sentimientos de inutilidad.

Finalmente, hay pensamientos recurrentes sobre la muerte y el suicidio. Se dice que
deben durar los sntomas dos semanas dando un giro en la vida de la persona, afectando
el funcionamiento de manera anormal. Estos son los criterios para diagnosticar: un
episodio depresivo mayor con o sin un historial de episodios depresivos mayores
anteriores se presenta sin explicarlo a travs de otro trastorno, no existe un episodio
maniaco o hipomaniaco sin explicarse por el abuso de sustancias, medicamentos o de
los efectos psicolgicos directos de una enfermedad medica. Finalmente, no se
presentan alucinaciones o delirios y si s, es, ms bien, un trastorno depresivo mayor
con sntomas psicticos.
Por otra parte, el autor habla del trastorno depresivo mayor recidivante el cual se
presenta en la mitad de los pacientes con episodios de depresin mayor. Ahora, en 15 %
de estas personas presentan sntomas psicticos como los delirios de culpa, por ejemplo.
Existen otros como los de castigo o de pobreza.
El autor habla, posteriormente, de las causas y el tratamiento de la depresin. Se cree
que los eventos estresantes pueden causar esto mismo. Sin embargo, tambin estn
ligadas al xito y las frustraciones como en el mbito profesional o en otros. En general,
se habla del xito personal. Para tratar el trastorno, se deben de tomar en cuenta todos
los factores, es decir, tanto los biolgicos, como los genticos o los psicosociales. De
esta manera, se llega a una mejor comprensin y se logra atacar de mejor manera el
problema. Hablando propiamente de los factores biolgicos, se cree que est ligados con
la falta o insuficiencia de algunos neurotransmisores qumicos en cierta regiones del
cerebro.
El autor aborda el tema de los Trastornos Bipolares definindolos como una
enfermedad mental en la cual no slo est la depresin sino tambin existen episodios
de mana. Se presentan cambios opuestos en lo estados de nimo. Se puede estar
eufrico o demasiado deprimido, llegando a la desesperacin. Claro que hay perodo en
los cuales el estado anmico es normal. Ahora, por lo general, los sntomas se
manifiestan en la juventud, durante la adolescencia hasta los 20 aos. Por otra parte, se
explica que, debido al inicio del trastorno y los sntomas presentes, se cree en la
existencia de un trastorno en la atencin o de hiperactividad o, incluso de depresin. Sin
embargo, al presentar un tipo de mana, se vuelve a diagnosticas como un trastorno
unipolar o bipolar. Ahora, habla de un continum, encontraremos de un lado la mana y
del otro la depresin. Se dice que lo normal estara en medio. Se habla, por lo mismo, de
dos polos opuestos presentes en dicho trastorno, de momentos a otros.
Por otra parte, el DSM-IV-TR ha divido estos trastornos en cuatro grupos: el bipolar
I, el bipolar II, el trastorno ciclotmico y una categora miscelnea en la cual se
encuentras dicho trastornos que no cumplen con los criterios para los anteriores. Estos
son los criterios propuestos por el manual para el episodio manaco:

A. Un perodo distinto de humor anormal y persistente elevado, expansivo, o irritable,

durante por lo menos 1 semana.
B. Durante el perodo del disturbio del humor, tres (o ms) de los sntomas siguientes han
persistido y han estado presentes a un grado significativo:
1. Autoestima o grandiosidad inflada.
2. Necesidad disminuida del sueo.
3. Verborrea.
4. Vuelo de las ideas, experiencia subjetiva de que los pensamientos estn compitiendo
entre s.
5. Distraccin.
6. Aumente de actividad meta-dirigida (social, en el trabajo o la escuela, o sexual) o de la
agitacin psicomotora.
7. Implicacin excesiva en las actividades agradables que tienen un alto potencial para las
consecuencias dolorosas ( compras compulsivas, indiscreciones sexuales, inversiones de
negocio absurdas).
C. Los sntomas no resuelven los criterios para un episodio mixto.
D. El disturbio del humor es suficientemente severo para causar la debilitacin marcada
en el funcionamiento ocupacional o en actividades diarias o relaciones sociales.
E. Los sntomas no son de debido a los efectos fisiolgicos directos una sustancia ( un
abuso de droga, de la medicacin, u otro tratamiento) o una condicin mdica general.

El trastorno Bipolar I se caracteriza por episodios de mana y episodios depresivos

mayores. El primero est basado en fuga de ideas, estados de nimo elevado y un
aumento en la actividad psicomotora. Ahora, no siempre el trastorno est presenta. La
conducta maniaca puede tener otras causas. Por otra parte, el trastorno Bipolar II se
diferencia del I, ya que la conducta es ms bien hipomaniaca, con menor grado. Este
episodio esta caracterizado por un estados de nimo elevado, expansivo e irritable.
Claro que existen otros comportamiento maniacos. Pero en general, se hablar de un
funcionamiento social y laboral no afectado por lo que no se hospitaliza al paciente. Por
lo mismo, la mana es diferente ya que en la hipomana si se funciona de cierta manera.
Criterios para diagnosticar el trastorno bipolar II:
A. Presencia (o historia) de uno o ms episodios depresivos mayores.
B. Presencia (o historia) de al menos un episodio hipomanaco.
C. No ha habido ningn episodio manaco ni un episodio.
D. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de otro trastorno.
E. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro
social/laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Finalmente, se habla de Trastorno Ciclotmico. Este mismo se define como un estado
crnico de alteracin del estado de nimo. La energa cambia de nivel. Ahora, en este
mismo se presenta tanto la hipomana como la depresin, perdurando por lo menos en
dos aos. Sin embargo, no cumplen los criterios para diagnosticarlos como un episodio

