Pe Pe Ka

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
PROSEDUR TINDAKAN
RUMAH SAKIT LAVALETTE
2015
Anestesia Umum Intubasi
1. Pengertian (Definisi) Anastesi umum didefinisikan sebagai hilangnya
rasa nyeri dan hilangnya kesadaran yang
reversible akibat pemberian obat.
Intubasi adalah proses pengelolaan jalan nafas
dengan cara memasukkan pipa endotrakeal ke
dalam trakea pasien dengan bantuan alat
laringoskop dengan tujuan mengamankan jalan
2. Indikasi
nafas atas sehingga ventilasi terjaga

1. Operasi yang memerlukan obat pelumpuh otot
(contohnya: operasi abdomen)
2. Jalan nafas pasien dibagi dengan operator
(meliputi telinga, hidung, dan tenggorok)
3.
Akses
jalan
dimungkinkan
nafas
untuk
terbatas
intubasi
atau
tidak
secara
cepat
(Contoh: posisi miring atau tengkurap)

4. Diprediksi akan sulit intubasi
5. Resiko aspirasi isi lambung atau darah (Contoh:
obstruksi saluran gastrointestinal atas, sepsis,
trauma wajah, perdarahan pada saluran nafas
karena sebab apapun)
6. Operasi yang mengganggu pertukaran gas
7. Operasi yang panjang
3. Kontra Indikasi
1. Persiapan
8. Teknik jalan nafas lain tidak efektif

1. penolakan pasien atau keluarga untuk tindakan
Pasien :
-
Penjelasan rencana dan resiko komplikasi

tindakan anestesi umum dengan inhalasi via
1
face mask.
-
Ijin persetujuan tindakan anestesi umum

dengan intubasi.
Puasa.
Medikasi sesuai resiko anestesi.
Premedikasi pra anestesi.
Kelengkapan pemeriksaan penunjang.
2. Alat
stetoskop
laringoskop dengan blade sesuai ukuran pasien
pipa endotrakeal 3 ukuran (ukuran pasien, satu
nomor diatas, dan satu nomor dibawah)
laryngeal mask airway 3 ukuran (ukuran pasien,
satu nomor diatas, dan satu nomor dibawah)
yang memungkinkan pemasangan pipa
nasogastrik dan penghisapan cairan
introducer atau penuntun
masker 3 ukuran (ukuran pasien, satu nomor
diatas, dan satu nomor dibawah)
mesin anestesi dengan sumber gas
alat suction
monitor (SpO2, Elektrokardiogram, tekanan
darah, nadi)
McGill tang
spuit cuf
laringoskop dengan blade khusus
3. Bahan dan Obat:

-
oropharyngeal airway 3 ukuran (ukuran

pasien, satu nomor diatas, dan satu nomor
dibawah)
nasopharyngeal airway 3 ukuran (ukuran

dibawah)
plester
catter suction 2 buah
sarung tangan
gel untuk intubasi
Obat sedasi/induksi
Midazolam
(5mg
ampul)
dan/atau
Diazepam (10 mg 1 ampul)
Propofol
(100mg
ampul)
dan/atau
Ketamine (100mg) dan/atau Thiopental

(250mg 1 ampul)
-
Gas Anestesi
Halothane (1 botol) dan/atau Isoflurane

(1 botol) dan/atau Enflurane (1 botol)
dan/atau Desflurane (1 botol) dan/atau
Sevoflurane (1 botol) dan/atau N2O
Oksigen
Obat analgetik
Morphine
(10mg
ampul)
dan/atau
Fentanyl (100mcg 3 ampul) dan/atau

Sulfentanyl (50mcg 2 ampul) dan/atau
Pethidine (100mg 2 ampul)
-
Obat pelumpuh otot

3
Atracurium (25mg 4 ampul) dan/atau

Rocuronium (50mg 2 ampul) dan/atau
Vecuronium (4mg 5 ampul)
Cairan
Cairan
Ringer Laktat (3 kolf)
Ringer Asetat (3 kolf)
Natrium Clorida 0,9% (1 kolf)
Koloid (Gelatine atau HAES) (2 kolf)
Obat Kegawatan:
Dexamethasone (5mg 2 ampul)
Methylprednisolone (125mg 2 ampul)
Hidrocortisone (100mg 1 ampul)
Aminophylin (240mg 1 ampul)
Bricasma
Asam tranexamat (500mg 2 ampul)
Ephedrine (50mg 1 ampul)
Epinephrine (1mg 2 ampul)
Sulfas atropine (0,25mg 4 ampul)
Norepinephrine (4mg 1 ampul)
Dopamin (200mg 1 vial)
Dobutamin (250mg 1 vial)
Milrinone
Clonidine (300mcg 1 ampul)
Diltiazem
Nitrogliserin
ISDN
Metoprolol
D40 (25ml 2 vial)

4
Natrium bicarbonat
Amiodarone (150mg 2 ampul)
Adenosine
Lidocaine (40mg 4 ampul)
Furosemide (20mg 4 ampul)
Dantrolene
Fenoterol nebul (1 buah)
Salbutamol nebul (1 buah)
Propanolol tablet (10mg 10 buah)
Iodine
PTU tablet (100mg 10 buah)
ISDN tablet (5mg 2 buah)
4. Dokter :
2.
Prosedur Tindakan
Visite perioperatif.
penentuan klasifikasi ASA PS.
Check list kesiapan anestesi.
Beri tau pasien tentang tindakan yang akan

dilakukan
Pasang infus dengan IV kateter yang besar
Periksa sumber oksigen dan sumber gas lain
Periksa kesiapan mesin anestesia
Dilakukan pilihan teknik:
Awake VS Asleep
Paralized VS non paralized
Premedikasi menggunakan Midazolam dan/atau

Diazepam dengan fentany dan/atau
pethidine serta lidokain 2% (pada teknik
5
asleep)
Preoksigenasi 4-6 menit
Induksi menggunakan Midazolam dan/atau
Propofol dan/atau Ketamine dan/atau
Thiopental dan/atau Halotane dan/atau
Sevoflurane
Lumpuhkan otot dengan atracurium dan/atau
Vecuronium dan/atau Rocuronium (pada
teknik Paralized)
Dilakukan laringoskopi dan pemasangan pipa
endotrakeal (dilakukan sebelum induksi pada
teknik awake atau setelah induksi pada
teknik asleep)
Maintanance anestesi menggunakan anestesi
inhalasi isofluran dan/atau sevofluran
dan/atau halotan via face mask dan/atau
propofol dan/atau midazolam dan/atau
ketamine dan/atau Thiopental, analgetik
berupa fentany dan/atau morfin dan/atau
pethidine, pelumpuh otot atracurium
dan/atau Vecuronium dan/atau Rocuronium.
Selesai operasi pasien dibangunkan.
Pipa endotrakeal dilepas pada kondisi sadar
penuh atau tidur dalam.
Pasien dipindahkan ke Ruang pulih bila: jalan
nafas terkendali dan hemodinamik stabil
3.
Pasca Prosedur
Tindakan
Dilakukan di Ruang Pulih

