AUTORAS
Tantes Huertas Lisset Arely
Pelez Chilon Diana Balbina
Chimbote Per
2014
DEDICATORIA
DEDICATORIA
RECONOCIMIENTO
A la Universidad San Pedro,
Facultad de Ciencias de la Salud,
Por brindarme la oportunidad de desarrollar mis capacidades y competencias.
PRESENTACION
Firma
Aclaracin de la firma
Nmero de DNI
Firma
Aclaracin de la firma
Nmero de DNI
INDICE
DEDICATORIA............................................................................................ ii
DEDICATORIA........................................................................................... iii
RECONOCIMIENTO................................................................................... iv
PRESENTACION......................................................................................... v
RESUMEN ESPAOL E INGLES...................................................................vii
INDICE................................................................................................... viii
CAPITULO I.................................................................................................. 1
1.1.
1.2.
1.3.
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN...................................................2
1.4.
OBJETIVOS ESPECIFICOS..................................................................2
1.5.
1.6.
CAPITULO II................................................................................................. 5
2.1.
2.2.
FUNDAMENTO TEORICO.................................................................11
2.3.
HIPTESIS..................................................................................... 28
2.4.
CAPITULO III.............................................................................................. 31
3.1.
3.2.
POBLACIN Y MUESTRA................................................................32
3.3.
3.4.
CAPITULO IV.............................................................................................. 36
CAPITULO V............................................................................................... 44
CONCLUSIONES.......................................................................................... 47
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS..................................................................48
ANEXOS..................................................................................................... 53
ANEXO 1.................................................................................................... 54
ANEXO 2.................................................................................................... 55
CAPITULO I
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El control prenatal es una herramienta de prevencin de la morbilidad y la mortalidad
materna y perinatal, pero sigue teniendo problemas en su cobertura y calidad.
Segn los datos de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) para el ao
2011 el 94,2% de las gestantes acudi a 4 o ms controles prenatales, la cifra fue similar
para el ao 2012 (94,4%), esta informacin no es comparable con lo estipulado con el
Ministerio de Salud, que coloca como mnimo 6 o ms atenciones prenatales, por lo que no
es posible determinar cuntas gestantes en la poblacin acudieron a 6 o ms atenciones
prenatales. En el Instituto Nacional Materno Perinatal, las gestantes con 6 o ms atenciones
prenatales fue el 49,2% (2010), sta cifra ha variado poco en los siguientes aos llegando a
46% en el 2011 y 45,7% en el 2012 es decir, por lo menos, la mitad de gestantes no
concluyen sus atenciones prenatales y posiblemente no terminan de desarrollarse todos los
objetivos del control prenatal.
La ENDES (2012) determin que el 98,4% de las gestantes del pas tuvieron algn control
prenatal
por
personal
de
salud
(profesional
obstetra,
enfermera
tcnico/sanitario/promotor).
El control prenatal es el eje inicial para la adecuada atencin materna, conjuntamente con el
parto institucional y el seguimiento del recin nacido son una buena estrategia de reduccin
de la mortalidad materna. Por lo que el abandono al control prenatal, no necesariamente
lleva a no asistencia del parto institucional, pero si interrumpe las actividades preventivas y
de promocin de la salud, porque limita los contactos entre el profesional de la salud y
pacientes.
inadecuado, de esta forma el estudio puede ayudar a reducir la frecuencia con que esta
condicin se presenta.
1.6. LIMITACIONES DEL ESTUDIO
.
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
Lozano Cuadros, Cala Flores, Molina Bueno (2014). Realizaron un estudio con la
finalidad de identificar los factores asociados que llevan a la no adherencia del programa de
control prenatal en las gestantes captadas en el Hospital Integrado de Sabana de Torres,
mediante un estudio descriptivo retrospectivo. Para su ejecucin se utiliz como
herramienta un instrumento tipo encuesta para la recoleccin de la informacin, la cual se
aplic a un universo de 118 maternas que ingresaron al programa de control prenatal. El
estudio concluye que las condiciones de accesibilidad son los factores que
fundamentalmente intervienen en la no asistencia a la cita de control, entre los que se
encuentran la falta de dinero, dificultad para conseguir el transporte y la ubicacin del
hospital, otros factores adicionales reportados son el no tener con quien dejar a sus hijos,
las filas de espera y un 2% manifest no importarle el control prenatal.
Poffald, Hirmas, Aguilera, Vera, Gonzlez & Sanhueza (2013). Con la finalidad de analizar
barreras y facilitadores de acceso a control prenatal en adolescentes urbanas de 15-19 aos
en Santiago, Chile. Material y mtodos. Estudio cualitativo con 17 madres adolescentes
basado en la teora fundamentada. Se realizaron 11 entrevistas semiestructuradas y un
grupo focal. Resultados. La negacin y ocultamiento del embarazo es la principal barrera
para ingresar a control en el grupo de acceso tardo; no se identificaron facilitadores. Para
mantenerse en control, todas las participantes identifican como facilitador contar con una
figura de apoyo. La vulnerabilidad familiar y social explica que algunas adolescentes
ingresen a control tardamente. Se concluye que la presencia de facilitadores es
determinante para el ingreso oportuno y mantenerse en control, ya que reduce o anula el
efecto de las barreras. El sistema de salud debe constituirse en un facilitador que acompae
desde muy temprano a las adolescentes favoreciendo un vnculo de confianza y respeto.