manaco o depresivo mayor. Por otra parte, se habla de un patrn estacional en estos
episodios (primavera u otoo). Finalmente, hablando de las causas y el tratamiento, se
cree en la existencia de una vulnerabilidad gentica junto con factores ambientales
(estrs). Al igual que en los depresivos, se requiere atacar todos los factores o causantes.
Estos son los criterios:
A. Presencia, durante al menos 2 aos, de numerosos perodos de sntomas
hipomanacos y numerosos perodos de sntomas depresivo que no
cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.
B. Durante el perodo de ms de 2 aos la persona no ha dejado de
presentar los sntomas del Criterio A durante un tiempo superior a los 2
meses.
C. Durante los primeros 2 aos de la alteracin no se ha presentado ningn
episodio depresivo mayor, episodio manaco o episodio mixto.

Reacciones psictico depresivas:

El autor comienza explicando que las reacciones psictico depresivas son
desrdenes del humor en las que el desaliento, la culpa y las ideas delirantes de
desprecio por s mismo dominan el pensamiento de una persona. (p506) Se tratan de
exageraciones o distorsiones de un fracaso personal o prdida seria, al cual se da en
adultos normales. El paciente pierde el contacto con el mundo que lo rodea. Sin
embargo, no hablamos de una desintegracin general de la personalidad y, adems, no
hay alucinaciones. Cuando se trata de una depresin psictica severa, la persona est
fuera de su medio circundante y hundida en una preocupacin muy grave que ir
aumentando. Este hundimiento se da por un conflicto que lo avasalla viniendo de la
culpa o el creer que no se vale nada. El paciente excluye virtualmente a los dems.
(p506) Todos a su alrededor pueden notar este comportamiento ya que por lo general,
las afirmaciones delirante no son ciertas.
Por otra parte, se habla de una subestimacin del odio asesino. Se cree que al
suicidarse, este tipo de paciente suele tambin matar a sus seres queridos. Y a pesar de
la racionalizaciones, hay una extensin de la hostilidad del superyo agresivo y del yo
depresivo incluyendo a las personas. Ahora, las depresiones psicticas son ms difciles
de comprender debido a que hay una regresin ms profunda y una mayor prdida de
inters. Adems, de que el desnimo, el desaliento y la desilusin sueles ser ms rgidas
y fijas. Por otra parte, el paciente suele afirmar al quejarse sobre un hecho. Aunque las
personas los confronten y los consuelen, hay un gran rechazo y una furia inmensa. La
mima depresin es delirante reemplazando a la realidad externa por la interna, la cual es
devastadora y abarca todo. Finalmente, el autor explica que hay una gran relacin entre
el duelo normal y su pena realista y este trastorno, sin embargo, el duelo normal se da
de forma realista.
Por otro lado, el autor expone que las depresiones psicticas son desrdenes del
humor, en los que el desnimo, el desprecio de s mismo y la autocondena alcanzan
proporciones delirantes. (p506) El paciente siente que no vale nada y mantiene una

