Dietoterapia infantil

Taller Diabetes Tipo 1.

Integrantes: Daniela Gonzales.

Viviana Pinilla.
Angelina Mac-namara.
Mariana Stuvens.
Sophia Lpez.
Carmencita Schmidt.
Fecha de entrega: 24 de Agosto 2015.
Docente: Mara Teresa Capurro.

Caso 1:
Ingresa al servicio de urgencias Pablo, un preescolar de 4 aos 6 meses de
edad, por presentar vmitos y deshidratacin. La glicemia al ingreso, dio un
valor de 500 mg/dl. El paciente es ingresado al servicio de cuidados intensivos,
se estabiliza y posteriormente se traslada al servicio de pediatra para estudio
diagnstico, donde se concluye que corresponde a un debut de diabetes.
La madre seala que su hijo haba tenido previamente una enfermedad de las
vas respiratorias, con fiebre alta y mucho compromiso del estado general.
Luego, hace algunos das, el nio manifest que tena mucha sed, orinaba muy
frecuentemente y ella not que haba bajado un poco de peso. Su familia es de
provincia y es beneficiaria del sistema pblico de salud.
La madre le comenta al nutricionista que le preocupa que su hijo no va a tener
ms una alimentacin normal y que va a ser muy difcil explicarle lo que puede
comer de ahora en adelante.
Antecedentes del paciente:

Edad: 4 aos 6 meses.

Peso actual: 16,5 Kg.
Talla actual: 105,8 cm.
Etapa I:

El equipo mdico indica iniciar tratamiento con Insulina Cristalina cada 6

horas, iniciando a las 7:00 a.m. Ajuste de dosis segn glicemia capilar.

Etapa II:
Una vez compensado el paciente, con niveles aceptables de glicemia
durante el da, se indica el siguiente tratamiento con insulina.
-

Esquema de insulina NPH (7:00 y 19:00) + refuerzo con insulina

cristalina (desayuno, almuerzo y cena), con dosis segn niveles de
glicemia capilar.
Para este caso realice lo siguiente:

1) Analice el comentario de la madre de Pablo, desde la perspectiva del

tratamiento dietoterapeutico de la diabetes.
2) Indique los objetivos de la dietoterapia en diabetes tipo 1.
3) Etapa I: Desarrolle la prescripcin dietoterapeutica para este paciente,
(el desarrollo incluye: enunciado de la prescripcin, pauta alimentaria,
planificacin de la minuta para un da, con clculo de aporte nutricional
de energa y macronutrientes por alimento y % de adecuacin al
requerimiento calculado). En una tabla aparte, coloque horario y
distribucin de hidratos de carbono.
4) Etapa II: En base a los requerimientos nutricionales calculados antes,
desarrolle la prescripcin dietoterapeutica en esta etapa para este
paciente, planificando la minuta para 1 da, incluyendo horario y
distribucin de los hidratos de carbono de acuerdo a este esquema de
insulina.
5) A continuacin al futuro esquema insulnico al que podra acceder este
paciente en la etapa de la adolescencia y comprelo con el actual.

Desarrollo del caso:

1) Analice el comentario de la madre de Pablo, desde la perspectiva del

tratamiento dietoterapeutico de la diabetes.
2) Indique los objetivos de la dietoterapia en diabetes tipo 1.
Etapa I: Realice el clculo de requerimientos para este paciente
considerando energa y macronutrientes.

3) Etapa I: Desarrolle la prescripcin dietoterapeutica para este paciente,

(el desarrollo incluye: enunciado de la prescripcin, pauta alimentaria,
planificacin de la minuta para un da, con clculo de aporte nutricional
de energa y macronutrientes por alimento y % de adecuacin al
requerimiento calculado). En una tabla aparte, coloque horario y
distribucin de hidratos de carbono.
P / T = +1 y MD = normal.
T / E = -1 y MD = normal.
-

Calculo de requerimientos:

FAO / OMS: (22,7 x Peso kg) + 495

-

(22,7 x 16,5) + 495 = 870 Kcal x Factor actividad (1,3) + Factor de

crecimiento (11)
870 x 1,3 + 11 = 1.141 Kcal / Da.

Factorial: 77 Kcal x 16, 5 Kg = 1.271 Kcal/ Da.

Trabajaremos con la formula de la FAO/ OMS.

Requerimientos de macronutrientes.

