Anda di halaman 1dari 15

Stroke sebagai presentasi awal dari arteritis Takayasu

Abstrak
Arteritis Takayasu merupakan penyakit inflamasi idiopatik yang melibatkan
pembuluh utama. stroke akut sebagai presentasi awal pada pasien dengan Arteritis
Takayasu jarang dilaporkan. Di sini, kami melaporkan kasus seorang wanita berusia
36 tahun yang mengeluhkan kelemahan akut pada tungkai kiri. Kurangnya denyut
nadi di arteri distal dan perbedaan tekanan darah antara anggota badan yang
diamati di departemen darurat. Arteritis Takayasu komplikasi dengan stroke iskemik
akut didiagnosis berdasarkan angiografi. Literatur yang relevan juga Ulasan.

Pengantar
Arteritis Takayasu adalah vaskulopati inflamasi kronik dari etiologi tidak diketahui,
dan terutama mempengaruhi aorta, cabang besar dan arteri pulmonalis. Hal ini
paling umum terlihat di Jepang, Asia Tenggara, India dan Meksiko. Penyakit ini
terutama mempengaruhi perempuan dalam deckde kedua dan ketiga kehidupan
mereka. Selama fase progresif dengan fibrosis dan penebalan dinding arteri,
gangguan serebrovaskular termasuk serangan iskemik transien dan stroke terjadi
pada 10 sampai 20% dari pasien tersebut. Namun, stroke sebagai presentasi awal
dari arteritis Takayasu jarang dilaporkan dalam literatur. Di sini, kami melaporkan
kasus stroke sebagai presentasi awal dari arteritis Takayasu untuk meningkatkan
kesadaran sebagai penyebab stroke diusia muda.

Laporan Kasus
Seorang wanita 36 tahun dengan keluhan pusing mendadak dan kelemahan pada
ekstremitas kiri. Pada Departemen Darurat kami, kesadarannya baik. Suhu
tubuhnya 37,2 Celcius; denyut nadi 76 per menit, dan tingkat pernapasan 18 per
menit. tekanan darah pada lengan kanan adalah 74/59 mmHg; di lengan kiri, 74 /
61mmHg; di kaki kanan 149 / 70mmHg, dan di kaki kiri 120 / 66mmHg. Pulsasi
arteri tidak teraba di kedua lengan. Tidak ada bruit pada arteri karotis. pemeriksaan
neurologis dinyatakan kekuatan otot ekstremitas kiri 4 + di atas 5.
Pemeriksaan laboratorium menunjukkan jumlah sel darah putih adalah 7560 per
milimeter kubik dengan hitung jenis normal. Platelet biasa juga normal. Hemoglobin
adalah 8,9 g per desiliter dan hematokrit adalah 28,2%. Jumlah trombosit adalah
454.000 per milimeter kubik. Tingkat sedimentasi eritrosit (ESR) adalah 27mm per
jam. C-reactive protein adalah 1.040 mg per desiliter. antibodi anti-nuklir nya positif.

tingkat C3 dan C4 yang 112mg / dl dan 19,6 mg / dl, masing-masing. Antitrombin III,
protein C, protein S dan antigen rematik dalam batas normal.

Computed tomography (CT) scan otak menunjukan fokus hypodensity ringan


dengan penghapusan dari sulcus di belahan kanan dan hyperdensity persisten pada
arteri serebri kanan (Figure1A). Tidak ada pergeseran garis tengah jelas tercatat.
Berikutnya dengan MRI otak mengkonfirmasi diagnosis infark serebral akut di
wilayah tengah kanan otak arteri (Gambar 2A). MR angiografi mengungkapkan
penyempitan lumen dari brakiosefalika kanan dan proksimal kiri umum arteri karotis
(Gambar 2B). Ada sumbatan pada arteri subklavia kiri, arteri karotis kanan umum
dan arteri serebri. Studi Doppler transkranial hampir mengungkapkan oklusi total
arteri karotis kanan, stenosis parah dari arteri brakiosefalika kanan dan arteri
subklavia kiri dengan hemodinamik dikompromikan di cabang-cabang mereka.
Konvensional pengurangan angiography digital mengungkapkan stenosis pada
trunkus branchiocephalic dan arteri subklavia kiri, yang mempengaruhi patensi
kedua arteri karotid.
pasien dengan gangguan kesadaran mendadak, peningkatan kelemahan pada
tungkai kiri dan pupil kanan melebar 5 hari setelah masuk. Ditandai infark serebral
di bagian kanan dengan pergeseran garis tengah yang jelas terlihat di follow-up CT
scan (Gambar 1B). Kraniektomi dekompresi darurat dilakukan. Gejala klinis
membaik secara bertahap selama 10 hari ke depan. Karotis stenting dilakukan
untuk mencegah oklusi progresif dari arteri utama. Steroid diresepkan untuk
mengelola status peradangan. Pasien memiliki kesadaran yang jelas dan
hemiparesis kiri selama satu tahun follow-up.

