reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao.
Normas do SUS e Conduta tica
SUS Constituio Federal Art. 197. So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao Poder Pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado.
Normas do SUS e Conduta tica
SUS Constituio Federal Art. 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I - descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; II - atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistenciais; III - participao da comunidade.
Normas do SUS e Conduta tica
Etapas na criao do SUS - Incorporao do INAMPS ao Ministrio da Sade Decreto n 99.060, 7 maro 1990 - Fundao do SUS Lei Orgnica da Sade - Lei n 8.080, 19 setembro 1990 - Controle social (participao da populao)- Lei n 8.142 - 28 dezembro 1990 - Extino do INAMPS - Lei n 8.689 27 julho 1993
Normas do SUS e Conduta tica
SUS Princpios ideolgicos ou doutrinrios - Universalidade - Integralidade - Eqidade Participao?? Princpios organizacionais - Descentralizao - Regionalizao - Hierarquizao
Normas do SUS e Conduta tica
SUS UNIVERSALIDADE Utilitarismo: Proporcionar o "maior bem-estar para o maior nmero possvel de pessoas . (Bentham) INTEGRALIDADE Atendimento em todos os nveis H mdico para todos? H vagas para todos? EQIDADE Eqidade: Proporcionar "a cada um conforme suas necessidades".
Normas do SUS e Conduta tica
SUS Caractersticas Difcil deciso tica sobre como distribuir recursos disponveis, com coexistncia de diferentes princpios e valores. (pluralismo moral individual x coletivo) Polticas pblicas sanitrias de priorizao de recursos mesclam os dois princpios maximizao dos benefcios (utilitarista) e eqidade.
Normas do SUS e Conduta tica
A justa priorizao de recursos deve ser explcita. No fcil determinar os valores da maioria dos membros de uma comunidade. Por mais falvel que seja, a representao da comunidade o nico processo que se tem disposio para se chegar a algum consenso sobre o problema. (Karl Popper)
Normas do SUS e Conduta tica
Cdigo de tica Mdica Art. 2 - O alvo de toda a ateno do mdico a sade do ser humano,
em benefcio da qual dever agir com o mximo de zelo e o melhor de
sua capacidade profissional. Art. 3- A fim de que possa exercer a Medicina com h onra e dignidade,
o mdico deve ser boas condies de trabalho e ser remunerado de
forma justa. Art. 4 - Ao mdico cabe zelar e trabalhar pelo perfe ito desempenho
tico da Medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso.
Normas do SUS e Conduta tica
Cdigo de tica Mdica Art. 8 - O mdico no pode, em qualquer circunstnci a, ou sob qualquer pretexto, renunciar sua liberdade profissional, devendo evitar que quaisquer restries ou imposies possam prejudicar a eficcia e correo de seu trabalho. Art. 11 - O mdico deve manter sigilo quanto s informaes confidenciais de que tiver conhecimento no desempenho de suas funes. O mesmo se aplica ao trabalho em empresas, exceto nos casos em que seu silncio prejudique ou ponha em risco a sade do trabalhador ou da comunidade.
Normas do SUS e Conduta tica
Cdigo de tica Mdica Art. 19 - O mdico deve ter, para com os colegas, respeito, considerao e solidariedade, sem, todavia, eximir-se de denunciar atos que contrariem os postulados ticos Comisso de tica da instituio em que exerce seu trabalho profissional e, se necessrio, ao Conselho Regional de Medicina. Art. 21 - Indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as prticas reconhecidamente aceitas e respeitando as normas legais vigentes no Pas.
Normas do SUS e Conduta tica
Cdigo de tica Mdica Art. 57 - Deixar de utilizar todos os meios disponveis de diagnstico e tratamento a seu alcance em favor do paciente. Art. 81 - Alterar prescrio ou tratamento de paciente, determinado por outro mdico, mesmo quando investido em funo de chefia ou de auditoria, salvo em situao de indiscutvel convenincia para o paciente, devendo comunicar imediatamente o fato ao mdico responsvel.
Normas do SUS e Conduta tica
Cdigo de tica Mdica Art. 86 - Receber remunerao pela prestao de servios profissionais a preos vis ou extorsivos, inclusive de convnios. Art. 87 - Remunerar ou receber comisso ou vantagens por paciente encaminhado ou recebido, ou por servios no efetivamente prestados. Art. 88 - Permitir a incluso de nomes de profissionais que no participaram do ato mdico, para efeito de cobrana de honorrios.
