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Artculos de investigacin cientfica y tecnolgica

Manejo de la conducta del paciente


peditrico por estudiantes de la Facultad
de Odontologa, Universidad Cooperativa
de Colombia, Medelln, 2012
Mara Patricia Lopera Ossa, est. odontologa1, Vernica Cardeo Chaverra, est. odontologa1,
David Muetones Correa, est. odontologa 1, Eliana Serna Salazar, est. odontologa 1,
Mara Victoria Daz Garavito, MSc1, Patricia Bermdez Reyes*, Esp.1
1

Facultad de Odontologa, Universidad Cooperativa de Colombia, sede Medelln, Colombia

Recibido: 28 de agosto del 2012.Aprobado: 10 de diciembre del 2012.


*Autor de correspondencia: Patricia Bermdez, Facultad de Odontologa, Universidad Cooperativa de Colombia, Medelln, Colombia, (57) 4 2706466,
Carrera 47 n. 37 Sur-18, correo electrnico: patricia.bermudez@campusucc.edu.co
Cmo citar este artculo: Lopera Ossa MP, Cardeo Chaverra V, Muetones Correa D, Serna Salazar E, Daz Garavito MV, Bermdez Reyes P. Manejo de la conducta del
paciente peditrico por estudiantes de la Facultad de Odontologa, Universidad Cooperativa de Colombia, Medelln, 2012. Revista Nacional de Odontologa. 2013; 9(16):
59-65.

Resumen. Introduccin: segn la Academia Americana de Odontologa Peditrica, el manejo del nio en consulta debe ser una interaccin
continua con el odontlogo para brindarle la confianza necesaria. El objetivo de esta investigacin fue conocer las tcnicas de manejo ms
utilizadas por los estudiantes para el abordaje del paciente peditrico en la consulta odontolgica. Mtodos: estudio descriptivo, transversal en 211 estudiantes de las clnicas de Odontopediatra, semestres sptimo a dcimo, en la Facultad de Odontologa de la Universidad
Cooperativa de Colombia, sede Medelln, con una muestra representativa de 137 estudiantes, quienes contestaron una encuesta voluntaria
y confidencial. Resultados: 57% de los estudiantes expresaron que el motivo de consulta no influye en el comportamiento del nio y lo
explican por otros factores como miedo y ansiedad o la relacin del nio con el entorno familiar. Refieren que el tipo de conducta ms frecuente del paciente al momento de la consulta es positivo y totalmente positivo en 70%. La tcnica ms utilizada fue decir-mostrar-hacer
en 78,1%, seguida de refuerzo positivo en 45,3%, y la menos utilizada fue la tcnica mano sobre boca en 58,4%. El 91,9% de los estudiantes
considera muy fcil y fcil la utilidad de la tcnica de manejo decir-mostrar-hacer, y el 80,3% de los estudiantes cree que el acompaamiento del docente influye en el comportamiento del nio. Conclusin: los estudiantes se sienten satisfechos respecto al conocimiento y
prctica de las tcnicas de manejo del paciente peditrico, y seguros en la atencin clnica del nio; valoran su experiencia como buena.
Palabras clave: comportamiento, manejo, odontologa peditrica, tcnicas.

Handling of the Behavior of Pediatric Patients by


Students of the School of Dentistry, Universidad
Cooperativa de Colombia, Medelln, 2012

Manejo da conduta do paciente peditrico por


estudantes da Faculdade de Odontologia, Universidade
Cooperativa da Colmbia, Medelln, 2012

Abstract. Introduction: According to the American Academy of Pediatric


Dentistry, the management of the behavior of the child in consultation
needs a continuous interaction between the child and the dentist to provide the necessary confidence. The objective of this research was to learn
the handling techniques most widely used by students to approach pediatric patients in dental consultation. Methods: Descriptive, cross-sectional
study with 211 students in clinical of Pediatric Dentistry of 7th to 10th
semester at the Faculty of Dentistry of the Universidad Cooperativa de
Colombia at Medelln, with a representative sample of 137 students, who
answered a confidential survey voluntarily. Results: 57% of the students
expressed that the reason for consultation does not affect the childs behavior. They said that the behavior is instead related to other factors such as
fear and anxiety or relationship of the child with the family environment.
Students refer that the most frequent types of behavior of the patient at
the time of the consultation are positive and totally positive in 70% of
the cases. The most used technique was tell-show-do at 78.1%, followed
by positive reinforcement by 45.3% and the less used technical hand over