Diskusi
Arteritis Takayasu adalah idiopatik, inflamasi arteriopati besar-kapal kronis yang
terutama mempengaruhi aorta dan cabang utamanya. Ini adalah penyakit langka
dan pertama kali dilaporkan pada tahun 1905 oleh Mikito Takayasu, dokter mata,
dalam kasus dengan perubahan aneh dalam pembuluh darah retina sentral.
Gangguan ini paling umum di Jepang dan sampai saat ini lebih dari 5000 pasien
telah terdaftar oleh pemerintah Jepang. Perempuan paling terpengaruh dan paling
sering terjadi pada dekade kedua dan ketiga kehidupan.
Gejala-gejala arteritis Takayasu bervariasi tergantung pada lokasi dan tingkat lesi
arteri. Pola arteritis Takayasu biasanya triphasic, yang terdiri dari fase sistemik
nonvascular, fase inflamasi vaskular, dan fase diam "burnout". Kebanyakan pasien
awalnya hadir dengan gejala non-spesifik, seperti demam, keringat malam, malaise
dan arthralgia. Sebagai penyakit berlangsung, gejala penyakit end-organ karena
iskemia, termasuk hipertensi renovaskular atau penyakit arteri koroner, dapat
berkembang. Komplikasi neurologis yang terjadi dalam fase kronis penyakit, mulai
dari penyakit tanpa gejala dengan gangguan neurologis. Dalam sebuah penelitian
terhadap 63 pasien berturut-turut dengan arteritis Takayasu, manifestasi neurologis
merupakan gejala umum dalam fase kronis. Ini termasuk pusing, gangguan visual,
sakit kepala, stroke iskemik, kejang, dan beberapa manifestasi yang tidak biasa
seperti sindrom ensefalopati posterior reversibel. Walaupun keterlibatan neurologis,
termasuk stroke iskemik transien, stroke akut atau kelumpuhan saraf kranial, telah
dilaporkan pada 10 sampai 24% dari pasien dengan arteritis Takayasu, stroke
sebagai presentasi awal jarang dijelaskan dalam literatur dan kasus ini dirangkum
dalam Table1.
Etiologi yang tepat dari stroke iskemik di arteritis Takayasu masih belum jelas.
Penurunan aliran darah otak dari lesi stenosis atau oklusi pada lengkung aorta dan

