European Journal of Radiology 68 (2008) 1624

Biomecnica del hombro

Roberto Lugo, Peter Kung, C. Benjamin Ma
Chief, Sports Medicine and Shoulder Service, University of California, San Francisco, 500 Parnassus Avenue, MU
320W-0728 San Francisco, CA 914143, United States
Received 8 February 2008; received in revised form 9 February 2008; accepted 19 February 2008.

Traducido por Sebastin Astorga Verdugo

Resumen
La biomecnica de la articulacin glenohumeral depende de la interaccin de ambas estructuras
estabilizadoras, las estticas y las dinmicas. Los estabilizadores estticos incluyen la anatoma sea, la
presin negativa intraarticular, el labrum glenoideo, y los ligamentos a lo largo de la capsula articular. Las
estructuras estabilizadoras dinmicas incluyen a los msculos del manguito rotador y a otras estructuras
musculares que rodean la articulacin del hombro. El efecto combinado de estos estabilizadores soporta en
los mltiples grados de movimiento a la articulacin glenohumeral. La meta de este artculo es revisar como
estas estructuras interactan proporcionando una optima estabilidad y como la falla de alguno de estos
mecanismos pueden generar patologa en la articulacin de hombro.

1. Introduccin
La biomecnica de la articulacin de
hombro ha sido un rea activa de estudio por
muchos aos. La capacidad de los hombros en los
mltiples grados de movimiento es basado en la
interaccin de mltiples estructuras que
reaccionan a estmulos mecnicos y se ajustan por
consiguiente.
La inherente estabilidad sea del hombro
no es significativa, debido a que existe una mala
unin articular entre las superficies del humero
proximal y la glenoides. La adicin del labrum
fibrocartilaginoso asi como la presencia de una
capsula limitada y se agregan los ligamentos
glenohumerales para estabilizar el hombro.
Pero estas estructuras estabilizadores
estticos son apoyados por la musculatura que
esta alrededor de la articulacin del hombro,
proporcionando estabilidad dinmica.
Los msculos del manguito rotador no solo
actan como estabilizadores dinmicos, porque

tambin agregan estabilidad pasiva del hombro

debido a su localizacin y orientacin alrededor
de
la
articulacin
glenohumeral.
Los
estabilizadores estticos y dinmicos reaccionan a
las fuerzas aplicadas a travs de la articulacin
glenohumeral para proporcionar estabilidad en las
diferentes posiciones durante el arco de
movimiento. La combinacin de estos factores
produce un sistema biomecnicamente complejo
que se ha adaptado para responder a las
necesidades de la extremidad superior. La
articulacin escapulotoracica tambin proporciona
al hombro grados adicionales de movimiento para
contribuir a la estabilidad de la articulacin.
Este artculo repasara la anatoma de las
estructuras y como se relacionan para contribuir a
la estabilidad de la articulacin glenohumeral.
Tambin destacaremos la importancia de estas
estructuras discutiendo como pueden funcionar
adecuadamente si fallan afectando negativamente
la estabilidad de la articulacin glenohumeral.

2. Estabilidad sea
La anatoma sea de la articulacin
glenohumeral es un importante componente de la
estabilidad del hombro1,2. La superficie articular
de la cabeza humeral esta normalmente en
retroversin de 30. Un estudio de Saha et al.
Demuestra que la glenoide se encuentra en un
promedio de retroversin de 7. En el borde
superior, el tubrculo supraglenoideo es el origen
de la cabeza larga del bceps. En el polo inferior,
el tubrculo infraglenoideo es el origen de la
cabeza larga del trceps 3, 4. Un mximo del 30 %
del cartlago articular de la cabeza humeral
articula con el cartlago articular de la glenoide
normal en cualquier momento, debido a la mala
unin entre la cabeza humeral y la superficie
articular de la glenoide. En un estudio de
Soslowsky y colegas mostraron que las superficie
articulares se desviaron de una a otra un promedio
de 2 mm 5. Por lo tanto, las reas de contacto
varan en los diferentes grados del arco de
movimiento. En abduccin, la cabeza humeral es
ms congruente con la glenoide, el rea de
contacto se incrementa y disminuyen las presiones
5
.
La forma de la glenoide en si misma es
importante para la estabilidad glenohumeral.
Howell y Galinat reportaron que el promedio de
profundidad anteroposterior de la glenoide sea es
solo de 2.5 mm, mientras que el promedio de
profundidad superior/inferior fue de 9.0 mm 1.
Adems, estudios anatmicos han demostrado que
hay un rea del cartlago articular ms fina en la
porcin central de la glenoide. Esta rea Bare ha
sido llamada tubrculo de Assaki posteriormente
por un anatomista francs. Esta localizada en el
centro de un crculo definido por los bordes
anterior, posterior, e inferior de la cavidad
glenoidea inferior como puede ser visto en la
figura 1 6.

Figura 1. rea Bare de la glenoide.