Prez (2013), desarroll un estudio descriptivo, transversal y cuantitativo en la poblacin
gestante usuaria del Sistema Pblico de Salud de Villa Gobernador Glvez en el perodo
2008-2011, con la finalidad de evaluar la utilizacin del control prenatal. Se toma como
poblacin el total de registros del Sistema Informtico Perinatal de partos de embarazadas
de Villa Gobernador Glvez que utilizaron su sistema pblico y tuvieron el parto en sus
maternidades de referencia. Los resultados del anlisis muestran que las usuarias son
jvenes, en unin estable, con estudios bsicos y no ms de 3 hijos, la cobertura es extensa
(93%), llegan al parto con 5 o ms controles un 66%, el primer control es tardo (slo un
25% consulta en el primer trimestre). La valoracin clnica del CPN no es completa, los
exmenes complementarios son realizados en un 78.7%, las actividades de profilaxis se
realizan en la mayora, no as las actividades educativas. La morbimortalidad perinatal
sigue siendo ms alta que en la provincia y el pas. Los hallazgos de este trabajo revelan
que los diferentes patrones de utilizacin no pueden ser entendidos si no se tiene en cuenta
el papel fundamental de las desigualdades sociales en el territorio.
Camarena et al (2012) en Lima realiz un estudio de casos y controles con la finalidad de
determinar la asociacin entre los factores personales, mdicos e institucionales y el
abandono al control prenatal, en 334 gestantes atendidas en el Hospital Marino Molina
Scippa. Se aplic el instrumento de recoleccin de datos que indag datos generales y los
factores del abandono al control prenatal: personales, institucionales y mdicos. Se
encontr que fueron relevantes los factores personales: la dificultad en el permiso en el
trabajo (OR: 2), dificultad para el cuidado de los hijos (OR: 2,4) y olvido de citas (OR: 2),
no hubo factores institucionales significativos, y con factores mdicos hubo relacin con
consulta de baja calidad (OR: 3,3) y percepcin de la calidad de la atencin (OR: 4,1).
Conclusin: Los factores personales: dificultad en permisos en el trabajo, dificultad para el
cuidado de los hijos, olvido de citas y los factores mdicos consulta de baja calidad y
percepcin de la calidad de la atencin se asocian al abandono al control prenatal.
Villacis Vallejos, Becerra Cornejo & Negrete Kerguelen (2012). Con la finalidad de
evaluar los efectos de la consulta dirigida a adolescencia en la calidad del control prenatal,
en trminos de: edad gestacional de inicio, asistencia y cumplimiento del mismo, se realiz
un estudio comparando dos cohortes de pacientes: las que asistieron a la clnica de
gestantes adolescentes y las adolescentes gestantes que asistieron a control prenatal por el
especialista que no hacen parte de la clnica de gestantes adolescentes. Se encontr que el
nmero de controles prenatales fue significativamente mayor (ms de 4 consultas) en el
grupo de pacientes que asistieron a la clnica de gestantes adolescentes con un riesgo
relativo de 1.87 y un intervalo de confianza 95% 1.26 2.76, p valor < 0.001. Se concluy
en este estudio que una consulta especial y dedicada al control de la gestante adolescente
mejora significativamente la asistencia al control prenatal en comparacin a un control
convencional.
Toro (2012) en su estudio realizado en Cauca Colombia, Atencin prenatal: tensiones o
rutas de posibilidad entre la cultura y el sistema de salud? de tipo cualitativo, realizando
cinco grupos focales, dos con el personal de salud y tres con 36 gestantes
participantes en el programa de control prenatal. Se encontraron barreras culturales para la
adherencia al programa de control prenatal, relacionadas con las creencias, hbitos
alimenticios y asistencia a interconsultas con algunos especialistas.
Arispe, Salgado, Tang, Gonzlez & Rojas (2011). Realizaron un estudio titulado
Frecuencia de control prenatal inadecuado y de factores asociados a su ocurrencia, con la
finalidad de determinar la frecuencia de pacientes con CPN inadecuado y los factores
asociados ha dicho evento, se realiz un estudio descriptivo transversal donde se entrevist
a purperas en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre agosto 2010 y enero 2011, y se
revis la historia clnica y carnet materno perinatal. Se defini CPN inadecuado al
incumplimiento del nmero mnimo y cronograma de visitas propuesto por el Ministerio de
Salud. Se compararon factores epidemiolgicos, maternos y socioeconmicos entre grupos
de gestantes con CPN adecuado e inadecuado. Se report de 384 purperas, 66,05%
recibieron 6 o ms controles prenatales y slo 7,36% tuvo CPN adecuado. Ciento cuarenta
y cinco purperas tuvieron su primer CPN antes de las 12 semanas. Los factores que se
presentaron con mayor frecuencia en el grupo de CPN inadecuado fueron paridad mayor a
2 (p=0,02) y no planificacin de la gestacin (p=0,003). l estudi concluy que el
porcentaje de CPN inadecuado fue elevado. El CPN inadecuado se asoci con paridad
mayor a 2 y gestacin no planificada.