Pengawasan Jalan Nafas, Pernafasan, tekanan
darah, nadi, saturasi oksigen
6
Pengawasan komplikasi yang mungkin terjadi

dari tindakan operasi dan pembiusan serta
penanggulangannya.
Terapi oksigen 6 lt/mnt dengan menggunakan
masker NRM.
4.
5.
Tingkat Evidens
Tingkat
Rekomendasi
6.
Penelaah Kritis
IV
C
Dr. dr. Hari Bagianto SpAn (K)
dr. Karmini Yupono SpAn KAP
dr. Djudjuk R. Basuki SpAn KAKV
dr. Wiwi Jaya SpAn KIC
dr. Isngadi M.Kes SpAn
dr. A. Andyk Asmoro SpAn
dr. Ristiawan Muji L. MKes SpAn
dr. Ruddi Hartono SpAn
dr. Buyung Hartiyo L. SpAn
7.
Indikator Prosedur
Tindakan
8.
Kepustakaan
dr. Taufiq Agus S. SpAn

90 % dari pasien yang menjalani pembedahan
dapat di anestesi dengan anestesi umum intubasi
endotrakheal.
Millers Anesthesia 7th edition, Ronald D Miller,
2009
Morgan Clinical Anesthesiology 4th edition, G
Edward Morgan, 2006
Standard dan Pedoman Pelayanan Anestesiologi
Indonesia. IDSAI. 2008

PROSEDUR TINDAKAN
1. Pengertian
(Definisi)
2015
Anestesia Umum Total Intravena
Anastesi umum didefinisikan sebagai hilangnya
Intravena total didefinisikan sebagai pemberian
obat anestesi hanya secara intravena dan
2. Indikasi
menghindari pemberian obat anestesi inhalasi.

Untuk prosedur pendek dan ringan
Tidak memiliki obat anestesi inhalasi
Pasien tidak dapat diberikan obat anestesi

inhalasi
(contoh:
kemungkinan
besar
malignant hyperthermia)
3. Kontra Indikasi
1. Pelaku
tindakan
anestesi
tidak
terbiasa
dengan teknik intravena total

2. Tidak
dapat
anestesia
mengevaluasi
dengan
resiko
kedalaman
pasien
sadar
selama tindakan
3. Pembedahan pada pasien dengan lambung
8
penuh.
4. Ketidakmampuan
menghitung
diberikan
mengencerkan
atau
dosis
sehingga
yang
dibawah
atau
dosis
diatas
dosis
seharusnya
5. Pemberian
obat
terganggu
sehingga
berpengaruh pada dosis obat (contoh: akses

vena
4. Persiapan
tersumbat
atau
ekstravasasi,
alat
infusion pump tidak berfungsi baik)

1. Pasien :
-

face mask.

intravena total.
Puasa.
2. Alat
a. stetoskop
b. laringoskop dengan blade sesuai ukuran
pasien
c. laryngeal mask airway 3 ukuran (ukuran
dibawah) yang memungkinkan pemasangan
pipa nasogastrik dan penghisapan cairan
d. introducer atau penuntun
e. masker 3 ukuran (ukuran pasien, satu
9
nomor diatas, dan satu nomor dibawah)

f. mesin anestesi dengan sumber gas
g. alat suction
h. monitor (SpO2, Elektrokardiogram, tekanan
darah, nadi)
i. McGill tang
j. spuit cuf
k. laringoskop dengan blade khusus
3. Bahan dan Obat:
-

dibawah)

dibawah)
plester
sarung tangan
Obat sedasi/induksi
Midazolam
(5mg
ampul)
dan/atau
Propofol
(100mg
ampul)
dan/atau

(250mg 1 ampul)
-
Gas Anestesi
Oksigen
Obat analgetik
Morphine
(10mg
ampul)
dan/atau
10

-
Obat pelumpuh otot

Cairan
Cairan
Obat Kegawatan:
Bricasma
Milrinone
Diltiazem
11
Nitrogliserin
ISDN
Metoprolol
D40 (25ml 2 vial)
Natrium bicarbonat
Adenosine
Dantrolene
Iodine
4. Dokter :
5. Prosedur Tindakan
1.
Check list kesiapan anestesi

Beri tau pasien tentang tindakan
yang akan dilakukan

2.
Pasang infus dengan IV kateter

yang besar
3.
Periksa sumber oksigen
4.
Periksa kesiapan mesin anestesia
5.
Premedikasi menggunakan
Midazolam dan/atau Diazepam dengan fentany
12
dan/atau pethidine serta lidokain 2%

6.
Preoksigenasi
7.
Induksi menggunakan Midazolam

dan/atau Propofol dan/atau Ketamine dan/atau
Thiopental dan/atau Halotane dan/atau
Sevoflurane
8.
Maintanance anestesi
menggunakan propofol dan/atau midazolam
dan/atau ketamine dan/atau Thiopental,
analgetik berupa fentany dan/atau morfin
dan/atau pethidine.
9.
Pasien dipindahkan ke Ruang

pulih bila: jalan nafas terkendali dan
6. Pasca Prosedur
hemodinamik stabil
Tindakan
l. Pengawasan Jalan Nafas, Pernafasan,

tekanan darah, nadi, saturasi oksigen
m. Pengawasan komplikasi yang mungkin
terjadi dari tindakan operasi dan
7. Tingkat Evidens
8. Tingkat Rekomendasi
9. Penelaah Kritis
1.
pembiusan serta penanggulangannya.

IV
C
Dr. dr. Hari Bagianto SpAn(K)
2.
3.
4.
5.
6.
7.
dr. Ristiawan Muji L. SpAn
8.
9.
10.

13
10. Indikator Prosedur
Tindakan
dapat di anestesi dengan anestesi umum total
11. Kepustakaan
intravena.
1.
Millers Anesthesia 7th edition, Ronald
D Miller, 2009
2.
Morgan Clinical Anesthesiology 4th

edition, G Edward Morgan, 2006
3.
Standard dan Pedoman Pelayanan

Anestesiologi Indonesia. IDSAI. 2008
4.
Manual of Anaesthesia, C Y Lee, 2006

PROSEDUR TINDAKAN
2015
Anestesia Umum Face Mask
1. Pengertian (Definisi) Anastesi umum didefinisikan sebagai hilangnya
Face Mask atau masker wajah didefinisikan
sebagai proses pengelolaan jalan nafas dengan
cara menggunakan masker wajah dimana
pemberian obat anestesi dapat dilakukan secara
14
2. Indikasi
intravena dan/atau inhalasi.