cabang utamanya, dan penyakit jantung seperti regurgitasi aorta telah dijelaskan
untuk menjelaskan stroke pada kebanyakan pasien. stenosis intrakranial sebagai
konsekuensi dari keterlibatan vaskulitis, atau embolisasi sebelum ke pembuluh
darah yang diduga. Dalam review dari 190 pasien dengan arteritis Takayasu, pola
lesi dan mekanisme mungkin dalam kejadian stroke iskemik dengan lesi iskemik
yang relevan pada MRI diselidiki. Lesi iskemik dikategorikan menjadi lima sub
kelompok (cortical perbatasan-zona, perbatasan-zona internal lobar besar,
subkortikal dalam besar, dan infark subkortikal kecil) tergantung pada ukuran lesi
dan distribusi topografi. Para penulis melaporkan bahwa sebagian besar lesi iskemik
yang terletak di cabang arteri serebral tengah atau di / kortikal daerah perbatasan
zona internal. Para penulis mengusulkan bahwa kompromi hemodinamik pada
stenosis besar-arteri dan mekanisme tromboemboli memainkan peran penting
dalam stroke iskemik terkait dengan arteritis Takayasu.
Beberapa kriteria untuk diagnosis arteritis Takayasu yang diusulkan oleh American
College of Rheumatology pada tahun 1990. Mereka termasuk (1) Usia saat onset
kurang dari 40 tahun, (2) Klaudikasio dari ekstremitas, (3) Penurunan tekanan arteri
brakialis, ( 4) perbedaan tekanan darah lebih dari 10mmHg, (5) Bruit pada arteri
subklavia dan aorta, dan (6) adanya Aortograph abnormalities.The tiga dari enam
kriteria yang diperlukan, yang dikaitkan dengan sensitivitas 90,5% dan spesifisitas
97,8%. Namun, karena kelangkaan arteritis Takayasu, diagnosis dan pengobatan
mungkin tertunda, terutama ketika gejala neurologis seperti stroke akut terjadi
sebagai presentasi awal. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi harus muncul ketika
stroke berkembang pada pasien muda dengan pulsa asimetris dan tekanan darah,
adanya gejala sistemik, klaudikasio anggota badan, dan peningkatan ESR.
Steroid adalah andalan pengobatan untuk arteritis Takayasu. obat sitotoksik,
termasuk cyclophosphamide, azathioprine, dan methotrexate telah digunakan untuk
mengelola pasien steroid-responsif. Namun, ketika gangguan vaskular akut seperti
stroke akut terjadi, trombolitik, revaskularisasi bedah atau intervensi harus
dipertimbangkan. Tingkat kelangsungan hidup pada 5, 10 dan 15 tahun yang 91%,
84% dan 83%, masing-masing. Dalam pasien kami, hanya asimetri tekanan darah di
empat anggota badan dan kurangnya pulsa di arteri distal terlihat. Stroke iskemik
disebabkan oleh bahan emboli yang dihasilkan dari suatu proses inflamasi aktif
adalah hipotesis. kraniektomi dekompresi dilakukan untuk mengurangi efek massa
yang dihasilkan dari infark serebral besar. Mengingat kondisi pasien kami,
revaskularisasi pembuluh utama mendesak dilakukan untuk mencegah
perkembangan stenosis. Steroid juga diberikan untuk mengendalikan proses
inflamasi. Kesimpulannya, meskipun manifestasi neurologis yang umum pada
pasien dengan arteritis Takayasu dalam fase kronis, stroke akut sebagai presentasi
awal jarang dilaporkan. Pasien kami menunjukkan bahwa arteritis Takayasu harus
dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial stroke muda.

Stroke sebagai manifestasi pertama dari Takaysus arteritis

Abstrak
Arteritis Takayasu merupakan penyakit inflamasi idiopatik yang mana terjadi
perubahan elastisitas arteri besar yang mengakibatkan orang dengan usia muda
mengalami perubahan oklusi atau ectatic terutama dalam aorta dan cabang
langsung serta arteri paru-paru dan cabang-cabangnya. Penyakit ini sering terjadi
pada wanita di dekade kedua dan ketiga kehidupan. Stroke sebagai manifestasi
pertama penyakit Takayasu relatif jarang terjadi. Namun 10-20% pasien dengan
arteritis Takayasu dapat memiliki presentasi serebrovaskular primer dengan sakit
kepala, kejang, serangan iskemik transien, stroke atau perdarahan intra-otak. Kami
melaporkan kasus seorang wanita berusia 39 tahun yang mengembangkan stroke
dan didiagnosa sebagai arteritis Takayasu. Pasien ini telah memenuhi tiga dari
enam kriteria untuk arteritis Takayasu berdasarkan The American College of
Rheumatology. Dia berespon terhadap steroid dan terapi penekan kekebalan tubuh.
Stroke sebagai presentasi pertama arteritis Takayasu relatif langka dan hanya
beberapa kasus telah dilaporkan dalam literatur. Pasien kami memiliki bilateral
oklusi karotis dan jaminan antara arteri vertebralis dan arteri karotis eksternal.
Pasien dengan keadaan hemiplegia kanan dan setelah diagnosis dia segera diobati
dengan prednisolon, methotrexate dan ukuran pendukung lainnya. Pasien memiliki
pemulihan klinis yang baik.