En la posicin de aduccin, el radio de

curvatura de la glenoide es grande en
comparacin al radio de la cabeza humeral y por
lo tanto, all aumenta el rea de contacto. Esta
rea corresponde al rea bare, que ha sido
encontrada por tener trabculas subcorticales
estiradas comparada con el resto de la glenoide 5.
Esto refuerza el concepto de diferencia de radios
de curvaturas y como ellos pueden afectar las
reas de carga de la articulacin glenohumeral.
Junto con la glenoide y la superficie articular de la
cabeza humeral, el labrum glenoideo agrega
profundidad a la cavidad glenoidea (del 50 %).
El incremento de la profundidad de la glenoide y
las fuerzas compresivas que estabilizan la cabeza
humeral han sido llamadas compresin de la
concavidad 7.
Otra contribucin de la estabilidad del hombro, es
proporcionada por la articulacin de la glenoide y
la cabeza humeral, manteniendo relativamente
constante el volumen de la cpsula y la tensin de
los ligamentos. Estudios han demostrado que la
mantencin de una presin negativa intraarticular
en un sistema cerrado puede ayudar a prevenir la
traslacin excesiva 7.
Una interrupcion de la anatomia normal de la
glenoide puede alterar la estabilidad de la
articulacin glenohumeral. Itoi et al. Describi
que una disminucin sea mayor al 21 % de la
longitud superior/inferior de la glenoide puede
causar inestabilidad a pesar de la correcta
reparacin de tejido blando 6, 8. Burkhart sugiri
que la disminucin del 25 % de la glenoides
anterior incitara para una estabilizacin quirrgica
6, 9
. La interrupcin de la anatoma normal de la
cabeza humeral, como se ve en la lesin de Hill
Sachs, puede causar inestabilidad exacerbada por
enganchamiento con la glenoide anterior durante
episodios de subluxacin o luxaciones de la
articulacin glenohumeral. Si la lesin

compromete el 25 % o ms de la cabeza humeral,

el injerto es usualmente recomendado.
Se ve en la figura 2 una ilustracin de una
luxacin anterior de hombro con una gran lesin
de Hill Sachs.
Aunque la anatoma sea y la articulacin
glenohumeral son importantes para la estabilidad,
la adicin del labrum glenoideo como tambin los
estabilizadores estticos y dinmicos contribuyen
a la biomecnica del hombro en la compleja
interaccin para producir estabilidad a travs de la
articulacin.

Figura 2. Luxacin de hombro con gran lesin de Hill Sachs.

3. Estabilidad muscular
3.1 Msculos escapulotoracicos
La estabilidad de la articulacin glenohumeral es
tambin afectada por msculos largos actuando
desde lejos de la articulacin de hombro en si
misma.
El latisimo del dorso, serrato anterior, pectoral
mayor y deltoides pueden generar torques largos a
la articulacin del hombro debido a su rea de
seccin transversal y a la distancia del centro de
rotacin. La articulacin escapulotoracica abarca
un espacio entre la superficie de la caja torcica
posterior y la superficie de la escapula anterior 10.
Las estructuras neurovasculares, musculares y
bursales permiten el movimiento de la escapula
sobre el torax. La escapula es el origen o sitio de
insercin de 17 msculos. Importantes msculos
que contribuyen a la movilidad escapulotoracica
incluyen trapecio, elevador de la escapula, el
romboides, el serrato anterior, el pectoral menor y

el subclavio. Los ms importantes de estos

msculos son el serrato anterior, quien mantiene
el ngulo medial contra la pared del trax, y el
trapecio, quien ayuda a la rotacin y elevacin de
la escapula en sincrona con la movilidad
glenohumeral. Deficiencias de estos msculos
pueden causar diferentes tipos de alteraciones
escapulares.
La movilidad escapular se basa en su orientacin,
la cual es rotacin interna de 30, 3 de abduccin
e inclinacin anterior de 20. La escapula se
mueve en diferentes planos para producir una
combinacin de movimientos que culminan en
protraccin o retraccin 4.
Para las actividades de la vida diaria, el
movimiento escapulotoracico proporciona solo
15 de rotacin interna. Si la escapula es alterada,
ocurre limitacin sobre todo a la extensin y
rotacin interna 4.
La
articulacin
escapulotoracica
permite
incrementar el movimiento del hombro ms all
de los 120 iniciales proporcionados por la
articulacin glenohumeral 10. La coordinacin de
los
movimientos
entre
la
articulacin
escapulotoracica y la articulacin glenohumeral
ha sido llamada ritmo escapulohumeral 4. Inman,
et al. Estimaron que el cociente entre la movilidad
de la articulacin glenohumeral y la
escapulotoracica es de aproximadamente 2:1.
Hombros con inestabilidad multidireccional
pueden incrementar el cociente mientras que
hombros con pellizcamiento o desgarros del
manguito rotador tienden a disminuir el cociente 4,
11
.
La interrupcin del ritmo escapulotoracico normal
puede predisponer a pacientes con patologa
articular glenohumeral. Un estudio clnico de
Kerlan Jobe demostraron que la debilidad del
serrato anterior y/o del subescapular predispone a
desarrollo de sntomas de tendinitis del manguito
rotador en jvenes jugadores de baseball
lanzadores 12. Sntomas constantes con
pellizcamientos y tendinitis del manguito rotador
desarrollan debido a la orientacin variable del
arco coracoacromial, forzando a los msculos del
manguito rotador entre la tuberosidad mayor y el
acromion durante el arco de movimiento.
3.2 Msculos del manguito rotador
Los msculos del manguito rotador estn
bien posicionados para resistir el estrs de cizalla
glenohumeral. Ellos son localizados ms cercanos
al centro de rotacin articular y actan en
asociacin con estructuras capsulares subyacentes