Resumo. Introduo: segundo a Academia Americana de Odontologia


Peditrica, o manejo da criana em consulta deve ser uma interao
contnua com o odontologista para lhe oferecer a confiana necessria. O objetivo desta pesquisa foi conhecer as tcnicas de manejo mais
utilizadas pelos estudantes para a abordagem do paciente peditrico na
consulta odontolgica. Mtodos: estudo descritivo, transversal, em 211
estudantes das clnicas de Odontopediatria, stimo e dcimo semestres,
na Faculdade de Odontologia da Universidade Cooperativa da Colmbia, sede Medelln, com uma amostra representativa de 137 estudantes,
os quais responderam a um questionrio voluntrio e confidencialmente.
Resultados: 57% dos estudantes expressaram que o motivo de consulta
no influencia no comportamento da criana e explicam isso por outros
fatores como medo e ansiedade ou a relao da criana com o seu ambiente familiar. Referem que o tipo de conduta mais frequente do paciente
no momento da consulta positivo e totalmente positivo em 70%. A tcnica mais utilizada foi dizer-mostrar-fazer em 78,1%, seguida de reforo
positivo em 45,3%, e a menos utilizada foi a tcnica mo sobre a boca em

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Artculos de investigacin cientfica y tecnolgica

mouth at 58.4%. 91.9% of the students considered the tell-show-do technique to be easy to handle and 80.3% of them believe that the accompanying teacher influences the behavior of the child. Conclusion: The students
are satisfied with respect to the knowledge and practice of management
techniques for pediatric patients and are certain of the good quality of
clinical care; they perceive their experience as a good one.
Keywords: behavior, handling, pediatric dentistry, techniques.

Revista Nacional de Odontologa / Volumen 9, No. 16 / enero - junio 2013

58,4%. 91,9% dos estudantes consideram muito fcil e fcil a utilidade


da tcnica de manejo dizer-mostrar-fazer, e 80,3% dos estudantes acredita que o acompanhamento do docente influencia no comportamento
da criana. Concluso: os estudantes se sentem satisfeitos a respeito do
conhecimento e prtica das tcnicas de manejo do paciente peditrico
e seguros no atendimento clnico da criana; valorizam sua experincia
como boa.
Palavras-chave: comportamento, manejo, odontologia peditrica,
tcnicas.

Introduccin
El pedagogo Roberto Beltrn [1], preocupado por el
sentido social de las carreras universitarias en general
y particularmente la odontologa, refiere que la misin
de esta no debe ser slo la relacin del odontlogo con
el sujeto que tiene problemas de salud bucal, sino tambin con las condiciones que rodean a la familia y a la
sociedad en que vive. Adems, considera que el odontlogo debe esgrimir los tres dominios del aprendizaje:
el cognitivo, el afectivo y el psicomotor; adems debe
educarse en tres campos: el instrumental, el integrador
y el aplicativo, con los cuales podr cumplir los propsitos de su preparacin en la competencia individual,
trascendencia personal y convivencia social [1].
El xito de una atencin odontolgica en la poblacin infantil depende de mltiples factores, algunos
de ellos la actitud de los prestadores del servicio de salud, la actitud y expectativas del paciente y las condiciones del entorno clnico. Segn la Academia Americana
de Odontologa Peditrica (aapd), el manejo del comportamiento se entiende como la interaccin continua
entre el nio y el odontlogo para as suministrarle la
confianza necesaria [2].
La colaboracin del paciente es primordial para
desarrollar un tratamiento. El grado de colaboracin
puede guardar relacin con experiencias previas; por
tanto, la manera como se atiende a un paciente, y en especial al paciente peditrico, es crucial. El profesional
de la odontologa, y sobre todo el odontopediatra, debe
considerar el componente biolgico del nio como un
sujeto en proceso de desarrollo tanto fsico como psicolgico, adems de su contexto cultural y social [3].
La teora del apego es una de las teoras que soporta el desarrollo del nio. John Bowlby define esta teora
como la interaccin que posee el nio con sus cuidadores, a los cuales les da el valor de figuras, los cuales
son importantes para desarrollar sus emociones, tales
como seguridad, miedo o ansiedad [4].

