28 Marzo 2012

CONCEPTOS GENERALES SOBRE

LA TRANSMISIN DE LAS
ENFERMEDADES INFECCISAS
1. Cadena epidemiolgica
2. Periodos de tiempo
3. Tasas de ataque
4. Fraccin de susceptibles necesaria

para que se desarrolle una epidemia

5. Edad y ciclos

Dr. Josep Vaqu Rafart

Hospital Universitari Vall d
dHebron. Facultat de Medicina. UAB

1. CADENA EPIDEMIOLGICA
AGENTE CAUSAL
(microorganismo)

Efecto
Transmisibilidad
Infectividad
Patogenicidad
Virulencia
Inmunogenicidad
Dosis infectiva

TRANSMISIN

D
i
r
e
c
t
a

I
n
d
i
r
e
c
t
a

HUSPED
SUSCEPTIBLE

MEDIO
AMBIENTE

Contacto cutneo o de
mucosas
Gota gruesa y
mediana (>5 m)

Vehculo comn
Via area (inhalatoria)
(5 m)

Vector

Susceptibilidad
Base gentica
Edad
Sexo
Exposiciones
Mecanismos de
defensa innata
Inmunidad
especfica
Humoral
Celular

Factores
Fsicos
Biolgicos
Sociales y
econmicos

Propiedades del agente infeccioso en relacin

al husped (efecto sobre el husped)

Transmisibilidad: capacidad de
diseminacin de la enfermedad
Infectividad: capacidad de penetracin y
multiplicacin en el husped
Patogenicidad: capacidad de producir
enfermedad
Virulencia: capacidad de producir dao
grave
Inmunogenicidad: capacidad de inducir
inmunitat especfica y duradera

Parmetros epidemiolgicos que permiten

dimensionar las propiedades del agente infeccioso

Transmisibilidad: nmero bsico de

reproduccin (R0) y tasa de ataque
secundaria

Infectividad: tasa de ataque serolgica

Inmunogenicidad: proporcin de la
poblacin que ha adquirido inmunidad

Patogenicidad: tasa de ataque clnica

Virulencia: tasa de letalidad

Gripe y pandemias de Gripe en Inglaterra y Gales. Tasas de

ataque serolgica y clnica (%), y letalidad (%)
1918
A(H1N1),
primera
ola

1918-1919
1919,
A(H1N1), A(H1N1),
1957,
segunda
tercera A(H2N2)
ola
ola

Parmetro

Gripe
estacional

Tasa de
ataque
clnica, %

10-20

17

27

19

31

21

7,5*

Tasa de
ataque
serolgica, %

50

79

61

69

67

65

25*

Ro

1,3

2,00

1,55

1,70

1,65

2,20

1,43*

0,37

0,70

3,25

2,70

<0,20

<0,20

<0,01

Letalidad, %

1968,
A(H3N2)

2009,
A(H1N1)

Gani R, Hughes H, Fleming D, Griffin T, Medlock J, Leach S. Potential Impact of antiviral drug use during influenza
pandemic. Emerg Infect Dis 2005; 11: 1355-1362.
*Miller E, Hoschler K, Hardelid P, et al. Incidence of 2009 pandemic influenza A H1N1 infection in England: a
cross-sectional serological study. Lancet 2010;Jan 21, early online publication.

2. PERIODOS DE TIEMPO EN LAS

ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

Periodo de incubacin
Periodo de manifestaciones clnicas
Periodo de latencia
Periodo de transmisibilidad
Porcentaje de casos transmitidos antes de
que aparezecan los sntomas (parmetro
theta, )

Tiempo de generacin e intervalo de serie

Periodos de tiempo en las enfermedades transmisibles

PL

Periodo de latencia

PI

Periodo de incubacin

PT

Periodo de transmisibilidad

Segundo
enfermo

PL

PMC Periodo de manifestaciones

clnicas
TG

Transmisin
terciaria

PI

Intervalo de serie

PT
PMC

Transmisin
secundaria

Primer
enfermo o
casondice

PL
PI

Transmisin inicial
o primaria

PT
PMC
Intervalo de serie
(inicio de los sntomas
entre enfermos)
Tiempo

Parmetro theta () (Fraser 2004)

Es el % de transmisiones que en el periode de
transmisibilidad de una enfermedad (PT), se
producen antes de que se inicien los sntomas
Se inicia la transmisin