Presentasi kasus
Pasien kami adalah seorang ibu rumah tangga berusia 39 tahun yang mengalami
onset mendadak kelemahan sebelah kanan dengan ketidakmampuan untuk
berbicara. Untuk riwayat penyakit dahulu tidak terdapat penyakit arteri koroner,
penyakit jantung katup, stroke, demam tidak teratur, nyeri sendi atau fitur sistemik
lainnya. Dia adalah seorang hipertensi selama dua tahun terakhir dan berobat yang
tidak teratur.

Pemeriksaan menunjukan wanita setengah baya, demam, tidak ada pucat, tidak
ada limfadenopati atau pedal edema. Semua denyut perifer (radial, brakialis,
dangkal temporal, femoral, popliteal dan tibialis posterior) kecuali denyutan arteri
karotis yang teraba. Tekanan darah pada tungkai kanan atas adalah 200/110 mm
Hg, di ekstremitas atas kiri adalah 200/110 mm Hg dan di sebelah kanan
ekstremitas bawah adalah 220/210 mm Hg. Tidak ada bruit arteri karotis, tidak ada
bising vaskular ginjal. Pemeriksaan kardiovaskular menunjukkan murmur ejeksi
sistolik di atas area aorta. Pemeriksaan sistem saraf pusat menunjukkan status
mental yang normal, fundus optik tidak menunjukan kelainan apapun; dia memiliki
aphasia dengan hemiplegia sebelah kanan (kekuatan otot oleh Medical Research
Council kelas 1/5 di kanan atas dan tungkai kanan bawah).

Pemeriksaan
Evaluasi hematologi mengungkapkan ESR 110 mm / jam, jumlah total leukosit
12.000 dan C-reactive protein adalah 90,2 ng. dada X-ray dan EKG normal. faktor
rheumatoid, antibodi anti-nuklir, anti Ds-DNA, lupus antikoagulan, antibodi anti
cardiolipin, anti-trombin III tidak hadir. Protein C, protein S dan Factor V Leiden
normal. Echocardiography mengungkapkan penebalan mitral valve, regurgitasi
mitral ringan, katup aorta tebal, AR moderat, tidak ada AS, basal hypokinesia
dinding posterolateral dan fraksi ejeksi 45%. Karotis Doppler menunjukkan blok
bilateral arteri karotis, arteri subklavia normal, kanan menonjol dan kiri arteri
vertebralis. CT angiografi menunjukkan keterlibatan beberapa kapal dengan
berbagai jaminan yang menunjukkan lama oklusi. Magnetic Resonance Imaging
otak menunjukkan infark di wilayah arteri tengah kiri otak. Pengurangan
angiography digital menunjukan oklusi lengkap kanan dan kiri arteri karotis di leher
(Gbr. 1A), arteri vertebralis bilateral yang melebar, jaminan otot sampai arteri
karotis eksternal retro gradely turun hingga bifurkasi dan naik ke atas (Gbr. 1B ).
Penyempitan lumen aorta toraks dan setengah lebih rendah dari aorta abdominal,
penyempitan tidak teratur dari arteri ginjal kiri (Gambar. 2). Thoraks, perut dan
arteri ginjal kanan normal.

Pengobatan
Pasien diterapi dengan steroid, antikoagulan, obat immunosupresif dan fisioterapi

Hasil dan follow up


Pasien ditindaklanjuti secara teratur setelah pulang. Ada peningkatan bertahap
dalam kekuatan ototnya; pada tiga bulan bulan ada pemulihan motorik lengkap.

Diskusi
Aortoarteritis memiliki keterlibatan multivessel dengan keterlibatan sering lengkung
aorta dan cabang-cabangnya di titik asal mereka. arteri yang terkena menjadi
subklavia (90%), karotis (45%), tulang belakang (25%), dan ginjal (20%). Oklusi
vertebral atau carotid arteri dapat menyebabkan stroke iskemik. arteritis Takayasu
khas melibatkan arteri subklavia sebagai oleh 1990 kriteria American College of
Rheumatology. Tapi oklusi arteri karotis juga diketahui terjadi. Sejarah alami
penyakit tersebut telah dijelaskan dalam tiga tahap. Awal dan fase pulsasi dengan
gejala sistemik yang diikuti oleh fase peradangan pembuluh darah aktif dan
akhirnya fase kronis dengan fibrosis dan lesi stenosis. Gejala neurologis seperti sakit
kepala, depresi, sinkop, hemiplegia dan gangguan visual terjadi pada fase kronis
penyakit. 10-20% pasien dengan pasien arteritis Takayasu dapat hadir dengan
stroke iskemik akibat trombosis atau emboli. Penyakit inflamasi terutama
mempengaruhi media atau adventitia dari dinding pembuluh mengakibatkan
kelainan luminal seperti stenosis, oklusi atau pembentukan aneurisma. Sering arteri
yang terkena lebih dari segmen panjang di kedua sisi. stenosis intrakranial pada
arteritis Takayasu bisa disebabkan keterlibatan vaskulitis atau karena embolisasi
sebelum ke kapal. Dengan menggunakan transcranial sonografi Doppler, Kumral et
al telah mendeteksi sinyal microembolic di arteri serebral tengah.