Ponce et al (2011) con la finalidad de conocer los factores de riesgo asociados al
cumplimiento del control prenatal, en Ancash entre 2009 a 2010, realiz un estudio
correlacional en 262 gestantes. Se encontr que: el 60% de gestantes no cumplen con el
control prenatal. Las variables que estn asociadas al incumplimiento son: El menor grado
de instruccin (p=0.0003), la ocupacin independiente y ama de casa (p=0.0015), menor
ingreso econmico (p=0.0000000), edad menor de 20 aos (OR=4.0, IC95% 1.9 < OR <
10.1), estado civil soltera (OR=3.0, IC95% 1.5 < OR< 7.3), procedencia de la sierra
(OR=1.69, IC95% 1.0 < OR<2.78), nivel de conocimiento inadecuado sobre control
prenatal (OR=2.27, IC95% 1.3 < OR < 3.7), las creencias que "las relaciones sexuales
producen aborto" (OR=3.86, IC95% 1.7 < OR < 8.4), "el examen vaginal produce el
aborto" (OR=4.63, IC95% 1.3 < OR < 16.1), y controlar el embarazo solo cuando est
avanzado (OR=3.68, IC95% 0.8 < OR < 17.1), las prcticas tradicionales de "acomodar al
beb"(OR=4.40, IC95%1.9 < OR < 10.3) y, consumo de hierbas para acelerar el trabajo de
parto(OR=4.38, IC95% 1.6 < OR < 11.8). El estudio concluye que existen factores de
riesgo externos, demogrficos, econmicos y culturales que se asocian con el
incumplimiento del control prenatal.
Moya-Plata, Guiza-Salazar & Mora-Merchn (2010) en su estudio Ingreso Temprano al
Control Prenatal en una Unidad Materno Infantil descriptivo, de corte transversal, en el
cual, se identificaron aspectos importantes como las variables sociodemogrficas, clnicas,
barrera de acceso y la adherencia para el ingreso temprano al control prenatal, los
resultados muestran el impacto favorable cuando no inciden las variables de riesgo.
Cceres Manrique (2009) en un estudio bibliogrfico El control prenatal una reflexin
urgente, el estudio se inicia con la base de que el control prenatal es la estrategia
recomendada para detectar tempranamente riesgos del embarazo, instaurar el manejo
EL CONTROL PRENATAL
El control prenatal es conjunto de actividades y procedimientos que se prestan a la
embarazada y permiten la vigilancia adecuada de la evolucin del embarazo (Villar &
Bergsjo, 2003). Delgado Rodrguez, Gmez Olmedo, Bueno Cavanillas & Glvez
Vargas (1997) en su estudio El embarazo no planificado como factor determinante de
control prenatal inadecuado, proponen evaluar si el embarazo no planificado es un
predictor independiente de la utilizacin adecuada de la atencin prenatal. Se entrevistaron
a 409 mujeres, la atencin prenatal se consider inadecuada segn el ndice de Kessner. Se
encontr que el control prenatal fue inadecuado en un 16.4%, el riesgo relativo del
embarazo no planificado fue de 1.9 con un intervalo de confianza al 95% entre 1.2 a 2.9.
Concluyndose que el embarazo no planificado es un factor determinante para el control
prenatal inadecuado.
Esguerra Velandia & Esguerra de Crdenas (1991). Se realiz una encuesta a 158 madres
en el servicio de puerperio. El anlisis de datos permite destacar la presencia de factores
biolgicos, psicolgicos y socioculturales como condicionantes de la inasistencia o
asistencia tarda al control prenatal. Los principales factores relacionados con la asistencia
al control prenatal fueron: el bajo nivel de instruccin, ocupacin en actividades inestables
y de poco reconocimiento social, mientras que la ocupacin ama de casa es la que ofrece
mayores facilidades para asistir, falta de unin estable de la pareja, creencia que solo
cuando hay dolor se debe acudir al centro de salud, prctica de control prenatal
despersonalizado y la pobreza.
10
parto, puerperio.
En toda atencin prenatal se debe llenar la Historia Clnica Materno Perinatal.
Brindar la atencin prenatal reenfocada segn esquema bsico de la atencin prenatal.
Realizar evaluacin nutricional, orientacin/consejera y suplementacin con cido
intercultural de corresponder.
Deteccin y manejo temprano de complicaciones. Realizar dosaje de proteinuria con
En el primer nivel de atencin la primera o segunda atencin prenatal debe ser realizada
por mdico gineclogo-obstetra o mdico cirujano segn el nivel de atencin, a fin de
realizar el examen fsico completo, evaluar los resultados de laboratorio, identificar
patologas o complicaciones asociadas, e iniciar manejo en los casos que requiera. En el
11
12
parto
Reducir en lo posible las complicaciones que puedan surgir en el curso del embarazo
Permitir planear un parto seguro
Disminuir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal
Para lograr estos objetivos dentro del control prenatal se plantean las siguientes actividades:
-
(Plan de parto).
