LAMONGAN
Cepat, bermutu, terjangkau dan
islami
Tanggal :
Jam :
Tgl. Lahir/usia :
Jenis Kelamin :
L/P
Sadar penuh
Tidak Sadar
Nafas Normal
Tampak sesak
Tidak bernafas
Risiko Rendah
Risiko Sedang
Risiko Tinggi
Tidak ada
Tidak ada
Sesuai Antrian
Poliklinik disegerakan
Skala Nyeri
Batuk
Keputusan
Tanda Tangan
RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH
Tanggal :
LAMONGAN
Cepat, bermutu, terjangkau dan
islami
Nama Petugas
IGD
Jam :
Nama Pasien :
Tgl. Lahir/usia :
Jenis Kelamin :
L/P
Sadar penuh
Tidak Sadar
Nafas Normal
Tampak sesak
Tidak bernafas
Risiko Rendah
Risiko Sedang
Risiko Tinggi
Tidak ada
Tidak ada
Sesuai Antrian
Poliklinik disegerakan
Skala Nyeri
Batuk
Keputusan
Nama Petugas
Tanda Tangan
IGD
Keputusan :