al ligamento. Los msculos del manguito rotador

individualmente tienen acciones independientes
que en combinacin contribuyen a la estabilidad
total de la articulacin glenohumeral durante
rangos medios y rangos finales de movimiento. La
tabla 1 muestra las acciones de los msculos del
manguito rotador de manera individual y la figura
3, muestra una ilustracin de su orientacin en el
espacio 4. El papel de los msculos del manguito
rotador en la estabilidad dinmica glenohumeral
es discutido en profundidad en la siguiente
seccin.
El manguito rotador puede ser considerado como
un sistema de control muscular fino, ajustado con
el feedback neuromuscular de fuerzas generadas
durante el arco de movimiento y por el feedback
de los ligamentos glenohumerales. En virtud de
este control fino, el manguito rotador tambin
acta como pretensores y contensores de los
ligamentos capsulares. El subescapular, se contrae
concntricamente durante la rotacin interna y se
contrae excntricamente para desacelerar la
rotacin externa, conteniendo el complejo del
ligamento glenohumeral inferior (IGHLC). Es
decir, previene el punto final de la funcin del
ligamento cuando comienza a ser comprometido.
Esto puede explicar la ocurrencia de inestabilidad
atraumtica en lanzadores con debilidad de
subescapular, as como el estiramiento repetitivo
del IGHLC.
El manguito rotador tambin puede producir
fuerzas compresivas a travs de la articulacin
glenohumeral. Para mantener la profundidad de la
cabeza humeral en la concavidad de la glenoide.
La contraccin organizada de los msculos del
manguito rotador es coordinada por los
mecanoreceptores, as como tambin los
mecanismos compresivos de la concavidad
pueden facilitar la funcin anticizalla de la
musculatura del manguito rotador.
Otra estructura importante asociada con los
msculos del manguito rotador es el intervalo
rotatorio (RI). El RI es definido como el tejido
entre los tendones del subescapular y el
supraespinoso, tambin contiene al ligamento
coracohumeral (CHL), ligamento glenohumeral
superior (SGHL), y la cpsula articular (visto en
la figura 4).
Si el RI es deficiente, el efecto puede ser
inestabilidad inferior, principalmente debido a la
disminucin de la presin intraarticular en
rotacin interna. En rotacin externa, esto es
compensado por el ligamento coracohumeral.
Harryman et al. Demostraron que la imbricacin
abierta del CHL genero una disminucin de la

traslacin posterior e inferior 14. Provencher et al.

no pudo reproducir el mismo resultado,
artroscopicamente o abierta, pero encontraron
disminucin del surco (disminucin de la
traslacin inferior) y agregan estabilidad anterior.
El resultado adverso aumentara la rigidez en
rotacin externa 15.

Figura 3. Msculos del manguito rotador.

Figura 4. El intervalo rotatorio.

Tabla 1
Msculos del manguito rotador y descripcin de
su funcin
Supraespinoso: Msculo circunpenado. El
promedio de la insercin de la porcin media
tendinosa es de 14.7 mm. El promedio del rea de
insercin es de 1.55 cm2
Accin: Inicia la abduccin humeral hasta los 90.
Su deficiencia puede ser compensada por los
dems msculos del manguito rotador.
Infraespinoso: Msculo circunpenado. El
promedio de rea de insercin es de 1.76 cm2.
Accin: Resiste la traslacin posterior y superior.
Genera el 60 % de la fuerza de rotacin externa.

Redondo menor: Msculo circunpenado.

Accin: Resiste la traslacin posterior y superior.
Genera el 45 % de la fuerza de rotacin externa.
Subescapular:
Msculo
multicircunpenado.
Accin: Resiste la traslacin anterior e inferior.
Fuerte rotador interno.
4. Ligamentos y estabilidad labral
4.1 Ligamentos
El complejo capsuloligamentoso fue inicialmente
descrito en 1829, pero la interaccin de este
complejo contina siendo sujeta a activa
investigacin. Bsicamente, los ligamentos
glenohumerales son laxos en rangos medios de
movimiento y se van tensando progresivamente
en los rangos finales del arco de movimiento. La
preservacin de la indemnidad de estos
ligamentos es integral en la estabilidad durante los
rangos finales de movimiento. Este concepto ha
sido encontrado en procesos agudos, para ser
exacto, en el ligamento glenohumeral inferior
durante inestabilidad traumtica anteroinferior,
pero la laxitud ligamentosa en el contexto de
inestabilidad crnica es ms complejo.
Cada uno de los ligamentos glenohumerales
proporciona estabilidad durante una combinacin
de posiciones a travs del movimiento de la
articulacin glenohumeral (tabla 2 y figura 5)16. El
IGHL es el componente ms frecuente daado de
la cpsula articular glenohumeral. Desgarros del
IGHL ocurren frecuentemente en el origen o en la
porcin media, pero raramente ocurren desgarros
en la insercin humeral del IGHL. La incidencia
de esta avulsin del ligamento glenohumeral
inferior (HAGL, visto en la figura 6), ha sido
reportada como el 10 % y puede ser
potencialmente mal diagnosticado 17.

Figura 5, Ligamento glenohumeral inferior. Ntese que la

porcin axilar acta como hamaca en posicin de
abduccin.

Figura 6. Avulsin humeral del ligamento glenohumeral

inferior (HAGL).

El ligamento coracohumeral (CHL) resiste la

traslacin posterior e inferior con el hombro
suspendido. El CHL es un estabilizador inferior
con el brazo en aduccin, se tensa en rotacin
externa. La figura 7 presenta una vista a travs del
artroscopo, del SGHL en conjunto con el CHL.

Figura 7. Ligamento glenohumeral superior (SGHL) y el

ligamento coracohumeral (CHL).

Una activa rea de investigacin es como estos

ligamentos interactan durante los movimientos
complejos del hombro produciendo cambios en la
participacin de centros de rotacin y de
traslacin, y como ellos reaccionan en rangos
medios de movimiento. Sidles ha descrito el
concepto de tensin complementaria, que no
asume mayormente el ligamento, sino que se basa
en la tensin de los ligamentos o segmentos
capsulares en respuesta a alineamientos
excntricos articulares 18. Como ejemplo. La
tensin desarrollada en el IGHL causa una tensin
importante en las estructuras capsulares
posteriores, por el balance de limitaciones
estticas anteriores del IGHL. Este es un
importante estudio de la inestabilidad de hombro
porque actuando diferentes ligamentos para una
funcin coordinada pueden adems desestabilizar
la injuria del hombro.
Karduna et al, describi el concepto de laxitud
ligamentosa durante rangos
medios de
movimiento cuando la fuerza de los msculos
dinmicos proporcionan estabilidad de la
articulacin glenohumeral 19. Ellos se centraron en
el origen de insercin del ligamento. En rotacin
externa, las longitudes largas del IGHL fueron
asociados con el incremento pasivo de la
traslacin posterior pasiva. Este movimiento
ayuda a la posicin de la cabeza humeral con la
concavidad glenoidea previniendo la traslacin
anterior. En pacientes con deficiencia del IGHL
este mecanismo no funciona, generando como
resultado sensacin de subluxacin anterior o
luxacin inminente, siendo base el signo de
aprehensin. Las maniobras de recolocacion o las
reducciones generan disminucin de la
sintomatologa a travs de la localizacin del
centro de rotacin para un dado movimiento 13.