Untuk prosedur pendek dan ringan
3. Kontra Indikasi
Pembedahan
dengan
anestesi regional
1. Pelaku tindakan
kontra
anestesi
tidak
indikasi
terbiasa
dengan teknik face mask

2. Pembedahan di daerah kepala dan leher.
3. Prosedur pembedahan panjang.
4. Pembedahan pada pasien dengan lambung
4. Persiapan
penuh.
1. Pasien :
-

face mask.

dengan inhalasi via face mask.
Puasa.
2. Alat
a. stetoskop
b. laringoskop dengan blade sesuai
ukuran pasien
c. laryngeal mask airway 3 ukuran
(ukuran pasien, satu nomor diatas, dan
satu nomor dibawah) yang
memungkinkan pemasangan pipa
15

nomor diatas, dan satu nomor
dibawah)
g. alat suction
h. monitor (SpO2, Elektrokardiogram,
tekanan darah, nadi)
i. McGill tang
j. spuit cuf
3. Bahan dan Obat:
-

dibawah)

dibawah)
plester
sarung tangan
Obat sedasi/induksi
Midazolam
(5mg
ampul)
dan/atau
Propofol
(100mg
ampul)
dan/atau

(250mg 1 ampul)
-
Gas Anestesi
16

Oksigen
Obat analgetik
Morphine
(10mg
ampul)
dan/atau

-
Obat pelumpuh otot

Cairan
Cairan
Obat Kegawatan:
Bricasma

17
Milrinone
Diltiazem
Nitrogliserin
ISDN
Metoprolol
D40 (25ml 2 vial)
Natrium bicarbonat
Adenosine
Dantrolene
Iodine
4. Dokter :

a. Beri tau pasien tentang tindakan yang
18
akan dilakukan
b. Pasang infus dengan IV kateter yang
besar
c. Periksa sumber oksigen
d. Periksa kesiapan mesin anestesia (bila
ada)
e. Premedikasi menggunakan Midazolam
dan/atau Diazepam dengan fentany
dan/atau pethidine serta lidokain 2%
(pada teknik asleep)
f. Preoksigenasi 4-6 menit
g. Induksi menggunakan Midazolam
dan/atau Propofol dan/atau Ketamine
dan/atau Thiopental dan/atau Halotane
dan/atau Sevoflurane
h. Dipasang masker atau laringeal mask
atau pipa endotrakeal bila diperlukan
i. Maintanance anestesi menggunakan
anestesi inhalasi isofluran dan/atau
sevofluran dan/atau halotan via face
mask dan/atau propofol dan/atau
midazolam dan/atau ketamine
dan/atau Thiopental, analgetik berupa
fentany dan/atau morfin dan/atau
pethidine..
j. Selesai operasi pasien dibangunkan.
k. Pasien dipindahkan ke Ruang pulih
bila: jalan nafas terkendali dan
6. Pasca Prosedur
Tindakan
hemodinamik stabil
a. Pengawasan Jalan Nafas, Pernafasan,
19

b. Pengawasan komplikasi yang mungkin
7. Tingkat Evidens
9. Penelaah Kritis

IV
C
a. Dr. dr. Hari Bagianto SpAn(K)
b. dr. Karmini Yupono SpAn KAP
c. dr. Djudjuk R. Basuki SpAn KAKV
d. dr. Wiwi Jaya SpAn KIC
e. dr. Isngadi M.Kes SpAn
f. dr. A. Andyk Asmoro SpAn
g. dr. Ristiawan Muji L. SpAn
h. dr. Ruddi Hartono SpAn
i. dr. Buyung Hartiyo L. SpAn
j. dr. Taufiq Agus S. SpAn

90 % dari pasien dapat dilakukan sedasi sedang
Tindakan
11. Kepustakaan
berat tanpa komplikasi.

a. Millers Anesthesia 7th edition, Ronald
D Miller, 2009
b. Morgan Clinical Anesthesiology 4th
c. Standard dan Pedoman Pelayanan
d. Manual of Anaesthesia, C Y Lee, 2006
20

PROSEDUR TINDAKAN
2015
REGIONAL ANESTESI BLOK SUBARACHNOID
1. Pengertian
(Definisi)
ICD9CM:03.91
REGIONAL ANESTESI BLOK SUBARACHNOID
Adalah tindakan pembiusan dengan cara
melakukan penyuntikan ke rongga sub-arakhnoid
dan memberikan obat anestesi lokal kedalam
rongga tersebut untuk memblok rangsangan nyeri.
2. Indikasi
Pasien yang akan menjalani tindakan

pembedahan yang berlokasi dari perut ke
3. Kontra Indikasi
bawah
Absolut:
peningkatan tekanan intracranial
koagulopati, dalam terapi antikoagulan
infeksi kulit tempat tusukan
penolakan pasien
hipovolemia
kelainan katup jantung berat atau obstruksi

aliran dari ventrikel
Relatif:
sepsis
pasien tidak kooperatif
kelainan neurologis sebelumnya
kelainan tulang belakang yang berat
Kontroversi:
operasi tulang belakang sebelumnya
21
pasien tidak dapat berkomunikasi
operasi yang memanjang
operasi dengan kehilangan darah dalam

jumlah besar
4. Persiapan
maneuver yang mempengaruhi respirasi

Pasien :
Penjelasan rencana dan resiko

komplikasi tindakan spinal anestesi.
Ijin persetujuan tindakan anestesi

dengan blok subarachnoid
Puasa.
Alat
Set untuk general anestesi

(Stetoskop, laringoskop, plester, Tube
Endotracheal, peralatan Airway, sungkup
muka, sirkuit pernafasan, suction)
Monitor: EKG, Pulse oksimetri,

tekanan darah
Bahan dan Obat:
Sarung tangan steril (2 buah)
jarum spinal 25/26/27 G (2 buah).
Lidokain 2% (2 ampul).
Obat Anestesi lokal
Bupivacain 0,5% heavy (1 ampul)
Lidocaine 5% heavy (1 ampul)
Bupivacaine 0,5% plain 20cc (1 vial)

22
Ropivacaine 0,75% plain 20 cc (1 vial)

Obat Ajuvan
Clonidine 150 mcg (1 ampul)
Morphine 10 mg (1 ampul)
Fentanyl 100 mcg (1 ampul)
Disposable spuit 5 cc (1 buah)
Kassa steril (7 lembar)
Doeck steril (1 buah)
Betadine (10cc) dan/atau Savlon (10cc)

dan/atau alkohol (10cc)
Kasa+plester penutup bekas luka
Oksigen
Canula Oksigen dan Masker non

rebreathing
Obat sedasi
Midazolam
(5mg
ampul)
dan/atau Diazepam (10 mg 1 ampul)

dan/atau
Propofol
(100mg
ampul)
dan/atau Ketamine (100mg) dan/atau

Thiopental (250mg 1 ampul)
Obat analgetik
Morphine
(10mg
ampul)
dan/atau Fentanyl (100mcg 1 ampul)

dan/atau Sulfentanyl (50mcg 2 ampul)
dan/atau Pethidine (100mg 2 ampul)
Cairan

23
Koloid (Gelatine atau HAES) (2

kolf)
Obat Kegawatan:
Methylprednisolone (125mg 2
ampul)
Hidrocortisone
(100mg
ampul)
Bricasma
Asam tranexamat (500mg 2

ampul)
Sulfas
atropine
(0,25mg
ampul)
Milrinone
Diltiazem
Nitrogliserin
ISDN
Metoprolol
D40 (25ml 2 vial)
Natrium bicarbonat
24
Adenosine
Dantrolene
Propanolol
tablet
(10mg
10
buah)
Iodine
Dokter :
Pengelolaan nyeri pasca bedah.