Realizar el planeamiento individualizado del parto institucional con participacin de la
Se considera como mnimo que una gestante reciba 6 atenciones prenatales, distribuidas de
la siguiente manera:
- Dos atenciones antes de las 22 semanas,
- La tercera entre las 22 a 24 semanas,
- La cuarta entre las 27 a 29,
- La quinta entre las 33 a 35,
-
No debe dejar ningn casillero en blanco, excepto en los casos que no tenga dicha
informacin.
En los casos que el dato sea negativo o sea cero siempre debe marcarlo, ya que el
personal que ingresa los datos de la HCMP al computador, al observar el casillero en
blanco no llenar dicho dato al momento de digitar la historia.
14
15
Primera
consulta
2
consulta
< 22 sem.
3
consulta
22-24
sem.
4
consulta
27-29
sem.
5
consulta
33-35
sem.
6
consulta
37-40
sem.
anamnesis
Medicin de peso
Medicin de talla
x
X
Actividad
Determinacin de la
presin arterial, pulso y
temperatura.
Examen clnico
integral.
Examen de mamas y
pezones.
Evaluacin del estado
nutricional
Examen gineco
obsttrico.
Confirmacin del
embrazo.
Medicin de la altura
uterina.
Evaluacin del
crecimiento fetal.
Calculo de edad
gestacional
Descarte de embarazo
mltiple.
Evaluacin clnica del
volumen del lquido
amnitico
Auscultacin de los
latidos fetales
Evaluacin de
movimientos fetales.
Evaluacin clnica de
la pelvis.
Diagnstico de la
presentacin fetal.
x
x
X
X
x
x
x
x
16
X
x
Deteccin de cncer
cervical (PAP o IVAA)
Determinacin del
grupo sanguneo y
factor.
Determinacin de la
hemoglobina o
hematocrito.
Examen de orina.
Deteccin de diabetes
gestacional.
Deteccin de sfilis.
Prueba de ELISA-VIH.
Se sugiere: prueba de
HTLV1.
Vacunacin
antitetnica.
Evaluacin ecogrfica.
Deteccin de
complicaciones.
Examen
odontoestomatolgico
x
x
x
Evaluacin y
orientacin en salud
mental y deteccin de
violencia familiar.
Consejera.
Informacin sobre
planificacin familiar y
salud reproductiva.
Plan de emergencia
para el parto o
emergencias.
Administracin de
hierro y cido flico,
calcio suplementarios.
Charlas educativas,
psicoprofilaxis.
17
Se debe promover la primera atencin prenatal antes de las 22 semanas, para hacer un
diagnstico precoz de algunas patologas.
-
Con Doppler, se puede auscultar los latidos fetales a partir de las 12 semanas. La
segunda prueba se recomienda que se tome en las 34 semanas.
El
examen
odontolgico
debe
ser
realizado
desde
la
primera
consulta,
Si los valores no sugieren anemia, se puede diferir el inicio del suplemento de hierro
despus de las 16 semanas.
18
DOSIS
PROTECCIN
TT1
Ninguna.
TT2
Por 3 aos.
TT3
Por 5 aos.
Al ao de TT3.
TT4
Por 10 aos.
Al ao de TT4.
TT5
(*)Las nias que han recibido el esquema de tres dosis de DPT, recibirn dos dosis
adicionales de refuerzo durante su edad frtil. Si la gestante ha recibido vacunacin
previamente hay que analizar si est en el periodo de proteccin, si no lo est debe recibir
dosis de refuerzo; si ha recibido dos dosis el ao anterior, debe recibir la TT3. Si solo ha
recibido TT1 se debe considerar como no vacunada e iniciar el esquema.
ANEMIA SE DEFINE SEGN LOS SIGUIENTES VALORES DE HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO
Incremento de hemoglobina y
hematocrito segn altitud
Altitud (metros)
Menos de 1000
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Hemoglobina
por decilitro
0
0.2
0.5
0.8
1.3
1.9
2.7
3.5
4.5
Hematocrito
(%)
0
0.5
1.5
2.5
4.0
6.0
8.5
11.0
14.0
19
Valor de hemoglobina y
hematocrito para considerar
anemia
Hemoglobina por
Hematocrito
decilitro
(%)
11
33.0
11.2
33.5
11.5
34.5
11.8
35.5
12.3
37.0
12.9
39.0
13.7
41.5
14.5
44.0
15.5
47.0
Adaptado de: Anemia Durante el Embarazo, Ministerio de Salud, noviembre 1995. (Fuentes: OMS Informe
Tcnico 316, 1968 y CDC Criteria for anaemia in children and childbearing age women. MMWR, 38:400-404
- 1989).