Tabla 2
Los ligamentos glenohumerales
Ligamento glenohumeral superior (SGHL):
Originado en el tubrculo supraglenoideo, anterior
al origen de la cabeza larga del bceps, y se inserta
en la porcin proximal de la tuberosidad menor.
Accin: Resiste la traslacin inferior con el brazo
en aduccin y rotacin neutra.
Ligamento glenohumeral medio (MGHL):
Originado sobre el tubrculo supraglenoideo y en
la porcin anterosuperior del labrum y se inserta
en la tuberosidad menor unindose con fibras del
tendn del subescapular.
Accin: Junto al ligamento coracohumeral (CHL),
limitan la rotacin externa con el hombro aducido.
Es un estabilizador anterior con el brazo en
aduccin y tambin 30 45 de abduccin.
Complejo del ligamento glenohumeral inferior
(IGHLC): Tiene 3 componentes: una banda
anterior, una axilar y una banda posterior. La
banda anterior es originada en el labrum anterior y
se une al borde glenoideo. La banda posterior no
se encuentra en todos los pacientes.
Accin: Resiste la traslacin anteroinferior de la
cabeza humeral, especialmente con el brazo en
rotacin externa, abduccin y extensin.
En posicin neutra (0 de abduccin y 30 de
extensin horizontal), la banda anterior acta
como estabilizador esttico primario de la
articulacin glenohumeral.
La banda posterior es un estabilizador esttico
primario con el brazo en flexin y rotacin
interna, proporcionando estabilidad posterior.
Ligamento coracohumeral (CHL)
Accin: Resiste la traslacin posterior y inferior
con el brazo suspendido.
Estabilizador inferior con el brazo en aduccin, y
se tensa en rotacin externa.
4.2 Labrum glenoideo
Matsen utilizo el termino de estabilidad articular
glenohumeral para describir la capacidad de
mantener la cabeza humeral centrada. La cabeza
humeral es comprimida en la concavidad
glenoidea labral por la accin de los msculos
estabilizadores y la presin negativa intraarticular.
El labrum glenoideo es un componente integral de
esta articulacin. Es un anillo de forma triangular,
es la seccin que cubre la periferia de la glenoide.
Su borde libre se proyecta dentro de la
articulacin. La base se encuentra fija por medio
de fibrocartlago y del hueso fibroso. Los bordes
libres se unen superiormente con la cabeza larga

del bceps. Su funcin es darle profundidad a la

glenoide,
incrementando
la
congruencia,
generando un efecto de succin, permite
estabilidad de la articulacin glenohumeral.
Para Howell y Galinat la glenoide tiene un
promedio de profundidad en direccin
superoinferior de 9 mm y en direccin
anteroposterior de 5 mm. El labrum contribuye en
el 50 % de la profundidad de la glenoide 1.
Aunque el labrum permite aumentar la
profundidad de la concavidad de la glenoide, el
grado de estabilidad es mayormente dependiente
de las fuerzas compresivas, de la compliance
labral, y de la integridad articular. Este efecto de
compresin de la concavidad es generado por los
msculos del manguito rotador durante los rangos
medios de movimiento cuando los ligamentos
glenohumerales estn tericamente laxos.
El labrum tiene dos funciones mecnicas
primarias. La primera funcin es que sirve como
sitio de interaccin entre los ligamentos
glenohumerales en el borde de la glenoide. El
labrum es contiguo con los ligamentos
glenohumerales y es distinto de la glenoide,
aunque hay algunas excepciones (incluyendo el
complejo de Buford) son evidente en especimenes
anatmicos. Esta distincin histolgica y el grosor
es la base anatmica para la (figura 8) lesin de
Bankart (como se ve en la figura 9), y una falla en
el rango final del IGHLC resultando en avulsin
del labrum anteroinferior de la glenoide 13.

Figura 8. Lesin de Bankart.

La segunda funcin mecnica

del labrum
glenoideo es su funcin como estructura
anticizalla, que es ms evidente durante rangos
medios del movimiento del hombro. La
profundidad de la concavidad glenoidea labral y el
aumento de las cargas compresivas resisten la

subluxacin de la articulacin. El efecto de la

profundidad
y
movilidad
del
labrum
probablemente sirve como ayuda para mantener la
cabeza humeral centrada en la glenoide. En un
estudio de Halder, la estabilidad a travs de la
compresin de la concavidad con un labrum
intacto fue mayor con el brazo colgando que en
posicin de abduccin 20. Posterior a una
reseccin del labrum, los investigadores
detectaron que en promedio disminua el radio de
estabilidad en aproximadamente un 10 % en todas
las direcciones cargadas. El efecto ms grande fue
observado en direccin inferior. Esto corresponde
por el hecho de que el glenoide inferior es una
extensin inmvil fibrosa del cartlago. El aspecto
anterior y anterosuperior del labrum son ms
libres. La estabilidad mxima fue alcanzada en
direccin inferior con un labrum intacto. Sin el
labrum, la mayor estabilidad fue en direccin
superior. Esto refleja el hecho de que la glenoide
se forma como una coma invertida con una
incisin anterior.
La profundidad de la concavidad glenoidea y el
efecto de tope juegan un papel durante diferentes
aspectos del arco de movimiento de la articulacin
glenohumeral. Aunque el labrum glenoideo es un
importante estabilizador, los msculos del
manguito rotador pueden proporcionar bastante
presin para que la compresin de la concavidad
trabaje.