Keterlibatan katup jantung dan arteri proksimal dapat menyediakan sumber emboli
di arteritis Takayasu. Mekanisme mendalilkan lain untuk stroke pada arteritis
Takayasu adalah stenoocclusive pembuluh cranial tambahan, hipertensi dan
aterosklerosis prematur. Hemodinamik serebri dan metabolisme pada pasien
arteritis Takayasu dengan gejala neurologis yang diubah.

Dengan ultrasonografi dupleks, menunjukkan bahwa arteri subklavia terlibat


bilateral di 33% dan di kedua sisi di 67%, dan keterlibatan sistem karotis adalah
69%. Karotid lesi di arteritis Takayasu bisa dilihat dengan jelas oleh B modus
ultrasonografi. Lesi vaskular sering homogen dalam kepadatan, keterlibatan
segmen panjang dengan penebalan konsentris atau melingkar dan ini
terletak di proksimal untuk segmen menengah arteri karotid. Pada bagian
melintang, yang melingkar menebal kompleks intima media disebut sebagai tanda
makaroni. Dalam arteritis Takayasu, arteri mengalami oklusi parsial akan
memperoleh baru lumen besar dan terorganisir, yang disebut fenomena 'vesselinvessel', yang tidak terdapat dalam arteritis sistemik. Pada pasien muda, kasih
sayang dari aorta, subklavia atau umum arteri karotis adalah sugestif dari arteritis
Takayasu. Terisolasi oklusi arteri karotis dengan aliran arteri karotis eksternal dibalik
untuk paten karotid internal arteri bukanlah temuan jarang di arteritis Takayasu.

Pasien kami memiliki oklusi lengkap bilateral dari kanan dan kiri arteri karotis di
leher, dilatasi bilateral arteri vertebralis dengan jaminan otot memanjang sampai
arteri karotis eksternal retrogradely, kemudian turun ke bifurkasi dan naik ke atas
(Gbr. 1A & B). Sirkulasi serebral tidak memadai berkontribusi stroke iskemik. Dia
juga meninggalkan stenosis arteri ginjal (Gambar. 2) yang mengarah ke hipertensi
renovaskular. Pengelolaan arteritis Takayasu terdiri dari glukokortikoid dalam dosis
tinggi yang meruncing ke dosis pemeliharaan dengan penambahan obat
imunosupresan seperti siklofosfamid, azathioprine atau methotrexate. perawatan
bedah termasuk angioplasty dengan stenting untuk mempertahankan lumen paten
atau bypass arteri ginjal (revaskularisasi). Pasien kami merespon prednisolon,
methotrexate dan antihipertensi.
Gold standar untuk diagnosis adalah angiografi. USG, computerized tomography
dan magnetic resonance angiography (MRA) dapat digunakan untuk diagnosis
adanya arteritis. Neurological Takayasu di arteritis Takayasu dapat mencakup
pusing, sakit kepala, sinkop, kelumpuhan saraf kranial dan penurunan mental.
Stroke sebagai presentasi pertama arteritis Takayasu relatif langka dan hanya
beberapa kasus telah dilaporkan dalam literatur. Pasien kami memiliki oklusi karotis
bilateral dan antara arteri vertebralis dan arteri karotis eksternal. Dia memiliki
keterlibatan cabang aorta, aorta toraks, setengah lebih rendah dari aorta abdominal

dan arteri ginjal kiri sugestif penyakit Type III. Dia disajikan dengan hemiplegia
kanan dan setelah penyelidikan dia diperlakukan sebagai kasus arteritis Takayasu
dengan steroid, penekan kekebalan tubuh dan terapi suportif lainnya. Pasien
memiliki pemulihan klinis yang baik. Arteritis Takayasu adalah penyebab diobati
stroke pada kaum muda dan jika didiagnosis dini komplikasi serius dapat dicegah.