SUPLEMENTO VITAMNICO
CIDO FLICO: los requerimientos mnimos son de 400 microgramos diarios durante la
gestacin.
SUPLEMENTO DE HIERRO:
Administracin profilctica
Se debe administrar en forma profilctica, a partir de las 16 semanas, a una dosis de 60
miligramos de hierro elemental. Recuerde que puede producir gastritis y estreimiento; en
estos casos se recomienda fraccionar la ingesta o tomar el suplemento despus de la comida
principal o antes de acostarse. Existe experiencia en nios que la ingesta interdiaria es una
buena alternativa de administracin, aunque no se recomienda en gestantes (OMS y
UNICEF)
El MINSA cuenta con suplementos de 60 mg. Fe y 400 mg. de cido flico.
Administracin para tratamiento de anemia
- Iniciar una vez confirmado el diagnstico, con el doble de la dosis indicada para la
administracin profilctica y reevaluar la hemoglobina en 4 semanas; si se ha
normalizado continuar con esta dosis por 3 meses y luego a dosis profilctica hasta
completar el puerperio. Se debe promover una dieta que tenga alimentos con un alto
contenido de hierro (carnes, vsceras, huevos, leche, menestras, espinacas, alcachofas) y
realizar las siguientes acciones simples y efectivas: Aadir una naranja o jugo de frutas
u otra fuente de cido ascrbico a las comidas (consumir papaya, papas, col, zanahoria,
-
20
En casos muy particulares y de ser imprescindible, podr ser usada con un diagnstico
apropiado y siguiendo los protocolos clnicos establecidos.
21
Nuseas y
vmitos
Tendencia al
sueo y fatiga
Deseos frecuentes de orinar
EXPLICACIN
Manchas en la
cara
Estras
Calambres en
las piernas.
Dolor lumbar
e hipogstrico
al caminar
Estreimiento
Secrecin
vaginal
MANEJO
22
2. Detectar la emergencia
obsttrica
3. Solicitar a la gestante
que orine antes de iniciar la
consulta.
6. Identificar antecedentes
ginecolgicos, patolgicos y
epidemiolgicos.
7. Calcular la edad
gestacional
8. Medir la talla en la
primera consulta
23
24
(*) En caso de presentar algn signo de alerta, consultar la tabla de este mdulo.
25
Alteracin o ausencia de
latidos fetales.
Ausencia o disminucin de
movimientos fetales despus
de las 22 semanas por ms de
6 horas.
Cansancio a pequeos
esfuerzos.
Dolor abdominal.
Dolor epigstrico.
Disminucin de los
movimientos fetales, despus
de las 30 semanas.
26
perfil biofsico.
De no tener las condiciones, hacer la referencia a un
establecimiento que pueda realizar la evaluacin de una
insuficiencia placentaria (perfil biofsico).
Si los latidos fetales estn normales y se aceleran con el
movimiento, sugerir a la gestante que monitorice los
movimientos fetales segn el siguiente esquema:
- En 4 momentos diferentes del da cuente los
movimientos del feto por 30 minutos. En total el feto
debe moverse ms de diez veces en el da
- Si la madre percibe que el feto no se mueve por ms
de 6 horas debe acudir inmediatamente al
establecimiento.
Edema exagerado de manos a
cara
Fiebre.
Hipertona uterina/
contracciones muy frecuentes.
Incremento de la presin
arterial con relacin a los
controles anteriores.
27
2.3. HIPTESIS
Luego de revisar los antecedentes y teora existente, es posible llegar a la siguiente
hiptesis:
Los indicadores epidemiolgicos como la edad, el estado civil, la paridad; los factores
maternos como la planificacin de la gestacin, las complicaciones de la gestacin y el
tratamiento de estas complicaciones; los factores econmicos como el tipo de empleo, la
dependencia econmica, la vivienda, el grado de instruccin del sostn, la disponibilidad
para gastos mdicos y los factores del establecimiento como el tiempo de espera para el
control prenatal y la amabilidad del personal que atiende, estn asociados al control
prenatal inadecuado.
Hiptesis estadsticas:
Hiptesis nula (Ho): Los indicadores de riesgo propuestos, no estn asociados al control
prenatal inadecuado.
Proporci n de indicadores de riesgo en expuestos
1
Proporci n de indicadores de riesgo en no expuestos
Hiptesis alternativa (Ha): Los indicadores de riesgo propuestos, estn asociados al control
prenatal inadecuado.
Proporci n de indicadores de riesgo en expuestos
>1
Proporci n de indicadores de riesgo en no expuestos
28
Complicaciones
durante la gestacin
Es la presencia de
patologas que son
reportadas dentro del
perodo de gestacin.
DIMENSIN
Controles
prenatales
Aos
1. Soltera
2.
Conviviente
3. Casada
4. Separada
5.