gran culpa. Esto se da por ms que los dems le digan lo que sea y aunque lo
contradigan y le den seguridad, el paciente agranda su depresin (diferencia de la
neurtica). Esto lo lleva a sentir ms desprecio por s mismo y a recriminarse ms.
Ahora, se explica que la culpa en las depresiones psicticas es consciente y no hay
inters por lo dems habiendo de esta manera fantasas de suicidio. En las neurosis,
como la obsesivo-compulsiva, no se presenta lo anterior.
Hablando de la adaptacin, la regresin llega a ser tan profunda que la persona no
usa mucho su ambiente. Su actitud es activamente cruel contra s mismo. El supery lo
llega de odio, crueldad. Por lo mismo, el yo suele ser sumiso. Ahora por lo esto, se cree
que se da ms en mujeres. Por otra parte, se cree que este paciente est realmente
huyendo de la fragmentacin y los abismos de la esquizofrenia. Sin embargo, su
personalidad est mejor organizada y sus relaciones objetales no se ven del todo
deterioradas.
Por otra parte, el autor habla de los aspectos clnicos de las reacciones psicticas
depresivas. Se explica que a veces se tiene que hospitalizar al paciente debido a que
suele quererse suicidar por las demandas del supery. Posteriormente, se habla de las
diferencias entres los distintos tipos de depresiones psicticas. Se dice que en la
depresin psictica, la regresin es ms profunda incluyendo ms elementos. Ahora, en
los adultos psicticos, la regresin es profunda y subtotal creada por defecto en la
personalidad en la primera infancia. Adems, de que hay dos variedades de depresiones
psicticas agudas y severas: la agitada y la retardada.
La primera, la depresin agitada, nace cuando el paciente muestra una sobreactividad
muy ansiosas, cada vez ms. No puede quedarse quieto o acostado aunque sea por
algunos minutos. No pueden dejar de hablar de sus desesperacin u odios. Adems de
que son aprensivos. Todo el tiempo estn esperando la tragedia, el desastre por lo que
estn inquietas, gimen, gritan etc. Ahora, se dice que puede haber amargura y
resentimiento ante un posible castigo. Aunque el paciente exagere, el supery le est
exigiendo. Es el yo quien resiente esto. La segunda, la depresin retardada, habla de un
paciente aturdido por la pena. Suele presenta encorvamiento de la espalda, brazos
colgados, ojos fijados en el suelo etc. Pareciera que todo en la vida est perdido. Se
mueve de manera lenta y pesada al igual que como habla (siendo est tambin
repetitiva). No se puede mantener una conversacin. Ahora, el estupor depresivo es
cuando el caso es extremo. En estos casos, la actividad ya no es espontnea. No hay
movilidad. Preso de aturdimiento de un choque. De hecho, llegan a ser alimentado por
sondas. Sin embargo, puede recuperarse y se descubre, entonces, que haban fantasas
de abandono y desesperacin.
Por otra parte, las ideas delirantes depresivas son abordadas de la siguiente manera.
Primero, existen un desprecio por s mismo y autoacusaciones delirantes. Se perciben
como malos, indignos, fracasados, ajenos al mundo y como una carga. No creen que
tengan remedio y no merecedores de compaa. De hecho, llegan a decir que han
cometido pecados imperdonables como el robo, la mentira, el asesinato etc. Adems, de
sentirse degradas y despreciables. Llegan, incluso, a proyectarlo diciendo que los dems
los odian o los desprecian. Segundo, existe un perdida de la estima de si mismo.
Dependiendo del amor, la aprobacin, la seguridad y el apoyo de los dems, no tiene
estima de s mismos. Cuando fracasan en esto, su estima se ve disminuido o destruido.
Al predicar la personalidad depresiva, encontraremos que el ms grande peligro
existente es el que nace de s mismo. El superyo es hostil y desamoroso y suele

atacarlos. De esta manera, se ve obligado a utilizar tres tipos de fuerzas inversas contra
la fuerza interna que los destruye: el amor obtenido, la seguridad el apoyo obtenido por
la posiciones, posesiones, reputacin, relaciones etc, y, finalmente, la estima de s
mismo que no basta por s sola.
Cuando la persona siente una gran frustracin por sus necesidades de dependencia,
suele presentar una reaccin psictica. Esto se da tanto en los depresivos, en los
compensados y los pobremente compensados. Esto hace que el equilibrio mantenido a
lo largo del tiempo en contra del superyo agresivo se disuelva. Pero es cuando la
frustracin es realmente seria, que la persona se aparta de la realidad externa. Y cuando
esto sucede, el yo se ir desintegrando ya que se percibe al superyo agresivo. Esto
conduce a un rompimiento inconsciente y una regresin profunda.
Cuando la depresin comienza, es normal observar las reacciones psicticas como un
ataque. Mientras estas no estn presentes, el paciente parece sano y estable. Sin
embargo, es pura apariencia. Aunque, por lo general, el inicio es gradual, podemos ver
que de estar bien la persona se hunde de un momento a otro (pueden ser das) por una
catstrofe personal. Por otro lado, existe un periodo de incubacin. La depresin est
surgiendo y se est manteniendo. El paciente comienza a tener problemas de fatiga,
dolores de cabeza y dems malestares somticos. Sin embargo, los cercanos no siempre
se dan cuenta rpidamente. Es normal observar que el paciente se centre en su cuerpo.
Piensan que tienen una enfermedad, se preocupan exageradamente y llegan, incluso, a
realizarse exmenes. El autor presenta diferentes problemas que puede presentar el
paciente como la falta de apetito, la fatiga, problemas con el sueo, prdida del deseo,
problemas gastrointestinales o sexuales e incluso, menstruacin irregular. Finalmente,
llega la etapa en la que la depresin se profundiza. El paciente pierde el inters total por
cosas que antes lo llenaban. De hecho, puede llegar a odiarlas. Comienzan los
problemas para procesar el pensamiento. Tiene problemas de concentracin,
motivacin, memoria y falta de claridad. Se pierde en las conversaciones. Todo pierde
significado, hasta los objetos. Incluso, pueden llegar a extraarse de la realidad, viendo
todo lo cotidiano como diferente, desconocido. Pueden sentir, por esto, que se vuelven
locos y preguntarse que les est pasando. Asimismo, podemos explicar el por qu de las
quejas contra s mismo, el sentirse sin valor, como una fracasado, una carga. Esto lo
lleva a sentirse indigno. Aunque no slo se queja de l mismo, sino de los dems. El
autor explica, finalmente, que la persona deprimida es cruel y sdica.