Arteritis Takayasu - Sebuah Penyebab dari Stroke dalam Pasien Muda

Kasus
Kami menjelaskan kasus laki - laki 28 tahun yang tidak memiliki riwayat medis yang
signifikan yang datang dengan hemiparesis sisi kanan, bising karotis dan arteri
subklavia dan tingkat sedimentasi eritrosit. Pemeriksaan radiologi mengungkapkan
trombus arteri serebri dan perubahan inflamasi dari karotis dan arteri subklavia dan
aorta. Diagnosis arteritis Takayasu itu dibuat dan pasien dimulai pada steroid dan
imunomodulator dengan respon klinis yang baik.

Pengantar
Sementara ini strke merupakan penyebab kematian paling umum ketiga di Amerik
Serikat (AS), yang mempengaruhi lebih dari 2,4 juta pasien pertahun, hanya 3% dari
stroke terjadi pada pasien dibawah usia 40 tahun. Arterosklerotik dan penyakit
emboli adalah penyebab umm dari iskemik stroke pada kedua pasein muda dan tua.

Dalam usia muda biasanya lebih luas susunannya dari penyakit sistemik, keadaan
hiperkoagulasi dan penyakit vascular seperti pembedahan bertanggung jawab
untuk sekitar 20% dari kasus, sedangkan tidak ada penyebab tertentu ditemukan
pada sekitar sepertiga dari korban stroke muda. Antitas nonserebrovaskular juga
harus diberikan pertimbangan pada pasien muda dengan gejala sugestif stroke.
Paralisis todd, migraine kompleks dan gangguan konversi lebih mungkin untuk
dimanifestasikan pada kaum muda dan dapat bermanifestasi dengan gambaran
klinis yang sama.

Laporan Kasus
Seorang laki-laki berusia 28 tahun yang tidak memiliki riwayat penyakit dahulu
yang signifikan dibawa ke departemen darurat dengan onset akut dari hemiplegia
sebelah kanan padat dan aphasia. Sementara di tempat kerja pasien diketahui jatuh
ke tanah. 911 dipanggil.
Seorang anggota keluarga melaporkan bahwa pasien telah mengeluh sakit kepala
dan, nyeri punggung dan bahu selama dua minggu. Tidak ada gejala sistemik
lainnya mendahului keluhan pasien. Pasien memiliki riwayat asma intermiten ringan
dan menggunakan sebuah albuterol inhaler dosis sesuai yang diperlukan. Tidak ada
riwayat keluarga dengan gangguan jantung, pembuluh darah otak atau penyakit
autoimun.
Saat tiba, pasien dengan sakit akut. Tidak ada tanda-tanda trauma. Pasien memiliki
tekanan darah 111/62 mmHg di ekstremitas atas kanan dan 173/105 mmHg di
ekstremitas atas kiri. Heart ratenya adalah 115 denyut per menit dan tingkat
pernapasannya adalah 14 napas per menit dengan saturasi oksigen dari 98% pada
3L kanula hidung. Pasien memiliki bising keras terdengar di karotis dan subklavia
arteri serta aorta abdominalis. Ada 3/6 sistolik ejeksi murmur mencatat atas seluruh
prekordium. Dia non-verbal, tidak mengikuti perintah, dan tidak membuka matanya
spontan. Pasien berekstensi terhadap rangsangan nyeri di sisi kanan.
Pasien diintubasi untuk perlindungan jalan napas dan dibawa untuk computed
tomography (CT) scan otak tanpa kontras darurat yang menunjukan terdapat masa
arteri serebri (MCA) tanda di sebelah kiri sesuai dengan trombus tanpa perdarahan
akut, infark atau efek massa (Gambar 1 ). Pasien diberikan alteplase dalam kurun
waktu 4,5 jam tanpa ada perubahan langsung dalam status klinis.
Sebuah CT Angiografi dada, leher dan
otak telah dilakukan, menunjukkan
penebalan dinding ditandai melibatkan arteri karotid kiri umum dengan oklusi
lengkap dari distal kiri arteri karotid umum dan MCA (Gambar 2). Juga terlihat
adalah oklusi karotis umum sebelah kanan dan arteri vertebralis dengan kolateral
yang luas, serta perubahan inflamasi yang mengelilingi pembuluh darah aorta dan
subklavia. Tidak ada diseksi aorta atau cabang-cabangnya divisualisasikan.