Normas do SUS e Conduta tica
Cdigo de tica Mdica Art. 94 - Utilizar-se de instituies pblicas para execuo de procedimentos mdicos em pacientes de sua clnica privada, como forma de obter vantagens pessoais. Art. 95 - Cobrar honorrios de paciente assistido em instituio que se destina prestao de servios pblicos; ou receber remunerao de paciente como complemento de salrio ou de honorrios. Art. 96 - Reduzir, quando em funo de direo ou chefia, a remunerao devida ao mdico, utilizando-se de descontos a ttulo de taxa de administrao ou quaisquer outros artifcios.
Normas do SUS e Conduta tica
Cdigo de tica Mdica Art. 102 - Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exerccio de sua profisso, salvo por justa causa, dever legal ou autorizao expressa do paciente. Art. 118 - Deixar de atuar com absoluta iseno quando designado para servir como perito ou auditor, assim como ultrapassar os limites das suas atribuies e competncia. Art. 121 - Intervir, quando em funo de auditor ou perito, nos atos profissionais de outro mdico, ou fazer qualquer apreciao em presena do examinado, reservando suas observaes para o relatrio.
Normas do SUS e Conduta tica
Conflitos de demandas Gestor
Mdico
Relao mdico-paciente ???
Paciente
Normas do SUS e Conduta tica
O Gestor Queixas - Negativa de atendimentos 2, 4 - Cobrana de complementao de honorrios - 95 - Cobrana de procedimentos no realizados - 87 - Incluso do nome de profissionais ausentes ao procedimento - 88 - Desrespeito integralidade - 94 - Existncia de filas paralelas - 94
Normas do SUS e Conduta tica
O Mdico - Queixas Nmero insuficiente de requisies de exames e de AIHs 21, 57 Exames especializados s autorizados quando solicitados ou endossados pelos especialistas 21, 57 Dificuldade dos pacientes em agendar consultas 4 a 6 meses (Ex: ortopedistas, oftalmologistas, endocrinologistas...). Hospitais de referncia sem vagas ou recursos
Normas do SUS e Conduta tica
O Mdico Queixas Nmero insuficiente de APACs o paciente recebe atendimento inicial e depois no fornecido o nmero necessrio para a continuao do tratamento 8, 21, 57 Encaminhamento de pacientes para Florianpolis, ou outra cidade, para submeter-se a procedimentos que poderiam ser feitos na cidade de origem. Tabela de procedimentos desatualizada 21, 57 Remunerao irrisria 3, 86
Normas do SUS e Conduta tica
AUDITORIA MDICA Res. CFM 1614/01 Encaminhamento de Pronturios Mdicos para auditoria do SUS 11, 102 Mdico Auditor deve comunicar-se com o Diretor Clnico da Instituio e atravs deste com todos os mdicos assistentes, para viabilizar o seu trabalho - 19 No fazer anotaes no pronturio 118 Auditores no escutam o mdico - 118
Normas do SUS e Conduta tica
DESCENTRALIZAO REGIONALIZAO HIERARQUIZAO X Ambulncias Consultas simples a 500 km Exames a 750 km
Normas do SUS e Conduta tica
SUS barra esterilizao junto com o parto A cabeleireira C. atende a todos os requisitos para a ligadura de trompas. Dois filhos, mais de 27 anos dois a mais do que o exigido pela lei e, hipertensa, suas gestaes so de alto risco.
Grvida de cinco meses, luta para que os mdicos do SUS
aproveitem a cesrea a que se submeter em breve e faam a laqueadura. Mas o desejo de C. esbarra nas normas do SUS. Na rede pblica, as mulheres s podem se submeter a esse procedimento 42 dias aps o parto e somente aps participao em um grupo de planejamento familiar. Como estar amamentando, C. teme que ao se submeter a um novo procedimento cirrgico o aleitamento seja interrompido. Alm disso, depois da cirurgia, vou precisar me recuperar fisicamente. Quem que vai cuidar do meu beb enquanto eu estiver convalescendo dessa nova operao? Tenho outras duas filhas. Vai ser muito duro para toda a famlia, queixou-se. De acordo com o obstetra, o SUS deixou de fazer a laqueadura junto com os partos para diminuir os ndices de arrependimento. Muitas mulheres pedem para fazer a esterilizao, depois mudam de parceiro e voltam a querer filhos, afirmou.
Normas do SUS e Conduta tica
Gestor resolve transferir pontos do mdico responsvel (cirurgio, por exemplo) pelo procedimento para membros da CCIH, para remunerar seu trabalho na comisso. Com isso, resolve um problema administrativo criando um problema tico (art. 96).
Normas do SUS e Conduta tica
Conflitos de demandas
Gestor Mdico
Paciente
Normas do SUS e Conduta tica
A tica no serve para solucionar
nenhum debate, embora seu ofcio seja colaborar para iniciar todos eles. Fernando Savater