Un estudio realizado por Mary Ainsworth en


Uganda, encontr tres patrones principales de apego:
nios de apego seguros, que lloraban poco y se mostraban contentos cuando exploraban en presencia de
la madre; nios de apego inseguro, que lloraban frecuentemente, incluso cuando estaban en brazos de sus
madres, y nios que parecan no mostrar apego ni conductas diferenciales hacia sus madres [5]. De lo anterior se puede deducir que la relacin del nio con sus
cuidadores influye notablemente en su comportamiento durante la atencin odontolgica.
Furman, en el estudio realizado en la Facultad de
Odontologa de la Universidad Javeriana en 2004 [6]
sobre el comportamiento del nio durante la atencin odontolgica, observ que uno de cada cinco nios no se deja realizar acciones clnicas, mientras que
dos se dejan atender pero con mucha dificultad. Esto
demuestra la importancia de considerar tiempos en la
adaptacin del nio al silln, pues el no hacerlo crea
conductas disruptivas, que llevan a la necesidad de emplear tcnicas de restriccin fsica y, consecuentemente, maltrato hacia el nio [4].
Como parte de su formacin, el estudiante debe
incorporar estrategias o modos de ejercer la clnica, con
el respaldo de la teora, y as entrenarse en las tcnicas
de manejo del paciente peditrico.
El conocer el uso de las tcnicas de manejo en
pacientes peditricos, desde la perspectiva de los estudiantes de Odontologa de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Medelln, permitir orientar las
prcticas clnicas en la poblacin infantil, adems de
proporcionar apoyo al tratamiento y disminucin de
los daos fsicos y psicolgicos que estas pudieran ocasionar al paciente.
Por todo lo anterior se pretendi conocer la perspectiva de los estudiantes con respecto a las tcnicas de manejo de la conducta del paciente peditrico,

Manejo de la conducta del paciente peditrico

atendido en la Facultad de Odontologa de la Universidad Cooperativa de Colombia, sede Medelln, 2012.

Mtodos
Se realiz un estudio transversal y descriptivo, en una
poblacin de 211 estudiantes, con una muestra representativa de 137 estudiantes luego de considerar confianza del 95%, error de 5% y prevalencia esperada de
50%; esta muestra fue seleccionada proporcionalmente
en las clnicas de Odontopediatra, semestres sptimo
a dcimo. La tcnica de muestreo utilizada fue el muestreo aleatorio simple, y la participacin del estudiante
fue voluntaria.
A cada estudiante se le realiz una encuesta de 15
preguntas de seleccin mltiple, algunas de las cuales
requeran justificacin. Se indag sobre diferentes aspectos relacionados con la clnica de Odontopediatra,
entre otros: el tipo de comportamiento segn la escala
de Frankl [7, 8] (figura 1), y las tcnicas de manejo de
la conducta del paciente peditrico; por otra parte, la
Escala de Frankl

Totalmente
positivo

Totalmente
negativo

positivo

Negativo

100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%

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influencia del motivo de consulta, el acompaamiento


del docente y del acudiente como factores que podran
influir en el comportamiento del nio; finalmente, la
valoracin por parte del estudiante sobre su experiencia, satisfaccin y seguridad en su desempeo como clnico frente a los nios.
La base de datos se digit por duplicado por dos
digitadores independientes, en Microsoft Office Excel
2007. La informacin obtenida se analiz en el programa spss versin 19 (spss Inc. Chicago Il.). Se llev a
cabo un anlisis univariado para describir el comportamiento de las variables a travs de tablas de frecuencia, grficas y medidas descriptivas.

Resultados
Se encuestaron 137 estudiantes matriculados en las clnicas de Odontopediatra entre los semestres sptimo a
dcimo; de estos, el 25,5% estaba en sptimo semestre,
el 27,0%, en octavo, el 24,1%, en noveno, y el 23,4%, en
dcimo. El rango de edad estuvo entre los 19 y 45 aos,
con un promedio de 23,6 3,5 aos; el 70,1% corresponde a mujeres.
El 47,4% de los estudiantes expresa que el motivo
de consulta influye en el comportamiento del nio, y el
57% no ve este como un determinante en el comportamiento, y lo explican al relacionarlo con otros factores
como miedo y ansiedad, comportamientos subjetivos o
la relacin del nio con el entorno familiar.
Los estudiantes refieren que el tipo de conducta
ms frecuente del paciente peditrico al momento de la
consulta es la positiva y totalmente positiva en un 70%.
En la clnica del nio, la tcnica ms utilizada fue
decir-mostrar-hacer, en 78,1%, seguida de refuerzo
positivo en 45,3%, y la menos utilizada fue la tcnica
mano sobre boca en 58,4% (figura 2).