Pasang monitor standar berupa, Tekanan darah,
EKG, Saturasi oksigen.
Loading menggunakan cairan kristaloid
sebanyak 500cc.
Posisikan Pasien duduk atau tidur miring.
Identifikasi tempat insersi jarum spinal dan
diberikan penanda.
Mencuci tangan (scrubbing).
Menggunakan Sarung tangan steril
Desinfeksi daerah insersi jarum spinal, injeksi
anestesi lokal lidokain 2% 40 mg.
25
Insersi jarum spinal ditempat yang telah

ditandai.
Pastikan LCS keluar.
Barbotage cairan LCS yang keluar.
Injeksikan Bupivacain 0,5% 5-20 mg atau
lidocaine 5% 50-100mg dikombinasikan
dengan adjuvan fentanyl 25 g dan/atau
pethidin 25mg dan/atau morfin 0,1-0,3 mg
dan/atau Clonidine 15-60 mcg intratekal.
Check level ketinggian block.
Maintanance dengan oksigen 2 lt/mnt
menggunakan kanula nasal
Sedasi dengan midazolam dan/atau diazepam
dan/atau Thiopental.
Jika terjadi hipotensi, lakukan prosedur terapi
hipotensi.
6. Pasca Prosedur
Tindakan

penanggulangannya.
Oksigenasi menggunakan oksigen via Canula
nasal.
7. Tingkat Evidens
8. Tingkat
Rekomendasi
9. Penelaah Kritis
IV
C
26

10.
Indikator
Prosedur Tindakan
11.
Kepustakaa

90 % spinal anestesi berhasil tanpa komplikasi.
2009
Edward Morgan, 2006

PROSEDUR TINDAKAN
2015
REGIONAL ANESTESI BLOK EPIDURAL
1. Pengertian
REGIONAL ANESTESI BLOK EPIDURAL Adalah
(Definisi)
tindakan pembiusan dengan cara melakukan

penyuntikan ke rongga Epidural dan memberikan
obat anestesi lokal kedalam rongga tersebut untuk
memblok rangsangan nyeri.
2. Indikasi

pembedahan yang berlokasi dari dada ke
bawah
27
3. Kontra Indikasi
Absolut:
penolakan pasien
hipovolemia

Relatif:
sepsis
Kontroversi:

jumlah besar
4. Persiapan

Pasien :

komplikasi tindakan epidural anestesi.

dengan blok epidural
Puasa.

28
Alat


tekanan darah
Bahan dan Obat:
Epidural set 18 G + cateter (1 buah).
Obat Anestesi lokal
Lidocaine 2% plain 20 cc (1 vial)
Levobupivacaine plain 20 cc (1 vial)
Obat Ajuvan
Natrium bicarbonat 25 cc (1 vial)

Oksigen
29

rebreathing
Obat sedasi
-
Midazolam
Diazepam
Propofol
(5mg
ampul)
dan/atau
mg
ampul)
dan/atau
(10
(100mg
Ketamine
(100mg)
ampul)
dan/atau
dan/atau
Thiopental
(250mg 1 ampul)
Obat analgetik
-
Morphine
Fentanyl
(10mg
(100mcg
Sulfentanyl
(50mcg
1
1
2
ampul)
dan/atau
ampul)
dan/atau
ampul)
dan/atau
Cairan
a. Ringer Laktat (3 kolf)
b. Ringer Asetat (3 kolf)
c. Natrium Clorida 0,9% 500cc (1 kolf)
d. Natrium Clotida 0,9% 25 cc (2 vial)
e. Koloid (Gelatine atau HAES) (2 kolf)
Obat Kegawatan:
-
Dexamethasone
(5mg 2 ampul)
Methylprednisolone
(125mg 2 ampul)
Hidrocortisone
(100mg 1 ampul)
Aminophylin (240mg
1 ampul)
Bricasma
30
Asam
tranexamat
(500mg 2 ampul)
-
Ephedrine (50mg 1
ampul)
Epinephrine (1mg 2
ampul)
Sulfas
atropine
(0,25mg 4 ampul)
-
Norepinephrine (4mg
1 ampul)
Dopamin (200mg 1
vial)
Dobutamin (250mg 1
vial)
Milrinone
Clonidine (300mcg 1
ampul)
Diltiazem
Nitrogliserin
ISDN
Metoprolol
D40 (25ml 2 vial)
Natrium bicarbonat
Amiodarone (150mg
2 ampul)
Adenosine
Lidocaine
(40mg
ampul)
31
Furosemide (20mg 4
ampul)
Dantrolene
Fenoterol
nebul
(1
buah)
-
Salbutamol nebul (1
buah)
Propanolol
tablet
(10mg 10 buah)
-
Iodine
PTU tablet (100mg

10 buah)
ISDN tablet (5mg 2

buah)
Dokter :

sebanyak 500cc.
diberikan penanda.
Desinfeksi daerah insersi jarum epidural, injeksi
32

Insersi jarum epidural ditempat yang telah
ditandai.
Didapatkan loss of resistance
Dipasang kateter (bila diperlukan)
Injeksikan obat test dose
Injeksikan Bupivacain 0,5% dan/atau lidocaine
2% dan/atau ropivacaine 0,75% dan/atau
levobupivacaine 5-20cc dikombinasikan
dengan adjuvan fentanyl 25-50 g dan/atau
pethidin 25-50mg dan/atau morfin 1-2 mg.
dan/atau Thiopental.
hipotensi.
Evaluasi ulang untuk memasukkan obat
anestesi lagi bila diperlukan untuk
memperpanjang masa anestesi maupun
untuk penanganan nyeri setelah
6. Pasca Prosedur
Tindakan
pembedahan.
penanggulangannya.
33

nasal.
7. Tingkat Evidens
8. Tingkat
Rekomendasi
9. Penelaah Kritis
IV
C
10.
Indikator
Prosedur Tindakan
11.
Kepustakaa
n

90 % epidural anestesi berhasil tanpa komplikasi.
2009
Edward Morgan, 2006
34

PROSEDUR TINDAKAN
2015
REGIONAL ANESTESI KOMBINASI BLOK SPINAL - EPIDURAL
1. Pengertian
REGIONAL ANESTESI KOMBINASI BLOK
(Definisi)
SPINAL-EPIDURAL Adalah tindakan pembiusan

dengan cara melakukan penyuntikan ke rongga
subarachnoid dan Epidural, memberikan obat
anestesi lokal kedalam rongga tersebut untuk
memblok rangsangan nyeri.
2. Indikasi

pembedahan yang berlokasi dari dada ke
bawah
35
3. Kontra Indikasi
Absolut:
penolakan pasien
hipovolemia

Relatif:
sepsis
Kontroversi:

jumlah besar
4. Persiapan

Pasien :

komplikasi tindakan kombinasi spinal
epidural anestesi.

dengan kombinasi spinal epidural anestesi
Puasa.