Figura 9. Luxacin y roce de la porcin larga del bceps.

Normalmente asociado a desgarro del tendn del
subescapular.

5. La cabeza larga del tendn del bceps

El rol del tendn del bceps intraarticular en la
biomecnica glenohumeral contina siendo una
controversia. Histricamente, la cabeza larga del

bceps ha sido considerada como un depresor

activo de la cabeza humeral y un estabilizador
esttico de la articulacin glenohumeral. El bceps
funciona como un efectivo depresor de la cabeza
humeral, manteniendo la tensin apropiada de los
ligamentos glenohumerales segn lo predicho por
el concepto de tensin complementaria de la
estabilidad de hombro.
La perdida del bceps induce aumento de la
fuerzas en los ligamentos glenohumerales y es
asociado con un cambio superior en el punto de
contacto glenohumeral. En pacientes con ruptura
de la porcin larga del bceps, la cabeza humeral
se traslada superiormente durante la abduccin 4,
21
.
Aunque el bceps ha sido visto como un depresor
de la cabeza humeral, el incremento de la
actividad EMG del bceps en hombros inestables
anteriormente durante lanzamientos ha sugerido
que el bceps puede compensar la inestabilidad de
la articulacin glenohumeral. Con cargas del
bceps, hay una significativa disminucin de la
traslacin anteroposterior, particularmente en
rotacin externa.
Cuando se crea una lesin de Bankart artificial, el
bceps es el msculo ms importante, incluso que
cualquier msculo del manguito rotador en la
estabilizacin de la articulacin glenohumeral
contra el desplazamiento anterior.
El tendn de la cabeza larga del bceps es origen
de inestabilidad y esta asociado con el aspecto
superior del labrum glenoideo (conocida como
lesin de SLAP) y puede representar una perdida
de la efectividad de la funcin depresora del
tendn.
Pagnani et al. Encontraron que la aplicacin de
fuerzas del tendn del bceps reduce ambas
traslaciones
la
anteroposterior
y
la
superior/inferior, pero tambin observaron que
tenda a estabilizar anteriormente la articulacin
cuando el brazo estaba en rotacin interna, y
servia como estabilizador posterior cuando el
brazo estaba en rotacin externa 22.
Rodosky et al. Tambin encontraron que la
aplicacin de fuerzas a travs de la porcin larga
del bceps reduca el estrs sobre el IGHLC 23. La
importancia del bceps puede tambin ser vista en
pacientes con hipertrofia del bceps cuando son
pacientes crnicos con insuficiencia del manguito
rotador. Con la perdida de estabilizadores
dinmicos, el tendn del bceps toma mayores
tensiones y reacciona por consiguiente para
compensar la deficiencia. Adems, el tendn del
bceps se puede encontrar a menudo luxado de la
corredera bicipital en asociacin con desgarros del

tendn del subescapular que puede ser visto en la

figura 9.
6. Estabilidad activa versus pasiva
6.1 Bases de la estabilidad esttica
La articulacin glenohumeral es nica porque
mantiene su estabilidad a pesar de sus
restricciones. Estas restricciones incluyen a
componentes estticos y componentes dinmicos.
La estabilidad esttica es referida por estructuras
seas, cartilaginosas, capsulares, y ligamentosas.
Los estabilizadores dinmicos incluyen la
musculatura alrededor del hombro.
Los ligamentos glenohumerales sirven como
estabilizadores estticos previniendo la traslacin
excesiva de la cabeza humeral, especialmente en
los extremos del movimiento 21.
La relacin entre los estabilizadores estticos del
hombro pueden ser explicados por el concepto del
crculo de la estabilidad capsuloligamentoso, que
implica que la traslacin excesiva en una
direccin puede causar dao en si mismo, y a los
lados opuestos a la articulacin 21.
Adems, ha sido postulado que hay otros
ingredientes que proporcionan estabilidad pasiva,
como la cpsula sellada de volumen apropiada,
mnimo fluido articular, y un labrum glenoideo
congruente intacto (por lo tanto, normalmente
unido a los ligamentos) 18. Adems, los
ligamentos capsulares deben ser equilibrados para
proporcionar estabilidad pasiva durante la
movilidad dinmica del hombro. Las diferentes
estructuras
entre
estabilizadores
estticos
cooperan para mantener la estabilidad. El ejemplo
de este concepto, en la inestabilidad inferior de
hombro puede desarrollar cualquier lesin del
intervalo rotatorio (que implica SGHL y CHL) o
inestabilidad labral superior, en diferentes
procesos patolgicos.
Tambin, deficiencias de una estructura pueden
resultar en mayor estrs hacia otras estructuras sin
la articulacin glenohumeral, incrementando la
inestabilidad y propagando la disfuncin. Indeed,
Pagnani et al. Demostraron que la creacin de
inestabilidad labral superior causa incremento de
la tensin en el complejo del ligamento
glenohumeral inferior 24.
6.2. Bases de la estabilidad dinmica
La estabilidad activa es primariamente resultado
del control neuromuscular entre la musculatura
escapulotoracica y los msculos del manguito