Magnetic resonance image (MRI) otak dilakukan menunjukkan perkembangan


infark melibatkan kiri basal ganglia mendalam, thalamus dan korteks serebral
(Gambar 3). Ada dibatasi sinyal difusi berlebihan dari korteks serebral kiri
menandakan jaringan iskemia berlangsung. Pasien telah menerima terapi
trombolitik dan gagal untuk memperbaiki, diperloeh konsultasi bedah saraf dan
pasien dibawa untuk intervensi dilakukan thrombectomy, pengambilan bekuan dan
angioplasty dari karotid kiri dan MCA trombus dilakukan untuk reperfusi ( Gambar
4).
Hasil laboratorium menunjukan laju endap darah (ESR) dari 103 mm / jam (normal
0-15 mm / jam) dan C-reactive protein (CRP) dari 51 (normal <10). Hitung darah
lengkap, kimia, profil koagulasi, studi hiperkoagulasi, elektrokardiogram, dan
rontgen dada normal.
Berdasarkan pemeriksaan klinis, hasil laboratorium dan temuan pada CT
angiogram, dibuat diagnosis dugaan arteritis Takayasu. Pasien dimulai dengan
steroid dosis tinggi dan methotrexate. Ia kemudian memiliki normalisasi ESR dan
CRP dan telah ditandai perbaikan klinis saat keluar.

Diskusi
Arteritis Takayasu, juga dikenal sebagai penyakit pulseless, adalah penyakit
peradangan kronis dari etiologi yang tidak diketahui yang mempengaruhi aorta dan
cabang utamanya. Ini pertama kali dijelaskan oleh Dr. Mikito Takayasu, dokter mata
Jepang, pada tahun 1905. Dalam laporannya ia menggambarkan seorang wanita 21
tahun dengan anastomosis karakteristik retina arterio-vena, sinkop, dan tidak ada
denyut nadi ekstremitas atas. Arteritis Takayasu ini paling sering terlihat pada
wanita antara usia 11 dan 30 dan lebih umum di Jepang, Asia Tenggara, India, dan
Meksiko. Hal ini jarang terjadi di AS dengan kejadian sekitar 2,6 per juta per tahun.
Etiologi arteritis Takayasu tidak diketahui, tetapi bukti menunjukkan proses
autoimun, mengingat hubungan dengan alel tertentu antigen leukosit manusia
(HLA) dan proses autoimun lainnya seperti sarkoidosis dan penyakit inflamasi usus.
Hal ini juga menyarankan bahwa tuberkulosis mungkin memiliki asosiasi, mengingat
prevalensi tinggi infeksi aktif dan masa lalu pada pasien dengan arteritis Takayasu.
Arteritis Takayasu biasanya menyajikan dalam fase pra-pulseless dengan gejala
inflamasi sistemik non-spesifik, seperti demam, keringat malam, malaise,
penurunan berat badan, dan arthralgia, diikuti oleh keadaan kronis, fase pulseless
dengan perkembangan insufisiensi vaskular dan kompromis. Morbiditas dan
mortalitas terutama hasil dari oklusi pembuluh darah dan kerusakan organ akhir.
Pada tahap pulseless manifestasi khas penyakit tergantung pada pembuluh yang
terlibat. Manifestasi paling umum dari arteritis Takayasu adalah anggota tubuh
klaudikasio dan iskemia dari keterlibatan pembuluh darah perifer, hipertensi dari
stenosis arteri ginjal, penyakit optalmologi seperti retinopati atau amaurosis fugax,
regurgitasi aorta akibat penigkatan dilatasi aorta, iskemia jantung atau gagal
jantung kongestif sebagai akibat penyakit hipertensi dan aorta, hipertensi pulmonal