10%

Infrec.

Poco frec.

Ms o menos frec.

Frec.

Comunicacin no verbal

Refuerzo negativo

Refuerzo positivo

Tiempo y fuera

Reacondicionamiento

Modelacin

Control de voz

Restriccin fsica

Decir, mostrar y hacer

Mano sobre boca

0%

49%

Casi siempre

35%

Siempre

12%

Casi Nunca

4%

Nunca

Muy frec.

Figura 1. Clasificacin del tipo de conducta del paciente peditrico segn Frankl [5, 6]

Figura 2. Tcnicas de manejo utilizadas por los estudiantes de la


Universidad Cooperativa de Colombia

Fuente: elaboracin propia

Fuente: elaboracin propia

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Artculos de investigacin cientfica y tecnolgica

El 91,9% de los estudiantes refiere entre muy fcil


y fcil la utilidad de la tcnica de manejo decir-mostrar-hacer.
Cuando se relacionan las tcnicas de manejo con
el tipo de comportamiento del paciente peditrico, el
74,5% de los estudiantes recurre a la tcnica decir-mostrar-hacer en un comportamiento positivo; el 65,7%,
a la misma tcnica en un comportamiento totalmente positivo; el 41,6%, a la tcnica control de voz en un
comportamiento negativo, y el 56,9% a la tcnica restriccin fsica, en un comportamiento totalmente negativo.
En relacin con las tcnicas de manejo con edades comprendidas entre los 2 a 4 aos, 5 a 7 aos y 8
a 10 aos de edad, la tcnica ms utilizada fue: decirmostrar-hacer, en 47,8, 54,4 y 55,5%, respectivamente.
Durante la atencin clnica del nio, el estudiante estuvo casi siempre acompaado en 48,9%, y siempre estuvo con el acompaamiento del docente en 35%,
contra 12,4% casi nunca, que respondi que nunca tuvieron el acompaamiento del docente (figura 3).

Durante la atencin clnica, los estudiantes se sentan muy seguros o seguros en 88,3%.
De los estudiantes que actualmente ven la clnica
de Odontopediatra, el 92,7% estaba viendo la clnica
por primera vez. El 83,2% manifest tener muy buena
o buena experiencia en la atencin clnica de los nios,
y 16,8% refiri tener regular o mala experiencia en la
atencin clnica (figura 4).

17,5%

Muy Buena

65,7%

Buena

13,9%

Regular

2,9%

Mala

Figura 4. Valoracin de la experiencia durante la atencin clnica


desde la perspectiva del estudiante de la Facultad de Odontologa
de la Universidad Cooperativa de Colombia, 2012-I
Fuente: elaboracin propia

18%

Muy Buena

66%

Buena

14%

Regular

3%

Mala

En relacin con la satisfaccin de los estudiantes


en cuanto al cumplimiento de los objetivos de la clnica, el 84% de los estudiantes manifestaba estar muy satisfecho o satisfecho.

Discusin
Figura 3. Acompaamiento del docente durante la atencin clnica del paciente peditrico por el estudiante
Fuente: elaboracin propia

Al indagar sobre la influencia del acompaamiento del docente frente al comportamiento del nio, el
80,3% de los estudiantes expres que s influy, y lo
explica por la figura de autoridad del docente sobre el
nio.
Respecto al influjo del acompaamiento del acudiente frente al comportamiento del nio, se encontr
que el 97,8% de los estudiantes piensa que s influye;
refiere que los nios, ante la presencia del acudiente o
padre, suelen presentar un comportamiento negativo,
entendido como mimados.
De igual manera, se atribuy en gran parte el xito del tratamiento por el acompaamiento del docente
en 79,6%, pues el docente es una gua y es quien aprueba el tratamiento.