PL
PI

PT
PMC

Se inician los sntomas

N de transmisiones antes que aparezcan los sntomas

=
N total de transmisiones producidas durante el PT

100

Tiempo de generacin e Intervalo de serie

Tiempo generacin (TG): tiempo en das entre la
aparicin de la infecciosidad en un caso y en el
siguiente infectado por el anterior, o sea, entre un
caso primario y uno secundario.
Tiene gran utilidad como paso intermedio para
estimar R: R=exp(rTG)

Intervalo de serie: tiempo transcurrido entre la

aparicin de la enfermedad en un caso y el
siguiente.
Es un valor observable, mientras que el anterior
solamente puede ser estimado.

Caso ndice o primario

1 generacin: caso secundario
2 generacin: caso terciario
3 generacin
4 generacin
Individuo susceptible

Generacin de casos
El caso ndice ha producido
un brote que antes de
agotarse ha ocasionado 17
casos en 4 generaciones

Reconstruccin de un rbol de transmisin

Brote de gripe A(H1N1) 2009 en una escuela que se extendi a una
comunidad semirural, Pennsylvania 2009: 129 infectados en la
escuela y 141 en la comunidad
Hubo olas de transmisin de ida y vuelta
entre la escuela, la comunidad y los hogares
.
Propagacin entre alumnos
Entre miembros de un hogar
En la comunidad
Primer caso
Alumno de la escuela
Miembro del hogar del
alumno
Hombre
Mujer
Sin informacin

Cauchemez et al. Role of social networks in shaping disease transmission during a community outbreak of 2009 H1N1 pandemic influenza. PNAS 2010

3. TASAS DE ATAQUE

Tasa de ataque clnica

Tasa de ataque serolgica
Tasa de ataque primaria
Tasa de ataque secundaria
Tasa de ataque global
Tasa de ataque intrafamiliar

Tasa de ataque

Concepto muy importante de la epidemiologa de las

enfermedades transmisibles

Es una Proporcin dIncidncia (PI): proporcin de

afectados entre los expuestos durante un periodo
concreto

En algunos brotes se puede calcular la tasa de ataque

primaria, la secundaria y la global

La tasa de ataque secundaria permite medir la

capacidad de transmisin interhumana de una
infeccin. La tasa de ataque intrafamiliar es una
tasa de ataque secundaria muy til

Tasa de ataque (TA)*

N de personas que han
desarrollado la enfermedad*
100

TA =
N de personas en riesgo (o
expuestos) durante un
periodo especfico de tiempo

* TA clnica: han presentado sntomas

* TA serolgica: han desarrollado cambios serolgicos

Tasa de ataque primaria (TA1)

En zoonosis y enfermedades de fuente
ambiental la TA1 es la probabilidad de que
las personas expuestas a animales infectados
o a fuentes ambientales contaminadas
resulten infectadas

En enfermedades de transmisin
interhumana no presentes en la zona,
poblacin o comunidad (de forma permanente
o temporalmente) la TA1 es la probabilidad
de que las personas expuestas a contactos
con enfermos resulten infectadas (y as
introduzcan la infeccin en la zona)

Tasa de ataque secundaria (TA2)

La TA2 es la probabilitdad de que las
personas susceptibles expuestas a
contactos con uno o ms casos primarios
resulten infectadas

Indica la transmisibilidad de la enfermedad

entre los contactos de enfermos conocidos, o
con personas anteriormente expuestas a
brotes o a casos

Tasa de ataque intrafamiliar

Es la probabilidad de que las personas
susceptibles que residen en el mismo
hogar que un caso infeccioso,
adquieran la enfermedad durante el
periodo de transmisibilidad del caso

Es una tasa muy adecuada para estimar

la infectividad de les enfermedades de
transmisin interhumana por contacto
directo

4. FRACCIN DE SUSCEPTIBLES
NECESARIA PARA QUE UNA
INFECCIN SE DISEMINE

p y 1-p
p

Es la proporcin de la poblacin que

tiene inmunidad, natural o vacunal,
frente a una enfermedad transmisible,
p.e., 30%
1-p Es la proporcin de la poblacin que no
tiene inmmunidad, o fraccin de
susceptibles, p.e., 70%