Divorciada
6. Viuda
Nmero
INDICADO
R
ESCALA
UNIDAD DE
MEDIDA
Nmero de
controles
prenatales
(ndice
Kessner)
Ordinal
1.Inadecuado
2.Adecuado
Aos
Sin pareja:
(1, 4, 5 y
6)
Tiene
pareja
(2 y 3)
De
razn
Aos
1.No tiene
pareja
Nominal
2.Tiene
pareja
Nmero
Discreta 0, 1, 2, 3,
Si
No
Cuestionar
io
Nominal
Si
No
1.Anemia
2.Infeccione
s
3.Hipertensi
vas
4.Hemorrgi
cas
5.Metablica
s
6.Otras
Presencia
de
complicacio
nes
reportadas
en la
historia
clnica.
Nominal
1.Si
2.No
29
Madre desempleada
Situacin de la gestante
en la que esta se
encuentra desempleada.
1.Desemple
ada
Cuestiona
2.Estudiante
rio
3.Obrera
4.Empleada
1.No trabaja
Nominal 2.Tiene
trabajo
Dependencia
econmica
Es una situacin en la
cual la economa de la
gestante depende de
otra persona (sostn).
1.Si
2.No
Cuestiona
rio
Nominal
---
Cuestiona
rio
Vivienda
propia
Nominal
No tiene
vivienda
Cuestiona
rio
1. Estudio
solo hasta la
Nominal primaria.
2. Secundaria
o superior.
Cuestiona
rio
Nominal
Tenencia de vivienda
Condicin por la cual la
embarazada usa un
domicilio de su
propiedad, alquilado o le
pertenece a sus padres,
o al sostn.
1.Analfabeto
Grado de instruccin
2.Primaria
del sostn
3.Secundari
Mximo nivel de estudios
a
alcanzado por el sostn.
4.Superior
Disponibilidad de
dinero para medicinas 1.Si
En relacin al nivel de
2.No
ingreso.
Calidad del control
prenatal
Conjunto de atributos
1. Tiempo
percibidos en los
de espera.
controles prenatales de
2.Trato
primer nivel de atencin
recibido
que permiten calificarlo
3.Exmen
como mejor, igual o peor
clnico
que sus similares, estos
adecuado
atributos pueden
apreciarse a travs de la
percepcin de los
involucrados.
Cuestionar
io
30
Nominal
1.Si
2.No
1. Si
2. No
1.Buena
calidad
2.Mala
calidad
CAPITULO III
METODOLOGIA
3.1. TIPO Y NIVEL DE INVESTIGACIN
Segn la tendencia de la investigacin (forma como van a ser tratadas las variables es
cuantitativa, real, medible, observable y tangible).
La investigacin tambin puede ser clasificada teniendo en cuenta los siguientes aspectos:
Segn la intervencin del investigador, es observacional, porque no se interviene
modificando ninguna de las variables, estas son tomadas cual son encontradas.
Segn la planificacin de la toma de datos, es retrospectivo, porque los hechos ya
ocurrieron y se toman de fuentes secundarias como la historia clnica, cuya informacin
fue registrada por quien brind la atencin al paciente, y no con el propsito de realizar
este estudio. (en la historia clnica).
Segn el nmero de ocasiones en que se mide la variable de estudio, es transversal,
porque las variables se miden solo una vez, no existe un antes y despus.
Segn el nivel de anlisis y nmero de variables de inters, es analtico, porque existen
2 grupos de variables de inters, los factores de riesgos propuestos (variables
independientes) y la enfermedad (variable dependiente), y se busca relacionar estas
variables.
En resumen se tiene que el estudio es: observacional, retrospectivo, transversal y analtico.
31
Casos expuestos
Casos
Casos no expuestos
POBLACIN
Controles expuestos
Controles
Controles no expuestos
32
Tamao de la muestra
Para el clculo de tamao de muestra se usa el criterio de Freeman, para estudios
multivariados de casos y controles (Calvo, 2002). La frmula es la siguiente:
n=10(K +1)
33
como las tcnicas propias del diseo caso control (chi cuadrado, odds ratio y sus
respectivos intervalos de confianza al 95%), para las variables que tienen escala de razn
(en su mayora antes del proceso de operacionalizacin) se realiz el anlisis de curva
ROC (Receiver Operating Characteristic, o Caracterstica Operativa del Receptor) el cual
nos permiti obtener el punto de corte ptimo para esa variable (De Ullibarri Galparsoro &
Fernndez, 1998).
Se realiz el anlisis multivariado de regresin logstica, el cual tiene una potencia mayor
que el bivariado, para lo cual se calcularn el coeficiente de B, el error estndar, el
estadstico de Wald, exponente de B y su intervalo de confianza al 95%, Previo a esto se
realizar el modelo de bondad de ajuste de Test de Hosmer y Lemeshow el cual comprueba
si el modelo propuesto puede explicar lo que se observa. Es un Test donde se evala la
distancia entre un observado y un esperado (Nez, Steyerberg & Nez, 2011).
SOFTWARE ESTADISTICO UTILIZADO
Se utiliz Microsoft Excel 2010 para Windows 8.1 e IBM Statistics SPSS.22.
FORMAS EN QUE SE PRESENTAN LOS RESULTADOS
Por motivos de esttica, los resultados se presentaron con ayuda de office 2010, sin
embargo los resultados obtenidos con el SPSS.22 se reportan entre los anexos.