36
Alat


tekanan darah
Bahan dan Obat:
Epidural set 18 G + cateter (1 buah).
jarum spinal 25/26/27 G (2 buah).
Obat Anestesi lokal
Bupivacain 0,5% heavy (1 ampul)
Lidocaine 5% heavy (1 ampul)
Obat Ajuvan
Clonidine 150 mcg (1 ampul)

37

Oksigen

rebreathing
Obat sedasi
-
Midazolam
Diazepam
Propofol
(5mg
ampul)
dan/atau
mg
ampul)
dan/atau
(10
(100mg
Ketamine
(100mg)
ampul)
dan/atau
dan/atau
Thiopental
(250mg 1 ampul)
Obat analgetik
-
Morphine
Fentanyl
(10mg
(100mcg
Sulfentanyl
(50mcg
1
1
2
ampul)
dan/atau
ampul)
dan/atau
ampul)
dan/atau
Cairan
Obat Kegawatan:
-
Dexamethasone
38
(5mg 2 ampul)
-
Methylprednisolone
(125mg 2 ampul)
Hidrocortisone
(100mg 1 ampul)
Aminophylin (240mg
1 ampul)
Bricasma
Asam
tranexamat
(500mg 2 ampul)
-
Ephedrine (50mg 1
ampul)
Epinephrine (1mg 2
ampul)
Sulfas
atropine
(0,25mg 4 ampul)
-
Norepinephrine (4mg
1 ampul)
Dopamin (200mg 1
vial)
Dobutamin (250mg 1
vial)
Milrinone
Clonidine (300mcg 1
ampul)
Diltiazem
Nitrogliserin
ISDN
39
Metoprolol
D40 (25ml 2 vial)
Natrium bicarbonat
Amiodarone (150mg
2 ampul)
Adenosine
Lidocaine
(40mg
ampul)
-
Furosemide (20mg 4
ampul)
Dantrolene
Fenoterol
nebul
(1
buah)
-
Salbutamol nebul (1
buah)
Propanolol
tablet
(10mg 10 buah)
-
Iodine
PTU tablet (100mg

10 buah)
ISDN tablet (5mg 2

buah)
Dokter :

1. Pasang monitor standar berupa, Tekanan
40
darah, EKG, Saturasi oksigen.

2. Loading menggunakan cairan kristaloid
sebanyak 500cc.
3. Posisikan Pasien duduk atau tidur miring.
4. Identifikasi tempat insersi jarum spinal
epidural dan diberikan penanda.
5. Mencuci tangan (scrubbing).
6. Menggunakan Sarung tangan steril
7. Desinfeksi daerah insersi jarum spinalepidural, injeksi anestesi lokal lidokain 2%
40 mg.
8. Untuk teknik needle through needle:
-

ditandai.
Insersi jarum spinal

Dipasang kateter epidural
Injeksikan obat test dose
9. Untuk teknik 2 insertion:

ditandai.

41
Dipasang kateter epidural
Diinjeksikan obat test dose
Insersi jarum spinal

10.
11.
Injeksikan Per epidural pada waktu
yang sesuai (Bupivacain 0,5% dan/atau

lidocaine 2% dan/atau ropivacaine 0,75%
dan/atau levobupivacaine 5-20cc
dikombinasikan dengan adjuvan fentanyl 2550 g dan/atau pethidin 25-50mg dan/atau
morfin 1-2 mg).
12.

13.
Sedasi dengan midazolam dan/atau
diazepam dan/atau Propofol dan/atau

Ketamine dan/atau Thiopental.
14.
Jika terjadi hipotensi, lakukan prosedur
terapi hipotensi.
15.
Evaluasi ulang untuk memasukkan
obat anestesi lagi bila diperlukan untuk

pembedahan.
42
6. Pasca Prosedur
Tindakan

penanggulangannya.
nasal.
7. Tingkat Evidens
8. Tingkat
Rekomendasi
9. Penelaah Kritis
IV
C
Dr. dr. Hari Bagianto SpAn (K)
10.
Indikator
Prosedur Tindakan
11.
Kepustakaa
n

90 % kombinasi spinal epidural anestesi berhasil
tanpa komplikasi.
2009
Edward Morgan, 2006
43

PROSEDUR TINDAKAN
2015
REGIONAL ANESTESI BLOK CAUDAL
1. Pengertian (Definisi)
REGIONAL ANESTESI BLOK CAUDAL Adalah
tindakan pembiusan dengan cara melakukan
penyuntikan ke rongga Epidural melalui hiatus
sacralis dan memberikan obat anestesi lokal
kedalam rongga tersebut untuk memblok
44
rangsangan nyeri.
2. Indikasi

pembedahan yang berlokasi dari abdomen
3. Kontra Indikasi
ke bawah
Absolut:
penolakan pasien
Relatif:
4. Persiapan
sepsis

Pasien :

komplikasi tindakan caudal anestesi.

dengan blok caudal
Puasa.
Alat


tekanan darah
45
Bahan dan Obat:
Jarum 21/23 G (1 buah).
Obat Anestesi lokal
Obat Ajuvan

Oksigen

rebreathing
Obat sedasi
-
Midazolam
Diazepam
Propofol
Ketamine
(10
(5mg
ampul)
dan/atau
mg
ampul)
dan/atau
(100mg
(100mg)
ampul)
dan/atau
dan/atau
Thiopental
46
(250mg 1 ampul)
Obat analgetik
-
Morphine
Fentanyl
(10mg
(100mcg
Sulfentanyl
(50mcg
1
1
2
ampul)
dan/atau
ampul)
dan/atau
ampul)
dan/atau
Cairan
Obat Kegawatan:
-
Dexamethasone
(5mg 2 ampul)
Methylprednisolone
(125mg 2 ampul)
Hidrocortisone
(100mg 1 ampul)
Aminophylin (240mg
1 ampul)
Bricasma
Asam
tranexamat
(500mg 2 ampul)
-
Ephedrine (50mg 1
ampul)
Epinephrine (1mg 2
ampul)
Sulfas
atropine
47
(0,25mg 4 ampul)
-
Norepinephrine (4mg
1 ampul)
Dopamin (200mg 1
vial)
Dobutamin (250mg 1
vial)
Milrinone
Clonidine (300mcg 1
ampul)
Diltiazem
Nitrogliserin
ISDN
Metoprolol
D40 (25ml 2 vial)
Natrium bicarbonat
Amiodarone (150mg
2 ampul)
Adenosine
Lidocaine
(40mg
ampul)
-
Furosemide (20mg 4
ampul)
Dantrolene
Fenoterol
nebul
(1
buah)
-
Salbutamol nebul (1
buah)
48
Propanolol
tablet
(10mg 10 buah)
-
Iodine
PTU tablet (100mg