En este estudio se describen las tcnicas de manejo de


la conducta del paciente de odontopediatra desde la
perspectiva de los estudiantes de la Facultad de Odontologa de la Universidad Cooperativa de Colombia,
sede Medelln. Adems, se describe la influencia del
motivo de consulta, el acompaamiento del acudiente
y del docente, en el comportamiento del nio.
El motivo por el cual consulta el paciente es una
informacin muy importante en la atencin odontolgica, como fase inicial de la anamnesis; la causa ms
frecuente por consulta externa del servicio de odontologa es el dolor. Segn un estudio realizado por el
Ensab iii [9], en Colombia, en el periodo de julio a diciembre de 1998 se indag el motivo de consulta ms
frecuente en odontologa, y se encontr que en el 60,5%
de los 22,2% que presentaron problemas el ltimo mes,
el dolor de muela o dientes fue el ms frecuente, seguido de la caries dental; tambin se observ que los motivos ms frecuentes de la ltima consulta odontolgica

Manejo de la conducta del paciente peditrico

eran urgencias 39%, revisin o examen 29%, obturaciones 15% y limpieza 9%.
En un estudio realizado por Pajon y Herrera en la
Universidad Cooperativa de Colombia, sede Medelln
[10], el principal motivo de consulta fue lo no urgente,
con 38,5%, seguido de dolor dental y fractura dental,
24,9 y 22,6%, respectivamente.
Se ha identificado que el motivo de consulta puede influir en el comportamiento del paciente, pues la
experiencia previa favorable o no puede determinar
un cambio en la conducta; en este estudio, el 53% de
los estudiantes no relaciona el motivo de consulta con
el cambio del comportamiento del paciente peditrico, pero s con otros factores como miedo y ansiedad,
comportamientos subjetivos o la relacin con el entorno familiar.
En un estudio llevado a cabo por Mrquez y colaboradores [11], en el 2004, se encuest a 399 sujetos, y
se hall que el 57,0% no acude al servicio por factores
como el miedo y la ansiedad, pues el slo hecho de or
la turbina de la pieza, ver la aguja o la sangre, ya generan un comportamiento negativo.
Durante la consulta peditrica, se hace referencia
a diferentes tcnicas de manejo. En este estudio se observ que la tcnica ms utilizada fue decir-mostrarhacer, en 78%; as mismo, en un estudio realizado por
Peretz y colaboradores [12] en Israel en 1999, en una
poblacin de 112 odontlogos, el 97% respondi que
la tcnica que ms usaba era decir-mostrar-hacer. Otro
estudio llevado a cabo por Soto y colaboradores [13],
en la Universidad del Colegio Odontolgico de la Florida (ufcd), en el 2006, en los estudiantes de primer
ao, concluy que la tcnica ms utilizada es la misma
en 84,5% pre-curso y 92,6% pos-curso. York y colaboradores [14], en varias universidades de formacin de
profesionales dentistas en el noreste de Estados Unidos,
en el 2004, evaluaron mediante una encuesta las tcnicas de manejo en tres aspectos diferentes: la enseanza,
la observacin y el uso de las tcnicas; all decir-mostrar-hacer tuvo el mayor porcentaje en los tres aspectos, 78,9, 63,2 y 77,9%, respectivamente.
Las tcnicas restrictivas por lo general se utilizan en nios con un comportamiento negativo o totalmente negativo; en el presente estudio se observ que
el 41,6% de los estudiantes usa el control de voz en el
nio con comportamiento negativo, y el 56,9% utiliza
la tcnica de restriccin fsica en el nio con comportamiento totalmente negativo. Furman [6], en su estudio
realizado con 16 estudiantes de la Facultad de Odontologa de la Universidad Javeriana en Bogot, descri-