rotador. La articulacin de hombro es idealmente

orientada por la funcin de la musculatura
escapulotoracica que reduce la inestabilidad y el
feedback neural entre los msculos del manguito
rotador y los ligamentos glenohumerales
ayudando a prevenir la traslacin patolgica de la
articulacin glenohumeral. El rpido feedback
neural en respuesta a fuerzas que pueden inducir a
riesgo de falla en los ligamentos probablemente a
causa de una reaccin protectora inapropiada de
ms hombros. Lephart et al. Demostraron una
perdida de la propiocepcin en hombros
inestables 25, 13.
Los estabilizadores dinmicos pueden contribuir
a la estabilidad articular por la tensin de
msculos pasivos a travs del efecto Bulk de los
msculos, contraccin que causa compresin de
las superficies articulares, movilidad articular que
secundariamente tensa a los ligamentos pasivos,
con el efectos de barrera de la contraccin
muscular, y redireccin de la fuerza del centro de
la superficie de la glenoide por la coordinacin de
la fuerza muscular 21.
La contraccin de los msculos del manguito
rotador resulta en compresin de la concavidad y
la contraccin asimtrica acta causando la
rotacin de la cabeza humeral durante el
movimiento del hombro. Las fuerzas coplares
ocurren cuando la fuerza resultante de dos grupos
musculares opositores se alcanzan en un dado
momento. El manguito rotador acta como una
fuerza coplar alrededor de la articulacin, con
coactivacin de los msculos agonistas y
antagonistas, como tambin la activacin
coordinada de los agonistas y la inhibicin de los
msculos antagonistas.
Esto ayuda a producir los torques y aceleraciones
necesarias usando la articulacin glenohumeral.
La anatoma especializada de los msculos del
manguito rotador y la cabeza larga del bceps
estn situadas en una configuracin ideal para la
activacin de la compresin de la cabeza humeral
en la cavidad glenoidea 21.
Los msculos del manguito rotador poseen un
brazo de palanca corto y una pequea fuerza
resultante. Debido a su localizacin anatmica, el
manguito rotador esta muy bien ubicado
proporcionando estabilidad dinmica al fulcro
durante la abduccin de la articulacin
glenohumeral. La interaccin de los msculos del
manguito rotador trabajan en conjunto con otros
msculos en el hombro. Inman, describi la
fuerzas ceflicas del deltoides contraria a la fuerza
depresora del subescapular, infraespinoso y
redondo menor 11. Adems, Lee y An

cuantificaron la contribucin del msculo

deltoides en la estabilidad glenohumeral durante
el rango de movimiento. A los 60 del plano
escapular, la activacin del deltoides incrementa
la estabilidad de la articulacin glenohumeral. Sin
embargo a los 60 en el plano coronal, el msculo
deltoides disminuye la estabilidad 26.
Diferentes componentes del manguito rotador
contribuyen a la estabilidad en la abduccin. Un
ejemplo, el infraespinoso y el redondo menor
controlan la rotacin externa del humero y
reducen
la
tensin
anteroinferior
capsuloligamentosa. En un estudio EMG muestra
que la contraccin del subescapular y del
infraespinoso
estabilizan
la
articulacin
glenohumeral de los 60 150 de abduccin.
Entre los estabilizadores dinmicos, el bceps ha
sido encontrado como el ms importante
estabilizador en rotacin neutra, y con el
subescapular proporcionan el mayor grado de
estabilizacin en rotacin externa 21.
La interrupcin de la actividad coplar de los
msculos del manguito rotador pueden afectar la
fuerzas coplares generadas y por lo tanto,
contribuye a la estabilidad. La ruptura del
manguito rotador puede permitir luxacin anterior
de la cabeza humeral sobre un superficie de tejido
blando anterior intacta.
Adems, el desplazamiento de la cabeza humeral
incrementa con el tamao del desgarro del
manguito rotador. El tamao del desgarro tiene un
efecto mayor en la estabilidad en direccin
inferior para los desgarros centrados en el rea
crtica (supraespinoso con extensin del
infraespinoso) y en direccin anterior para los
desgarros centrados en el intervalo rotatorio 21. Un
desgarro
parcial
del
manguito
rotador
generalmente no contribuye a inestabilidad y
puede ser tratado de manera conservadora, a
menos que abarquen ms del 50 % de la anchura
del tendn (vista en la figura 10). La tabla 1
incluye a las inserciones de los tendones del
manguito rotador en un estudio de Dugas y
colegas 27. Basado en el ancho medio-lateral del
tendn del supraespinoso con un promedio de
medida de 14.7 mm, la interrupcin de ms de 7
mm. puede autorizarse reparacin quirrgica.
Adems del tamao, los msculos particulares
afectan a los desgarros del manguito rotador
siendo importantes en la estabilidad.
Los mecanismos estabilizadores del manguito
rotador dependen de la integridad de las fuerzas
coplares transversas que es formado el msculo
subescapular
anteriormente
y
por
el
infraespinoso/redondo menor posteriormente. Las

diferentes configuraciones de desgarros del

manguito rotador pueden afectar la estabilidad y
pueden mostrar que el desgarro implica al
infraespinoso/redondo menor y subescapular
interrumpen la fuerzas coplares transversas
mientras que desgarros aislados del supraespinoso
pueden ser compensados por el resto de los
msculos del manguito rotador, por lo tanto no
contribuyen a inestabilidad o a traslacin superior.
Un ejemplo extremo de falla de la actividad
coordinada de los estabilizadores estticos y
dinmicos ocurre en los desgarros masivos del
manguito rotador en conjunto con interrupcin del
ligamento coracohumeral y deficiencia del
acromion anterior.
Como el manguito rotador no puede contrariar las
fuerzas ceflicas del deltoides, la interrupcin de
la anatoma normal de las restricciones produce
severa traslacin anterosuperior de la cabeza
humeral llamada escape anterosuperior.