10 buah)
ISDN tablet (5mg 2

buah)
Dokter :

sebanyak 500cc.
diberikan penanda.
Desinfeksi daerah insersi jarum caudal.
Injeksi anestesi lokal lidokain 2% 40 mg (bila
bukan kombinasi dengan anestesi umum).
Insersi jarum caudal ditempat yang telah
ditandai.
Didapatkan rasa menembus seperti pop.
Dilakukan aspirasi, tidak didapatkan darah
Injeksikan obat test dose dan tidak didapatkan
49
tahanan
Injeksikan Bupivacain 0,5% dan/atau lidocaine
2% dan/atau ropivacaine 0,75% dan/atau
levobupivacaine 0,5 1,2 ml/kg BB
dikombinasikan dengan adjuvan morfin 1030 mcg/kg BB.
menggunakan kanula nasal (bila bukan
kombinasi dengan anestesi umum)
dan/atau Thiopental (bila bukan kombinasi
dengan anestesi umum).
hipotensi.
Evaluasi ulang untuk memasukkan obat
6. Pasca Prosedur
pembedahan.
Tindakan

penanggulangannya.
nasal.
7. Tingkat Evidens
IV
C
50
9.
Penelaah Kritis

10.
Indikator Prosedur
Tindakan
11. Kepustakaan

90 % caudal anestesi berhasil tanpa komplikasi.
2009
Edward Morgan, 2006
51

PROSEDUR TINDAKAN
2015
REGIONAL ANESTESI BLOK SARAF PERIFER
4. Pengertian
REGIONAL ANESTESI BLOK SARAF PERIFER
(Definisi)
adalah Tindakan anestesi yang menginjeksikan

obat lokal anestesi dengan bantuan nerve
stimulator atau USG untuk memblok inervasi pada
5. Indikasi
saraf tertentu
Pembedahan di daerah ekstremitas atas
Pembedahan di daerah ekstrimitas bawah
Pembedahan di daerah kepala leher, thorak

dan abdomen dengan cakupan terbatas
6. Kontra Indikasi
12.
Persiapan
Penatalaksanaan nyeri peri dan post operatif

1.
Infeksi lokal site of Injection
2.
Koagulopati
3.
Alergi pada agen anestesi lokal
4.
Pasien Menolak
Pasien :

komplikasi tindakan blok saraf perifer.

dengan blok saraf perifer
Puasa.
Alat

52


tekanan darah
Bahan dan Obat:
Jarum blok A50 (1 buah).
Jarum blok A100 (1 buah).
Obat Anestesi lokal
Obat Ajuvan

Oksigen

rebreathing
53
Obat sedasi
-
Midazolam
Diazepam
Propofol
(5mg
ampul)
dan/atau
mg
ampul)
dan/atau
(10
(100mg
Ketamine
(100mg)
ampul)
dan/atau
dan/atau
Thiopental
(250mg 1 ampul)
Obat analgetik
-
Morphine
Fentanyl
(10mg
(100mcg
Sulfentanyl
(50mcg
1
1
2
ampul)
dan/atau
ampul)
dan/atau
ampul)
dan/atau
Cairan
c. Natrium Clorida 0,9% (1 kolf)
d. Koloid (Gelatine atau HAES) (2 kolf)
Obat Kegawatan:
-
Dexamethasone
(5mg 2 ampul)
Methylprednisolone
(125mg 2 ampul)
Hidrocortisone
(100mg 1 ampul)
Aminophylin (240mg
1 ampul)
Bricasma
Asam
tranexamat
(500mg 2 ampul)
-
Ephedrine (50mg 1
54
ampul)
-
Epinephrine (1mg 2
ampul)
Sulfas
atropine
(0,25mg 4 ampul)
-
Norepinephrine (4mg
1 ampul)
Dopamin (200mg 1
vial)
Dobutamin (250mg 1
vial)
Milrinone
Clonidine (300mcg 1
ampul)
Diltiazem
Nitrogliserin
ISDN
Metoprolol
D40 (25ml 2 vial)
Natrium bicarbonat
Amiodarone (150mg
2 ampul)
Adenosine
Lidocaine
(40mg
ampul)
-
Furosemide (20mg 4
ampul)
Dantrolene
55
Fenoterol
nebul
(1
buah)
-
Salbutamol nebul (1
buah)
Propanolol
tablet
(10mg 10 buah)
-
Iodine
PTU tablet (100mg

10 buah)
ISDN tablet (5mg 2

buah)
13.
Prosedur
Tindakan
Dokter :

1. Pasang monitor standar berupa, Tekanan
2. Loading menggunakan cairan kristaloid
sebanyak 500cc.
3. Posisikan Pasien.
4. Identifikasi tempat insersi jarum blok dan
diberikan penanda.
5. Mencuci tangan (scrubbing).
6. Menggunakan Sarung tangan steril
7. Desinfeksi daerah insersi jarum blok, injeksi
8. Insersi jarum blok ditempat yang telah
ditandai.
9. Didapatkan kontraksi otot yang diharapkan
56
10.
11.
Injeksikan Bupivacain 0,5% dan/atau
lidocaine 2% dan/atau ropivacaine 0,75%

dan/atau levobupivacaine 5-20cc
dikombinasikan dengan adjuvan epineprine
1:200.000.
12.
Check keberhasilan block.
13.

14.
Sedasi dengan midazolam dan/atau
diazepam dan/atau Propofol dan/atau

Ketamine dan/atau Thiopental.
15.
Jika terjadi hipotensi, lakukan prosedur
terapi hipotensi.
16.
Evaluasi ulang untuk memasukkan
obat anestesi lagi bila diperlukan untuk

14.
Pasca
Prosedur Tindakan
pembedahan.
Pengawasan Jalan Nafas, Pernafasan,

Pengawasan komplikasi yang mungkin

15.
Canula nasal.
IV
Tingkat
Evidens
16.
Tingkat
Rekomendasi
17.
Penelaah
Oksigenasi menggunakan oksigen via

57
Kritis
18.
Indikator

90 % blok perifer berhasil tanpa komplikasi.
Prosedur Tindakan
19.
Kepustakaa
Millers Anesthesia 7th edition, Ronald D

Miller, 2009
Morgan Clinical Anesthesiology 4th

Standard dan Pedoman Pelayanan


PROSEDUR TINDAKAN
2015
KOMBINASI ANESTESI UMUM DAN REGIONAL ANESTESI
Anastesi umum didefinisikan sebagai hilangnya
Regional
anestesi
didefinisikan
sebagai
hilangnya rasa nyeri di sebagian tubuh sesuai

58
2. Indikasi
3. Kontra Indikasi
4. Persiapan
dengan saraf yang diblok

Sesuai masing-masing teknik yang digunakan
Sesuai masing-masing teknik yang digunakan
1. Pasien :
-

tindakan anestesi umum dan regional.

dan regional.
Puasa.
2. Alat
Kombinasi alat anestesi umum dan regional
sesuai masing-masing teknik yang digunakan
3. Bahan dan Obat:
Kombinasi alat anestesi umum dan regional
sesuai masing-masing teknik yang digunakan
4. Dokter :
5. Prosedur
Tindakan
a. Pasang monitor standar berupa, Tekanan

b. Loading menggunakan cairan kristaloid
sebanyak 500cc.
59
c. Posisikan Pasien.
d. Dilakukan tindakan anestesi regional sesuai
PPK masing-masing
Pilihan teknik anestesi umum:
Anestesi umum intubasi
Anestesi umum face mask
Anestesi umum total intravena
Pilihan teknik anestesi regional
Anestesi regional blok subarachnoid
Anestesi regional blok epidural
Anestesi regional kombinasi blok spinal

epidural
Anestesi regional blok saraf perifer
Anestesi regional blok caudal
e. Check keberhasilan block.