35
CAPITULO IV
RESULTADOS
Se evalu un total de 140 gestantes del Centro de Salud Progreso MINSA de Chimbote,
un total de 70 casos y 70 controles, la caracterizacin segn edad, procedencia y grado de
instruccin se presenta a continuacin.
Cuadro 1
Caracterizacin de casos y controles segn edad, procedencia y grado de instruccin
Edad
Promedio
Desviacin Estndar
Procedencia
Rural
Urbano
Grado de instruccin
Primaria
Secundaria
Superior
Fuente: Datos de la investigacin.
Casos
Controles
27.0
7.12
26.7
5.99
12 (17.1%)
58 (82.9%)
7 (10.0%)
63 (90.0%)
17 (24.3%)
38 (54.3%)
15 (21.4%)
19 (27.1%)
40 (57.1%)
11 (15.8%)
Se puede evidenciar que en relacin a edad los promedios son muy parecidos entre casos y
controles, la prueba t para diferencia de medias arroja un p valor de 0.789, que indica que
no existe diferencia entre ambos grupos.
La prueba de chi cuadrado (p valor = 0.28) en relacin a la procedencia tampoco encuentra
diferencias entre casos y controles.
La prueba de chi cuadrado (p valor = 0.67) en relacin al grado de instruccin tampoco
reporta diferencias entre casos y controles, pese a que el grado de instruccin superior es
mayor en el grupo de casos sobre los controles (21.4 % contra un 15.8%).
36
0.00
0.25
Sensitivity
0.50
0.75
1.00
0.00
0.25
0.50
1 - Specificity
0.75
1.00
Figura 2. Anlisis ROC de la edad como predictor de control prenatal inadecuado. Fuente:
Datos de la investigacin.
El anlisis ROC muestra que la edad no es predictor de control prenatal su curva est
dispuesta casi sobre la lnea 0.5, y el rea bajo la curva ROC es justo 0.5089.
37
Cuadro 2
Tabla de contingencia del estado civil segn control prenatal.
Casos
Total
Controles
Casadas
14
16
30
20.00%
22.86%
21.43%
Convivientes
29
32
61
41.43%
45.71%
43.57%
Solas
14
10
24
20.00%
14.29%
17.14%
Solteras
13
12
25
18.57%
17.14%
17.86%
Total
70
70
140
100.00%
100.00%
100.00%
Controles
22 (31.53%)
48 (68.57%)
70
Solas
Con pareja
49
91
140
38
Casos
Total
Controles
Paridad 0
18
16
34
25.71%
22.86%
24.29%
Paridad 1
12
21
17.14%
12.86%
15.00%
Paridad 2
Paridad de 3 a ms
Total
17
13
30
24.29%
18.57%
21.43%
23
32
55
32.86%
45.71%
39.29%
70
70
140
100.00%
100.00%
100.00%
Controles
61
51
87.14%
72.86%
19
12.86%
27.14%
70
70
39
Total
112
28
140
Con complicaciones
Sin complicaciones
Casos
31
Controles
14
44.29%
20.00%
39
56
55.71%
80.00%
70
70
Total
Total
45
95
140
62
58
88.57%
82.86%
12
11.43%
17.14%
70
70
120
20
140
40
Desempleo materno
No desempleo materno
Total
Casos
54
Controles
43
77.14%
61.43%
16
23
22.86%
38.57%
70
70
Total
100
40
140
Cuadro 8
Dependencia econmica de la madre como indicador de riesgo de control prenatal
inadecuado.
Total
Dependencia econmica
No dependencia econmica
Total
56
44
80.00%
62.86%
14
26
20.00%
37.14%
70
70
100
40
140
41
Cuadro 9
Tenencia de la vivienda vs control prenatal inadecuado.
Total
No tiene vivienda
Vivienda propia
63
47
90.00%
67.14%
23
10.00%
32.86%
70
70
Total
110
30
140
Cuadro 10
Grado de instruccin del sostn vs. Control prenatal inadecuado.
Casos
Controles
Total
Primaria
14
7.14%
12.86%
10.00%
Secundaria
60
38
98
85.71%
54.29%
70.00%
Sin instruccin
1.43%
0.00%
0.71%
Superior
23
27
5.71%
32.86%
19.29%
Total
70
70
140
100.00%
100.00%
100.00%
42
Cuadro 11
Disponibilidad de dinero para gastos mdicos vs. Control prenatal inadecuado.
No dispone de dinero
Tiene disponibilidad de dinero
Casos
44
Controles
26
62.86%
37.14%
26
44
37.14%
62.86%
70
70
Total
Total
70
70
140
Cuadro 12
Calidad del control prenatal vs. Control prenatal inadecuado
Mala calidad
Buena calidad
Total
Casos
51
Controles
14
72.86%
20.00%
19
56
27.14%
80.00%
70
70
Total
65
75
140
43
CAPITULO V
DISCUSION
En el presente estudio, no se demostr que la edad estuviera asociada con el control
prenatal, tanto para la prueba t para la diferencia de medias, que reporto un p valor de
0.28, as como para el anlisis ROC el mismo que report una grfica directamente sobre la
lnea de 0.5 y un rea bajo la curva de 0.5089.
