Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama

: WIYADI

Umur

: 40 Tahun

Alamat

: Desa Bukit Harapan Rt.005/002 Kec. Ketahun B/U

NIK

: 1703122709750001

MEMBERIKAN KUASA KEPADA


Nama

: RIYA NIGSIH

Umur

: 20 Tahun

Alamat

: Desa Bukit Harapan Dusun II Kec. Ketahun B/U

NIK

: 1703125812930001

Untuk mewakili saya dalam hal pengambilan BPKB sepeda motor VIAR di leasing Adira
dengan data kendaraan sebagai berikut:
No. Polisi

: BD 6251 DV

Nama Pemilik : WIYADI


Segala akibat yang timbul karena adanya Surat Kuasa ini adalah merupakan tanggung jawab
saya/kami sepenuhnya dan membebaskan pihak Leasing dari segala tuntutan baik yang
bersifat financial maupun non finansial.
Bukit Harapan, 22 Juni 2015
Penerima Kuasa

( RIYA NINGSIH )

Pemberi Kuasa

( WIYADI )

Anda mungkin juga menyukai