f. Dilakukan anestesi umum sesuai masingmasing teknik yang digunakan
g. Jika terjadi hipotensi, lakukan prosedur
terapi hipotensi.
h. Evaluasi ulang untuk memasukkan obat
6. Pasca
Prosedur
pembedahan.
Tindakan
Pengawasan Jalan Nafas, Pernafasan,

tekanan darah, nadi, saturasi
oksigen
Pengawasan komplikasi yang

mungkin terjadi dari tindakan
60
operasi dan pembiusan serta

penanggulangannya.
Oksigenasi menggunakan oksigen

via Canula nasal.
7. Tingkat
IV
Evidens
8. Tingkat
Rekomenda
si
9. Penelaah
a. Dr. dr. Hari Bagianto SpAn(K)
Kritis

c. dr. Djudjuk R. Basuki SpAn
KAKV
d. dr. Wiwi Jaya SpAn KIC
Indika

tor Prosedur
dapat di anestesi dengan anestesi umum dan
10.
Tindakan
11.
Kepus
takaan
regional.
1. Millers Anesthesia 7th edition,
Ronald D Miller, 2009
2. Morgan Clinical Anesthesiology 4th
3. Standard dan Pedoman Pelayanan
61

PROSEDUR TINDAKAN
1. Pengertian
(Definisi)
2. Indikasi
2015
SEDASI SEDANG BERAT
Sedasi didefinisikan sebagai hilangnya rasa nyeri
dan hilangnya kesadaran yang reversible akibat
pemberian obat.
Untuk prosedur non operasi yang dilakukan
di berbagai tempat (dalam ataupun luar
3. Kontra
Indikasi
kamar operasi)
1. Pasien dengan lambung penuh.
2. Pasien dengan adanya obstruksi jalan nafas
bagian atas.
3. Gagal nafas akut dan kronis.
4. Pasien yang memerlukan bantuan nafas dengan
respirator.
5. Terdapat banyak sputum.
6. Pasien tidak sadar dengan potensi jalan nafas
terganggu.
7. Pasien henti nafas.
8. Trauma Thorak.
4. Persiapan
1. Pasien :
-

tindakan sedasi sedang berat.
Ijin persetujuan tindakan sedasi sedang

berat.
Puasa.
62
2. Alat
a. stetoskop
b. laringoskop dengan blade sesuai
ukuran pasien
c. laryngeal mask airway 3 ukuran
(ukuran pasien, satu nomor diatas, dan
satu nomor dibawah) yang
memungkinkan pemasangan pipa
nomor diatas, dan satu nomor
dibawah)
g. alat suction
h. monitor (SpO2, Elektrokardiogram,
tekanan darah, nadi)
i. McGill tang
j. spuit cuf
3. Bahan dan Obat:
-

dibawah)

63
dibawah)
-
plester
sarung tangan
Obat sedasi/induksi
Midazolam
(5mg
ampul)
dan/atau
Propofol
(100mg
ampul)
dan/atau

(250mg 1 ampul)
-
Gas Anestesi

Oksigen
Obat analgetik
Morphine
(10mg
ampul)
dan/atau

-
Obat pelumpuh otot

Cairan
Cairan

64
Obat Kegawatan:
Bricasma
Milrinone
Diltiazem
Nitrogliserin
ISDN
Metoprolol
D40 (25ml 2 vial)
Natrium bicarbonat
Adenosine
Dantrolene

65
Iodine
4. Dokter :

a. Beri tau pasien tentang tindakan yang
akan dilakukan
b. Pasang infus dengan IV kateter yang
besar
c. Periksa sumber oksigen dan sumber
gas lain
d. Periksa kesiapan mesin anestesia bila
ada
e. Premedikasi menggunakan Midazolam
dan/atau Diazepam dengan fentany
dan/atau pethidine serta lidokain 2% (
f. Preoksigenasi 4-6 menit
g. Induksi menggunakan Midazolam
dan/atau Thiopental dan/atau Halotane
dan/atau Sevoflurane
h. Lumpuhkan otot dengan atracurium
dan/atau Vecuronium dan/atau
Rocuronium (bila diperlukan)
i. Dilakukan laringoskopi dan
66
pemasangan pipa endotrakeal

(dilakukan sebelum induksi pada
teknik awake atau setelah induksi
pada teknik asleep)
j. Maintanance anestesi menggunakan
anestesi inhalasi isofluran dan/atau
sevofluran dan/atau halotan via face
mask dan/atau propofol dan/atau
midazolam dan/atau ketamine
dan/atau Thiopental, analgetik berupa
fentany dan/atau morfin dan/atau
pethidine, pelumpuh otot atracurium
dan/atau Vecuronium dan/atau
Rocuronium.
k. Selesai operasi pasien dibangunkan.
l. Pipa endotrakeal dilepas pada kondisi
sadar penuh atau tidur dalam.
m. Pasien dipindahkan ke Ruang pulih
bila: jalan nafas terkendali dan
6. Pasca Prosedur
Tindakan
hemodinamik stabil
b. Pengawasan Jalan Nafas, Pernafasan,
c. Pengawasan komplikasi yang mungkin
7. Tingkat Evidens
9. Penelaah Kritis

IV
C
k. Dr. dr. Hari Bagianto SpAn KIC KMN
l. dr. Karmini Yupono SpAn KAP
m. dr. Djudjuk R. Basuki SpAn KAKV
n. dr. Wiwi Jaya SpAn
67
o. dr. Isngadi M.Kes SpAn

p. dr. A. Andyk Asmoro SpAn
q. dr. Ristiawan Muji L. SpAn
r. dr. Ruddi Hartono SpAn
s. dr. Buyung Hartiyo L. SpAn
t. dr. Taufiq Agus S. SpAn

Tindakan
dapat di anestesi dengan anestesi umum via face

mask.
11. Kepustakaan
e. Millers Anesthesia 7th edition, Ronald

D Miller, 2009
f. Morgan Clinical Anesthesiology 4th
g. Standard dan Pedoman Pelayanan
h. Manual of Anaesthesia, C Y Lee, 2006
68

PROSEDUR TINDAKAN
2015
Penatalaksanaan Nyeri Paska Operasi
Nyeri pasca operasi adalah nyeri yang terjadi
setelah tindakan operasi.
Pasien yang mengalami nyeri akut paska operasi
2. Indikasi
3. Kontra Indikasi
4. Persiapan
DPJP anestesi melakukan penilaian nyeri

sebelum operasi pada pasien-pasien yang
akan
menjalani
operasi
untuk
perencanaan pemberian analgetik pasca

5. Prosedur
Tindakan
operasi
1. Pemberian pasca operasi analgetik dibagi
menjadi:
-
Pre-emptive
analgetik
analgesia
sebelum
pemberian
terjadi
nyeri,
diberikan pada premedikasi: morfin 2-5

mg atau pethidin 15-50 mg, dan atau
fentanyl 50-100 mcg.
-
Teknik
analgesi
pemberian
inflammatory
sistemik,
meliputi
non-steroidal
anti-
drugs
[NSAID],
parasetamol, opioid (cara pemberian

sesuai dengan WFSA Analgesic Ladder)
69
Teknik
analgesi
analgesi
regional,
meliputi
yang
diberikan
epidural
dengan durasi waktu tertentu sesuai

dengan
obat
digunakan
anestesi
(sesuai
lokal
PPK
yang
anestesi
regional)
2.
Analgesi multi-modal: merupakan
gabungan berbagai
macam teknik dan obat analgetik
Bila setelah pemberian analgetik pasca
operasi, pasien
(NRS
>
intravena
4),
masih mengeluh nyeri
berikan
dan
30
pethidin
menit
25
mg
kemudian
dilakukan penilaian ulang NRS pasien bila

6. Pasca
NRS >4 berikan pethidin 25 mg

Asesmen ulang sebaiknya dilakukan
Prosedur
Tindakan
dengan interval yang teratur.

