COAGULOPATIAS E
TROMBOFILIAS
UM RETROSPECTO BSICO
OS PARTICIPANTES BSICOS DE
HEMOSTASIA, COAGULAO E FIBRINLISE
LESO VASCULAR
CLULAS ENDOTELIAIS
HEMOSTASIA PRIMRIA
PLAQUETAS
COAGULAO
FATORES DA COAGULAO
FIBRINLISE
ENZIMAS
Vdeo Hemostasia
PLAQUETAS ALTERADAS.
PARA QUE SERVE SUA DESCRIO ?
As alteraes morfolgicas das plaquetas muitas vezes
respondem a seguinte situao: Porque o paciente
com nmero normal de plaquetas (200.000 a
400.000/mm3) est sangrando?
H outras situaes
em que o contador de clulas mostra plaquetopenia
(ex: 70.000 /mm3) porm no h clnica que justifique
essa situao.
COMO SE INTERPRETA? A interpretao se faz por
criteriosa anlise citolgica, com descrio muito clara
do que se observa.
Normal
Pedao de
citoplasma de
megacaricito
Macroplaquetas
Plaqueta
cinzenta
Plaqueta gigante
Distribuio anormal de
grnulos plaquetrios
COAGULOGRAMA
uma denominao antiga, mas recorrente, e que incluem os testes:
1-Contagem de plaquetas
2-Tempo de coagulao (desaconselhvel pela Associao
Internacional de Hematologia devido pouca sensibilidade
analtica)
3-Tempo de sangramento (tambm desaconselhvel pela AIH devido
pouca sensibilidade analtica )
4-Retrao do cogulo (atualmente substituidos pelos testes de
agregao plaquetria)
5-Prova do lao
6- Testes de TAP(ou TP), TTPA e TT.
PARA QUE SERVE?
Geralmente como preveno para procedimentos cirrgicos ou
para diagnosticar causas de sangramentos.
SISTEMA
INTRNSICO DA
COAGULAO
Teste TTPA
Avalia a ao dos
fatres do
sistema intrnsico
da coagulao,
bem como o
controle do uso
de HEPARINA
para evitar
trombofilias
III
SISTEMA
EXTRNSICO DA
COAGULAO
Teste TAP
XI
IX
VII
VIII
Ca
Ca
X
Teste TT
(Tempo de Trombina)
II
Avalia os fatres da
via comum.
I
Ca
Avalia a ao dos
fatres do sistema
extrnsico da
coagulao, bem
como o controle de
ANTICOAGULANTES
ORAIS para evitar
trombofilias
INR
INR: International
padronizada).
Normalized
Ratio
(relao
internacional
INR
INR
O clculo do INR feito a partir da seguinte frmula:
ISI
TAP do paciente
INR
TAP de pool
de
plasmas normais
Indicao Clnica
2,0 a 2,5
2,5 a 3,0
3,0 a 4,5
AVALIAO DA PROTENA C
PARA QUE SERVE ?
A Protena C plasmtica produzida no fgado e tem
efeito inibitrio no fator V da coagulao.
um anticoagulante natural.
COMO SE INTERPRETA?
A deficincia de protena C induz a hipercoagulabilidade.
A deficincia heterozigota causa trombose venosa.
A deficincia homozigota causa prpura fulminante no
RN.
FATOR V DE LEIDEN
COMO INTERPRETAR?
Pessoas com Fator de Leiden positivo so
susceptveis
a
desencadear
trombose
venosa profunda
Protena C
inativa o Fator V
Fator V ativado
Fator V inativo
Processo da
coagulao
No h coagulao
Fator V normal
Fator V defeituoso
Fator V defeituoso
se torna
continuamente
ativado
ANTICOAGULANTE LPICO
PARA QUE SERVE ? A avaliao do anticoagulante
lpico importante para preveno do risco de
trombose venosa
COMO
SE
INTERPRETA?
A
elevao
da
concentrao do anticoagulante lpico pode sugerir
(conforme a suspeita clnica) as seguinte situaes:
Hipercoagulabilidade
Trombose de placenta em gestantes
Trombose venosa profunda
Acidente vascular cerebral (AVC)
Embolias
ANTICOAGULANTE LPICO
Fisiopatologia do Anticoagulante Lpico (A.L.)
Na circulao sangunea o A.L. ataca os fosfolipdeos
das clulas endoteliais,
Circulao normal
Circulao estagnada
por trombose
ANTICOAGULANTE LPICO
A avaliao laboratorial do
anticoagulante lpico
importante para a
interveno mdica na
preveno de trombose.
A ao do A.L. pode ser
neutralizada pela transfuso
de plasma rico em
plaquetas (PRP).
OUTROS EXAMES
Mutao da protrombina 20210 A especfico para
casos de trombofilias.
Mutao do Fibrinognio /b/beta corrente especfico
para casos de hemorragias crnicas desde o
nascimento.
D. Dimeros especfico no diagnstico de trombose
venosa profunda (TVP) e tromboembolismo pulmonar
(TEP), entre outros.