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be cmo el 32% de los estudiantes utilizaba restriccin


fsica y 16% control de voz, a diferencia del estudio llevado a cabo por McHayleh y colaboradores [15], en la
Universidad de Saint Joseph en Beirut, quienes observaron que la tcnica ms empleada fue la de modelacin, en 53%, en este tipo de pacientes.
Al relacionar las tcnicas de manejo con la conducta del paciente peditrico, el estudio mostr que
predomin el comportamiento positivo con la tcnica decir-mostrar-hacer; de igual manera lo describen
Josefa y Medina [16] en un estudio realizado en Venezuela, donde esta tcnica fue la ms usada en pacientes
con comportamiento positivo, por ser bastante sencilla
y que a menudo funciona.
El acompaamiento docente en la atencin clnica
del paciente peditrico es importante, dado el contexto
de modelo docencia servicio; el estudio de Furman [6]
seal que el 62% de los estudiantes tena acompaamiento del docente al momento de realizar los procedimientos, siendo mayor lo reportado en este estudio,
con el 84% de los estudiantes, que tenan acompaamiento del docente casi siempre o siempre.
La influencia del acompaamiento del docente en
el comportamiento del nio en la consulta nos muestra
cmo los estudiantes consideran que influye en 80%, a
diferencia del estudio de Furman [6], en el que el estudiante no ve la relacin de la presencia del docente en
el comportamiento del nio en la clnica.
El paciente peditrico requiere para su atencin el
acompaamiento de un adulto responsable. Esta presencia durante la consulta muchas veces puede influir,
o no, en el comportamiento del nio; en el presente estudio el 98% de los estudiantes afirma que su presencia
influye en el comportamiento, y lo atribuye a factores
como la sobreproteccin, manipulacin por parte del
nio y temor al adulto que acompaa. Amambal y colaboradores [17], en el 2009, describen que la influencia de los padres anticipa el comportamiento del nio,
por factores como sobreafecto, sobreproteccin, sobreindulgencia, sobreansiedad, sobreautoridad y falla
de afecto.
Furman [6] observa que uno de cada dos nios
ingresaba en la consulta odontolgica con el acompaante, al considerar que la cita sera ms agradable y
cmoda para el paciente, mejorando as su comportamiento; sin embargo, el 78% de estos acompaantes no
cooper en la cita.
Al indagar al estudiante sobre la seguridad durante la atencin clnica del paciente peditrico, el
73% dice sentirse seguro, y el 67,9%, satisfecho con los

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Artculos de investigacin cientfica y tecnolgica

conocimientos y prctica de las tcnicas de manejo;


adems, el 66% valora su experiencia en la clnica de
Odontopediatra como buena. Se podra decir que esta
seguridad y satisfaccin son expresin de la presencia
de las competencias clnicas del rea de la odontologa.
Al respecto, Calatrava, en su escrito sobre Educacin por competencias en odontologa [18], describe
cmo la educacin por competencias es una tendencia, la cual se extiende a la mayora de los centros educativos. Plantea que el trmino competencia clnica en
odontologa es: El conjunto de conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y valores necesarios para la
ejecucin de acciones relacionadas con la prevencin,
diagnstico y tratamiento [18], para la interaccin de
los miembros del equipo de salud individual o comunidades, en la bsqueda de solucin a los graves problemas de salud que se afrontan, para lo cual se requiere el
dominio de conocimientos especficos: este comprende
el entendimiento apropiado de los principios biolgicos moleculares, a travs de caractersticas anatmicas
y fisiolgicas, hasta la patognesis de los procesos de la
enfermedad; habilidades de comunicacin y organizacin de destrezas para trabajar en equipo y solucionar
problemas; pericias para el razonamiento en funcin de
evidencias, englobando valores como vocacin de servicio, sensibilidad social, responsabilidad, compromiso, empata y honestidad [18].

Conclusiones
La tcnica ms utilizada por los estudiantes de la
Universidad Cooperativa de Colombia, Facultad
de Odontologa, sede Medelln, fue decir-mostrarhacer.
La tcnica ms empleada en un comportamiento positivo fue decir-mostrar-hacer, y la ms utilizada con
un comportamiento negativo fue la restriccin fsica.
El motivo de consulta no tiene influencia con el
comportamiento del nio en la consulta desde la
perspectiva de los estudiantes.
El acompaamiento del docente y del acudiente s
tiene influencia en el comportamiento del paciente
peditrico.
Los estudiantes se sienten satisfechos respecto al conocimiento y prctica de las tcnicas de manejo del
paciente peditrico, y seguros en la atencin clnica
del nio, valorando su experiencia como buena.

Revista Nacional de Odontologa / Volumen 9, No. 16 / enero - junio 2013

La conducta positiva del paciente peditrico fue la


mayormente percibida por los estudiantes.

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