EN ADOLESCENCIA
DIAG. y TRATAMIENTO
Dra. Inés de la Parra
Servicio Ginecología
Hospital Italiano Buenos Aires
SGHI
METRORRAGIA: se define cuando excede
80 ml. por menstruación.
SGHI
ADOLESCENCIA
Fcia. Alt. Menstruales
Post Menarca
2.269
A. N. : 3 : 0 ,13 %
A ↑ P : 18 : 0,79 % 1989
SGHI
ADOLESCENCIA
Frecuencia Alt. Menstruales según edad
%
85
80
75
70
65 C. Regular
60
55 C. Irregular
50
45 Amenorrea
40
35 Metrorragia
30
25
20
15
10
5
0
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Años SGHI
Incidencia de trastornos menstruales
según edad ginecológica
Nº % Nº % Nº %
SGHI
Lapso desde la menarca y regularidad
de los ciclos menstruales
Ciclos Ciclos %
Edad Amenorrea Metrorragia
Regulares Irregulares Ciclos
Anó-
años Nº % Nº % Nº % Nº % Total malos
Total 1,69 100.00 % 453 100.00 % 100 100.00 % 17 100.00 % 2.269 25.12 %
9
X años 2,97 ± 1,06 2,46 ± 1,05 2,32 ± 1,05 1,76 ± 1,02 p = < 0,000001
SGHI
Frecuencia de
Alteraciones Menstruales
SGHI
Metrorragia
Clasificación
Metrorragias intercíclicas
Metrorragias acíclicas
SGHI
Metrorragias Intercíclicas
Met. post menstrual (menometrorragia)
Procesos orgánicos uterinos - Endometritis - DIU
Anticoncepción hormonal - Funcional
Met. mitad del ciclo: ovulación
Met. premenstrual
Proceso inicial orgánico
Insuf. segunda fase del ciclo
DIU
Met. intercíclica irregular
Patología orgánica - uterina - Iatrogenia
SGHI
Metrorragias Acíclicas
Precedida por atraso menstrual
Patología de la gestación
Metrorragia funcional
Adolescencia.
Metrorragia disfuncional
SGHI
Metrorragia Disfuncional
Fisiopatología (I)
Fraser I. S. y col.
J. Clin. Endocrinol. Metabolismo 37: 407, 1973.
SGHI
Metrorragia Disfuncional
Fisiopatología (II)
La persistencia en los niveles de Estrógenos con
ausencia de Progesterona dilata arterias
espiraladas Hiperplasia.
HIPERESTROGENISMO ↓ GnRH ↓ FSH-LH
↓ E2 vasoconstricción y colapso del
endometrio hiperplásico METRORRAGIA.
SGHI
Metrorragia
Diagnóstico Diferencial
Infección
Tracto Enfermedades Cuerpo Trans.
Traumatismos Medicamentos
Genital Sistémicas Extraño Emocional
Inferior
19% 7%
19% Púrpura Pat. Gestación
74% trombocitopénica Inflamatoria
7%
Enf. de Contracepción
Alt. Disfuncionales Von Willebrand Tumoral
Endócrinas
Enf. de Glazzman Traumatismo
Talasemia mayor Cuerpo extraño
Anemia aplástica
SGHI
Metrorragia y trastornos
de la coagulación
SGHI
La enf. de Von Willebrand, se halló 6,6% de
pacientes con Metrorragia y en el grupo control 0,8%.
La prevalencia en mujeres blancas fue del 15,9% y en
negras 1,4%.
(Enf. genética, con reducción en la cantidad del factor
(Tipo I ó Tipo III) o la calidad (Tipo ΙΙ ))
SGHI
Trastornos de la coagulación
Trombocitopenia
(disminución del número de plaquetas)
Sin causa
Central Periférico
aparente
Insuf. Medular Autoinmunización Púrpura
(afecta a (lupus) trombocitopenica
otras series). Víricas idiopática
(rubeola, paperas,
hepatitis, mononucleosis)
(destrucción de
plaquetas circulantes)
SGHI
Trastornos de la coagulación
Trombopatías
Constitucionales Adquiridas
Metabólica
Diabetes Mellitus
Insuficiencia Renal:
↑ Urea - ↑ Prolactina - ↓ IFG-I
Metrorragia Amenorrea.