dari keterlibatan arteri paru, dan penyakit neurologis (kejang dan stroke) sebagai
akibat dari peradangan arteri intra dan ekstra-kranial atau trombosis. Stroke adalah
komplikasi umum dari arteritis Takayasu dengan kejadian diperkirakan 10-20%.
Stroke sebagai manifestasi pertama, bagaimanapun, adalah langka dan beberapa
laporan kasus ada dalam literatur.
Pada tahun 1990, American College of Rheumatology mengusulkan kriteria untuk
diagnosis arteritis Takayasu: usia saat onset penyakit 40 tahun, klaudikasio dari
ekstremitas, penurunan denyut nadi arteri brakialis, tekanan darah perbedaan> 10
mmHg di ekstremitas atas, bruit arteri subklavia atau aorta dan kelainan
arteriogram. Jika ditemukan tiga dari enam kriteria yang diperlukan untuk diagnosis
dan menunjukkan sensitivitas 90,5% dan spesifisitas 97,8%.
Tidak ada penanda serologis dikenal ada untuk mendiagnosa atau melacak
perkembangan penyakit. ESR, penanda yang paling umum digunakan untuk
mengidentifikasi kondisi inflamasi sistemik, bukan merupakan indikator yang handal
dan telah ditemukan untuk mengabaikan aktivitas penyakit jika dibandingkan
dengan histopatologi arteri atau angiografi. CT, doppler angiografi dan MRI /
magnetic resonance angiography dapat membantu dalam diagnosis dan dapat
digunakan untuk melacak perkembangan penyakit dan respon terhadap terapi.
Prioritas langsung dalam pengobatan harus mengatasi gangguan vaskular akut baik
melalui pengobatan medis dengan trombolitik atau revaskularisasi bedah atau
intervensi. pengobatan jangka panjang ditargetkan pada mengurangi peradangan
dan perkembangan penyakit pembuluh darah dan mengontrol kondisi komorbiditas.
Glukokortikoid adalah andalan pengobatan anti-inflamasi. Pasien tidak merespon
terapi steroid dapat diobati dengan imunomodulator, termasuk methotrexate,
cyclophosphamide dan azathioprine. Meskipun pengobatan jangka panjang dengan
kortikosteroid dan obat sitotoksik, banyak pasien masih akan mengalami penyakit
pembuluh darah progresif. manajemen medis umumnya tidak membalikkan stenosis
pembuluh darah yang sudah ada atau oklusi dan karena revaskularisasi mungkin
diperlukan jika lesi signifikan hemodinamik terjadi. Kelangsungan hidup lima tahun
diperkirakan 80% dan sebagian besar bergantung pada manifestasi klinis dari
penyakit dan respon terhadap terapi medis dan bedah.
Pasien kami hanya arthralgia non-spesifik dan sakit kepala sebelum stroke. Pada
saat diagnosis, ia memiliki penyakit yang signifikan seperti yang ditunjukkan oleh
temuan angiografi pada CT dan angiografi. Dia memiliki lima dari enam kriteria
yang ditetapkan oleh American College of Rheumatology dan dengan demikian
didiagnosis dengan arteritis Takayasu. Pengobatan dimulai sesuai dengan steroid
dosis tinggi dan methotrexate. Pulang dari rumah sakit, pasien kembali memiliki
derajat fungsi yang signifikan, dengan 4 dari 5 kekuatan motor di sisi kanan dan
afasia ekspresif ringan residual. Dia dibawa ke sebuah fasilitas rehabilitasi rawat
inap untuk terapi fisik agresif, berbicara dan rehabilitasi pekerjaan. Enam bulan
setelah keluar, pada rutin tindak lanjut, pasien terus memiliki perbedaan tekanan

darah yang signifikan pada ekstremitas atas nya serta bruit


subklavia dan
pembuluh darah karotis. Sebuah tindak lanjut CT angiogram otak dan leher
dilakukan dan, meskipun normalisasi ESR dan CRP, menunjukkan penebalan dinding
signifikan dari subklavia dan arteri karotis dan aorta serta berat re-stenosis arteri
karotid kiri. Pasien sukses menjalani stenting lesi. Dia melanjutkan methotrexate 25
mg mingguan dan prednison 7,5 mg setiap hari dengan rencana CT angiogram
selang untuk mengetahui perkembangan penyakit pembuluh darah.