Relacin entre R0 y 1-p (en una situacin

endmica estable)

R0 es la inversa de la fraccin de
susceptibles, es decir, hay una relacin
entre R0 i (1-p):
R0 = 1 / (1-p)
A su vez, (1-p) = 1/R0, o sea, la fraccin
de susceptibles es la inversa de R0

Principales enfermedades transmisibles infantiles

susceptibles de ser prevenidas mediante la vacunacin
Enfermedad
transmisible

Difteria

Nmero
bsico
R0

Proporcin
crtica *
Pc%

Cobertura
vacunal
infantil **

5-6

80-85%

98,2%

15-17

93-95%

98,2%

Poliomelitis

5-6

80-85%

98,6%

Sarampin

15-17

93-95%

99,3%

7-8

85-87%

99,3%

10-12

90-92%

99,3%

Tosferina

Rubeola
Parotiditis

* Proporcin crtica de vacunacin; valores para los pases desarrollados

** Catalunya, 2010: para ms seguridad se sobrepasa la proporcin crtica

Fraccin de susceptibles necesaria para

que una infeccin se disemine (1)
En una poblaci cerrada, una enfermedad
transmisible con un R0 especfico, solamente puede
diseminarse si la fraccin de susceptibles (1-p) es
superior a 1/R0. P.e.,

El Sarampin y la Tosferina que tienen un R0 = 16,

solamente pueden diseminarse si la fraccin de
susceptibles es >1/16 = 0,0625, >6,25%
La Rubeola que tiene un R0 = 8, solamente puede
diseminarse si la fraccin de susceptibles es >1/8 =
0,125, o >12,5%
La Gripe A (H1N1) de 2009, que tiene un Ro = 1,43,
puede diseminarse si la fraccin es >1/1,43 = 0,70, o
>70%

Fraccin de susceptibles necesaria para

que una infeccin se disemine (2)
Con pocos susceptibles (6%) se diseminan
facilmente el Sarampin y la Tosferina
En cambio, para producirse una epidemia de
Gripe es indispensable que haya una elevada
proporcin de susceptibles (>70% de la
poblacin).
As la primera ola de la pandemia de gripe A(H1N1)
2009 afect a mucha poblacin (tasa clnica: 7-10%;
tasa serolgica: 25-30%), y ya no dej susceptibles
para una segunda oleada.

Enfermedades transmisibles: Ro y fraccin de susceptibles

necesaria para su diseminacin
Enfermedad
transmisible

Difteria

Nmero
bsico
R0

Fraccin
de susceptibles
1/R0

5-6

15-17%

15-17

5-7%

Poliomelitis

5-6

15-17%

Sarampin

15-17

5-7%

7-8

11-13%

Parotiditis

10-12

7-9%

Gripe H1N1

1,3-1,4

70-75%

Tosferina

Rubeola

5. EDAD y CICLOS

Tasas de casos de enfermedad invasiva confirmada por

Haemophilus influenzae segn edad y sexo, en los pases de la
Unin Europea y EEA/EFTA, 2009.
European Centre for Disease Prevention and Control. Annual Epidemiological Report 2011. Reporting on
2009 surveillance data and 2010 epidemic intelligence data. Stockholm: ECDC; 2011.

Sarampin en Banyoles (Girona)

Hay una epidemia morbiliosa cada 5

aos, hecho dificilsimo de evitar,
porque son muy contados lo nios
menores siete aos que no hayan
sufrido el exantema.
La mayora de nios no son atacados
hasta los dos aos
Dr. Jos M Mascar. Topografa Mdica de Baolas. 1914

Reino Unido. Tasa de visitas por sndrome gripal por

100.000 habitantes. Consultas de Medicina General. Segn
grupos de edad. 19-25 Julio, 2009

Tasa de visitas por sndrome gripal x 100.000

600

500

400

300

200

100

0
<1

1-4

5-14

15-44

45-64

65-74

75 i ms

Edad en aos
Qsurveillance, UK. 2009

Coqueluche en Banyoles (Girona)

La epidemias de coqueluche no tienen

periodicidad fija, y a causa de la
perenne contagiosidad del germen en
todos los periodos del mal, duran
muchos meses y atacan a gran nmero
de nios.

Dr. Jos M Mascar. Topografa Mdica de Baolas. 1914

Muchas gracias por

vuestra atencin