Insuficiencia Hepática:
(depende del compromiso hepático)
↑ CRF
↑ ACTH ↓ GnRH
↑ Cortisol Anovulación
↑ Estrógeno
Metrorragia
↓ Estrógenos
Amenorrea
SGHI
Metrorragia en Adolescencia
Objetivo del tratamiento
Cohibir la metrorragia.
Hallar la etiología.
Reponer al estado general.
Evitar las recidivas.
SGHI
Metrorragia en Adolescencia
Metodología de estudio
Historia clínica
(Ant. Familiares - Personales - Tocoginecológicos)
Examen somático - genital y mamario
Estudios complementarios
BhCG
Hemograma - Sideremia - Hepatograma
Estudios de coagulación:
T. coagulación
T. sangría
T. protrombina
T. parcial de tromboplastina
Rto. de plaquetas
Ecografía pelviana
SGHI
T. de coagulación T. de protrombina
T. de sangría T. parcial de
tromboplastina
Estudio de
Coagulación
Factores de coagulación
II - V - VII - VIII
IX - X - XI - XII
SGHI
Metrorragia en Adolescencia
Reposición del estado general
Ferroterapia.
Régimen hiperproteico.
Trat. trast. de coagulación.
Transfusión sanguínea.
SGHI
Metrorragia en Adolescencia
Metodología de estudio
(Posterior al período agudo)
Estudios hormonales
(FSH-LH-Prol-TSH / TRH-Antic.
antif-Microsomal TO-SDHA)
Control de temperatura
¿Laparoscopia?
SGHI
Metrorragia en Adolescencia
Criterio de internación
Hb < 7 g / dl:
Hospitalización y transfusión.
Hb > 10 g / dl:
Con alt. en cambios posturales.
Hemorragia muy severa.
Trast. en la coagulación.
SGHI
Metrorragia
Tratamiento Hormonal
Metrorragia Aguda (severa):
Estrógenos conjugados de Equino: 20 mg (VV) c/4 a 6 hs.
(efecto: agregación plaquetaria, aumento de la
concentración de fibrinógeno, aumento factor V, IX)
17 β Estradiol (VM): 50 y/o 100.
C. Monofásico C. Monofásico
C. Monofásico +
Met. Intercíclica Recidivante
Etiología de la Metrorragia
81
Disfuncional (75,70%) Trast. Coagulación
7
Alt. endócrina: 9 (6,54%)
(8,41%) 19
Otras patologías
Internaciones: 5 (4.67%) (17,76%)
Nº % Nº %
Disfuncional 23 48
Hipotiroidismo 3 1
Hiperprolactinemia 1 5
27 (81,81%) 54 (72,97%)
ACO 6 (8,10%)
Trastornos Coagulación 4 (12,13%) 3 (4,05%)
Factor II 1
Factor V 1 1
↓ Fibrinógeno 1
Plaquetopenia 1 1
Factor VIII – 1
Patología Gestación 4 (5,50%)
Quiste de ovario 1 (3,03%) 3 (4,05%)
Insuf. Renal Crónica 1 (3,03%) 2 (2,80%)
Mioma 2 (2,80%)
Internaciones 3 (9,09%) 2 (2,70%)
1 Insuf. Renal 1 Insuf. Renal
2 Trast. Coagulación 1 Quiste de ovario
2003 SGHI
Metrorragia
Indicación de Raspado Endometrial
Metrorragia muy abundante y si ha
sido muy prolongada
Cuadros recidivantes
SGHI
SGHI