Protenas 10%:
1.141 100%
X 10%
X = 114,1 Kcal
X = 28,5 gr de Protenas 1,7 gr / Kg.
Hidratos de Carbono 55%:
1.141 100%
X 55%

X = 628 Kcal
X = 157 gr de Hidratos de Carbono 9,5 gr / Kg.

157 gr / 4 (4 comidas isoglusidicas) = 39,2 gr de hidratos de carbono

tiene que tener cada tiempo de comida.
Etapa 1.
Insulina
Cristalina.

Horario
inyeccin
7:00 am.

Cristalina.

13:00 pm.

Cristalina.

19:00 pm.

Cristalina.

01:00 am.

Tiempo de
comida.
Desayuno
(7:30 am)
Almuerzo
(13:30 pm)
Cena
(19:30 pm)
Once
(01:30 am)

Hidratos de
carbono.
39,2 gr.
39,2 gr.
39,2 gr.
39,2 gr.

Lpidos 35%:
1.141 100%
X 35%
X = 399 Kcal
X = 44,3 gr de Lpidos 2,7 gr / Kg.

Prescripcin dietoterapeutica:

Rgimen preescolar normocalorico, normoproteico, normoglusidico

isoglusidico,

normograso, sin sacarosa, sin colaciones, horario

fraccionado segn esquema de insulina, temperatura templada.

a) Elabore la pauta alimentaria para este paciente.
Porciones Caloras
Cereal
Verduras general
Verduras libre consumo
Frutas
Lcteos medios en grasa
Lcteos bajos en grasa

H.d.C

Lpidos

Protenas.

Carnes bajas en grasa

Leguminosas
Aceite
Alimentos ricos en
lpidos.
Total.
Requerimiento
% adecuacin.

Pauta alimentaria para 1 da.

Porciones Caloras

H.d.C

Lpidos

Protenas.

Cereal
Verduras general
Verduras libre consumo
Frutas
Lcteos medios en grasa
Lcteos bajos en grasa
Carnes bajas en grasa
Leguminosas
Aceite
Alimentos ricos en
lpidos.
Total.
Requerimiento
% adecuacin.

4) Etapa II: En base a los requerimientos nutricionales calculados antes,

desarrolle la prescripcin dietoterapeutica en esta etapa para este
paciente, planificando la minuta para 1 da, incluyendo horario y
distribucin de los hidratos de carbono de acuerdo a este esquema de
insulina.

Insulina NPH Inyeccin cada 12 horas.

Refuerzo de insulina cristalina en el desayuno, almuerzo y cena.

Prescripcin dietoterapeutica:

Paciente diabtico tipo 1, con rgimen preescolar, normocalorico,

normoproteico,

normoglusidico,

normograso,

sin

sacarosa

con

distribucin de hidratos de carbono segn tratamiento farmacolgico,

con colaciones, temperatura templada.
-

En el tratamiento de diabetes tipo 1 con insulina NPH, al total de los

gramos de hidratos de carbono, se le deben restar 30 gramos de las
colaciones.

157 gr 30 gr : 127 gr
127 gr / 4 = 31,7 gr de hidratos de carbono por tiempo de comida.

Etapa 2
Insulina

Horario

Tiempo

NPH
Cristalina

inyeccin
7:00 am
7:00am

comida
Desayuno
(7:30 am)

de carbono.
36,7 gr

Colacin
(11:00 am)
Almuerzo
(13:30 pm)
Once
(16:30 pm)
Cena
(19:30 pm)

15 gr.

Cristalina

NPH
Cristalina

13:00 pm

7:00 pm
7:00 pm

Colacin
(23:00 pm)

de Distribucin

hidratos

36,7 gr
21,7 gr
31,7 gr
15 gr

Se le han restado 10 gr de hidratos de carbono a la hora de la once y se

le han sumado 5 gr a la hora de desayuno y 5 gr a la hora de almuerzo.

Esto se debe al refuerzo existente de insulina cristalina, lo cual nos

permite aumentar los grs de hidratos de carbono en este caso.

Pauta alimentaria para 1 da.

Porciones Caloras

H.d.C

Lpidos

Protenas.

Cereal
Verduras general
Verduras libre consumo
Frutas
Lcteos medios en grasa
Lcteos bajos en grasa
Carnes bajas en grasa
Leguminosas
Aceite
Alimentos ricos en
lpidos.
Total.
Requerimiento
% adecuacin.
5) A continuacin al futuro esquema insulnico al que podra acceder este
paciente en la etapa de la adolescencia y comprelo con el actual.