Figura 10. Desgarro parcial del manguito rotador. El

manguito rotador se inserta muy cerca en la superficie
articular de la cabeza humeral (a 1 mm) a lo largo de los 2.1
cm. de la tuberosidad mayor.

6.3 Interaccin de los estabilizadores estticos y

dinmicos
Los
ligamentos
glenohumerales
son
normalmente laxos durante los rangos medios
de movimiento cuando la cabeza humeral esta
centrada en la glenoide. Cuando el hombro se
aproxima a los rangos finales de movimiento,
los ligamentos llegan a ser progresivamente ms
tensos, actuando en los arcos finales de
movimiento.
Los estabilizadores dinmicos y la configuracin
de la superficie articular, labrum y la presin
intraarticular juegan un rol en la estabilizacin

de los rangos medios de movimiento 2 1 .

Aunque los estabilizadores dinmicos son
importantes para la estabilidad de los rangos
medios de movimiento, su importancia ha sido
descrita, es mantenida en los rangos finales de
movimiento.
Como
la
articulacin
glenohumeral es tomada en los rangos finales
de movimiento, la interaccin entre los
msculos escapulotoracicos y los msculos del
manguito rotador trabajan al unsono para
preservar la estabilidad y complementar a los
ligamentos glenohumerales. Labriola et al.
Mostraron que en los rangos finales de
movimiento, simulando aumento de la fuerza
de los msculos del manguito rotador tendan a
mejorar la estabilidad mientras que el
incremento de las fuerzas de los msculos
deltoides y el pectoral mayor tendan a
disminuir la estabilidad 2 9 .
Con la articulacin glenohumeral en los rangos
finales de movimiento, Itoi et al. Encontraron
que el subescapular fue menos efectivo en la
estabilizacin de la articulacin glenohumeral
en comparacin a los otros msculos del
manguito rotador y comparado con la cabeza
larga del bceps que pueden contribuir mayor
estabilidad 3 0 .
El subescapular contribuyo a la estabilidad en
combinacin con el ligamento glenohumeral
medio en los rangos medios de la abduccin.
Turkel et al. Demostraron que a los 0 de
abduccin el subescapular estabiliza la
articulacin en una larga extensin, y a los 4 5
el subescapular, MGHL y las fibras
anterosuperiores
del IGHL proporcionan
primariamente estabilidad y al aproximar los
9 0 , el IGHL previene la luxacin durante la
rotacin externa 3 1 , 2 1 . Este estudio ayuda a
demostrar el efecto de coordinacin de los
estabilizadores dinmicos y estticos durante el
rango de movimiento del hombro 2 9 .
Las fuerzas excesivas o estrs repetitivo
pueden dominar a estas interacciones
estabilizadoras para producir condiciones
patolgicas. Una fuerza que aumenta el rango
de rotacin externa, extensin, y abduccin
puede producir falla de IGHL conocida como
lesin de Bankart, como resultado de la
avulsin de la glenoide labral unido al complejo
ligamentoso. El estrs repetitivo puede
contribuir a la falla gradual de la accin de los

ligamentos glenohumerales. Cuando estas

fuerzas son aplicadas en los rangos finales de
movimiento, como en los lanzamientos, ellas
pueden producir lesiones similares a las
causadas por tensin traumtica. Las lesiones
de Bankart han sido documentadas en personas
que tienen injurias de hombro por estrs
repetitivo y nunca han tenido una luxacin de
hombro. Sin embargo, lo ms comn
encontrado en estas personas es incremento de
la tensin ligamentosa y subsecuentemente el
volumen capsular. Este incremento del
volumen
capsular
es
presumiblemente
resultado de dao intersticial repetitivo de los
ligamentos con estiramiento y remodelamiento
13
.
Con el incremento del volumen intracapsular el
hombro puede mostrar signos de inestabilidad
en los rangos medios de movimiento. En este
punto clnico, pacientes pueden exhibir signos
y sntomas consistentes a una inestabilidad
multidireccional (MDI). Signos de mayor
inestabilidad
en
pueden
desarrollar
normalmente en hombros estables, incluyendo
luxaciones por posiciones durante el sueo.
Pacientes con laxitud crnica y con mltiples
subluxaciones pueden presentar sntomas
similares y es difcil distinguir entre estos
grupos de pacientes. La estabilizacin
quirrgica es normalmente recomendada para
el grupo anterior, mientras que para el ltimo
grupo son usualmente tratados de manera
conservadora 1 3 .
7. Conclusin
La articulacin glenohumeral es una compleja
articulacin con una carencia de estabilidad
inherente. Esto es compensado por la
interaccin intrnseca entre una serie de
estabilizadores estticos y dinmicos. Con el
uso del feedback biomecnico para mantener la
tensin en los diferentes rangos de
movimiento, las estructuras pueden contrariar
las fuerzas que podran potencialmente
desestabilizar la articulacin del hombro. La
interrupcin de alguna de las estructuras
estabilizadoras causa manifestaciones clnicas de
dolor o inestabilidad de hombro. Adems,
diferentes lesiones y procesos patolgicos
pueden causar potencialmente presentaciones