Panduan umum:
- Pemberian
parenteral:
30
menit
- Pemberian oral: 60 menit.
- Intervensi
non-farmakologi:
30-60 menit.
70
7. Tingkat
IV
Evidens
8. Tingkat
Rekomenda
si
9. Penelaah
a. Dr. dr. Hari Bagianto SpAn KIC
Kritis
KMN
c. dr. Djudjuk R. Basuki SpAn
KAKV
d. dr. Wiwi Jaya SpAn
10.
Indika
tor Prosedur
Tindakan
11.
Kepus
takaan

80 persen pasien paska operasi mempunyai VAS
1-3 atau NRS < 4
Chandra,
S.
Panduan
Tatalaksana
Nyeri
Perioperatif. PERDATIN. 2009.
71

PROSEDUR TINDAKAN
2015
KRITERIA TRANSFER PASIEN DARI RECOVERY ROOM KAMAR OPERASI (RR
PACU) MENUJU RUANG RAWAT INAP DAN PEMULANGAN PASIEN ODC
1. Pengertian
Merupakan kriteria fisiologis yang harus dipenuhi
(Definisi)
untuk transfer yang aman dari RR PACU menuju

ruang rawat inap dan pemulangan pasien one day
2. Indikasi
care ( ODC)
Pasien-pasien
yang
telah
menjalani
proses
anestesi baik sedasi sedang, anestesi umum,

anestesi
regional,
anestesi
local
ataupun
kombinasi tehnik tersebut.

3. Kontra Indikasi
Pasien yang memerlukan perawatan intensif pasca
4. Tujuan
operasi
Untuk memfasilitasi transfer pasien keluar dari RR-
PACU secara aman

1. Dokter anestesi
menilai,
menandatangani
didalam
mengisi
rekam
dan
medis
berdasarkan kriteria yang ditetapkan

2. Perawat jaga RR melaporkan kondisi terakhir
sebelum pasien ditransfer menuju ruang
rawat
inap
ataupun
pemulangan
pada
pasien ODC
3. Perawat jaga RR melakukan serah terima
pasien
dengan
petugas
penjemput
terdokumentasi pada rekam medik

4. Kriteria
transfer
berdasarkan
Pemulihan Fase 1
dan
kriteria
Aldrete Scoring System
pada pasien dewasa dan kriteria Pemulihan

Fase 1 Steward Scoring System pada pasien
72
anak-anak. (terlampir)
5. Kriteria pemulangan pasien one day care
berdasarkan
Postanesthetic
Discharge
Scoring System (PADSS) dan disertai intruksi

khusus pasien ODC (terlampir)
6. Pasca
Prosedur
Perawat jaga RR-PACU mendokumentasikan
Tindakan
didalam rekam medic dan catatan discharge

pasien.
7. Tingkat Evidens
8. Tingkat
Rekomendasi
9. Penelaah Kritis
IV
C
Dr. dr. Hari Bagianto. SpAn (K)
dr. Karmini Yupono. SpAn KAP
dr. Djudjuk R. Basuki. SpAn KAKV
dr. Wiwi Jaya. SpAn KIC
dr. Isngadi. M.Kes SpAn
dr. Ristiawan Muji L. M.Kes SpAn
dr. Ruddi Hartono. SpAn
10.
Indikator
Prosedur Tindakan
11.
Kepustakaa
n

90 % dari pasien pasca bedah terfasilitasi proses
transfer secara aman
2009
Edward Morgan, 2006
73

Pe Pe Ka

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pe Pe Ka

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

nafas atas sehingga ventilasi terjaga

(Contoh: posisi miring atau tengkurap)

8. Teknik jalan nafas lain tidak efektif

Penjelasan rencana dan resiko komplikasi

Ijin persetujuan tindakan anestesi umum

Medikasi sesuai resiko anestesi.

Premedikasi pra anestesi.

Kelengkapan pemeriksaan penunjang.

3. Bahan dan Obat:

oropharyngeal airway 3 ukuran (ukuran

nasopharyngeal airway 3 ukuran (ukuran

catter suction 2 buah

gel untuk intubasi

Diazepam (10 mg 1 ampul)

Ketamine (100mg) dan/atau Thiopental

Halothane (1 botol) dan/atau Isoflurane

Fentanyl (100mcg 3 ampul) dan/atau

Obat pelumpuh otot

Atracurium (25mg 4 ampul) dan/atau

Ringer Laktat (3 kolf)

Ringer Asetat (3 kolf)

Natrium Clorida 0,9% (1 kolf)

Koloid (Gelatine atau HAES) (2 kolf)

Dexamethasone (5mg 2 ampul)

Methylprednisolone (125mg 2 ampul)

Hidrocortisone (100mg 1 ampul)

Aminophylin (240mg 1 ampul)

Asam tranexamat (500mg 2 ampul)

Ephedrine (50mg 1 ampul)

Epinephrine (1mg 2 ampul)

Sulfas atropine (0,25mg 4 ampul)

Norepinephrine (4mg 1 ampul)

Dopamin (200mg 1 vial)

Dobutamin (250mg 1 vial)

Clonidine (300mcg 1 ampul)

D40 (25ml 2 vial)

Amiodarone (150mg 2 ampul)

Lidocaine (40mg 4 ampul)

Furosemide (20mg 4 ampul)

Fenoterol nebul (1 buah)

Salbutamol nebul (1 buah)

Propanolol tablet (10mg 10 buah)

PTU tablet (100mg 10 buah)

ISDN tablet (5mg 2 buah)

penentuan klasifikasi ASA PS.

Check list kesiapan anestesi.

Beri tau pasien tentang tindakan yang akan

Paralized VS non paralized

Premedikasi menggunakan Midazolam dan/atau

Dilakukan di Ruang Pulih

Pengawasan komplikasi yang mungkin terjadi

dr. Taufiq Agus S. SpAn

PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

menghindari pemberian obat anestesi inhalasi.

Tidak memiliki obat anestesi inhalasi

Pasien tidak dapat diberikan obat anestesi

dengan teknik intravena total

berpengaruh pada dosis obat (contoh: akses

infusion pump tidak berfungsi baik)

Penjelasan rencana dan resiko komplikasi

Ijin persetujuan tindakan anestesi umum

Medikasi sesuai resiko anestesi.