El anlisis del estado civil como indicador de riesgo para el control prenatal report un
valor para el chi cuadrado de 0.98 con un p valor de 0.8042, lo que indica que no existe
asociacin alguna. La Dicotomizacin de esta variable tampoco pudo encontrar asociacin.
44
El desempleo materno en nuestro estudio presento una odds ratio de 2.12 con un p valor de
0.0439 y un intervalo de confianza adecuado por lo que se afirma que es un factor de riesgo
para control prenatal inadecuado.
45
La falta de disponibilidad de dinero para gastos mdicos present una asociacin de riesgo
confiable y significativa para presentar control prenatal inadecuado (odds ratio de 2.86 y un
intervalo de confianza al 95% de 1.4427 a 5.6851.
La precepcin de control como de mala calidad est relacionado como factor de riesgo
(odds ratio = 10.74) para control prenatal inadecuado.
46
CONCLUSIONES
Luego de terminado el presente estudio se puede llegar a las siguientes conclusiones:
-
El estudio no presento evidencia suficiente para concluir que algn determinado grupo
etreo, el estado civil, la paridad, el tratamiento de las complicaciones fueran
indicadores de riesgo para control prenatal inadecuado.
Se recomienda:
-
Divulgar el presente estudio, sobre todo en la zona de influencia del mismo (Centro de
Salud progreso).
Tener especial cuidado en las gestantes que presentan gestacin no planificada,
presencia de complicaciones durante la gestacin, desempleo, que sean dependientes
econmica econmicamente, falta de vivienda propia y no disponibilidad de dinero para
gastos mdicos, porque estas condiciones se asocian a que su control prenatal sea
inadecuado.
Mejorar la calidad del control prenatal en el establecimiento.
Realizar un nuevo estudio de investigacin con orientacin hacia la calidad del control
prenatal, evaluando incluso un proyecto de intervencin.
47
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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control prenatal inadecuado y de factores asociados a su ocurrencia: Frequency
of inadequate prenatal care and associated factors.Revista Medica
Herediana, 22(4), 159-160. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?
pid=S1018-130X2011000400004&script=sci_arttext
Cceres Manrique, F. (2009). El control Prenatal: una reflexin urgente Prenatal care:
an urgent reflection. Revista colombiana de obstetricia y ginecologa, 60(2),
165-170.
Calvo, M. O., & Domnguez, A. C. (2002). Regresin logstica no condicionada y
tamao de muestra: una revisin bibliogrfica. Rev Esp Salud Pblica, 76(2),
85-93.
Camarena Rodriguez, P. A. (2012). Asociacin entre los factores de abandono al
Control Prenatal en gestantes atendidas en el Hospital Marino Molina-Essalud
2011. (Tesis de maestra, Universidad Nacional Mayor de San Marcos).
Recuperado de: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/2954
De Ullibarri Galparsoro, L., & Fernndez, P. (1998). Curvas ROC. Aten Primaria,5,
229-235. Disponible en:
https://www.fisterra.com/mbe/investiga/curvas_roc/curvas_roc2.pdf
Delgado Rodrguez, M., Gmez-Olmedo, M., Bueno-Cavanillas, A., & GlvezVargas, R. (1997). Unplanned pregnancy as a major determinant in inadequate
use of prenatal care. Preventive Medicine, 26(6), 834-838.
Esguerra Velandia, C. R., Esguerra de Crdenas, I. (1991). Causas de inasistencia al
control prenatal, estudio descriptivo en Bogot. Avances en Enfermera, 9(2), 99
48
49
50
51
ANEXOS
52
ANEXO 1
Instrumento de recoleccin
I.
DATOS DE IDENTIFICACIN
N Historia clnica..
Edad
II.
b) CONTROL (
III.
Buena calidad,
Ms de 1 hora
Mala calidad
ANEXO 2
ESTIMACIN DEL GRADO DE CONTROL PRENATAL
53
NDICE DE KESSNER
Atencin prenatal adecuada
Visita inicial durante el primer trimestre
Semanas al ocurrir el parto
14
14 17
18 21
2
3
22 25
26 29
30 31
32 33
34 35
Ms de 35
9
Atencin prenatal deficiente
14 21
Ninguna
22 29
1 o menos
30 31
2 o meno
32 33
3 o menos
34 o ms
4 o menos
Atencin moderada
Todas las dems combinaciones
Fuente: Infant Death: An Analysis by Maternal Risk and Health Care (Kessner et al, 1973).
Adecuado: Cuando la primera visita se estableci antes de las 14 semanas y se realizaron al
menos 9 visitas.
Intermedio: El control se consider intermedio para el resto de combinaciones.
Inadecuado: cuando el control prenatal comenz despus de las 28 semanas, o se realizaron
menos de 4 visitas.
ANEXO 4
Base de datos (Excel 2010)
54
55