clnicas similares. Por estas razones es muy

importante entender la etiologa de los
diferentes factores causales, de modo que
puedan ofrecer un tratamiento eficaz para el
seguimiento de pacientes con inestabilidad de
hombro.
Referencias
1. Howell SM, Galinat BJ. The glenoid labral
socket. A constrained articular surface. Clin
Orthop 1989;243:1225.
2. Morrey BF. Shoulder biomechanics. In:
Rockwood CA, Matsen III FA, editors. The
shoulder. Philadelphia: WB Saunders; 1990. p.
20845.
3. Saha AK. Theory of shoulder mechanism:
descriptive and applied. Springfield, IL: Charles
C. Thomas Publisher; 1961.
4. Halder AM, Itoi E, An K. Anatomy and
biomechanics of the shoulder. Orthop Clin NA
2000;31(2).
5. Warner JJP, Bowen MK, Deng X, Hannafin JA,
Arnoczky SP, Warren RF. Articular contact
patterns of the normal glenohumeral joint. J
Shoulder Elbow Surg 1998;7:3818.
6. DEWilde LF, Berghs BM, AUdenaert E, Sys G,
Van Maele GO, Barbaix E. About the variability
of the shape of the glenoid cavity. Surg Radiol
Anat 2004; 26:5459.
7. Bahk M, Keyurapan E, Tasaki A, Sauers EL,
McFarland EG. Laxity testing of the shoulder: a
review. Am J Sports Med 2007;35(1): 13144.
8. Itoi E, Lee SB, Berglund LJ, Berge LL, An KN.
The effect of a glenoid defect on anteroinferior
instability of the shoulder after Bankart repair: a
cadaver study. J Bone Joint Surg Am
2000;82A:3546.
9. Burkhart SS, DeBeer JF, Tehrany AM, Parten
PM.
Quantifying
glenoid
bone
loss
arthroscopically
in
shoulder
instability.
Arthroscopy 2002;18:48891.
10. Terry GC, Chopp TM. Functional anatomy of
the shoulder. J Athlet Train 2000;35(3):24855.
11. Inman VT, Saunders JBDCM, Abbott LC.
Observations on the function of the shoulder joint.
J Bone Joint Surg 1944;26:130.
12. Glousman R, Jobe F, Tibone J, et al. Dynamic
electromyographic analysis of the throwing
shoulder with glenohumeral instability. J Bone
Joint Surg 1988;70A:2206.
13. Adkinson DP. Shoulder Biomechanics. In:
Steinbach LS, Petrfy CG, Tirman PFJ, Feller JF,
Gardner GM, editors. Shoulder magnetic

resonance imaging. Philadelphia: LippincottRaven Publishers; 1998.

14. Harryman 2nd DT, Sidles JA, Harris SL, et al.
The ole of the rotator interval capsule in passive
motion and stability of the shoulder. J Bone Joint
Surg Am 1992;74:5366.
15. Provencher MT, Mologne TS, Hongo M, Zhao
K, Tasto JP, An K. Arthroscopic versus open
rotator interval closure: biomechanical evaluation
of stability and motion. Arthrosc: J Arthrosc Relat
Surg 2007;23(6):58392.
16. Burkart AC, Debski RE. Anatomy and
function of the glenohumeral ligaments in anterior
shoulder instability. Clin Orthop Relat Res
2002;400:329.
17. Wolf EM, Cheng JC, Dickson K. Humeral
avulsion of glenohumeral ligaments as a cause of
anterior shoulder instability. Arthroscopy
1995;11:6007.
18. Sidles JA. American Academy of Orthopaedic
Surgeons Shoulder Course, Waikoloa, HI, March
1993.
19. Karduna AR, Williams GR, Williams JL,
Ianotti JP. Kinematics of the glenohumeral joint:
Influence of muscle forces, ligamentous
constraints and articular geometry. J Orthop Res
1996;14:98693.
20. Halder AM, Kuhl SG, Zobitz ME, Larson D,
An KN. Effects of the glenoid labrum and
glenohumeral abduction on stability of the
shoulder joint through concavity-compression: an
in vitro study. J Bone Joint Surg 2001;83A(7):10629.
21. Abboud JA, Soslowsky LJ. Interplay of the
static and dynamic restraints in glenohumeral
instability. Clin Orthop Relat Res 2002;400:48 57.
22. Pagnani MJ, Deng X-H, Warren RF, Torzilli
PA, OBrien SJ. Role of long head of biceps
brachii
in
glenohumeral
instability:
a
biomechanical study in cadavers. J Shoulder
Elbow Surg 1996;5:25562.
23. Rodosky MW, Harner CD, Fu FH. The role of
the long head of the biceps muscle and superior
glenoid labrum in anterior stability of the
shoulder. Am J Sports Med 1994;22:12130.
24. Pagnani MJ, Deng XH, Warren RF, et al.
Effect of lesions of the superior portion of the
glenoid labrum on glenohumeral translation. J
Bone Joint Surg Am 1995;77:100310.
25. Lephart SM, Borsa P, Fu FH, Warner JJP.
Proprioception of the shoulder joint in normal,
unstable and post-capsulolabral reconstructed
individuals. In: Presented at the Tenth annual
meeting of the American Academy of Shoulder
and Elbow Surgeons. 1994.

26. Lee SB, An KN. Dynamic glenohumeral

stability provided by three heads of the deltoid
muscle. Clin Orthop 2002:4007.
27. Dugas JR, Campbell DA, Warren RF, Robie
BH, Millett PJ. Anatomy and dimension of rotator
cuff insertions. J Shoulder Elbow Surg
2002;11:498503.
28. Parsons IV IM, Apreleva M, Fu FH, Woo SL
Y. The effect of rotator cuff tears on reaction
forces at the glenohumeral joint. J Orthop Res
2002;20:43946.
29. Labriola JE, Lee TQ, Debski RE, McMahon
PJ. Stability and instability of the glenohumeral
joint: The role of shoulder muscles. J Shoulder
Elbow Surg 2005;14:32S8S.
30. Itoi E, Newman SR, Kuechle DK, Morrey BF,
An KN. Dynamic anterior stabilisers of the
shoulder with the arm in abduction. J Bone Joint
Surg Br 1994;76:8346.
31. Turkel SJ, Panio MW, Marshall JL, Girgis
FG. Stabilizing mechanisms preventing anterior
dislocation of the glenohumeral joint. J Bone Joint
Surg 1981;63A:120817.